Infectio

Resumen Objetivo: Caracterizar los pacientes pediátricos con síndrome hemofagocítico asociado a dengue grave en una institución pediátrica de Cali-Colombia. Material y método: Estudio observacional descriptivo tipo serie de casos. Se incluyeron 7 pacientes menores de 18 años con diagnóstico de dengue grave y síndrome hemofagocítico asociado, hospitalizados en la Fundación Clínica Infantil Club Noel desde diciembre del 2019 hasta noviembre del 2020. Resultados: Se incluyeron siete de 136 pacientes con dengue grave que cumplieron con los criterios diagnósticos de síndrome hemofagocítico. La mayoría fueron hombres (n=6/7), con una media de edad de 7,7 años. Las manifestaciones clínicas fueron fiebre (n=7/7), dolor abdominal (n=7/7), exantema (n=7/7), síntomas constitucionales (n=7/7) y hepatomegalia (n=7/7). El sistema más frecuentemente comprometido fue el respiratorio (n=7/7) seguido del hemodinámico (n=6/7) con requerimiento de ventilación mecánica (n = 5/7) e inotropia (n = 6/7). Discusión: Todos los pacientes se manifestaron con hepatoesplenomegalia, trombocitopenia, hiperferritinemia e hipofibrinogenemia, menor presencia de células hemofagocíticas, mayor aparición de anemia y mayor requerimiento de ventilación mecánica e inotropía en comparación con otros estudios (1,2). Conclusión: Los niños con síndrome hemofagocítico secundario a infección por dengue grave pueden presentar disfunción multiorgánica observando mayor compromiso respiratorio, hematológico y renal. El diagnóstico y tratamiento oportuno pueden mejorar el pronóstico.

Abstract Objective: to characterize pediatric patients with hemophagocytic syndrome associated with severe dengue in a pediatric institution in Cali-Colombia. Material and method: Descriptive observational study type case series. Seven patients under 18 years of age with a diagnosis of severe dengue and associated hemophagocytic syndrome were included, hospitalized at the Fundación Clínica Infantil Club Noel from December 2019 to November 2020. Results: Seven of 136 patients with severe dengue who met the diagnostic criteria for hemophagocytic syndrome were included. The majority were men (n = 6/7), with an average age of 7,7 years. The clinical manifestations were fever (n = 7/7), abdominal pain (n = 7/7), rash (n = 7/7), constitutional symptoms (n = 7/7) and hepatomegaly (n = 7/7). The most frequently compromised system was the respiratory system (n = 7/7) followed by the hemodynamic (n = 6/7) with the requirement of mechanical ventilation (n = 5/7) and inotropia (n = 6/7). Discussion: All patients manifested with hepatosplenomegaly, thrombocytopenia, hyperferritinemia and hypofibrinogenemia, less presence of hemophagocytic cells, greater appearance of anemia and greater requirement of mechanical ventilation and inotropy compared to other studies (1,2). Conclusion: Children with hemophagocytic syndrome secondary to severe dengue infection may present multiorgan dysfunction, observing greater respiratory, hematological and renal compromise. Early diagnosis and treatment can improve prognosis.

Resumen Objetivo: Describir el perfil epidemiológico y clínico de los pacientes pediátricos que fueron atendidos por sospecha de infección de COVID-19, entre marzo y octubre del 2020, en el Hospital Universitario San Ignacio (HUSI), en Bogotá, Colombia. Materiales y métodos: Diseño de corte transversal. Descripción de los pacientes con edades comprendidas entre 1 mes de vida hasta 1 día antes de cumplir 18 años, valorados entre en marzo y octubre del 2020, que fueron abordados por cualquier servicio de atención pediátrica de un hospital universitario por sospecha de infección por COVID-19, según los protocolos nacionales e institucionales vigentes. Se registraron variables demográficas y el motivo de consulta de todos los individuos con sospecha de infección. Únicamente cuando se confirmó la infección por SARS-CoV-2 se registraron las variables relacionadas con aspectos clínicos de la enfermedad y su evolución. Resultados: Se evaluaron 920 registros médicos de pacientes pediátricos con sospecha de infección por SARS-CoV-2, de los cuales hubo 157 casos confirmados con infección por COVID-19. El principal motivo de consulta para sospechar infección fue fiebre en un 50% de los casos. En los pacientes con confirmación virológica el 32.48% de los casos atendidos requirieron manejo hospitalario. Se sospechó MIS-C en 5 pacientes que requirieron manejo en unidad de cuidados intensivos. En el lapso evaluado no hubo fallecimientos asociados a la infección por COVID-19. Conclusiones: La infección por SARS-CoV-2 se relaciona en la mayoría de los casos con un espectro de enfermedad leve en la población pediátrica. Este estudio sugiere que podrían ser mayores los pacientes pediátricos que debutan con síntomas gastrointestinales que respiratorios, y que la frecuencia de complicaciones renales debe ser tenida en cuenta en los pacientes en quienes se sospecha el síndrome inflamatorio sistémico asociado al COVID-19.

Summary Objective: To describe the epidemiological and clinical profile of pediatric patients who were treated for suspected COVID-19 infection, between March and October 2020, at the Hospital Universitario San Ignacio (HUSI), in Bogotá, Colombia. Materials and methods: Cross-sectional design. Description of patients aged 1 month to 1 day before their 18th birthday, assessed between March and October 2020, who were approached by any pediatric care service of a university hospital for suspected COVID-infection. 19, according to current national and institutional protocols. Demographic variables and the reason for consultation of all individuals with suspected infection were recorded. Only when SARS-CoV-2 infection was confirmed were variables related to clinical aspects of the disease and its evolution recorded. Results: 920 medical records of pediatric patients with suspected SARS-CoV-2 infection were evaluated, of which there were 157 confirmed cases with COVID-19 infection. The main reason for consultation to suspect infection was fever in 50% of the cases. In patients with virological confirmation, 32.48% of the cases attended required hospital management. MIS-C was suspected in 5 patients who required intensive care unit management. In the evaluated period, there were no deaths associated with COVID-19 infection. Conclusions: SARS-CoV-2 infection is related in most cases to a spectrum of mild disease in the pediatric population. This study may be larger than pediatric patients presenting with gastrointestinal rather than respiratory symptoms, and the frequency of renal complications should be taken into account in patients in whom the systemic inflammatory syndrome associated with COVID-19 is suspected.

Abstract There are many questions about the behavior of coronavirus disease 2019 (COVID-19) in people living with human Immunodeficiency virus (PLHIV). It is not clear whether they have a higher risk of complications or higher mortality than the general population. The risk of infection of Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2), risk of severe symptoms by COVID-19, and risk of mortality by COVID-19 of PLHIV were compared with people without human immunodeficiency virus (HIV). EMBASE, PubMed, Scopus, Cochrane Library, Web of Science, LILACS and SCIELO were searched from January 2020 to March 2021. 22 cohort / case-control studies were chosen. Software Review Manager 5.4 was used for the metaanalysis. An increased risk of mortality (2.07) due to COVID-19 was identified among people with human immudeficiency virus (HIV) compared to people without HIV. HIV infection is a risk factor for COVID-19; it should be given special to patients with high viral load, low count CD4 and who are not currently receiving antiviral therapy (ART).

Resumen Hay muchas preguntas sobre el comportamiento de la enfermedad por Coronavirus 2019 (COVID-19) en personas que viven con el virus de la inmunodeficiencia humana (PVVIH). No está claro si tienen un mayor riesgo de complicaciones o una mayor mortalidad que la población general. Se comparó el riesgo de infección por síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2), riesgo de síntomas graves por COVID-19 y riesgo de mortalidad por COVID-19 de PVVIH con personas sin virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Se realizaron búsquedas en EMBASE, PubMed, Scopus, Cochrane Library, Web of Science, LILACS y SCIELO desde enero de 2020 hasta marzo de 2021. Se eligieron 22 estudios de cohortes/casos y controles. Se utilizó Software Review Manager 5.4 para el metanálisis. Se identificó un mayor riesgo de mortalidad (2,07) debido a la COVID-19 entre las personas con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en comparación con las personas sin VIH. La infección por VIH es un factor de riesgo para COVID-19; debe administrarse especialmente a pacientes con carga viral alta, conteo bajo de CD4 y que actualmente no estén recibiendo terapia antiviral (TAR).

Abstract Introduction: The incidence of Necrotizing Pneumonia (NP) as a complication of pneumonia has increased. Between 0.6 and 2% of parapneumonic effusions result in empyema, while up to 20% are complicated by necrosis. Methodology: A observational, ambispective study was conducted. The retrospective phase included patients treated between 2010 and 2015; the prospective between 2015 and 2017. The clinical records of patients with pneumonia were reviewed. Patients with pneumatoceles in radiography (Rx) or chest tomography (CT), or bronchopleural fistulas diagnosed were included. Results: 69 patients were collected. Information on immunization was obtained in 67% of patients. Laboratory test results showed leukocytosis 15,000/mL (65%), thrombocytosis 450,000/mL (45%), and LDH in pleural fluid 2500 IU/L (61% of 18 patients). Imaging findings were consolidation (75% vs. 100%) and pneumatocele (33% vs 90%). Microbiological isolates were collected from 27 patients. Streptococcus pneumoniae (56%) and Staphylococcus aureus (30%) were the most common agents. Twelve (80%) pneumococci were identified: five serotype 3, two serotypes 14 and 19A, one serotypes 6A, 8, and 1. Conclusions: NP is a complication that should be suspected in children under 5 years of age with torpid evolution, leukocytosis, thrombocytosis, increased LDH levels in pleural fluid, and pneumatoceles in imaging scans.

Resumen La necrosis pulmonar es una complicación de la neumonía cuya frecuencia se ha incrementado en los últimos años. Entre 0.6 y 2% de los derrames paraneumónicos resultan en empiema y hasta el 20% de los empiemas se complican con necrosis. Metodología: Estudio descriptivo ambispectivo realizado en un hospital pediátrico de Bogotá, Colombia. Fase retrospectiva 2010-2015 y fase prospectiva 2015-2017. Se revisaron las historias de pacientes con diagnósticos CIE-10 relacionados con neumonía y entre ellos se buscaron pacientes con neumatoceles en radiografía (Rx) o tomografía de tórax (TAC) o con presencia de fístulas broncopleurales diagnosticadas por clínica. Resultados: Ingresaron 69 pacientes, con edad promedio de 3.7 años, la incidencia de neumonía necrosante (NN) aumentó en el tiempo. Se obtuvo información de vacunación en el 67% de los pacientes, de ellos 25 (54.3%) tenían esquema completo de 3 dosis PCV10. Los hallazgos de laboratorio fueron: leucocitosis 15.000/ ml (65%), trombocitosis 450.000/ml (45%), LDH en líquido pleural 2500 UI/l (61% de 18 pacientes). Los hallazgos radiológicos en Rx y TAC fueron: consolidación (75% vs 100%), derrame (50% vs 46%) y neumatocele (33% vs 90%). Se logró aislamiento microbiológico en 27 pacientes; S. pneumoniae (56%) y S. aureus (30%) fueron los gérmenes más frecuentes. Se tipificaron 12 (80%) neumococos: 5 serotipo 3, 2 serotipo 14 y 19A, 1 serotipo 6A, 8 y 1. Conclusiones: La neumonía necrosante es una complicación que debe sospecharse en niños menores de 5 años con evolución tórpida, leucocitosis, trombocitosis, LDH aumentada en líquido pleural y neumatoceles en imágenes. El neumococo fue el agente etiológico predominante en esta serie.

Abstract Objective: The objective of the study was to describe the microorganisms, antimicrobial susceptibility, and diagnostic microbiology procedures in children with osteoarticular infections. Methods: This was a retro-prospective case series in children who consulted a university clinic in Medellín, Colombia, between 2010-2016, who had a culture-confirmed diagnosis. Results: Out of a total of 218 registered patients, we included 39 with microbiological confirmation. There were more males (27; 69,2%), and 71% cases occurred in 5 years old. The main microorganisms were Methicillin-Susceptible Staphylococcus aureus (MSSA) 53,8%, Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus (MRSA) 20,5%, other gram-positive cocci 10%, Pseudomonas aeruginosa 5,1%, Enterobacter cloacae complex 2,5%, Haemophilus haemolyticus 2,5%, Mycobacterium tuberculosis 2,5%, and Candida albicans 2,5%. The susceptibility of MSSA/MRSA to trimethoprimsulfamethoxazole and vancomycin was 100%, and for clindamycin it was 100% and 87%, respectively. Bone tissue and bone secretion using conventional methods, bone pus or synovial fluid inoculated in a blood culture bottle, and synovial tissue were positive in 96%, 87,5% and 50%, respectively. The blood cultures were positive in 54%. In two patients only the blood cultures were positive. Conclusion: MSSA was the most frequent microorganism followed by MRSA. However, MRSA showed high susceptibility to trimethoprim-sulfamethoxazole, clindamycin, and vancomycin. The high positivity of primary cultures suggests the importance of always obtaining them. Although the positivity of blood cultures was lower, should always be included as part of microbiological studies.

Resumen Objetivo: El objetivo del estudio fue describir los microorganismos, susceptibilidad antimicrobiana y los procedimientos diagnósticos microbiológicos en niños con infecciones osteoarticulares. Métodos: Serie de casos retroprospectiva en niños que consultaron a una clínica universitaria en Medellín-Colombia, entre 2010-2016, con diagnóstico confirmado por cultivo. Resultados: De 218 pacientes registrados se incluyó a 39 con confirmación microbiológica. Hubo predominio en hombres (27; 69,2%) y 71% de los casos ocurrió en 5 años. Los principales microorganismos fueron Staphylococcus aureus meticilino-sensible (SAMS) 53,8%, S. aureus meticilinoresistente (SAMR) 20,5%, otros cocos grampositivos 10%, Pseudomonas aeruginosa 5,1%, Enterobacter cloacae complex 2,5%, Haemophilus haemolyticus 2,5%, Mycobacterium tuberculosis 2,5% y Candida albicans 2,5%. La susceptibilidad de SAMS/SAMR a trimetroprimsulfametoxasol y vancomicina fue del 100 % y para clindamicina 100% y 87%, respectivamente. El cultivo de hueso y secreción de hueso en medios convencionales, pus de hueso o líquido articular inoculado en botella de hemocultivo y el cultivo de tejido articular fueron positivos en el 96%, 87,5% y 50%, respectivamente. Los hemocultivos fueron positivo en el 54%. En dos pacientes los únicos cultivos positivos fueron los hemocultivos. Conclusión: SAMS fue el microorganismo más frecuente seguido de SAMR. Sin embargo, SAMR presentó una alta susceptibilidad a trimetroprim-sulfametoxasol, clindamicina y vancomicina. La alta positividad de los cultivos primarios sugiere la importancia de siempre obtenerlos. Aunque la positividad de los hemocultivos fue menor, siempre deberán incluirse como parte de los estudios microbiológicos.

Abstract Background: Non-homogeneous results about the frequency of HPV in leukoplakia are presented in current literature, possibly linked to different factors. Among them, a diverse HPV geographical distribution was suggested. This study aimed to describe the frequency of HPV in patients diagnosed with leukoplakia. Patients & Methods: A cross-sectional study was carried out at the Facultad de Odontología, Universidad Nacional de Córdoba. HPV status was studied by polymerase-chain reaction (HPV-PCR) and p16 by immunohistochemistry. HPV status was analyzed concerning the clinical-demographic features using the Fisher test and the McNemar test. Results: There were included 33 patients diagnosed with different subtypes of oral leukoplakia. HPV genome was detected by PCR in 48.5% (n = 16). The most common viral genotype was HPV16. p16 was positive in 27% (n=9) of the cases. The concordance between HPV detection techniques showed poor or weak agreement (Mc Nemar 0.1185). Except for chronic mechanical irritation with HPV-PCR + (p=0.0049), and tongue location with HPV-PCR + (p=0.0366), no significant statistical association between the other included variables was found. Conclusions: The low frequency of HPV in this study agrees with previous studies of our region. Chronic mechanical irritation could play a role in the development of HPV-associated leukoplakias, mainly located on the ventrolateral tongue.

Resumen La literatura actual indica que existen resultados heterogéneos en relación a la frecuencia de infección por VPH en leucoplasias, posiblemente debido a diferentes factores. Entre ellos, la una diversa distribución geográfica del virus. El objetivo de este estudio es describir la frecuencia de VPH en pacientes diagnosticados con leucoplasia. Materiales y métodos: Se realizó un estudio de corte transversal en la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional de Córdoba. La infección por VPH fue analizada mediante técnica de PCR e inmunomarcación para p16 mediante inmunohistoquímica. Estos resultados fueron analizados a partir de características clínico-demográficas utilizando el test de Fisher y de McNemar. Resultados: Se incluyeron 33 pacientes diagnosticados con diferentes tipos de leucoplasia bucal. El genoma de VPH fue detectado mediante PCR en el 48.5% (n=16) de los casos. El genotipo viral de mayor frecuencia fue el VPH16. P16 fue positiva en el 27% (n=9) de los casos. La concordancia entre las técnicas de detección de VPH evidenció pobre o débil concordancia (McNemar test 0.1185). A excepción de la relación entre irritación mecánica crónica y PCR-HPV+ (p=0.00949) y la localización en lengua y PCR-VPH+ (p=0.0366), no se evidenciaron asociaciones estadísticamente significativas entre las variables estudiadas. Conclusiones: La baja frecuencia de VPH en este estudio va en concordancia con otros estudios de nuesta región. La irritación mecánica crónica podría jugar un rol importante en el desarrollo de leucoplasias asociadas al VPH, preferentemente localizadas en el borde de lengua.

Resumen Objetivo: Describir la experiencia de un programa de profilaxis preexposición para VIH (PrEP) en Medellín. Métodos: Estudio de una cohorte retrospectiva. El programa tuvo tres fases: talleres de motivación frente al VIH y su prevención, inclusión de participantes y evaluación de desenlaces clínicos y determinantes socioeconómicos de la adherencia. Resultados: Se incluyeron 50 hombres que tiene sexo con hombres y 2 mujeres trans; 79% (n=41) con nacionalidad colombiana. Al ingreso 10% presentó sífilis latente indeterminada. No se presentaron casos de VIH, 48% completó el seguimiento, se registraron leves efectos secundarios relacionados a la PrEP que no llevaron al abandono del programa. Los factores económicos fueron la causa más frecuente de abandono. Conclusión: La PrEP es efectiva y segura, los determinantes económicos son el principal factor explicativo de la adherencia. Es importante incluir la PrEP para grupos clave en los planes de salud, y ajustar el programa a la realidad socioeconómica de cada población.

Abstract Objective: To describe the experience of a pre-exposure prophylaxis program (PrEP) for HIV in Medellín. Methods: Study of a retrospective cohort. The program had three phases: motivational workshops on HIV and its prevention, inclusion of participants, and evaluation of clinical outcomes and socioeconomic determinants of adherence. Results: 50 men who have sex with men and 2 trans women were included; 79% (n=41) with Colombian nationality. At admission, 10% had undetermined latent syphilis. There were no cases of HIV, 48% completed the follow-up, mild side effects were recorded that did not lead to abandonment of the program. Economic factors were the most frequent cause of abandonment. Conclusion: PrEP is effective and safe, economic determinants are the main explanatory factor of adherence. It is important to include PrEP for key groups in health plans and adjust the program to the socioeconomic reality of each population.

Resumen La sepsis en gestantes es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad materna, cuyo diagnóstico se retrasa debido a las adaptaciones fisiológicas del embarazo, y a la falta de criterios claros validados en este grupo poblacional. Los gérmenes Gram negativos principalmente Escherichia coli, son su principal causa; sin embargo los Gram positivos, también forman parte etiológica de esta patología. En este reporte, se presenta el caso de una gestante de 36 años de edad, quien desarrolla choque séptico con aislamiento en hemocultivos de Staphylococcus xylosus, y en quien pese a un manejo antibiótico guiado, desarrolla disfunción orgánica múltiple y desenlace fatal. El reconocimiento temprano de la sepsis materna, así como la presunción etiológica y tratamiento dirigido, puede prevenir morbilidad y mortalidad en las pacientes gestantes.

Abstract Sepsis in pregnant women is one of the main causes of maternal morbidity and mortality, whose diagnosis is delayed due to the physiological adaptations of pregnancy, and the lack of clear criteria validated in this population group. Gram negative germs, mainly Escherichia coli, are its main cause; however, Gram positives are also an etiological part of this pathology. In this study, the case of a 36-year-old pregnant woman is presented, who develops septic shock, with Staphylococcus xylosus isolation in blood cultures, who despite guided antibiotic management, develops multiple organ dysfunction and fatal outcome. Early recognition of maternal sepsis, as well as suspected etiology and direct treatment, can prevent morbidity and mortality in pregnant patients.

Resumen La infección de vías urinarias complicada es la infección que ocurre en alguna de las estructuras del tracto urinario, en pacientes con comorbilidad, o con anomalías estructurales o funcionales del tracto urinario. La infección de vías urinarias complicada tiene un alto impacto en morbilidad, mortalidad y en la problemática actual de resistencia a los antimicrobianos, por lo que resulta de importancia generar directrices que permitan orientar el adecuado diagnóstico y tratamiento en este grupo de pacientes, con el objetivo de obtener mejores desenlaces clínicos y propender por un uso racional de antibióticos. La presente guía contiene recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de pacientes adultos con infección de vías urinarias complicada, basadas en la evidencia, realizadas mediante el proceso de adaptación de guías de práctica clínica para el contexto colombiano.

Abstract Complicated urinary tract infection is the infection that occurs in any of the structures of the urinary tract, in patients with comorbidity, or those with structural or functional abnormalities of the urinary tract. Complicated urinary tract infection has a high impact on morbidity, mortality, and the current problem of antimicrobial resistance, and it is important to generate guidelines to guide the adequate diagnosis and treatment in this group of patients, with the aim of obtaining better clinical outcomes and promoting antimicrobial stewardship. This guide contains evidence-based recommendations for the diagnosis and treatment of adult patients with complicated urinary tract infection, made through the process of adapting clinical practice guidelines for the Colombian context.