Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología

The Colombian Journal of Obstetrics and Gynecology: seventy-five years dedicated to documenting advances in health, obstetrics, and gynecology in Colombia

Validity and internal consistency of the HELP Score instrument for assessing the severity of hyperemesis gravidarum symptoms

RESUMEN Objetivos: Determinar la validez y consistencia interna del instrumento HELP Score diseñado para evaluar la severidad de los síntomas de la hiperémesis gravídica. Materiales y métodos: Estudio de validación de un instrumento de medición ensamblado en un estudio de corte transversal, se incluyeron mujeres con hiperémesis gravídica. Se evaluó la validez de contenido mediante el Coeficiente de Validez de Contenido (CVC). El análisis de correlación, análisis factorial exploratoria y confirmatorio se realizó a través del método de Kaiser, gráfico de sedimentación de Cattel, la razón chi cuadrado/grados de libertad (X2/gl), el Índice de Ajuste Comparativo (en inglés CFI) y el Cuadrado Medio Residual Estandarizado (en inglés SRMR). La consistencia interna se calculó mediante el Alfa de Cronbach. La muestra fue de 60 gestantes del Caribe colombiano. Resultados: La edad promedio fue de 24 ± 5,14 años y la edad gestacional de 11,2 semanas ± 3,76. El coeficiente de validez de contenido estuvo entre 0,83 y 0,99. El análisis factorial exploratorio identificó dos factores con valor eigen >1 que explicaban el 78,9 % de la varianza total acumulada, ratificado con el gráfico de sedimentación de Cattell. Se calcula el análisis factorial confirmatorio que sugiere el uso de solo 10 ítems del instrumento HELP con valores X2/gl, CFI y el SRMR de 2,9; 0,90 y 0,04, respectivamente. Sin embargo, a partir del concepto de los jueces expertos, los dos ítems excluidos (ítems 9 y 12) no son eliminados por su relevancia clínica. El coeficiente de Alfa de Cronbach fue de 0,95. Conclusiones: El instrumento HELP Score es una herramienta válida para evaluar la severidad de la hiperémesis gravídica, lo cual facilitaría la toma de decisiones respecto a la intervención médica necesaria a realizar. Es necesario evaluar la validez de criterio al comparar la HELP Score con el instrumento PUQE-modificado, calcular la sensibilidad al cambio y realizar pruebas de confiabilidad adicionales para confirmar su utilidad.

ABSTRACT Objectives: To determine the validity and internal consistency of the HELP Score instrument, designed to assess the severity of symptoms in hyperemesis gravidarum. Material and methods: A validation study of a measurement instrument was conducted within a cross-sectional study framework, that included women with hyperemesis gravidarum. Content validity was evaluated using the Content Validity Coefficient (CVC). Correlation analysis, exploratory factor analysis, and confirmatory factor analysis were performed using the Kaiser method, Cattell's scree plot, the chi-square/degrees of freedom ratio (X2/df), the Comparative Fit Index (CFI), and the Standardized Root Mean Square Residual (SRMR). Internal consistency was assessed using Cronbach's alpha. The sample consisted of 60 pregnant women from the Colombian Caribbean region. Results: The mean age was 24 ± 5.14 years, and the mean gestational age was 11.2 ± 3.76 weeks. The content validity coefficient ranged from 0.83 to 0.99. Exploratory factor analysis identified two factors with eigenvalues >1, explaining 78.9% of the total cumulative variance, confirmed by Cattell's scree plot. Confirmatory factor analysis suggested the use of only 10 items from the HELP instrument, with X2/df, CFI, and SRMR values of 2.9, 0.90, and 0.04, respectively. However, based on expert judgment, two excluded items (items 9 and 12) were retained due to their clinical relevance. Cronbach's alpha coefficient was 0.95. Conclusions: The HELP Score instrument is a valid tool for assessing the severity of hyperemesis gravidarum, facilitating medical decision-making regarding necessary interventions. Further evaluation of criterion validity by comparing the HELP Score with the modified PUQE instrument, sensitivity to change, and additional reliability testing are needed to confirm its utility.

Effect of positive deviation on the diagnosis and treatment of gestational syphilis, and the prevention of congenital syphilis: A cohort study

RESUMEN Objetivos: Describir la aplicación de desviación positiva (DP) y sus resultados en el diagnóstico y tratamiento de la sífilis gestacional (SG), y prevención de la sífilis congénita (SC). Materiales y métodos: Estudio de cohortes descriptivas. Se incluyeron mujeres atendidas en la Subred Sur (SRS) de Bogotá, con diagnóstico de SG en 2017-2018. La cohorte de 2018 fue expuesta a desviación positiva (DP), buscando identificar mejores prácticas para prevenir la SC, cómo aplicarlas y superar las barreras existentes. Se describe la adherencia a los indicadores de implementación de la Guía Colombiana para el manejo de SG y la incidencia de SC. Resultados: Se confirmaron 284 casos de SG. El inicio oportuno de tratamiento pasó de 81,8 a 90,2 %, la solicitud de prueba de sensibilidad a penicilina disminuyó de 38 a 12,9 %, el tratamiento completo se incrementó de 43,8 a 82,6 %. El 97,5 % recibió al menos una dosis de penicilina en 2018. La proporción de incidencia de SC disminuyó de 41,9 a 29,6 %. El 45 % de las pacientes fueron diagnosticadas con SG en el tercer trimestre, en ellas la proporción de incidencia de SC fue 59 %. Conclusiones: Este estudio describe los efectos de la aplicación de DP, como un enfoque innovador para mejorar la adherencia al tratamiento oportuno y adecuado de la SG y prevenir la SC. Se requieren estudios prospectivos con grupo control para evaluar de manera más sólida los beneficios de esta metodología en los indicadores de proceso y resultado, así como su impacto en la reducción de la transmisión materno-infantil de la sífilis.

ABSTRACT Objectives: To describe the application of Positive Deviance (PD) and its outcomes in the diagnosis and treatment of gestational syphilis (GS) and the prevention of congenital syphilis (CS). Material and methods: A descriptive cohort study was conducted. Women treated at the Subred Sur (SRS) of Bogotá, diagnosed with GS in 2017-2018, were included. The 2018 cohort was exposed to Positive Deviance (PD) to identify useful practices for CS prevention, implement them, and overcome existing barriers. Adherence to the Colombian Guideline for GS management and CS incidence were described. Results: A total of 284 GS cases were confirmed. Timely treatment initiation increased from 81.8 % to 90.2 %, penicillin sensitivity testing decreased from 38 % to 12.9 %, and complete treatment improved from 43.8 % to 82.6 %. In 2018, 97.5 % received at least one dose of penicillin. The incidence rate of CS decreased from 41.9 % to 29.6 %. Of the patients, 45% were diagnosed with GS in the third trimester, among whom the CS incidence rate was 59 %. Conclusions: This study describes the effects of applying PD as an innovative approach to improve adherence to timely and appropriate GS treatment and prevent CS. Prospective studies with a control group are needed to more robustly evaluate the benefits of this methodology in process and outcome indicators, as well as its impact on reducing mothertochild transmission of syphilis.

Experiences of pregnant women with hypertensive disorders admitted to critical care units and mother-child separation in three institutions in Ecuador, during the Covid-19 pandemic (2020)

RESUMEN Objetivos: La hospitalización en áreas críticas ha vulnerado el bienestar del vínculo afectivo madre-hijo durante el parto y el puerperio, lo que hace necesario describir las vivencias de gestantes con trastornos hipertensivos ingresadas en la unidad de cuidados intensivos. Materiales y métodos: Investigación cualitativa de diseño fenomenológico, con muestra de diez participantes con antecedentes de trastornos hipertensivos en el embarazo, ingresadas a cuidados críticos. Mediante muestreo bola de nieve y saturación de la información, se obtuvo información a través de la aplicación de una entrevista semiestructurada, previa aceptación del consentimiento informado. El análisis se hizo con codificación abierta a posteriori con el método de Colaizzi; se complementó con el programa MAXQDEA 2022. Resultados: Se emplearon seis categorías: 1) consecuencias de los trastornos hipertensivos en la gestante en unidades de cuidados intensivos; 2) aspectos positivos durante la atención perinatal; 3) emociones y sufrimiento por la pérdida del recién nacido; 4) impacto de las condiciones críticas en la relación madre-recién nacido; 5) falta de recursos para la terapéutica oportuna en la atención perinatal, y 6) carencia de la comunicación asertiva por el personal sanitario. Conclusiones: La morbimortalidad materna ocasionada por trastornos hipertensivos requiere cuidados de alta complejidad en instituciones especializadas para disminuir el riesgo vital, provocando una desvinculación del apego precoz y separación del binomio madre-hijo, así como sentimientos negativos en las madres; lo anterior conlleva una experiencia dolorosa para la familia; por ello, el personal sanitario debe desarrollar estrategias que permitan garantizar el vínculo afectivo en las áreas críticas.

ABSTRACT Objectives: Hospitalization in critical care areas has compromised the well-being of the mother-child bond during childbirth and the postpartum period. Therefore, it is necessary to describe the experiences of pregnant women with hypertensive disorders admitted to the intensive care unit. Material and methods: A qualitative research study with a phenomenological design, involving a sample of ten participants with a history of hypertensive disorders during pregnancy, admitted to critical care. Using snowball sampling and data saturation, information was gathered through semi-structured interviews following informed consent. Data were analyzed with open coding a posteriori using Colaizzi's method and complemented by MAXQDA 2022 software. Results: Six categories emerged: 1) consequences of hypertensive disorders in pregnant women in intensive care units; 2) positive aspects during perinatal care; 3) emotions and suffering due to the loss of the newborn; 4) impact of critical conditions on the mother-newborn relationship; 5) lack of resources for timely therapeutic interventions in perinatal care, and 6) lack of assertive communication by healthcare personnel. Conclusions: Maternal morbidity and mortality caused by hypertensive disorders require high-complexity care in specialized institutions to reduce life-threatening risks, leading to disrupted early bonding and separation of the mother-child dyad, as well as negative feelings in the mothers. This situation results in a painful experience for the family. Therefore, healthcare professionals must develop strategies to ensure the preservation of the emotional bond, which can be compromised in critical care areas.

Craniopharyngioma with hemorrhagic presentation and visual impairment in a pregnant woman. Case report and literature review

RESUMEN Objetivos: Presentar el caso de una gestante con diagnóstico de craneofaringioma, y hacer una revisión de la literatura sobre el diagnóstico, tratamiento y los resultados materno-perinatales de este tipo de tumores. Materiales y métodos: Multigestante de 41 años, con embarazo de 23,6 semanas, que ingresa a clínica privada de alta complejidad por disminución importante de la agudeza visual bilateral y cefalea. Se hace diagnóstico de craneofaringioma y se decide manejo expectante. La paciente tuvo parto por cesárea sin complicaciones. En la revisión de la literatura se incluyeron reportes y series de casos de mujeres gestantes con diagnóstico de craneofaringioma. La búsqueda de títulos se hizo en PubMed, EBSCO y Scopus, y en las referencias de los estudios seleccionados. Se hace resumen narrativo de los hallazgos. Resultados: Se incluyeron diez reportes de caso. Todas las pacientes presentaron alteraciones visuales y en ocho casos diabetes insípida. La resonancia magnética (RM) se utilizó en nueve casos con adecuada identificación del tumor. Siete pacientes fueron intervenidas mediante craneotomía (cuatro durante la gestación, dos en puerperio y una posaborto) y tres vía transesfenoidal (dos en la gestación y una en puerperio). Tres casos presentaron recaída tumoral y en dos hubo escisión incompleta. Durante el posparto, 9 casos presentaron resolución de sintomatología visual. En cuatro casos se describe seguimiento de dos a seis años sin evidencia de nueva recaída. Conclusiones: En gestantes con hemianopsia bitemporal se debe sospechar posible tumor supraselar. El examen de elección es la R M cerebral y de silla turca. Se requieren estudios que documenten de manera más detallada la condición en la gestación y su manejo obstétrico.

ABSTRACT Objectives: To present the case of a pregnant woman diagnosed with craniopharyngioma and to review the literature on the diagnosis, treatment, and maternal-perinatal outcomes of this type of tumor. Materials and methods: A 41-year-old multigravida at 23.6 weeks of gestation was admitted to a high-complexity private clinic due to significant bilateral visual acuity reduction and headache. A diagnosis of craniopharyngioma was made, and expectant management was chosen. The patient underwent an uncomplicated cesarean delivery. The literature review included case reports and series on pregnant women diagnosed with craniopharyngioma. Literature was searched on PubMed, EBSCO, and Scopus, along with references from the selected studies. A narrative summary of the findings is provided. Results: Ten case reports were included. All patients presented with visual disturbances, and eight cases had diabetes insipidus. Magnetic resonance imaging (MRI) was used in nine cases, effectively identifying the tumor. Seven patients underwent craniotomy (four during pregnancy, two postpartum, and one post-abortion), while three had transsphenoidal surgery (two during pregnancy and one postpartum). Three cases experienced tumor recurrence, and two had incomplete resection. During the postpartum period, 9 cases had resolution of visual symptoms. In four cases, follow-up ranged from two to six years without evidence of recurrence. Conclusions: In pregnant women with bitemporal hemianopsia, a possible suprasellar tumor should be suspected. MRI of the brain and sella turcica is the diagnostic modality of choice. Further studies are needed to document this condition in pregnancy and its obstetric management in greater detail.

Gemcitabine-induced digital necrosis in a patient with cervical squamous cell carcinoma: case report and literature review

RESUMEN Objetivos: Presentar el caso de una paciente con carcinoma escamocelular de cuello uterino que desarrolló necrosis distal tras tratamiento con gemcitabina, y realizar una revisión de la literatura para evaluar la asociación entre la dosis acumulada de gemcitabina, el diagnóstico y el manejo de esta complicación. Materiales y métodos: Paciente de 61 años tratada con gemcitabina (11.744 mg/m2 acumulados) por enfermedad metastásica, en un hospital general de cuarto nivel, privado, no oncológico, donde venía siendo manejada de forma ambulatoria. Presentó necrosis distal del segundo dedo de la mano derecha, por lo que se suspendió el tratamiento y se requirió amputación de este dedo. Se realizó una búsqueda en Embase, Medline y Lilacs. Se buscaron estudios de reporte y series de casos sobre necrosis distal inducida por gemcitabina. Se extrajeron datos de dosis, diagnóstico y tratamiento. Resultados: Se incluyeron 15 reportes de caso con 19 casos de necrosis distal. Las dosis acumuladas de gemcitabina variaron entre 1.700 y 28.700 mg/m2. El diagnóstico fue principalmente clínico, por angiografía y eco-Doppler; el tratamiento incluyó la suspensión de gemcitabina e inicio de vasodilatadores, anticoagulantes y manejo sintomático. Conclusiones: Es fundamental reconocer la toxicidad vascular como un posible efecto adverso de la gemcitabina y realizar una adecuada estratificación del riesgo en pacientes con cáncer avanzado y múltiples líneas de tratamiento previas. Se requiere incrementar la vigilancia de este efecto adverso con el uso de este medicamento.

ABSTRACT Objectives: To present the case of a patient with squamous cell carcinoma of the cervix who developed distal necrosis following treatment with gemcitabine, and to perform a literature review to assess the association between the cumulative dose of gemcitabine, diagnosis, and management of this complication. Materials and methods: A 61 year old patient was treated with gemcitabine (total accumulated dose of 11,744 mg/m2) for metastatic disease at a private, nononcological, fourth level general hospital, where she was receiving outpatient management. She developed distal necrosis of the second finger on her right hand, leading to the discontinuation of gemcitabine and necessitating amputation of the affected finger. A search was conducted in Embase, Medline, and Lilacs for case reports and case series on gemcitabine induced distal necrosis. Data on dosage, diagnosis, and treatment were extracted. Results: Fifteen case reports including 19 cases of distal necrosis were identified. The cumulative doses of gemcitabine ranged from 1,700 to 28,700 mg/m2. Diagnosis was primarily clinical, supplemented by angiography and Doppler ultrasound; treatment included discontinuation of gemcitabine, initiation of vasodilators, anticoagulants, and symptomatic management. Conclusions: It is essential to recognize vascular toxicity as a potential adverse effect of gemcitabine and to conduct appropriate risk stratification in patients with advanced cancer and multiple prior treatment lines. Increased monitoring for this adverse effect is warranted with the use of this medication.