Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología

The Clinical Practice Guidelines, a step forward for the control of Sexually Transmitted Infections in Colombia

Use of the Robson model to characterize the need for cesarean sections in a level III healthcare institution in Medellin, Colombia: Cross-sectional study

Objetivo: el exceso de cesáreas aumenta el riesgo de morbimortalidad materna y perinatal. Para disminuir la tasa de cesáreas y fijar una meta es necesario caracterizar adecuadamente las condiciones de la población atendida. Este artículo evalúa el desempeño del modelo de Robson como herramienta para identificar los grupos prioritarios por intervenir y para estimar una meta racional de cesáreas. Materiales y métodos: estudio descriptivo de corte transversal realizado en una institución general de alta complejidad que atiende pacientes del aseguramiento subsidiado por el Estado. Se aplicó el modelo de Robson de clasificación de las cesáreas para calcular el tamaño relativo, la proporción específica y la contribución de cada grupo a la proporción general de cesáreas. Se comparan los resultados de la caracterización local con los resultados de otras instituciones que han aplicado la clasificación para hacer la estimación de la meta racional de cesáreas. Se contó con la aprobación del Comité de Investigación institucional. Resultados: 43,1% de los 1319 partos fueron por cesárea. La aplicación del modelo permitió identificar que el exceso de cesáreas en la institución se da en mujeres nulíparas y multíparas sin antecedente de cesárea, con embarazo a término y con feto en cefálica (grupos 1 a 4 de Robson). Las proporciones de cesárea dentro de estos grupos fueron: 35,6; 55,4; 15,0 y 49,5%, las cuales son superiores a las reportadas por otros hospitales de tercer nivel. Se estimó una tasa racional de cesárea en la institución de 27,6%. Conclusiones: la aplicación del modelo de Robson es fácil y útil para identificar las mujeres, los procedimientos y las prácticas posiblemente susceptibles y prioritarias de intervenir con el fin de tener una proporción racional de cesárea adaptada a las condiciones propias de la institución y de las mujeres atendidas en ella.

Objective: Excess use of cesarean section (C section) increases the risk of maternal and perinatal morbidity and mortality. In order to reduce the rate of C section and establish a threshold, there is a need to adequately characterize the conditions of the population receiving care. To assess the performance of the Robson model as a tool to identify priority groups and estimate a rational threshold for C sections. Materials and methods: Descriptive cross-sectional study conducted in a general high-complexity institution providing care to patients with insurance health system subsidied by the state. The Robson model for C section classification was used to estimate the relative size, the specific proportion and the contribution of each group to the overall proportion of C sections. The local characterization results are compared with the results of other institutions that have applied the classification, in order to estimate a rational threshold for cesarean sections. The study was approved by the Institutional Research Committee. Results: Of 1319 deliveries, 43.1% were by C section. Using the model, it was possible to determine that excess numbers of C sections in our institution occur in nulliparous and multiparous women with no prior history of C section, term pregnancies and fetuses in cephalic position (Robson groups 1 to 4). C section proportions in those groups were 35.6%, 55.4%, 15.0% and 49.5%, respectively, higher than those reported by other level III hospitals. The rational rate of cesarean sections in the institution was estimated at 27.6% Conclusions: The Robson model is easy to use and is a useful tool when it comes to identify the women, the procedures and the practices requiring priority interventions in order to arrive at a rational proportion of C sections, suited to the conditions of the institution and of the women receiving institutional care.

Pain and quality of life of adolescents with primary dysmenorrhea in Tbilisi, Georgia, 2008: Cross sectional study

Objective: The study aimed to measure the effect of primary dysmenorrhea on the quality of life of female adolescents living in Tbilisi, Georgia, and to compare Quality of Life (QoL) with healthy controls. Materials and methods: Cross-sectional study of 424 women aged 14-20, living in Tbilisi, Georgia, coming from academic and research institutions. The women were divided into those suffering dysmenorrhea (exposure group) and those without pain (control group). Reproductive history, demographic features, menstrual pattern, severity of dysmenorrhea and quality of life using the generic instrument EQ-5D, were measured. The Independent T student test was used for group comparison. Results: The group with dysmenorrhea (276) showed a lower Quality of Life score of 0.69 ± 0.20 vs. 0.94 ± 0.10 in the control group (p = 0.000); the Quality of Life VAS was also lower at 74.38 ± 17.83 vs. 87.02 ± 12.03 (p = 0.000). Of the subjetcs with primary dismenorrhea, 56.6% reported school absenteeism due to pain. Conclusion: Primary dysmenorrhea is a common problem in the adolescent population of Tbilisi, Georgia. The results of this study demonstrate that adolescents with primary dysmenorrhea in Georgia experience significantly lower physical and psychosocial health-related QoL than their healthy peers.

Objetivo: el objetivo del estudio fue determinar el efecto de la dismenorrea primaria sobre la calidad de vida de las mujeres adolescentes de Tbilisi, Georgia y comparar su calidad de vida con la de quienes no presentan dismenorrea. Materiales y métodos: estudio de corte transversal llevado a cabo en 424 mujeres entre 14-20 años residentes en Tbilisi, Georgia, y pertenecientes a una institución académica y de investigación. Las adolescentes se dividieron entre quienes sufrían de dismenorrea (grupo expuesto) y quienes no tenían dolor (grupo control). Se midieron las características demográficas, la historia reproductiva, el patrón menstrual y la gravedad de la dismenorrea. La calidad de vida se midió con el instrumento EQ-5D; se utilizó la prueba t de Student para las variables independientes. Resultados: el grupo de mujeres con dismenorrea (276) mostró una menor calidad de vida de 0,69 ± 0,20 frente a 0,94 ± 0,10 para el grupo de control (p = 0,000), y también una menor calidad de vida con la Escala Visual Análoga del instrumento de Calidad de Vida (Quality of Life VAS) con valores de 74,38 ± 17,83 frente a 87,02 ± 12,03 (p = 0,000). El 56,6% de las mujeres con dismenorrea primaria reportó ausentismo escolar. Conclusión: la dismenorrea primaria es un problema común en la población adolescente de Tbilisi, Georgia. Los resultados de este estudio demostraron que las adolescentes con dismenorrea primaria en la experiencia de Georgia tienen puntajes significativamente más bajos de calidad de vida en lo que se refiere a salud física y psicosocial en comparación con sus pares sanos.

Development of a surgical procedure applicable to a simulator-based training program in laparoscopic gynecological surgery

Introducción: desde hace más de tres décadas la cirugía laparoscópica ha tomado fuerza y, en la actualidad, es uno de los procedimientos más empleados; pero este cambio de la cirugía convencional a la laparoscópica ginecológica hace que también cambien los programas de entrenamiento para ser realmente eficientes y acordes con la nueva curva de aprendizaje. Objetivo: seleccionar un procedimiento quirúrgico aplicable como programa de entrenamiento en cirugía ginecológica laparoscópica mediante simulador. Materiales y métodos: se seleccionaron los procedimientos quirúrgicos laparoscópicos frecuentemente utilizados en ginecología, por medio de un consenso de expertos; después se llevaron a cabo las prácticas en simulador seleccionando el más adecuado mediante la evaluación de los siguientes criterios: grado de dificultad, adquisición de habilidades, adaptabilidad a componente anatómico animal en simulador. Resultados: se seleccionó la ooforectomía laparoscópica como procedimiento experimental ya que este cumple con todos los requisitos previamente establecidos, ofreciendo al cirujano un espacio de formación ideal para adquirir destrezas básicas mediante ejercicios prácticos en simulador. Conclusiones: se propone a la ooforectomía laparoscópica como el procedimiento que mejor se adaptó al modelo de simulación para entrenamiento ajustable a los programas de formación existentes.

Introduction: Laparoscopic surgery has been gaining momentum over more than thirty years, and it is currently one of the most widely used procedures. However, this shift from conventional to laparoscopic surgery in gynecology has also brought about changes in training programs in order to make them truly efficient and consistent with the new learning curve. Objective: To select a surgical procedure applicable to a simulator-based training program in laparoscopic gynecological surgery. Materials and methods: Laparoscopic procedures used frequently in gynecology were selected in accordance with the opinion of an expert panel. Simulator practice sessions were then conducted in order to select the most suitable procedure on the basis of the following criteria: level of difficulty, skills acquisition, and adaptability to an animal anatomic component in the simulator. Results: Laparoscopic oophorectomy was selected as the experimental procedure, considering that it meets the criteria established and provides the surgeon with the ideal training situation for acquiring basic skills by means of practical exercises on the simulator. Conclusions: Laparoscopic oophorectomy is proposed as the procedure that is best suited as a simulation model for use within existing education programs.

Genetic markers in patients with polycystic ovary syndrome and in two relatives in the first degree of consanguinity: Case control study

Objetivo: estimar la asociación entre los marcadores genéticos D19S884 y UCSNP-19 y el síndrome de ovario poliquístico (SOP). Materiales y métodos: estudio de 50 casos con SOP según criterios de Rotterdam y 100 controles: dos familiares femeninos en primer grado de consanguinidad sin la enfermedad. Se evaluaron características sociodemográficas y clínicas. Los marcadores genéticos D19S884 y UCSNP-19 se identificaron por reacción en cadena de la polimerasa. Las variables cuantitativas se presentan con media ± desviación estándar; se utilizaron las pruebas de t de Student y de McNemar. Se calcularon los OR y el IC 95%. Resultados: la edad promedio en los casos fue 23 ± 6 años y en los controles de 39 ± 18 años. Los casos se asociaron de manera significativa a hirsutismo OR = 3,6 (IC 95%: 1,3-12,8) y acné OR = 4,3 (IC 95%: 1,4-17,4). Los polimorfismos del ins e ins/ins de UCSNP-19 tuvieron las mayores proporciones en los dos grupos de estudio, siendo el primero más frecuente en casos y el segundo en controles; sin embargo, esta diferencia no fue estadísticamente significativa. Se identificaron 14 alelos de D19S884 que van desde 215 a 242 pb. Conclusiones: no se encontró asociación entre el polimorfismo UCSNP-19 del gen CAPN10 y del marcador D19S994 con el SOP en la población estudiada.

Objective: To estimate the association between genetic markers D19S884 and UCSNP-19 and Polycystic Ovary Syndrome (PCOS). Materials and methods: Study of 50 cases of PCOS consistent with the Rotterdam criteria and of 100 controls and two first-degree female relatives without the disease. Social, demographic and clinical characteristics were assessed, and genetic markers D19S884 and UCSNP-19 were identified using polymerase chain reaction. Quantitative variables are expressed as mean ± standard deviation; the Student t test and the McNemar test were used. Odds ratios and 95% confidence intervals were estimated. Results: Mean ages were 23 ± 6 years and 39 ± 18 years for the cases and controls, respectively. Cases showed a significant association with hirsutism OR = 3.6 (CI 95%: 1.3-12.8) and acne OR = 4.3 (CI 95%: 91.4-17.4). Del/ins and ins/ins polymorphisms of UCSNP-19 were found in the highest proportions in the two study groups, the former being more frequent among the cases and the latter among the controls. However, this difference was not statistically significant. Fourteen alleles of D19S884 were identified, ranging from 215 to 242 bp. Conclusions: No association was found between the CAPN10 gene UCSNP-19 polymorphism and the D19S994 marker with PCOS in the population studied.

Frequency, indications and complications of obstetric hysterectomy at Hospital Universitario de San José in Popayán, 2006-2010: Cohort study

Objetivo: determinar la frecuencia, las indicaciones y complicaciones de la histerectomía obstétrica (HO). Materiales y métodos: estudio de cohorte descriptivo en pacientes a quienes se les realizó histerectomía por indicación obstétrica, desde el 1 de enero de 2006 y el 31 de mayo de 2010, en el Hospital Universitario San José de Popayán, Colombia, institución de tercer nivel de atención que recibe población de los regímenes vinculado, subsidiado y contributivo del departamento del Cauca y el suroccidente colombiano. Muestreo consecutivo. Se evaluaron: variables demográficas, edad gestacional, antecedentes obstétricos, vía de terminación del embarazo, indicación de la histerectomía obstétrica (HO), días de estancia hospitalaria; ingreso a Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), necesidad de transfusión, complicaciones y mortalidad materna y perinatal. Los resultados se presentan como proporciones. Resultados: se realizaron un total de 49 histerectomías obstétricas. En el mismo periodo 8.167 pacientes tuvieron recién nacido vivo. La incidencia de la histerectomía obstétrica fue de 5,9 por 1000 recién nacidos vivos. Las indicaciones más frecuentes fueron atonía uterina (43,37%) y anormalidades de la inserción placentaria (18,24%). Hubo una alta tasa de mortalidad perinatal (32,6%). La complicación más frecuente fue la anemia en un 76,3% de las pacientes; no hubo mortalidad materna asociada. Conclusiones: la principal indicación de HO fue la atonía uterina seguida de anormalidades de la inserción placentaria, ruptura uterina, miometritis, abruptio placentae y aborto séptico. La HO representa una opción de manejo oportuna y segura para la hemorragia posparto que no ha respondido a los tratamientos farmacológico y quirúrgico convencionales.

Objective: To determine the frequency, indications and complications of obstetric hysterectomy (OH). Materials and methods: Descriptive cohort study in patients undergoing hysterectomy for obstetric indications at Hospital Universitario San José in Popayán, Colombia, between January 1st, 2006 and May 31st, 2010. The hospital is a Level III institution offering care to uninsured poor populations as well as patients covered under the subsidized and contributive insurance regimes in the Department of Cauca and the larger southwestern region of Colombia. Consecutive sampling was used and the variables measured were: sociodemographic, gestational age; obstetric history; prior vaginal delivery or cesarean section; indication for OH; length of hospital stay; admission to the Intensive Care Unit (ICU); need for transfusion; complications and maternal and perinatal mortality. Results are presented in proportion terms. Results: A total of 49 OH were performed. Over the same period, 8,167 obstetric patients were admitted. The hysterectomy incidence was 5.9 per 1000 births. The most frequent indications were uterine atony (43.37%) and placental insertion abnormalities (18.24%); perinatal mortality was high at 32.6%, anemia was the most frequent complication (76.3%) and there were no cases of maternal mortality Conclusions: The main indication for OH was uterine atony, followed by placental insertion abnormalities, uterine rupture, myometritis, abruptio placentae and septic miscarriage. OH represents a safe and timely management option for post-partum bleeding that does not respond to conventional pharmacological or surgical treatment.

Clinical practice guideline for syndromic management of patients with sexually transmitted infections and other genital tract infections - 2013

Objetivo: reducir la variabilidad de la práctica en el manejo de las infecciones del tracto genital y de las infecciones de transmisión sexual; apoyar a los profesionales de la salud que atienden pacientes con ITG/ITS, con la más reciente evidencia respecto a la efectividad y seguridad de las intervenciones para la prevención primaria, secundaria y terciaria, y generar indicadores de implementación de la guía y de su impacto en la salud pública. Materiales y métodos: se constituyó un equipo desarrollador en el que participaron diferentes profesionales de la salud y representantes de pacientes. Se formularon preguntas clínicas relevantes y se realizó una búsqueda en repositorios nacionales e internacionales de Guías. Se evaluaron las Guías disponibles en cuanto a su calidad y aplicabilidad. Dado que ninguna guía cumplió con los criterios de adaptación, se decidió el desarrollo de una Guía de Novo. Se realizó una búsqueda de revisiones sistemáticas y metaanálisis, ensayos clínicos y estudios observacionales en las bases de datos pubmed, ovid, embase, cochrane y lilacs. Se elaboraron las tablas de evidencia y las recomendaciones con la aproximación grade por metodología de consenso formal e informal. Resultados: se presenta la “Guía de práctica clínica” con las recomendaciones y la evidencia de soporte para la prevención, el diagnóstico, tratamiento en cuanto a efectividad y seguridad, y seguimiento de los síndromes de: cervicitis, uretritis, úlcera genital, flujo vaginal, inflamación escrotal y bubón inguinal. Conclusiones: como recomendación central de implementación se plantea el manejo del paciente por medio de la dosis única y tratamiento expedito del compañero cuando sea posible. La Guía deberá actualizarse en tres años.

Objective: To reduce practice variability in the management of genital tract infections and sexually transmitted infections, and provide healthcare practitioners that care for patients with GTIs/STDs with the most recent evidence on the effectiveness and safety of the interventions for primary, secondary and tertiary prevention; and to create indicators to track the implementation of the guideline and its impact on public health. Materials and methods: A development team was set up with the participation of different healthcare professionals and patient representatives. Relevant clinical questions were asked and a search was conducted in the national and international guideline repositories. The existing guidelines were evaluated for quality and applicability. Considering that none of the guidelines met the criteria for adoption, it was decided to develop a de novo guideline. A search of systematic reviews and meta-analysis, clinical trials and observational studies was conducted in the pubmed, ovid, embase, cochrane and lilacs databases. Evidence tables and recommendations were prepared using the grade approach on the basis of the informal and formal consensus methodology. Results: The “Clinical Practice Guideline” is presented, including the recommendations and support evidence for prevention, diagnosis and treatment in terms of effectiveness and safety, and follow-up of cervicitis, urethritis, genital ulcer, vaginal discharge, scrotal inflammation and inguinal bubo. Conclusions: The core recommendation for implementation is patient management using a single dose and expedite treatment of the partner whenever possible. The Guideline must be updated in three years.

Association between pelvic endometriosis and oxidative stress

Objetivo: precisar el estado actual del conocimiento referente a la asociación entre endometriosis pélvica y estrés oxidativo. Materiales y métodos: se realizó búsqueda temática en las bases de datos Sciencedirect y Medline vía Pubmed. Se seleccionaron estudios publicados en lengua inglesa entre enero de 1990 y junio del 2012, que hubieran evaluado la asociación entre estrés oxidativo y endometriosis pélvica. Resultados: de 984 resúmenes identificados, 201 fueron escogidos por tener información relacionada; 110 artículos completos fueron evaluados, 45 que tenían información relevante acorde con el objetivo de la revisión fueron tenidos en cuenta. Existen estudios en humanos y en modelos experimentales que proponen que el estrés oxidativo puede estar involucrado en la fisiopatología de la endometriosis pélvica. Distintos estudios señalan que las mujeres con infertilidad asociada a endometriosis presentan niveles más altos de prooxidantes y más bajos de antioxidantes, con respecto al control sano, en mediciones en líquido peritoneal o tejido endometrial, sin consistencia con los hallazgos en plasma o suero. Conclusiones: no es claro el papel que desempeñan las especies reactivas de oxígeno en la endometriosis pélvica. Este campo se presenta como un atractivo ámbito de investigación en ciencias básicas y aplicadas.

Objective: To determine the current state of knowledge regarding the association between pelvic endometriosis and oxidative stress. Materials and methods: A search on the topic was conducted in the Sciencedirect and Medline databases through Pubmed. Studies published in the English language between January 1990 and June 2012 assessing the association between oxidative stress and pelvic endometriosis were selected. Results: Of a total of 984 abstracts identified, 201 were selected because they contained related information. Overall, 110 complete articles were assessed and, of them, 45 that contained relevant information consistent with the objective of the review were taken into account. There are studies in experimental models and in humans suggesting the potential involvement of oxidative stress in the pathophysiology of pelvic endometriosis. Different studies point to the fact that women with endometriosis-associated infertility have higher levels of pro-oxidants and lower levels of anti-oxidants when compared with healthy controls, as measured in peritoneal fluid or endometrial tissue; these levels are not consistent plasma or serum levels. Conclusions: The role of reactive oxygen species in pelvic endometriosis is yet unclear. This field opens an interesting possibility for research in basic and applied science.

Association between adiponectin and polycystic ovary syndrome: review of the literature

Objetivo: evaluar la literatura existente respecto a la asociación entre la adiponectina y el síndrome de ovario poliquístico (SOP). Materiales y métodos: se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos electrónicas Scielo, lilacs, PubMed vía ovid, así como de revistas indexadas y sociedades médicas reconocidas tales como Fertility and Sterility, The European Journal of Endocrinology, The Journal of Biological Chemistry, Human Reproduction y Nature Medicine. Resultados: se revisaron 75 títulos, de los cuales 50 cumplían con nuestros criterios de selección, correspondientes a diseños de tipo transversal, casos y controles, y un metaanálisis. Los niveles de adiponectina sérica fueron menores en mujeres con síndrome de ovario poliquístico. Los resultados respecto a los niveles de adiponectina y la obesidad son contradictorios en mujeres con y sin SOP. Es escasa la información respecto a esta asociación en la población latinoamericana. Conclusión: la literatura muestra que hay una asociación entre los niveles bajos de adiponectina y las mujeres que presentan síndrome de ovario poliquístico, independientemente de la presencia o no de obesidad.

Objective: To review the existing literature on the association between adiponectin and polycystic ovary syndrome (POS). Materials and methods: A search of the literature was conducted in the Scielo, lilacs and PubMed electronic databases via ovid, as well as in indexed journals and recognized medical societies such as Fertility and Sterility, The European Journal of Endocrinology, The Journal of Biological Chemistry, Human Reproduction and Nature Medicine. Results: Overall, 75 titles were reviewed and 50 were found to meet our selection criteria. They included cross-sectional, case-controls studies and one meta-analysis. Serum adiponectin levels were lower in women with polycystic ovary syndrome. Results regarding adiponectin levels and obesity are conflicting in women with and without POS. There is little information about this association in the Latin American population. Conclusión: The literature shows an association between low adiponectin levels and women with polycystic ovary syndrome, regardless of the presence or absence of obesity.