Revista de la Facultad de Medicina

Pseudo-COVID-19. A new mental disorder?

Effects of COVID-19 confinement measures on training loads and the level of well-being in players from Chile women's national soccer team

Abstract Introduction: Due to the current COVID-19 pandemic, many countries have implemented control and prevention measures, such as compulsory lockdowns, affecting all spheres of life. Since the field of professional soccer is no exception, such measures may have a negative impact on the player's well-being and their perceived training loads. Objective: To determine the impact of COVID-19 lockdown measures on the training load and the well-being of female professional soccer players in Chile. Materials and methods: Exploratory, cross-sectional, descriptive study conducted on 32 players of the Chile women's national soccer team. The perception of training load and the level of well-being were assessed by means of the rating of perceived exertion (RPE) scale and a questionnaire developed in 2010, respectively. Both the administration of the questionnaire and the permanent monitoring of the RPE records were carried out in two periods of 12 weeks: regular preparatory phase (12/12/2019-10/03/2020) and lockdown (16/03/2020-07/06/2020). Data were analyzed using descriptive statistics and the Wilcoxon test was used to determine if there were significant differences between periods. Results: Significant differences (p<0.05) and threshold effect sizes (ES)=1.2, 2.0 and 4.0 (large, very large, and extremely large, respectively) were found between both periods in all variables evaluated by the well-being questionnaire (except for sleep quality): muscle soreness and stress level (ES=1.9), perceived fatigue (ES=2.5), general well-being (ES=2.4), and mood (ES=4.2). No differences were found regarding the perception of the training load (ES=0.1) between both periods. Conclusions: The level of well-being among the participants was negatively affected by the compulsory lock-down. Therefore, coaching staffs should continue to monitor the level of the well-being of professional soccer players during the lockdown, both individually and collectively. Even though the perception of training load was not affected, it is not possible to state that a more extended period of confinement will not reduce it, resulting in a drop in performance.

Resumen Introducción. Debido a la actual pandemia por COVID-19, muchos países tomaron medidas de control y prevención como el confinamiento obligatorio, afectando todas las esferas de la vida. Ya que los futbolistas profesionales no son una excepción, este tipo de medidas puede tener un impacto negativo en su bienestar y en su percepción sobre las cargas de entrenamiento. Objetivo. Determinar los efectos de las medidas de confinamiento por COVID-19 en la carga de entrenamiento y el grado de bienestar de jugadoras de fútbol profesional de Chile. Materiales y métodos. Estudio transversal, exploratorio-descriptivo realizado en 32 jugadoras de la Selección Nacional de Fútbol de Chile. El grado de bienestar y la carga de entrenamiento se evaluaron mediante un cuestionario desarrollado en 2010 y mediante la escala de percepción subjetiva del esfuerzo (PSE) y el volumen de entrenamiento expresado en minutos, respectivamente. Ambas evaluaciones se realizaron en 2 periodos de 12 semanas : periodo preparatorio regular (12/12/2019-10/03/2020) y periodo de confinamiento (16/03/2020-07/06/2020). Los datos se analizaron mediante estadística descriptiva y la prueba de Wilcoxon se utilizó para determinar si hubo diferencias significativas entre ambos periodos. Resultados. Se encontraron diferencias significativas (p<0.05) y umbrales de tamaño del efecto (TE) iguales a 1.2, 2.0 y 4.0 (grande, muy grande y extremadamente grande, respectivamente) entre ambos periodos en todas las variables evaluadas por el cuestionario de bienestar (a excepción de calidad de sueño): dolor muscular y nivel de estrés (TE=1.9), fatiga percibida (TE=2.5), bienestar general (TE=2.4) y estado de ánimo (TE=4.2). No se observaron diferencias en la PSE (TE=0.1) entre ambos periodos. Conclusiones. El confinamiento obligatorio afectó negativamente el grado de bienestar de las participantes, por lo que es necesario que los cuerpos técnicos monitoreen constantemente, de manera individual y colectiva, el grado de bienestar de los futbolistas profesionales durante estos periodos; si bien la percepción en la carga de entrenamiento no se vio afectada, no es posible asegurar que un periodo mayor de confinamiento no la disminuya y esto resulte en una baja del rendimiento.

Spatial and spatiotemporal clustering of the COVID-19 pandemic in Ecuador

Abstract Introduction: In Ecuador, the first COVID-19 case, the disease caused by the SARS-CoV-2 virus, was officially reported on February 29, 2020. As of April 2, the officially confirmed numbers of COVID-19 cases and deaths from it were 3 163 and 120, respectively, that is, a mortality rate of 3.8%. Objective: To identify spatial and spatiotemporal clusters of COVID-19 cases officially confirmed in Ecuador. Materials and methods: Case series study. An analysis of all COVID-19 cases officially confirmed in Ecuador from March 13, 2020 to April 2, 2020 was performed. Relative Risk (RR) of COVID-19 contagion was determined using the discrete Poisson distribution model in the SaTScan software. Clusters were generated using purely spatial and spatiotemporal scan statistics. Significance of each cluster was obtained through 999 iterations using the Monte Carlo simulation, obtaining the most probable random model. Results: As of April 2, spatiotemporal clustering allowed identifying two clusters in Ecuador, a main cluster in the Guayas province (area: 15 430 km2; population: 3.6 million inhabitants; RR: 7.08; p<0.000001; calculated annual incidence 1700 cases / 100 000 people) and a secondary cluster in the Pichincha province (area: 88 904 km2; population: 7.1 million; RR: 0.38; p<0.000001; calculated annual incidence 737 cases / 100 000 people.) Conclusions: The implementation of COVID-19 mitigation strategies should be focused on areas of high transmission risk; therefore, spatial, and spatiotemporal clustering with SaTScan can be extremely useful for the early detection and surveillance of COVID-19 outbreaks.

Resumen Introducción. En Ecuador el primer caso de COVID-19, la enfermedad causada por el virus SARS-CoV-2, fue reportado oficialmente el 29 de febrero del 2020, y para el 2 de abril, las cifras oficiales de casos confirmados y de muertes ascendían a 3 163 y 120, respectivamente, con una tasa de mortalidad del 3.8% Objetivo. Identificar aglomerados espaciales y espaciotemporales de los casos de COVID-19 confirmados oficialmente en Ecuador. Materiales y métodos. Estudio de series de casos. Se analizaron todos los casos de COVID-19 confirmados oficialmente en Ecuador entre el 13 de marzo y el 2 de abril de 2020. El riesgo relativo (RR) de contagio se determinó en el programa SaTScan de acuerdo con el modelo de probabilidad discreta de Poisson, las aglomeraciones espaciales y espaciotemporales se detectaron con la estadística de rastreo espacial y la significancia estadística de cada aglomerado se determinó mediante 999 iteraciones usando la simulación Monte Carlo, obteniéndose el modelo aleatorio más probable. Resultados. Al 2 de abril, mediante la aglomeración espaciotemporal, fue posible identificar dos aglomerados en Ecuador, uno principal centrado en la provincia de Guayas (superficie: 15 430 km2, población: 3,6 millones de habitantes, RR: 7.08; p<0.000001 e incidencia anual calculada: 1 700 casos/100 000 habitantes) y uno secundario centrado en la provincia de Pichincha (superficie: 88 904 km2, población: 7.1 millones de habitantes, RR: 0.38, p<0.000001 e incidencia anual calculada: 737 casos/100 000 habitantes). Conclusiones. La implementación de las estrategias de mitigación del COVID-19 se debe enfocar en áreas de alto riesgo de transmisión; por tanto, los datos sobre aglomerados espaciales y espaciotemporales obtenidos con el programa SatScan pueden ser de gran utilidad en la detección temprana y vigilancia sanitaria de focos de COVID-19.

Ad honorem exhaustion: Burnout prevalence in residents from a Colombian university

Abstract Introduction: The number of health professionals diagnosed with burnout syndrome is constantly increasing. Currently, in Colombia, health care institutions are not obliged to pay residents for their work during their training. Besides their living expenses, residents must also pay tuition fees, which constitutes a stressor that may contribute to the development of burnout syndrome. Objective: To measure burnout syndrome prevalence and to identify its possible association with several socioeconomic factors in residents enrolled in 2019 in the residency programs offered by the school of medicine of a public university. Materials and methods: Cross-sectional study conducted in 269 residents that had been enrolled for at least 6 months, and who were classified into two groups according to their residency program: clinical and surgical specialties. Participants were administered a survey to collect their demographic and socioeconomic data, and the Spanish version of the Maslach Burnout Inventory - Human Services Survey for Medical Personnel instrument to determine whether they had burnout syndrome or not. Data were analyzed using descriptive statistics, and associations between socioeconomic data and MBI scores were determined using the chi-squared test. Results: Burnout prevalence was 39.78%. Likewise, the presence of burnout was positively associated with lacking enough funds to pay medical specialty training associated costs (OR: 3.45, CI:2.04-5.82); having experienced recent life changing events in the last 6 months (OR: 1.84, CI: 1.07-3.14); and having had any health issue in the last 6 months (OR: 1.81, CI:1.09-3.01). Conclusion: Burnout is a prevalent condition in the study population. So, until the obligation to pay residents for their work comes fully into force in Colombia, residency programs should be aware of burnout in residents and undergo several modifications aimed at ensuring their well-being.

Resumen Introducción. El número de profesionales de la salud diagnosticados con síndrome de burnout es cada día mayor. En la actualidad, en Colombia las instituciones de salud no están obligadas a pagarles salarios durante su entrenamiento. Además, aparte de sus gastos de manutención, los residentes deben pagar matrícula, lo que puede constituir un factor de estrés que contribuye al desarrollo de burnout. Objetivo. Medir la prevalencia de síndrome de burnout e identificar su posible asociación con diversos factores socioeconómicos en residentes matriculados en programas de residencia ofrecidos por la facultad de medicina de una universidad pública en 2019. Materiales y métodos. Estudio transversal realizado en 269 residentes con un tiempo mínimo de matrícula de 6 meses, y que, según su residencia, fueron clasificados en dos grupos: especialidades clínicas y quirúrgicas. Los datos demográficos y socioeconómicos se recolectaron mediante un cuestionario diseñado para tal fin; además, para el diagnóstico de burnout se utilizó la versión en español del instrumento Maslach Burnout Inventory - Human Services Survey for Medical Personnel (MBI-HSS MP). Los datos se analizaron mediante estadística descriptiva y las asociaciones entre los datos socioeconómicos y los puntajes obtenidos en el MBI se determinaron con la prueba de chi-cuadrado. Resultados. La prevalencia de burnout fue de 39.78%. De igual forma, se observó que su ocurrencia se asoció positivamente con no tener fondos suficientes para costear los gastos asociados con la formación médica de la residencia (OR: 3.45, IC:2.04-5.82), y con haber experimentado eventos de gran importancia o haber presentado problemas de salud en los últimos seis meses (OR: 1.84, IC:1.07-3.14; y OR: 1.81, IC:1.09-3.01, respectivamente). Conclusión. El síndrome de burnout es una condición prevalente en la población estudiada. De esta forma, hasta que la obligación de pagar un salario a los residentes entre en vigencia en Colombia, los programas de residencia deben estar al tanto de este problema y realizar varias modificaciones dirigidas a asegurar su bienestar.

Clinical, radiological and laboratory characteristics of pediatric patients with COVID-19: Living systematic review

Abstract Introduction: Since the first COVID-19 cases were reported, the disease's clinical and epidemiological characteristics have continuously been studied, although they have not been yet defined. Objective: To estimate the epidemiological profile of pediatric patients with COVID-19, as well as their clinical, laboratory and radiological characteristics. Materials and methods: A living systemic review was conducted in the PubMed, Scopus and SciELO databases. Observational studies describing clinical, radiological, and laboratory characteristics of pediatric patients with COVID-19 and published between January 1, 2020, and July 20, 2020, were considered for the search; there were no language restrictions. Government, epidemiological, and pre-print papers were also considered. Meta-analyses of single proportion (frequentist approach) and two proportions (Bayesian method) were carried out. The study registration and protocol are available at https://osf.io/y43wm and https://osf.io/r8ktv, respectively. Results: 13 studies, with a total of 9 152 patients, were retrieved. The Bayesian meta-analysis reported that males are more affected by the disease: OR 1.24 (HDI95%: 1.09-1.4). The proportion results calculated by means of the frequentist meta-analysis are: 52% cough (95%CI: 50-55), 0% death (95%CI: 0-0.1), 16% high aspartate transaminase levels (95%CI: 13-19), and 60% lung changes observed in chest X-ray (95%CI: 57-64). Conclusions: Based on the current data, it is not possible to describe accurately the clinical and epidemiological characteristics of COVID-19 in the pediatric population. However, evidence suggests that males are more affected by the disease and that lung alterations in imaging studies are more frequent than clinical signs such as cough and fever. Laboratory test results are not conclusive and show that different organs and systems of the human body may be affected by SARS-CoV-2. The results reported here must be compared to prospective controlled studies conducted in larger samples and a more rigorous design.

Resumen Introducción. Desde que se reportaron los primeros casos de COVID-19, sus características clínicas y epidemiológicas han sido constantemente estudiadas, pero aún no han sido definidas. Objetivo. Estimar el perfil epidemiológico, así como las características clínicas, radiológicas y de laboratorio en pacientes pediátricos con COVID-19. Materiales y métodos. Se realizó una revisión sistemática viva en las bases de datos PubMed, Scopus y SciELO; para la búsqueda se consideraron estudios observacionales publicados entre enero 1 de 2020 y julio 20 de 2020, sin restricción de idioma, que describieran características clínicas, radiológicas y de laboratorio en población pediátrica con COVID-19; también se incluyeron reportes gubernamentales y epidemiológicos, y artículos publicados en formato pre-print. Se realizaron metaanálisis de proporción única (método frecuentista) y de dos proporciones (método bayesiano). El registro y el protocolo del estudio están disponibles en https://osf.io/y43wm y https://osf.io/r8ktv, respectivamente. Resultados. Se encontraron 13 estudios, con un total de 9 152 pacientes. El metaanálisis bayesiano reportó una mayor afectación del sexo masculino: OR: 1.2 (HDI95%: 1.09-1.4). Los resultados de la proporción calculada por el metaanálisis frecuentista fueron: tos 52% (IC95%: 50-55), muerte 0% (IC95%: 0-0.1), niveles elevados de aspartato aminotransferasa 16% (IC95%: 13-19) y alteraciones pulmonares evidenciadas mediante estudios de imagen 60% (IC95%: 57-64). Conclusiones. Con los datos actuales no es posible describir con exactitud las características clínicas y epidemiológicas de la COVID-19 en población pediátrica. Sin embargo, existen indicios de una mayor afectación al sexo masculino, y de que las anormalidades pulmonares detectadas en radiografías y tomografías del tórax son más frecuentes que signos clínicos como la tos y la fiebre. Los resultados de laboratorio no son concluyentes y reflejan que diferentes órganos y sistemas son afectados por el SARS-CoV-2. Los hallazgos del presente estudio deben ser contrastados con estudios prospectivos controlados, con un mayor número de pacientes y un diseño más riguroso.

Clinical questionnaires for chronic obstructive pulmonary disease diagnosis: A systematic review and meta-analysis

Abstract Introduction: The use of early screening questionnaires for chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in primary health care could improve underdiagnosis. Several instruments are currently available, but there is scant information on their diagnostic performance. Objective: To determine the validity of different questionnaires for COPD diagnosis. Materials and methods: A systematic review and a meta-analysis of diagnostic test accuracy were carried out. A search of the literature published between July 1, 1997, and June 30, 2019 was performed in PubMed, EMBASE, and LILACS databases using MeSH and DeCS terms and the PICO strategy. Based on the inclusion and exclusion criteria, two reviewers selected the articles for complete analysis. Article quality was assessed using the QUADAS instrument. Results: 19 articles were included for analysis. Overall results were: sensitivity: 68.1% (95%CI: 66.7% -69.4%); specificity: 64.9% (95%CI: 64.3-65.5); positive likelihood ratio: 2.024 (95%CI: 1.7152.388); negative likelihood ratio: 0.407 (95%CI: 0.289-0.573); and receiver operating characteristic area under the curve (ROC AUC): 0.75. The COPD-PS questionnaire reported the highest performance with sensitivity of 0.673 (95%CI: 0.653-0.692), specificity of 0.663 (95%CI: 0.65.5- 0.651), and ROC AUC of 0.750. It was followed by LFQ with sensitivity of 0.840 (95%CI: 0.806-0.871), specificity of 0.312 (95%CI: 0.289-0.336), and ROC AUC of 0.730. Finally, CDQ had sensitivity of 0.798 (95%CI: 0.764-0.829), specificity of 0.517 (95%CI: 0.495-0.538), and ROC AUC of 0.727. Conclusion: Clinical prediction instruments for COPD diagnosis have an acceptable performance. The COPD-PS, LFQ and CDQ questionnaires show a similar performance.

Resumen Introducción. El uso de cuestionarios de predicción clínica para el diagnóstico de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en atención primaria en salud podría mejorar el subdiagnóstico de esta enfermedad. Hoy en día existen varios instrumentos de este tipo; sin embargo, hay poca información sobre su rendimiento diagnóstico. Objetivo. Determinar la validez del uso de los diferentes cuestionarios de predicción clínica para el diagnóstico de la EPOC. Materiales y métodos. Se realizó una revisión sistemática con metaanálisis de prueba diagnóstica en las bases de datos PubMed, EMBASE y LILACS a partir de la estrategia PICO y utilizando términos MeSH y DeCS. Se incluyeron los estudios publicados entre julio 1 de 1997 y junio 30 de 2019. Dos revisores seleccionaron los artículos para análisis completo con base en los criterios de inclusión y exclusión. La calidad de los artículos se evaluó con el instrumento QUADAS. Resultados. Se incluyeron 19 artículos para el análisis. En cuanto a la evaluación global de los cuestionarios se obtuvieron los siguientes datos: sensibilidad: 68.1% (IC95%: 66.7-69.4); especificidad: 64.9% (IC95%: 64.3-65.5); razón de verosimilitud positiva: 2.024 (IC95%: 1.715-2.388); razón de verosimilitud negativa: 0.407 (IC95%: 0.289-0.573) y el área bajo la curva de características del receptor (ACOR): 0.75. El cuestionario COPD-PS reportó el mayor rendimiento -sensibilidad: 0.673 (IC95%: 0.653-0.692), especificidad: 0.663 (IC95%: 0.655-0.671) y ACOR: 0.750-; seguido de LFQ -sensibilidad: 0.840 (IC95%: 0.806-0.871), especificidad: 0.312 (IC95%: 0.289-0.336) y ACOR: 0,730-, y CDQ -sensibilidad: 0.798 (IC95%: 0.764-0.829), especificidad: 0.517 (IC95%: 0.495-0.538) y ACOR: 0.727-. Conclusión. Los instrumentos de predicción clínica para el diagnóstico de EPOC tienen un rendimiento aceptable, pues los valores de sensibilidad obtenidos a través de estos son superiores a los de la evaluación individual de la sintomatología respiratoria que se puede hacer a través de la historia clínica habitual.

Reference values for height, weight, and body mass index of children and adolescents aged 2 to 18. A systematic review with an emphasis on the Colombian population

Abstract Introduction: Basic body measurements (height, weight, and body mass index) of children and adolescents are essential indicators in the field of health and sports talent identification and selection. Objectives: To identify and synthesize original research studies on basic body measurements in children and adolescents aged 2 to 18 years published between 2003 and 2018. Materials and methods: The search was carried out in PubMed, Epistemonikos, and Google Scholar between May 2017 and June 2018. The inclusion criteria established that the works to be analyzed should be original research articles published in English, Spanish or Portuguese and that they should discuss morphological profile, use basic body measurements or physical fitness measurements as reference criteria, include children and adolescents aged 2 to 18 years in their study population, and be published between 2003 and 2018 in open-access journals with an impact factor. Results: The search yielded 18 articles that described the morphological profile of children and adolescents aged 2 to 18 years; all had a cross-sectional design. Five papers were conducted in Colombia and the remaining 13 in countries or regions of America, Europe, and Asia. Conclusion: This systematic review allowed establishing reference values for height, weight, and BMI, and highlighted the variability of the basic body measurements associated with sex, age, and country of evaluation.

Resumen Introducción. Las dimensiones corporales básicas (estatura, peso e índice de masa corporal) de niños, niñas y adolescentes son indicadores indispensables tanto en el ámbito de la salud, como en procesos de selección de talentos deportivos. Objetivos. Identificar y sintetizar los estudios originales de investigación sobre dimensiones corporales básicas en niños, niñas y adolescentes de 2 a 18 años publicados entre 2003 y 2018. Materiales y métodos. Se realizó una búsqueda de la literatura en PubMed, Epistemonikos y Google Académico entre mayo de 2017 y junio de 2018. Se buscaron artículos originales de investigación en inglés, español o portugués que abordaran el perfil morfológico, que hubieran utilizado como criterio de referencia las dimensiones corporales básicas o las de la condición física; que en su población de estudio incluyeran niños, niñas y adolescentes de 2 a 18 años, y que hubieran sido publicados entre 2003 y 2018 en revistas con factor de impacto y de libre acceso. Resultados. Se encontraron 18 artículos que describían el perfil morfológico en niños, niñas y adolescentes de 2 a 18 años, todos de corte transversal. De estos, 5 se realizaron en Colombia y los 13 restantes en países o regiones de América, Europa y Asia. Conclusión. La presente revisión sistemática permitió establecer un valor de referencia para las variables estatura, peso e IMC, y destacó la variabilidad del perfil morfológico básico asociada con el sexo, la edad y el país de evaluación.

Recommendations from the Asociación Colombiana de Medicina del Sueño for the practice of sleep medicine in Colombia during the COVID-19 pandemic

Abstract Measures such as frequent handwashing, mandatory use of face masks by the general population in public spaces, social and physical distancing, and mandatory confinement of most people at their homes have contributed to slowing down the spread of the new coronavirus (SARS-CoV-2), which is the source of the current COVID-19 pandemic. However, adopting some of these measures has caused delays in the diagnosis and treatment of various diseases, including sleep disorders. Therefore, it is urgent for sleep specialists and sleep centers to gradually resume activities, as long as strict biosecurity protocols aimed at reducing the risk of contagion are implemented. In this scenario, and in order to help somnologists reopen sleep centers and resume the procedures performed there, the Asociación Colombiana de Medicina del Sueño (Colombian Association of Sleep Medicine) proposes through this reflection paper several recommendations that should be considered during the reactivation process. These recommendations are based on the COVID-19 spread mitigation strategies established by the Colombian health authorities, the guidelines issued by the American Academy of Sleep Medicine, and relevant literature on this subject, which was reviewed after performing a search in the PubMed, SciELO, and Google Scholar databases using the search terms "sleep" "sleep medicine" and "COVID19".

Resumen El lavado de manos frecuente, el uso obligatorio de mascarilla por parte de la población general en sitios públicos, el distanciamiento físico y social, y el confinamiento obligatorio de la mayoría de la población en sus casas son las medidas que hasta el momento han ayudado a frenar la propagación del nuevo coronavirus (SARS-CoV-2), causante de la actual pandemia por COVID-19. Sin embargo, la adopción de algunas de estas medidas ha generado retraso en el diagnóstico y tratamiento de diferentes enfermedades, incluyendo los trastornos del sueño, por lo que es urgente que los especialistas en medicina del sueño y los centros de sueño retomen sus actividades gradualmente, siempre que se implementen estrictos protocolos de bioseguridad que mitiguen el riesgo de contagio. En este contexto, y con el fin de ayudar a los somnólogos a reabrir los centros de sueño y reanudar los procedimientos allí realizados, la Asociación Colombiana de Medicina del Sueño propone en la presente reflexión una serie de recomendaciones para tener en cuenta durante el proceso de reactivación. Estas recomendaciones se basan en las estrategias de mitigación establecidas por las autoridades sanitarias del país, las directrices de la American Academy of Sleep Medicine y la literatura disponible sobre el tema, la cual fue revisada luego de realizar una búsqueda en las bases de datos PubMed, SciELO y Google Scholar usando los términos "sleep" "sleep medicine" y "COVID19".

Infection, treatment and virological features of SARS-CoV-2. A brief overview

Abstract A new coronavirus, the SARS-CoV-2, and its resulting disease, the COVID-19, originated in Wuhan, China, in December 2019, affecting human health by causing respiratory, digestive and systemic problems. In symptomatic patients, the clinical manifestations of the disease usually begin within a week after being infected with the virus, and consist of fever, dry cough, nasal congestion, fatigue and airway problems, which can lead to pneumonia. The virus is also present in patients who do not have symptoms, and therefore it is quite difficult to identify and quantify them. In this work, an overview of the virological features of SARS-CoV-2, its transmission and infection, as well as of the clinical signs and treatment of COVID-19 is carried out.

Resumen Un nuevo coronavirus, el SARS-CoV-2, y su enfermedad resultante, la COVID-19, se originó en Wuhan (China) en diciembre de 2019, afectando la salud humana al causar problemas respiratorios, digestivos y sistémicos. En los pacientes sintomáticos, las manifestaciones clínicas de la enfermedad suelen comenzar dentro de la semana siguiente a la infección por el virus y consisten en fiebre, tos seca, congestión nasal, fatiga y problemas de las vías respiratorias, que pueden provocar neumonía. El virus también está presente en pacientes asintomáticos, por lo que es bastante difícil identificarlos y cuantificarlos. En este trabajo se realiza una breve revisión de las características virológicas del SARS-CoV-2, su transmisión e infección, así como los signos clínicos y tratamiento de la COVID-19.

Ethical and clinical challenges when providing medical care during the COVID-19 pandemic in Colombia: A global perspective to contribute to the local context

Abstract The COVID-19 pandemic has posed many challenges, particularly for health systems, which may be forced to ration the resources available to treat patients with this disease. With its ethical implications, this decision forces health care institutions to choose, among patients with similar vital needs, who will receive the scarce available life support resources in the emergency room or intensive care units based on prognostic criteria. This utilitarian approach aims to achieve the greatest benefit for the largest possible number of patients; however, in Colombia, its implementation faces several obstacles, such as the medical ethos, the instruments used to define the prognosis, the prioritization criteria, the legal-constitutional precepts, and the economic nature of the provision of intensive care services in the country. This article aims to reflect on these aspects and propose a model for patient prioritization based on the creation of multidisciplinary teams that make decisions within a transparent, humane, plural, impartial, equitable, and fair methodological framework. In the context of the current pandemic, these multidisciplinary teams should be guided by four ethical-clinical principles: (a) treat all persons equally, (b) prioritize patients with the worst condition, (c) maximize the benefits that can be obtained from the scarce resources available and (d) preferably select patients with instrumental value. If these four principles are followed, the guidelines drawn up by the Colombian Government concerning the care of COVID-19 patients would be fulfilled within a context of ethical medical autonomy and scientific and professional practice determined by a utilitarian perspective.

Resumen La pandemia por COVID-19 ha generado muchas dificultades, sobre todo en los sistemas sanitarios, los cuales podrían verse obligados a racionar los recursos disponibles para la atención de pacientes con esta enfermedad. Lo anterior obliga a las instituciones de salud a escoger quién puede acceder a los escasos recursos de soporte vital disponibles en los servicios de urgencias o en las unidades de cuidado intensivo, una decisión de connotación ética que debe tomarse desde una perspectiva utilitarista, entre pacientes con necesidades vitales similares y según los criterios pronósticos de cada individuo. La aproximación utilitarista busca el mayor beneficio para el mayor número posible de pacientes; sin embargo, en Colombia su implementación enfrenta varios obstáculos, tales como el ethos médico, los instrumentos empleados para definir el pronóstico, los criterios de priorización, los preceptos jurídico-constitucionales y la naturaleza económica de la prestación de servicios de cuidados intensivos. Dado el panorama, los objetivos de este artículo son reflexionar sobre los aspectos relacionados con la asignación de los recursos de cuidado intensivo a pacientes con COVID-19 ante una posible escasez de los mismos y proponer un modelo de aproximación para dicha asignación basado en la creación de equipos multidisciplinarios que tomen estas decisiones dentro de un marco metodológico transparente, humano, plural, imparcial, equitativo y justo. En el contexto de la actual pandemia, estos equipos podrían guiarse por cuatro principios ético-clínicos para tomar las decisiones de asignación de los equipos: i) tratar a todas las personas por igual, ii) priorizar a los pacientes cuya condición sea peor, iii) maximizar los beneficios que puedan obtenerse a partir de los escasos recursos disponibles y iv) darle prelación a aquellos pacientes con un valor instrumental. Si se siguen estos cuatro principios, la atención de pacientes con COVID-19 se daría dentro de un marco de autonomía médica ética, además la práctica científica y profesional estaría determinada por una perspectiva utilitaria.

Recomendaciones para la atención nutricional hospitalaria en pacientes con COVID-19. Revisión de la literatura

Resumen Introducción. La enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) puede llevar a la hospitalización de los pacientes en los casos más graves; por tanto, es necesario establecer recomendaciones teórico-prácticas de intervención nutricional hospitalaria. Objetivo. Identificar las recomendaciones dirigidas a los equipos de salud hospitalarios para brindar atención nutricional a pacientes hospitalizados mayores de 18 años e infectados con COVID-19. Materiales y métodos. Se realizó una revisión de la literatura en PubMed mediante la siguiente estrategia de búsqueda: periodo de publicación: diciembre 1 de 2019 a marzo 21 de 2020; idiomas de publicación: inglés y chino; términos de búsqueda: "Coronavirus Infection", "Severe Acute Respiratory Syndrome" y "Nutrition for Vulnerable Groups". Resultados. Se identificaron 283 artículos en la búsqueda inicial, de los cuales se seleccionaron 6 para analizar las prácticas de atención nutricional hospitalaria. Las áreas de investigación de estas publicaciones fueron soporte nutricional; evaluación de intervenciones para abordar y disminuir la severidad de las complicaciones pulmonares y hepáticas, y efectos de antioxidantes y ácidos grasos omega-3 en adultos con síndrome de dificultad respiratoria aguda. Conclusión. Las recomendaciones para la atención nutricional hospitalaria en pacientes con COVID-19 se basan en procesos de cuidado nutricional y en la gestión de los servicios de alimentación; según estas recomendaciones, se deben establecer estrategias de evaluación de riesgo nutricional, realizar intervenciones de soporte nutricional que reduzcan el riesgo de desnutrición y vigilar los riesgos asociados a la administración del soporte nutricional y las alteraciones metabólicas asociadas a esta enfermedad.

Abstract Introduction: Coronavirus disease (COVID-19) may require the hospitalization of patients in the most severe cases. Therefore, it is necessary to establish theoretical and practical recommendations for nutritional interventions at hospitals. Objective: To identify recommendations given to hospital health care teams for providing nutritional care to inpatients over 18 years of age infected with COVID-19. Materials and methods: A literature review was conducted in PubMed using the following search strategy: publication period: December 2019 to March 2020; publication language: English and Chinese; search terms: "Coronavirus Infection", "Severe Acute Respiratory Syndrome" and "Nutrition for Vulnerable Groups". Results: A total of 283 articles were retrieved after completing the initial search, of which 6 were selected to analyze nutrition care practices in the hospital setting. The areas of research of these publications were nutritional support, the evaluation of interventions aimed to manage and reduce the severity of pulmonary and hepatic complications, and the effects of antioxidants and omega-3 fatty acids in adults with acute respiratory distress syndrome. Conclusion: Recommendations for providing nutritional care to COVID-19 inpatients are based on nutritional care processes and food service management. According to these recommendations, nutritional risk assessment strategies should be established, nutritional support interventions aimed at reducing the risk of malnutrition should be carried out, and the risks associated with the administration of nutritional support, as well as COVID-19-re-lated metabolic disorders, should be monitored.

Cutaneous manifestations in a patient with COVID-19 treated at a hospital in the Peruvian jungle. A case report

Abstract Introduction: Most patients infected with the coronavirus disease 2019 (COVID-19) experience mild to moderate symptoms. This condition may affect multiple organs and systems, including the skin, and cutaneous manifestations are varied. Although several studies on COVID-19 have been conducted in Peru, to date, this type of manifestation has not been described in the Peruvian population, especially in environments with high prevalence of viral diseases that cause similar dermatological lesions, such as the Peruvian jungle. Case presentation: A 16-year-old male patient with no relevant medical history was admitted to a hospital in the Peruvian jungle due to headache, chills, general malaise, and respiratory distress. On physical examination, oxygen saturation was 89-90%, and a skin rash was observed; it was characterized by non-evanescent, confluent, pruritic, and symmetrical morbilliform lesions in the limbs, abdomen, thorax, and face, without mucous membrane involvement. Due to the shortage of molecular tests in the region where he was treated, he was diagnosed with COVID-19 based on serological (serological tests for SARS-CoV-2 (IgM+ and IgG+)) and radiological criteria (imaging findings compatible with COVID-19 atypical pneumonia). The initial treatment included the administration of ceftriaxone, azithromycin, dexamethasone, cetirizine, as well as the use of oxygen by binasal cannula. After 5 days and given the persistence of symptoms and respiratory and skin signs, treatment with ivermectin was started. 48 hours after the introduction of this treatment, the cutaneous and respiratory manifestations had completely resolved. Conclusions: Patients with COVID-19 may develop several cutaneous manifestations similar to those produced by other viruses or adverse drug reactions. Therefore, it is necessary to appropriately interview the patient and establish the chronological order of symptom onset to diagnose this disease correctly.

Resumen Introducción. La mayoría de los pacientes con COVID-19 experimentan síntomas leves a moderados. Esta enfermedad puede afectar varios órganos y sistemas, entre ellos la piel, siendo las manifestaciones cutáneas muy variadas. A pesar de que en Perú existen varios estudios sobre COVID-19, a la fecha este tipo de manifestaciones no se han descrito en población peruana, lo cual llama la atención debido a que en el país existen varias zonas donde coexisten enfermedades virales que producen lesiones dermatológicas similares, tales como la selva peruana. Presentación del caso. Varón de 16 años sin antecedentes médicos relevantes quien ingresó a un hospital de la selva peruana con cefalea, sensación distérmica y dificultad respiratoria. Al examen físico, el paciente presentó una saturación de oxígeno de 89-90% y se observó erupción cutánea caracterizada por lesiones morbiliformes no evanescentes, confluentes, pruriginosas y simétricas en extremidades, abdomen, tórax y cara, sin compromiso de mucosas. Debido a la escasez de pruebas moleculares en la región donde fue atendido, al paciente se le realizó el diagnóstico de COVID-19 con base en criterios serológicos (pruebas serológicas para SARS-CoV-2 (IgM+ e IgG+)) y radiológicos (hallazgos de imagen compatibles con neumonía atípica por COVID-19). El manejo inicial incluyó la administración de ceftriaxona, azitromicina, dexametasona y cetirizina, así como el uso de oxígeno por cánula binasal. Después de 5 días, y ante la persistencia de los síntomas y signos respiratorios y cutáneos, se inició tratamiento con ivermectina; 48 horas después de haber instaurado este tratamiento se evidenció la resolución completa de las manifestaciones cutáneas y respiratorias. Conclusiones. Los pacientes con COVID-19 pueden desarrollar manifestaciones cutáneas similares a las producidas por otros virus o por reacciones adversas a medicamentos; por lo tanto, para realizar un diagnóstico apropiado de la enfermedad, es necesario hacer una adecuada entrevista al paciente y establecer el orden cronológico de aparición de los síntomas.

Priapism in a patient on hemodialysis and with COVID-19. Case report

Abstract Introduction: Priapism is rare in dialysis patients. It is associated with several risk factors inherent to therapy and kidney disease. This condition has been reported in severe COVID-19 cases, probably caused by coagulopathy secondary to the infection. However, it has not been reported in patients with mild COVID-19. Case presentation: A 65-year-old patient on hemodialysis and with mild COVID-19 presented with a 30-hour painful penile erection. Physical examination revealed an erection, but no other significant findings were observed. Based on the clinical history, physical examination and laboratory test results, the patient was diagnosed with ischemic priapism. Corpora cavernosa drainage was performed and two injections of epinephrine (each with a dose of 2mL of epinephrine solution 1/100 000) were administered, achieving complete resolution of the symptoms. Conclusions: At the time of writing this case report, there is no information available on cases of priapism in patients with mild manifestations of COVID-19, nor is it clear how the risk of thrombosis should be assessed in this group of patients. From a pathophysiological point of view, factors related to dialysis and kidney disease could have predisposed this patient to priapism, although the role of SARS-CoV-2 infection is uncertain. Therefore, further studies are required to confirm or rule out the association between COVID-19 and priapism in dialysis patients.

Resumen Introducción. El priapismo es una condición infrecuente en pacientes en diálisis que se puede presentar por factores inherentes a esta terapia y a la enfermedad renal. Por otra parte, es una entidad que se ha reportado en pacientes con síntomas severos de COVID-19 y se ha asociado a coagulopatía secundaria a la infección, pero de la que no hay registro en casos leves de esta enfermedad. Presentación de caso. Paciente masculino de 65 años en hemodiálisis y con infección por SARS-CoV-2 con síntomas leves, quien consultó al servicio de urgencias de un hospital de cuarto nivel por erección peneana dolorosa de 30 horas de evolución. Al examen físico se evidenció la erección, sin otros hallazgos relevantes. Con base en la historia clínica, el examen físico y los resultados de laboratorio, se diagnosticó priapismo isquémico y se realizó drenaje de senos cavernosos y aplicación de dos inyecciones de epinefrina (cada una con una dosis de 2mL de solución de epinefrina 1/100 000), lográndose resolución completa de la condición. Conclusiones. Hasta el momento de la elaboración del presente reporte de caso no hay información disponible de casos de priapismo en pacientes con manifestaciones leves de COVID-19, y tampoco hay claridad de cómo se debe evaluar el riesgo de trombosis en este grupo de pacientes. Desde el punto de vista fisiopatológico, factores relacionados con la diálisis y la enfermedad renal pudieron predisponer a este paciente al priapismo, aunque no es claro el rol de la infección por SARS-CoV-2. Por tanto, se requieren estudios que permitan confirmar o descartar la asociación entre COVID-19 y priapismo en pacientes en diálisis.

The "lost years" in the history of the Peruvian Health System

Motivation for learning, a fundamental aspect for the comprehensive training of health sciences students amid the COVID-19 pandemic