Acta Medica Colombiana

Implementation of positron emission tomography with ¹⁸F-fluorodeoxyglucose associated with computed tomography in patients with sarcoidosis. Its effect on disease staging and the therapeutic approach

Abstract Objetives: to evaluate the benefit of implementing 18F-FDG PET/TC in the staging and treatment adjustment of patients with sarcoidosis, compared with the signs and symptoms and complementary test results usually employed. Materials and methods: an observational, analytical electronic chart review of a retrospective cohort of patients seen for sarcoidosis in the internal medicine department of a Spanish university hospital. Results: a total of 31 patients (18 males) were evaluated, with an average age of 54.6±14.71 years and 11±5.75 years since their sarcoidosis diagnosis. In the 84.6% of the reviews, positive uptake was objectified on the 18F-FDG PET/TC. In the 42.3% of the occasions, the objectified find ing allowed restaging of the patient. The 18F-FDG PET/TC result justified the choice of treatment in the 71% of the reviews. Conclusions: 18F-FDG PET/TC provided additional advantages in the staging and therapeutic management of patients with sarcoidosis, compared with the evaluation of signs and symptoms and other clinical tests usually employed in follow up, due to its greater accuracy in determining the activity and extension of the disease. (Acta Med Colomb 2022; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2778).

Resumen Objetivos: valorar el beneficio de implementar la 18F-FDG PET/TC en la estadificación y en el ajuste del tratamiento de los pacientes con sarcoidosis, frente a los datos semiológicos y a los resultados de las pruebas complementarias habitualmente empleadas. Material y métodos: estudio observacional, analítico de las historias clínicas informatizadas de una cohorte retrospectiva de pacientes atendidos por sarcoidosis en el servicio de medicina interna de un hospital universitario español. Resultados: fueron evaluados 31 pacientes (18 hombres) de 54.6±14.71 años, con sarcoidosis de 11±5.75 años de evolución. En el 84.6% de las revisiones se objetivaron captaciones positivas en la 18F-FDG PET/TC. En el 42.3% de las ocasiones el hallazgo objetivado permitió la reestadificación del paciente. El resultado de la 18F-FDG PET/TC justificó la elección del tratamiento en el 71% de las revisiones. Conclusiones: la 18F-FDG PET/TC proporcionó ventajas adicionales en la estadificación y en el manejo terapéutico de los pacientes con sarcoidosis, respecto a la semiología y a otras pruebas clínicas habitualmente empleadas en el seguimiento, por su mayor precisión para establecer actividad y extensión de la enfermedad. (Acta Med Colomb 2022; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2778).

Osteoporotic vertebral fractures in a tertiary care hospital

Abstract Objetive: to describe the clinical and paraclinical characteristics of patients with osteoporotic vertebral fractures at a tertiary care university hospital in Manizales, from January 2018 to January 2022. Design: an observational, cross-sectional descriptive study was performed. Patients: patients with vertebral fractures seen on diagnostic imaging. Measurements: the clinical and sociodemographic characteristics and admission clinical and paraclinical test results were evaluated. Results: a total of 174 patients were found, 68.2% of whom were females; 89.4% had high co morbidity (a Charlson index score higher than 3), 54.6% had malnutrition, 60.1% had polypharmacy and 85.4% had insufficient milk product consumption. In half of the cases, the vertebral fracture was severe (>40% reduction in the vertebral body height, according to Genant), 19.8% had a prior fracture and 15.1% were receiving pharmacological treatment for osteoporosis. The bone profile findings showed decreased levels of albumin and vitamin D with elevated PTH. Conclusions: two-thirds of the patients with osteoporotic vertebral fractures are females, with high comorbidity and malnutrition. Most were not receiving pharmacological treatment for osteo porosis. (Acta Med Colomb 2022; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2759).

Resumen Objetivo: describir las características clínicas y paraclínicas de los pacientes con fractura ver tebral osteoporótica en un hospital universitario de tercer nivel de Manizales, entre enero de 2018 y enero de 2022. Diseño: se realizó un estudio observacional, transversal, de tipo descriptivo. Pacientes: pacientes con fracturas vertebrales evidenciadas en imágenes diagnósticas. Mediciones: se evaluaron las características clínicas, sociodemográficas, resultados clínicos y estudios paraclínicos al ingreso. Resultados: se identificaron 174 pacientes, 68.2% de sexo femenino, 89.4% con comorbilidad alta (puntuación mayor a tres según el índice de Charlson), 54.6% con malnutrición, 60.1% con polifarmacia y 85.4% con consumo inadecuado de lácteos. En la mitad de los casos la fractura ver tebral fue severa (disminución de la altura del cuerpo vertebral ≥40% según Genant), 19.8% tenían fractura previa y 15.1% recibía terapia farmacológica para osteoporosis. En cuanto al perfil óseo con hallazgos de valores disminuidos de albúmina y vitamina D con PTH elevada. Conclusiones: dos terceras partes de los pacientes con fracturas vertebrales osteoporóticas son de sexo femenino, con alta comorbilidad y malnutrición. La mayoría no recibían tratamiento farma cológico para osteoporosis. (Acta Med Colomb 2022; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2759).

Clinical, laboratory and treatment characteristics of patients with thrombotic thrombocytopenic purpura

Abstract Introduction: thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP) is a rare disease characterized by non-immune hemolytic anemia, thrombocytopenia and thrombotic microangiopathy. This study describes the clinical, laboratory and treatment characteristics of a series of patients with TTP, comparing them according to the presence or absence of associated illnesses. Materials and methods: a descriptive observational study of patients diagnosed with thrombotic thrombocytopenic purpura at a reference center in Medellín, Colombia, evaluated between 2012 and 2021. Results: a total of 19 patients were collected, with 80% female predominance; the most frequent clinical manifestations were neurological symptoms (73.6%), kidney problems (68.4%), gastrointestinal problems (52.6%) and fever (47.3%). It was associated with systemic lupus erythematosus (SLE) in 47.6% and was idiopathic in 31.5%. The mean hemoglobin was 7.7 gr/dL +/- 1.7, the median platelet count was 12 x 109 /L (8-29), and the mean lactate dehydrogenase (LDH) was 1,509 IU/L +/- 862. Altogether, 94.7% were classified as high probability according to the PLASMIC score, ADAMTS13 was measured in 42% and all received plasma exchange therapy. Clinical response was achieved in 78.9%, with refractoriness in 31.5% and 26.3% mortality; the comparison between idiopathic vs. non-idiopathic TTP showed lower kidney involvement (p=0.04) and higher LDH (p=0.02). Conclusion: the clinical presentation of TTP is notable for the predominance of neurological and gastrointestinal symptoms, marked elevation of lactate dehydrogenase and kidney injury, especially in the idiopathic type. We emphasize the need to measure ADAMTS13 activity in all patients prior to beginning plasma exchange or even in the first two sessions and look for SLE-like autoimmune disease. The higher mortality and refractoriness compared with other series presents the potential for improvement in timely diagnosis and availability of all the treatment schemes. (Acta Med Colomb 2022; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2760

Resumen Introducción: la púrpura trombocitopénica trombótica (PTT) es una enfermedad infrecuente, que se caracteriza por anemia hemolítica no inmune, trombocitopenia y microangiopatía trombótica. En este estudio se describen las características clínicas, de laboratorio y el tratamiento de una serie de pacientes con PTT comparando según la presencia o ausencia de enfermedad asociada. Material y métodos: estudio observacional descriptivo de pacientes con diagnóstico de púrpura trombocitopénica trombótica en un centro de referencia en Medellín (Colombia), evaluados entre 2012 y 2021. Resultados: se recolectaron 19 pacientes, con predominio de mujeres en 80%; las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron síntomas neurológicos (73.6%), afectación renal (68.4%), gastrointestinales (52.6%) y fiebre (47.3%), se asoció a lupus eritematoso sistêmico (LES) en 47.6% e idiopático en 31.5%. La media de hemoglobina fue de 7.7 gr/dL ± 1.7, la mediana del recuento de plaquetas de 12 x 109 /L (8-29) y una media de lactato deshidrogenasa (LDH) de 1509 UI/L ± 862. Fueron clasificados como alta probabilidad por escala PLASMIC el 94.7%, se midió ADAMTS13 en 42% y todos recibieron terapia con recambio plasmático. La respuesta clínica se logró en 78.9%, con refractariedad en 31.5% y mortalidad 26.3%; en la comparación de PTT idiopática vs no idiopática se documentó una menor frecuencia de afectación renal (p=0.04) y mayor elevación de LDH (p=0.02). Conclusión: en la presentación clínica de PTT se destaca el predominio de los síntomas neu rológicos y gastrointestinales, la elevación marcada de lactato deshidrogenasa y la lesión renal en especial en el origen idiopático. Se recalca la necesidad de medir en todos los pacientes la actividad de ADAMTS13, previo al inicio de recambio plasmático o incluso en las primeras dos sesiones y buscar enfermedad autoinmune tipo LES. La mayor mortalidad y refractariedad comparada con otras series plantea la posibilidad de mejoras en el diagnóstico oportuno y la disponibilidad de todos los esquemas terapéuticos. (Acta Med Colomb 2022; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2760

Information and communications technology-based solutions to improve treatment adherence in patients with type 2 diabetes mellitus. A rapid review of the literature

Abstract Objective of the review: to determine if the information and communications technology-based care alternatives support treatment adherence in adult patients with type 2 diabetes mellitus. Source of the data: Medline, Embase, Scopus and Lilacs. Study selection: a rapid review of the literature was performed using the terms telemedicina, telemonitoreo, adherencia terapéutica and diabetes mellitus tipo 2. Controlled clinical trials, and pre-post or observational cohort studies from January 2008 to December 2018 in English and Spanish were included. Data analysis and extraction were conducted independently by two authors. The measured outcome was adherence in its various dimensions. The results are presented descriptively. Neither a meta-analysis nor subgroup analyses were considered. Data extraction and synthesis: The search yielded a total of 466 studies, 29 articles of which were included (clinical trials n=17, pre-post n=7 and cohort n=3). The most commonly used technology was smartphones (n=8; 27.5%), followed by traditional telephones (n=7; 24.1%). In 22 studies, HbA1c was measured to evaluate adherence, with positive results in 15 (68%). Non-pharmacological adherence was measured in 16 studies, with positive results in 13 (81.25%). Conclusions: different technologies have a positive impact on adherence measured through HbA1c, with smartphones and conventional telephones being the most used. The evidence is low-quality and therefore more studies of this problem are needed. (Acta Med Colomb 2022; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2826).

Resumen Propósito de la revisión: determinar las alternativas de atención fundamentadas en tecnologías de la información y comunicación que apoyan la adherencia terapéutica en pacientes adultos con diabetes mellitus tipo 2. Fuente de obtención de los datos: Medline, Embase, Scopus y Lilacs. Selección de los estudios: se realizó una revisión rápida de la literatura con los términos tele medicina, telemonitoreo, adherencia terapéutica y diabetes mellitus tipo 2. Se incluyeron ensayos clínicos controlados, pre-post u observacionales tipo cohorte en el periodo enero de 2008 a diciembre 2018 en idioma inglés y español. Se realizó análisis y extracción de datos por dos autores en forma independiente. El desenlace medido fue adherencia en sus diferentes dimensiones. Se presentan resultados en forma descriptiva. No se consideró meta-análisis ni análisis de sub-grupos. Extracción y síntesis de los datos: La búsqueda arrojó un total de 466 estudios, de los cuáles 29 artículos fueron incluidos (ensayos clínicos n=17, pre-post n=7 y cohorte n=3). La tecnología más utilizada fue el teléfono inteligente (n=8; 27.5%, seguido del teléfono tradicional (n=7; 24.1%). En 22 estudios se hizo medición de HbA1c para evaluar adherencia con resultados positivos en 15 de ellos (68%). En 16 estudios se hizo medición de adherencia no farmacológica, 13 con resultados positivos (81.25%). Conclusiones: distintas tecnologías impactan positivamente en la adherencia medida por HbA1c, siendo el teléfono inteligente y convencional los más usados. La evidencia es de baja calidad por lo que se requieren más estudios frente a este problema. (Acta Med Colomb 2022; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2826).

Technology, its gaps and their impact on health care

Abstract Technology is a useful tool for improving healthcare processes but, for many, digital barriers are an obstacle to taking advantage of the opportunities offered by technology. Digital barriers include lack of access to technology, lack of digital skills, the generation gap, lack of confidence and the fear of making mistakes. These barriers may have negative consequences on people's quality of life, like social isolation and digital exclusion. Older adults may have difficulties in making healthcare decisions if they cannot download files or open emails, or if the system is offline, which can cause treatment delays and lost op portunities. It is important for healthcare providers to be aware of these digital barriers and offer alternative solutions to ensure that all patients have access to the medical care they require. The digital gap may affect healthcare equity and measures must be taken to close it and ensure that all patients have an equal opportunity to receive quality health care. (Acta Med Colomb 2022; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2945).

Resumen La tecnología es una herramienta útil para mejorar los procesos en la atención en salud, pero para muchos, las barreras digitales son un obstáculo para aprovechar las oportunidades que ofrece la tecnología. Las barreras digitales incluyen la falta de acceso a la tecnología, la falta de habilidades digitales, la brecha generacional, la falta de confianza y el miedo a cometer errores. Estas barreras pueden tener consecuencias negativas en su calidad de vida, como el aislamiento social y la exclusión digital. Los adultos mayores pueden tener dificultades para tomar decisiones de atención médica si no pueden descargar archivos, abrir correos electrónicos o si el sistema está fuera de línea, lo que puede provocar retrasos en el tratamiento y la pérdida de oportunidades. Es importante que los proveedores de atención médica estén al tanto de estas barreras digitales y ofrezcan soluciones alternativas para garantizar que todos los pacientes tengan acceso a la atención médica que necesi tan. La brecha digital puede afectar la equidad en la atención médica y es necesario tomar medidas para cerrarla y garantizar que todos los pacientes tengan igualdad de oportunidades para recibir atención médica de calidad. (Acta Med Colomb 2022; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2945).

A patient and family-centered quality management model in intensive care

Abstract This paper is focused on the development of a proposal for implementing a quality management model with the central axis being a patient and family-centered care process in the intensive care unit. Expert recommendations and best practices developed by different certification initiatives for reaching high standards of quality have been gathered to solve the users' needs, considering their preferences and service expectations. (Acta Med Colomb 2022; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2619).

Resumen El presente escrito está centrado en el desarrollo de una propuesta de implementación de un modelo de gestión de la calidad, teniendo como eje central el proceso de atención centrada en el paciente y la familia en la unidad de cuidado intensivo. Se recogen las recomendaciones de expertos y las mejores prácticas que han sido formuladas por diferentes iniciativas de certificación para alcanzar altos estándares de calidad, que permitan resolver las necesidades de los usuarios teniendo en cuenta sus preferencias y expectativas de servicio. (Acta Med Colomb 2022; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2619).

An unusual case of an individual with lingering respiratory symptoms in HIV infection

Malaria relapse with brain involvement

Abastract Malaria is an endemic parasitosis in more than 80 countries, with more than 200 million cases recorded in 2020. Recent literature has shown the economic impact and severity of the disease caused by the vivax variant, a species which has been underestimated. We describe the case of a 19-year-old adult male who was a previously healthy active-duty soldier who had been living in the city of Bogotá for the last six months. He presented with a four-day history of fever coupled with headache, arthralgias and several diarrheal episodes, as well as a three-minute generalized tonic-clonic seizure without sphincter relaxation. He had total amnesia of the event. The only relevant point in the interview was a history of malaria treated seven months prior to admission, while he was in Amazonas Department. A thick blood smear taken during his stay confirmed the presence of Plasmodium vivax. The patient was treated with intravenous artesu-nate and diagnosed with cerebral malaria secondary to a relapse. (Acta Med Colomb 2022; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2678).

Resumen La malaria es una parasitosis endémica en más de 80 países con un registro superior a los 200 millones de casos en 2020. La literatura reciente ha demostrado el impacto económico y la severidad de la enfermedad causada por la variante vivax, una especie que ha sido subestimada. Describimos el caso de un adulto masculino de 19 años, soldado activo, previamente sano, resi dente por los últimos seis meses en la ciudad de Bogotá, con cuadro febril de cuatro días asociado a cefalea, artralgias y varios episodios diarréicos con un cuadro convulsivo de tres minutos tónico clónico generalizado sin relajación de esfínteres. Amnesia total del evento. El interrogatorio resalta como único antecedente relevante la historia de malaria tratada siete meses previos a su ingreso, mientras se encontraba en el Amazonas. Una gota gruesa tomada en su estancia confirma la presen cia de Plasmodium vivax. El paciente recibe manejo con artesunato endovenoso con el diagnóstico de malaria complicada por compromiso cerebral secundario a recaída. (Acta Med Colomb 2022; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2678).

Histoplasmosis limited to the colon in a patient with systemic lupus erythematosus

Abstract Histoplasmosis is a systemic fungal infection caused by the inhalation of microconidia of the dimorphic fungus Histoplasma capsulatum. Extrapulmonary progression of this condition is common in immunocompromised people, with the gastrointestinal system being one of the main sites of anatomical dissemination. However, isolated gastrointestinal histoplasmosis without an initial pulmonary site is highly unusual. We present the case of a 24-year-old patient with a history of difficult-to-treat systemic lupus erythematosus who required high corticosteroid doses for several months, and who debuted with an acute episode of ulcerative colitis due to Histoplasma capsula-tum, with no involvement of any other organ or anatomical site. It was therefore diagnosed as a case of histoplasmosis limited to the colon, with the fungal infection being challenging to control in the context of an immunocompromised patient. (Acta Med Colomb 2022; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2726).

Resumen La histoplasmosis es una micosis sistémica causada por la inhalación de microconidias del hongo dimórfico Histoplasma capsulatum. La forma de progresión extrapulmonar de esta entidad es frecuente en pacientes inmunocomprometidos, siendo el sistema gastrointestinal uno de los principales sitios anatómicos de diseminación; sin embargo, es muy inusual la manifestación de histoplasmosis gastrointestinal aislada sin un foco pulmonar inicial. Se presenta el caso de una pa ciente de 24 años de edad con antecedente de lupus eritematoso sistémico (LES) de difícil manejo que requirió altas dosis de corticosteroides durante varios meses, quien debuta con cuadro agudo de colitis ulcerada por Histoplasma capsulatum sin compromiso de otro órgano o sitio anatómico, por lo que se concluye como un caso de histoplasmosis confinada a colon, el cual representó un reto clínico para el control de la infección fúngica en el contexto de patología autoinmune. (Acta Med Colomb 2022; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2726).

Sporadic lymphangioleiomyomatosis

Abstract Lymphangioleiomyomatosis is a rare multisystemic disease which mainly affects women of reproductive age and is distinguished by diffuse cystic pulmonary involvement. It may present sporadically or in association with tuberous sclerosis complex. Lymphangioleiomyomatosis is also characterized by the presence of extrapulmonary angiomyolipomas, lymphatic tumors, chylothorax and pneumothorax. We present the case of a 39-year-old patient who had had signs and symptoms of pulmonary disease since adolescence, predominantly cough and progressive dyspnea, in addition to fatigue. She had multiple hospitalizations and various diagnoses and treatments without improvement. The clinical history and a high-resolution tomography of the lungs led to a suspicion of the disease, and measurement of vascular endothelial growth factor-D contributed to the diagnosis, with no need for a lung biopsy. (Acta Med Colomb 2022; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2815).

Resumen La linfangioleiomiomatosis es una enfermedad rara multisistémica, que afecta principalmente a mujeres en edad reproductiva y tiene como distintivo un compromiso pulmonar quístico difuso. Se puede presentar de forma esporádica o asociada con el complejo de la esclerosis tuberosa. La linfangioleiomiomatosis se caracteriza además por la presencia de angiomiolipomas extrapulmonares, tumores linfáticos, quilotórax y neumotórax. Se presenta el caso de una paciente de 39 años, que desde su adolescencia viene presentando signos y síntomas de enfermedad pulmonar dados principalmente por tos y disnea progresiva, además de fatiga. Múltiples hospitalizaciones y diversos diagnósticos y tratamientos sin mejoría. Por la historia clínica y la tomografía de alta resolución pulmonar se sospechó la enfermedad, y la determinación del factor de crecimiento endotelial vascular-D contribuyó en el diagnóstico sin nece sidad de biopsia pulmonar. (Acta Med Colomb 2022; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2815).

Chronic granulomatous colitis due to tuberculosis

Abstract Chronic granulomatous colitis secondary to tuberculosis is a rare manifestation of extrapulmonary tuberculosis. This condition is very difficult to identify, as most of its symptoms are nonspecific, resulting in a late diagnosis, considering that the disease is curable and preventable. Case: a 42-year-old man with 6/10 abdominal pain in the right iliac fossa. On physical exam, there was pain on palpation in the right iliac fossa, with mild pain on deep palpation and no signs of peritoneal irritation. Laboratory tests showed no signs of local or disseminated infection, but histopathology reported chronic colitis due to Mycobacterium tuberculosis. Discussion: intestinal tuberculosis is the sixth cause of extrapulmonary infection, most often located in the ileocecal region. Its signs and symptoms are fever, fatigue, weight loss and abdominal pain. It is treated with antitubercular medications for an average of six months, with subsequent medical improvement and endoscopic remission. (Acta Med Colomb 2022; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2676).

Resumen La colitis granulomatosa crónica secundaria a tuberculosis es una manifestación inusual de la tuberculosis extrapulmonar. Esta entidad patológica es muy difícil de identificar, ya que la mayoría de sus síntomas son inespecíficos, resultando en un diagnóstico tardío, teniendo en cuenta que la enfermedad es curable y prevenible. Caso: hombre de 42 años de edad con cuadro de dolor abdominal en fosa iliaca derecha con intensidad 6/10. Al examen físico se encontró dolor a la palpación en fosa iliaca derecha, con dolor leve a la palpación profunda sin signos de irritación peritoneal. Los paraclínicos no mostraban signos de infección local o diseminada, pero el estudio histopatológico reportó colitis crónica por mycobacterium tuberculosis. Discusión: la tuberculosis intestinal, es la sexta causa de infección extra pulmonar, ubicándose en la mayoría de oportunidades en la región ileocecal, las manifestaciones clínicas son fiebre, fatiga, pérdida de peso y dolor abdominal, el manejo se hace con medicamentos antituberculosis por un periodo de seis meses en promedio, con posterior mejoría médica y remisión endoscópica. (Acta Med Colomb 2022; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2676).

Lupus anticoagulant-hypoprothrombinemia syndrome associated with systemic lupus erythematosus

Abstract Introduction: thromboembolic phenomena are among the most common hematologic mani festations in patients with systemic lupus erythematosus (SLE) who have lupus anticoagulant, while hemorrhagic events are less frequent and tend to occur with Factor II deficiency. Lupus anticoagulant-hypoprothrombinemia syndrome (LAHS) is a rare disorder and its association with SLE is uncommon, especially in adults. Case presentation: we present the case of a 19-year-old male patient diagnosed with LAHS associated with SLE, with kidney and skin involvement evidenced by lower extremity purpura and hematuria. Treatment was begun early with corticosteroid pulses, cyclophosphamide and mycophenolate mofetil, with an adequate clinical response. Conclusion: understanding the association between LAHS and SLE helps providers suspect this condition in patients with acquired coagulation disorders and recognize it as the initial manifestation of an underlying systemic disease. Early diagnosis and prompt treatment reduce mortality in these patients. (Acta Med Colomb 2022; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2745).

Resumen Introducción: los fenómenos tromboembólicos hacen parte de las manifestaciones hematológicas más comunes de los pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES) que presentan anticoagulante lúpico, mientras que los eventos hemorrágicos son menos frecuentes y suelen manifestarse en pre sencia de deficiencia de factor II. El síndrome de LAHS es una afección rara y su asociación con LES es infrecuente, especialmente en etapa adulta. Presentación del caso: se presenta el caso de un paciente masculino de 19 años diagnosticado con síndrome de LAHS asociado a LES con compromiso renal y cutáneo manifestado por púrpuras en extremidades inferiores y hematuria. Se instauró tratamiento con pulsos de corticoides, ciclofosfamida y micofenolato mofetil de forma temprana observándose una adecuada respuesta clínica. Conclusión: conocer la asociación entre el síndrome de LAHS y LES permite sospechar esta entidad en pacientes con trastornos adquiridos de la coagulación y reconocerla como manifestación inicial de una enfermedad sistémica subyacente. El diagnóstico temprano y tratamiento oportuno reduce la mortalidad en estos pacientes. (Acta Med Colomb 2022; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2745).

Persistent back pain. A case of spondylodiscitis due to coccidioidomycosis