Acta Medica Colombiana

From epistolary literature to open access scientific periodic publications

Prevalent medical conditions in adults over 60 years

Lipid profile values. All with the same standard

Myelodysplasie syndrome. A challenge in clinical medicine-hematology

New era of anticoagulation. Resurgence of anticoagulation clinics

Prevalent medical conditions in adults over 60 years

Resumen En el acto médico cotidiano cada día es más palpable el fenómeno del envejecimiento poblacional, no obstante, la población anciana colombiana ha sido poco estudiada. En la ciudad de Pasto se realizó un estudio que pretende conocer las características multidimensionales de la población adulta mayor. En el presente artículo se muestran hallazgos relevantes desde la dimensión médica. Objetivo: determinar las características multidimensionales más relevantes en un grupo representativo de los adultos mayores de la ciudad San Juan de Pasto. Material y métodos: estudio de carácter cuantitativo, con un nivel descriptivo, transversal y analítico. La población estuvo conformada por 426 adultos mayores; el tipo de muestreo fue no probabilístico, a conveniencia y por cuotas (en cada comuna) estratificado por edad y sexo. Se aplicó el instrumento de evaluación diseñado para el estudio que comprendía valoraciones desde las dimensiones demográfica, médica, psicológica, funcional y social. El análisis estadístico se elaboró con el paquete SPSS versión 20. Resultados: en relación con el aspecto médico se encontró 50.5%, los adultos consideran que su salud es regular; entre las cinco condiciones más prevalentes se encontró la HTA (55.6 %), insuficiencia venosa (40.4%), dislipidemia (40.3%), infección urinaria (38%) y artrosis/artritis (34.7%). Los medicamentos que más consumen los adultos mayores son los que actúan sobre el sistema cardiovascular (51.9%). Finalmente 82.8% de los adultos investigados no han sido hospitalizados. Conclusiones: en los adultos mayores de la ciudad de Pasto se evidenció, como se ha descrito en otras poblaciones geriátricas, el predominio en la prevalencia de condiciones crónicas no infecciosas, lo cual plantea nuevos desafíos para enfrentar la carga de enfermedad en este grupo etáreo. (Acta Med Colomb 2016; 41: 21-28).

Abstract In the daily medical act the phenomenon of population aging is every day more evident; however, the elderly Colombian population has been little studied. In the city of Pasto a study aiming to know the multidimensional characteristics of the older population was carried out. Relevant findings from the medical dimension are shown in this article. Objective: to determine the most relevant multidimensional characteristics in a representative group of seniors from San Juan de Pasto. Materials and Methods: quantitative study with a descriptive, transversal and analytical level. The population consisted of 426 older adults; the type of sampling was non probabilistic at convenience and by quotas (in each commune) stratified by age and sex. The assessment instrument designed for the study comprising evaluations from the demographic, medical, psychological, functional and social dimensions was applied. Statistical analysis was made using SPSS version 20 package. Results: regarding the medical aspect was found that (50.5%) of older adults consider their health is not good; among the five most prevalent conditions, HBP (55.6%), venous insufficiency (40.4%), dyslipidemia (40.3%), urinary tract infection (38%) and osteoarthritis / arthritis (34.7%), were found. The drugs most commonly used by older adults are those acting on the cardiovascular system (51.9%). Finally (82.8%) of adults surveyed have not been hospitalized. Conclusions: In older adults of the city of Pasto, as described in other geriatric populations, the predominance in the prevalence of chronic non-infectious conditions was evidenced, posing new challenges to face the burden of disease in this age group. (Acta Med Colomb 2016; 41: 21-28).

Biological reference intervals of lipid profile

Resumen Introducción: la clasificación de la concentración de cualquier analito como patológico o no implica que el valor de la medición sea comparado con valores de individuos similares, para lo cual es necesario obtener intervalos biológicos de referencia (IBR). Los IBR del perfil lipídico adoptados por los laboratorios clínicos son principalmente los propuestos por las casas comerciales y los obtenidos por los paneles de expertos. Sumado a las limitadas publicaciones sobre los IBR del perfil lipídico para nuestra población, es oportuno precisar que variables como el sexo y la edad pueden estar relacionadas con modificaciones en el metabolismo lipídico. Objetivo: estimar los intervalos biológicos de referencia del perfil lipídico en una población atendida en un laboratorio de Medellín. Métodos: estudio descriptivo transversal en 81 individuos sanos; los IBR se estimaron a partir del estadístico X±[Zα/2*(DE/√n)], confianza de 95% y precisión de 5%. En el análisis bivariado se utilizó Anova y la prueba t Student. Todo fue realizado en SPSS 21.0®. En los IBR de hombres y mujeres sólo se hallaron diferencias en el colesterol total y los índices colesterol total/cholesterol HDL y triglicéridos/cholesterol HDL. Analizando los grupos etarios, se hallaron diferencias en los triglicéridos y el cholesterol VLDL siendo menor en los adultos jóvenes en comparación con los adultos medios y mayores; para el índice triglicéridos/cholesterol HDL se halló diferencia entre los adultos jóvenes y mayores. Conclusión: este estudio permitió determinar los IBR del perfil lipídico, los cuales son importantes para el diseño de estrategias de prevención primaria para dislipidemias en la población estudiada. (Acta Med Colomb 2016; 41: 29-35).

Abstract Introduction: the classification of the concentration of any analyte as pathological or not, implies that the measurement be compared to values of similar individuals, for which is necessary to obtain Biological Reference Intervals (BRI). The BRI of lipid profile adopted by clinical laboratories are mainly the offered by commercial houses and those obtained by expert panels. In addition to the limited literature on BRI of lipid profile for our population, it is appropriate to specify that variables such as sex and age may be related to changes in lipid metabolism. Objective: to estimate the biological reference intervals of lipid profile in a population treated at a laboratory in Medellin. Methods: descriptive cross-sectional study in 81 healthy individuals; BRI were estimated from statistical X±[Zα/2*(DE/√n)], 95% confidence and accuracy of 5%. Anova and t Student test was used in the bivariate analysis. Everything was done in SPSS 21.0®. In the BRI of men and women differences were only found in total cholesterol levels and total / HDL cholesterol and triglycerides / HDL cholesterol. Analyzing age groups, differences in triglycerides and VLDL-C were found, being these lower in young adults compared with the middle-aged adults and the elderly; for index triglycerides / VLDL cholesterol difference between young and older adults was found. Conclusion: this study allowed determining the BRI of lipid profile, which are important for designing strategies for primary prevention of dyslipidemia in the studied population. (Acta Med Colomb 2016; 41: 29-35).

Clinical characterization of patients with myelodysplastic syndrome

Resumen Objetivo: describir las características clínicas, sociodemográficas y calidad de vida de los pacientes con síndrome mielodisplasico (MDS). Diseño: estudio descriptivo de corte transversal. Marco de referencia: Hospital San José de Bogotá (institución de cuarto nivel). Población: treinta y nueve pacientes con diagnóstico de MDS, mayores de 18 años, obtenidos en el departamento de estadística. Mediciones principales: frecuencia de variables clínicas, sociodemográficas y calidad de vida medida por la escala FACT-G. Resultados: la edad promedio fue de 74 años, con un predominio en hombres. El diagnóstico más frecuente fue MDS tipo displasia mutilinaje, y la citopenia más prevalente fue anemia. La mayoría de los pacientes fue clasificado como muy bajo riesgo o bajo riesgo por la escala IPSS-R y WPSS, y bajo riesgo y riesgo intermedio -1 por la escala IPSS y MDACC. La progresión a leucemia mieloide aguda se presentó en 7.69%, mientras que la mortalidad en 15.38%. Existió una mayor frecuencia de muerte y transformación a leucemia en los pacientes clasificados como de alto riesgo. La calidad de vida fue inferior en los pacientes con anemia y fue superior en el MDS-(del5q). Conclusiones: las características de la población estudiada son similares a las reportadas en la literatura (predominio en hombres, subtipo de MDS más frecuente, citopenia predominante y distribución de riesgo). Existieron diferencias con respecto a la edad, frecuencia de comorbilidades y su relación con mortalidad. La calidad de vida se correlacionó con el subtipo de MDS y citopenias. (Acta Med Colomb 2016; 41: 36-41).

Abstract Objective: to describe the clinical and socio-demographic characteristics and quality of life of patients with myelodysplastic syndrome (MDS). Design: a descriptive cross-sectional study. Framework: Hospital San José de Bogota (fourth level institution). Population: thirty-nine patients diagnosed with MDS, older than 18 years, obtained in the statistics department. Main measurements: frequency of clinical and sociodemographic variables and quality of life measured by FACT-G scale. Results: the mean age was 74 years, with male predominance. The most frequent diagnosis was type mutilineage MDS dysplasia, and the most prevalent cytopenia was anemia. Most patients were classified as very low risk or low risk by IPSS-R and WPSS scale and low-risk and intermediate risk -1by IPSS and MDACC scale. Progression to acute myeloid leukemia occurred in 7.69%, while mortality occurred in 15.38%. There was a higher incidence of death and transformation to leukemia in patients classified as high risk. The quality of life was lower in patients with anemia and was higher in the MDS-(del5q). Conclusions: The characteristics of the study population are similar to those reported in the literature (predominantly in men, subtype of MDS more frequent, predominant cytopenia and risk distribution). There were differences with respect to age, frequency of comorbidities and their relationship to mortality. Quality of life was correlated with the subtype of MDS and cytopenias. (Acta Med Colomb 2016; 41: 36-41).

Time in therapeutic range (TTR) in anticoagulation clinic. Reports of adverse events and factors associated with low TTR

Resumen En el tratamiento de anticoagulación con warfarina, la reducción de eventos tromboembólicos debe ser valorada con el riesgo de sangrado. El tiempo de rango terapéutico (TRT) por el método de Rosendaal es una herramienta que valora la calidad en la monitorización de la terapia anticoagulante y se correlaciona con presencia de eventos tromboembólicos o sangrados. En este estudio se describe el tiempo de rango terapéutico (TRTR), los factores relacionados con menor (TRTR) y los efectos adversos presentados en la clínica de anticoagulación. Métodos y resultados: estudio descriptivo de corte transversal entre el 1° de enero de 2011 y el 29 de febrero de 2012. Fueron evaluados 2232 resultados de INR de 319 pacientes. 98 550 días de seguimiento. 44% (108) hombres, 66% (211) mujeres, la edad promedio 60.3 años, siete visitas promedio/año, dosis semanal de warfarina 29.8 mg. La dosis semanal presenta una relación inversa con la edad, en menores de 45 años 37.9 mg y en mayores de 75 años 22.1 mg. El TRTR incrementó de 48 - 54%, respectivamente. Las indicaciones para anticoagulación: fibrilación auricular (FA) 38%(121), enfermedad tromboembólica venosa (ETEV) 35%(112), prótesis valvulares (PV) 17.5%(56) y embolia o trombosis arterial (EA) 9.5%(30). 228 pacientes (71%) presentaron un TRTR promedio del 64%. (40-100) INR mayor de 5 en 2.24% e INR menor de 1.5 en 10.9%. Sangrados menores: 16 pacientes (5%), sangrado mayor se presentó en dos pacientes (0.65%) y un evento adverso por embolia (0.32%). Los factores asociados a un TRTR bajo fueron: sexo masculino, enfermedad tromboembólica venosa, uso de warfarina genérica, edad menor de 55 años, tiempo menor de un año y menos de cinco visitas. Conclusiones: el tiempo de rango terapéutico TRT es una medición útil para establecer la eficacia de la terapia anticoagulante con warfarina. La meta de 60% en tiempo de rango terapéutico garantiza menos efectos adversos por sangrado o trombosis. Un número bajo de visitas y anticoagulación menor de un año están asociados a bajo TRT. (Acta Med Colomb 2016; 41: 42-48).

Abstract In the treatment of warfarin anticoagulation, reduction of thromboembolic events must be evaluated with the risk of bleeding. Time in therapeutic range (TTR) by the method of Rosendaal is a tool that values quality monitoring anticoagulant therapy and correlates with the presence of thromboembolic events or bleeding. In this study time therapeutic range (TTR), factors associated with lower (TTR) and adverse effects presented in the anticoagulation clinic are presented. Methods and Results: A descriptive cross-sectional study from 1° January 2011 and 29th February 2012. 2232 results of INR of 319 patients were assessed. 98550 days follow up. 44% (108) were men, 66% (211) women, average age 60.3 years, seven average visits / year, warfarin weekly dose of 29.8 mg. The weekly dose has an inverse relationship with age; in patients under 45 years 37.9 mg., and in patients over 75 years, 22.1 mg. The TTR increased from 48 to 54%, respectively. Indications for anticoagulation: atrial fibrillation (AF) 38% (121), venous thromboembolic disease (VTE) 35% (112), prosthetic valves (PV) 17.5% (56) and emboli or arterial thrombosis (EA) 9.5% (30). 228 patients (71%) had a TTR average of 64%. (40-100), INR greater than 5 in 2.24% and INR less than 1.5 in 10.9%. Minor bleeding: 16 patients (5%), major bleeding occurred in two patients (0.65%) and one adverse event of embolism (0.32%). The factors associated with low TTR were male gender, venous thromboembolic disease, use of generic warfarin, age less than 55 years, time shorter than one year and less than five visits. Conclusions: TTR is a useful measurement to establish the efficacy of anticoagulant therapy with warfarin. The goal of a 60% TTR ensures fewer adverse effects from bleeding or thrombosis. A low number of visits and anticoagulation less than a year are associated with low TTR. (Acta Med Colomb 2016; 41: 42-48).

Evaluation of post graduate students in health sciences

Resumen Este artículo visibiliza a manera de metasíntesis estudios y alcances pedagógicos alrededor de la evaluación del estudiante de posgrado. Inicia contextualizando los cambios paradigmáticos que ha tenido la evaluación en los diferentes niveles de la educación, centrándose en la educación superior, más exactamente en los procesos de enseñanza/evaluación/aprendizaje en ciencias de la salud. Se amplía la visión epistemológica, axiológica y metodológica de la evaluación, de tal manera que se entienda como un proceso complejo, contextualizado, integral y multirrelacional de competencias profesionales con un fin diagnóstico, formativo, de retroalimentación y autorregulación para el mejoramiento. A nivel de posgrado, la literatura evidencia que los procesos de enseñanza-aprendizaje e investigación se deben orientar al desarrollo de competencias profesionales, a su vez, el proceso de evaluación se articula en éstos según los nuevos enfoques pedagógicos, así, la evaluación es soporte para el aprendizaje y la formación integral de un estudiante de posgrado. En los programas de posgrado en ciencias de la salud, las competencias profesionales incluyen las genéricas o transversales y las específicas, las cuales tienen dimensiones que se desarrollan de forma progresiva. Según la pirámide de Miller, un estudiante para desarrollar una competencia avanza a través de sus diferentes dimensiones: saber-conocer, saber-hacer o saber-cómo, saber-emprender y saber-ser. Entonces, es indispensable contemplar la pirámide de cada competencia profesional, actualizar el concepto de evaluación como proceso eje para el aprendizaje y la enseñanza, todos estos enmarcados en un modelo pedagógico que oriente el enfoque del currículo el cual defina lo qué es evaluación, qué se debe evaluar, cómo evaluar y para qué evaluar. Profundizando más en la complejidad de la evaluación, es necesario entender cómo un instrumento debe estar adecuado a una dimensión o a las diversas dimensiones a evaluar de una competencia profesional; en programas de posgrado de ciencias de la salud, se pueden utilizar nuevas técnicas e instrumentos de evaluación, tales como: la carpeta de aprendizaje (CA) o portafolio, la evaluación clínica objetiva estructurada (ECOE), las rúbricas, el ejercicio de examen clínico reducido (Mini CEX), entre otras. Por lo anterior, es necesario repensar el paradigma educativo y utilizar los instrumentos pertinentes para las competencias profesionales que se desean evaluar, los cuales deben estar contextualizados y asociados a una situación profesional para tener éxito no sólo en el proceso de evaluación sino en la formación de los futuros egresados. Por tanto, se aportan elementos para que los docentes reflexionen sobre su actuación como evaluadores y, para que la evaluación enriquezca a docentes y discentes en lugar de ocasionarles conflicto en diversos niveles y escenarios. (Acta Med Colomb 2016; 41: 49-57).

Abstract This article visualizes by metasynthesis studies and pedagogical scopes the assessment of postgraduate students. It starts contextualizing the paradigmatic changes that the evaluation has taken at different levels of education, focusing on higher education, more precisely in the teaching / evaluation / learning in health sciences. Epistemological, axiological and methodological view of the evaluation is extended, so that it is understood as a complex process, contextualized, comprehensive and multi-relational of professional competences with a diagnosis purpose, educational, of feedback and self-regulation for its improvement. At postgraduate level, the literature shows that the processes of teaching - learning and research should be directed to the development of professional competences, and in turn, the evaluation process is structured in them according to new pedagogical approaches, so that the evaluation is support for the learning and the integral formation of a postgraduate student. In postgraduate programs in health sciences, professional competences include generic or transversal and specific competences, which have dimensions that are developed in a progressive way. According to Miller's pyramid, for developing a competence, a student advances through different dimensions: know how to recognize, know how to do or know how, know undertake and know to be. So, it is essential to consider the pyramid of each professional competence, updating the concept of evaluation as an axis process for learning and teaching, all these framed in a pedagogical model to guide the focus of the curriculum which define what is evaluation, what should be assessed, how to assess and what to assess. Deepening more in the complexity of the evaluation, it is necessary to understand how an instrument should be appropriate to a dimension or different dimensions to assess professional competence; in postgraduate programs of health sciences, new techniques and evaluation instruments such as: learning portfolio or portfolio, objective structured clinical evaluation (OSCE), the rubrics, exercise reduced clinical examination (Mini CEX), among others, can be used. Therefore, it is necessary to rethink the educational paradigm and use relevant tools for the desired professional competences that are going to be evaluated, which must be contextualized and linked to a professional situation to succeed not only in the evaluation process but in the formation of future graduates. Therefore, elements are provided for teachers to think on their role as evaluators so that the evaluation may enrich teachers and students rather than cause them conflict at various levels and stages. (Acta Med Colomb 2016; 41: 49-57).

Acute renal failure associated with ovarian hyperstimulation syndrome

Resumen El síndrome de hiperestimulación ovárica es una complicación frecuente que se puede presentar en pacientes que reciben tratamientos de inducción de la ovulación y como consecuencia pueden desarrollar un síndrome edematoso grave con falla de uno o varios órganos; presentamos el caso de una paciente con falla renal aguda asociada a síndrome de hiperestimulación ovárica. (Acta Med Colomb 2016; 41:58-61).

Abstract Ovarian hyperstimulation syndrome is a common complication that can occur in patients receiving treatment for ovulation induction and as a consequence may develop a severe edematous syndrome with failure of one or more organs; the case of a patient with acute renal failure associated with ovarian hyperstimulation syndrome is presented. (Acta Med Colomb 2016; 41:58-61).

Pneumonia and spontaneous pneumothorax due to tuberculosis

Resumen La neumonía por tuberculosis es un diagnóstico difícil de hacer, dado que no es considerado un germen común y su presentación clínica suele ser más subaguda o crónica, no obstante en el trabajo realizado por Vélez et al, en la ciudad de Medellín, se encontró que hasta 2.9% de las neumonías estudiadas fueron por tuberculosis, lo cual no es un porcentaje despreciable. A continuación presentamos dos casos de neumonía por tuberculosis de difícil diagnóstico, llamativos dada la evolución y presentación inusual y con los cuales queremos nuevamente llamar la atención como diagnóstico diferencial en pacientes que no responden al tratamiento de neumonía. (Acta Med Colomb 2016; 41: 62-66).

Abstract Tuberculosis pneumonia is difficult to diagnose, since it is not considered a common germ and its clinical presentation is often more subacute or chronic; however, in the work of Vélez et al. in the city of Medellin, it was found that up to 2.9% of pneumonias studied were caused by tuberculosis which is not a negligible percentage. Two cases of tuberculosis pneumonia difficult to diagnose are presented, which are striking given the evolution and unusual presentation and with which we again call attention as a differential diagnosis in patients who do not respond to treatment of pneumonia. (Acta Med Colomb 2016; 41: 62-66).

May-Thurner syndrome as a differential diagnosis in recurrent thrombosis

Resumen El síndrome de May-Thurner es una anomalía anatómica que genera insuficiencia venosa y episodios trombóticos recurrentes de los miembros inferiores. Se presenta el caso de una paciente de 29 años, con cuadro de trombosis venosas profundas en miembros inferiores a repetición desde los 20 años, sin factores de riesgo identificados, en quien se realizan estudios de extensión para neoplasia y trombofilia con resultados negativos, además de estudios para patología reumatológica con anticuerpos antinucleares (ANAS) positivo a títulos bajos como único hallazgo, con lo que se hace diagnóstico de enfermedad del tejido conectivo no diferenciado y se instaura manejo con anticoagulación plena; sin embargo, ante la persistencia de eventos trombóticos se realiza angio-TAC, la cual reporta obstrucción de la vena ilíaca izquierda, por lo cual se realiza una venografía más cavografía documentándose obstrucción de la vena ilíaca externa izquierda y la común estableciéndose el diagnóstico de síndrome de May-Thurner, el cual debe considerarse dentro de los diagnósticos diferenciales de los episodios trombóticos recurrentes. (Acta Med Colomb 2016; 41: 67-70).

Abstract The May-Thurner syndrome is an anatomic abnormality generating venous insufficiency and recurrent thrombotic episodes of lower limbs. The case of a 29 years old patient with clinical picture of recurrent deep venous thrombosis in lower limbs since the age of 20 years is presented. No risk factors were identified; extension studies for neoplasia and thrombophilia were performed with negative results, as well as studies for rheumatic disease with positive anti-nuclear antibodies (ANAs) at low titers as unique finding, being diagnosed as undifferentiated connective tissue disease and management with full anticoagulation is established. However, at the persistence of thrombotic events, an angio-CT which reports obstruction of the left iliac vein and the common vein is performed whereby a venography and cavography are done establishing the diagnosis of May Thurner syndrome, which should be considered within the differential diagnosis of recurrent thrombotic events. (Acta Med Colomb 2016; 41: 67-70).

A rare cause of cardiac arrest

Resumen La parada cardiaca en su mayoría es secundaria a enfermedad coronaria, este artículo hace referencia a un paciente con una paro cardiaco secundario a un infarto agudo del miocardio con elevación del ST que se estudió documentando arterias epicárdicas sanas, pero con la presencia de una fístula entre la arteria descendente anterior hacia una lesión neoplásica de mediastino que previamente se había documentado en estudios imagenológicos anteriores. Las fístulas coronarias son raras en su presentación, este caso demuestra una fístula asociada a la presencia de un tumor del mediastino que se presenta al servicio de urgencias en parada cardiaca, una causa bizarra en la determinación de la etiología del paro. (Acta Med Colomb 2016; 41: 71-73).

Abstract Cardiac arrest is mostly secondary to coronary disease; this article refers to a patient with cardiac arrest secondary to acute myocardial infarction with ST elevation who was studied documenting healthy epicardial arteries, but with the presence of a fistula between the left anterior descending artery into a neoplastic lesion of the mediastinum that was documented in previous imaging studies. Coronary fistulae are rare in its presentation; this case demonstrates a fistula associated with the presence of a tumor of the mediastinum of a patient admitted in the emergency department in cardiac arrest being a bizarre cause in determining the etiology of cardiac arrest. (Acta Med Colomb 2016; 41: 71-73).

Sinusoidal wave on the electrocardiogram

Acta Medica Colombiana

From epistolary literature to open access scientific periodic publications

Prevalent medical conditions in adults over 60 years

Lipid profile values. All with the same standard

Myelodysplasie syndrome. A challenge in clinical medicine-hematology

New era of anticoagulation. Resurgence of anticoagulation clinics

Prevalent medical conditions in adults over 60 years

Biological reference intervals of lipid profile

Clinical characterization of patients with myelodysplastic syndrome

Time in therapeutic range (TTR) in anticoagulation clinic. Reports of adverse events and factors associated with low TTR

Evaluation of post graduate students in health sciences

Acute renal failure associated with ovarian hyperstimulation syndrome

Pneumonia and spontaneous pneumothorax due to tuberculosis

May-Thurner syndrome as a differential diagnosis in recurrent thrombosis

A rare cause of cardiac arrest

Sinusoidal wave on the electrocardiogram

Hipoventilación