Colombian Journal of Anestesiology

Innovation and scientific development. The Colombian Society of Anesthesiologits and Reanimation (Sociedad Colombiana de Anestesiología - SCARE) new administrative structure has led to the organisation´s scientific development during 2009. Our achievements and projects

Cell volume variation under different concentrations of saline solution (NaCl)

Introducción: Dentro de las prácticas clínicas, es de suma importancia conocer la relación volumétrica entre la contracción celular y la concentración de solución salina (NaCl). Métodos: Muestras de sangre por parte de voluntarios que gozan de buena salud fueron expuestas a diferentes concentraciones de NaCl, las cuales oscilan entre 0.42% a 11.70%, observándose la variación resultante en el hematocrito. Se estudió la variación del volumen celular como función de la correspondiente concentración de NaCl. Se llegó a establecer una ecuación que predice teóricamente el comportamiento observado. Resultados: Examinamos 53 muestras de sangre provenientes de 12 voluntarios sanos. La relación entre la contracción celular y la concentración de NaCl muestra que la máxima contracción del volumen celular se obtiene cuando el NaCl está en alrededor de 5.85%. Se resume el modelo matemático resultante en la ecuación. ΔV denota la variación celular a la correspondiente concentración de NaCl. Este modelo presenta un coeficiente de regresión lineal de 0.996 y aplicando el Chi-square goodness of fit test [es una prueba estadística] se observa un nivel de confianza superior a 99.5%. Igualmente, es menester mencionar que las concentraciones de NaCl iguales o superiores a 7.02% provoca cierto grado de hemólisis. Conclusiones: No hay razón para utilizar concentraciones de NaCl superiores a 5.85%. Concentraciones más altas no inducen una mayor contracción del volumen celular, pero sí provocan lesión celular.41CV=Δ.

Background: It is very important to know the volumetric relation between the cellular contraction and the concentration of saline solution (NaCl) used in clinical practice. Methods: Blood samples of healthy volunteers were exposed to different concentrations of NaCl ranging from 0.42% to 11.70% and the resultant variation in the hematocrit was observed. The variation of the cellular volume as a function of the corresponding concentration of NaCl was studied. An equation theoretically predicting the observed behavior was obtained. Results: We studied 53 blood samples of 12 healthy volunteers. The relationship between cellular contraction and the concentration of NaCl shows that the maximum contraction of cellular volume is obtained when NaCl is about 5.85%. The mathematical model derived is summarized in the . means the cellular variation to the corresponding NaCl concentration. This model has a linear regression coefficient of 0.996 and applying chi-square goodness of fit test is observed a level of confidence superior to 99.5%. It was also noted that concentrations equal to or higher than 7.02% of NaCl provokes some degree of hemolysis. Conclusions: There is no reason to use concentrations of NaCl higher than 5.85%. Higher concentrations do not induce more contraction of cellular volume, but they do provoke cellular damage.

Spinal anaesthesia for laparoscopic cholecystectomy

La colecistectomía laparoscópica es una técnica quirúrgica normalmente realizada bajo anestesia general, aunque se ha descrito la utilización de técnica regional (epidural)1 y bloqueo subaracnoideo2 con buenos resultados. La Anestesia general es una técnica muy segura pero tiene como desventajas el mayor costo, falta de interacción clínica directa con el paciente, perdida de mecanismos compensatorios propios en hipercapnia y la mayor complejidad del manejo post-operatorio del dolor3. El empleo de anestesia regional de tipo espinal se ha indicado en forma aislada en pacientes con patología pulmonar severa4. Recientemente se han publicado resultados preliminares en pacientes sin patologías médicas mayores a los que se les practicó colecistectomías laparoscópicas bajo anestesia espinal, reportando que es una técnica exitosa y segura en pacientes sanos. Decidimos examinar en nuestro medio, la aplicación de la anestesia espinal para colecistectomía laparoscópica y mostrar nuestros resultados.

Laparoscopic cholecystectomy is a surgical procedure which is usually performed under general anaesthesia, even though using a regional technique (epidural)1 and subarachnoid block2 leading to good results have also been described. General anaesthesia is very safe but has the disadvantage of incurring higher costs, lack of direct clinical interaction with patients, loss of compensatory mechanisms in the hypercapnia and increased complexity for postoperative pain management3. Using regional (spinal) anaesthesia has been sparingly mentioned regarding patients suffering from severe pulmonary pathology4. Preliminary results from patients who underwent laparoscopic cholecystectomy under spinal anaesthesia but who had no major medical condition have been published recently; it was reported that it is a successful and safe technique in healthy patients. It was thus decided to examine applying spinal anaesthesia during laparoscopic cholecystectomy and show the results.

Orotracheal Intubation without the use of muscle relaxant: propofol or etomidate in combination with remifentanil

Introducción. El remifentanilo en combinación con propofol provee adecuadas condiciones para la intubación orotraqueal sin relajante neuromuscular. Otros agentes inductores no han sido adecuadamente evaluados. El propósito del estudio fue evaluar las condiciones de intubación y los cambios hemodinámicos tras la inducción anestésica con remifentanilo-propofol o remifentanilo-etomidato. Métodos. En este estudio prospectivo, doble ciego y aleatorio, participaron 90 pacientes con clasificación ASA I/II. Recibieron 0,03 mg/kg de midazolam y 7 ml/kg de lactato de Ringer, y posteriormente, 3 µg/kg de remifentanilo seguidos de 1 mg/kg de lidocaína. A continuación, se distribuyeron en forma aleatoria en los siguientes grupos de pacientes: los que recibieron 2 mg/kg de propofol (grupo propofol, n=29), 0,3 mg/ kg de etomidato (grupo etomidato 3, n=31) o 0,4 mg/kg de etomidato (grupo etomidato 4, n=30). Después se realizó laringoscopia e intubación orotraqueal. Las condiciones para la intubación se evaluaron utilizando un sistema cualitativo de puntaje. Se registraron la presión arterial media y la frecuencia cardiaca previa a la inducción, posterior a la inducción, inmediatamente después de la intubación y cada minuto hasta 5 minutos después de la intubación. Resultados. Tres pacientes del grupo etomidato 3 y dos del grupo etomidato 4 no pudieron ser intubados en el primer intento. Se alcanzaron condiciones clínicamente aceptables de intubación en 100%, 74% y 80%, en los grupo propofol, etomidato 3 y etomidato 4, respectivamente (p=0,016). El descenso en la presión arterial media fue significativamente mayor en el grupo propofol comparado con el grupo etomidato 3. Conclusiones. Para la intubación orotraqueal sin relajante neuromuscular, el uso de remifentanilo-propofol es superior al de remifentanilo-etomidato, 0,3 mg/kg o 0,4 mg/kg. Con 0,3 mg/kg de etomidato se obtiene un mejor perfil hemodinámico.

Introduction: Remifentanil followed by propofol provides adequate conditions for tracheal intubation without using muscle relaxants. Other hypnotic drugs have not been thoroughly evaluated in this regard. The purpose of this study was to assess intubating conditions and cardiovascular changes after induction of anesthesia with remifentanil-propofol or. Methods: 90 ASA I/II patients were enrolled in this random, prospective, double-blind study. Subjects received 0.03 mg/kg of midazolam followed by a 7 ml/kg infusion of Ringer´s lactate. After that, 3 µg/kg of remifentanil were injected followed by lydocaine, 1 mg/kg. Then, patients received either propofol (2 mg/ kg) (Propofol Group, n= 29), or etomidate (0.3 mg/kg) (Etomidate 3 Group, n=31) or etomidate (0.4 mg/kg) (Etomidate 4 Group, n=30). Subsequent laryngoscope and intubation were performed. Intubating conditions were assessed using a quality scoring system. Mean arterial pressure and heart rates pre-induction, post-induction were recorded immediately after intubation and every 1 to 5 minutes after intubation. Results: Three patients in the etomidate 3 Group and two patients in the etomidate 4 Group were not able to be intubated in the first attempt. Clinically acceptable intubating conditions were observed in 100%, 74%, 80% in the Propofol, Etomidate 3 and etomodate 4 groups, respectively (p=0.01 6). The decrease in mean arterial pressure was significantly higher in the propofol group as compared to the etomidate 3 group (p<0.05). Conclusions: The use of lydocaine-remifentanil-propofol for tracheal intubation without muscle relaxants is superior to 0.3 or 0.4 mg/kg lydocaine-remifentanil plus etomidate. However, etomidate 0.3 mg/kg produces a better hemodynamic profile when compared to propofol.

Managing hypotension induced by spinal anesthesia for caesarean section

La hipotensión inducida por la anestesia espinal en pacientes embarazadas que van a ser sometidas a cesárea, es el efecto adverso más frequente de esta técnica anestésica y está relacionada con efectos adversos maternos y fetales. Este documento es una revisión descriptiva que destaca la frecuencia, la fisiopatología, la importancia clínica, la definición y el tratamiento profiláctico y terapéutico de esta condición. Los anestesiólogos que se dedican al cuidado de pacientes maternas deben conocer la importancia, implicaciones y aproximación terapéutica de la hipotensión materna, que puede terminar en morbilidad y mortalidad del binomio materno-fetal.

Spinal anaesthesia-induced hypotension in pregnant patients undergoing caesarean section is this anaesthetic technique´s most common side-effect and is associated with adverse maternal and foetal outcomes. This document provides a descriptive review highlighting this condition´s frequency, pathophysiology, clinical importance, definition, prophylactic and therapeutic treatment. Anaesthesiologists involved in maternity care should be aware of the significance, implications and therapeutic approach to hypotension which may result in maternal-foetal pair morbidity and mortality.

Advances in the molecular basis of anaesthesiology

Aunque la primera anestesia se dio hace mas de 100 años, el posterior surgimiento de múltiples anestésicos permitió desarrollar todos los componentes implicados durante su administración. Solo hasta hace aproximadamente 30 años se han venido conociendo las bases moleculares de los mecanismos de acción de los anestésicos gracias a la biología molecular, con un vertiginoso desarrollo en los últimos 10 años. Es de vital importancia para el anestesiólogo conocer las bases moleculares de la anestesia, lo cual le permitirá entender efectos, interacciones y toxicidad de los anestésicos e impactará en la adecuada administración de los medicamentos disponibles, a la vez que influirá en el desarrollo de nuevos fármacos con acciones más específicas.

Although the first anaesthetic was given more than a century ago, the subsequent emergence of several anaesthetic drugs enabled several components involved in its administration to be identified. Only during the past 30 years has the molecular basis for anaesthetics- mechanisms of action become known (especially undergoing vertiginous progress during the last decade). It is of vital importance for an anaesthesiologist to know the molecular basis of anaesthesia and ensure complete comprehension of anaesthetics- effects, interactions and toxicity. Such knowledge will have an impact on the suitable administration of available drugs and the creation of new ones having more specific action.

Insercion de balon intratraqueal por fetoscopia

La práctica de la anestesiología y la ley sexta de 1991