Colombian Journal of Anestesiology

The European Diploma in Anaesthesia and Intensive Care and anesthesiology recertification in Colombia: Towards a common path?

Effectiveness of a 3D printed model in emergency front-of-neck access training: a comparative study with the porcine laryngotracheal model

Abstract Introduction Emergency front-of-neck access (eFONA) is the last rescue step in the difficult airway, recommended by the different anesthesia societies to solve the "can't intubate, can't oxygenate" (CICO) situation. This is a rarely occurring, albeit critical situation which may result in catastrophic clinical consequences, hence the need for continuous training in simulated circumstances. Objective To compare and analyze a 3D printed model with the porcine laryngotracheal apparatus traditionally used for surgical cricothyrotomy training. Methods Experimental study in which residents from the Anesthesia and Resuscitation and Otolaryngology specialization programs at Valparaiso University in Chile performed surgical cricothyrotomy in both simulation models. Fidelity with the two methods was assessed and differences were compared. Results Regarding palpation of the structures, the 3D model received better ratings in terms of all of the anatomical landmarks studied, except for the thyroid cartilage. Regarding the fidelity of the technique in both models, the 3D printed model had better ratings in terms of visualization, palpation and handling when compared with the porcine laryngotracheal apparatus. Conclusions The 3D simulation model could have advantages over the porcine models in terms of availability, standardization and potential for continuous training for practitioners whose clinical practice includes airway management.

Resumen Introducción: El acceso a la vía aérea de emergencia por la parte frontal del cuello (eFONA, por las iniciales en inglés de emergency front of neck airway) es el último paso en el rescate de una vía aérea difícil y es recomendado por las diferentes sociedades de anestesiología para resolver la situación de "no puedo intubar, no puedo oxigenar" (CICO, por las iniciales en inglés de can't intubate, can't oxigenate). Esta situación crítica es de muy baja frecuencia y puede terminar en consecuencias clínicas catastróficas. Debido a esto es necesario el entrenamiento continuo en instancias simuladas. Objetivo: Comparar y analizar un modelo de impresión 3D con el aparato laringotraqueal de cerdo tradicionalmente utilizado para entrenamiento en cricotiroidotomía quirúrgica. Métodos: Estudio experimental en el que residentes de los programas de especialización en Anestesiología y Reanimación y de Otorrinolaringología de la Universidad de Valparaíso, Chile, realizaron una cricotiroidotomía quirúrgica en ambos modelos de simulación. Luego, evaluaron la fidelidad de cada uno y se compararon sus diferencias. Resultados: Respecto a la palpación de las estructuras, el modelo 3D obtuvo mejores evaluaciones en todos los reparos anatómicos estudiados, excepto en el cartílago tiroides. En cuanto a la fidelidad de la técnica de ambos modelos, el modelo de impresión 3D obtuvo mejores resultados en visualización, palpación y manipulación al compararlo con el aparato laringotraqueal de cerdo. Conclusiones: El modelo de simulación 3D ofrecería ventajas sobre los modelos de cerdo, en cuanto a disponibilidad, estandarización y posibilidad de entrenamiento continuo para profesionales que deben manejar la vía aérea como parte de su actividad clínica.

Electrical cardioversion and defibrillation with self-adhesive patches compared to paddle electrodes in adult patients. Scoping review

Abstract Introduction: The incidence of cardiac arrest in the United Kingdom is of 55 per 100.000 inhabitants. Of these, only one of every ten patients has access to a defibrillator and shockable rhythm is identified in one of every four patients. Defibrillation is one of the key links in the management of both basic and advanced resuscitation. Objective: This scoping review aims at reviewing the literature focusing on the effectiveness on self-adhesive patches in electrical therapy for cardiac arrest and the electrical instability in the adult hospital environment. Methods: Searches were conducted in Medline and Embase until January, 2024, including primary trials (excluding case series and animal studies) and systematic reviews. The participants were hospitalized adult patients requiring electrical cardioversion or defibrillation. The intervention assessed involved the use of self-adhesive patches versus paddle electrodes, to measure effectiveness and safety. The searches were conducted using controlled and non-controlled terms, excluding grey literature. Two of the authors independently reviewed the titles and abstracts and settled any disagreements by consensus. Relevant data were extracted and synthetized on one table for an overall qualitative summary of the outcomes. Results: Ten references were identified in the literature search. After ruling out duplicates, nine references were reviewed based on title and abstract. Three studies met the inclusion criteria and the complete text was screened. No studies were found which conclusively concluded the effectiveness of self-adhesive patches used in electrical therapy for hospital resuscitation. The studies included fail to discuss safety results of the interventions. Conclusion: When mapping the topics of intervention, this scoping review has identified the need for further systematic research on the effectiveness of self-adhesive patches for electrical cardioversion and defibrillation in hospital settings. Notwithstanding the evidence supporting electrical therapy to revert unstable tachyarrhythmias and ventricular fibrillation/pulseless ventricular tachycardia, further studies are needed comparing paddle electrodes versus self-adhesive patches in the hospital setting. Future prospective trials are required to establish the comparative effectiveness of these methods in the hospital management of cardioversion/defibrillation.

Resumen Introducción: La incidencia del paro cardiaco en el Reino Unido es de 55 por 100.000 habitantes. De estos, solo uno de cada diez pacientes tiene acceso a un desfibrilador y se encuentra ritmo desfibrilable en uno de cada cuatro pacientes. La desfibrilación es uno de los eslabones clave tanto en el manejo básico como en el manejo avanzado de la reanimación. Objetivo: Esta revisión de alcance tiene como objetivo revisar la literatura que investiga la efectividad de los parches autoadhesivos en la terapia eléctrica para el paro cardiaco y la inestabilidad eléctrica en el entorno hospitalario en pacientes adultos. Métodos: Se realizaron búsquedas en Medline y Embase hasta enero de 2024, incluyendo estudios primarios (excluyendo series de casos y estudios en animales) y revisiones sistemáticas. Los participantes eran pacientes adultos hospitalizados que requerían cardioversión eléctrica o desfibrilación. La intervención evaluada fue la de uso de parches autoadhesivos frente a palas, para medir la efectividad y la seguridad. Las búsquedas se realizaron utilizando términos controlados y no controlados, excluyendo literatura gris. Dos autores revisaron los títulos y resúmenes de forma independiente y resolvieron desacuerdos por consenso. Se extrajeron datos relevantes y se sintetizaron en una tabla, para hacer una síntesis cualitativa global de los desenlaces. Resultados: En la búsqueda de literatura se identificaron diez referencias. Tras eliminar duplicados, se revisaron nueve referencias en título y resumen; resultaron tres estudios que cumplían los criterios de inclusión y fueron tamizados en texto completo. No se encontraron estudios que concluyeran de forma contundente la efectividad del uso de los parches autoadhesivos en la terapia eléctrica de la reanimación intrahospitalaria. Los estudios incluidos no presentaban resultados de seguridad de las intervenciones. Conclusión: Al mapear los temas de intervención, esta revisión de alcance ha identificado la necesidad de una mayor investigación sistemática sobre la efectividad de los parches autoadhesivos para la cardioversión eléctrica y la desfibrilación en entornos hospitalarios. A pesar de la evidencia que respalda la terapia eléctrica para revertir las taquiarritmias inestables y la fibrilación ventricular/taquicardia ventricular sin pulso, faltan estudios que comparen los electrodos de palas con los parches autoadhesivos en entornos hospitalarios. Se necesitan estudios prospectivos futuros para determinar la efectividad comparativa de estos métodos en el manejo hospitalario de la cardioversión/desfibrilación.

Nil per os after midnight: history of preoperative fasting

Abstract Preoperative fasting is a measure designed to reduce the risk of pulmonary aspiration of gastric contents during anesthesia. The indications for fasting have changed over history from encouraging the intake of clear fluids to a popular indication of "nothing by mouth" which seems to be independent of the time of surgical procedure. There are ritualistic behaviors among healthcare staff which challenge the indications of the guidelines and may be detrimental to patient wellbeing. Hence, several groups have currently developed guidelines and protocols intended to reduce the time of preoperative fasting, improving the experience and accelerating total postoperative recovery.

Resumen El ayuno preoperatorio es una medida diseñada para reducir el riesgo de aspiración pulmonar de contenido gástrico durante el proceder anestésico. Las indicaciones de ayuno han variado a lo largo de la historia entre estimular la ingesta de líquidos claros y una popular indicación de "nada vía oral" que parece ser independiente de la hora del procedimiento quirúrgico. Existen conductas ritualistas entre el personal de la salud que retan las indicaciones de las guías y podrían perjudicar el bienestar del paciente. Por esto, en la actualidad muchos grupos han desarrollado guías y protocolos que buscan reducir el tiempo de ayuno preoperatorio, mejorando la experiencia y acelerando la recuperación total posoperatoria.

Challenges of air transport for patients: strategies and recommendations

Abstract Air transport of patients is a challenge that requires healthcare professionals to have a broad knowledge of the conditions and environment inside an aircraft cabin, as well as the physiological changes that patients experience. These are situations the medical team must manage before dealing with this activity, and one of the greatest challenges is a patient with mechanical ventilation and sedation. This article is intended to provide anesthesiologists, transport physicians and other medical staff with a review of the physiologic changes of the body in flight, as well as to provide some recommendations for safe air transport of critically ill patients, based on the scientific literature.

Resumen El transporte aéreo de pacientes es un reto que exige a los profesionales de la salud un amplio conocimiento de las condiciones y el ambiente dentro de la cabina de una aeronave, así como de los cambios fisiológicos que presentan los pacientes. Son situaciones que el equipo médico debe manejar antes de enfrentarse a esta actividad, y uno de los mayores retos es un paciente con ventilación mecánica y sedación. Con el presente artículo se pretende que anestesiólogos, médicos de transporte y demás equipo médico revisen los cambios fisiológicos del organismo en vuelo, así como proporcionar algunas recomendaciones para realizar el transporte aéreo de los pacientes críticos de forma segura a partir de la literatura científica.

Use of clavipectoral fascia plane block for clavicle fracture repair - Case series

Abstract The clavipectoral fascia block is a novel regional technique used for the surgical repair of the midshaft clavicle fracture. The effectiveness of this approach is thought to be based on the spreading the local anaesthetic through the clavipectoral fascia. This case series report discusses 8 patients with midshaft or distal clavicular fractures who underwent a clavipectoral fascia block combined with a superficial cervical plexus block. Only one patient reported pain in the recovery room, three patients presented mild pain during the first 24 hours and only one required rescue analgesia with a weak opioid. No incidents or adverse events were documented during the first 24 hours and no motor blockage of the arm was reported. The clavipectoral fascia block is a safe, effective, and straightforward regional technique for analgesic management in clavicle repair. However, further research is needed to assess its efficacy.

Resumen El bloqueo del plano de la fascia clavipectoral es una novedosa técnica utilizada para la reparación quirúrgica de la fractura del tercio medio de la clavícula. Se cree que la efectividad de este abordaje se basa en la propagación del anestésico local a través de la fascia clavipectoral. El presente reporte de caso hace referencia a 8 pacientes con fracturas de la clavícula medial o distal, a quienes se les realizó un bloqueo de la fascia clavipectoral combinado con un bloqueo del plexo cervical superficial. Solamente un paciente reportó dolor en la sala de recuperación, tres pacientes presentaron dolor leve durante las primeras 24 horas y solo uno requirió analgesia de rescate con un opioide débil. No se documentaron incidentes ni eventos adversos durante las primeras 24 horas y no se reportó bloqueo motor del brazo. El bloqueo de la fascia clavipectoral es una técnica regional segura, efectiva y sencilla para el manejo analgésico durante la reparación de la clavícula. Sin embargo, se necesita más investigación para evaluar su eficacia.

A critical reflection on contemporary medical education in Colombia

A device for the detection of body cavities through puncture elements and its potential use in the epidural space