Revista Colombiana de Cardiología

Tribute and thanks to our reviewers

“To the rescue of medical judgment”

Interventional treatment of neonatal critical pulmonary valvular stenosis

Resumen Introducción: en la actualidad, la valvuloplastia con balón es la terapia de primera línea en neonatos con estenosis valvular pulmonar crítica, pues es considerada como un procedimiento menos invasivo y que acarrea menor riesgo de complicaciones y muerte en comparación con la cirugía. Objetivo: definir las características clínicas y hemodinámicas de los pacientes con estenosis valvular pulmonar crítica, llevados a valvuloplastia con balón y sus desenlaces inmediatos a corto plazo. Método: estudio de seguimiento retrospectivo de una cohorte, en un centro de referencia cardiovascular. Resultados: se evidenció un alto porcentaje de valvuloplastias exitosas, con disminución significativa del gradiente transvalvular y de presión sistólica del ventrículo derecho (VD), con pocas complicaciones, dadas por alteraciones del ritmo y ruptura infundibular, sin mayores repercusiones clínicas. En general, las reacciones infundibulares graves se dieron en baja frecuencia y la mortalidad relacionada con el procedimiento intervencionista fue nula. Conclusión: la valvuloplastia pulmonar con balón es un procedimiento efectivo y seguro para el tratamiento de neonatos con estenosis valvular pulmonar crítica, que arroja buenos resultados inmediatos y a corto plazo.

Abstract Introduction: balloon valvuloplasty is currently the first line therapy in neonates with critical pulmonary valve stenosis, considered a less invasive procedure, with a lower risk of complications and death compared to surgery. Objective: to define the clinical and hemodynamic characteristics of patients with this pathology, who underwent balloon valvuloplasty and its immediate and short-term outcomes. Method: retrospective follow-up study of cohort, in a cardiovascular referral center. Results: a high percentage of successful valvuloplasty was evident, with a significant decrease in the transvalvular gradient and in the systolic pressure of the right ventricle (RV), with few complications, due to rhythm disturbances and infundibular rupture, without major clinical repercussions. In general, severe infundibular reactions occurred in low frequency and mortality related to the interventional procedure was nil. Conclusion: balloon valvuloplasty is an effective and safe procedure for the treatment of neonates with critical pulmonary valve stenosis, with good immediate and short-term results.

Cardiovascular disease: the need for urgent action

Resumen Introducción: la enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECA) es la principal causa de morbimortalidad mundial, y está relacionada con el depósito subendotelial de partículas ricas en ApoB, como el colesterol LDL (c-LDL). Diversos estudios clínicos destacan la importancia de reducir el c-LDL y la Apo B para prevenir y tratar la aterosclerosis. Esto requiere abordar los factores de riesgo modificables y terapias farmacológicas, como estatinas, ezetimibe, anticuerpos monoclonales contra PCSK9, inclisirán y ácido bempedoico. Objetivo: revisar la evidencia disponible sobre las terapias farmacológicas y su impacto en la reducción del c-LDL y la prevención de eventos cardiovasculares, con enfoque en la adherencia e implementación a largo plazo. Método: se realizó una revisión de la literatura científica centrada en los efectos de las terapias hipolipemiantes, y se evaluó el potencial impacto de estas estrategias en la prevención de eventos cardiovasculares y su relevancia en salud pública. Resultados: las terapias evaluadas reducen el riesgo de eventos cardiovasculares, con la adherencia a largo plazo como elemento clave. Inclisirán, una terapia de ARN pequeño de interferencia, reduce, en forma sostenida, el c-LDL, y los estudios de simulación muestran un impacto significativo en la prevención de miles de eventos cardiovasculares a diez años y con mayor adherencia. Conclusión: las terapias farmacológicas, como inclisirán, representan un avance importante en el manejo de la ECA. Su implementación a gran escala, junto con el control de estilos de vida, puede mitigar de manera significativa la carga de la enfermedad cardiovascular.

Abstract Introduction: Atherosclerotic cardiovascular disease (ASCVD) is the leading cause of morbidity and mortality worldwide, associated with the subendothelial deposition of ApoB-rich particles such as LDL cholesterol (LDL-c). Multiple clinical studies highlight the importance of reducing LDL-c and ApoB levels to prevent and manage atherosclerosis. This requires addressing modifiable risk factors and utilizing pharmacological therapies such as statins, ezetimibe, PCSK9 monoclonal antibodies, inclisiran, and bempedoic acid. Objective: to review the available evidence on pharmacological therapies and their impact on LDL-c reduction, cardiovascular event prevention, with a focus on adherence and long-term implementation. Method: review of scientific literature was conducted, focusing on the effects of lipid-lowering therapies and evaluating their potential impact on cardiovascular event prevention and public health relevance. Results: the evaluated therapies reduce the risk of cardiovascular events, with long-term adherence being a key factor. Inclisiran, a small interfering RNA therapy, sustainably lowers LDL-c, and simulation studies demonstrate a significant impact in preventing thousands of cardiovascular events over ten years, with improved adherence. Conclusion: Pharmacological therapies, such as inclisiran, represent a significant advance in the management of ASCVD. Their large-scale implementation, combined with lifestyle modifications, can substantially mitigate the burden of cardiovascular disease.

Atrial appendage closure in patients with atrial fibrillation undergoing renal replacement therapy

Resumen Introducción: el cierre de la auriculilla izquierda es una alternativa terapéutica en pacientes con fibrilación auricular no valvular (FANV) con contraindicación para anticoagulación. Los pacientes con terapia de reemplazo renal y FANV tienen alto riesgo embólico, acompañado de un elevadísimo riesgo de sangrado. La anticoagulación no ha demostrado una relación adecuada de riesgo-beneficio. Objetivo: describir la población de pacientes con fibrilación auricular en terapia de reemplazo renal que son llevados a cierre percutáneo de orejuela y dar a conocer los resultados inmediatos de la intervención. Método: estudio descriptivo retrospectivo, multicéntrico, de pacientes con FANV y enfermedad renal crónica en terapia de reemplazo renal llevados a LAAO desde 2017 a 2022. Resultados: serie de 25 pacientes cuya edad promedio fue 68.8 años; 68% fueron hombres, 100% hipertensos, 52% diabéticos y 36% con enfermedad coronaria. El riesgo embólico por CHA2DS2-VASc promedio fue 4 puntos. La función sistólica medida por FEVI fue, en promedio, 55%. El 48% recibía anticoagulante previamente. Respecto al tipo de dispositivo, 76% tenía WATCHMAN y 24% Amulet. El procedimiento fue exitoso en el 96%. Hubo cuatro complicaciones no graves. No se presentaron eventos cerebrovasculares isquémicos ni muertes relacionadas con la intervención. Conclusión: el cierre de la auriculilla izquierda en pacientes con terapia de reemplazo renal ha mostrado ser una alternativa efectiva y segura, con una baja tasa de complicaciones y un seguimiento inicial favorable para los pacientes.

Abstract Introduction: left atrial appendage closure (LAAO) is a therapeutic alternative in patients with nonvalvular atrial fibrillation (NVAF) when anticoagulation is contraindicated. In patients with renal replacement therapy and NVAF, the embolic risk is accompanied by a very high risk of bleeding. Anticoagulant therapy has not demonstrated an adequate risk-benefit relationship. Objetive: to describe the population of patients with atrial fibrillation on renal replacement therapy who undergo percutaneous appendage closure and the immediate results of the intervention. Method: retrospective, multicenter, descriptive study was carried out on the cases of patients with NVAF and chronic kidney disease on renal replacement therapy who were taken to the LAAO from 2017 to 2022. Results: Series of 25 patients with: average age 68.8 years, 68% were men, 100% had hypertension, 52% type 2 diabetes mellitus, 36% coronary disease. The embolic risk measured by CHA2DS2-VASc on average was 4 points. The systolic function measured by LVEF was on average 55%. 48% were receiving anticoagulant therapy. Regarding the device, 76% were WATCHMAN and 24% Amulet. The procedure was successful in 96%. There were 4 non-serious complications. There were no intervention-related ischemic cerebrovascular events or deaths. Conclusion: LAAO in patients with renal replacement therapy has shown to be an effective and safe alternative, with a low rate of complications and a favorable initial follow-up.

Experience in aortic valve replacement using different surgical accesses between 2018 and 2021: a cross-sectional study

Resumen Introducción: En la actualidad, el reemplazo valvular aórtico es una de las cirugías cardíacas que más se realiza. Durante décadas, se hizo por vía abierta (esternotomía media); sin embargo, se han desarrollado otros accesos quirúrgicos, como la miniesternotomía media (mínima invasión) y el reemplazo vía transcatéter (TAVI). Objetivo: Describir la experiencia de un centro cardiovascular en el reemplazo de válvula aórtica por los diferentes accesos quirúrgicos entre 2018 y 2021. Método: Se llevó a cabo un estudio descriptivo, de corte transversal, que incluyó un análisis descriptivo y bivariado respecto al acceso quirúrgico utilizado. Resultados: La población estuvo conformada por 131 pacientes. Se registró valvulopatía aórtica de origen degenerativo en el 71.7% (n = 94), seguida de la origen congénito en el 28.2% (n = 37). Respecto al abordaje quirúrgico, fue abierto en el 64.9% (n = 85), mínimamente invasivo en el 24.4% (n = 32) y transcatéter en el 10.7% (n = 14). El análisis bivariado mostró que el abordaje mínimamente invasivo tenía mejores resultados. Conclusiones: El acceso abierto es el más implementado; no obstante, el mínimamente invasivo se debe plantear como una opción que ofrece excelentes resultados y un costo económico similar, además de beneficios como la disminución del dolor posoperatorio y una cicatriz quirúrgica menor. Se prefiere implementar el acceso transcatéter en pacientes con alto riesgo quirúrgico.

Abstract Introduction: Aortic valve replacement is currently one of the most common cardiac surgeries, traditionally performed through open-heart surgery (median sternotomy). However, alternative surgical approaches, such as minimally invasive surgery through a mini-median sternotomy and transcatheter aortic valve replacement (TAVI), have been developed. Objective: To describe the experience of a cardiovascular center in Tolima regarding aortic valve replacement through different surgical approaches between 2018 and 2021. Method: A descriptive, cross-sectional study was conducted. A descriptive and bivariate analysis was performed regarding the surgical approach used. Results: The population consisted of 131 patients. Degenerative aortic valve disease was observed in 71.7% (n = 94) of cases, followed by congenital cases at 28.2% (n = 37). Regarding the surgical approach, 64.9% (n = 85) underwent open-heart surgery, followed by 24.4% (n = 32) through a minimally invasive approach, and in third place, 10.7% (n = 14) underwent transcatheter replacement. Bivariate analysis revealed that the minimally invasive approach showed better results. Conclusions: The open surgical approach is the most commonly implemented; however, the minimally invasive approach should be considered as an option due to its excellent results and a similar economic cost. This approach offers benefits such as reduced postoperative pain and a smaller surgical scar. Transcatheter access is preferred for patients at high surgical risk.

The association between risk scores and clinical outcome in acute coronary syndrome patients

Resumen Introducción: El síndrome coronario agudo (SCA) y sus complicaciones son uno de los principales problemas de salud a nivel mundial. Se han utilizado numerosos puntajes de riesgo clínico para estratificar a los pacientes con SCA. Objetivo: evaluar la relación entre las puntuaciones de riesgo (TIMI, PURSUIT y GRACE) y los resultados a corto plazo en pacientes con síndrome coronario agudo (SCA). Método: el estudio inscribió a 500 pacientes con SCA. Las puntuaciones de riesgo se evaluaron al ingreso y se correlacionaron con los resultados durante el ingreso hospitalario y tres meses después del alta. Resultados: el estudio incluyó a 500 pacientes con SCA, con edad media fue de 57.4 ± 11.8 años. La puntuación media de TIMI, GRACE y PURSUIT fue de 2.7 ± 1.9, 138.8 ± 39.6 y 10.9 ± 4.9, respectivamente. Las puntuaciones más altas de TIMI, GRACE y PURSUIT se asociaron con una mayor morbilidad y mortalidad hospitalaria y a corto plazo. La puntuación PURSUIT fue el predictor más significativo entre las tres puntuaciones para la incidencia de insuficiencia cardíaca intrahospitalaria utilizando un valor de corte > 15.5, una sensibilidad del 82.2% y una especificidad del 96.9%. A su vez, el score GRACE fue el predictor más preciso de isquemia recurrente e insuficiencia cardíaca durante tres meses de seguimiento, utilizando valores de corte > 117.5 y > 118.5, con una sensibilidad del 100%, 100% y especificidad del 64%, 62.2% respectivamente. Conclusión: los puntajes de riesgo son sencillos, aplicables al lado de la cama y capaces de predecir malos resultados durante la hospitalización y tres meses después del alta.

Abstract Introduction: Acute coronary syndrome (ACS) and its complication are one of the major health problems worldwide. Numerous clinical risk scores have been used to stratify ACS patients. Objective: to evaluate the relationship between risk scores (TIMI, PURSUIT, and GRACE) and short-term outcomes in acute coronary syndrome (ACS) patients. Method: the study enrolled 500 patients with ACS. Risk scores were evaluated at admission and correlated with outcomes during in-hospital admission and three months following discharge. Results: the study included 500 patients with ACS, mean age was 57.4 ± 11.8 years. The mean TIMI, GRACE, and PURSUIT score was 2.7 ± 1.9, 138.8 ± 39.6, and 10.9 ± 4.9, respectively. Higher TIMI, GRACE, and PURSUIT scores were associated with higher in-hospital and short-term morbidity and mortality. PURSUIT score was the most significant predictor among the three scores for the incidence of in-hospital heart failure using a cut-off value > 15.5 with a sensitivity of 82.2% and specificity of 96.9%. At the same time, the GRACE score was the most accurate predictor of recurrent ischemia and heart failure during three months of follow-up, using cut-off values > 117.5 and > 118.5, with a sensitivity 100%, 100% and specificity of 64%, 62.2%, respectively. Conclusion: risk scores are straightforward, bedside-applicable, and capable of predicting adverse outcomes during hospitalization and three months after.

Prevalence and characterization of tetralogy of Fallot: a comprehensive study

Resumen Introducción: la tetralogía de Fallot (TF) es una anomalía congénita cardiovascular con una prevalencia global de 3.56 casos por 10,000 nacidos vivos (NV), según Liu et. al en el 2019. Objetivo: determinar la prevalencia y describir los casos de TF en Bogotá, Colombia entre el 2015 y el 2021. Método: se realizó un estudio retrospectivo de corte transversal, con datos obtenidos del Sistema nacional de vigilancia en salud pública (SIVIGILA). Los casos fueron definidos como el total de NV con TF, con un peso al nacer mayor a 500 g. Resultados: la prevalencia estimada para la TF fue de 2.21 (IC: 1.85-2.61) casos por 10 000 NV, con un total de 137 casos. La prevalencia máxima se observó en el 2015, con una tasa de 1.26 (IC: 0.67-2.18) por 10 000 NV. La media de peso al nacer fue de 2575.9 g (DE 660.5), con una media de edad gestacional al nacer de 35.85 semanas (DE 3.95). La media de edad materna fue de 29.1 años (DE 7.05). Se observó una tasa de mortalidad de 17.51%. Se halló que el 10.95% de los casos no se encontraban afiliados al sistema de salud. Se identificaron casos de síndrome de Down (n = 9) y Edwards (n = 4). Conclusiones: la prevalencia de TF en Bogotá fue inferior a la reportada en estimaciones globales existentes; sin embargo, se observó un aumento en la prevalencia con respecto a estimaciones previas en la ciudad, atribuible a mejoras en el sistema de vigilancia.

Abstract Introduction: Tetralogy of Fallot (TOF) is a congenital heart defect (CHD) with a global prevalence of 3.56 cases per 10,000 live births (LB), according to Liu et. al in 2019. Objective: to determine the prevalence and describe TOF cases in Bogotá, Colombia from 2015 to 2021. Method: a retrospective cross-sectional study was performed, based on data obtained from the Public Health Surveillance System database. Birth defects were classified according to the International Classification of Diseases (ICD-10), and cases were defined as all LB with TOF, with a birth weight superior to 500 grams. Results: he estimated prevalence for TOF was 2.21 cases (CI 1.85-2.61) per 10,000 LB, with a total of 137 cases. Maximum prevalence was observed in 2017, with 3.15 (CI: 2.11-4.53), and the lowest prevalence in 2015, with 1.26 (CI: 0.67-2.18) per 10,000 LB. The mean birth weight was 2575.9 g (SD: 660.5), and the average gestational age at birth was 35.85 weeks (SD: 3.95). The average maternal age was 29.1 years (SD: 7.05). The mortality rate was estimated at 17.51%. Regarding health insurance, 10.95% of cases were not affiliated with any regime. Down and Edwards syndromes were observed in 9 and 3 cases, respectively. Conclusions: the prevalence of TOF in our city was lower than that reported in current global estimates. Nonetheless, an increase with regard to previous local data was observed. This change in prevalence trends may be attributed to improvements in surveillance programs.

Consumption of cocaine and cardiovascular diseases in young adults

Resumen En la actualidad, el consumo mundial de cocaína es un problema de salud pública relacionado con altas tasas de morbilidad y mortalidad. Dicho consumo ha aumentado en las últimas décadas, sobre todo en los adultos jóvenes, y es el responsable de la aparición de múltiples enfermedades relacionadas con su uso y consumo. Aunque se han demostrado alteraciones en todos los sistemas del organismo, es en especial en el sistema cardiovascular donde la cocaína ejerce sus mayores efectos, los cuales pueden ser tan graves como la muerte. Esta droga puede inducir arritmias, vasoespasmos coronarios, isquemia del miocardio, infarto agudo de miocardio y muerte súbita. En este artículo se hace una revisión descriptiva de los efectos que ejerce la cocaína sobre los diferentes sistemas del cuerpo y se hace énfasis en los efectos cardiovasculares (que son los asociados a mayor mortalidad) de tal manera que se brinde una información actualizada y completa de este fenómeno que afecta a gran parte de la población mundial, más exactamente a la población joven.

Abstract Cocaine use at the national and international levels is currently a public health problem related to high mortality and morbidity rates. The increase in cocaine usage in the last decades in young adults has caused multiple medical problems related to its consumption. Although some alterations have been demonstrated in all systems of the organism, it is especially in the cardiovascular system where cocaine exerts its greatest effects which can be as serious as death. This drug may induce arrhythmias, coronary vasospasm, myocardial ischemia, acute myocardial infarction, and sudden death. In the following article, we made a descriptive review of the effects of cocaine on the different body systems while emphasizing the cardiovascular effects that are associated with higher mortality, so as to provide an updated and complete information of this phenomenon that affects a large part of the worlds population and above all, the young population.