Revista Colombiana de Cardiología

Importance of assessing fragility and futility in percutaneous aortic valve implantation

Adverse events of amiodarone use

Resumen Introducción: La amiodarona es un fármaco antiarrítmico ampliamente utilizado para la prevención y el tratamiento de arritmias supraventriculares y ventriculares. Sin embargo, se puede asociar a diversos eventos adversos. En Colombia son pocos los estudios sobre eventos adversos relacionados con este medicamento. Objetivo: Determinar las características demográficas, clínicas y farmacológicas asociadas a eventos adversos en pacientes con uso de amiodarona en una clínica cardiovascular de la ciudad de Medellín. Materiales y método: Estudio observacional analítico de cohorte retrospectivo, basado en la revisión de historias clínicas de pacientes tratados con amiodarona durante el periodo 2008 a 2021. Se realizó un análisis univariado, bivariado y multivariado mediante regresión logística binomial. Resultados: Se revisaron 553 historias clínicas, de las cuales 221 cumplieron los criterios de elegibilidad. La edad promedio fue 63 años, con predominio del sexo masculino (57.5%). La mayoría presentó multimorbilidad (73.3%) y el diagnóstico más común para la prescripción de amiodarona fue la fibrilación auricular (84.4%). Se reportaron 71 (32.1%) eventos adversos relacionados con amiodarona, de los cuales los más frecuentes fueron los de origen cardiovascular (43.7%), seguidos por los tiroideos (29.6%) y por los oftalmológicos (10%). La variable que explicó la presencia evento adverso por amiodarona fue multimorbilidad (riesgo relativo –RR– ajustado 1.65; IC 95%: 1.02-2.25; p = 0.039). Conclusiones: Los eventos adversos por amiodarona fueron frecuentes. La característica que explica el 16.8% R²N (Nagelkerkes R2) de los eventos adversos fue multimorbilidad y la mayoría de los pacientes requirieron la suspensión del tratamiento.

Abstract Introduction: Amiodarone is an antiarrhythmic drug widely used to treat and prevent supraventricular and ventricular arrhythmias. However, it can be associated with various adverse events. In Colombia there are few studies conducted on adverse events with amiodarone. Objective: To determine the demographic, clinical and pharmacological characteristics associated with the presence of adverse events in patients with amiodarone use in a cardiovascular clinic in the city of Medellín. Materials and method: Retrospective observational analytical cohort study, was conducted by means a review of the clinical records of patients treated with amiodarone during the period from 2008 to 2021. An univariate, bivariate and multivariate analysis was performed through binomial logistic regression. Results: A total of 553 medical records were reviewed, of which 221 met the eligibility criteria. The mean age was 63 years and the male sex predominated (57.5%). The majority presented multimorbidity (73.3%), the most common diagnosis for the prescription of amiodarone was atrial fibrillation (84.4%). 71 (32.1%) of adverse events related to amiodarone were reported; being more frequent those of cardiovascular origin (43.7%), followed by thyroid (29.6%) and ophthalmological (10%). The variable that was associated with an adverse event due to amiodarone was multimorbidity (adjusted relative risk [RR] 1.65; IC 95%: 1.02-2.25; p = 0.039). Conclusions: Amiodarone adverse events were common. The characteristic that explains 16.8% R²N (Nagelkerkes R2) adverse event was multimorbidity and the majority of patients required the suspension of treatment.

Access to cardiac surgery in Colombia: a situational analysis

Resumen Introducción: Aproximadamente el 33% de los pacientes con enfermedades cardiovasculares requerirán cirugía cardíaca al menos una vez en la vida; sin embargo, menos de una cuarta parte de la población mundial tiene acceso a la atención quirúrgica cardíaca cuando la necesita. A pesar del progreso que ha tenido Colombia en cuanto a la prestación de atención quirúrgica cardíaca en las últimas décadas, se sabe poco sobre el acceso a la atención cardíaca en todo el país. Por lo tanto, la cirugía global busca estudiar y construir sobre la situación actual en áreas de acceso limitado a la atención médica quirúrgica y fortalecer los sistemas de salud. Objetivo: Describir la situación actual en Colombia en términos de personal quirúrgico y de infraestructura disponible, para entender mejor las brechas existentes en el acceso a la atención quirúrgica cardíaca para las poblaciones necesitadas. Materiales y método: Los datos sobre la fuerza laboral de la cirugía cardiaca se obtuvieron a partir de una encuesta a cirujanos registrados en el directorio de cirugía cardíaca y la Red de Cirugía Cardiotorácica de Colombia, en tanto que los de procedimientos del 2018 al 2019, se obtuvieron de los datos del gobierno nacional. Resultados: En Colombia había 110 cirujanos cardíacos o 1.8 cirujanos cardíacos por millón de habitantes, de los cuales el 85% eran hombres. Las densidades en cada uno de los 32 departamentos de Colombia variaron desde 4.6 cirujanos por millón de habitantes (Bogotá), a ningún cirujano en 14 departamentos. Se registraron 52 instituciones, con una mediana de 250 camas (rango intercuartílico 130-350). Uno de cada cinco departamentos de cirugía cardíaca ofreció un programa de subespecialidad en cirugía cardíaca. La revascularización miocárdica fue el procedimiento realizado con mayor frecuencia. Conclusiones: Este estudio identificó datos sobre la situación actual de la cirugía cardíaca en Colombia. A pesar de la disponibilidad relativamente favorable de mano de obra quirúrgica cardíaca en Colombia, la variación geográfica y los factores sociales y económicos apuntan a una necesidad urgente de evaluar las políticas de calidad de atención relacionadas con la atención quirúrgica cardíaca en poblaciones desatendidas.

Abstract Introduction: Approximately 33% of patients with cardiovascular diseases will require heart surgery at least once in their lifetime; yet, less than a quarter of the worlds population has access to cardiac surgical care when needed. Despite Colombias progress in cardiac surgical care delivery in recent decades, little is known regarding access to cardiac care across the country. Therefore, global surgery seeks to study and build upon the current situation in areas of limited access to surgical healthcare and to strengthen health systems. Objetive: Describe the current situation in Colombia in terms of surgical personnel and available infrastructure, to better understand the existing gaps in access to cardiac surgical care for populations in need. Materials and method: Data on the cardiac surgical workforce were obtained from a survey of surgeons registered in the cardiac surgery directory and the Cardiothoracic Surgery Network in Colombia. Procedural data from 2018-2019 were obtained from national government data. Results: There were 110 cardiac surgeons or 1.8 cardiac surgeons per million inhabitants in Colombia, of which 85.0% were male. Densities in each of the 32 departments of Colombia varied from 4.6 surgeons per million inhabitants (Bogotá) to no surgeons in 14 departments. There were 52 institutions registered, with a median of 250 beds (interquartile range 130-350). One in five cardiac surgery departments offered a certified cardiac surgery fellowship program. Coronary artery bypass grafting was the most frequently performed procedure. Conclusions: This study identified data regarding the current situation of cardiac surgery in Colombia. Despite relatively favorable cardiac surgical workforce availability in Colombia, geographical variation and social and economic factors point to an urgent need to evaluate the quality-of-care policies related to cardiac surgical care in underserved populations.

Clinical and epidemiological characterization of patients with acute heart failure

Resumen Objetivo: Caracterizar la población de pacientes hospitalizados por falla cardiaca aguda con fracción de eyección (FEVI) menor al 50% en el Hospital Departamental de Villavicencio. Materiales y método: Estudio descriptivo de cohorte retrospectiva, de pacientes hospitalizados por falla cardiaca aguda con FEVI menor al 50%, entre el 1.o de enero de 2020 y el 31 de diciembre de 2021. Resultados: Se incluyeron 206 participantes con mediana de edad 70 años, de los cuales el 71.8% fueron hombres. Las comorbilidades más frecuentes fueron hipertensión (76.2%), enfermedad coronaria (47.1%) y diabetes (32%); las principales etiologías de la falla cardiaca fueron isquémica (62.1%) e hipertensiva (27.2%), con un 6.8% de etiología chagásica; las causas de descompensación más frecuentes fueron el síndrome coronario agudo (39.3%) y la mala adherencia al tratamiento (25.7%). La mediana de estancia hospitalaria fue 7.5 días y la mortalidad hospitalaria de 14.6%, con el síndrome coronario agudo como principal causa de muerte (56.7%). Se encontró alto requerimiento de manejo en unidad de cuidado intensivo (UCI) (20.4%), siendo mayor en pacientes con FEVI levemente reducida, comparada con FEVI reducida (35.7 vs. 18%; RR0 = 1.98; p = 0.03), con una mortalidad similar entre ambos grupos (17.9 vs. 14; RR = 1.32; p = 0.54). Conclusiones: Se encontró una alta prevalencia de cardiopatía isquémica, con elevado requerimiento de manejo en UCI y alta mortalidad hospitalaria.

Abstract Introduction: To characterize the population of patients hospitalized for acute heart failure with an ejection fraction of less than 50% in the Departmental Hospital of Villavicencio. Materials and method: This is a descriptive retrospective cohort study of patients hospitalized for acute heart failure with an ejection fraction (LVEF) of less than 50% between January 1, 2020, and December 31, 2021. Results: A total of 206 participants were included, with a median age of 70 years, of the participants, 71.8% were men, the most frequent comorbidities were hypertension (76.2%), coronary disease (47.1%), and diabetes (32%). The main etiologies of heart failure were ischemic (62.1%) and hypertensive (27.2%), with 6.8% attributed to Chagas disease. The most common causes of decompensation were acute coronary syndrome (39.3%) and poor adherence to treatment (25.7%). The median hospital stay was 7.5 days, and the hospital mortality rate was 14.6%, acute coronary syndrome was the leading cause of death (56.7%). A high requirement for intensive care unit (ICU) management was observed (20.4%), which was higher in patients with slightly reduced LVEF compared to those with reduced LVEF (35.7% vs. 18%, RR = 1.98, p = 0.03), however, the mortality rate was similar between both groups (17.9% vs. 14%, RR = 1.32, p = 0.54). Conclusions: It was found a high prevalence of ischemic heart disease, along with a high requirement for ICU management and high in-hospital mortality.

Changes in functional and cardiopulmonary outcomes in patients with COVID-19 infection after a cardiopulmonary rehabilitation program

Resumen Objetivo: evaluar, en una población trabajadora de la salud con COVID-19, la gravedad de la enfermedad y el impacto de un programa de rehabilitación cardiopulmonar ambulatorio fase II basado en ejercicio, en la capacidad funcional, la función medida con la Escala de Estado Funcional posCOVID y el reintegro laboral. Materiales y método: se realizó un estudio cuasiexperimental en 48 trabajadores de la salud con infección por COVID-19. Al inicio y al final se les evaluó gravedad de la infección, función cardiopulmonar y escala de estado funcional post-COVID-19 (PCFS). Se hizo un programa de rehabilitación cardiopulmonar con tres sesiones semanales de ejercicio continuo e interválico individualizado, con una duración de 20 a 60 minutos y una intensidad del 60 al 80% de la frecuencia cardíaca máxima durante un mes. Resultados: hubo 19 casos moderados y 29 graves. La edad promedio fue 54 (DE: 15.5) años, 41.7% eran empleados, 47.9% obesos y 39.6% hipertensos. El 68.8% tuvo neumonía típica, el 29.2% estrés postraumático, el 43.8% síndrome depresivo y el 50% trastornos de ansiedad. La capacidad cardiopulmonar pasó de NYHA II (5.7 DE: 1.2) a NYHA I (8.2: DE: 2.0). Mejoró la independencia en actividades de la vida diaria (ADV) (escala PCFS) y 36 pacientes regresaron a su trabajo. No hubo complicaciones graves. Conclusión: este estudio demostró el impacto positivo de un programa de rehabilitación cardiopulmonar en la función cardiopulmonar y la independencia en actividades diarias e instrumentales en trabajadores de la salud con COVID-19, pues un 75% de estos regresó a sus labores habituales.

Abstract Objective: to evaluate, in a health worker population with COVID-19, the severity of the disease and the impact of an outpatient phase II PRCP based on exercise, on functional capacity, function measured with the post-COVID Functional Status Scale and job reinstatement. Materials and method: a quasi-experimental study was conducted involving 48 healthcare workers with COVID-19. Severity of infection, cardiopulmonary function, and PCFS were assessed at the beginning and end. The CPRP included a program of three weekly sessions of individualized continuous and interval exercises lasting 20 to 60 minutes, with an intensity of 60 to 80% of maximum heart rate over one month. Results: there were 19 moderate cases and 29 severe cases. The average age was 54 (SD: 15.5) years, with 41.7% being employees, 47.9% obese, and 39.6% hypertensive, 68.8% had typical pneumonia, 29.2% experienced post-traumatic stress, 43.8% had depressive syndrome, and 50% had anxiety disorders. Cardiopulmonary capacity improved from NYHA II (5.7 SD: 1.2) to NYHA I (8.2 SD: 2.0). Independence in activities of daily living (PCFS scale) improved and 36 patients returned to work. There were no severe complications. Conclusion: This study demonstrated a positive impact of the CPRP on cardiopulmonary function and independence in daily and instrumental activities among healthcare workers with COVID-19, with 75% returning to their regular duties.

Factors related to in-hospital cardiovascular complications in the female gender

Resumen Introducción: las enfermedades del corazón son la primera causa de muerte en el mundo tanto en el hombre como en la mujer. La presentación de la cardiopatía isquémica varía dependiendo de múltiples factores, entre ellos el género. Materiales y método: estudio observacional, transversal con componente analítico de todos los pacientes ingresados con síndrome coronario agudo en el Hospital Docente Clínico-Quirúrgico Comandante Manuel Fajardo, entre enero del 2016 y diciembre del 2020. Resultados: el género femenino presentó una mediana de edad de 73 (RIC: 62-80), significativamente superior a la del género masculino, con mayor prevalencia de hipertensión arterial y diabetes mellitus (n = 353 y n = 143, respectivamente; p < 0.01). Se identificaron la edad, el valor de la creatinina y el síndrome coronario agudo con elevación del ST como factores desencadenantes de complicaciones cardíacas (RR: 1.01; IC 95%: 1.00-1.07; p = 0.03; RR: 1.01; IC 95%: 1.00-1.02; p = 0.01; y RR: 2.77; IC 95%: 1.31-5.87; p = 0.02, respectivamente). Conclusiones: las mujeres con síndrome coronario agudo presentaron una edad superior a la de los hombres, con mayor prevalencia de hipertensión arterial y diabetes mellitus, mientras las variables predictoras de complicaciones cardiovasculares intrahospitalarias identificadas fueron la edad, el valor de creatinina sérica y el síndrome coronario agudo con elevación del ST.

Abstract Introduction: heart disease is the leading cause of death in the world for both men and women. The presentation of ischemic heart disease varies depending on multiple factors, including gender. Materials and method: observational, cross-sectional study with an analytical component of all patients admitted with ACS at the Comandante Manuel Fajardo Clinical-Surgical Teaching Hospital, between January 2016 and December 2020. Results: female patients had a median age of 73 (IQR: 62-80) significantly higher than the male gender; with a higher prevalence of arterial hypertension and diabetes mellitus (n = 353 and n = 143 respectively and p < 0.01). Age, creatinine value, and STEACS were identified as triggering factors for cardiac complications (RR: 1.01; 95% CI: 1.00-1.07; p = 0.03; RR: 1.01; 95% CI: 1.00-1.02; p = 0.01; and RR: 2.77; 95% CI: 1.31-5.87; p = 0.02 respectively). Conclusions: women with ACS were older than men, with a higher prevalence of arterial hypertension and diabetes mellitus, while the predictive variables of intrahospital cardiovascular complications identified were age, serum creatinine value, and ACS with ST elevation.

Malignant arrhythmia in mitral valve prolapse: is surgical management enough?

Resumen El prolapso de la válvula mitral es una enfermedad ampliamente conocida, la cual es benigna en la mayoría de casos; sin embargo, puede estar en asociación con alteraciones del ritmo cardiaco, específicamente arritmias ventriculares malignas y muerte cardiaca súbita. Pese a que esta asociación y su desenlace están descritos en la literatura médica, su baja incidencia conduce a la falta de evidencia en cuanto a su manejo y estratificación. Se presenta el caso de una mujer joven, cuya manifestación inicial fue síncope, con posterior desarrollo de insuficiencia mitral grave, con hallazgo de extrasístoles ventriculares frecuentes, en quien se realizó tratamiento quirúrgico con plastia mitral y crioablación del músculo papilar anterolateral. La evolución clínica fue satisfactoria, ya que se evidenció mejoría de la sintomatología y control de la carga arrítmica.

Abstract Mitral valve prolapse is a well-known condition that is generally benign, but it can be associated with cardiac arrhythmias, particularly malignant ventricular arrhythmias and sudden cardiac death. This association and its outcome have been described in medical literature, but the low incidence leads to a lack of evidence regarding its management and stratification.The case of a young woman is presented, whose initial manifestation was syncope, with subsequent development of severe mitral insufficiency, followed by severe mitral regurgitation and the discovery of frequent ventricular extrasystoles. She underwent surgical repair with mitral valve plasty and cryoablation of the anterior papillary muscle. The clinical outcome was favorable, as evidenced by an improvement in symptoms and control of arrhythmia burden.

Extraction of intracardiac electrode located in the posterior interventricular vein, with a mechanical rotational cutting sheath, in a patient with persistent left superior vena cava

Resumen El uso de dispositivos cardiacos implantables ha aumentado en los últimos años, lo que ha generado un aumento en el número de procedimientos de extracción de electrodos a medida que se intervienen pacientes con un mayor número de comorbilidades. En la actualidad, la técnica percutánea de extracción es de elección en la mayoría de los pacientes debido a los excelentes resultados alcanzados y a una morbi-mortalidad asociada inferior a la de la extracción quirúrgica. No obstante, algunos pacientes pueden presentar retos que aumentan el grado de dificultad técnica del procedimiento, entre los que se encuentran variantes anatómicas, calcificaciones extensas o la necesidad de extraer electrodos de fijación pasiva. Se expone el caso de la extracción de un electrodo disfuncionante en una paciente portadora de marcapasos por bloqueo auriculoventricular completo, con estimulación diafragmática por electrodo ventricular de fijación pasiva implantado a través de una vena cava superior izquierda persistente en una vena posterolateral del seno coronario.

Abstract The use of cardiac electronic devices has increased over the last decades, which has generated an increase in the number of electrode extraction procedures, as a greater number of patients with multiple comorbidities undergo cardiac electronic device implantation. Currently, the percutaneous technique is preferable in most patients, given its excellent clinical results and lower morbidity and mortality compared to surgical extraction. Nonetheless, some clinical scenarios increase procedural difficulty, including anatomical variants, or the need to extract passive fixation leads. We present a case of a patient with pacemaker due to complete atrioventricular block, with diaphragmatic stimulation caused by a passive fixation ventricular electrode that was implanted in a posterolateral vein of the coronary sinus through a persistent left superior vena cava, who underwent successful transvenous lead extraction.

Artificial intelligence applied to the diagnostic accuracy of left ventricular hypertrophy using electrocardiographic criteria

Optimization of protection in pediatric interventional radiology in Latin America and the Caribbean: participation and challenges for Colombia