Revista Colombiana de Cardiología

Importance and development of the cardio-oncology in Colombia: present and future

Importance of standardized lipid profile reporting in clinical laboratories

Resumen Introducción: Las alteraciones del metabolismo lipídico (dislipidemia) son el principal factor de riesgo para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares, que son la más importante causa de muerte en el mundo y en Colombia, y un factor que genera un importante consumo de recursos del sistema de salud. Es entonces necesario diseñar y ejecutar estrategias para asegurar un diagnóstico temprano y una evaluación acertada de riesgo cardiovascular, y contar con lineamientos estandarizados para la medición, reporte en el laboratorio e interpretación de los resultados de los perfiles lipídicos, que permitan instaurar medidas preventivas en pacientes con dislipidemia o con riesgo cardiovascular elevado. Objetivo: Desarrollar un documento estandarizado que resalte la importancia de la medición de los lípidos para la valoración del riesgo cardiovascular, estableciendo criterios unificados para los reportes de laboratorio y metas de tratamiento basadas en el nivel de riesgo. Método: Por iniciativa conjunta y esfuerzo colaborativo de varias sociedades científicas y de otros actores implicados en el reporte de los lípidos en Colombia, se propuso elaborar, con base en la evidencia disponible y la experiencia de expertos en el tema, un documento enfocado en la importancia de la medición de los lípidos en sangre para la valoración del riesgo cardiovascular y la necesidad de obtener reportes estandarizados y definir metas de tratamiento según el nivel de riesgo. Resultados: Este artículo es el resultado de un esfuerzo multisocietario, para dar recomendaciones básicas sobre la definición del perfil lipídico y la evaluación del riesgo cardiovascular como un paso necesario para la prevención, toma de decisiones, tratamiento y seguimiento de la enfermedad cardiovascular en Colombia. Se enfatiza en la necesidad de unificar los criterios de análisis y las pautas en los reportes de los perfiles lipídicos en el laboratorio para apoyar la evaluación del riesgo cardiovascular del paciente. Conclusiones: La estandarización en la medición y en el reporte de los perfiles lipídicos es clave para mejorar la evaluación del riesgo cardiovascular y optimizar las estrategias preventivas y terapéuticas, con miras a alinear las prácticas nacionales con los estándares internacionales.

Abstract Introduction: Alterations in lipid metabolism (dyslipidemia) are the main risk factor for the development of cardiovascular diseases, which are the leading cause of death worldwide and in Colombia. They also generate significant resource consumption within the health system. Therefore, it is necessary to design and implement strategies to ensure early diagnosis and accurate cardiovascular risk assessment, along with standardized guidelines for the measurement, laboratory reporting, and interpretation of lipid profile results. This approach allows for the implementation of preventive measures in patients with dyslipidemia or high cardiovascular risk. Objective: To develop a standardized document emphasizing the importance of lipid measurement in cardiovascular risk assessment, establishing unified criteria for laboratory reports, and defining treatment goals based on risk levels. Method: Through a joint initiative and collaborative effort of several scientific societies and other stakeholders involved in lipid reporting in Colombia, it was proposed to develop a document based on available evidence and the expertise of subject matter experts. This document focuses on the importance of blood lipid measurement for cardiovascular risk assessment and the necessity of obtaining standardized reports and defining treatment targets according to the level of risk. Results: This article is the result of a multi-society effort to provide basic recommendations on the definition of the lipid profile and cardiovascular risk assessment as a necessary step for the prevention, decision-making, treatment, and follow-up of cardiovascular disease in Colombia. The need to unify analysis criteria and guidelines in laboratory lipid profile reports is emphasized to support the patients cardiovascular risk assessment. Conclusions: Standardizing lipid profile measurement and reporting is essential to improving cardiovascular risk assessment and optimizing preventive and therapeutic strategies. This consensus represents a key step in aligning national practices with international standards to enhance patient care and reduce the burden of cardiovascular diseases in Colombia.

Cardiovascular risk factors in neuropsychiatric patients with arterial hypertension in an outpatient setting of a specialized hospital

Resumen Introducción: Las enfermedades psiquiátricas constituyen un grupo de enfermedades con alta morbimortalidad que afectan a la calidad de vida. El riesgo cardiovascular (RCV) está aumentado en estas. Objetivo: Asociar enfermedades psiquiátricas con factores y RCV en personas con hipertensión arterial en la consulta ambulatoria de un hospital de salud mental. Método: Estudio observacional, en pacientes con hipertensión arterial y enfermedad psiquiátrica, ambulatorios, en hospital especializado en Quito (Ecuador) durante el año 2019. Se utilizaron medidas de tendencia central y pruebas de asociación, con IC95%. Resultados: Edad promedio 56.48 (± 13.51) años, predominan las mujeres, tendencia a obesidad (IMC 31.60 ± 5.51), hipertrigliceridemia (183.96 ± 97.63 mg/dl) y c-HDL disminuido (38.4 ± 18.53 mg/dl). Los diagnósticos psiquiátricos son el trastorno del humor (44.8%), trastornos orgánicos (26.7%), esquizofrenia (15.2%) y trastorno bipolar (13.3%). El 6% de los pacientes tienen RCV elevado, no significativo, los antipsicóticos no tuvieron impacto estadístico. Conclusiones: Es imperativa la evaluación y el tratamiento integral de pacientes con enfermedad psiquiátrica para disminuir el RCV aunque no puedan ser identificables con escalas de riesgo clásicas, por lo que se recomendaría otras tomando en cuenta particularidades del paciente, como uso de medicamentos y factores de riesgo adicionales.

Abstract Introduction: Psychiatric disorders constitute a group of diseases with high morbidity and mortality rates that affect quality of life. Cardiovascular risk is increased in these conditions. Objective: To associate psychiatric disorders with cardiovascular risk factors in individuals with arterial hypertension attending outpatient consultation at a mental health hospital. Method: Observational study conducted in 2019 among outpatients with arterial hypertension and psychiatric disorders at a specialized hospital in Quito, Ecuador. Central tendency measures and association tests with a 95% CI were used. Results: The average age was 56.48 (± 13.51) years, with a predominance of women. There was a tendency towards obesity (BMI 31.60 ± 5.51), hypertriglyceridemia (183.96 ± 97.63 mg/dl), and decreased HDL-c (38.4 ± 18.53 mg/dl). Psychiatric diagnoses included mood disorders (44.8%), organic disorders (26.7%), schizophrenia (15.2%), and bipolar disorder (13.3%). The 6% of patients had a high cardiovascular risk, although not significant; antipsychotics had no statistical impact. Conclusions: Comprehensive evaluation and treatment of patients with psychiatric disorders are imperative to reduce cardiovascular risk, even when they cannot be identified using traditional risk scales. Therefore, other approaches considering patient-specific characteristics, such as medication use and additional risk factors, are recommended.

Usefulness of two-dimensional echocardiography in the diagnosis of severe coronary stenosis in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome

Resumen Introducción: El ecocardiograma en pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) sin elevación del segmento ST (SCASEST) puede detectar la localización y extensión de las anomalías del movimiento de la pared y así inferir la gravedad de las lesiones coronarias. Objetivo: Determinar la validez del ecocardiograma bidimensional en el diagnóstico de estenosis coronarias severas (ECS) en pacientes con SCASEST. Método: Estudio observacional, analítico, transversal, en 108 pacientes con SCASEST, donde se realizó ecocardiograma previo a la coronariografía. Posteriormente se buscó concordancia entre ambas pruebas y se determinó validez y seguridad del ecocardiograma en el diagnóstico de ECS. Resultados: Sensibilidad del 61.7%, especificidad del 64.29%, valor predictivo positivo (VPP) 92.06% y valor predictivo negativo (VPN) 20%. La sensibilidad disminuyó en la medida que aumentó el número de coronarias con lesiones graves, mientras que la especificidad aumentó (97.06% en la enfermedad de tres vasos). Conclusiones: El ecocardiograma no tuvo alta sensibilidad ni especificidad en el diagnóstico de ECS; sin embargo, ante la presencia de alteración de la contractilidad regional es altamente probable la existencia de una ECS por el alto VPP. La especificidad fue alta para la enfermedad de tres vasos, por lo que pudiera ayudar a excluir esta entidad.

Abstract Introduction: Echocardiography in patients who suffer from non-ST-segment elevation acute coronary syndrome (NSTE-ACS) can detect the location and extent of wall motion abnormalities and thus infer the severity of coronary lesions. Objective: To determine the validity of the two-dimensional echocardiography in the diagnosis of severe coronary stenosis (SCS) in patients with NSTE-ACS. Method: An observational, analytical, cross-sectional study in 108 patients with NSTE-ACS was conducted. An echocardiogram was performed prior to coronary angiography. Subsequently, concordance between both tests was sought and the validity and safety of the echocardiogram in the diagnosis of SCS was determined. Results: Sensitivity was 61.7%, specificity 64.29%, positive predictive value (PPV) 92.06%, and negative predictive value 20%. Sensitivity decreased as the number of severely injured coronary arteries increased, while specificity increased (97.06% in three-vessel disease). Conclusions: The echocardiogram didnt have high sensitivity or specificity in the diagnosis of SCS; however, in the presence of altered regional contractility, the existence of an ECS due to high PPV is highly likely. Specificity was high for three-vessel disease, so it could help exclude this entity.

Health and economic impact of LDL cholesterol control in patients with atherosclerotic cardiovascular disease and high or very high cardiovascular risk: a simulation study for the Colombian context

Resumen Introducción: El colesterol vinculado a lipoproteínas de baja densidad (c-LDL) es uno de los factores de riesgo modificables con mayor impacto para la enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECVA). Objetivo: Cuantificar el impacto clínico y económico del control del c-LDL en pacientes con ECVA y riesgo cardiovascular alto y muy alto en Colombia. Método: Se construyó un modelo de Markov desde la perspectiva del sistema de salud colombiano, para simular el impacto de una reducción del 50% del c-LDL en la ocurrencia de eventos cardiovasculares mayores y costos directos evitados, en un horizonte temporal de 5 y 10 años. Se cuantificó el número de pacientes prevalentes e incidentes y costos a partir de bases de datos públicas y literatura local. Resultados: Una reducción del 50% del c-LDL durante cinco años evitaría 105,826 eventos y reduciría los costos para el sistema de salud en COP $3.4 billones, una disminución del 36% frente al no control del c-LDL, mientras que a 10 años estos valores ascienden a 199,583 eventos y COP $6 billones, una reducción del 34%. Conclusiones: En pacientes con ECVA y riesgo cardiovascular alto y muy alto, el control del c-LDL de manera sostenida y consistente evita eventos cardiovasculares mayores y genera ahorros para el sistema de salud colombiano.

Abstract Introduction: Low-density lipoprotein cholesterol (LDL-c) is one of the modifiable risk factors with the greatest impact for atherosclerotic cardiovascular disease (ASCVD). Objective: To quantify the economic impact of LDL-c control in patients with ASCVD and high and very high cardiovascular risk in Colombia. Method: A Markov model was built from the perspective of the Colombian health-care system, to simulate the impact of a 50% reduction of LDL-c in the occurrence of major adverse cardiovascular events and direct avoided costs, over a time horizon of 5 and 10 years. The number of prevalent and incident patients and cost was quantified from public databases and local literature. Results: A 50% reduction in LDL-c over 5 years would prevent 105,826 events and reduce cost for the Colombian health-care system in COP $3.4 billion, a 36% decrease vs. no LDL-c control, while over 10 years these values rise to 199,583 events and COP $6 billion, a 34% reduction. Conclusions: In patients with ASCVD and high and very high cardiovascular risk, a sustained and consistent control of LDL-C prevents major adverse cardiovascular events and generates savings for the Colombian health-care system.

Echocardiographic findings in patients hospitalized by COVID-19 and its relationship with intrahospital mortality and one year after

Resumen Introducción: En diciembre de 2019 se reportó el primer caso de infección por el nuevo coronavirus. Se ha reportado de manera frecuente la presencia de compromiso cardiovascular. Objetivo: Presentar los hallazgos ecocardiográficos encontrados en un grupo de pacientes hospitalizados con COVID-19 y su relación con la mortalidad intrahospitalaria y un año posterior al alta. Método: Se realizó un estudio observacional, de corte transversal, en pacientes hospitalizados con diagnostico de infección por coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV-2), a los cuales se les realizó un ecocardiograma. Resultados: Se incluyeron 2,052 pacientes con diagnóstico confirmado de COVID-19, al 18% de los cuales se les realizó un ecocardiograma. La edad promedio fue de 62.9 años y el 37% fueron de sexo femenino. La mortalidad hospitalaria fue del 36.3% y la acumulada al año del alta del 43%. Las comorbilidades más frecuentes fueron hipertensión arterial en el 45% de los pacientes y la diabetes en el 28%. Los pacientes que fallecieron de manera intrahospitalaria fueron significativamente mayores (67 vs. 62 años; p < 0.01), presentaban dilatación del ventrículo derecho (p < 0.01) hipertensión pulmonar (p = 0.03) y disfunción diastólica (p = 0.04). En los 236 pacientes dados de alta, la mortalidad al año por todas las causas fue del 11.9%. Los pacientes que fallecieron fueron mayores, 65.5 vs. 61.5 años, tenían en un mayor porcentaje hipertensión pulmonar y disfunción ventricular derecha, aunque no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos. Conclusiones: Este estudio sugiere que en los pacientes hospitalizados por COVID grave, marcadores clínicos y ecocardiográficos como la edad mayor a 65 años, la dilatación del ventrículo derecho, la hipertensión pulmonar y la disfunción diastólica se relacionan con mayor riesgo de mortalidad intrahospitalaria y al año del alta.

Abstract Introduction: In December 2019, the first case of infection by the new coronavirus was reported, its rapid spread made it a public health problem worldwide. Cardiovascular compromise has been frequently reported. Objective: To present the echocardiographic findings in a group of patients hospitalized with COVID-19 and their relationship with in-hospital mortality. Method: An observational, cross-sectional study was carried out of hospitalized patients with a diagnosis of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infection, who were requested an echocardiogram during hospitalization. Results: A total of 2,052 patients with a confirmed diagnosis of COVID-19 infection were included, an echocardiogram was performed to 18%. The mean age was 62.9 years, and 37% were female. The in-hospital mortality was 36.3%, and the cumulative to year of discharge of 43%. The most frequent comorbidities were arterial hypertension in 45% of patients and diabetes in 28%. Patients who died intrahospital were significantly older (67 vs. 62 years; p < 0.01), presented right ventricle dilatation (p < 0.01) pulmonary hypertension (p = 0.03), and diastolic dysfunction (p = 0.04). In the 236 patients discharged, the annual all-cause mortality was 11.9%. Patients who died were older (65.5 vs. 61.5 years), had in a higher percentage pulmonary hypertension and right ventricular dysfunction, although no statistically significant differences were found between groups. Conclusions: This study suggests that in patients hospitalized with severe COVID, clinical and echocardiographic markers such as age older than 65 years, right ventricular dilatation, pulmonary hypertension, and diastolic dysfunction are related to increased risk of in-hospital mortality and the year of discharge.

Mortality in Colombia due to cerebrovascular disease compared to coronary ischemic disease: 1995-2020

Resumen Introducción: Con la transición demográfica y el aumento de la población mundial, el número de muertes por enfermedad isquémica cardiaca (EIC) y enfermedad cerebrovascular (ECV) ha ido en aumento en la última década. En Colombia la EIC y la ECV son las primeras causas de mortalidad. Sin embargo hay escasa información que compare las tasas de mortalidad entre las dos enfermedades. Objetivo: Describir y comparar las tasas de mortalidad por EIC y ECV en Colombia desde 1995 al 2020. Método: Estudio descriptivo, longitudinal, retrospectivo y ecológico con datos extraídos del Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE) sobre mortalidad por ECV y EIC en adultos mayores de 20 años entre 1995 y 2020. Se calcularon las tasas de mortalidad ajustadas por edad y sexo. Se realizó un análisis cualitativo comparativo. Resultados: La poblacional colombiana aumentó un 39% de 1995 al 2020, para el grupo etario mayores de 74 años un 165% en hombres y un 187% en mujeres. La EIC fue la primera causa de mortalidad hasta el 2019, con la tasa de mortalidad más alta para el grupo etario de mujeres mayores de 74 años. En el periodo de estudio, las tasas de mortalidad mostraron un incremento del 67% para EIC y una disminución del 17.5% para ECV, divergencia más pronunciada a partir del 2010. Conclusión: En Colombia, desde 1995 al 2020 se observó una divergencia en las tasas de mortalidad por EIC y ECV, con un incremento en la primera y disminución en la segunda. Tendencia más notable a partir del 2010. Se requieren más estudios para evaluar los determinantes de este comportamiento y para poder generar estrategias que disminuyan la mortalidad por enfermedad vascular.

Abstract Introduction: In the last decade, due to the demographic transition and the increase of the global population, the number of deaths from cardiac ischemic disease (CID) and cerebrovascular disease (CVD) have been on the rise. CID and CVD are the main causes of mortality in Colombia. However, there is scarce information comparing the mortality rates between the two diseases. Objective: To describe and compare the mortality rates of CID and CVD in Colombia from 1995 to 2020. Method: A descriptive, longitudinal, retrospective, and ecological study with data extracted from the National Administrative Department of Statistics (DANE) on CID and CVD mortality in adults older than 20 years from 1995 to 2020. Mortality adjusted rates by age and gender were calculated. A qualitative comparative analysis was performed. Results: The Colombian population grew 39% from 1995 to 2020, in the age group older than 74 years 165% in men and 187% in women. CID was the leading cause of mortality until 2019, with the highest mortality rate in the age group of women older than 74 years. In the studied period, the mortality rates increased 67% for CID and decreased 17.5% for CVD, divergence more pronounced from 2010. Conclusion: In Colombia, from 1995 to 2020, there was a divergence in the mortality rates of CID and CVD, with an increase in the former and a decrease in the latter. A more notable trend from the year 2010. Further studies are required to evaluate determining factors for this behavior and to be able to generate strategies to reduce mortality from vascular disease.

Colombian registry of anticoagulation clinics (RECCANT) and the use of reversal agents (RECCANT-AR): rationale and design

Resumen Introducción: La anticoagulación es esencial para tratar enfermedades tromboembólicas y prevenir complicaciones asociadas a patologías como la fibrilación auricular. No obstante, conlleva un riesgo significativo de sangrado, lo que destaca la importancia del uso de agentes reversores. En Colombia la evidencia científica sobre estas terapias es limitada. Objetivo: Implementar el Registro Colombiano de Clínicas de Anticoagulación (RECCANT) y el Registro Colombiano de Clínicas de Anticoagulación y el uso de Agentes Reversores (RECCANT-AR), los cuales buscan llenar esta brecha de información proporcionando datos robustos y representativos sobre estos pacientes. Método: RECCANT es un estudio observacional, analítico, prospectivo y multicéntrico que incluye pacientes mayores de 18 años con indicación de manejo anticoagulante por al menos tres meses. RECCANT-AR es un estudio observacional, analítico, ambispectivo y multicéntrico que incluye pacientes mayores de 18 años que requieren agentes reversores por sangrado relevante o por necesidad de procedimientos invasivos urgentes o prioritarios. Se recopilan datos sociodemográficos, clínicos y terapéuticos utilizando la plataforma electrónica REDCap (Research Electronic Data Capture) para garantizar la seguridad y confidencialidad de la información. Resultados: RECCANT y RECCANT-AR se establecen como los primeros registros nacionales enfocados en caracterizar a pacientes anticoagulados y aquellos con requerimiento de agentes reversores. Conclusiones: RECCANT y RECCANT-AR son esenciales para abordar la brecha de conocimiento sobre anticoagulación y el uso de agentes reversores en Colombia. Al proporcionar información precisa y detallada, estos registros mejorarán la comprensión de los perfiles de los pacientes, identificarán patrones nacionales y apoyarán el desarrollo de estrategias estandarizadas para mejorar la atención y los resultados clínicos en el país.

Abstract Introduction: Anticoagulation is essential for treating thromboembolic diseases and preventing complications associated with pathologies such as atrial fibrillation. However, it carries a significant risk of bleeding, which highlights the importance of reversal agents use. In Colombia, scientific evidence on these therapies is limited. Objective: To implement the Colombian Registry of Anticoagulation Clinics (RECCANT) and the Colombian Registry of Anticoagulation Clinics and and the Use of Reversal Agents (RECCANT-AR), which aim to fill this information gap by providing robust and representative data on these patients. Method: RECCANT is an observational, analytical, prospective, and multicenter study that includes patients over 18 years of age with an indication for anticoagulant management for at least 3 months. RECCANT-AR is an observational, analytical, ambispective, and multicenter study that includes patients over 18 years of age requiring reversal agents due to significant bleeding or the need for urgent or priority invasive procedures. Sociodemographic, clinical, and therapeutic data are collected using he electronic platform REDCap (Research Electronic Data Capture) to ensure information security and confidentiality. Results: RECCANT and RECCANT-AR are established as the first national registries focused on characterizing anticoagulated patients and those requiring reversal agents. Conclusions: RECCANT and RECCANT-AR are essential for addressing the knowledge gap regarding anticoagulation and the use of reversal agents in Colombia. By providing precise and detailed information, these registries will improve understanding of patient profiles, identify national patterns, and support the development of standardized strategies to enhance care and clinical outcomes in the country.

Systematic review of high-sensitivity troponin based protocols for rule-out and rule-in acute myocardial infarction: a comparison of traditional and Generative Pre-trained Transformer (GPT)-assisted approaches

Resumen Introducción: El riesgo en pacientes con dolor torácico se clasifica utilizando una historia clínica enfocada y una evaluación del riesgo, las vías clínicas de decisión son protocolos para definir riesgo. El procesamiento de lenguaje natural (PLN) permite a las computadoras comprender, interpretar y generar lenguaje humano. ChatGPT es una nueva arquitectura de red basada en mecanismos de atención. Objetivo: Investigar el potencial de ChatGPT para el procesamiento de lenguaje natural seleccionando artículos dentro de una revisión sistemática y utilizando ChatGPT para asistir en la escritura de un artículo. Método: Sobre una revisión sistemática de la literatura previa para evaluar la precisión diagnóstica de protocolos basados en troponina para el alta temprana de pacientes con sospecha de infarto, se le encomendó a ChatGPT la tarea de seleccionar artículos mediante la revisión de sus títulos, resúmenes y textos completos. Los resultados se compararon con los de la búsqueda original. Los documentos se ingresaron en la plataforma chatpdf.com bajo estricta supervisión. Resultados: De 3.509 estudios identificados, tres artículos se seleccionaron para su inclusión en la revisión sistemática por ChatGTP: el HEART Pathway, una comparación del ADAPT de 2 horas vs. el HEART Pathway, y el RAPID-TnT. Representaron el 60% de los cinco artículos identificados en la revisión original. Conclusión: El presente trabajo muestra el potencial valor de ChatGPT en la ayuda al proceso de selección de artículos para revisiones sistemáticas y para ayudar en la escritura del artículo. No obstante, se requiere una investigación y validación adicionales para confirmar la efectividad de esta tecnología.

Abstract Introduction: Chest pain patients risk is classified using a focused history and cardiovascular risk assessment, and Clinical Decision Pathways are protocols used to define their risk. Natural Language Processing is a field of computer science that enables computers to understand, interpret, and generate human language. ChatGPT is a new network architecture based on attention mechanisms. Objective: To investigate the potential of ChatGPT for natural language processing by selecting articles within a systematic review and utilizing ChatGPT to assist in writing a paper. Method: Our group conducted a systematic review of the literature to evaluate the diagnostic accuracy of troponin testing for early discharge of patients with suspected acute coronary syndrome. ChatGPT was tasked with selecting articles by screening their titles, abstracts, and full texts. The results obtained were compared with those of the original search. Reference documents were entered into the chatpdf.com platform under strict supervision. Results: The initial screening identified 3509 studies, of which 3 articles were selected for inclusion in the systematic review by ChatGTP: The HEART Pathway randomized trial, a Comparison of the 2-Hour ADAPT vs HEART Pathway, and the RAPID-TnT. These three articles represented 60% of the five articles identified in the original review. Conclusion: The present paper shows the potential value of ChatGPT in aiding the article selection process for systematic reviews and to assist in writing the paper. Nonetheless, further investigation and validation are required to confirm the effectiveness of this technology.

Inferior vena cava agenesis as a cause of pulmonary thromboembolism

Use of diagnostic methods in pre-participation assessment for physical activity in asymptomatic patients. Is it possible to detect cardiovascular disease and prevent sudden death?