CES Medicina

The Evolution of Prehospital Care: From a Trade to a Profession

Infections in patients with recent diagnosis of multiple myeloma: a single-center descriptive study in Colombia

Resumen Introducción: Aunque el tratamiento del mieloma múltiple ha avanzado en los últimos años con el subsecuente aumento en la supervivencia a largo plazo, la mortalidad temprana sigue siendo un fenómeno trascendental, donde las infecciones pueden tener un papel fundamental, por lo que el entendimiento de la epidemiología local puede ayudar a dirigir las medidas de profilaxis antimicrobiana e impactar en desenlaces en la evolución temprana de la enfermedad. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo donde se incluyeron 169 pacientes mayores de 18 años hospitalizados en un centro de alta complejidad en Medellín, Colombia, en el periodo de tiempo comprendido entre enero de 2012 y junio de 2021, con máximo 3 meses de diagnóstico confirmado de mieloma múltiple. Se recogieron variables sociodemográficas y clínicas basales de los pacientes, y se describió la presencia de infecciones, los aislamientos microbiológicos y antimicrobianos utilizados. Resultados: De 169 pacientes con mieloma múltiple de reciente diagnóstico, 95 (56.2%) de los pacientes presentaron alguna infección. De los cuales, las infecciones respiratorias y urinarias fueron las más comunes (ambas 15.4%). Los gérmenes más aislados fueron los bacilos gram negativos (33.7%) y los cocos gram positivos (21.1%). Con respecto al uso de profilaxis, la mayoría de los pacientes recibió antiviral 107 (63.3%), azoles 98 (58%), y pocos antibióticos 29 (17.2%). En cuanto al tiempo de aparición de infecciones, los pacientes tuvieron un promedio de 24 días desde el momento del ingreso hospitalario, y de 8 días desde el momento del inicio de la quimioterapia. Con relación a la mortalidad por cualquier causa en los primeros 3 meses, se presentó en el 24% y de estos, 2 tercios estuvieron relacionados con procesos infecciosos. Conclusión: Las infecciones en los pacientes con mieloma múltiple de reciente diagnóstico son una causa importante de mortalidad, a pesar de los esfuerzos preventivos y terapéuticos de las últimas décadas. Se documenta un cambio en la epidemiología de los gérmenes que afectan a estos pacientes. Por esto, es menester reconocer las infecciones en el ámbito hospitalario en mieloma múltiple para establecer guías de manejo locales.

Abstract Introduction: Although the treatment of multiple myeloma has advanced in recent years with a subsequent increase in long-term survival, early mortality remains a transcendental event, where infections may play a key role, understanding the local epidemiology may help to direct antimicrobial prophylaxis measures and impact on outcomes in the early evolution of the disease. Methods: We conducted a descriptive study including 169 patients older than 18 years hospitalized in a high-complexity health center in Medellin, Colombia, in the period between January 2012 and June 2021, with a maximum of 3 months of confirmed diagnosis of multiple myeloma. Baseline sociodemographic and clinical variables of the patients were collected, and the presence of infections, microbiological and antimicrobial isolates used were described. Results: Out of 169 patients with newly diagnosed multiple myeloma, 95 (56.2%) of the patients had some infection. Of these, respiratory and urinary tract infections were the most common (both 15.4%). The most isolated germs were gram-negative bacilli (33.7%) and gram-positive cocci (21.1%). Regarding the use of prophylaxis, most patients received antiviral 107 (63.3%), azoles 98 (58%), and few antibiotics 29 (17.2%). Regarding the time of onset of infections, patients had an average of 24 days from the time of hospital admission, and 8 days from the time of initiation of chemotherapy. In relation to all-cause mortality in the first 3 months, 24% were present and of these, 2 thirds were related to infectious processes. Conclusion: Infections in patients with newly diagnosed multiple myeloma are an important cause of mortality, despite preventive and therapeutic efforts in recent decades. A change in the epidemiology of the germs affecting these patients has been documented. Therefore, it is necessary to recognize infections in the hospital setting in multiple myeloma in order to establish local management guidelines.

Reticulocyte hemoglobin in repetitive blood donors, who come to the blood bank of the School of Microbiology of the Universidad de Antioquia

Resumen Introducción: los donantes repetitivos de sangre pueden desarrollar deficiencia de hierro, la hemoglobina reticulocitaria es una herramienta auxiliar eficaz, que permite detectar cambios tempranos en el estado de éste elemento antes que se desarrolle una anemia y aparezca la microcitosis e hipocromía, al igual que la sintomatología clínica. Objetivo: determinar los niveles de hemoglobina reticulocitaria, ferritina y parámetros eritroides en donantes de sangre repetitivos, que acuden al banco de sangre de la Escuela de Microbiología de la Universidad de Antioquia. Métodos: estudio descriptivo transversal que incluyó 109 donantes repetitivos del Banco de Sangre de la Universidad de Antioquia. Se evaluaron la ferritina, los parámetros eritroides, la hemoglobina reticulocitaria y el extendido de sangre periférica. Se calcularon medidas de resumen, frecuencias y se utilizaron las siguientes pruebas estadísticas: U de Mann Withney y correlaciones de Pearson o Spearman, con un nivel de significación de p< 0,05. Resultados: el 62,4% fueron mujeres, la edad promedio fue de 37 años. Se observó ferropenia en el 6,4% del total de la población y hemoglobina reticulocitaria baja en el 3,70%, ésta presentó una correlación positiva débil con la ferritina y asociación estadísticamente significativa con el sexo. Conclusiones: es importante prevenir el desarrollo de deficiencia de hierro en los donantes de sangre repetitivos, la implementación del hemograma tipo VI que incluya el reticulograma, podría ayudar a mejorar los criterios de selección y seguimiento de los donantes.

Abstract Introduction: repetitive blood donors can develop iron deficiency, reticulocyte hemoglobin is an effective auxiliary tool, which allows detecting early changes in the status of this element to be detected before anemia develops and microcytosis and hypochromia appear, as well as clinical symptoms. Objective: to determine the levels of reticulocyte hemoglobin, ferritin and erythroid parameters in repetitive blood donors, who attend the blood bank of the School of Microbiology of the University of Antioquia. Methods: Cross-sectional descriptive study that included 109 repetitive donors from the Blood Bank of the University of Antioquia. Ferritin, erythroid parameters, reticulocyte hemoglobin, and peripheral blood smear were evaluated. Summary measures and frequencies were calculated and the following statistical tests were used: Mann-Whitney U and Pearson or Spearman correlations, with a significance level of p<0.05. Results: 62.4% were women, the average age was 37 year. Iron deficiency was observed in 6.4% of the total population and low reticulocyte hemoglobin in 3.70%. This presented a weak positive correlation with ferritin and a statistically significant association with gender. Conclusions: It is important to prevent the development of iron deficiency in repetitive blood donors, the implementation of the type VI hemogram that includes the reticulogram could help improve the criteria for selecting and monitoring donors.

Anemia in Colombian patients with systemic lupus erythematosus

Abstract Introduction: systemic Lupus Erythematosus (SLE) is an autoimmune disease with multi-organ involvement. Anemia is common in SLE, presenting up to 50% of patients and is associated with activity of the disease. The objective of the study was to discriminate the different causes of anemia in patients with SLE and the associated variables with its presentation in a cohort of patients in Bucaramanga, Colombia. Methods: a cross-sectional study of 114 patients that met the classification criteria of SLE determined by the Systemic Lupus International Collaborating Clinics (SLICC) criteria. Descriptive analysis was performed. Quantitative variables were used: means and standard deviations (SDs) were used for those with normal distribution, and median and interquartile ranges were used for those who did not. Bivariate analysis using logistic regression with OR measurement, p-value, and confidence intervals was performed. Results: the most frequent cause of anemia was anemia of chronic disease/inflammation (60.53 %), followed by iron deficiency anemia (28.95%), autoimmune hemolytic anemia (24.56%) and megaloblastic anemia (2.53%). An association with a significant difference was found between anemia of chronic disease/inflammation and the presence of pericardial disease (OR 2.11, p=0.045). Iron deficiency anemia showed association with increase in the mortality rate (OR 2.66, p= 0.04), while the use of cyclophosphamide and azathioprine showed a decrease in the probability of presenting iron deficiency anemia (OR 0.14, p=0.045; OR 0.32, p= 0.048, respectively). Regarding the subjects with hemolytic anemia, a decrease was found a decrease in the probability of having it in the patients using azathioprine (OR 0.25, p=0.042). Conclusion: this is the first Colombian study that evaluates anemia in patients with SLE. The most frequent anemia was anemia of chronic disease/inflammation. The prevalence of megaloblastic anemia in patients with SLE was determined for the first time. Likewise, the increase in the probability of mortality in patients with iron deficiency anemia was reported, which should be considered in clinical practice.

Resumen Introducción: el Lupus Eritematoso Sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune con afectación multiorgánica. La anemia es frecuente en el LES, presentándose hasta en un 50% de los pacientes y se asocia a la actividad de la enfermedad. El objetivo del estudio fue discriminar las diferentes causas de anemia en pacientes con LES y las variables asociadas a su presentación en una cohorte de pacientes de Bucaramanga, Colombia. Métodos: estudio transversal de 114 pacientes que cumplieron con los criterios de clasificación de LES determinados por los criterios Systemic Lupus International Collaborating Clinics (SLICC). Se realizó un análisis descriptivo. Se utilizaron variables cuantitativas: medias y desviaciones estándar (DE) para aquellos con distribución normal, y medianas y rangos intercuartílicos para aquellos que no la tenían. Se realizó un análisis bivariado mediante regresión logística con medición de Odds Ratios (OR), valor de p e intervalos de confianza. Resultados: la causa más frecuente de anemia fue la anemia por enfermedad crónica/inflamación (60,53 %), seguida de la anemia ferropénica (28,95 %), la anemia hemolítica autoinmune (24,56 %) y la anemia megaloblástica (2,53 %). Se encontró asociación con diferencia significativa entre la anemia de enfermedad crónica/inflamación y la presencia de enfermedad pericárdica (OR 2,11, p=0,045). La anemia ferropénica mostró asociación con aumento en la tasa de mortalidad (OR 2,66, p= 0,04), mientras que el uso de ciclofosfamida y azatioprina mostró una disminución en la probabilidad de presentar anemia ferropénica (OR 0,14, p=0,045; OR 0,32, p = 0,048, respectivamente). En cuanto a los sujetos con anemia hemolítica, se encontró una disminución en la probabilidad de tenerla en los pacientes que usaban azatioprina (OR 0,25, p=0,042). Conclusión: este es el primer estudio colombiano que evalúa la anemia en pacientes con LES. La anemia más frecuente fue la anemia por enfermedad crónica/inflamación. Se determinó por primera vez la prevalencia de anemia megaloblástica en pacientes con LES. Asimismo, se reportó el aumento de la probabilidad de mortalidad en pacientes con anemia ferropénica, lo que debe ser considerado en la práctica clínica.

Conditions of access to oncologic drugs for outpatient management in breast cancer patients affiliated to a benefit plan administrator in Cali, Colombia

Resumen Antecedentes: El cáncer de mama ha sido la primera causa de muerte por cáncer en mujeres, presentó una tasa de incidencia de 63.9 casos por 100.000 mujeres mayores de 15 años y ocupó el primer lugar entre los tumores malignos más frecuentes en la población total de Colombia y a nivel local. El tratamiento óptimo de la enfermedad está dirigido a lograr el control in situ y evitar la metástasis, no obstante, hay un incremento del reporte de quejas por barreras de accesibilidad a los servicios de salud; pese a la garantía del derecho a la salud definido en el marco legal constitucional. Objetivo: Determinar las condiciones de acceso a los medicamentos oncológicos ambulatorios en las pacientes con cáncer de mama afiliadas a una empresa administradora de planes de beneficios de la regional Cali, en el año 2019. Metodología: Estudio cuantitativo, diseño observacional descriptivo, de corte transversal, en mujeres afiliadas a la EAPB en donde se valoraron variables sociodemográficas y variables relacionadas con acceso efectivo a medicamentos como parte de la atención. Resultados: El 87 % de las pacientes edades entre los 51 y 80 años, 97 % pertenecieron al régimen contributivo, 94 % residió en el municipio de Cali, 30 % se encontraba en estadio clínico I al momento de la atención; el medicamento oncológico con mayor prescripción fue el tamoxifeno y el 90 % de las pacientes no tenía conocimiento del proceso para su autorización. Discusión: Las mujeres con cáncer de mama, con escolaridad superior a la secundaria y de Estratos socioeconómicos altos, tiene mayor oportunidad de acceder a los medicamentos ambulatorios para su tratamiento, porque conocen los procesos administrativos y cuentan con los recursos para realizar los trámites de autorizaciones ante la EAPB, se destaca que la percepción del grupo de pacientes del estudio respecto de la atención recibida por la EAPB es favorable.

Abstract Background: Breast cancer has been the first cause of cancer death in women, presented an incidence rate of 63.9 cases per 100,000 women over 15 years of age and ranked first among the most frequent malignant tumors in the total population of Colombia and locally. The optimal treatment of the disease is aimed at achieving in situ control and avoiding metastasis; however, there is an increase in the report of complaints due to accessibility barriers to health services; despite the guarantee of the right to health defined in the constitutional legal framework. Objective: To determine the conditions of access to ambulatory oncological drugs in patients with breast cancer affiliated to a company that administers benefit plans in the Cali region in 2019. Methodology: Quantitative study, descriptive observational design, cross-sectional, in women affiliated to the EAPB where sociodemographic variables and variables related to effective access to drugs as part of care were assessed. Results: 87 % of the patients were between 51 and 80 years of age, 97 % belonged to the contributory regime, 94 % resided in the municipality of Cali, 30 % were in clinical stage I at the time of care; the most prescribed oncological drug was tamoxifen and 90 % of the patients were unaware of the process for its authorization. Discussion: Women with breast cancer, with more than secondary schooling and from high socioeconomic strata, have greater opportunity to access outpatient drugs for their treatment, because they know the administrative processes and have the resources to carry out the authorization procedures before the EAPB; it is highlighted that the perception of the group of patients in the study regarding the care received by the EAPB is favorable.

Factors that affect exclusive breastfeeding in a Reference Center: A cases and control comparison

Resumen Objetivo: Identificar las causas por las cuales las mujeres abandonan la lactancia materna exclusiva antes de que sus bebés alcancen los seis meses de edad, e identificar los factores asociados con la interrupción de la lactancia. Metodología: Estudio observacional con un análisis de casos y controles, en la Clínica Universitaria Bolivariana, en Medellín, entre octubre de 2018 y febrero de 2020. Se incluyeron binomios madre - hijo, de lactantes entre los 0 y 6 meses, se dividieron en dos grupos adherentes (controles) madres que alimentaban a sus hijos con leche materna de forma exclusiva y no adherente (casos) madres que alimentaban a sus hijos con formula exclusivamente o de forma “mixta” es decir con leche materna y formula. Se aplicaron métodos descriptivos y analíticos para el análisis de la información. Resultados: Se incluyeron 270 mujeres, el 32,5% (88/270) del grupo no adherente y el 67,4% (182/270) del grupo adherente. Los principales factores relacionados con la falta de adherencia a LM fueron haber tenido algún motivo para suspender la lactancia materna como dificultades con la técnica de posición y agarre, sensación de baja producción, y que el bebé naciera con bajo peso o hubiera tenido bajo peso en algún momento durante sus primeros seis meses, con OR 32,186 (IC95% 13,352-77,591) y el no haber recibido educación prenatal adecuada sobre lactancia materna con OR 2,169 (IC95%:1,0161-4,435). Conclusión: El apoyo y la educación materna tanto en el control prenatal como en el periodo postparto por personal entrenado, favorecen la adherencia a la lactancia materna exclusiva. Los demás factores analizados, como enfermedades de madre o hijo, sensación de baja producción de leche, trabajo materno, entre otros, no mostraron diferencia significativa para definir como factor de riesgo para no dar lactancia materna exclusiva.

Abstract Objective: To identify the causes for which women abandon exclusive breastfeeding before their babies reach six months of age, and to identify the factors associated with breastfeeding discontinuation. Methodology: Observational study with a Case-Control analysis, at the Clínica Universitaria Bolivariana, in Medellín, between October 2018 and February 2020. Parent-child binomials were included, with infants between 0 and 6 months. They were divided into two groups: Adherent mothers who fed their children with breast milk exclusively (controls) and not adherent mothers who fed their children with infant formula exclusively or in a "mixed" way, that is, with breast milk and formula (cases). Descriptive and analytical methods were applied for the analysis of information. Results: 270 women were included, 32.5% (88/270) of the non-adherent group and 67.4% (182/270) of the adherent group. The main factors related to the lack of adherence to LM were to have had some reason to stop breastfeeding such as difficulties with the technique, with position or lack of grip, feeling of low production, and that the baby was born with low weight or had low weight at some point during his first six months, with OR 32,186 (IC95% 13,352-77,591) and not having received adequate prenatal education about breastfeeding. Conclusion: Support and maternal education in both prenatal and postpartum control by trained personnel, favor adherence to exclusive breastfeeding. The other factors analyzed, such as mother or child diseases, feeling of low milk production, maternal work, among others, did not show a significant difference to define as a risk factor for not giving exclusive breastfeeding.

Venous thromboembolic disease in pregnant and puerperal women in a high complexity institution 2013 - 2019

Resumen Objetivo: Describir las características sociodemográficas, clínicas y desenlaces intrahospitalarios de gestantes y puérperas con diagnóstico de Enfermedad Tromboembólica Venosa en una institución de alta complejidad. Materiales y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo, de base poblacional, que incluyó 52 pacientes con diagnóstico de Enfermedad Tromboembólica Venosa, seleccionadas entre 180 historias clínicas de gestantes y puérperas atendidas en una institución de alta complejidad en Medellín Colombia durante 2013- 2019. Resultados: Un 20,9% de las gestantes evaluadas tenían antecedente personal de ETV y un 17,3% obesidad. El diagnóstico fue predominantemente en el posparto inmediato, mediante doppler venoso un 60,9% y angioTAC 11,6% principalmente. El dolor de extremidades 67,4%, el edema asimétrico 44,2% y el eritema 25,6% fueron los signos y síntomas más frecuentes. Las complicaciones al alta fueron poco frecuentes. Conclusiones: El diagnóstico de ETV fue realizado principalmente en posparto inmediato. La mayoría de las pacientes con diagnóstico de ETV no presentó complicaciones en dicho período. Su seguimiento en el mediano y largo plazo sería una estrategia a implementar en el ámbito institucional.

Abstract Objective: To describe the sociodemographic and clinical characteristics and in-hospital outcomes of pregnant women and postpartum women diagnosed with venous thromboembolic disease in a high complexity institution. Materials and methods: Retrospective descriptive study, population-based, which included 52 patients with a diagnosis of Venous Thromboembolic Disease, selected among 180 medical records of pregnant and puerperal women attended in a high complexity institution in Medellin Colombia during 2013- 2019. Results: 20.9% of the pregnant women evaluated had a personal history of VTE and 17.3% were obese. Diagnosis was predominantly in the immediate postpartum period, mainly by venous doppler in 60.9% and angioCT in 11.6%. Limb pain 67.4%, asymmetric edema 44.2% and erythema 25.6% were the most frequent signs and symptoms. Complications at discharge were infrequent. Conclusions: The diagnosis of VTE was mainly made in immediate postpartum. Most of the patients diagnosed with VTE did not present complications in the immediate postpartum period. Medium and long term follow-up would be a strategy to implement.

Systemic embolism from atherosclerotic plaque with mobile aortic thrombus: case report

Resumen Introducción: la isquemia arterial aguda se reconoce como un síndrome clínico potencialmente mortal relacionado con trombosis o embolia sistémica. La aorta es la fuente del 5 % de todos los casos de embolia y suele relacionarse con factores de riesgo ateroescleróticos. Actualmente no existen guías unificadas que establezcan el tratamiento óptimo de esta entidad. Presentación del caso: masculino de 70 años, con antecedente de tabaquismo, acude al servicio de urgencias por 2 meses de dolor en miembros inferiores, parestesias, palidez, frialdad. Se documenta una isquemia arterial aguda, se inicia anticoagulación y se lleva a trombólisis de vasos poplíteos, posteriormente presenta múltiples eventos embólicos, se documenta la presencia de una placa ulcerada en aorta con un gran trombo móvil, se platea terapia híbrida (endovascular y cirugía abierta), sin embargo, desarrolla nuevas embolias y muere. Conclusiones: la aorta debe considerarse como fuente embólica, debe realizarse un enfoque diagnóstico juicioso y establecer una adecuada indicación de anticoagulación e intervención quirúrgica apropiada.

Abstract Introduction: acute arterial ischemia is recognized as a life-threatening clinical syndrome related to thrombosis or systemic embolism. The aorta is the source of 5 % of all embolism cases, usually related to atherosclerotic risk factors. Currently, no unified guidelines establish this entity's optimal treatment. Case presentation: a 70-year-old male with a smoking history presents to the emergency department complaining of pain, paresthesias, pallor, and coldness in the lower limbs for two months. Acute arterial ischemia is reported, anticoagulation initiated, and thrombolysis of popliteal vessels performed. Subsequently, multiple embolic events develop, and an ulcerated aortic plaque with a large mobile thrombus is reported; hybrid therapy is considered. However, new emboli develop, and the patient dies. Conclusions: recognizing the aorta as a potential source of embolism is essential. A judicious diagnostic approach should be performed, and an adequate indication for anticoagulation and appropriate surgical intervention should be established.

Bladder paraganglioma in pediatric age: case report

Resumen Introducción: El paraganglioma es un tumor neuroendocrino de presentación inusual en la edad pediátrica. Estas son neoplasias que producen, almacenan y secretan catecolaminas o sus respectivos metabolitos, siendo una causa poco común de hipertensión arterial secundaria en la edad pediátrica. Caso clínico: Un adolescente masculino con paraganglioma de localización vesical, ingresado a la unidad de cuidados intensivos pediátricos por crisis hipertensiva tipo emergencia asociado a hematuria. Conclusiones: Estos tumores son infrecuentes y suelen derivar del tejido cromafín del sistema nervioso simpático extra adrenal se designan paragangliomas. Clínicamente el paciente presentó el cuadro típico adrenérgico dado por una crisis hipertensiva que no presentó complicaciones adicionales y se dio el manejo respectivo.

Abstract Introduction: Paraganglioma is a neuroendocrine tumor of unusual presentation in the pediatric age. These are neoplasms that produce, store and secrete catecholamines or their respective metabolites, being an uncommon cause of secondary arterial hypertension in children. Clinical case: case of a male adolescent with paraganglioma located in the bladder, admitted to the pediatric intensive care unit due to emergency-type hypertensive crisis associated with hematuria. Conclusions: These tumors are rare and usually derive from extra-adrenal sympathetic nervous system chromaffin tissue and are called paragangliomas. Clinically, the patient presented the typical adrenergic picture given by a hypertensive crisis that did not present additional complications and the respective management was given.

Atypical presentation of Guillain Barré Syndrome in pediatrics. Case report

Resumen Las variantes atípicas del Síndrome de Guillain Barré (SGB) incluyen debilidad y síntomas sensitivos asimétricos, de predominio distal o proximal, dolor difuso o compromiso aislado de pares craneales previo al inicio de los síntomas, irritabilidad, meningismo y marcha inestable. Objetivo: describir el siguiente caso de SGB de presentación atípica en un paciente pediátrico dada por debilidad asimétrica, alteración de la marcha y compromiso unilateral del XII par craneal. Caso Clínico: adolescente masculino afrocolombiano, con hemiparesia izquierda de inicio distal, alteración de la marcha, ataxia, dificultad para la elevación y lateralización izquierda de la lengua. El diagnóstico se apoyó en el estudio de líquido cefalorraquídeo con disociación albumino citológica, resonancia magnética que mostró realce de raíces nerviosas y estudios de neuroconducción compatibles con polineuropatía de tipo axonal en miembros inferiores. Conclusiones: las presentaciones atípicas del SGB constituyen un reto diagnóstico, la debilidad asimétrica y el compromiso de XII par craneal obligan a descartar otras patologías. La historia clínica y el examen físico apoyados en estudios complementarios de líquido cefalorraquídeo, neuroimagen y neuroconducción son útiles para confirmar SGB. El conocimiento de las variables atípicas de SGB en la población pediátrica es indispensable para la identificación oportuna y tratamiento precoz.

Abstract Atypical variants of Guillain Barré Syndrome (GBS) include asymmetric weakness and sensory symptoms, predominantly distal or proximal, diffuse pain or isolated involvement of cranial nerves prior to the onset of symptoms, irritability, meningismus and unsteady gait. Objective: to describe the following case of GBS with atypical presentation in a pediatric patient due to asymmetric weakness, gait disturbance, and unilateral involvement of the XII cranial nerve. Clinical Case: Afro-Colombian male adolescent, with left hemiparesis of distal onset, gait disturbance, ataxia, difficulty in lifting and left lateralization of the tongue. The diagnosis was supported by the study of cerebrospinal fluid with cytological albumin dissociation, magnetic resonance imaging showed enhancement of nerve roots and neuroconduction studies compatible with axonal-type polyneuropathy in the lower limbs. Conclusions: atypical presentations of GBS constitute a diagnostic challenge, the asymmetric weakness, and the compromise of the XII cranial nerve make it necessary to rule out other pathologies. Clinical history and physical examination supported by complementary studies of cerebrospinal fluid, neuroimaging and neuroconduction are useful to confirm GBS. Knowledge of the atypical variables of GBS in the pediatric population is essential for timely identification and early treatment.

Traumatic pneumomediastinum following Macklin effect. Case report

Resumen Introducción: el neumomediastino (NM) se define como la presencia de aire libre alrededor de las estructuras mediastínicas. Es un hallazgo radiológico poco frecuente y alarmante en el contexto del paciente politraumatizado y su adecuado estudio permite descartar lesiones potencialmente letales. Métodos: se presenta el caso de un paciente masculino de 43 años de edad, ingresado en el contexto de politraumatismo contundente. Al examen físico, se encontraba con enfisema subcutáneo y saturometría limítrofe, con hallazgo tomográfico de NM. Resultados: se practicó esofagogastroduodenoscopia, que reportó normalidad y al examen físico no presentó aumento del enfisema subcutáneo en el seguimiento, catalogando el caso como secundario a efecto Macklin. Posteriormente, el paciente fue egresado en adecuadas condiciones y sin repercusión durante su estancia hospitalaria. Conclusiones: el NM es una entidad poco frecuente, pero alarmante, que obliga al conocimiento de sus causas y estudio de las mismas para descartar lesiones potencialmente letales.

Abstract Introduction: pneumomediastinum is defined as the presence of free air around mediastinal structures. It is a rare and alarming radiological finding in the context of polytraumatized patients and its adequate study allows the prevention of potentially lethal injuries. Methods: the case of a 43-year-old male patient admitted in the context of blunt polytrauma is presented. On physical examination, he was found to have subcutaneous emphysema and borderline saturation, with a tomographic finding of pneumomediastinum. Results: esophagogastroduodenoscopy was performed, which was reported as normal and there was no increase in subcutaneous emphysema during follow-up, classifying the case as secondary to the Macklin effect. Subsequently, the patient was discharged in adequate conditions and without repercussions during his hospital stay. Conclusions: pneumomediastinum is a rare but alarming entity that requires knowledge of its causes and study of them in order to prevent potentially lethal lesions.

A Rare Case of HACEK Endocarditis in the Context of a Permanent Pacemaker

Abstract Introduction: Infective endocarditis (IE) is a serious medical condition that can lead to high morbidity and mortality rates. The prevalence of healthcare-associated IE is increasing due to the use of therapeutic devices, such as intravascular catheters and cardiac devices. The HACEK group of bacteria, are commonly found in human respiratory and genitourinary tracts, are low virulence and fastidious organisms that are associated with blood culture-negative endocarditis. Proper diagnosis requires a combination of clinical, microbiological, and imaging results. The following study presents a case of atypical device-associated IE caused by Haemophilus influenzae in a 56-year-old man with a permanent pacemaker. Methodology: description of a clinical problem, its diagnosis, management, and outcome, accompanied with a literature review. Conclusion: This study highlights the importance of considering the HACEK group of bacteria in culture-negative IE cases and the use of advanced imaging techniques in diagnosis to prevent further complications and improve patient outcomes.

Resumen Introducción: La endocarditis infecciosa (EI) es una condición médica grave que puede llevar a altas tasas de morbilidad y mortalidad. La prevalencia de la EI asociada a la atención médica está aumentando debido al uso de dispositivos terapéuticos, como catéteres intravasculares y dispositivos cardiacos. El grupo de bacterias HACEK, se encuentra comúnmente en las vías respiratorias y genitourinarias humanas, son organismos de baja virulencia y de crecimiento fastidioso, los cuales están asociados con la endocarditis de hemocultivos negativos. El diagnóstico adecuado requiere una combinación de resultados clínicos, microbiológicos y de imágenes. El siguiente estudio presenta un caso de una EI atípica asociada a un dispositivo cardiaco causada por Haemophilus influenzae en un hombre de 56 años con un marcapasos permanente. Metodología: descripción de un problema clínico, su diagnóstico, manejo y resultado, acompañado de una revisión de la literatura. Conclusión: Este estudio destaca la importancia de considerar el grupo de bacterias HACEK en casos de EI negativos para cultivos y el uso de técnicas avanzadas de imágenes en el diagnóstico para prevenir complicaciones adicionales y mejorar los resultados del paciente.