Acta Neurológica Colombiana

De los casos clínicos a la evidencia de mayor impacto: una transición editorial necesaria

Factors associated with delays in the care of patients with ischemic stroke in a high-complexity institution in the Aburrá Valley

Resumen Introducción: el ataque cerebrovascular isquémico (ACVi) se asocia con alta discapacidad y mortalidad. Aunque las terapias de reperfusión han mejorado el pronóstico, solo entre el 5 y el 20 % de los pacientes las reciben debido a barreras en el reconocimiento de los síntomas y en el acceso a los servicios de salud. Este estudio buscó identificar los factores asociados a retrasos en la atención de pacientes con ACVi en un hospital de alta complejidad del Valle de Aburrá, Colombia. Materiales y métodos: estudio de cohorte transversal en pacientes con ACVi atendidos entre junio de 2024 y enero 2025. Se encuestaron pacientes o acompañantes y se revisaron historias clínicas, además se analizaron tiempos de atención en las fases prehospitalaria y hospitalaria, y se registraron variables sociodemográficas y clínicas. Se empleó regresión logística para estimar las asociaciones. Resultados: se incluyeron 100 pacientes con ACVi. La mediana de edad fue 72 años (RIC = 66-82), el 49 % fueron mujeres y el 76 % provenía de zonas urbanas. Los tiempos medianos desde el inicio de los síntomas hasta la búsqueda de ayuda, desde el inicio de los síntomas hasta la llegada a triaje, y desde el triaje hasta la valoración médica fueron de 290 minutos (RIC = 113-930), 771 minutos (RIC = 247-4656) y 28 minutos (RIC = 1-84), respectivamente. El origen rural, la remisión desde hospitales de menor complejidad y el traslado en ambulancia se asociaron con retrasos en la atención. Discusión: este estudio evidenció una alta prevalencia de retrasos en la atención aguda del ACVi, predominantemente en la fase prehospitalaria, y en la que las variables origen rural, uso de ambulancia y la remisión desde otras instituciones, estuvieron asociadas, evidenciando barreras geográficas y fallas estructurales en el sistema de emergencias médicas para esta población. Es fundamental fortalecer la educación comunitaria y optimizar los sistemas de referencia para mejorar el acceso oportuno a las terapias de reperfusión. Conclusiones: los retrasos en la atención del ACVi fueron frecuentes y se relacionaron con factores del sistema de salud.

Abstract Introduction: Ischemic stroke (IS) is associated with high disability and mortality. Although reperfusion therapies have improved outcomes, only 5-20% of patients receive them due to barriers in symptom recognition and access to healthcare services. This study aimed to identify factors associated with delays in the care of patients with ischemic stroke in a high-complexity hospital in the Aburrá Valley, Colombia. Methodology and methods: Cross-sectional study of patients with ischemic stroke treated between June 2024 and January 2025. Patients or their proxies were surveyed and medical records were reviewed. Care times during the prehospital and hospital phases, as well as sociodemographic and clinical variables, were analyzed. Logistic regression was used to estimate associations. Results: A total of 100 patients with ischemic stroke were included. The median age was 72 years (IQR: 66-82); 49% were women and 76% lived in urban areas. Median times from symptom onset to help-seeking, from help-seeking to triage, and from triage to medical evaluation were 290 (IQR 113-930), 771 (IQR 247-4656), and 28 minutes (IQR 1-84), respectively. Rural origin, referral from lower-complexity hospitals, and ambulance transport were associated with delays in care. Discussion: This study demonstrated a high prevalence of delays in acute ischemic stroke (IS) care, predominantly in the prehospital phase. These delays were associated with rural origin, ambulance use, and referral from other institutions, highlighting geographic barriers and structural failures within the emergency medical system for this population. It is essential to strengthen community education and optimize referral systems to improve timely access to reperfusion therapies. Conclusion: Delays in ischemic stroke care were frequent and were mainly associated with health system-related factors.

Prognostic index of chronicity in patients with migraine

Resumen Introducción: la migraña crónica es una cefalea primaria incapacitante, con gran impacto personal, social y económico. Su progresión desde la forma episódica depende de múltiples factores, cuya identificación permite anticipar el riesgo de cronicidad. Materiales y métodos: se realizó un estudio observacional y analítico en pacientes atendidos en la consulta externa de cefalea del Hospital Clínico Quirúrgico "Hermanos Ameijeiras", entre enero de 2017 y diciembre de 2022. Se analizaron variables clínicas y sociodemográficas, y se construyó un modelo predictivo validado mediante regresión logística y validación cruzada. Resultados: el insomnio (P < 0,000), la ausencia de tratamiento preventivo (P < 0,000), el sobreconsumo de medicamentos (P < 0,000) y el grado de discapacidad (P < 0,000) se asociaron significativamente con la migraña crónica. El modelo alcanzó una exactitud del 91,2%, una sensibilidad del 97,3%, una especificidad del 66,7% y un área bajo la curva ROC (receiver operating characteristic) de 0,923. El índice derivado mostró una adecuada validación externa y permitió estratificar el riesgo en tres categorías: bajo (IP <5,284), intermedio (5,284 < IP < 8,216) y alto (IP >8,216). Discusión: a diferencia de lo informado en otros estudios, factores como edad y sexo no influyeron significativamente en la evolución hacia la cronicidad. El insomnio y el sobreconsumo de fármacos emergieron como predictores clave, en concordancia con evidencia internacional, y la discapacidad también se confirmó como determinante clínico relevante. Conclusiones: el índice pronóstico creado presenta un muy buen rendimiento y un adecuado poder discriminante, lo que constituye una herramienta útil para estratificar el riesgo de cronicidad en pacientes con migraña.

Abstract Introduction: Chronic migraine is a disabling primary headache with major personal, social, and economic impact. Its progression from the episodic form depends on multiple factors, whose identification allows anticipation of chronicity risk. Materials and methods: An observational and analytical study was conducted in patients attending the outpatient headache clinic of the "Hermanos Ameijeiras" Clinical Surgical Hospital between January 2017 and December 2022. Clinical and sociodemographic variables were analyzed, and a predictive model was developed and validated through logistic regression and cross-validation. Results: Insomnia (P<0.000), lack of preventive treatment (P<0.000), medication overuse (P<0.000), and disability level (P<0.000) were significantly associated with chronic migraine. The model achieved 91.2% accuracy, 97.3% sensitivity, 66.7% specificity, and an ROC area of 0.923. The derived index showed adequate external validation and allowed classification into three categories: low (PI < 5.284), intermediate (5.284 < PI < 8.216), and high (PI > 8.216). Discussion: Unlike reports from other studies, factors such as age and sex did not significantly influence progression. Instead, insomnia and medication overuse emerged as key predictors, in line with international evidence, while disability level was confirmed as a relevant determinant. Conclusions: The prognostic index demonstrates very good overall performance and discriminative power, and represents a useful tool for stratifying chronicity risk in migraine patients.

Fentanyl: From Historical Origins to Contemporary Challenges in the Opioid Crisis

Resumen Introducción: el fentanilo, sintetizado en 1960, es un agonista j con una potencia analgésica 100 veces superior a la morfina. Esta revisión examina sus propiedades farmacológicas, su valor en anestesia y contrasta su utilidad clínica controlada frente a los riesgos de abuso y mortalidad en la actual crisis global de opioides. El objetivo de esta revisión fue analizar la utilidad clínica y los riesgos asociados al fentanilo, tanto en contextos médico-quirúrgicos como en escenarios de abuso, al tener en cuenta el contexto histórico y la creciente crisis de opioides a nivel nacional e internacional. Materiales y métodos: se realizó una revisión narrativa de literatura científica, que incluyó documentos históricos, estudios farmacológicos e informes de salud pública sobre su desarrollo, neurofisiología e impacto social. Resultados: se describieron los mecanismos fisiológicos que validan su uso clínico controlado. Adicionalmente, se contrastó su efectividad con su alto potencial de dependencia y se detallaron las vías neurofisiológicas de la adicción y las manifestaciones en consumidores crónicos. Además, se expuso la magnitud de la crisis en Estados Unidos y se resaltaron las tendencias epidemiológicas y las consecuencias sociosanitarias. Discusión: los hallazgos subrayan la naturaleza ambivalente del fármaco. Su alta potencia e interacción neurobiológica incrementan el riesgo para la salud pública. Las lecciones de la crisis estadounidense enfatizan la necesidad de políticas de control y prevención basadas en la evidencia. Conclusiones: el fentanilo representa un desafío para los sistemas de salud y es imperativo que Colombia y América Latina implementen estrategias integrales que combinen guías clínicas estrictas, prevención de la adicción y vigilancia epidemiológica para mitigar riesgos futuros.

Abstract Introduction: Fentanyl, a μ-opioid agonist synthesized in 1960, possesses an analgesic potency 100 times greater than morphine. This review examines its pharmacological properties, its value in cardiac anesthesia and hemodynamic stability, contrasting its controlled clinical utility against the risks of abuse and mortality in the current global opioid crisis. Materials and methods: A narrative review of the scientific literature was conducted, including historical documents, pharmacological studies, and public health reports. The selection focused on publications addressing the development, clinical use, neurophysiological effects, addiction potential, and public health impact of fentanyl. Results: The review describes the physiological mechanisms underlying fentanyl's pharmacological action and its utility in controlled clinical settings. Evidence on its efficacy in pain management is contrasted with its high potential for dependence. Neurophysiological pathways involved in addiction are detailed, alongside the clinical manifestations observed in chronic users. Furthermore, the scope of the opioid and fentanyl crisis in the United States is outlined, emphasizing epidemiological trends and socio-health consequences. Discussion: Findings highlight the dual nature of fentanyl: its indispensable role in specific medical contexts and its significant abuse potential. The neurophysiological mechanisms underpinning addiction, coupled with the drug's potency, contribute to its high public health risk. Lessons from the U.S. crisis are discussed in terms of prevention and policy implications. Conclusions: The fentanyl crisis represents a major challenge for public health systems. Colombia and other Latin American countries must anticipate and address this threat through comprehensive strategies combining clinical guidelines, addiction prevention, and strict control measures.

Ataxic variant of sporadic Creutzfeldt-Jakob disease with predominant basal ganglia involvement: Case report and review of molecular classification and their MRI patterns

Abstract Introduction: Creutzfeldt-Jakob disease (CJD) is a rare, rapidly progressive neurodegenerative disorder caused by the accumulation of misfolded prion proteins. Molecular classification, based on PRNP codon 129 polymorphisms and the protease-resistant PrPsc fragment, has refined recognition of subtypes and their correlation with specific neuroimaging patterns. Case presentation: We report a 60-year-old patient presenting with progressive instability, lateral propulsion, generalized polymyoclonus, tremors, paranoid delusions, and vivid hallucinations. Prominent cerebellar signs and gait disturbance were dominant, configuring an ataxic phenotype accompanied by cognitive decline. An extensive workup excluded alternative diagnoses, and the detection of 14-3-3 protein in cerebrospinal fluid, along with positive RT-QuIC and diffusion-weighted magnetic resonance imaging (MRI) findings, were compatible with probable sporadic CJD. Remarkably, the MRI revealed an atypical pattern with predominant basal ganglia involvement rather than the common cortical changes, raising MV2K as a radiological hypothesis and underscoring the clinical-radiological heterogeneity of the ataxic presentation. Discussion: CJD has diverse phenotypic variants. Molecular classification and advanced MRI techniques, particularly diffusion-weighted imaging (DWI), are crucial for distinguishing between sporadic subtypes. Identifying atypical presentations, such as ataxic variants with basal ganglia predominance, improves premortem diagnostic certainty in resource-limited settings where molecular subtyping is not widely available. Conclusion: Molecular and neuroimaging-based approaches have substantially deepened the understanding of CJD heterogeneity. This case emphasizes the value of DWI/MRI in identifying atypical ataxic variants and reinforces the importance of integrating biomarker-supported diagnosis and clinical-radiological correlation when approaching this disease.

Resumen Introducción: la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (ECJ) es un trastorno neurodegenerativo raro y de progresión rápida, causado por la acumulación de proteínas priónicas mal plegadas. La clasificación molecular, basada en los polimorfismos del codón 129 del gen PRNP y en el fragmento resistente a la proteinasa K de PrPsc, ha permitido reconocer subtipos y correlacionarlos con patrones específicos de neuroimagen. Presentación del caso: se describe el caso de una paciente de 60 años con cuadro clínico de inestabilidad progresiva, lateropulsiones, polimioclonías generalizadas, temblores, delirios paranoides y alucinaciones vívidas. Los signos cerebelosos y la alteración de la marcha fueron los más predominantes, lo que configura un fenotipo de variante atáxica con deterioro cognitivo. Los estudios descartaron diagnósticos diferenciales y se estableció el diagnóstico de ECJ esporádica probable, con detección de proteína 14-3-3 en el líquido cefalorraquídeo, RT-QuIC positivo y hallazgos en resonancia magnética ponderada por difusión compatibles con ECJ esporádica. De manera llamativa, la neuroimagen mostró un patrón atípico con compromiso predominante de los ganglios basales, en lugar del patrón cortical común, lo que planteó el subtipo MV2K como hipótesis radiológica y resaltó la heterogeneidad clínico-radiológica de la variante atáxica. Discusión: la ECJ presenta manifestaciones clínicas heterogéneas. La clasificación molecular y la resonancia magnética son esenciales para identificar los subtipos del ECJ esporádico. El reconocimiento de presentaciones atípicas, como las variantes atáxicas con predominio de ganglios basales, fortalece el diagnóstico premortem y orienta la sospecha clínica, sobre todo en contextos con recursos limitados en los que la subtipificación molecular no está disponible. Conclusión: la integración de la clasificación molecular y la neuroimagen ha enriquecido la comprensión de la heterogeneidad de la ECJ. Este caso resalta la importancia de integrar el diagnóstico basado en biomarcadores y la correlación clínico-radiológica en los algoritmos diagnósticos.

Fragile X-Associated Tremor/Ataxia Syndrome (FXTAS) in a woman with complex comorbidities: the value of a comprehensive approach

Resumen Introducción: el síndrome de temblor/ataxia asociada al cromosoma X frágil (FXTAS) es una enfermedad neurodegenerativa que afecta a portadores de la premutación del gen FMR1 (55-200 repeticiones CGG). Aunque es más frecuente en hombres, también puede manifestarse en mujeres, con fenotipos variables, lo que dificulta su diagnóstico. Presentación del caso: mujer de 51 años con antecedentes de hipotiroidismo, hiperprolactinemia y depresión, que desarrolló ataxia cerebelosa progresiva, temblor intencional, disartria y deterioro cognitivo leve. La resonancia magnética reveló atrofia cerebelosa sin hiperintensidades en pedúnculos cerebelosos medios y la evaluación genética identificó una premutación FMR1 con 55 repeticiones CGG. Discusión: el diagnóstico clínico y molecular de FXTAS se confirmó a pesar de la ausencia de algunos hallazgos clásicos en imagen. La paciente mostró síntomas típicos del síndrome, incluyendo deterioro ejecutivo y polineuropatía. Se añadió gabapentina y se inició intervención multidisciplinaria con estabilización parcial. Conclusiones: este caso destaca la necesidad de considerar FXTAS en mujeres mayores de 50 años con ataxia y comorbilidades endocrinas. La identificación temprana de la premutación FMR1 permite una mejor planificación terapéutica y consejería genética.

Abstract Introduction: Fragile X-associated tremor/ataxia syndrome (FXTAS) is a late-onset neurodegenerative disorder that affects carriers of the FMR1 premutation (55-200 CGG repeats). Although more frequent in men, it can also present in women with variable phenotypes, posing diagnostic challenges. Case Presentation: We report a 51-year-old woman with a history of hypothyroidism, hyperprolactinemia, and depression, who developed progressive cerebellar ataxia, intentional tremor, dysarthria, and mild cognitive decline. Brain MRI showed mild cerebellar atrophy without middle cerebellar peduncle hyperintensities. Molecular analysis confirmed an FMR1 premutation with 55 CGG repeats. Discussion: FXTAS was diagnosed based on clinical and molecular findings, despite the absence of classic MRI signs. The patient displayed typical features of the syndrome, including executive dysfunction and sensory neuropathy. Management included adjustments in neuropsychiatric and endocrine treatments, gabapentin for neuropathic pain, and multidisciplinary therapy, leading to partial stabilization. Conclusions: T his case highlights the importance of considering FXTAS in women over 50 with unexplained ataxia and endocrine comorbidities. Early recognition of the FMR1 premutation enables better clinical management and timely genetic counseling.

Evidence-based recommendations for the preventive treatment of episodic migraine. Colombian Association of Neurology

Resumen Introducción: la migraña es una entidad de alto impacto en la población general, su prevalência es de tres a cuatro veces más frecuente en mujeres y lleva consigo discapacidad, además de ser una condición que genera costos directos e indirectos, llega a impactar la funcionalidad de los pacientes. Objetivo: presentar recomendaciones basadas en la evidencia para el tratamiento preventivo de la migraña episódica en población adulta. Metodología: revisión sistemática de la literatura, dirigida al tratamiento preventivo de pacientes adultos con migraña episódica, desarrollada de acuerdo con la declaración PRISMA 2020, con evaluación de la certeza de la evidencia mediante el enfoque GRADE y asignación de clases y niveles de recomendación según el sistema AHA/ACC. Resultados: candesartán, topiramato, propranolol, metoprolol, amitriptilina, divalproato de sodio/ácido valproico y flunarizina, se incluyeron en el grupo de opciones de primera línea. Las opciones en segunda línea fueron galcanezumab, rimegepant y atogepant. Conclusión: se presentan las recomendaciones terapéuticas para el tratamiento de la migraña episódica y se integra evidencia científica según sistemas GRADE y AHA/ACC, con el fin de facilitar su aplicación clínica.

Abstract Introduction: Migraine is a highly impactful condition in the general population. Its prevalence is 3 to 4 times higher in women, and it is associated with disability across different dimensions of the individual. In addition, it is a condition that generates direct and indirect costs and substantially affects patients' functionality. Objective: To present evidence- and consensus-based recommendations for the preventive treatment of episodic migraine in the adult population. Methodology: A systematic review of the literature focused on the preventive treatment of adult patients with episodic migraine, conducted in accordance with the PRISMA 2020 statement. Certainty of the evidence was assessed using the GRADE approach, and classes and levels of recommendation were assigned according to the AHA/ACC system. Results: Candesartan, topiramate, propranolol, metoprolol, amitriptyline, divalproex sodium/valproic acid, and flunarizine were included as first-line treatment options. Second-line options include galcanezumab, rimegepant, and atogepant. Conclusion: Therapeutic recommendations for the preventive treatment of episodic migraine are presented, integrating scientific evidence, and the GRADE and AHA/ACC systems, with the aim of facilitating clinical application.

Recommendations for the use of donanemab