Acta Neurológica Colombiana

De la inteligencia artificial y la neurología: reminiscencias del XVI Congreso Colombiano de Neurología

Emotional state and self-perception of quality of life of patients with Parkinson's disease in the first wave of COVID-19 in Cali, Colombia

Abstract Introducción: Desde marzo del año 2020, la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró como pandemia al COVID-19 y esta situación representó grandes retos para los pacientes con enfermedad de Parkinson (EP). Los efectos en los cambios de las rutinas diarias, la práctica de actividades lúdicas, el relacionamiento y la salud mental, conllevaron a un deterioro secundario. Nuestro objetivo fue caracterizar el estado emocional y la calidad de vida de una cohorte de pacientes con enfermedad de Parkinson, así como explorar cuál fue la percepción de la calidad de vida en la pandemia causada por COVID-19. Métodos: Esta fue una investigación mixta que incluyó un análisis descriptivo para los datos sociodemográficos y las variables clínicas, y un análisis del discurso con base a las categorías relacionadas con la percepción de la calidad de vida de los pacientes con EP. Las categories analizadas fueron: pandemia COVID-19, cuidadores, estrategias de adaptación, manejo de la enfermedad y actividades lúdicas. Resultados: En este estudio hubo 12 pacientes, de los cuales el 75 % tenían una media de edad de 75 años (DE 2,9), donde el 50 % presentó niveles leves de ansiedad y el 41 % presentó niveles leves y graves de depresión. La calidad de vida (CV) estuvo afectada por: la movilidad 37,5 (RIC 10,6-45), seguida por el malestar corporal 25 (RIC 10,4-45,8) y la cognición 21,9 (RIC 14-34,3). El 89 % de los hombres vivía con su esposa y el 67 % de las mujeres vivían con uno de sus hijos. Discusión: La entrevista sobre la percepción de la CV durante la pandemia COVID-19 permitió comprender que la experiencia personal es fundamental para mejorar el manejo y el empoderamiento de los pacientes, cuidadores y familiares. Conclusiones: La calidad de vida es un factor mediado por dimensiones dinámicas y es afectada por la percepción subjetiva y los cambios en el entorno como la pandemia COVID-19.

Resumen Introduction: Since March 2020, the World Health Organization (WHO) declared COVID-19 as a pandemic. This crisis had big challenges for the patients with Parkinson's disease (PD), due to the effects related to changes in daily routines, the practice of leisure activities, relationships and mental health leading to secondary deterioration. Our aim was to characterize the emotional state and quality of life in a cohort of patients with Parkinson's disease as well as to explore the perception of the quality of life during the COVID-19 pandemic. Materials and methods: This investigation was conducted as an exploratory mixed study. Descriptive analysis for sociodemographic and clinical variables and, a discourse analysis was carried out based on categories related to the perception of quality of life of patients with PD. Categories analyzed were: Covid-19 pandemic, caregivers, adaptation strategies, management of the disease, and leisure activities. Results: There were twelve patients total in this study. 75% were men with a median age of 75 (SD 2.9). 50% presented mild levels of anxiety and 41% presented mild and severe depression. The QoL was affected for: mobility 37.5 (IRC 10.6-45), body discomfort 25 (IQR 10.4-45.8) and, cognition 21.9 (IQR 14-34.3). 89% lived with their wife and 67% of women lived with one of their children. Discussion: The interview about perception of QoL during Covid-19 pandemic allowed to understand that individual experiences are crucial to improve the management and empowerment the patients, caregivers and families. Conclusion: Quality of life is a factor made up of dynamic dimensions and it is influenced for subjective perspective and changes in environment as a Covid-19 pandemic.

Moderate and severe traumatic brain injury in a hospital in southwest Colombia: Clinical radiological factors related to mortality

Resumen Introducción: El trauma craneoencefálico es una patología con altos índices de mortalidad, por lo que es de gran relevancia identificar los factores que inciden en ella. Materiales y métodos: Se elaboró un estudio analítico entre los años 2020 y 2021, donde se incluyeron pacientes con trauma craneoencefálico moderado y severo, se caracterizaron las variables más relacionadas con el pronóstico, como aspectos demográficos, clínicos y radiológicos, y se analizó la asociación entre la mortalidad y estas variables. Resultados: La mortalidad hospitalaria fue del 22,8 %, encontrando como variables relacionadas la frecuencia respiratoria, la anisocoria, el reflejo pupilar y la atención en unidad de cuidados intensivos (UCI), y como factor relacionado con supervivencia, el número de días de estancia hospitalaria. Discusión: La mortalidad por trauma craneoencefálico es más elevada en países de ingresos medianos y bajos, posiblemente en relación con una mayor cantidad de accidentes de tránsito y un acceso limitado a tratamientos. Los factores asociados en el estudio se respaldan con estudios previos y se subraya la importancia de las alteraciones pupilares en la evaluación del paciente. Conclusiones: Es fundamental un examen físico completo desde el momento del ingreso, pues hallar taquipnea, anisocoria, ausencia del reflejo pupilar o signos de choque, puede dictar el pronóstico. Aunque la literatura global se centra en la caracterización del TCE, este estudio subraya la necesidad de una mayor investigación sobre factores que permitan predecir cursos hospitalarios tórpidos con desenlaces fatales.

Abstract Introduction: Traumatic brain injury is a disease with high mortality rates, so it is highly relevant to identify the factors that affect it. Materials and methods: An analytical study was prepared between 2020 and 2021, which included patients with moderate and severe head trauma, characterized the variables most related to prognosis, such as demographic, clinical, and radiological aspects, and analyzed the association between mortality and these variables. Results: Hospital mortality was 22.8%, finding as conditions related to mortality the respiratory rate, anisocoria, pupillary reflex, ICU care and as a factor related to survival, the number of days of hospital stay. Discussion: Mortality due to traumatic brain injury is higher in low- and middle-income countries, possibly due to a higher incidence of traffic accidents and limited access to treatment. The factors identified in this study are consistent with previous research, emphasizing the importance of pupillary abnormalities in patient assessment. Conclusions: A comprehensive physical examination from the time of admission is crucial, as the presence of tachypnea, anisocoria, absence of pupillary reflex, or signs of shock can dictate prognosis. While global literature primarily focuses on characterizing traumatic brain injuries, this study underscores the need for further research on factors predicting protracted hospital courses with fatal outcomes.

Eagle score presurgical cardiovascular risk in endarterectomy of the internal carotid artery

Resumen Introducción: La endarterectomía carotídea se emplea para el tratamiento de pacientes con estenosis severa (> 70 %) o síntomas cerebrovasculares por enfermedad de la carótida interna. La escala Eagle ha sido usada como predictor de eventos cardiacos luego de una cirugía mayor. Este estudio busca determinar el uso de la escala Eagle como predictor de eventos mayores luego de endarterectomía carotídea. Materiales y métodos: En este estudio observacional retrospectivo de corte transversal, se revisaron historias clínicas de pacientes sometidos a endarterectomía carótida entre los años 2017 y 2021, donde la escala Eagle se realizó durante la visita prequirúrgica, para evaluar el riesgo de complicaciones mayores luego de una endarterectomía carotídea hasta finalizar la hospitalización. Discusión: Un total de 19 pacientes fueron evaluados prequirúrgicamente con el puntaje de la escala de Eagle y fueron tratados con endarterectomía carotídea, con un promedio de edad de 77 años. El procedimiento quirúrgico se realizó con mayor frecuencia en pacientes sintomáticos (89,40 %), incluyendo 10 (59 %) con antecedentes de ataque isquémico transitorio (AIT) y 7 (41 %) con ataque cerebrovascular. Las imágenes diagnósticas indicaron estenosis severa de la arteria carótida en 18 pacientes (94,7 %) y la mayoría de los pacientes presentaron riesgo moderado (68,42 %) según la escala Eagle, además, 5 presentaron complicaciones menores y ninguno presentó complicaciones mayores. Conclusiones: Un puntaje moderado en la escala de Eagle indica riesgo de desarrollar complicaciones cardiovasculares menores luego de endarterectomía carotídea, pero se requieren estudios con mayor tamaño de muestra para dilucidar el papel del puntaje Eagle como predictor de complicaciones cardiovasculares mayores luego de una endarterectomía carotídea.

Abstract Introduction: Carotid endarterectomy is used for treating patients with severe stenosis (>70%) or cerebrovascular symptoms secondary to internal carotid disease. Eagle score has been used as a predictor of cardiovascular events after major surgery. This study aims to assess the use of Eagle Score as a predictor of major cardiovascular events after carotid endarterectomy. Materials and methods: A retrospective observational cross-sectional study was conducted. Medical records of patients who underwent carotid endarterectomy between 2017 and 2021 were reviewed. The EAGLE scale was performed pre-surgically to assess the risk of the risk of major complications after carotid endarterectomy from surgery to the last day of hospitalization. Discussion: A total of 19 patients were assessed pre-surgically using the Eagle scale score and subsequently underwent carotid endarterectomy (Mean age of 77 years-old). The surgical procedure was predominantly performed on symptomatic patients (89.4%), including 10 patients (59%) with a history of transient ischemic attack (TIA) and 7 patients (41%) with a cerebrovascular attack. Previous diagnostic imaging indicated severe carotid artery stenosis in 18 patients (94.7%). According to the EAGLE Scale, the majority presented a moderate risk (68.42%), among whom 5 patients experienced minor complications, and none experienced major complications. Conclusions: Patients with minor cardiovascular complications after carotid endarterectomy were most commonly adjudicated as moderate risk according to the Eagle score. Further studies with large sample sizes are required to elucidate the role of Eagle Score as predictor of major cardiovascular events after carotid endarterectomy.

Deprescribing in the elderly with dementia

Resumen Introducción: La polifarmacia inapropiada en adultos mayores con demencia es un problema de salud pública global. En este artículo se describen las indicaciones y se dan pautas para la deprescripción de potenciadores cognitivos (inhibidores de acetilcolinesterasa y memantina) y psicofármacos en pacientes con demencia. Materiales y métodos: Esta es una revisión narrativa a partir del estado del arte sobre la deprescripción en el anciano con demencia. Resultados: La deprescripción no significa limitar esfuerzos terapéuticos, por el contrario, consiste en una estrategia de prevención cuaternaria para reducir el riesgo de reacciones adversas e identificar escenarios donde el beneficio clínico es marginal. Para esto, es necesario rastrear activamente a pacientes con demencia con indicación de deprescripción (falta de respuesta clínica adecuada, desaparición del beneficio con el uso prolongado, estadio de demencia grave o fase terminal). Discusión: Los procesos de deprescripción varían según el grupo farmacológico e incluyen disminuciones progresivas de la medicación, así como el seguimiento y la monitorización para evitar el empeoramiento clínico. Se requiere de programas de educación médica en deprescripción para estudiantes y profesionales en ejercicio, especialmente en servicios de atención primaria en áreas rurales o dispersas, lo cual configura un llamado urgente a la neurología, la psiquiatría y la geriatría. Conclusión: El proceso de deprescripción en el paciente con demencia puede implementarse bajo criterios específicos y de una forma organizada.

Abstract Introduction: Inappropriate polypharmacy in older adults with dementia is a global public health problem. This article describes the indications and gives guidelines for the deprescription of cognitive enhancers (acetylcholinesterase inhibitors and memantine), and psychotropic drugs in patients with dementia. Materials and methods: This is a narrative review article based on the state of the art on deprescribing in the elderly with dementia. Results: Deprescribing does not mean limiting therapeutic efforts; on the contrary, it consists of a quaternary prevention strategy to reduce the risk of adverse reactions and identify scenarios where the clinical benefit is marginal. For this, it is necessary to actively track patients with dementia with an indication for deprescription (lack of adequate clinical response, disappearance of benefit with prolonged use, severe dementia, or palliative phase). Discussion: Deprescribing processes vary depending on the pharmacological group and include progressive reductions in medication, as well as follow-up and monitoring to avoid clinical worsening. Medical education programs in deprescribing are required for students and practicing professionals, especially in primary care services in rural or dispersed areas, which constitutes an urgent call for neurology, psychiatry, and geriatrics. Conclusion: The deprescription process in patients with dementia can be implemented under specific criteria and in an organized manner.

Relationship between obsessive-compulsive disorder and executive function alteration

Resumen Introducción: El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) se caracteriza por obsesiones y compulsiones. Las obsesiones corresponden a ideas o imágenes intrusivas y la compulsión es el acto motor o cognitivo para aplacar la obsesión. Su prevalência mundial es del 3 % y existen diferentes factores que influyen en su aparición, que pueden ser biológicos, psicológicos o ambientales. Por otra parte, las funciones ejecutivas son un conjunto de habilidades que regulan la cognición y el comportamiento, donde este estudio busca describir la relación y afectación de las funciones ejecutivas en personas que padecen TOC. Materiales y métodos: Artículo de revisión narrativa a partir del estado del arte sobre el TOC y las funciones ejecutivas. Resultados: Diversos estudios han reportado la relación clínico-anatómica entre signos y síntomas característicos del TOC y la alteración evidenciada en funciones ejecutivas. Las funciones ejecutivas impactan el funcionamiento en la vida diaria y se encuentran fuertemente relacionadas al TOC, generando limitaciones funcionales en estos pacientes. Para esta afección hay tratamientos como las terapias farmacológica, psicológica y quirúrgica. Discusión: Se encuentra la necesidad de implementar, dentro de su tratamiento, la rehabilitación neuropsicológica para rehabilitar y fortalecer las funciones ejecutivas, buscando que se desarrolle de manera integral y que le permita a la persona desenvolverse de manera óptima en su día a día. Conclusión: Las funciones ejecutivas son un componente fundamental para nuestro funcionamiento y autonomía, es por esto que al estar el TOC directamente relacionado con fallas en estas funciones, se considera un punto importante para tener en cuenta al acompañar y tratar a personas que presentan este trastorno.

Abstract Introduction: Obsessive-compulsive disorder (OCD) is characterized by obsessions and compulsions. Obsessions correspond to intrusive ideas or images and compulsion is the motor or cognitive act to appease the obsession. Its worldwide prevalence is 3%. There are different factors that influence its appearance, which can be biological, psychological and environmental. Executive functions are a set of skills that regulate cognition and behavior. The objective is to describe the relationship and impact of executive functions in people who suffer from OCD. Materials and methods: Narrative review article based on the state of the art on obsessive-compulsive disorder and executive functions. Results: Various studies report a clinical-anatomical relationship between characteristic signs and symptoms of OCD and alterations evident in executive functions. Executive functions impact functioning in daily life. These functions are strongly related to OCD, generating functional limitations in these patients. For this condition there are treatments such as pharmacological, psychological and surgical therapy. Discussion: There is a need to implement neuropsychological rehabilitation within its treatment to rehabilitate and strengthen such processes, seeking to develop it comprehensively and allow the person to function optimally in their daily lives. Conclusion: Executive functions are a fundamental component for our functioning and autonomy, which is why, since OCD is directly related to failures in these functions, they are considered an important point to take into account when accompanying and treating people who present this condition. disorder.

Methylenetetrahydrofolate reductase polymorphism in young patients with stroke and human immunodeficiency virus

Resumen Introducción: El ataque cerebrovascular (ACV) en pacientes jóvenes está asociado a factores de riesgo no convencionales y su búsqueda activa puede disminuir la recurrencia de estos eventos. Presentación del caso: Se presentaron dos casos de pacientes jóvenes con infección por virus de inmuno-deficiencia humana (VIH) que mostraron síntomas neurológicos, con evidencia en resonancia magnética (RM) de un evento isquémico de evolución subaguda y niveles de homocisteína elevados, a quienes se les realizó una búsqueda de mutación de metilenotetrahidrofolato reductasa (MTHFR), la cual fue positiva para mutación homocigota. Discusión: La infección por VIH aumenta el riesgo de ACV en la población joven, sin embargo, su efecto en pacientes con viremia controlada está poco claro (1). La presencia de déficit de proteína S y la hiperhomocisteinemia son los estados procoagulantes más frecuentes en pacientes con VIH (2). El papel que juegan la presencia de mutaciones genéticas en relación con la hiperhomocisteinemia en pacientes con VIH aún está por establecerse. Conclusiones: La búsqueda activa de factores de riesgo no frecuentes en pacientes jóvenes con ACV juega un rol importante en la prevención de futuros eventos y modificación de la enfermedad. Así, las pruebas genéticas abren nuevas posibilidades para entender la fisiopatología de la enfermedad y encontrar nuevas relaciones entre factores de riesgo.

Abstract Introduction: Stroke in young patients is associated with unconventional risk factors. The active search for these risk factors can reduce the recurrence of such events. Case presentation: We present two cases of young patients with human immunodeficiency virus (HIV) infection presenting neurological symptoms, with evidence of a subacute ischemic event in the magnetic resonance, and high homocysteine levels who underwent a search for the methylenetetrahydrofolate reductase (MTHFR) mutation, which was positive for the homozygous mutation. Discussion: HIV infection increases the risk of stroke in the young population; however, its effect in patients with controlled viremia is unclear. The presence of protein S deficiency and hyperhomocysteinemia are the most frequent procoagulant states in patients with HIV. The role of genetic mutations and hyperhomocysteinemia in patients with HIV is yet to be established. Conclusion: The active search for rare risk factors in young stroke patients plays an important role in preventing future events and modifying the course of the disease. Genetic tests open up new possibilities to understand the pathophysiology of the disease and find new relationships between risk factors.

Surgical management in Super-refractory epilepticus status

Resumen Introducción: El estado epiléptico refractario (EER) constituye una emergencia médica grave, donde la crisis no cede a pesar del tratamiento farmacológico convencional. Se describe como estado epiléptico superrefractario (EESR) la continua presencia de episodios con una duración de 24 horas o más. Este reporte de caso detalla la complejidad en el manejo y explora un enfoque multidisciplinario. Presentación del caso: Paciente masculino de 32 años con antecedente de epilepsia focal secundaria a traumatismo craneoencefálico en la niñez, quien ingresó en contexto de EESR, el cual recibió coma barbitúrico, plasmaféresis y dieta cetogénica. En los exámenes, la resonancia magnética reveló una lesión en la región frontotemporal insular derecha; en la tomografía por emisión de positrones se observaron zonas de hipermetabolismo y en el videoelectroencefalograma una continua actividad epileptiforme. Se optó por la cirugía paliativa, logrando la resolución exitosa del EESR y una clasificación Engels IA a los 14 meses. Discusión: El EESR es un evento neurológico crítico con pronóstico reservado y opciones terapéuticas desafiantes. Se describen opciones terapéuticas desde anticonvulsivantes, inmunoterapia y cirugía, donde el abordaje quirúrgico emerge como una opción eficaz, especialmente en casos con lesiones estructurales. La identificación temprana y la terapia adecuada son vitales para prevenir complicaciones. Conclusiones: El EESR representa un desafío crítico con alta carga de morbimortalidad, sin embargo, la cirugía de epilepsia muestra promisorios resultados en el contexto de causa cerebral estructural, responsable de la actividad epileptiforme. Se destaca la importancia de la identificación temprana y el manejo quirúrgico paliativo como opción viable, mejorando la calidad de vida de los pacientes.

Abstract Introduction: Refractory Status Epilepticus (RSE) is a serious medical emergency where the seizure does not subside despite conventional pharmacological treatment. The continuous presence of episodes lasting 24 hours or more is described as super-refractory status epilepticus (SRSE). This case report details the complex in teraphy management and explores a multidisciplinary approach. Case presentation: A 32-year-old male with a history of focal epilepsy secondary to head trauma in childhood. Enters emergency with a RSE episode. Barbiturate coma, plasmapheresis and ketogenic diet were administered. The Magnetic Resonance Imaging revealed a lesion in the right fronto-temporo-insular cortex, areas of hypermetabolism on Positron Emission Tomography and continuous epileptiform activity on video-electroencephalogram. Palliative surgery was chosen, achieving successful resolution of the SRSE and Engel Scale IA classification at 14 months of follow up. Discussion: The SRSE is a critical neurological event with a guarded prognosis and complex therapeutic options. Therapeutic options are described from anticonvulsants, immunotherapy and surgery. The surgical approach emerges as an effective option, especially in cases with structural injuries. Early identification and appropriate therapy are vital to prevent complications. Conclusions: SRSE represents a critical challenge with a high burden of morbidity and mortality. However, epilepsy surgery shows promising results in the context of the structural brain cause responsible for epileptiform activity. The importance of early identification and palliative surgical management as a viable option is highlighted, improving the quality of life of patients.

Demyelinating disease associated with MOG-IgG antibodies and chronic brainstem encephalitis: When to suspect it

Resumen Introducción: La enfermedad asociada a la glicoproteína oligodendrocitaria de mielina (MOGAD) comprende un espectro amplio de manifestaciones clínicas y hallazgos imagenológicos, donde la evidencia reciente indica que la encefalitis de tallo es una posible manifestación de MOGAD. Presentación de caso: Se presenta el caso de una paciente femenina de 32 años con curso de enfermedad fluctuante y buena respuesta a esteroides, con afectación predominante del tallo cerebral de nueve años de evolución y posterior compromiso del nervio óptico. La paciente no cumplía criterios para esclerosis múltiple o neuromielitis óptica y otros diagnósticos diferenciales fueron excluidos. Finalmente, el diagnóstico de MOGAD fue confirmado mediante la detección de anticuerpos IgG contra la proteína MOG. Discusión: Las lesiones de tallo cerebral en MOGAD se han descrito en el 30 % de los casos de una cohorte española de pacientes positivos para MOG-IgG. Las lesiones tienden a ser bilaterales, mal definidas y de gran tamaño. A pesar de que los bajos títulos del examen pueden generar dudas sobre el diagnóstico, Banwell et al. recientemente propusieron unos nuevos criterios diagnósticos que incluyen bajos títulos de MOG-IgG y, ante ello, los criterios clínicos de soporte apoyan el diagnóstico. Conclusiones: Los pacientes con signos de encefalitis de tallo sin clara etiología deben ser evaluados con anticuerpos asociados a la proteína MOG, para confirmar o descartar el diagnóstico.

Abstract Introduction: MOG antibody-associated disease (MOGAD) comprises a broad spectrum of clinical manifestations and imaging findings. Recent evidence indicates that brainstem encephalitis is a possible manifestation of MOGAD. Case presentation: We present the case of a 32-year-old female patient with a 9-year history of a fluctuating disease course and good response to steroids, with almost exclusive brainstem involvement and subsequent optic nerve involvement. The patient did not meet the criteria for multiple sclerosis or neuromyelitis optica, and other differentials were excluded. The diagnosis of MOGAD was confirmed by IgG antibodies against the MOG protein. Discussion: Brainstem lesions in MOGAD have been described in 30% of a Spanish cohort of MOG-IgG positive patients. The lesions tend to be bilateral, poorly defined, and large. Although low titers on the assay may raise doubts about the diagnosis, Banwell et al recently proposed new diagnostic criteria that include low MOG-IgG titers. In the face of low titers, the supporting clinical criteria support the diagnosis. Conclusions: Patients with signs of brainstem encephalitis without a clear etiology should be evaluated for MOG-associated antibodies to confirm or rule out the diagnosis.

Interventional neurology: A growing second specialty

Desabastecimiento de medicamentos neurológicos en Colombia