Acta Neurológica Colombiana

Hemorrhagic stroke code: the transition to comprehensive stroke code

Burnout syndrome in neurology residents in Colombia: Prevalence and associated factors

Resumen Introducción: Los residentes de neurología se ven enfrentados a situaciones ocasionalmente asociadas a agotamiento laboral, cansancio emocional, despersonalización y menor sensación de eficacia en sus funciones académicas y laborales, por lo que objetivo de este artículo fue describir la prevalencia y los factores asociados del síndrome de burnout en residentes de Neurología en Colombia. Materiales y métodos: Mediante una encuesta autoadministrada se obtuvo información de 134 residentes de Neurología de Colombia. Se incluyeron datos correspondientes a variables sociodemográficas y aquellas incluidas en la escala Maslach Burnout Inventory. Resultados: En los residentes evaluados predominó el género femenino (55,2 %), con un promedio de edad de 29,77 años, DE ± 3,172. La mayoría de los residentes pertenecen a programas privados, de los cuales la Universidad Simón Bolívar representa el mayor porcentaje. En líneas generales, los residentes entrevistados tienen bajo cansancio emocional, un nivel intermedio-bajo de despersonalización y un nivel alto de satisfacción personal. Discusión: Al analizar los resultados se determinó que los residentes reportaron niveles importantes de despersonalización y cansancio emocional, lo que puede indicar el inicio de burnout. Esto se asocia quizás al exigente entorno académico y a la carga laboral inapropiada de los residentes. Conclusiones: Se concluye que los residentes tienen un bajo porcentaje burnout y una baja probabilidad de despersonalización.

Abstract Background: Neurology residents are faced with situations occasionally associated with job burnout, emotional exhaustion, depersonalization, and a lower sense of efficacy in their academic and work functions. The purpose of this research has been to describe the prevalence and associated factors of Burnout syndrome in Neurology residents in Colombia. Materials and methods: Through a self-administered survey, information was obtained from 134 neurology residents in Colombia. Data corresponding to sociodemographic variables and those included in the Maslasch Burnout inventory scale were included. Results: Among the residents evaluated, the female gender predominated (55.2%), with an average age of 29.77 years SD ± 3.172. Most of the residents belong to private programs of which the Simón Bolívar University represents the highest percentage. In general terms, the residents interviewed have low emotional exhaustion, an intermediate-low level of depersonalization, and a high level of personal satisfaction. Discussion: When analyzing the results, it was determined that the residents reported significant levels of depersonalization and emotional exhaustion, which may indicate the onset of burnout. This is perhaps associated with the demanding academic environment and inappropriate workload of the residents. Conclusion: It is concluded that residents have a low burnout rate and a low probability of depersonalization.

Time is brain: Emergency actions during vascular stroke

Resumen Introducción: El ataque cerebrovascular (ACV) o ictus es una emergencia médica que requiere de una atención inmediata para mejorar el pronóstico del paciente. Además, necesita una adecuada identificación de las manifestaciones clínicas y disminución de los tiempos de atención y manejo para reducir las discapacidades que trae consigo. Material y métodos: Estudio observacional, y retrospectivo que usó los datos de un hospital de Colombia, del registro RES-Q y también los de la iniciativa Angels de los años 2021 y 2022. Resultados: Se registraron 287 casos, el promedio de edad fue de 67,85 años, el 51,92 % eran hombres y el 48,08 % mujeres; los factores de riesgo predominantes fueron: hipertensión arterial en un 58,88 %, diabetes en un 57,49 %, hiperlipidemia en un 5,22 % y tabaquismo en el 3,48 % de los casos; el 83,48 % eran de origen isquémico y el 16,52 % hemorrágico; las medias del tiempo fueron: inicio de síntomas y llegada al servicio 304,95 minutos, tiempo puerta-imagen 53,02 minutos y tiempo puerta-aguja 66,50 minutos. Al 20,70 % de los eventos isquémicos les realizaron trombólisis; un 69,30 % de los isquémicos ingresaron fuera del periodo de ventana y un 10 % no cumplieron con los otros criterios. Finalmente, el 8,25 % de los pacientes fallecieron. Discusión: Los avances en el tratamiento del ACV, donde el tiempo es cerebro, continúan vigentes, pues el tiempo sigue siendo una variable determinante en el resultado. En los análisis recientes, se ha determinado que el tiempo puerta-aguja debe ser inferior a 30 minutos. La escala de NIHSS ayuda a direccionar el diagnóstico y a decidir el manejo. Conclusiones: Se evidencia que los tiempos de atención están por fuera de las metas, sin embargo, se apunta a mejorar las acciones y ajustar el proceso para disminuir el tiempo en el cual se realiza la atención y el manejo indicado, según el tipo de ACV y así prevenir discapacidades futuras y secuelas que disminuyan la calidad de vida de los pacientes.

Abstract Introduction: An acute stroke is a medical emergency that requires immediate attention to improve the patient's prognosis. We need to adequately identify the clinical manifestations, reduce care and management times, and lessen the associated disabilities. Materials and methods: An observational, retrospective study using data from a hospital in Colombia from the RES-Q registry and the Angels initiative for the years 2021 and 2022. Results: We registered 287 cases, with an average age of 67.85 years. The gender distribution was 51,92 % male and 48,08 % female. The predominant risk factors. The prevalence of arterial hypertension is 58,88 %, followed by diabetes at 57,49 %, hyperlipidemia at 5,22 %, and smoking at 3,48 %. Of these, 83.48 % have an ischemic origin, while 16.52% are hemorrhagic. The average time from the onset of symptoms to arrival at the service is 304.95 minutes, while the time from door-to-image is 53.02 minutes, and the time from door-to-needle is 66.50 minutes. We performed thrombolysis on 20.70 % of the ischemic events. We admitted 69.30 % of ischemic patients outside the window period, and 10 % did not meet the other criteria. 8.25 % of patients died. Discussion: Advances in the treatment of stroke, where time is of the essence, continue to be in force, as time continues to be a determining variable in the outcome. Recent analyses have determined that door-to-needle time should be less than 30 minutes. The NIHSS scale helps to guide the diagnosis and decide on management. Conclusions: It's clear that the care times fall short of the objectives; however, the goal is to enhance the actions and modify the process to shorten the duration of care, tailor the management according to the type of stroke, and avert future disabilities and sequelae that lower patients' quality of life.

Executive functioning in adults with attention deficit hyperactivity disorder: A systematic review

Abstract Introduction: Executive function deficits are associated with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in both children and adults. The inattentive subtype is primary related to "cold" executive functions, while the hyperactive subtype is related to "warm" executive functions. Objective: To systematically review studies on executive functioning in adults with attention deficit hyperactivity disorder published during the last decade. Methodology: A documentary research was conducted, encompassing 33 articles retrieved from PubMed, Web of Science and EBSCO platforms. The analysis considered years and countries of publication, attention deficit hyperactivity disorder diagnostic criteria, participants, comorbidities, subtypes, medication use, assessment tools, and processes of executive functions evaluated. Results: It was evidenced that there is a high percentage of adults with attention deficit hyperactivity disorder who present a deficit or lower performance in executive function tests. However, the results varied depending on specific characteristics of the study and/or participants, which confirms the heterogeneity of the disorder. In addition, the main instruments for measuring executive functions and diagnostic criteria for adult attention deficit hyperactivity disorder were identified. Discussion: These results support the established links between attention deficit hyperactivity disorder , impaired executive functions, and major life activities found in the adult attention deficit hyperactivity disorder literature. However, some of the limitations were the poorly controlled variables such as comorbidities, attention deficit hyperactivity disorder subtypes that were not assessed, and usage of instruments that measure executive functions that can lead to reduced credibility of the results presented here. Conclusions: According to the results presented, there is a high percentage of adults with attention deficit hyperactivity disorder who present a deficit or lower performance in executive function tests, compared to both neurotypical adults and those with other psychiatric disorders. Further research is recommended to continue studies on the topic and to include other variables.

Resumen Introducción: Los déficits de la función ejecutiva están asociados al trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) tanto en niños como en adultos. El subtipo inatento se relaciona con función ejecutiva fría y el subtipo hiperactivo con función ejecutiva cálida. Objetivo: Revisar sistemáticamente los estudios sobre funcionamiento ejecutivo en adultos con trastorno por déficit de atención/hiperactividad publicados durante la última década. Metodología: Se realizó una investigación documental que abarcó 33 artículos recuperados de las plataformas PubMed, Web of Science y EBSCO. El análisis tuvo en cuenta años y países de publicación, criterios diagnósticos de trastorno por déficit de atención/hiperactividad, participantes, comorbilidades, subtipos, medicación, instrumentos utilizados y procesos de función ejecutiva evaluados. Resultados: Se evidenció que existe un alto porcentaje de adultos con trastorno por déficit de atención/ hiperactividad que presentan un déficit o menor rendimiento en las pruebas de funciones ejecutivas. Sin embargo, los resultados variaron dependiendo de las características específicas del estudio y/o de los participantes, confirmando la heterogeneidad del trastorno. Además, se identificaron los principales instrumentos para medir las funciones ejecutivas y los criterios diagnósticos más utilizados en adultos. Discusión: Estos resultados apoyan los vínculos establecidos entre el trastorno por déficit de atención/hiperactividad, el deterioro de la función ejecutiva y las principales actividades vitales encontrados en la literatura sobre el trastorno por déficit de atención/hiperactividad en adultos. Sin embargo, algunas limitaciones fueron variables mal controladas como comorbilidades, subtipos de trastorno por déficit de atención/hiperactividad que no fueron evaluados y el uso de instrumentos que miden la función ejecutiva que pueden llevar a una menor credibilidad de los resultados presentados. Conclusiones: Según los resultados obtenidos, existe un alto porcentaje de adultos con trastorno por déficit de atención/hiperactividad que presentan un déficit o menor rendimiento en las pruebas de función ejecutiva, en comparación tanto con adultos neurotípicos como con aquellos con otros trastornos psiquiátricos. Se sugieren recomendaciones para continuar los estudios sobre el tema e incluir otras variables.

Depression, anxiety, and intestinal microbiota: Neurobiological mechanisms

Resumen Introducción: La disbiosis intestinal ha sido reconocida como un factor relevante en la etiología de trastornos neuropsiquiátricos, como la depresión y la ansiedad; aunque la relación entre una microbiota intestinal alterada y estos trastornos está bien documentada, los mecanismos moleculares subyacentes aún no se comprenden completamente. Este estudio revisa la literatura reciente para analizar las vías biológicas que podrían explicar esta conexión. Materiales y métodos: Se realizó una revisión narrativa de la literatura disponible en bases de datos biomédicas, seleccionando estudios que abordan la relación entre disbiosis intestinal y trastornos afectivos. Se clasificaron los mecanismos implicados en tres categorías: la vía vagal, la permeabilidad intestinal y los efectos de metabolitos bacterianos. Se incluyeron estudios en modelos animales y humanos. Resultados: La revisión identificó que la disbiosis intestinal afecta al sistema nervioso central a través de tres mecanismos principales: la vía vagal que actúa como un puente entre la microbiota intestinal y el cerebro; la permeabilidad intestinal aumentada que permite la translocación de productos; y los metabolitos bacterianos, como el lipopolisacárido, que inducen neuroinflamación y alteraciones en la neurotransmisión. Discusión: Los resultados sugieren que la disbiosis intestinal desempeña un papel crucial en la modulación de la inflamación sistémica y cerebral, lo que contribuye a la aparición de síntomas de depresión y ansiedad. La alteración de la barrera intestinal y los efectos de los metabolitos bacterianos son elementos clave en esta relación. Conclusiones: La disbiosis intestinal y las alteraciones en el eje cerebro-intestino son determinantes en la manifestación de trastornos afectivos, destacando el potencial de la microbiota como objetivo terapéutico en el manejo de la depresión y la ansiedad.

Abstract Introduction: Gut dysbiosis has been recognized as a relevant factor in the etiology of neuropsychiatry disorders such as depression and anxiety. Although the relationship between altered gut microbiota and these disorders is well documented, the underlying molecular mechanisms remain incompletely understood. This study reviews recent literature to analyze the biological pathways that may explain this connection. Materials and methods: A narrative review of the available literature was conducted using biomedical databases, selecting studies that address the relationship between gut dysbiosis and affective disorders. The involved mechanisms were classified into three categories: the vagal pathway, intestinal permeability, and the effects of bacterial metabolites. Both animal and human studies were included. Results: The review identified that gut dysbiosis affects the central nervous system through three main mechanisms: the vagal pathway acts as a bridge between the gut microbiota and the brain, increased intestinal permeability allows the translocation of bacterial products, and bacterial metabolites such as lipopolysaccharides induce neuroinflammation and neurotransmission alterations. Discussion: The findings suggest that gut dysbiosis plays a critical role in modulating systemic and cerebral inflammation, contributing to the emergence of depressive and anxiety symptoms. Disruption of the intestinal barrier and the effects of bacterial metabolites are key elements in this relationship. Conclusions: Gut dysbiosis and alterations in the gut-brain axis are key determinants in the manifestation of affective disorders, highlighting the potential of the microbiota as a therapeutic target in managing depression and anxiety.

Intrathecal administration of baclofen in pregnancy: Case report

Resumen Introducción: El baclofeno es un agonista de los receptores GABA en el sistema nervioso central (SNC), cuyo efecto es la disminución de la espasticidad. La dosis utilizada en la terapia por bomba intratecal de baclofeno es de hasta 100 veces menor que por vía oral. Existen reportes de síndrome de abstinencia en neonatos expuestos a baclofeno en el útero. Presentación del caso: Se presenta el caso de una paciente de 31 años con antecedente de espasticidad secundaria a hipoxia neonatal en manejo con bomba intratecal de baclofeno desde el año 2012, quien en el 2023 cursó con embarazo. La paciente presentó cesárea a las 37+2 semanas de gestación, bajo anestesia general y sin complicaciones con desenlaces materno-fetales favorables. Discusión: Es necesario evaluar la seguridad del uso de tecnologías como bombas intratecales en el embarazo, ya que en este caso y con el uso de baclofeno se encontraron múltiples interrogantes dada la ausencia de estudios aleatorizados, así como su posible efecto teratogénico en el feto y el posible síndrome de abstinencia sobre el neonato. El presente caso clínico reporta el uso de esta tecnología con desenlace materno-fetales favorables y lo compara con los casos hallados en la literatura, encontrando además posibles efectos secundarios relacionados. Conclusiones: La información hasta la fecha parece demostrar que el uso de baclofeno vía intratecal durante el embarazo es completamente seguro, dadas sus bajas concentraciones en plasma.

Abstract Introduction: Baclofen is an agonist of GABA receptors in the central nervous system (CNS) whose effect is to reduce spasticity. The dose used in intrathecal baclofen pump therapy is up to 100 times lower than oral. There are reports of withdrawal syndrome in neonates exposed to baclofen in utero. Case presentation: The case of a 31-year-old patient with a history of spasticity secondary to neonatal hypoxia being managed with an intrathecal baclofen pump since 2012 is presented, who in 2023 had a pregnancy, cesarean section at 37+2 weeks of gestation under general anesthesia with no complications with favorable maternal-fetal outcomes. Discussion: It is necessary to evaluate the safety of the use of technologies such as intrathecal pumps in pregnancy, in this case with the use of baclofen with which we found multiple questions given the absence of randomized studies such as its possible teratogenic effect on the fetus and the possible syndrome of abstinence on the neonate, the present clinical case reports the use of this technology with favorable maternal-fetal outcomes and compares it with the cases reported in the literature, also finding possible related side effects. Conclusions: The information to date seems to demonstrate that the use of baclofen intrathecally during pregnancy is completely safe given its low plasma concentrations.

Neuropsychiatrie manifestations of Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome (PRES) after a severe obstetric complication

Resumen Introduction: Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome (PRES) is conventionally defined as a clinical and imaging syndrome marked by symptoms such as headaches, encephalopathy, visual disturbances, and seizures. Although psychiatric symptoms might be present. Clinical case: A 29-year-old female patient hospitalized after a hypovolemic cardiac arrest due to ectopic pregnancy rupture, previously healthy, after a two-week hospitalization started with suicidal ideas, visual hallucinations, headache, and seizures. She presented two episodes of tonic-clonic generalized seizures, depressive symptoms, and hypertension. A brain CT scan showing parieto-occipital edema compatible with PRES findings. After the diagnosis of PRES, antiepileptic medication, antihypertensive therapy, and second-generation antipsychotic drugs were started. After stabilization, there was clinical improvement, and following 40 days she was discharged with no neurological deficit. Discussion: Patients with PRES have distinct symptoms like seizures, headaches, and visual disturbances, often mimicking other conditions, highlighting the importance of its accurate diagnosis for timely intervention. Moreover, the psychiatry manifestations also should be considered as a part of the clinical features. Conclusions: Awareness of factors such as hypertension, pregnancy-related complications, and psychiatric manifestations associated with PRES is crucial for personalized and appropriate management to reduce potential risks of this disease.

Resumen Introducción: El síndrome de encefalopatía posterior reversible (PRES, según sus siglas en inglés) se define convencionalmente como un síndrome clínico y de imagen caracterizado por síntomas como dolores de cabeza, encefalopatía, alteraciones visuales y convulsiones, aunque los síntomas psiquiátricos también pueden presentarse. Caso clínico: Una paciente de 29 años, de sexo femenino, hospitalizada después de un paro cardiaco hipovolémico debido a la ruptura de un embarazo ectópico, previamente sana, tras dos semanas de hospitalización presentó ideas suicidas, alucinaciones visuales, dolor de cabeza y crisis epiléptica. La paciente presentó dos episodios de crisis tónico-clónicas generalizadas, alucinaciones, agitación psicomotora e hipertensión arterial. La tomografía computarizada de cráneo evidenció la presencia de edema vasogénico en la región parietooccipital del cerebro, hallazgos compatibles con PRES. Después del diagnóstico de PRES, se inició el tratamiento con medicamentos anticonvulsivantes, terapia antihipertensiva y medicamentos antipsicóticos de segunda generación. Tras la estabilización, se observó una mejora clínica y, después de 40 días, fue dada de alta sin déficits neurológicos. Discusión: Las crisis epilépticas, las cefaleas y los trastornos visuales suelen presentarse dentro de un extenso grupo de entidades patológicas, no siendo exclusivas en pacientes con PRES. Además, las manifestaciones psiquiátricas deben considerarse como parte relevante de las características clínicas que caracterizan esta enfermedad. Conclusiones: Es fundamental tener en cuenta factores como la hipertensión, las complicaciones relacionadas con el embarazo y las manifestaciones psiquiátricas como entidades comúnmente asociadas al PRES, y lograr así una gestión personalizada, con el fin de reducir los posibles riesgos de esta enfermedad.

Vascular origin hemiballismus: A clinic case and literature review

Abstract Introduction: Post-stroke movement disorders (PSMD) represent an important proportion of secondary movement disorders. Although extrapyramidal structures are frequently affected by stroke, the incidence of post-stroke movement disorders is relatively low. Purpose: We report the case of a patient who developed hemiballismus of ischemic vascular origin, caused by a lacunar infarct in the right lenticular and capsular region. Case presentation: We present the case of an 82-year-old male who came to the emergency department with sudden-onset hyperkinetic movements on the left side of his body. Clinical history and diagnostic tests indicated a vascular origin. Conclusions: The sudden onset of movement disorders should alert healthcare personnel to the possibility of an ongoing cerebrovascular event.

Resumen Introducción: los trastornos del movimiento que se presentan luego de una enfermedad cerebrovascular representan una proporción importante de trastornos del movimiento secundarios. Aunque las estructuras extrapiramidales se ven frecuentemente afectadas debido a ECV, hay una baja incidencia de estos trastornos. Objetivo: Reportar el caso de un paciente que desarrolló hemibalismo como resultado de una lesión de origen isquémico, con compromiso lacunar de la región lenticular y capsular derecha. Presentación del caso: Presentamos el caso de un paciente masculino de 82 años quien se presentó al servicio de emergencias por movimientos hiperquinéticos de inicio súbito en el hemicuerpo izquierdo, donde la historia clínica y las herramientas de apoyo diagnóstico documentaron un origen vascular. Conclusiones: El desarrollo de trastornos del movimiento de forma súbita debe alertar al personal de salud y a la comunidad sobre la posibilidad de un evento cerebrovascular en curso.

Impact of Polymeric Cranial Prosthesis with an Acoustic Window and Functional Ultrasound Imaging on Traumatic Brain Injury Care

In memoriam: Gabriel Toro González (30 de enero de 1932 - 24 de febrero de 2024)