Revista colombiana de Gastroenterología

Rome V: A new outlook into the disorders of gut-brain interaction

Sociodemographic and clinical characteristics and outcomes of patients with acute pancreatitis in an institution in Barranquilla (2020-2024)

Resumen Introducción: La pancreatitis aguda (PA) es una enfermedad con incidencia creciente y una tasa significativa de complicaciones graves. En Colombia, existe una carencia de datos epidemiológicos unificados y las escalas de pronóstico clínico internacionales no han sido validadas en nuestro contexto local. Por ello, este estudio busca describir las características clínicas, el manejo y los desenlaces de pacientes con PA en una institución de Barranquilla, con el fin de generar información que permita optimizar el abordaje clínico ajustado a la realidad regional. El objetivo principal es describir las características sociodemográficas, clínicas, etiológicas y los desenlaces hospitalarios de pacientes con pancreatitis aguda (PA) atendidos en una institución de Barranquilla entre enero de 2020 y diciembre de 2024. Metodología: Estudio observacional, descriptivo, basado en la revisión de 92 historias clínicas de pacientes mayores de 18 años que cumplían con los criterios diagnósticos del consenso de Atlanta 2012. Se analizaron variables sociodemográficas, etiológicas, clínicas, paraclínicas (nitrógeno ureico en sangre y hematocrito), hallazgos en la tomografía de abdomen computada contrastada (clasificación de Balthazar), manejo y desenlaces hospitalarios. Resultados: La edad media fue 45,2 ± 20 años; el 59,8% de los pacientes fueron mujeres, predominó ampliamente el nivel bajo (estratos 1 y 2), correspondiente al 88,0% de los casos, seguido del nivel medio (estratos 3 y 4) con 12,0%, sin representación de estratos altos (5 y 6). La etiología biliar fue la más frecuente (64,5%), seguida de la idiopática (20,4%). Predominaron las formas leves o moderadas, con manejo médico conservador en el 93,5% de los casos. Las complicaciones se presentaron en el 5,8% y la mortalidad global fue del 1,1%. Conclusiones: En la población analizada, la pancreatitis aguda encontrada fue principalmente de etiología biliar y formas leves o moderadas de la enfermedad. Los resultados permiten caracterizar el perfil clínico y epidemiológico regional y describir la práctica institucional basada en un abordaje escalonado, aportando evidencia local para fortalecer estrategias asistenciales y orientar futuras validaciones de herramientas pronósticas en el contexto colombiano.

Abstract Introduction: Acute pancreatitis (AP) is a gastrointestinal condition with a rising global incidence and a significant rate of severe complications. In Colombia, there is a lack of unified epidemiological data, and international prognostic scales lack local validation. To address this, the study describes the clinical characteristics, management, and outcomes of AP patients at an institution in Barranquilla, providing regional data to optimize clinical management. The principal objective is to describe the sociodemographic, clinical, etiological characteristics and hospital outcomes of patients with acute pancreatitis (AP) treated at an institution in Barranquilla between January 2020 and December 2024. Methodology: Observational, descriptive study based on the review of 92 medical records of patients older than 18 years who met the diagnostic criteria of the 2012 Atlanta consensus. The study analyzed sociodemographic, etiological, clinical, and paraclinical variables (blood urea nitrogen and hematocrit), findings on contrast-enhanced computed abdominal tomography (Balthazar classification), management, and hospital outcomes. Results: Mean age was 45.2 ± 20 years; 59.8% of patients were women. Low socioeconomic status predominated widely (strata 1 and 2), accounting for 88.0% of cases, followed by middle socioeconomic status (strata 3 and 4) with 12.0%, with no representation from high socioeconomic strata (5 and 6). Biliary etiology was the most frequent (64.5%), followed by idiopathic etiology (20.4%). Mild or moderate forms predominated, with conservative medical management in 93.5% of cases. Complications occurred in 5.8% of patients, and overall mortality was 1.1%. Conclusions: In the analyzed population, acute pancreatitis was mainly of biliary etiology and presented as mild or moderate forms of the disease. The results characterize the regional clinical and epidemiological profile and describe institutional practice based on a stepwise approach, providing local evidence to strengthen healthcare strategies and guide future validation of prognostic tools in the Colombian context.

Efficacy of standard and hybrid radiofrequency ablation and argon plasma coagulation in dysplastic Barrett’s esophagus: A multicenter study with real-world evidence and inverse probability weighting analysis (IPTW)

Resumen Antecedentes: La erradicación endoscópica del esófago de Barrett displásico (EBD) mediante coagulación con argón plasma (APC), APC híbrido (APCH) o ablación por radiofrecuencia (RFA) es el estándar actual. Sin embargo, la evidencia comparativa robusta y libre de sesgos de confusión es escasa. El objetivo es comparar la eficacia (recurrencia a 24 meses) y seguridad (eventos adversos mayores) de APC, APCH y RFA en una cohorte de vida real, empleando ponderación por probabilidad inversa del tratamiento (IPTW). Metodología: Estudio de cohorte retrospectivo y multicéntrico. Se incluyeron pacientes con EBD tratados con las tres modalidades. Los desenlaces principales fueron la recurrencia de displasia y un compuesto de seguridad (sangrado y estenosis). Se aplicó IPTW mediante la regresión logística multinomial para balancear covariables (edad, índice de masa corporal [IMC], Praga, histología y resección previa) evaluando el equilibrio con la diferencia de medias estandarizada (SMD). Resultados: Se analizaron 131 pacientes (APC = 48; APCH = 41; RFA = 42). Luego del ajuste por IPTW, se logró un balance óptimo (SMD <0,1). El análisis multivariado no mostró diferencias significativas en la recurrencia a 24 meses (APC frente a RFA: OR: 0,62, IC 95%: 0,11-3,58; APCH frente a RFA: OR: 1,18, IC 95%: 0,20-6,95) ni en eventos adversos (APC frente a RFA: OR: 0,58, IC 95%: 0,11-3,01; APCH frente a RFA: OR: 0,38, IC 95%: 0,06-2,36). La extensión de Barrett (Praga M) fue el único predictor independiente de recurrencia. Conclusión: Después de ajustar por factores de confusión, APC, APCH y RFA demuestran eficacia y seguridad comparables en el tratamiento del EBD. La elección terapéutica debe individualizarse según la disponibilidad, costos y experiencia técnica, dado que ninguna modalidad mostró superioridad clínica intrínseca.

Abstract Background: Endoscopic eradication of dysplastic Barrett’s esophagus (DBE) using argon plasma coagulation (APC), hybrid APC (H-APC), or radiofrequency ablation (RFA) is the current standard. However, robust comparative evidence free from confounding bias remains scarce. The objective is to compare the efficacy (24-month recurrence) and safety (major adverse events) of APC, H-APC, and RFA in a real-world cohort using inverse probability of treatment weighting (IPTW). Methodology: Retrospective multicenter cohort study. The study included patients with DBE treated with the three modalities. The primary outcomes were dysplasia recurrence and a composite safety outcome (bleeding and stenosis). The study applied IPTW through multinomial logistic regression to balance covariates (age, body mass index [BMI], Prague classification, histology, and previous resection), evaluating balance with the standardized mean difference (SMD). Results: The analysis included 131 patients (APC = 48; H-APC = 41; RFA = 42). After IPTW adjustment, the study achieved optimal balance (SMD <0.1). Multivariate analysis showed no significant differences in 24-month recurrence (APC vs. RFA: OR: 0.62, 95% CI: 0.11-3.58; H-APC vs. RFA: OR: 1.18, 95% CI: 0.20-6.95) or adverse events (APC vs. RFA: OR: 0.58, 95% CI: 0.11-3.01; H-APC vs. RFA: OR: 0.38, 95% CI: 0.06-2.36). Barrett’s extent (Prague M) was the only independent predictor of recurrence. Conclusion: After adjusting for confounding factors, APC, H-APC, and RFA demonstrated comparable efficacy and safety in the treatment of DBE. Clinicians should individualize therapeutic choice according to availability, costs, and technical expertise, as no modality showed intrinsic clinical superiority.

Clinical course, complications, and requirement for advanced therapy in patients with ulcerative colitis

Resumen Introducción: La colitis ulcerativa es una enfermedad inflamatoria intestinal crónica cuyo curso clínico y requerimientos terapéuticos se han descrito principalmente en cohortes de Norteamérica y Europa. En América Latina, la información proveniente de estudios longitudinales de vida real sigue siendo limitada. Metodología: Se realizó una serie de casos retrospectiva que incluyó pacientes adultos con diagnóstico confirmado de colitis ulcerativa atendidos en un centro de referencia colombiano entre enero de 2020 y abril de 2025. Se recolectaron variables sociodemográficas, extensión de la enfermedad, tratamientos recibidos, complicaciones intestinales y extraintestinales, requerimiento quirúrgico y uso de terapias avanzadas. El análisis fue descriptivo. Resultados: Se incluyeron 53 pacientes, con predominio femenino (60,4%). La proctitis fue la forma de presentación más frecuente (41,7%). El 28,3% presentó al menos una complicación intestinal, y la hemorragia con hospitalización fue la más común (18,9%). Las manifestaciones extraintestinales ocurrieron en el 15,1%, mientras que el 9,4% requirió manejo quirúrgico. El 30,2% fue refractario a la terapia convencional y requirió escalamiento a terapias avanzadas, iniciado en promedio 46 meses después del diagnóstico; el vedolizumab fue el agente más utilizado. Conclusiones: Una proporción significativa de pacientes con colitis ulcerativa en esta serie de casos colombiana presentó complicaciones y requirió terapias avanzadas, generalmente de forma tardía. Estos hallazgos aportan evidencia local de vida real y resaltan la necesidad de optimizar el seguimiento y el escalamiento terapéutico oportuno.

Abstract Introduction: Ulcerative colitis is a chronic inflammatory bowel disease whose clinical course and therapeutic requirements have been described mainly in North American and European cohorts. In Latin America, information from real-world longitudinal studies remains limited. Methodology: Researchers conducted a retrospective case series that included adult patients with a confirmed diagnosis of ulcerative colitis treated at a Colombian referral center between January 2020 and April 2025. They collected sociodemographic variables, disease extent, treatments received, intestinal and extraintestinal complications, surgical requirements, and use of advanced therapies. The analysis was descriptive. Results: The study included 53 patients, with a predominance of women (60.4%). Proctitis was the most frequent presentation (41.7%). A total of 28.3% experienced at least one intestinal complication, and bleeding requiring hospitalization was the most common (18.9%). Extraintestinal manifestations occurred in 15.1%, while 9.4% required surgical management. A total of 30.2% were refractory to conventional therapy and required escalation to advanced therapies, initiated on average 46 months after diagnosis; vedolizumab was the most frequently used agent. Conclusions: A significant proportion of patients with ulcerative colitis in this Colombian case series developed complications and required advanced therapies, generally at a late stage. These findings provide local real-world evidence and highlight the need to optimize follow-up and timely therapeutic escalation.

Accelerated infliximab induction therapy in inflammatory bowel disease

Resumen Introducción: La enfermedad inflamatoria intestinal (EII), que incluye la colitis ulcerativa (CU) y la enfermedad de Crohn (EC), representa un desafío terapéutico, especialmente en casos moderados a graves y con falla previa a anti-TNF. La inducción acelerada con infliximab, utilizando dosis mayores o intervalos más cortos que el esquema estándar, se ha propuesto para lograr un control inflamatorio más rápido en pacientes con alta carga inflamatoria o enfermedad refractaria. Sin embargo, la evidencia en contextos latinoamericanos es limitada. El objetivo de este estudio fue describir los desenlaces clínicos de pacientes con EII tratados con inducción acelerada de infliximab en un centro de referencia colombiano. Metodología: Serie de casos observacional y descriptiva que incluyó pacientes adultos y pediátricos con CU o EC tratados entre enero de 2022 y diciembre de 2023 con infliximab 10 mg/kg en semanas 0, 1 y 2. Se evaluaron la remisión clínica, la necesidad de escalamiento terapéutico y el requerimiento de cirugía a partir de la revisión de historias clínicas. Resultados: Se incluyeron cinco pacientes (cuatro hombres; tres adultos y dos pediátricos), todos con exposición previa a anti-TNF. Tres tenían CU y dos EC. Solo un paciente pediátrico con EC alcanzó la remisión clínica. Cuatro no respondieron, tres requirieron cambio de medicamento a tofacitinib o vedolizumab y dos fueron sometidos a cirugía. No se documentaron eventos adversos graves. Conclusión: En esta cohorte altamente refractaria, la inducción acelerada mostró una baja tasa de remisión y, frecuente, necesidad de escalamiento terapéutico.

Abstract Introduction: Inflammatory bowel disease (IBD), which includes ulcerative colitis (UC) and Crohn’s disease (CD), represents a therapeutic challenge, especially in moderate-to-severe cases and in patients with previous anti-TNF failure. Accelerated infliximab induction, using higher doses or shorter intervals than the standard regimen, has been proposed to achieve faster inflammatory control in patients with a high inflammatory burden or refractory disease. However, evidence in Latin American settings remains limited. The objective of this study was to describe the clinical outcomes of patients with IBD treated with accelerated infliximab induction at a Colombian referral center. Methodology: Observational, descriptive case series that included adult and pediatric patients with UC or CD treated between January 2022 and December 2023 with infliximab 10 mg/kg at weeks 0, 1, and 2. The study evaluated clinical remission, the need for therapeutic escalation, and the requirement for surgery through a review of medical records. Results: The study included five patients (four men; three adults and two pediatric patients), all with previous anti-TNF exposure. Three had UC and two had CD. Only one pediatric patient with CD achieved clinical remission. Four did not respond, three required a change in medication to tofacitinib or vedolizumab, and two underwent surgery. No serious adverse events were documented. Conclusion: In this highly refractory cohort, accelerated induction showed a low remission rate and a frequent need for therapeutic escalation.

Gastroduodenal disorders of gut-brain interaction: Practical implications of Rome V in latin america

Resumen Introducción: Roma V redefine aspectos del marco conceptual y de la clasificación de los trastornos de la interacción intestino-cerebro (TIIC). En los trastornos gastroduodenales (TGD), introduce cambios con importantes implicaciones para la práctica clínica, entre los que destacan una mejor caracterización de la dispepsia funcional (DF), una mayor diferenciación de sus subtipos sintomáticos y la actualización de otros TGD. El objetivo es revisar las principales actualizaciones introducidas por Roma V en los TGD, con énfasis en la DF, y discutir su aplicabilidad clínica en Latinoamérica. Resultados: Roma V otorga mayor relevancia a los subtipos de DF, específicamente al síndrome de distrés posprandial (SDP) y al síndrome de dolor epigástrico (SDE), y amplía el espectro del SDP al incluir otros síntomas relacionados con las comidas que previamente no se consideraban parte de su definición. Estos cambios mejoran la caracterización diagnóstica y favorecen un abordaje terapéutico guiado por el perfil sintomático. Roma V refuerza el concepto de diagnóstico positivo y el uso racional de estudios complementarios, incluida la endoscopia digestiva alta; además, distingue la dispepsia asociada a Helicobacter pylori de la DF y actualiza la clasificación de otros TGD. Conclusiones: Roma V consolida un enfoque clínico más preciso e individualizado para los TGD. Sus recomendaciones son coherentes con el reciente Consenso Latinoamericano de DF y pueden adaptarse a distintos contextos asistenciales mediante una evaluación clínica más detallada de los pacientes.

Abstract Introduction: Rome V redefines aspects of the conceptual framework and classification of disorders of gut-brain interaction (DGBIs). In gastroduodenal disorders (GDDs), it introduces changes with important implications for clinical practice, including improved characterization of functional dyspepsia (FD), greater differentiation of its symptom-based subtypes, and updated definitions of other GDDs. The objective is to review the principal updates introduced by Rome V for GDDs, with particular emphasis on FD, and to discuss their clinical applicability in Latin America. Results: Rome V places greater emphasis on the subtypes of FD, specifically postprandial distress syndrome (PDS) and epigastric pain syndrome (EPS), and broadens the spectrum of PDS by including additional meal-related symptoms that were not previously considered part of its definition. These changes improve diagnostic characterization and support a symptom profile-guided therapeutic approach. Rome V reinforces the concept of positive diagnosis and the rational use of ancillary investigations, including upper gastrointestinal endoscopy; furthermore, it distinguishes Helicobacter pylori-associated dyspepsia from FD and updates the classification of other GDDs. Conclusions: Rome V consolidates a more precise and individualized clinical approach to GDDs. Its recommendations are consistent with the recent Latin American Consensus on FD and can be adapted to different healthcare settings through a more detailed clinical assessment of patients.

Esophageal disorders of gut-brain interaction: An update based on Rome V

Resumen Introducción: Los trastornos esofágicos de la interacción intestino-cerebro se caracterizan por síntomas como pirosis, dolor torácico, sensación de globo y disfagia, en ausencia de alteraciones estructurales, inflamatorias, motoras o por reflujo que expliquen adecuadamente su presencia. Los criterios de Roma V incorporan los avances recientes en la evaluación fisiológica del esófago y deben interpretarse en conjunto con la Clasificación de Chicago v. 4.0 y el Consenso de Lyon 2.0. Resultados: Esta actualización revisa los cinco trastornos esofágicos de la interacción intestino-cerebro reconocidos por Roma V: dolor torácico funcional, pirosis funcional, hipersensibilidad esofágica, globo y disfagia funcional. Se analizan sus principales características clínicas, criterios diagnósticos, mecanismos fisiopatológicos y estrategias terapéuticas. Se destaca el papel central de la hipersensibilidad esofágica y de los mecanismos de procesamiento sensorial central, así como la influencia de la hipervigilancia y de factores cognitivos, afectivos y psicosociales en la percepción de los síntomas. Conclusiones: Roma V propone un enfoque diagnóstico integrado que permite interpretar los síntomas esofágicos junto con los hallazgos endoscópicos y fisiológicos, con el fin de evitar la sobreinterpretación de alteraciones menores y la repetición innecesaria de estudios. Una vez excluidas las enfermedades estructurales, inflamatorias, motoras y por reflujo relevantes, el manejo debe orientarse hacia los mecanismos que mantienen los síntomas, incluidas la hipersensibilidad y la hipervigilancia. La educación del paciente, la neuromodulación y las intervenciones psicoconductuales constituyen herramientas relevantes, aunque la evidencia disponible para muchas de estas intervenciones continúa siendo limitada.

Abstract Introduction: Esophageal disorders of gut-brain interaction are characterized by symptoms such as heartburn, chest pain, globus sensation, and dysphagia in the absence of structural, inflammatory, motor, or reflux-related abnormalities that adequately account for their occurrence. The Rome V criteria incorporate recent advances in the physiological assessment of the esophagus and should be interpreted in conjunction with the Chicago Classification v4.0 and Lyon Consensus 2.0. Results: This update reviews the five esophageal disorders of gut-brain interaction recognized by Rome V: functional chest pain, functional heartburn, reflux hypersensitivity, globus, and functional dysphagia. Their principal clinical features, diagnostic criteria, pathophysiological mechanisms, and therapeutic strategies are analyzed. Particular emphasis is placed on the central role of esophageal hypersensitivity and central sensory processing mechanisms, as well as on the influence of hypervigilance and cognitive, affective, and psychosocial factors on symptom perception. Conclusions: Rome V proposes an integrated diagnostic approach that allows esophageal symptoms to be interpreted in conjunction with endoscopic and physiological findings, thereby avoiding overinterpretation of minor abnormalities and unnecessary repetition of diagnostic testing. Once relevant structural, inflammatory, motor, and reflux-related diseases have been excluded, management should target the mechanisms perpetuating symptoms, including hypersensitivity and hypervigilance. Patient education, neuromodulation, and psychobehavioral interventions constitute relevant therapeutic tools, although the available evidence supporting many of these interventions remains limited.

Centrally mediated disorders of gastrointestinal pain: An update with Rome V and a latin american perspective

Resumen Introducción: Los trastornos de la interacción intestino-cerebro son condiciones frecuentes en las que los síntomas digestivos resultan de alteraciones de la motilidad, hipersensibilidad visceral, disfunción mucosa e inmunitaria, cambios en la microbiota y procesamiento central alterado. Roma V incluye una categoría en la que predomina la contribución del sistema nervioso central, y el dolor, más que la disfunción luminal, define la enfermedad. Resultados: Los trastornos de dolor gastrointestinal mediados centralmente comprenden tres entidades: síndrome de dolor abdominal mediado centralmente, migraña abdominal del adulto y síndrome de intestino por narcóticos. El cambio de mayor alcance ocurre en la primera. Roma IV exigía dolor continuo sin relación con la ingesta, la defecación o la menstruación, y si además fluctuaba con las comidas, el paciente quedaba excluido y solía recibir la etiqueta de síndrome de intestino irritable. Roma V conserva ese perfil y añade una categoría en la que el dolor puede modificarse con eventos fisiológicos sin dejar de ser continuo. El discriminador pasa a ser la continuidad del dolor, no su relación con dichos eventos. De forma recíproca, se exige que el dolor del síndrome de intestino irritable no sea continuo. Se revisan criterios, epidemiología, mecanismos, diagnóstico y tratamiento. Conclusiones: Los trastornos de dolor gastrointestinal mediados centralmente exigen un desplazamiento del razonamiento clínico: dejar de buscar una lesión luminal y tratar un mecanismo central identificable. Sin embargo, la evidencia es heterogénea y procede de series pequeñas sin control, por lo que las recomendaciones deben presentarse como tales. En Latinoamérica exige descartar patología orgánica prevalente y ajustar el plan a la disponibilidad de neuromoduladores, psicogastroenterología y programas de retiro de opioides.

Abstract Introduction: Disorders of gut-brain interaction are common conditions in which gastrointestinal symptoms result from abnormalities in motility, visceral hypersensitivity, mucosal and immune dysfunction, alterations in the microbiota, and impaired central processing. Rome V includes a category in which the contribution of the central nervous system predominates, with pain, rather than luminal dysfunction, defining the disorder. Results: Centrally mediated disorders of gastrointestinal pain comprise three entities: centrally mediated abdominal pain syndrome, adult abdominal migraine, and narcotic bowel syndrome. The most far-reaching change concerns the first of these. Under Rome IV, pain was required to be continuous and unrelated to food intake, defecation, or menstruation; if it also fluctuated with meals, the patient was excluded from the diagnosis and was often classified as having irritable bowel syndrome. Rome V retains this profile while adding a category in which pain may vary in response to physiological events without ceasing to be continuous. The distinguishing feature is therefore pain continuity rather than its relationship to such events. Conversely, pain associated with irritable bowel syndrome is required to be noncontinuous. Diagnostic criteria, epidemiology, mechanisms, diagnosis, and treatment are reviewed. Conclusions: Centrally mediated disorders of gastrointestinal pain require a shift in clinical reasoning: rather than searching for a luminal lesion, the focus should be placed on treating an identifiable central mechanism. However, the evidence is heterogeneous and derives from small uncontrolled series; therefore, recommendations should be presented accordingly. In Latin America, prevalent organic disease must be excluded, and management should be tailored to the availability of neuromodulators, psychogastroenterology services, and opioid tapering programs.

IgG4-related disease: A case of pancreatic and extrapancreatic involvement in an Afro-Colombian woman

Resumen Introducción: La enfermedad relacionada con IgG4 (ER-IgG4) es un trastorno fibroinflamatorio sistémico de reciente descripción, caracterizado por infiltrado linfoplasmocitario denso, fibrosis en patrón estoriforme, flebitis obliterante y respuesta favorable a glucocorticoides. Su diagnóstico continúa siendo un reto, pues suele simular procesos neoplásicos o autoinmunes. Presentación del caso: Mujer afrocolombiana de 60 años con antecedente de ictericia obstructiva, pérdida de peso y lesión pancreática inicialmente sospechosa de neoplasia. Se realizó colecistectomía con hallazgos histopatológicos de pancreatitis esclerosante linfoplasmocitaria, con infiltrado rico en células IgG4 y fibrosis estoriforme. La serología mostró niveles de IgG4 >5 veces el límite superior. La paciente presentó, además, hipertrofia de glándulas salivales y adenopatías cervicales, con respuesta clínica completa al tratamiento con glucocorticoides. Discusión: El caso corresponde al fenotipo clínico multiorgánico descrito en la literatura, cumpliendo con los criterios de clasificación ACR/EULAR 2019 para ER-IgG4. La sospecha inicial de neoplasia pancreática condujo a intervención quirúrgica innecesaria, lo que ilustra la dificultad diagnóstica de esta entidad. Este sería el primer caso reportado en la región Caribe de Colombia en un paciente afrodescendiente, lo cual aporta evidencia sobre la variabilidad fenotípica y la necesidad de un abordaje multidisciplinario. Conclusión: La ER-IgG4 debe considerarse en el diagnóstico diferencial de masas pancreáticas y biliares. El reconocimiento temprano evita procedimientos invasivos innecesarios y permite instaurar el tratamiento con glucocorticoides, que logra la remisión clínica.

Abstract Introduction: IgG4-related disease (IgG4-RD) is a recently described systemic fibroinflammatory disorder characterized by dense lymphoplasmacytic infiltrate, storiform fibrosis, obliterative phlebitis, and a favorable response to glucocorticoids. Its diagnosis remains challenging because it often mimics neoplastic or autoimmune processes. Case presentation: A 60-year-old Afro-Colombian woman with a history of obstructive jaundice, weight loss, and a pancreatic lesion initially suspected to be a neoplasm. She underwent cholecystectomy, with histopathological findings of lymphoplasmacytic sclerosing pancreatitis, showing an infiltrate rich in IgG4-positive cells and storiform fibrosis. Serology showed IgG4 levels >5 times the upper limit of normal. The patient also presented salivary gland hypertrophy and cervical lymphadenopathy, with a complete clinical response to glucocorticoid treatment. Discussion: The case corresponds to the multiorgan clinical phenotype described in the literature, meeting the 2019 ACR/EULAR classification criteria for IgG4-RD. The initial suspicion of pancreatic neoplasia led to an unnecessary surgical intervention, illustrating the diagnostic difficulty of this entity. This would be the first case reported in the Caribbean region of Colombia in an Afro-descendant patient, contributing evidence on phenotypic variability and the need for a multidisciplinary approach. Conclusion: IgG4-RD should be considered in the differential diagnosis of pancreatic and biliary masses. Early recognition prevents unnecessary invasive procedures and allows initiation of glucocorticoid treatment, which achieves clinical remission.

Bacteremia associated with cholangitis caused by Comamonas testosteroni: Report of the first case worldwide

Resumen Introducción: La colangitis es la infección del tracto biliar, producida habitualmente por bacilos gramnegativos. Comamonas testosteroni es una bacteria común en el medio ambiente; sin embargo, no es parte del microbioma humano. Hasta la fecha no se han descrito casos de bacteriemia secundaria a colangitis causados por C. testosteroni. Presentación del caso: Paciente femenina de 77 años con estenosis biliar benigna y coledocolitiasis recidivante que presentó un cuadro de colangitis Tokio II, con aislamiento de C. testosteroni multisensible tanto en los hemocultivos como en el cultivo de líquido biliar con igual perfil de sensibilidad. Recibió diez días de manejo antibiótico con piperacilina/tazobactam con hemocultivos de control negativos. Se realizó el manejo definitivo con dilatación de la vía biliar con SpyGlass, en la que se tomaron biopsias con proceso inflamatorio crónico y agudo grave con cambios reactivos epiteliales, negativo para malignidad, con buena evolución clínica. Discusión: La infección en seres humanos por especies de Comamonas es inusual, y el más frecuente es C. testosteroni, que corresponde principalmente a infecciones intraabdominales (la mayoría secundarias a perforación de apéndice cecal). El MALDI-TOF (Matrix Assisted Laser Desorption Ionization Time of Flight) se ha establecido como una herramienta útil para diferenciar las especies de Comamonas. Conclusión: C. testosteroni es un agente causal posible en la colangitis. La llegada y expansión de tecnologías como MALDI-TOF permiten identificar microorganismos inusuales y guiar el tratamiento.

Abstract Introduction: Cholangitis is an infection of the biliary tract usually caused by gram-negative bacilli. Comamonas testosteroni is a bacterium commonly found in the environment; however, it is not part of the human microbiome. To date, no cases of bacteremia secondary to cholangitis caused by C. testosteroni have been described. Case presentation: A 77-year-old female patient with benign biliary stenosis and recurrent choledocholithiasis presented with Tokyo II cholangitis, with isolation of multidrug-susceptible C. testosteroni in both blood cultures and bile fluid culture, showing the same susceptibility profile. She received ten days of antibiotic treatment with piperacillin/tazobactam, and follow-up blood cultures were negative. Definitive management included biliary tract dilation with SpyGlass, during which biopsies were taken and showed severe chronic and acute inflammatory changes with reactive epithelial changes, negative for malignancy, with favorable clinical progression. Discussion: Infection in humans caused by Comamonas species is unusual, and the most frequent species is C. testosteroni, mainly associated with intra-abdominal infections (most secondary to perforation of the cecal appendix). MALDI-TOF (Matrix Assisted Laser Desorption Ionization Time of Flight) has become a useful tool for differentiating Comamonas species. Conclusion: C. testosteroni is a possible causative agent of cholangitis. The arrival and expansion of technologies such as MALDI-TOF make it possible to identify unusual microorganisms and guide treatment.

Beyond adenocarcinoma: Pancreatic adenosquamous carcinoma, report of a rare case

Resumen Introducción: El carcinoma adenoescamoso de páncreas es una neoplasia exocrina infrecuente, que representa entre el 1% y el 4% de los tumores pancreáticos, caracterizada por la presencia de componentes glandulares y escamosos, y asociada a un comportamiento altamente agresivo y mal pronóstico. Su diagnóstico suele realizarse en etapas avanzadas debido a la inespecificidad clínica y su rápida progresión. Presentación del caso: Se presenta el caso de una paciente de 82 años con un cuadro de dolor abdominal, ictericia y síndrome constitucional. Los estudios de laboratorio evidenciaron colestasis, citólisis e hiperbilirrubinemia directa. La tomografía y la resonancia abdominal mostraron una lesión sólido-quística en la cola del páncreas con compromiso de estructuras adyacentes y múltiples lesiones hepáticas sugestivas de metástasis. La ecoendoscopia con biopsia confirmó el diagnóstico de carcinoma adenoescamoso mediante un estudio histopatológico e inmunohistoquímico (p63 positivo en componente escamoso y antígeno carcinoembrionario positivo en el componente glandular). La paciente presentó una evolución desfavorable y falleció dos meses después del diagnóstico. Discusión: Este subtipo tumoral se asocia con una alta tasa de diseminación temprana, invasión linfovascular y perineural, lo que limita las opciones terapéuticas. Aunque la resección quirúrgica es el tratamiento de elección en estadios iniciales, la mayoría de los casos son irresecables al diagnóstico. No existe un esquema quimioterapéutico estandarizado, lo que refleja la escasa evidencia disponible. Conclusión: El carcinoma adenoescamoso de páncreas es una entidad rara y de mal pronóstico, cuyo reconocimiento oportuno y confirmación histológica son fundamentales. Se requieren estudios adicionales que permitan optimizar su abordaje diagnóstico y terapéutico, consulta e información al momento del manejo de esta patología, pues es rara y poco conocida.

Abstract Introduction: Pancreatic adenosquamous carcinoma is an uncommon exocrine neoplasm that represents between 1% and 4% of pancreatic tumors. It is characterized by the presence of glandular and squamous components and is associated with highly aggressive behavior and poor prognosis. Diagnosis usually occurs at advanced stages because of its nonspecific clinical presentation and rapid progression. Case presentation: We present the case of an 82-year-old female patient with abdominal pain, jaundice, and constitutional syndrome. Laboratory studies showed cholestasis, cytolysis, and direct hyperbilirubinemia. Computed tomography and abdominal magnetic resonance imaging showed a solid-cystic lesion in the tail of the pancreas with involvement of adjacent structures and multiple liver lesions suggestive of metastases. Endoscopic ultrasound with biopsy confirmed the diagnosis of adenosquamous carcinoma through histopathological and immunohistochemical studies (p63 positive in the squamous component and carcinoembryonic antigen positive in the glandular component). The patient had an unfavorable clinical course and died two months after diagnosis. Discussion: This tumor subtype is associated with a high rate of early dissemination, lymphovascular invasion, and perineural invasion, which limits therapeutic options. Although surgical resection is the treatment of choice in early stages, most cases are unresectable at diagnosis. No standardized chemotherapy regimen exists, reflecting the limited available evidence. Conclusion: Pancreatic adenosquamous carcinoma is a rare entity with a poor prognosis, and its timely recognition and histological confirmation are essential. Additional studies are required to optimize its diagnostic and therapeutic approach, consultation, and information at the time of managing this pathology, as it is rare and poorly known.

Endoscopic ultrasound-guided radiofrequency ablation in a pancreatic neuroendocrine tumor: expanding access to minimally invasive therapies

Resumen Introducción: Los tumores neuroendocrinos pancreáticos (pNET) son neoplasias infrecuentes originadas en las células de los islotes pancreáticos y representan el 1%-2% de todos los tumores pancreáticos. Presentación del caso: Se presenta el caso de un hombre de 47 años con múltiples antecedentes patológicos e intervenciones quirúrgicas abdominales previas, quien consultó por la elevación persistente de enzimas hepáticas. La colangiorresonancia evidenció una lesión sólida de 18 mm en el cuerpo pancreático. La ultrasonografía endoscópica (EUS) identificó un nódulo bien delimitado, hipoecoico e hipervascular. La biopsia por aguja fina (BAF) confirmó un pNET bien diferenciado grado 1 (Ki-67 1%). El PET-TC con 68Ga-DOTA evidenció la captación focal compatible con pNET. Luego de una discusión multidisciplinaria, se optó por la ablación por radiofrecuencia guiada por USE (EUS) ante un riesgo quirúrgico alto por las comorbilidades y cirugías abdominales previas. Bajo anestesia general, se aplicaron 30 W en modo continuo mediante una aguja de radiofrecuencia de 19 G hasta lograr la ablación completa. Resultados: No se presentaron complicaciones inmediatas. La tomografía computarizada a la semana confirmó la ablación tumoral completa sin realce residual. Conclusiones: Este caso concuerda con reportes internacionales que muestran alta eficacia y baja tasa de complicaciones con la EUS-RFA. Sin embargo, la técnica no está exenta de riesgos (pancreatitis, sangrado, perforación), no observados en este paciente. Como una de las primeras experiencias de Latinoamérica y, hasta donde se sabe, de Colombia, este caso subraya que la EUS-RFA es una alternativa mínimamente invasiva prometedora para pNET seleccionados. Se requieren cohortes regionales para caracterizar riesgos y particularidades poblacionales, y se justifican las evaluaciones comparativas frente a la vigilancia activa y cirugía.

Abstract Introduction: Pancreatic neuroendocrine tumors (pNETs) are uncommon neoplasms that originate in pancreatic islet cells and account for 1%-2% of all pancreatic tumors. Case presentation: We present the case of a 47-year-old man with multiple pathological conditions and previous abdominal surgical interventions who sought medical care because of persistent elevation of liver enzymes. Magnetic resonance cholangiography showed an 18 mm solid lesion in the pancreatic body. Endoscopic ultrasonography (EUS) identified a well-defined, hypoechoic, hypervascular nodule. Fine-needle biopsy (FNB) confirmed a well-differentiated grade 1 pNET (Ki-67 1%). PET-CT with 68Ga-DOTA showed focal uptake consistent with a pNET. After a multidisciplinary discussion, the team chose EUS-guided radiofrequency ablation (EUS-RFA) because of the high surgical risk associated with the patient’s comorbidities and previous abdominal surgeries. Under general anesthesia, the team applied 30 W in continuous mode through a 19 G radiofrequency needle until achieving complete ablation. Results: No immediate complications occurred. Computed tomography one week later confirmed complete tumor ablation without residual enhancement. Conclusions: This case is consistent with international reports showing high efficacy and a low complication rate with EUS-RFA. However, the technique is not free of risks (pancreatitis, bleeding, perforation), which were not observed in this patient. As one of the first experiences in Latin America and, to the best of current knowledge, in Colombia, this case highlights that EUS-RFA is a promising minimally invasive alternative for selected pNETs. Regional cohorts are required to characterize risks and population-specific features, and comparative evaluations against active surveillance and surgery are justified.

Autoimmune duodenitis and protein-losing enteropathy: An uncommon presentation of systemic lupus erythematosus

Resumen Introducción: El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune que se presenta con mayor frecuencia en mujeres jóvenes y afecta diversos órganos. Sin embargo, su presentación con compromiso gastrointestinal es infrecuente y puede presentarse como duodenitis autoinmune o enteropatía perdedora de proteínas y es aún más inusual su coexistencia como primera manifestación de la enfermedad. Presentación del caso: Se presenta el caso de un paciente varón de 22 años con poliserositis, dolor abdominal, diarrea, edema generalizado, hipoalbuminemia y anemia microcítica. La endoscopia mostró duodenitis erosiva y la histología evidenció una inflamación crónica inespecífica. Los estudios inmunológicos resultaron positivos para anticuerpos antinucleares (1:180) y otros marcadores autoinmunes, lo que confirmó el diagnóstico de LES con manifestación digestiva atípica como enteropatía perdedora de proteínas y duodenitis autoinmune. El paciente recibió tratamiento con metilprednisolona, con una evolución favorable. Discusión: El LES tiene manifestaciones gastrointestinales atípicas. La enteropatía perdedora de proteínas tiene una prevalencia baja, su diagnóstico se basa en hallazgos clínicos y en la biopsia. La duodenitis es más inespecífica, pero es raro encontrar ambas manifestaciones sumadas al diagnóstico de LES. Conclusión: El LES puede debutar con manifestaciones gastrointestinales inusuales como duodenitis autoinmune y enteropatía perdedora de proteínas en pacientes con edema generalizado, hipoalbuminemia grave sin proteinuria y anemia persistente.

Abstract Introduction: Systemic lupus erythematosus (SLE) is an autoimmune disease that occurs more frequently in young women and affects various organs. However, gastrointestinal involvement is uncommon and may present as autoimmune duodenitis or protein-losing enteropathy, and their coexistence as the first manifestation of the disease is even more unusual. Case presentation: We present the case of a 22-year-old male patient with polyserositis, abdominal pain, diarrhea, generalized edema, hypoalbuminemia, and microcytic anemia. Endoscopy showed erosive duodenitis, and histology revealed nonspecific chronic inflammation. Immunological studies were positive for antinuclear antibodies (1:180) and other autoimmune markers, confirming the diagnosis of SLE with atypical gastrointestinal manifestations in the form of protein-losing enteropathy and autoimmune duodenitis. The patient received methylprednisolone treatment and had a favorable clinical course. Discussion: SLE has atypical gastrointestinal manifestations. Protein-losing enteropathy has a low prevalence, and its diagnosis is based on clinical findings and biopsy results. Duodenitis is more nonspecific, but finding both manifestations together in addition to an SLE diagnosis is rare. Conclusion: SLE may initially present with unusual gastrointestinal manifestations such as autoimmune duodenitis and protein-losing enteropathy in patients with generalized edema, severe hypoalbuminemia without proteinuria, and persistent anemia.

Prepyloric gastric diverticulum as a cause of upper gastrointestinal bleeding and acute abdomen: A case report and literature review

Resumen Introducción: Los divertículos gástricos (DG) son evaginaciones poco frecuentes de la pared gastrointestinal. Su localización prepilórica es excepcionalmente rara (prevalencia del 0,01%-0,11%), lo que representa un reto diagnóstico al poder simular cuadros de abdomen agudo obstructivo o perforación visceral. Presentación del caso: Se trata de un varón de 68 años que acudió con fiebre, hematemesis y distensión abdominal luego de la realización de una endoscopia. Los estudios de tomografía computarizada y una nueva revisión endoscópica identificaron un divertículo prepilórico de 5 mm con signos de perforación inminente. Discusión: A diferencia de los divertículos fúndicos, los prepilóricos suelen ser adquiridos y presentan un mayor riesgo de complicaciones inflamatorias. La sintomatología luego de un procedimiento invasivo sugiere que los factores mecánicos pueden exacerbar esta patología subyacente. Conclusión: El divertículo prepilórico debe considerarse en el diferencial de la hemorragia gastrointestinal y el dolor abdominal agudo. La identificación de ulceración submucosa en imágenes de alta resolución es clave para el diagnóstico temprano y la prevención de complicaciones graves.

Abstract Introduction: Gastric diverticula (GD) are uncommon outpouchings of the gastrointestinal wall. Their prepyloric location is exceptionally rare (prevalence 0.01%-0.11%), creating a diagnostic challenge because it can mimic acute obstructive abdomen or visceral perforation. Case presentation: This is the case of a 68-year-old man who presented with fever, hematemesis, and abdominal distension after undergoing an endoscopy. Computed tomography studies and a new endoscopic examination identified a 5 mm prepyloric diverticulum with signs of impending perforation. Discussion: Unlike fundic diverticula, prepyloric diverticula are usually acquired and carry a higher risk of inflammatory complications. Symptoms appearing after an invasive procedure suggest that mechanical factors may exacerbate this underlying pathology. Conclusion: Clinicians should consider prepyloric diverticulum in the differential diagnosis of gastrointestinal bleeding and acute abdominal pain. Identifying submucosal ulceration on high-resolution imaging is key to early diagnosis and prevention of severe complications.

Losartan-induced sprue-like enteropathy: A case report

Resumen Introducción: La enteropatía tipo esprúe inducida por antagonistas del receptor de angiotensina II (ARA II) es una entidad infrecuente, descrita inicialmente con olmesartán y posteriormente con otros fármacos de la misma clase. Se caracteriza por diarrea crónica, pérdida de peso y alteraciones histológicas similares a la enfermedad celíaca, pero con serología negativa. Presentación del caso: Se presenta el caso de una mujer de 75 años en tratamiento prolongado con losartán, quien desarrolló diarrea y pérdida ponderal progresiva. Las biopsias duodenales mostraron atrofia vellositaria e inflamación crónica. Luego de suspender el fármaco, la paciente obtuvo una resolución clínica completa. Discusión: El diagnóstico diferencial incluye enfermedad celíaca refractaria, enfermedad inflamatoria intestinal y enteropatías infecciosas. El dato clave es la relación temporal con el uso del fármaco, la ausencia de serología positiva para enfermedad celíaca y la resolución del cuadro luego de retirar el ARA II. Conclusión: Este caso refuerza la importancia de considerar la enteropatía por ARA II dentro del diagnóstico diferencial de diarrea crónica, especialmente ante serología celíaca negativa.

Abstract Introduction: Sprue-like enteropathy induced by angiotensin II receptor antagonists (ARBs) is an uncommon entity, initially described with olmesartan and later with other drugs in the same class. It is characterized by chronic diarrhea, weight loss, and histological changes similar to celiac disease, but with negative serology. Case presentation: We present the case of a 75-year-old woman receiving long-term treatment with losartan who developed diarrhea and progressive weight loss. Duodenal biopsies showed villous atrophy and chronic inflammation. After discontinuing the drug, the patient achieved complete clinical resolution. Discussion: The differential diagnosis includes refractory celiac disease, inflammatory bowel disease, and infectious enteropathies. The key finding is the temporal relationship with drug use, the absence of positive serology for celiac disease, and resolution of symptoms after withdrawing the ARB. Conclusion: This case reinforces the importance of considering ARB-induced enteropathy in the differential diagnosis of chronic diarrhea, especially in the presence of negative celiac serology.

Disseminated hepatic and peritoneal hydatidosis mimicking liver cirrhosis: A case report

Resumen Introducción: La hidatidosis, causada por Echinococcus granulosus, es una zoonosis endémica en zonas rurales de Perú que raramente se presenta simulando cuadros de hipertensión portal. Presentación del caso: Se trata de una mujer de 47 años de Cerro de Pasco con un historial de cuatro años de distensión abdominal progresiva y fatiga, inicialmente diagnosticada como cirrosis hepática por ascitis crónica. La tomografía reveló múltiples quistes hepáticos y colecciones peritoneales masivas; la serología Western Blot confirmó el diagnóstico de hidatidosis diseminada. Se realizó una laparotomía exploratoria en la que se drenaron más de 10 litros de contenido hidatídico y una posterior reintervención laparoscópica por complicaciones infecciosas. Luego del tratamiento continuo con albendazol, la paciente tuvo una evolución favorable a los nueve meses. Conclusiones: La hidatidosis diseminada debe considerarse en el diagnóstico diferencial de ascitis crónica en pacientes de zonas altoandinas. El éxito del tratamiento depende de un manejo médico-quirúrgico integral y seguimiento prolongado.

Abstract Introduction: Hydatidosis, caused by Echinococcus granulosus, is a zoonosis endemic to rural areas of Peru that rarely presents as a condition mimicking portal hypertension. Case presentation: This is the case of a 47-year-old woman from Cerro de Pasco with a four-year history of progressive abdominal distension and fatigue, initially diagnosed as liver cirrhosis due to chronic ascites. Computed tomography revealed multiple hepatic cysts and massive peritoneal collections; Western Blot serology confirmed the diagnosis of disseminated hydatidosis. The team performed an exploratory laparotomy and drained more than 10 liters of hydatid content, followed by a laparoscopic reintervention because of infectious complications. After continuous treatment with albendazole, the patient showed a favorable clinical course at nine months. Conclusions: Clinicians should consider disseminated hydatidosis in the differential diagnosis of chronic ascites in patients from high-Andean regions. Successful treatment depends on comprehensive medical-surgical management and long-term follow-up.