Revista colombiana de Gastroenterología

Biliary complications in transplant patients: A comparison of two ERCP diagnostic methods

Antecedentes: Las complicaciones biliares después del trasplante ortotópico de hígado (TOH) son una seria causa de morbilidad y mortalidad. Técnicas invasivas de colangiografía como la colangiografía retrógrada endoscópica (CPRE) o percutánea cursan con complicaciones asociadas al procedimiento. La resonancia magnética (RM) es un método no invasivo, seguro y preciso. Objetivo: El propósito de este estudio es evaluar el papel de la RM y del US para detectar las complicaciones biliares después del TOH y comparar los hallazgos con la CPRE como patrón de oro. Métodos: En el Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín-Colombia, el registro de 27 pacientes con TOH entre marzo de 2006 y enero de 2009 que presentaron evidencias clínicas y bioquímicas de complicaciones biliares fueron evaluados con US, CPRE y RM. Resultados: La presencia de complicaciones biliares se confirmó en 26 pacientes (92,6%); las estenosis anastomóticas en 24 (88,9%). Estenosis isquémicas o difusas intrahepáticas en 2 pacientes (7,4%) y coledocolitiasis en uno (3,7%). A todos los pacientes se les hizo CPRE, en 25 US (92,5%) y en 13 RM (48,1%). Hubo una relación de concordancia significativa entre los hallazgos de la CPRE y la RM pero no con el US. LA sensibilidad y especificidad de la RM fue de 80% y 50%, para el US fue de 55,6% y 50% respectivamente, los valores predictivos positivos y negativos para la RM fueron de 92,3% y 25%, para el US fueron de 93,7% y 7,79% respectivamente. Conclusiones: La RM es una útil herramienta en la evaluación de las complicaciones de la vía biliar post-TOH. Recomendamos la RM como el método diagnóstico de elección, reservando la CPRE para los procedimientos terapéuticos

Background: Biliary complications after liver transplantation are a serious cause of morbidity and mortality. Direct invasive cholangiography techniques, endoscopic retrograde cholangiography (ERCP) and percutaneous transhepatic cholangiography (PTC) all have procedure-related complications. Ultrasonography and magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) are non-invasive, safe, and accurate. Objective: The aim of this study was to evaluate the use of US and MRCP for detecting biliary complications following liver transplantation and compare these findings with those from the gold standard, ERCP. Methods: Between march 2006 and January 2009, twenty-seven consecutive liver transplant recipients at the Hospital Pablo Tobón Uribe in Medellín-Colombia who presented clinical and biochemical evidence of biliary complications were evaluated with US, MRCP and ERCP. Results: The presence of a biliary anastomotic complications was confirmed in 26 patients (92.6%), anastomotic biliary strictures in 24 (88.9%), ischemic or diffuse intrahepatic biliary strictures in two (7.4%), and choledocholithiasis in one (3.7%). All patients underwent ERCP, 25 underwent US (92, 5%) and 13 underwent MRCP (48, 1%). There was a statistically significant correlation for MRCP and ERCP findings, but not for US findings. The sensitivity of MRCP was 80% and its specificity was 50%. The sensitivity of US was 55.6% with 50% specificity. Positive and negative predictive values for MRCP were 92.3% and 25%, but for US were 93.7% and 7.8% respectively. Conclusions: MRCP is an accurate imaging tool for assessment of biliary complications after liver transplantation. We recommend that MRCP be the diagnostic imaging modality of choice in this setting, reserving direct cholangiography for therapeutic procedures

Efficacy and safety of the inject and cut technique for endoscopic colonic polypectomy

La polipectomía de colon es el más importante instrumento para detener la secuencia adenoma-cáncer. La técnica de inyectar y cortar ha demostrado eficacia y seguridad en estudios realizados en otros países. En nuestro país no se han reportado datos sobre el desempeño de esta técnica por lo que se hace necesario describir la experiencia de una unidad de gastroenterología de un centro universitario. Objetivos: Describir las características demográficas y operativas de la polipectomía endoscópica de colon por medio de la técnica de inyectar y cortar. Materiales y métodos: Se incluyeron todos los pacientes a quienes se les realizó polipectomía endoscópica colon en la unidad de gastroenterología de la Clínica Fundadores de Bogotá, desde enero de 2003 hasta septiembre de 2011; los datos se procesaron en el paquete estadístico PASW statistics 18 versión 18,8 (SPSS-IBM). Resultados: A 420 pacientes se les realizó polipectomía con un total de 548 pólipos resecados. Promedio de edad 56,3años (14-93), 201 masculinos y 219 femeninos. Localización más común en colon izquierdo (238/64,4%), promedio de tamaño 1,6 cm, 83,8% pediculados, 13,3% sésiles y 2,85% planos. Hubo sangrado intraprocedimiento en 36 casos (8,6%). No hubo relación entre esta complicación y el tamaño de los pólipos (<= 20 vs. > 20 mm); OR: 0,44 (IC 0,19-1,01), como tampoco con número de pólipos resecados (1 vs. > 1) OR: 1,44; (IC 95%: 0,65-3,2). Todos los casos de sangrado fueron controlados endoscópicamente sin complicaciones adicionales. No hubo necesidad de cirugía. No hubo recurrencias locales durante el seguimiento. Conclusiones: En el presente estudio se demostró que la técnica de inyectar y cortar es práctica y efectiva, económica y fácil de ejecutar para remover los pólipos del colon. Hasta el momento es la serie más grande publicada en nuestro medio sobre el tema.

Colonic polypectomy is the most important tool for stopping adenoma-cancer, and the inject and cut technique has demonstrated efficacy and safety in studies conducted in other countries. Since in our country there are no reported data on performance of this technique, it is necessary to describe the experience of a gastroenterology unit of a university. Objectives: The objectives of this study were to describe operational characteristics of endoscopic colonic polypectomy using the inject and cut technique and to describe demographic characteristics of patients undergoing this procedure. Materials and Methods: We included all patients who underwent endoscopic colonic polypectomies in the gastroenterology unit of the Clínica Fundadores in Bogotá from January 2003 to September 2011. Data were processed using SPSS version 18 18.8 (SPSS-IBM) statistical package. Results: 420 patients underwent polypectomies which resected a total of 548 polyps. Mean patient age was 56.3 years (range 14 to 93), 201 patients were male, and 219 were female. Polyps were most commonly located in the left colon (238/64.4%). Average size was 1.6 cm. 83.8% were pedunculated, 13.3% were sessile, and 2.85% were flat. Intraoperative bleeding occurred in 36 cases (8.6%). There was no relationship between this complication and the size of polyps (<= 20vs> 20 mm), OR: 0.44 (CI 0.19-1.01), nor with the number of resected polyps (1Vs> 1) OR: 1.44, (95%:0.65-3 .2). All cases of bleeding were controlled endoscopically without further complications. There was no need for surgery. There were no local recurrences during follow-up. Conclusions: This study showed that the inject and cut technique is a practical, effective, economical and easy to perform technique for removal of colonic polyps. To date this is the largest series published in our country on the subject

Comparison of the prevalences of gastric and colorectal cancer at two endoscopy units in different socioeconomic strata

Introducción: Partiendo de las diferencias en las tasas de incidencia y mortalidad en cáncer gástrico (CG) y cáncer colorrectal (CCR) en el mundo, en un mismo país y dentro de las mismas ciudades, se comparó la prevalencia entre estos tumores en dos unidades de endoscopia que diferían del tipo de población atendida. Materiales y métodos: Se realizó un estudio de prevalencia analítica incluyendo pacientes mayores de 18 años a quienes se les realizó endoscopia digestiva alta y colonoscopia, entre diciembre de 2006 y enero de 2011, que tuvieran diagnóstico endoscópico de cáncer, confirmación histológica de adenocarcinomas gástricos o colorrectales y que fueran tumores esporádicos. Resultados: De 38.118 procedimientos endoscópicos, 483 casos cumplieron los criterios de selección, encontrando 5 veces más ocurrencia de CG en el Hospital el Tunal (2,41% vs. 0,47% (p< 0,001)), contrario para CCR donde se encontró 2,5 veces más ocurrencia en la Clínica Fundadores (1,02% vs. 2,47%) (p< 0,001). Los análisis bivariado y multivariado encontraron asociaciones estadísticamente significativas mayor presencia de CG en los estratos 1 y 2 (59,7%) y para CCR en los estratos 3 al 6 (79%). Conclusiones: La prevalencia del CG es cinco veces superior en estratos socioeconómicos bajos, contrario a lo ocurrido en CCR donde es 2,5 veces superior en los estratos altos

Introduction: Based on the differences in incidence and mortality rates of gastric cancer (GC) and colorectal cancer (CRC) in the world, in the same country, and in the same cities, we compared the prevalence of these tumors into two endoscopy units serving different types of populations. Materials and methods: We conducted an analytical study of prevalence among patients over the age of 18 who had undergone upper endoscopy and colonoscopy between December 2006 and January 2011. All had been diagnosed with cancer through endoscopy and diagnoses of gastric or colorectal adenocarcinomas and sporadic tumors had been histologically confirmed. Results: Of 38,118 endoscopic procedures performed, 483 cases met the selection criteria. We found five times more occurrences of gastric cancer in the Hospital El Tunal than in the Clinica Fundadores (2.41% vs 0.47% (p <0.001). In contrast, we found 2.5 times more occurrences colorectal cancer at the Clinica Fundadores than we did at the Hospital El Tunal (1.02% vs 2.47% (p <0.001). Bivariate and multivariate analysis found statistically significant associations with the higher presence of GC in Strata 1 and 2 (59.7%) and CRC in strata 3 to 6 (79%) (By law Colombia is divided into 6 strata according to income per capita. Stratum one has the lowest per capita income, and Stratum 6 has the highest). Conclusions: The prevalence of GC is five times higher in low income groups than in higher income economic groups while CCR prevalence is 2.5 times higher in the upper strata

First Colombian Consensus on the Practice of Endoscopy "Fundamental Agreement" : Part two: Ethics

Propósito del trabajo: La práctica de la endoscopia digestiva implica conocimientos teóricos, prácticos y éticos. A los dos primeros se les da amplia difusión o importancia en los procesos educativos. A la ética siempre se le menciona, se le asume pero poco se le investiga o indaga. La Asociación Colombiana de Endoscopia Digestiva (ACED) dedica la segunda parte del consenso "Acuerdo sobre lo fundamental" a los aspectos éticos en la práctica de la endoscopia digestiva, abordados desde el análisis de la resolución de dilemas reales que se presentan en los diferentes escenarios que configuran el ejercicio endoscópico. Es esta una forma de apropiar conceptualmente los principios éticos y los valores morales que deben permear el ejercicio profesional de los especialistas que se apoyan en la endoscopia digestiva. Es importante precisar que el resultado final no pretende normatizar las conductas de los médicos; por el contrario, se propone la realización de una reflexión permanente sobre los continuos conflictos que atañen a esta especialidad, los cuales no deberían resolverse por fuera de profundas consideraciones éticas y morales. Material y métodos: El presente consenso es un estudio de investigación social, descriptivo, transversal, de enfoque mixto (cualitativo y cuantitativo), basado en el método Delphi. La información se obtuvo durante el evento "Acuerdo en lo fundamental", citado el 23 de junio de 2012 por la Asociación Colombiana de Endoscopia Digestiva (ACED). Los datos cualitativos se tomaron de las discusiones en 4 mesas redondas en las que los 34 participantes abordaron los 21 dilemas éticos propuestos; los datos cuantitativos, de la votación final, individual, privada y electrónica de la encuesta, definiendo que 75% o más, constituían consenso. Para el análisis cualitativo, se empleó análisis de discurso orientado desde cinco variables relacionadas con aspectos éticos y morales de la práctica de la endoscopia digestiva. Para el cuantitativo, se usó estadística descriptiva básica centrada en porcentajes. Resultados: Algunos de los consensos obtenidos fueron: con 80,65% se estuvo de acuerdo en consultar con el grupo previo cuando se va a entrar a reemplazarlo en una determinada institución; con 80,54%, de acuerdo en considerar que el tipo de contratación limitaba desarrollos investigativos, educativos, institucionales y hasta personales; con 78,12% se estuvo de acuerdo al plantear que el reconocimiento del trabajo grupal prevalecía sobre los individuales en la producción intelectual; con 100% de acuerdo al considerar que la escritura y publicación debía conceder los créditos respectivos a cada persona interviniente en un trabajo. Con 80,64% se estuvo de acuerdo al considerar que el tipo de vinculación del paciente al sistema de salud determinaba el tipo de atención que se le otorga; y en relación a si la calidad de la atención se veía afectada por el número de pacientes que se obliga a atender, se obtuvo consenso de acuerdo de 90,82%. Conclusiones: El consenso colombiano acuerda que para la resolución de dilemas éticos que se presentan en escenarios reales en la práctica de endoscopia digestiva, se deben tener presente tanto principios éticos como valores morales que muestran cierta especificidad de acuerdo con la situación particular a la que se puede enfrentar el especialista. De esta manera, los conflictos que se relacionan con aspectos contractuales o laborales han de considerar a la dignidad y al respeto por los colegas, y a la igualdad y a la justicia como valores y principios que prevalecen dentro de estos escenarios. Para el caso de la propiedad intelectual son la responsabilidad y la honestidad los valores orientadores cuando se deben enfrentar a situaciones de reconocimiento grupal o individual. Las relaciones profesionales del endoscopista con los pacientes pueden enmarcarse con valores y principios éticos como la prudencia, la humanidad, la veracidad y el mal menor. A su vez, las relaciones del especialista con el equipo de trabajo habrían de respetar al colegaje, la autonomía, el derecho al buen nombre, la dignidad y la igualdad. Finalmente, en cuanto a la formación en ética prevalece la promoción de cultura ética, la responsabilidad, la humanidad y la beneficencia

Purpose: The practice of endoscopy involves theoretical, practical and ethical knowledge. The first two are given widespread distribution and great importance in education. Ethics is always mentioned, but is little studied or investigated. The Colombian Association of Digestive Endoscopy (ACED) devotes the second part of the "Fundamental Agreement" consensus to the ethical practice of gastrointestinal endoscopy. We approach this topic from an analysis of the resolution of real dilemmas that arise in endoscopic scenarios shaping our practice. This is the way of conceptually appropriating ethical principles and moral values that should permeate the practice of specialists who rely on endoscopy. It is important to note that the end result is not intended to standardize the conduct of doctors. To the contrary, we propose to carry out an ongoing reflection about the continuous conflicts that arise in our specialty which should not be resolved without profound ethical and moral consideration. Materials and methods: This consensus is a social research study. It uses a descriptive and cross-sectional approach which mixes qualitative and quantitative analysis and is based on the Delphi Method. The information used was obtained during the "Fundamental Agreement" event held on June 23, 2012 by the Colombian Association of Digestive Endoscopy (ACED). Qualitative data were taken from four roundtable discussions in which the 34 participants discussed the 21 proposed ethical dilemmas. Quantitative data used include the final voting, individual private electronic surveys. Consensus was defined as agreement of 75% or more of participants. Speech analysis was used for qualitative analysis. It was oriented around from five variables related to moral and ethical aspects of the practice of endoscopy. For quantitative analysis, basic descriptive statistics centered on percentages were used. Results: Some of the consensus obtained were: 80.65% agreed to consult with the group that they replace in a particular institution; 80.54% shared the opinion that the type of contract limited research, educational, institutional and even personal development; 78.12% agreed that recognition of group work prevails over recognition of individual work in intellectual production, 100% agreed every individual involved in writing and publication should receive individual credit for their work; 80.64% agreed that the relationship of the patient to the health system determined the kind of attention that is given, and 90.82% agreed that the quality of care was affected by the number of patients who require care. Conclusions: The Colombian consensus agrees that resolution of ethical dilemmas that arise in real-world scenarios in the practice of endoscopy should consider ethical and moral values specifically related to the particular situation faced by the specialist. Thus, conflicts related to contractual or employment issues have to consider the dignity of, and respect for, colleagues. Similarly, equality and justice as values and principles that prevail within these scenarios must be considered. Intellectual property rights require responsibility and honesty as guiding principles when situations of group or individual recognition are confronted. EndoscopistsÂ´ professional relationships with patients should be framed within values and ethics including prudence, humanity, truthfulness, and choosing the lesser evil. In turn, the specialistÂ´s relations with her or his team should respect collegiality, autonomy, the right to an individualÂ´s good name, dignity and equality. A culture that promotes ethics, responsibility, humanity and charity must prevail for ethical training

Hepatotoxicity due to green tea consumption (Camellia Sinensis): A review

El consumo de té verde se ha visto aumentado en los últimos años y así mismo un incremento en el reporte de sus efectos adversos y toxicidad hepática, que aparentemente se dan por procesos de interacción enzimática y daño celular, interferencia con sistemas de respuesta biológica y reacciones metabólicas. Esta revisión se introduce con las características morfológicas y componentes bioquímicos de la planta Camellia sinensis. Posteriormente, por medio del análisis de ensayos clínicos, ensayos in vitro, estudios farmacodinámicos y farmacocinéticos, se comprenden algunos de los mecanismos mediante los cuales los componentes del té verde causan daño hepático; por ejemplo, las interacciones con enzimas como la UDPGT, alcohol deshidrogenasa, citocromo P450 y otras como la del sistema enzimático mitocondrial e inmune. Estas formas de lesión celular se correlacionaron con reportes de caso en la literatura científica, permitiendo ver los espectros de daño hepático asociados a su consumo. A partir de este análisis se encuentra que aún los mecanismos de toxicidad hepática por el té verde son inciertos; sin embargo, se han involucrado ciertas catequinas de la planta Camellia sinensis y ciertas interacciones a nivel celular y mitocondrial que pueden ser las responsables de su toxicidad. Por esto se pueden justificar medidas preventivas a nivel social y político sobre la ingesta de este producto naturista

As consumption of green tea has increased in recent years, so too have reports of its adverse effects. Hepatotoxicity is apparently caused by enzymatic interaction that leads to cellular damage and interference with biological response systems and metabolic reactions. This review article introduces the morphological characteristics and biochemical components of the green tea plant, camellia sinensis. Analysis of clinical trials, in-vitro trials and pharmacodynamic and pharmacokinetic studies then shed light on some of the mechanisms by which green tea causes hepatic damage. Examples are the chemical interactions with enzymes such as UDPGT, alcohol dehydrogenase and cytochrome P450 and interactions with the mitochondrial enzyme and immune systems. These forms of cellular lesions are correlated with case reports in the scientific literature which clarify the spectrum of hepatic damage associated with the consumption of green tea. This analysis finds that even though the mechanisms by which green tea causes hepatic toxicity are still a mystery, certain catechins of camellia sinensis and interactions at the cellular and mitochondrial levels may be responsible for this toxicity. On this basis, social and political preventive measures regarding intake of this natural product at levels can be justified

Clostridium difficile infections in elderly patients

La infección por Clostridium difficile es una de las principales causas de diarrea aguda en pacientes adultos mayores. Desde hace más de treinta años se ha relacionado con el uso de antibióticos y en la última década ha presentado un progresivo incremento en su incidencia y severidad en las personas ancianas, quienes a la vez tienen un riesgo mayor de morbilidad y mortalidad por esta infección. El presente artículo tiene el propósito de revisar la enfermedad asociada Clostridium difficile (C. difficile) en los adultos mayores, enfatizando en la importancia de su diagnóstico oportuno, con base en los factores de riesgo, manifestaciones clínicas, prevención y tratamiento antes de que la infección alcance proporciones epidémicas, así como también, en la educación de los trabajadores de salud y familiares del paciente con el fin de limitar su propagación y con ello la morbimortalidad asociada.

Clostridium difficile infection is one of the most important causes of acute diarrhea in elderly patients. For over thirty years this infection has been associated with the use of antibiotics. Its incidence and severity among the elderly have progressively increased over the last decade resulting in increased risk morbidity and mortality from this infection among this population. This article aims to review disease associated with Clostridium difficile (C. difficile) among the elderly. It emphasizes the importance of early diagnosis based on risk factors, clinical manifestations, prevention and treatment before infection reaches epidemic proportions. It also emphasizes the importance of education for health care professionals and relatives of patients in order to limit the spread of this infection and associated morbidity and mortality.

Gastric varices: a challenge for endoscopic management

La hemorragia de vías digestivas altas por várices gástricas, aunque menos frecuente que la secundaria a las esofágicas, es una causa de alta mortalidad en los pacientes cirróticos. La ligadura es el tratamiento óptimo en las várices esofágicas, pero este tratamiento para las gástricas es todavía muy discutido. Presentamos el caso de una anciana, con antecedente de cirrosis hepática secundaria a esteatosis hepática no alcohólica (NASH), que ingresa, con hemorragia de vías digestivas altas, evidenciándose en la esofagogastroduodenoscopia una várice fúndica subcardial con sangrado activo, para la cual se decide manejo con ligadura con banda de caucho con resultado exitoso y desaparición de la várice en control posterior.

Upper digestive tract bleeding due to gastric varices, although less common than bleeding secondary to esophageal varices, is one of the causes of high mortality in cirrhotic patients. Although band ligation is the optimal treatment for esophageal varices, its use for gastric varices is still hotly debated. We report the case of an elderly woman with a history of hepatic cirrhosis secondary to nonalcoholic steatohepatitis (NASH) and obesity who was admitted to the hospital with upper digestive tract bleeding. An esophagogastroduodenoscopy showed an actively bleeding subcardial varice in the gastric fundus. The decision was made to manage the bleeding with rubber band ligation. The outcome was successful outcome, and the varice had disappeared in subsequent check-ups.

Acute hepatic failure due to autoimmune hepatitis in a patient treated for hepatitis

Se describe el caso de una mujer con hepatitis C crónica diagnosticada por criterios bioquímicos, serológicos e histológicos, quien presentó hepatitis autoinmune aguda y falla hepática aguda luego de un año de iniciado tratamiento con interferón pegilado, y quien requirió trasplante ortotópico de hígado.

We describe the case of a woman with chronic hepatitis C which had been diagnosed by biochemical, serological and histological criteria. She presented acute autoimmune hepatitis and acute liver failure a year after starting treatment with pegylated interferon and required orthotopic liver transplantation.

Pedro Enrique Pabón Páez 1931-2013): Homenaje a su memoria