Medicas UIS

Key questions on medical marijuana in the colombian legal context

Effectiveness of treatment with Alveofact® and Curosurf® in preterm infants born at 32 weeks or less with hyaline membrane disease in Buga, Valle del Cauca between 2006 and 2013

RESUMEN Introducción: la enfermedad de membrana hialina, es una patología que afecta a prematuros, principalmente los menores de 30 semanas. Existen en el momento actual varios tipos de surfactantes para el tratamiento de esta entidad, los cuales han mostrado eficacia similar, pero algunos resultan ser más costo-efectivos que otros. Objetivo: evaluar la efectividad de Alveofact® versus Curosurf®, en neonatos prematuros ≤ 32 semanas, con enfermedad de membrana hialina, efectos colaterales de la administración, complicaciones neonatales y comparar los costos de su administración. Materiales y método: estudio de cohorte retrospectiva, en 136 neonatos prematuros, ≥ 24 semanas y ≥ 500g de peso al nacer; 64 de ellos fueron tratados con Alveofact® y 72 con Curosurf®. La exposición consistió en la administración de una dosis de Alveofact® (bovactant) 100mg/Kg y Curosurf® (poractant alfa) 200mg/Kg inicialmente, y como segunda dosis se suministró 100mg/Kg para cada uno. Posteriormente, se evaluó tiempo de ventilación mecánica, de oxigenoterapia, estancia, necesidad de segunda dosis, efectos colaterales por la administración y complicaciones; adicionalmente, mortalidad y displasia broncopulmonar. El análisis estadístico se realizó con Stata® 11.0, empleando Chi2 o Prueba exacta de Fisher, prueba t-test no pareado o Wilcoxon rank-sum. Resultados: no se hallaron diferencias significativas para tiempo de ventilación mecánica, oxigenoterapia, segunda dosis, estancia y complicaciones entre Alveofact® y Curosurf®. Adicionalmente, la displasia broncopulmonar se presentó en el 22,8% y la mortalidad en el 30,1%, sin diferencia significativa entre los dos surfactantes. Conclusiones: los resultados de esta investigación muestran que ambos surfactantes son igual de efectivos, pero el Curosurf® resulta más costoso. MÉD.UIS. 2016;29(3):13-25.

ABSTRACT Introduction: hyaline membrane disease, is a condition that affects preterm infants, especially those under 30 weeks. There are at present various types of surfactants for the treatment of this entity, which have shown similar efficacy, but some turn out to be more cost-effective than others. Objective: to evaluate the effectiveness of Alveofact® versus Curosurf® in preterm infants ≤32 weeks with hyaline membrane disease, side effects of administration, neonatal complications and to compare the costs of administration of the two surfactants. Materials and method: retrospective cohort study in 136 preterm infants ≥ 24 weeks and ≥ 500 g birth weight; 64 of them were treated with Alveofact ® and 72 with Curosurf ®. The exposure was the administration of a first dose of Alveofact ® (bovactant) 100mg/Kg and Curosurf ® (poractant alpha) 200mg/Kg and 100mg/Kg second dose for each group. Duration of mechanical ventilation, oxygen therapy, stay, need for second dose, side effects and complications administration were evaluated; additionally, mortality and bronchopulmonary dysplasia. Statistical analysis was performed with Stata ® 11.0 using Chi2 or Fisher exact test, t-test or unpaired Wilcoxon rank-sum. Results: no significant differences in duration of mechanical ventilation, oxygen therapy, second dose, stay and complications between Alveofact ® and Curosurf ® were found. The bronchopulmonary dysplasia occurred in 22.8% and 30.1% mortality, with no significant difference between the two surfactants. Conclusions: the results of this research show that both surfactants are equally effective, but Curosurf ® is more expensive. MÉD.UIS.2016;29(3):13-25.

Performance measures in quality of care of patients with acute myocardial infarction with ST elevation in hospital of San José of Bogotá

RESUMEN Introducción: el infarto agudo de miocardio con elevación del ST, es una entidad con alto impacto en mortalidad en la población mundial. Es indispensable un oportuno diagnóstico e inicio de terapia de reperfusión de forma eficaz. Objetivo: reevaluar las medidas de desempeño en el manejo del infarto de miocardio con elevación del segmento ST. Materiales y método: estudio descriptivo prospectivo de serie de casos recolectados durante seis meses en el 2014, se revisaron los pacientes que tenían diagnóstico de infarto agudo de miocardio con elevación del ST y se consignaron sus características mas las diferentes medidas de desempeño de la calidad de atención en el Hospital San José. Resultados: se incluyeron 26 pacientes, de los cuales 19 llegaron a ventana siendo estos trombolizados. La mediana del tiempo puerta electrocardiograma fue de 16 minutos, y del tiempo puerta aguja 57 minutos. La adherencia fue del 100% para los betabloqueadores, acido acetilsalicílico y los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, mientras que la consejería de toma de tensión arterial ambulatoria y rehabilitación cardiaca fue del 86,9% y 82,6% respectivamente. Por otro lado, solo el 8,6% de los pacientes cumplieron con la toma de niveles de lípidos y 62,5% tuvieron consejería para abandono de tabaco. La mortalidad hospitalaria fue 8,7%. Conclusiones: se encontró una alta tasa de cumplimiento de las medidas de desempeño en el manejo del infarto agudo de miocardio con elevación del ST, excepto en la medición de los niveles de lípidos. Se evidencio un moderado retroceso en los tiempos de intervención en el diagnóstico y en implementación de una terapia farmacológica de reperfusión (tiempo puerta-electrocardiograma y tiempo puerta aguja) manteniéndose las mismas tasas de mortalidad. MÉD.UIS. 2016;29(3):27-32.

ABSTRACT Introduction: acute myocardial infarction with ST elevation is an entity that has a high impact on mortality worldwide. Early diagnosis and starting an effective reperfusion therapy are indispensable. Objective: to reevaluated the performance measures for the management of myocardial infarction. Methods: 6-month from 2014 descriptive, prospective case series study of patients diagnosed with acute myocardial infarction with ST elevation were reviewed and their characteristics and the different performance measures of the quality of care were recorded. Results: 26 patients were included, 19 of which received thrombolytic therapy, all of those in window. The median door-toEKG time was 16 minutes, and door-needle time was 57 minutes. Discharge orders had 100% adherence to beta-blockers, ASA, and ACE inhibitors; 86.9% and 82.6% to ambulatory blood pressure counseling and cardiac rehabilitation respectively; in the other side, only 8.6% had lipid levels measurements; and 62.5% had a tobacco counseling. Hospital mortality was 8.7%. Conclusions: a high rate of fulfillment of the measures to manage acute myocardial infarction with ST elevation was found, except for the measurement of lipid levels. A slight increase was observed in intervention times in the diagnosis and implementation of a drug therapy (reperfusion) (door-to-EKG time and door-needle time) while maintaining the same mortality rates. MÉD.UIS. 2016;29(3):27-32.

Social representations of health in adolescents living on the street, Medellin 2014

RESUMEN Introducción: En Medellín se desconocen las representaciones sociales sobre salud en habitantes de calle. Objetivo: Comprender las representaciones sociales sobre el proceso salud-enfermedad y enfermedades transmisibles en niños y adolescentes habitantes de calle, Medellín. Materiales y método: Teoría fundamentada con 20 personas pertenecientes a un programa educativo para personas de la calle, seleccionadas por muestreo teórico. Se realizaron entrevistas, diarios de campo, observación participante y no participante; codificación abierta, axial y selectiva; triangulación metodológica, investigativa y teórica. Se aplicaron los criterios de credibilidad, auditabilidad y transferibilidad. Resultados: La salud es un proceso determinado por los dominios histórico, social y empírico; ésta presenta tres dimensiones, la ambiental, la física y la emocional, siendo la última un elemento marginal en el grupo estudiado. La salud es multidimensional mientras que la enfermedad está circunscrita a lo físico; en consecuencia, los recursos terapéuticos se limitan a la intervención de alteraciones orgánicas. Las estrategias de intervención de la enfermedad giran en torno de la auto-atención y la atención por pares; mientras que los servicios de salud institucionalizados representan lo negativo en tanto constituyen espacios de estigmatización y eliminación de barreras protectoras como “el mugre”. El grupo presenta una teoría de la causalidad de las infecciones ligada a la contaminación ambiental y la violencia. Conclusión: Las representaciones sociales de la salud en el grupo de estudio distan de visiones hegemónicas que vindican su holismo, los dominios físico y ambiental constituyen el centro de sus referentes teóricos y prácticos frente a la enfermedad. MÉD.UIS. 2016;29(3):33-42.

ABSTRACT Introduction: In Medellín the social representations of health in people of the street are unknown. Objective: To understand the social representations of health and communicable diseases in homeless young, Medellín. Materials and method: Grounded theory with 20 persons belonging to an educational program for homeless young, selected by theoretical sampling. Interviews, field notes, participant and non participant were conducted; open, axial and selective coding were done; and methodological, research and theoretical triangulation. The criteria of credibility, auditability and transferability were applied. Results: Health is determined by the historical, social and empirical domains; it has three dimensions, environmental, physical and emotional, the last being a fringe element in the group studied. Health is multidimensional while the disease is confined to the physical; therefore, resources therapeutic are limited to the intervention of organic alterations. Intervention strategies for the disease revolve around self-care and peer attention; while institutionalized health services, particularly hospitals, representing negative spaces because in this places are stigmatized and the health professionals removal the protective barriers as “filth”. The group presents a theory of causation of communicable diseases linked to the environmental pollution and violence. Conclusion: The social representations of health in the study group are far from hegemonic visions that vindicate his holism, physical and environmental domains are at the center of its theoretical framework and practical against disease. MÉD.UIS. 2016;29(3):33-42.

Home care services in children at Instituto de Ortopedia Infantil Roosevelt in Bogota, Colombia: january to july 2013

RESUMEN Introducción: La hospitalización domiciliaria ha surgido como una alternativa a la hospitalización tradicional, ya que brinda un mejor ambiente durante la recuperación del paciente. El objetivo del estudio fue medir la tasa de reingreso de la hospitalización domiciliaria dentro del Instituto de Ortopedia Infantil Roosevelt en Bogotá, Colombia. Materiales y método: Estudio de corte transversal. Se incluyeron 661 niños afiliados al programa de hospitalización domiciliaria entre enero y julio del 2013. Resultados: La tasa de reingreso en las primeras 72 horas fue del 2% (13 pacientes), siendo mayor en los recién nacidos (OR 4,2 - p=0,039) y patologías cráneo faciales (OR 12,1 - p=0,046). Esta tasa de reingreso fue menor que aquella evaluada en otro estudio en los que consideraron, a diferencia del presente estudio, a niños sin criterios de hospitalización; además de representar menores costos para el sistema de salud. Conclusión: Se observó una tasa de reingreso hospitalario del 2% en las primeras 72 horas lo cual permite considerar la hospitalización domiciliaria como una alternativa válida para el paciente pediátrico. MÉD.UIS. 2016;29(3):43-8.

ABSTRACT Introduction: The home care services have emerged as an alternative to traditional hospitalization, providing a better environment for patient recovery. The objective of this study was to demonstrate the readmission rate of home care services at Instituto de Ortopedia Infantil Roosevelt Bogotá, Colombia. Materials and method: Cross-sectional study. 661 patients of the home care services program were included in the study from January to July 2013. Results: We found a 72 hours - hospital readmission rate of 2% (13 patients), being higher in newborns (OR 4.2 - p=0,039) and patients with craniofacial pathologies (OR 12.1 - p=0,046). The readmission rate was lower than that assessed in another study in which they considered, unlike the present study, children without hospitalization criteria; besides representing lower costs to the health system. Conclusion: It was found a readmission rate of 2% in the first 72 hours, which allow consider home care services as a valid alternative to the pediatric patient. MÉD.UIS. 2016;29(3):43-8.

Body mass index, blood pressure and electrocardiogram for screening in healthy children at Pilar City, Buenos Aires, Argentina, 2012

ABSTRACT Introduction: obesity is frequent in argentinian children and arterial hypertension affects 2.4% of scholars. Objective: the objectives of the present study are to evaluate the prevalence of obesity and hypertension and their association, and to analyze the ability of electrocardiograms to detect conditions in healthy children and adolescents who attended to request a medical certificate of fitness. Methods: 1030 children (47.9% females and 52.1% males) ranging from 1 to 18 years old who concurred for a check up between Janury and March 2012, were consecutively included. Their body mass index, blood pressure, weight, height, and electrocardiogram findings were calculated and evaluated by a pediatrician and a cardiologist. Results: obesity was detected in 12.1% of males and 9.9% of females, and malnutrition was found in 1.9% and 1.4, respectively. Overweight was more frequent in males, consistent across all age groups. Systolic hypertension (adjusted to the 95th height percentile) was observed in 8.8% males and 8.6% females, more prevalent in children ranging from 4 to 11 years old. A significant association between hypertension and high body mass index was observed. The ECG assessments resulted in six patients with pauses, one patient with asymptomatic Wenchebach AV block, three patients with asymptomatic sinus arrest, and one patient with ventricular bigeminy. Five cases of Wolf-Parkinson-White syndrome were diagnosed, and 2.7% children had long QTc segments. Conclusions: a high prevalence of hypertension was found, which was more frequent in obese children. The electrocardiogram analysis resulted in patients with potentially high risk conditions. MÉD.UIS. 2016;29(3):49-53.

RESUMEN Introducción: la obesidad es frecuente en niños argentinos y la hipertensión arterial afecta a 2,4% de los escolares. Objetivo: evaluar la prevalencia de obesidad e hipertensión y su asociación, y analizar la detección de anormalidades en el electrocardiograma en una población de niños sanos que concurrieron para certificado de estado físico. Materiales y método: se incluyeron 1030 niños (47,9% de sexo femenino y 52,1% masculinos), de 1 a 18 años, que concurrieron a control durante Enero y Marzo de 2012. Se les realizó un electrocardiograma y medición de presión arterial, peso y talla. Resultados: el 12,1% de los varones y 9,9% de las niñas tenían obesidad y el 1,9% y 1,4%, respectivamente, tenían desnutrición. Fue más frecuente el sobrepeso y la obesidad entre los varones que en las mujeres, con distribución homogénea entre las edades. El 8,8 % de los niños y el 8,6% de las niñas tuvieron valores de presión arterial sistólica por encima del percentil 95 según talla, especialmente entre los 4 y los 11 años, con una asociación estadísticamente significativa entre la hipertensión arterial y el índice de masa corporal elevado. En el electrocardiograma hubo seis pacientes con pausas, un bloqueo aurículoventricular tipo Wenchebach asintomático, tres pacientes con paro sinusal y un paciente con bigeminismo ventricular. Se diagnosticaron cinco Wolf Parkinson White y 2,7% de los niños presentaron QTc prolongado. Conclusiones: hubo alta prevalencia de hipertensión arterial, más frecuente en niños con obesidad. Se detectaron pacientes con trastornos potencialmente graves en el electrocardiograma. MÉD.UIS. 2016;29(3):49-53.Palabras clave: Riesgo. Sistema Cardiovascular. Hipertensión. Obesidad. Índice de Masa Corporal. Electrocardiografía.

Prevalence of infections in blood donors at the Universidad Industrial de Santander versus parks at the city of Bucaramanga, 2014

RESUMEN Introducción: la sangre como recurso terapéutico es una herramienta útil en el área clínica, sin embargo, pese a una selección cuidadosa del donante y de las pruebas de tamizaje serológico el riesgo de infección todavía existe, principalmente debido a los periodos ventana. Objetivo: determinar la prevalencia de infecciones en donantes de sangre de las sedes de la Universidad Industrial de Santander versus donantes en parques de la ciudad de Bucaramanga en el año 2014. Materiales y método: se realizó un estudio transversal en el cual se evaluaron 3758 resultados de donaciones de sangre en campañas de captación en los parques Plaza Cívica, Santander y San Pío del área metropolitana de Bucaramanga. Posteriormente fueron analizadas en el banco de sangre del Hospital Universitario de Santander, para determinar la prevalencia de infecciones de transmisión por transfusión sanguínea, analizadas en el estudio; sífilis, Virus Linfotrópico de Células T Humanas, VIH, chagas, Hepatitis B y C. Resultados: se presentaron 78 casos positivos de sífilis, 20 de chagas, 81 de Hepatitis B, 13 de Hepatitis C, 6 de VIH, y 10 de HTLV. Conclusiones: se determinó una prevalencia en los parques superior a la UIS, siendo la prueba serológica para sífilis la que presenta mayor prevalencia seguida de Hepatitis B. MÉD.UIS. 2016;29(3):55-60.

ABSTRACT Introduction: the blood as a therapeutic resource is a useful tool in the clinical area. Despite careful donor selection and testing for serological screening, the risk of infection still exists, mainly due to window periods. Objective: to determine the prevalence of infections in blood donors in the facilities of the Industrial University of Santander against donors in parks around Bucaramanga in 2014. Methods: a cross-sectional study was held in which 3758 blood donation results were evaluated in recruitment campaigns executed in Plaza Cívica, Santander and San Pío parks in the metropolitan area of Bucaramanga. They were subsequently analyzed in the blood bank of the Hospital Universitario de Santander to determine the prevalence of infection transmission by blood transfusion. The infections analyzed in the study were: syphilis, Lymphotropic Virus Human T-cell, HIV, chagas, Hepatitis B and C. Results: 78 positive cases of syphilis, 20 of Chagas, 81 of Hepatitis B, 13 of Hepatitis C, 6 of HIV, and 10 of HTLV were presented. Conclusions: a higher prevalence was determined in the parks compared to the UIS facilities, being the serological test for syphilis the most prevalent followed by Hepatitis B. MÉD.UIS. 2016;29(3):55-60.

Twin-to-Twin Transfusion Syndrome

RESUMEN El Síndrome de Transfusión Feto Fetal es una de las complicaciones más severas de los embarazos múltiples que amerita seguimiento estricto y tratamiento oportuno según las características de la patología en cada caso. Esta patología se presenta como una condición de fetos productos de embarazo múltiple monocorial, quienes tienen genotipos idénticos pero adoptan fenotipos cardiovasculares discordantes a consecuencia del desequilibrio en el flujo; esto debido a las múltiples anastomosis placentarias que suelen desarrollarse entre los fetos. Expertos en perinatología han abordado el tema y han postulado diversas alternativas diagnósticas y terapéuticas, por lo cual es fundamental conocer las consideraciones para abordar pacientes con dicha entidad patológica y brindar consulta oportuna a las madres afectadas. A continuación se presenta una revisión de la literatura acerca del Síndrome de Transfusión Feto Fetal enfocado hacia las características de presentación, reseñas epidemiológicas, criterios y métodos diagnósticos así como las alternativas terapéuticas desarrolladas para la disminución y manejo de las complicaciones. MÉD.UIS. 2016;29(3):61-71.

ABSTRACT Twin to Twin Transfusion Syndrome is one of the most serious complications on multiple pregnancy which deserves a strict monitoring and appropriated treatment according to the characteristics of the pathology in each case presented. This pathology is presented as a condition in foetus from multiple monchorionic pregnancies which have identical genotypes, but they adopt discordant cardiovascular phenotypes as a consequence of the disorder in the discharge due to multiple placental anastomoses usually developed between the foetuses. Perinatology experts have approached this topic and they have postulated different diagnostic and therapeutic alternatives, so it is fundamental to know the considerations to aboard patients with the above mentioned clinical condition and provide a timely consultation to the affected mothers. Below, it is presented a revision on different literature about Twin to Twin Transfusion Syndrome focused on the characteristics of its presentation, epidemiological reviews, criteria and methods of diagnosis as well as the therapeutic alternatives developed for the management of its complications and a summary of progress regarding post intervention prospective studies which demonstrate progress in terms of survival and neurological involvement in the twin survivors. MÉD.UIS. 2016;29(3):61-71.

Talla baja, enfoque de primer nivel y diagnóstico

RESUMEN El siguiente artículo tiene como objetivo principal dar un enfoque de primer nivel a uno de los motivos de consulta más frecuentes en pediatría y medicina general, la talla baja. El número de consultas por talla baja en la infancia es mucho mayor en niños que en niñas, pero la mayoría de las veces las niñas presentan mayor prevalencia de patologías orgánicas y desordenes del crecimiento que los niños. Cuando recibimos a un paciente que consulta por talla baja debemos hacer una serie de preguntas dirigidas y tomar ciertas medidas antropométricas para poder llegar a un diagnóstico correcto. El médico general de primer nivel debe entender el significado de cada una de estas medidas y clasificar al niño en talla baja variante normal o patológica. Luego de esto el niño debe volver a ser clasificado, si se determinó que era variante normal, en talla baja familiar o retardo constitucional del crecimiento y el desarrollo, que constituyen cerca del 80%. MÉD.UIS. 2016;29(3):73-8.

ABSTRACT The following review article main objective seeks to provide an approach from a health care first level institution, of one of the most frequent queries in pediatrics and general medicine, stunted growth. The relation of consults for short stature in children is higher in boys rather than girls, but most of the times girls have more prevalence of organic diseases and growth disturbances than boys. When we receive a patient who complains of short stature, we should ask a series of questions and take some anthropometric measures to classify the child and determine the diagnosis. The first level doctor has to understand the meaning of these measures and determine if the child’s short stature is whether pathological or physiological. Then the child has to be classified again, if it is a physiological short stature, he needs to be group into genetic short stature or constitutional delay of growth and development, which constitutes by far the 80% of the cases. MÉD.UIS. 2016;29(3):73-8.

New pharmacological approaches in the management of stable angina

RESUMEN En años recientes han sido introducidos nuevos antianginosos al mercado con mecanismos de acción novedosos, complementarios a los del arsenal farmacoterapéutico existente. Aunque el tratamiento de primera línea continúan siendo los betabloqueadores, antagonistas de canales de calcio y nitratos, el descubrimientos de nuevos aspectos fisiopatológicos de la enfermedad permitieron el desarrollo de blancos terapéuticos innovadores a nivel celular y molecular. El nicorandil, la trimetazidina, la ivabradina y la ranolazina se consideran nuevos fármacos antianginosos y constituyen la segunda línea de tratamiento de la angina de pecho estable; están indicados en pacientes que persisten sintomáticos a pesar del manejo de primera línea o en aquellos que presentan intolerancia o contraindicación a los betabloqueadores o antagonistas de canales de calcio. La trimetazidina, a través de su mecanismo de acción metabólico, mejora la tolerancia al ejercicio y puede ser útil en pacientes con falla cardíaca y contraindicación al uso de digitales; la ivabradina tiene un efecto cronotrópico negativo sin afectar el inotropismo ni la tensión arterial por lo que se puede usar en pacientes con taquiarritmias o falla cardíaca concomitante; en contraste, la ranolazina no afecta el cronotropismo por lo que se usa en pacientes con bradiarritmias aunque puede generar prolongación del intervalo QTc. La elección de alguno de estos medicamentos antianginosos de primera o segunda línea debe ser individualizado para cada paciente y se basa en las comorbilidades, contraindicaciones y preferencias del paciente. MÉD.UIS. 2016;29(3):79-93.

ABSTRACT In recent years, new antianginal agents with novel mechanisms of action have been launched to the market, as a complement to the existing therapeutic arsenal. Even though the beta-blockers, calcium channel blockers and nitrates continue to be the first line of treatment, recent discoveries of pathophysiological aspects of the disease led to the development of innovative therapeutic targets on both cellular and molecular level. Nicorandil, trimetazidine, ivabradine and ranolazine are novel antianginal drugs and constitute the second line of treatment of stable angina; these drugs are indicated for those patients who persist symptomatic despite treatment with first line agents or in those with contraindication or intolerance to beta-blockers o calcium channel blockers. Trimetazidine, through its metabolic mechanism of action, improves exercise tolerance and might be useful in patients with concomitant heart failure and contraindication to digitalis; ivabradine can be used in patients with concomitant tachyarrhythmias due to its negative chronotropic effect without affecting inotropism or blood pressure; in contrast, ranolazine doesn’t affect chronotropism and can be used in patients with bradyarrhythmias, however, it might cause prolongation of the QTc interval. The choice of treatment with either of the first line or second line antianginal agents must be individualized for each patient and based on comorbidities, contraindications and patient’s preference. MÉD.UIS. 2016;29(3):79-93.

Iatrogenic rupture of permanent pacemaker electrodes while performing a median sternotomy: a case report

RESUMEN La esternotomía media continúa siendo el gold-standart de abordaje quirúrgico en cirugía cardiaca. Aún realizada correctamente, la apertura media del esternón presenta complicaciones en el 1-5% de los casos que varían en su gravedad desde la infección de la herida quirúrgica a la lesión de estructuras intratorácicas. En el presente estudio se describe un caso de rotura de electrodos de marcapasos tras esternotomía media por retracción y fibrosis del tronco venoso braquiocefálico. Debido a la ausencia de artículos semejantes en la literatura y al extendido empleo de la esternotomía en pacientes portadores de marcapasos permanente, se pretende disminuir las lesiones asociadas mediante la publicación de un infrecuente caso de lesión iatrogénica durante la apertura esternal, con escasos precedentes en la literatura publicada hasta la fecha. MÉD.UIS. 2016;29(3):95-9.

ABSTRACT Median sternotomy is still the gold-standard surgical approach in cardiac surgery. Even correctly performed, the sternum median opening presents complications in an incidence of 1-5% of cases comprising in severity from infection of the surgical wound to the injury of intrathoracic structures. We describe a case in which the pacemaker leads were broken after median sternotomy because of the brachiocephalic vein fibrosis. Due to the absence of similar items in the literature and the widespread use of sternotomy in patients with permanent pacemakers, we intended to reduce associated injuries by posting a rare case of iatrogenic injury during sternal opening with few precedents in the literature. MÉD.UIS. 2016;29(3):95-9.

Spontaneous pneumothorax during pregnancy:case report of a patient treated with videothoracoscopy and literature review

RESUMEN El neumotórax espontáneo primario es la presencia de aire en la cavidad pleural como consecuencia de la ruptura de bulas o blebs subpleurales en un pulmón que por otro lado está sano y sin antecedentes traumáticos. Es más frecuente en hombres que en mujeres y es raro en el embarazo, habiéndose publicado menos de 60 casos en la literatura. El objetivo es reportar un neumotórax espontáneo en una embarazada y realizar una revisión del tema. El caso corresponde a una mujer de 19 años, primigestante que presenta un neumotórax espontáneo primario tratado inicialmente con pleurotomía, el cual evoluciona satisfactoriamente, pero a las 24 horas ser retirada esta, presenta recidiva por lo que se realiza videotoracoscopia con resección de bulas y pleurodesis. Evoluciona adecuadamente, se da de alta en buenas condiciones y posteriormente lleva a cabo su trabajo de parto vaginal sin complicaciones. El tratamiento del neumotórax en el embarazo es igual al de los pacientes no obstétricos. Los neumotórax espontáneos recurrentes, los persistentes, los con fuga aérea por el tubo más allá del cuarto día y los bilaterales son indicaciones de procedimiento quirúrgico por toracotomía o videotoracoscopia. Se debe considerar el diagnóstico en cualquier embarazada con dolor torácico agudo, disnea súbita o antecedentes de neumotórax previo y este debe ser confirmado con radiografía de tórax con la adecuada protección del feto. Su reconocimiento y manejo es esencial para evitar complicaciones a la madre y al feto. El tratamiento quirúrgico por videotoracoscopia fue seguro en este caso. MÉD.UIS. 2016;29(3):101-5.

ABSTRACT Primary spontaneous pneumothorax is the presence of air in the pleural cavity as a consequence of a rupture of bullae or subpleural blebs in an otherwise healthy lung, without a clear history of trauma. Is more frequent in men than in women, and rarely presents during pregnancy, less than 60 cases has been reported in literature. The objective is to report the case of a 19-year-old primiparous woman who presents spontaneous pneumothorax treated initially with pleurostomy. Initial evolution is satisfactory, but 24 hours after withdrawal of chest tube, patient recurs. Patient is managed with videothoracoscopic bullectomy followed by pleurodesis. The procedure was well tolerated and is discharged in optimum condition and subsequently goes into labor, giving birth without any complications. In conclusion, treatment of spontaneous pneumothorax during pregnancy can be safely managed in the same way as non-obstetric patients. Recurring, persistent, or with air leak beyond 4 days and bilateral spontaneous pneumothorax, are indication for thoracic surgery. The diagnosis of spontaneous pneumothorax must be considered in any pregnant woman with acute thoracic pain, sudden onset dyspnoea and past medical history of it. The diagnosis must be confirmed with chest X ray, considering fetus protecting measures. Recognition and opportune treatment of spontaneous pneumothorax in the pregnant woman is essential to avoid maternal or fetal complications. Videothoracoscopic treatment has been proven safe in this case. MÉD.UIS. 2016;29(3):101-5.

The controversial screening for prostate cancer

Dual Epidemic: Tuberculosis and HIV, a challenge for medicine in the XXI Century