Iatreia

FOUNDATION OF A FUNCTIONAL MURINE PATHOGEN FREE ANIMAL FACILITY IN COLOMBIA

CUALQUIER INVESTIGACIÓN DONDE SE EXPERIMENTE CON MODELOS ANIMALES exige que el estado microbiológico y genético de los mismos sea definido desde el principio y verificado periódicamente para garantizar la fiabilidad y certeza de los datos. Buscando producir ratones libres de patógenos murinos en Colombia, se importaron 173 reproductores no emparentados suizos albinos de la cepa ICR que se hospedaron bajo condiciones protocolizadas de aislamiento microbiológico en el Bioterio MPF de la Facultad de Medicina de la Universidad de Antioquia. Tras dos años de funcionamiento ininterrumpido, el control microbiológico demostró que los progenitores mantuvieron inalterada la flora con la cual fueron exportados a Colombia, que sus crías portan flora murina idéntica, y que la misma corresponde a la exigida internacionalmente. Diversas pruebas a la integridad de la barrera microbiológica condujeron a la detección y erradicación de un brote infeccioso por Parvovirus murino. El control reproductivo permitió mantener intacta la heterocigocidad de la cepa, denominada Udea:ICR(CD1).

IN ORDER TO GUARANTEE the accuracy of the data, experimentation with animal models requires well defined microbiological and genetic statuses with periodical verification. To produce murine pathogen free mice, an outbreeding program was set up by importing 173 non-related Swiss albino ICR breeders that were hosted under strict conditions of microbiological isolation in the animal facilities of the University of Antioquia Medical Faculty. After two years of uninterrupted reproduction, microbiological control demonstrated unaltered murine flora for both parents and offspring, the same with which original breeders were dispatched to Colombia, complying with current international standards. An outbreak of Murine Parvovirus (MPV) was timely detected and erradicated thanks to strict testing of microbiological barriers. The breeding program allowed the production of animals free of genetic contamination.

LIMITS OF THE HEALTH PROMOTION AND PREVENTION PROGRAMS: A PSYCHOANALYTIC PERSPECTIVE

EL SIGUIENTE ARTÍCULO ES FRUTO DE UNA INVESTIGACIÓN REALIZADA EN DOS ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD (EPS) de la ciudad de Medellín con el fin de arrojar luces sobre un preocupante fenómeno en los programas de promoción y prevención en salud, como es la falta de adhesión a ellos por parte de algunos pacientes, los cuales se resisten a desligarse de los denominados factores de riesgo, así como a implementar hábitos de vida saludables. Guiados por una escucha psicoanalítica, se propone evidenciar cómo este fenómeno puede estar relacionado con la historia particular de cada paciente con dichos factores de riesgo, así como con la forma en que cada uno se representa la enfermedad.

WE PRESENT THE RESULTS OF AN INVESTIGATION carried out in Medellín, Colombia, from a psychoanalytic perspective, about the reasons for non-adhesion of some individuals to programs of disease prevention and health promotion. We propose that this phenomenon may be related to the particular experience of each individual with risk factors as well as with the representation that he/she may have of disease.

BEHAVIOR OF THE REFERENCE TARIFFS OF THREE FREQUENTLY REQUESTED LABORATORY TEST IN THREE INSTITUTIONS IN COLOMBIA, 1990-2003

OBJETIVO: Describir el comportamiento en los últimos años de las tarifas de referencia de la Sociedad Colombiana de Patología Clínica (SCPC), el Instituto de Seguros Sociales (ISS) y el Ministerio de Salud (MS), de los tres exámenes de mayor demanda en el laboratorio clínico: la glicemia, el citoquímico de orina y el hemograma. Metodología: Se tomó la tarifa propuesta para las tres pruebas por las tres instituciones desde su inicio hasta el 2003. Las de la SCPC fueron ajustadas también por el índice de precios al consumidor y el salario mínimo. Se realizó una comparación año a año. Resultados: Las tarifas propuestas por la SCPC fueron muy similares a los ajustes por indicadores económicos. Las tarifas de la glicemia fueron en promedio un 61,3% más bajas en el ISS y un 45,2% más bajas en el MS comparadas con las de la SCPC. Las tarifas del citoquímico de orina fueron en promedio un 58,9% más bajas en el ISS y un 49,4% más bajas en el MS comparadas con las de la SCPC. Las tarifas de los hemogramas fueron en promedio un 36,5% más bajas en el ISS y un 31,8% más bajas en el MS comparadas con las de la SCPC Conclusión: en las tres pruebas evaluadas la diferencia entre las tarifas del ISS y el MS se va haciendo mayor año a año comparadas con las de la Sociedad Colombiana de Patología Clínica.

PURPOSE: To describe the tendency of reference tariffs in recent years in three colombian institutions (Sociedad Colombiana de Patología Clínica -SCPC-, Instituto de Seguros Sociales -ISS- and Ministry of Health), for the three laboratory tests with greater demand, namely: glucose test, urine analysis and blood count. Methodology: The tariffs for these tests in the aforementioned institutions were analyzed since first available until 2003. Tariffs of the SCPC are adjusted according to official price indexes and the minimum salary. A comparison year after year was carried out. Results: The proposed tariffs of the SCPC were very closely similar to the adjustments by economic indicators. Prices of the glucose test were on the average 61,3% lower in the ISS and 45,2% lower in the Ministry of Health as compared with the SCPC. Prices of the urine analysis were on the average 58,9% lower in the ISS and 49,4% lower in the Ministry of Health than in the SCPC. Prices for the blood count were on the average 36,5% lower in the ISS and 31,8% lower in the Ministry of Health than in the SCPC. Conclusion: Tariffs for the three evaluated tests are lower in the ISS and the Ministry of Health and the gap with those of the SCPC becomes wider every year.

ANTITHROMBOTIC THERAPY IN NON-VALVULAR ATRIAL FIBRILLATION

LA FIBRILACIÓN AURICULAR (FA) afecta a más de dos millones de personas en Estados Unidos y se calcula que afectará a más de tres millones para el año 2020. Se caracteriza por la presencia en el electrocardiograma de ondas rápidas e irregulares sobre la línea de base, que varían de tamaño, morfología y tiempo. Es particularmente frecuente en los ancianos. Se produce por múltiples circuitos de microrreentrada que salen de la aurícula, colisionan, se extinguen y reaparecen; es necesaria una masa critica de tejido auricular para sostener un mínimo de circuitos que permitan perpetuar la arritmia. Dos estudios recientes permiten concluir que la terapia dirigida solamente al control de la respuesta ventricular es igualmente efectiva para el control del ritmo cardíaco, lo que desvirtúa la conducta de intentar restablecer el ritmo sinusal en todos los pacientes con FA. Una de las complicaciones más severas de la FA son los eventos tromboembólicos sistémicos que se presentan principalmente al sistema nervioso central; a la FA se le atribuye ser el factor causal en el 15% de todos los casos y en el 30% de los que ocurren en personas mayores de 80 años. Se revisan y analizan diferentes estudios de prevención tanto primaria como secundaria en pacientes con FA no valvular, los cuales sustentan las recomendaciones de consensos internacionales para su tratamiento basado en anticoagulación o antiagregación.

THE NUMBER OF PEOPLE WITH ATRIAL FIBRILLATION (AF) in the United States has been projected to increase from the current 2.2 million to 3 million in 2020. It is characterized by the presence of rapid and irregular waves on the base line that vary in size, shape and timing. It is particularly frequent in the elderly. In AF multiple, small microreentrant circuits are constantly arising in the atria, colliding, being extinguished, and arising again; a critical mass of atrial tissue is required to sustain the minimal number of simultaneous circuits necessary for the perpetuation of the arrhythmia. Two recent studies permit to conclude that the rhythm control strategy offers no survival advantage over the rate control strategy, and there are potential advantages, such as the lower risk of adverse drug effects, with the rate control strategy. One of the most severe complications of AF are the thromboembolic events mainly to the central nervous system. AF is an important independent risk factor for the embolic stroke, responsible for as many as 15% of strokes and for 30% in the group 80 to 89 years old. We analyzed different primary and secondary prevention studies in patients with non-valvular FA, which support the recommendations of guidelines developed by the American College of Cardiology, the American Heart Association, the European Society of Cardiology and ACCP.

WHAT IS REFRACTORY EPILEPSY?

SE DISCUTE LA EPILEPSIA REFRACTARIA contemplando sus aspectos biológicos, farmacológicos y psicosociales. Entre los primeros se consideran los avances recientes de fisiopatología, inmunología y genética que pueden producir epilepsia refractaria. Se dan recomendaciones para la evaluación farmacológica antiepiléptica.

THE BIOLOGIC, pharmacologic and psychosocial aspects of refractory epilepsy are discussed. Among the biologic aspects recent advances in physiopathology, immunology and genetics that may lead to refractory epilepsy are included. Recommendations are presented to evaluate antiepileptic treatment.

MENOPAUSE: TIME TO RETHINK IT

SE HACE UN RECUENTO HISTÓRICO de cómo la cultura médica occidental ha percibido la menopausia, su transformación de condición fisiológica en una enfermedad y cómo a consecuencia de nuevas publicaciones relacionadas con las terapias de reemplazo hormonal se hace necesario reconsiderar muchas actitudes y prácticas médicas que se desarrollaron en los últimos años.

THIS ARTICLE presents a historic review about the recent ways in which medicine conceives menopause, the implications of the Women's Health Initiative Studies and the need to develop a critic attitude before adopting foreign doctrines, technologies and drug therapies.

TOWARDS THE ENUNCIATION OF ETHICAL DILEMMAS REGARDING EARLY ONSET ALZHEIMER’S DISEASE IN ANTIOQUIA, COLOMBIA

HEMOS TRATADO DE PRESENTAR, principalmente, aspectos legales y morales que tienen que ver con la enfermedad de Alzheimer de inicio precoz, con énfasis en la situación epidemiológica de Antioquia, Colombia. Más allá de la discusión moderna sobre los aspectos moleculares, queremos enfocarnos en las condiciones objetivas de nuestros pacientes y sus familias incluídas sus condiciones socioeconómicas. Esperamos que, ojalá más temprano que tarde, nuestras reflexiones sean de importancia práctica y, eventualmente, que sean también de utilidad para otros grupos humanos en condiciones similares.

THIS PAPER discusses moral and legal aspects regarding early onset Alzheimer’s Disease (EOAD) focusing on the epidemiological situation in Antioquia, Colombia. Beyond modern discussions on molecular aspects of genetic diseases we want to try to look at the objective situation of our patients, their families and their socioeconomic environments. It is our hope that as soon as possible our thoughts could be of practical help. Eventually, some of these reflections may be applicable to other human groups under similar conditions.

CEREBELLUM: BEYOND MOTOR COORDINATION

SIEMPRE SE HA RECONOCIDO LA FUNCIÓN QUE EJERCE EL CEREBELO sobre la motricidad. Sin embargo, en las últimas dos décadas son cada vez más frecuentes los reportes del papel que puede tener esta estructura sobre varias funciones cognitivas como la atención, el aprendizaje y la memoria o sobre algunos síndromes como el autismo. Se revisa la literatura sobre este tópico.

THE MOTOR function of the cerebellum has ever been recognized. During the last two decades the cerebellum has been implicated in cognitive functions like memory, attention and learning or in syndromes such as the autistic spectrum. These topics are reviewed in this article