Avances en Enfermería

Family as the focus of nursing care: Reopening the discussion

Experiences of community health agents in the care of drug users

Resumo Objetivo: Desvelar vivências de agentes comunitários de saúde no cuidado da pessoa consumidora de drogas. Materiais e métodos: Estudo fundamentado na fenomenologia merleau-pontyana, realizado no primeiro semestre de 2018, em um município de médio porte no interior da Bahia, Brasil. Participaram do estudo sete agentes comunitários de saúde, a partir de três encontros de grupo focal. As descrições vivenciais foram gravadas, transcritas e submetidas à técnica analítica da ambiguidade. Resultados: Os participantes vivenciam uma condição conflituosa, na qual, ao mesmo tempo que reconhecem a necessidade de assistir as pessoas que fazem o consumo de drogas, são tomados por um sentimento de impotência que dificulta a prática do cuidado. A impotencialidade parece ser motivada por questões amplas e complexas, a exemplo do preconceito ante os consumidores de drogas e a convivência com o "sucateamento" da atenção básica. Conclusões: Evidenciou-se que os agentes comunitários de saúde vivenciam desmotivações para o cuidado das pessoas consumidoras de drogas, motivadas por diferentes e complexas questões, que vão desde a associação do consumo à imoralidade, à violência e ao narcotráfico, até a convivência com o "sucateamento" da estratégia saúde da família e a preca-rização da categoria desses agentes.

Resumen Objetivo: Dar a conocer las experiencias de los agentes comunitarios de salud en el cuidado de personas consumidoras de drogas. Materiales y métodos: Estudio basado en la fenomenología de Merleau-Ponty, realizado en el primer semestre de 2018 en un municipio intermedio al interior del estado de Bahía, Brasil. Siete agentes comunitarios de salud participaron en el estudio, para el cual se desarrollaron tres reuniones bajo la modalidad de grupos focales. Las descripciones experimentales fueron registradas, transcritas y sometidas a la técnica de análisis de ambigüedad. Resultados: Los participantes experimentan una condición conflic-tiva, pues, aunque reconocen la necesidad de ayudar a las personas que usan drogas, al mismo tiempo se sienten abrumados por un sentimiento de impotencia que les dificulta practicar la atención. Este sentimiento parece estar motivado por factores diversos y complejos, como los prejuicios hacia los consumidores de drogas y barreras dentro de la atención primaria en salud. Conclusiones: Se evidencia que los agentes comunitarios de salud experimentan desmotivación hacia la atención de personas consumidoras de drogas como consecuencia de factores diversos y complejos, que van desde la asociación del consumo con la inmoralidad, la violencia y el narcotráfico, hasta el debilitamiento de las estrategias de salud para la familia y la precariedad de sus condiciones como agentes de salud.

Abstract Objective: To reveal the experiences of community health agents in the care of drug users. Materials and methods: Study based on Merleau-Ponty phenomenology carried out in the first semester of 2018 in a medium-sized municipality in the interior of the state of Bahia, Brazil. Seven community health agents participated in the study, which included three focus group meetings. The experiential descriptions were recorded, transcribed, and submitted to ambiguity analysis. Results: Participants reported experiencing a conflictive condition since they recognize the need to assist drug users while at the same time they are overrun by a feeling of helplessness that makes it difficult for them to practice care. Such feeling seems to be motivated by broad and complex issues, such as prejudices toward drug users and living with the scrapping of primary health care. Conclusions: Community health agents experience demotivation toward drug users' care due to different and complex issues, ranging from the association of drug consumption with immorality, violence and drug trafficking, up to living with the scrapping of drugs in the family health strategy and the precariousness of the community health agent category.

Conceptions and practices of health surveillance in Rio Grande do Norte, Brazil: The voice of managers

Resumo Objetivo: Compreender as concepções e as práticas da vigilância em saúde sob a ótica de seus gestores. Materiais e métodos: Estudo qualitativo com a participação de 11 gestores estaduais e municipais do Rio Grande do Norte, Brasil, a partir de entrevistas semiestruturadas. Os dados foram construídos com apoio do programa Iramuteq, e a análise foi feita pela técnica de análise temática de conteúdo. Resultados: Os gestores compreenderam a vigilância em saúde como um modelo indispensável para o Sistema Único de Saúde brasileiro. Encontraram-se contradições no modo de fazer das ações desenvolvidas e na efetividade da articulação intra e intersetorial. Destacam-se a precariedade das condições de trabalho, a insuficiência de recursos humanos e as fragilidades principalmente no setor da saúde do trabalhador. Conclusões: A compreensão sobre os conceitos e a missão da vigilância em saúde apresentou incoerências internas nos discursos sobre a efetivação do planejamento coletivo e das ações entre as diversas vigilâncias. Aponta-se a necessidade de repensar o itinerário formativo dos gestores na interação ensino-serviço para a transformação da prática.

Resumen Objetivo: Comprender las concepciones y prácticas de la vigilancia en salud desde la perspectiva de sus gestores. Materiales y métodos: Estudio cualitativo con la participación de once gestores estatales y municipales en Rio Grande do Norte, Brasil, a través de entrevistas semiestructu-radas. Los datos se recolectaron con el apoyo del programa Iramuteq y fueron analizados con la metodología de análisis de contenido. Resultados: Los participantes consideran a la vigilancia en salud como un modelo indispensable para el Sistema Único de Salud brasileño. No obstante, se identificaron contradicciones en la forma de implementar ciertas acciones y en la efectividad de la articulación intra e intersectorial. Así mismo, se identificó precariedad en las condiciones de trabajo, falta de recursos humanos y debilidades en el área de la salud ocupacional. Conclusiones: La comprensión de los conceptos y de la misión de la vigilancia en salud presentó inconsistencias internas en cuanto a los discursos sobre la efectividad de la planeación colectiva y las acciones entre las diversas dependencias a cargo de esta labor. Se señala la necesidad de replantear la agenda formativa de los gestores en la interacción enseñanza-servicio para la transformación de la práctica de vigilancia en salud.

Abstract Objective: To understand the conceptions and practices around health surveillance from the perspective of managers in charge of this process. Materials and methods: Qualitative study carried out with eleven health surveillance managers of Rio Grande do Norte, Brazil, using semi-structured interviews as data collection technique. Iramuteq software helped with the data collection process, while the thematic content analysis technique was used for its analysis. Results: Participants consider health surveillance as an essential model within the Brazilian health system. However, contradictions were found in the way of deploying the actions developed and on the effectiveness of intra and intersectoral articulation. Reports on the precariousness of working conditions, the lack of human resources, and weaknesses in the occupational health sector, particularly, were also identified. Conclusions: The understanding of the concepts and mission of health surveillance has internal inconsistencies in the discourses about the implementation of collective planning and actions among the various areas in charge of this process. Rethinking the formative agenda of managers in the teaching-service interaction is required for the transformation of health surveillance practice.

Mortality profile due to homicide and suicide in the male population in the hinterland of Pernambuco

Resumo Introdução: As violências letais caracterizam-se como eventos fatais que acarretam um grande quantitativo de vítimas. Os homens emergem como protagonistas no cenário dos homicídios e dos suicídios, eventos que ocasionam impactos a toda a população. Objetivo: Avaliar o perfil das mortes por homicídios e suicídios em homens na região do sertão de Pernambuco, Brasil, em 2015 e 2016. Materiais e métodos: Estudo quantitativo descritivo e inferencial, desenvolvido no Instituto de Medicina Legal de Petrolina, Pernambuco, por meio dos registros de homicídios e suicídios na população masculina, ocorridos em 2015 e 2016. Resultados: As variáveis de idade, estado civil, zona e local de ocorrência, instrumentos utilizados e lesões segundo região anatômica mostraram associação com os casos de homicídios e suicídios. Esse perfil revela que as maiores vítimas de homicídios e suicídios no sertão de Pernambuco são adultos, solteiros, acometidos em vias públicas nos casos de homicídios e em suas residências nos suicídios, além de apresentarem graves lesões para ambas as causas de morte. Conclusões: O grupo populacional masculino deve ser considerado heterogêneo e de características particulares em termos de formulação das políticas públicas de prevenção às violências letais. Evidencia-se a necessidade do desenvolvimento de abordagens que sejam capazes de fundamentar o enfrentamento desses óbitos.

Resumen Introducción: La violencia letal se caracteriza por hechos fatales que generan un gran número de víctimas. En este contexto, los hombres emergen como protagonistas en el escenario de homicidios y suicidios, hechos que impactan a toda la población. Objetivo: Evaluar el perfil de muertes por homicidio y suicidio entre la población de hombres en la región interior de Pernambuco (Brasil) entre 2015 y 2016. Materiales y métodos: Estudio cuantitativo descriptivo e inferencial, desarrollado en el Instituto de Medicina Legal de Petrolina, Pernambuco, mediante los registros de homicidios y suicidios en la población masculina de la región ocurridos en 2015 y 2016. Resultados: Las variables edad, estado civil, área y lugar de ocurrencia, instrumentos utilizados y lesiones según región anatómica mostraron una asociación directa con los casos de homicidio y suicidio. Este perfil revela que la mayor proporción de víctimas de homicidio y suicidio en el interior de Pernambuco corresponde a adultos solteros, cuyo deceso se dio en vía pública, en casos de homicidio, y en su domicilio, en el caso de suicidios. Así mismo, se evidencia que en ambos casos las víctimas presentaron lesiones graves. Conclusiones: La población masculina debe ser considerada heterogénea y con características particulares al momento de formular políticas públicas para la prevención de la violencia letal. Así, se hace evidente la necesidad de desarrollar enfoques que permitan abordar este tipo de eventos de manera adecuada.

Abstract Introduction: Lethal violence is characterized as fatal events that generate a large number of victims. Men emerge as protagonists in the scene of homicides and suicides, events that have an impact on the entire population. Objective: To evaluate the profile of deaths by homicides and suicides among the male population in the hinterland region of Pernambuco (Brazil) between 2015 and 2016. Materials and methods: Quantitative descriptive and inferential study, developed at the Institute of Legal Medicine of Petrolina, Pernambuco, using the records of male homicides and suicides that occurred in 2015 and 2016. Results: The variables age, marital status, area and place of occurrence, instruments used, and anatomical basis of the injury showed an association with homicide and suicide cases. This profile reveals that the most common victims of homicides and suicides in the studied region are single adults, whose death occurred on public roads, in cases of homicides, or at home, in suicides. In both causes of death, victims presented serious injuries. Conclusions: Male population should be considered a heterogeneous group with particular characteristics when formulating public policies aimed at lethal violence prevention. The need to develop adequate approaches for supporting the confrontation of these types of deaths becomes evident.

Instrument for evaluating the intention to reduce salt consumption in people with heart failure

Resumo Objetivo: Construir e validar instrumento para medir a intenção comportamental de reduzir o consumo de sal na dieta em pessoas com insuficiência cardíaca. Materiais e métodos: Estudo metodológico, fundamentado na Theory of Planned Behavior, desenvolvido em três etapas: construção do instrumento, validação de conteúdo com juízes especialistas e validação-semântica com 30 pessoas da popula-ção-alvo, de março a setembro de 2018, no município de João Pessoa, Brasil. Resultados: Participaram da validação de conteúdo seis juízes especialistas. O instrumento conta com 30 itens distribuídos nos construtos atitude, norma subjetiva e controle comportamental percebido. O índice de validade de conteúdo mostrou-se satisfatório (> 80 %). Na validação semântica, o instrumento foi considerado claro e compreensível. Conclusões: Como produto, dispõe-se de instrumento válido quanto ao seu conteúdo e compreensão, podendo ser aplicado em estudo-piloto para avaliar sua qualidade psicométrica em medir o comportamento de interesse no contexto da insuficiência cardíaca.

Resumen Objetivo: Construir y validar un instrumento para medir la intención de reducir el consumo de sal por parte de personas con insuficiencia cardíaca. Materiales y métodos: Estudio metodológico basado en la teoría del comportamiento planeado, el cual se desarrolló en tres etapas: construcción del instrumento, validación de contenido por juicio de expertos y validación semántica con 30 personas de la población objetivo, entre marzo y septiembre de 2018, en el municipio de João Pessoa, Brasil. Resultados: Seis jueces expertos participaron en la validación de contenido. El instrumento consta de 30 ítems distribuidos en los cons-tructos actitud, norma subjetiva y control conductual percibido. El índice de validez de contenido fue satisfactorio (> 80 %). Tras la validación semántica, el instrumento fue considerado claro y comprensible. Conclusiones: Como producto, existe un instrumento válido en cuanto a contenido y comprensión, el cual puede ser aplicado en un estudio piloto para evaluar su calidad psicométrica en la medición de la conducta de interés en el contexto de la insuficiencia cardíaca.

Abstract Objective: To build and validate an instrument to measure the behavioral intention to reduce the consumption of dietary salt in people with heart failure. Materials and methods: Methodological study based on the theory of planned behavior and developed in three stages: construction of the instrument, content validation with expert judges, and semantic validation with 30 people from the target population, from March to September 2018, in the municipality of João Pessoa, Brazil. Results: Six expert judges participated in content validation. The instrument has 30 items distributed in the constructs attitude, subjective norm, and perceived behavioral control. The content validity index was satisfactory (> 80 %), and the semantic validation of the instrument was considered clear and understandable. Conclusions: As a product, the instrument proved to be valid in terms of content and understanding. This tool can be applied in a pilot study to assess its psychometric quality for measuring the behavior of interest in the context of heart failure.

Nurses' view of a wound prevention and treatment protocol

Resumo Objetivo: Analisar a percepção dos enfermeiros sobre o protocolo de prevenção e tratamento de feridas utilizado na Atenção Primária à Saúde em Natal, Rio Grande do Norte, Brasil. Materiais e método: Trata-se de um estudo exploratório com abordagem qualitativa. Foram entrevistadas 20 enfermeiras da Estratégia Saúde da Família, que fizeram uso regular do protocolo denominado Guia básico de prevenção e tratamento de feridas. Os instrumentos de coleta de dados foram questionário e observação direta. Os dados foram analisados pela técnica de análise temática de conteúdo. Resultados: Emergiram duas categorias: Percepção sobre o protocolo, que foi subdividida em sistematização do tratamento de feridas, satisfação profissional e internalização da visão integral; Mudanças efetivadas com a implantação do protocolo, que esteve relacionada com a aquisição de novos conhecimentos, com o aumento do percentual de cura e com a satisfação do usuário. A utilização do protocolo orientou a condução do tratamento, minimizando o sofrimento físico-psíquico e os impactos socioeconômi-cos aos usuários e a seus familiares. Conclusões: A implantação do protocolo permitiu a padronização das ações assistenciais no tratamento de pessoas com feridas. Evidenciaram-se a satisfação e a segurança na conduta no manejo das lesões, com aceleração dos processos de cicatrização, o que promoveu maior cuidado em saúde. Sugere-se a potencialização da assistência humanizada às pessoas com feridas para a valorização dos enfermeiros. A assistência sistematizada pode contribuir para uma maior adesão ao tratamento e para o fortalecimento das práticas desenvolvidas no território.

Resumen Objetivo: Analizar la percepción de los profesionales en enfermería sobre el protocolo de prevención y tratamiento de heridas utilizado en la atención primaria de salud en Natal, Río Grande del Norte, Brasil. Materiales y método: Estudio exploratorio de corte cualitativo en el que se realizaron entrevistas a 20 enfermeras que regularmente emplean el protocolo "Guía Básica para la Prevención y el Tratamiento de Heridas". Los instrumentos para la recolección de datos fueron un cuestionario y observación directa. Los datos se analizaron en función de la técnica de análisis de contenido temático. Resultados: Surgieron dos categorías: Percepción sobre el protocolo, que se subdivide en sistematización del tratamiento de heridas, satisfacción profesional e internalización de la visión integral, y Cambios realizados con la implementación del protocolo, que se relaciona con la adquisición de nuevos conocimientos, un mayor porcentaje de curación y la satisfacción del usuario. El uso del protocolo orientó la realización del tratamiento, minimizando el sufrimiento físico y psicológico de los usuarios y los impactos socioeconómicos para estos y sus familias. Conclusiones: La implementación del protocolo permitió la estandarización de las acciones de atención en el tratamiento de lesiones cutáneas. La aceleración de los procesos de cicatrización permitió evidenciar satisfacción y seguridad frente al manejo de este tipo de lesiones, promoviendo así una mejor atención en salud. Se recomienda fortalecer el cuidado humanizado a los pacientes con heridas para la valoración de los profesionales en enfermería. La atención sistematizada puede contribuir a una mayor adherencia al tratamiento y al fortalecimiento de las prácticas en el territorio.

Abstract Objective: To examine the perception of nurses about the wound prevention and treatment protocol used in primary health care in Natal, Rio Grande do Norte, Brazil. Materials and method: Exploratory study with a qualitative approach. Twenty nurses who worked in the Family Health Strategy and regularly used the protocol called "Basic Guide for Wound Prevention and Treatment" were interviewed. Data collection instruments were a questionnaire and direct observation. The data were analyzed by the technique of thematic content analysis. Results: Two categories emerged from the analysis carried out: Perception about the protocol, which is subdivided into systematization of wound treatment, professional satisfaction, and internalization of integral vision, and Changes made with the implementation of the protocol, which is related to the acquisition of new knowledge, the increase in healing rates, and users' satisfaction. The adoption of the protocol guided the conduct of treatment, minimizing users' physical and psychological distress and the socioeconomic impacts for them and their families. Conclusions: The implementation of the protocol allowed the standardization of care actions in the treatment of skin lesions. The acceleration of healing processes derived in satisfaction and safety in the management of this type of lesions, thus promoting greater health care. The enhancement of a more humanized care to patients with wounds is suggested in order to better value nurses. Systematized care can contribute to greater adherence to treatment and the strengthening of practices developed in the Brazilian territory.

Response to pharmacological and clinical compliance monitoring of HIV-exposed children

Abstract Objective: To establish the degree of pharmacological and clinical compliance of family caregivers of HIV-exposed children as well as the sociodemographic factors associated with care performance. Materials and methods: Cross-sectional study conducted with 40 caregivers of children exposed to HIV and under specialized care service. The Ability Assessment Scale for the Care of HIV-exposed Children was used. Data were analyzed according to descriptive statistics and bivariate analysis using the Chi-square and Fisher's exact tests. Results: Caregivers' high ability for drug administration and clinical monitoring of HIV-exposed children was verified. There was a statistically significant difference between the care ability and infants' age. In the group with high care ability, there was a higher prevalence of young mothers with partners, unemployed, high school equivalent education, living with four to seven people, and receiving family support. Conclusion: Health services should consider sociodemographic factors and family support in the follow-up of HIV-exposed children by developing an expanded care plan and longitudinal interventions aimed at monitoring the ability of family caregivers to provide medication and clinical follow-up for children. Incorporating these strategies will contribute to improve pharmacological and clinical adherence of HIV-exposed children and to enhance the quality of health care.

Resumen Objetivo: Establecer el grado de cumplimiento farmacológico y clínico de los familiares cuidadores de niños expuestos a VIH y los factores sociodemográficos asociados a la ejecución de esta atención. Materiales y métodos: Estudio transversal realizado con 40 cuidadores de niños expuestos al VIH, quienes reciben atención especializada. Se utilizó la Escala de Evaluación de Capacidades para el Cuidado de Niños Expuestos al VIH. Los datos fueron analizados mediante el uso de estadística descriptiva y análisis bivariado, empleando la prueba de chi-cuadrado y el test exacto de Fisher. Resultados: Se evidenció una alta capacidad por parte de los cuidadores para la administración de medicamentos y el seguimiento clínico de los niños expuestos a VIH. Además, hubo diferencias estadísticamente significativas entre la capacidad de cuidado y la edad de los niños. En el grupo con alta capacidad de atención hubo mayor prevalencia de madres jóvenes, con pareja, desempleadas, escolaridad equivalente a secundaria, que viven con entre cuatro y siete personas, y reciben apoyo de sus familias. Conclusión: Los factores sociode-mográficos y el apoyo familiar deben ser considerados por los servicios de salud durante el seguimiento a niños expuestos al VIH, para lo cual se debe elaborar un plan de atención ampliado e intervenciones longitudinales dirigidas a monitorear la capacidad de los cuidadores familiares de proporcionar medicación y seguimiento clínico a los niños. La incorporación de estas estrategias contribuirá a mejorar la adherencia farmacológica y clínica de niños expuestos a VIH, así como la calidad de la atención en salud.

Resumo Objetivo: Estabelecer o grau de conformidade farmacológica e clínica dos familiares cuidadores de crianças expostas ao HIV e os fatores sociodemográficos associados à execução desses cuidados. Materiais e métodos: Estudo transversal desenvolvido com 40 cuidadores de crianças nascidas expostas ao HIV em um serviço especializado. Utilizou-se a Escala de Avaliação da Capacidade para Cuidar de Crianças Expostas ao HIV. Os dados foram analisados segundo a estatística descritiva e a análise bivariada, com o teste de Qui-Quadrado e o exato de Fisher. Resultados: Evidenciou-se alta capacidade dos cuidadores para a administração medicamentosa e acompanhamento clínico da criança exposta ao HIV. Houve diferença estatisticamente significativa entre a capacidade para cuidar e a idade da criança. No grupo com alta capacidade para o cuidado, houve maior prevalência de mães jovens com companheiros, desempregadas, escolaridade equivalente ao ensino médio, que residiam com quatro a sete pessoas e recebiam apoio familiar. Conclusões: Fatores sociodemográficos e apoio familiar devem ser considerados pelos serviços de saúde no seguimento das crianças expostas ao HIV, mediante elaboração de plano de cuidado ampliado e intervenções longitudinais direcionadas ao gerenciamento da capacidade dos familiares cuidadores para a oferta medicamentosa e o acompanhamento clínico infantil. A incorporação dessas estratégias contribuirá para melhorar a adesão farmacológica e clínica em crianças expostas ao HIV e para a qualidade da atenção à saúde.

Intestinal ostomy: Adversities and care strategies after hospital discharge

Abstract Objective: To describe the difficulties and advantages encountered by people after undergoing an intestinal ostomy and being discharged from hospital services. Materials and methods: Qualitative, descriptive, and exploratory study conducted at a teaching hospital. The study included people with an intestinal ostomy who were discharged within 60 days from the beginning of data collection, which occurred from March and June 2018. Data collection involved a semi-structured interview and thematic content analysis, resulting in thematic categories. Results: A total of 11 people participated in the study. Factors such as the delay in defining the diagnosis, difficulties in the continuity of care at home, misinformation, and fear were identified as adversities by participants. Care actions were related to the existence of a support network and hope for the reconstruction of intestinal transit. Conclusions: The care of people with intestinal ostomy requires planning hospital discharge, health education, strengthening care strategies that involve social support, and the involvement of health professionals for the continuity of health care at home.

Resumen Objetivo: Describir las dificultades y ventajas en el cuidado identificadas por personas con ostomía intestinal tras el alta hospitalaria. Materiales y métodos: Estudio cualitativo, descriptivo y exploratorio desarrollado en un hospital universitario. La muestra estuvo compuesta por personas con ostomía intestinal que fueron dadas de alta hasta 60 días antes del inicio de la recolección de datos, lo cual ocurrió entre marzo y junio de 2018. La recolección de datos se realizó por medio de una entrevista semiestructurada y análisis de contenido, lo que dio lugar a la formulación de categorías temáticas. Resultados: El estudio contó con la participación de 11 personas, quienes identificaron a modo de dificultades aspectos como un diagnóstico tardío, limitaciones para dar continuidad a los cuidados en casa, desinformación y miedo. Las estrategias de cuidados se relacionaron con la existencia de redes de apoyo y la esperanza de recuperar el tránsito intestinal. Conclusiones: El cuidado de personas con ostomía intestinal requiere planeación para el alta hospitalaria, educación en salud, fortalecimiento de las estrategias de cuidado que involucran redes de apoyo social y la activa participación de los profesionales de salud, con lo cual será posible dar continuidad a las prácticas de cuidado desde casa.

Resumo Objetivo: Descrever as adversidades vivenciadas e as estratégias de cuidado identificadas por pessoas com estomia intestinal após alta hospitalar. Materiais e métodos: Estudo qualitativo, descritivo-exploratório, realizado em um hospital de ensino. Foram incluídas pessoas com estomia intestinal, que tiveram alta hospitalar em um período de até 60 dias a partir do início da coleta dos dados, que ocorreu de março a junho de 2018. Foi utilizada entrevista semiestruturada e a análise foi de conteúdo, resultando em categorias temáticas. Resultados: O estudo contou com a participação de 11 pessoas, que identificaram como adversidades a demora na definição do diagnóstico, as dificuldades na continuidade dos cuidados no domicílio, a desinformação e o medo. As estratégias de cuidado se relacionaram à existência de rede de apoio e da esperança pela reconstrução do trânsito intestinal. Conclusões: O cuidado às pessoas com estomia intestinal requer o planejamento para alta hospitalar, educação em saúde, fortalecimento de estratégias de cuidado que envolvem suporte social e envolvimento dos profissionais de saúde para continuar o cuidado no domicílio.

Risk for decreased cardiac tissue perfusion and activity intolerance: Association study

Abstract Objective: To identify the nursing diagnoses of risk for decreased cardiac tissue perfusion and risk for activity intolerance and establish the association between the components of both diagnoses and the signs and symptoms of acute coronary syndromes. Materials and methods: Observational and associative study with 75 patients diagnosed with acute coronary syndrome in a Brazilian public hospital. Inferential statistics and multiple Poisson regression models were applied. Results: 84% of the patients showed risk for activity intolerance and 80% reported risk for decreased cardiac tissue perfusion. Risk factors were present in more than 50% of the sample. The diagnoses showed a high frequency in patients with acute coronary syndrome. Pharmacological agents, presence of comorbidities, and family and personal history were associated with the diagnoses. Absence of evidence of decreased cardiac tissue perfusion as dyspnea, radiation to shoulder and jaw, and pain time less than ten hours acted as protective factors. Conclusions: There is a high cardiovascular vulnerability of patients with acute coronary syndrome to the proposed nursing diagnoses. Therefore, we recommend further studies to determine the predictive power of the assessed risk diagnoses for those focusing on this health problem.

Resumen Objetivo: Identificar los diagnósticos de enfermería sobre el riesgo de disminución de la perfusión tisular cardíaca y el riesgo de intolerancia a la actividad y establecer la asociación existente entre los componentes de ambos diagnósticos y los signos y síntomas de los síndromes coronarios agudos. Materiales y métodos: Estudio observacional y asociativo realizado con 75 pacientes diagnosticados con síndrome coronario agudo en un hospital público de Brasil. Se aplicaron estadísticas inferenciales y modelos de regresión de Poisson múltiples. Resultados: 84 % de los pacientes presentó riesgo de intolerancia a la actividad y 80 % riesgo de disminución de la perfusión del tejido cardíaco. Los factores de riesgo estuvieron presentes en más del 50 % de la muestra. Los diagnósticos mostraron una alta frecuencia en pacientes con síndrome coronario agudo. Factores como el uso de agentes farmacológicos, la presencia de comorbilidades y antecedentes familiares y personales fueron asociados con ambos diagnósticos. La ausencia de evidencia sobre disminución de la perfusión del tejido cardíaco como disnea, radiación en el hombro y la mandíbula o la presencia de dolor por un período inferior a diez horas actuaron como factores protectores. Conclusiones: Existe una alta vulnerabilidad cardiovascular de los pacientes con síndrome coronario agudo a los diagnósticos de enfermería propuestos, por lo que se sugiere realizar más estudios con el fin de determinar el poder predictivo de los diagnósticos de riesgo evaluados para aquellos encargados de estudiar este problema.

Resumo Objetivo: Identificar os diagnósticos de enfermagem risco de perfu-são tecidual cardíaca diminuída e risco de intolerância à atividade e estabelecer a associação entre os componentes desses diagnósticos e os sinais e sintomas das síndromes coronarianas agudas. Materiais e métodos: Estudo observacional e associativo realizado com 75 pacientes com diagnóstico de síndrome coronariana aguda em um hospital público brasileiro. Estatísticas inferenciais e modelos de regressão de Poisson múltiplos foram aplicados. Resultados: 84 % apresentaram risco para intolerância à atividade e 80 % risco para diminuição da perfu-são do tecido cardíaco. Os fatores de risco estiveram presentes em mais de 50 % da amostra. Os diagnósticos apresentaram alta frequência em pacientes com síndrome coronaria-na aguda. Agentes farmacológicos, presença de comorbidades, história familiar e pessoal estiveram associados aos diagnósticos. Ausência de evidências de diminuição da perfu-são do tecido cardíaco como dispneia, radiação para ombro e mandíbula e tempo de dor menor que dez horas atuaram como fatores de proteção. Conclusões: Há alta vulnerabilidade cardiovascular dos pacientes com síndrome coronariana aguda aos diagnósticos de enfermagem propostos, assim, recomendamos novos estudos para determinar o poder preditivo dos diagnósticos de risco avaliados para aqueles com enfoque no problema.

Nursing in primary care: Decision-and-action plan based on transculturality

Resumen Objetivo: Presentar un plan de decisiones y acciones de enfermería basado en un enfoque transcultural a través del Modelo del Sol Naciente propuesto por Madeleine Leininger. Síntesis de contenido: Investigación cualitativa tipo reporte de caso, en la que participó una familia residente del área rural del municipio de Villamaría (Caldas, Colombia) entre noviembre de 2017 y septiembre de 2018. Se realizaron entrevistas semiestructuradas sobre condiciones de cuidado individual-familiar, determinantes sociales y riesgo familiar, y se aplicaron instrumentos de valoración de la familia. La información se analizó mediante la técnica de Bardin, previa sistematización en el software ATLAS.ti. Se presenta un plan de decisiones y acciones de enfermería a la luz de una valoración coherente con la cultura, resultado de la conjunción de los sistemas populares y profesionales. Se valoraron siete factores a partir del Modelo del Sol Naciente (tecnológicos, religiosos, sociales, culturales, políticos, económicos y educativos) y se seleccionó el fenómeno "sobrecarga del cuidador familiar del adulto mayor". Conclusiones: La propuesta de abordaje otorga herramientas de análisis al profesional de enfermería para brindar cuidado según necesidades, valores, creencias y modos de vida de las personas.

Resumo Objetivo: Apresentar o plano de decisões e ações de enfermagem baseado em um enfoque transcultural por meio do Modelo do Sol Nascente de Madeleine Leininger. Síntese do conteúdo: Pesquisa qualitativa do tipo relato de caso, da qual participou uma família domiciliada na área rural do município de Villamaria, Caldas, Colômbia, entre novembro de 2017 e setembro de 2018. Realizaram-se entrevistas semiestruturadas sobre condições de cuidado individual-familiar, determinantes sociais e risco familiar, utilizaram-se também instrumentos de valoração da familia. A informação se analisou pela técnica de Bardin, com prévia sistematização no software ATLAS. ti. Apresenta-se um plano de decisões e ações de enfermagem à luz de uma valoração consistente com a cultura, resultado da conjunção dos sistemas populares e profissionais. Avaliaram-se sete fatores a partir do Modelo do Sol Nascente (tecnológicos, religiosos, sociais, culturais, políticos, econômicos, educativos) e se selecionou o fenômeno "sobrecarga do cuidador familiar do idoso". Conclusões: A proposta de abordagem outorga ao profissional de enfermagem ferramentas de análise para oferecer cuidado segundo necessidades, valores, crenças e modos de vida das pessoas.

Abstract Objective: To introduce a nursing decision-and-action plan based on a cross-cultural approach through the Rising Sun Model created by Madeleine Leininger. Content synthesis: Qualitative research under the case report method that involved the participation of a rural family from the municipality of Villamaría (Caldas, Colombia), from November 2017 to September 2018. Semi-structured interviews were conducted on individual-family care conditions, social determinants, and family risk. Family assessment instruments were also applied. The information was analyzed using the Bardin technique, after its systematization in ATLAS.ti software. A plan for nursing decisions and actions, resulting from the conjunction of popular and professional systems, is presented in the light of an assessment consistent with culture. Seven factors were evaluated based on the Rising Sun Model (technological, religious, social, cultural, political, economic, educational), selecting the phenomenon known as "overload of elderly family caregivers." Conclusions: The suggested approach gives nursing professionals analytical tools in order to provide care according to people's needs, values, beliefs, and lifestyles.

Interventions and effectiveness of the ABCDEF Bundle for treating delirium: A scoping review

Resumen Objetivo: Describir las intervenciones de cada componente del paquete ABCDEF y su efectividad para prevenir y tratar el delirium en pacientes hospitalizados en cuidados intensivos. Síntesis de contenido: Se realizó una revisión de alcance empleando los términos MesH delirium e intensive care units, agregando ABCDEF con el operador AND, en las bases de datos Medline, ScienceDirect, Biblioteca Virtual de Salud y Scopus. Se seleccionó un total de 23 artículos según los criterios de inclusión establecidos. Entre estos, se logró identificar intervenciones para el control del dolor (A), el despertar y la respiración espontánea (B), sedación de la analgesia y sedación (C), monitorización del delirium (D), movilidad temprana (E) y el empoderamiento de la familia (F). Todo el paquete ABCDEF y sus componentes mostraron efectividad en la reducción de la incidencia y duración del delirium, así como de los días de ventilación mecánica y de la mortalidad. Conclusiones: Las intervenciones del paquete ABCDEF identificadas fueron la monitorización del dolor y su control con fármacos y relajación; la implementación del protocolo de despertar y respiración espontánea, según criterios de seguridad; la administración de analgesia antes de la sedación -siendo esta última nula o mínima-, monitorizando el estado de conciencia y profundidad de la sedación con escalas validadas y monitorizando el delirium al menos una vez al día; movilización temprana, progresiva y al máximo potencial que se pueda lograr; y la vinculación de la familia en las rondas, en el cuidado básico y en la prevención del delirium.

Resumo Objetivo: Descrever as intervenções de cada componente do pacote ABCDEF e sua eficácia na prevenção e no tratamento do delirium em pacientes internados em terapia intensiva. Síntese do conteúdo: Foi realizada uma revisão de escopo, utilizando os termos MesH delirium e intensive care units, e acrescentando ABCDEF com o operador AND, nas bases de dados Medline, Science Direct, Biblioteca Virtual de Saúde e Scopus, chegando a 23 artigos de acordo com os critérios de inclusão. Destes, foi possível identificar intervenções para controle da dor (A); despertar e respiração espontânea (B); sedação de analgesia e sedação (C); monitorar delirium (D); mobilidade precoce (E) e empoderamento familiar (F). O ABCDEF e seus componentes mostraram-se eficazes na redução da incidência e da duração do delirium, bem como dos dias de ventilação mecânica e mortalidade. Conclusões: As intervenções do pacote ABCDEF encontradas foram: monitoramento da dor e seu controle com medicamentos e relaxamento; implantação do protocolo de despertar e respiração espontânea segundo critérios de segurança; administração de analgesia antes da sedação, - sendo esta última nula ou mínima -, monitorando o estado de consciência e profundidade da seda-ção com escalas validadas, monitorando delirium pelo menos uma vez ao dia; mobilização precoce, progressiva e ao máximo potencial que possa ser alcançado; e vinculação da família nas rondas, na atenção básica e na prevenção do delirium.

Abstract Objective: To describe the interventions of each component of the ABCDEF bundle and their effectiveness in the prevention and treatment of delirium in patients hospitalized in intensive care units. Content synthesis: Scoping review using the MesH terms delirium and intensive care units, adding ABCDEF through the AND operator, in the databases Medline, Science-Direct, Virtual Health Library, and Scopus. A total of 23 articles were identified based on the inclusion criteria. From these works, it was possible to identify interventions for pain control (A), awakening and spontaneous breathing (B), sedation from analgesia and sedation (C), monitoring of delirium (D), early mobility (E), and family empowerment (F). The ABCDEF bundle and its components showed effectiveness in reducing the incidence and duration of delirium, as well as the days of mechanical ventilation and mortality. Conclusions: The ABCDEF bundle interventions identified were pain monitoring and its control with drugs and relaxation; the implementation of the protocol of awakening and spontaneous breathing according to safety criteria; the administration of analgesia before sedation -being this null or minimal-, monitoring the state of consciousness and depth of sedation with validated scales, as well as monitoring delirium at least once a day; early, progressive and maximum-potential mobilization; and engaging family members in the rounds, basic care, and prevention activities for treating delirium.