Revista Med

METABOLIC SYNDROME IN A RURAL AND AN URBAN POPULATION IN THE COLOMBIAN REGION OF THE ANDES

El síndrome metabólico (SMet) ha sufrido una serie de cambios en su definición, destacándose los propuestos por organizaciones como la Organización Mundial de a Salud (OMS), el Panel de Tratamiento del Colesterol en Adultos en su tercera versión (ATPIII) y la Federación Internacional de Diabetes (IDF). Los estudios poblacionales de prevalencia del síndrome metabólico (SMet) han mostrado cifras muy variables dependiendo del grupo étnico, de la zona geográfica, del ambiente sociocultural y por supuesto, de la definición que se haya empleado. El objetivo principal del presente análisis es evaluar estos aspectos mediante la utilización de datos recogidos en una población urbana del sur de Bogotá (PU) y una población rural cercana (PR). Para ello se realizaron dos estudios observacionales de corte transversal con muestreo por conglomerado de todos los adultos de 30 años en adelante en cada una de las dos poblaciones. Además de las medidas antropométricas y de la toma de presión arterial, se obtuvo una muestra de suero venoso dos horas después de administrar una carga de glucosa para medir la glucemia, el perfil de lípidos y la insulina. Se comparó la prevalencia del SMet en ambas poblaciones utilizando una definición de la OMS modificada. También se comparó dicha prevalencia en la población urbana con la derivada de las definiciones de ATP III e IDF. El 2,8% de los hombres y el 17,9% de las mujeres de la PR tenían SMet por la definición de la OMS. En la PU la prevalencia fue del 14,1% y del 26% respectivamente. Al utilizar la definición de ATPIII, la frecuencia del SMet en la PU aumentó a 25,3% en los hombres y no cambió en las mujeres (25,4%). Finalmente, con la definición de la IDF, está frecuencia aumentó a 34,8% en los hombres y a 35,8% en las mujeres. Los resultados de este estudio demuestran que la prevalencia del SMet ha aumentado, en la medida en que se han cambiado los criterios diagnósticos y en la preponderancia que se le ha dado a la obesidad abdominal. En hombres, la prevalencia por la definición de la IDF es de alrededor el doble de la calculada por criterios de la OMS. En el presente estudio no se encontró una diferencia importante en la prevalencia del SMet en las mujeres de PU y PR. Por el contrario, los hombres en la PR tuvieron una prevalencia cuatro veces más baja que los hombres en la PU. Este grupo tuvo también la prevalencia más baja de obesidad, de intolerancia a la glucosa, de diabetes y de resistencia a la insulina. Es muy probable que la actividad física o el estado físico, o ambos, tengan una fuerte influencia en las marcadas diferencias encontradas en la población masculina. En Colombia, la población se está urbanizando y alrededor de siete millones de personas están cambiando su estilo de vida y aumentando el riesgo del SMet y sus consecuencias. Ellas constituyen un objetivo muy importante para prevención de diabetes y enfermedad cardiovascular, particularmente en el caso de la población masculina.

The metabolic syndrome (MetS) has gone through a series of changes in its definitions, being the most important those proposed by the World Health Organization (WHO), the third Cholesterol Adult Treatment Panel (ATPIII) and the International Diabetes Federation (IDF). Although its components are still associated with insulin resistance, abdominal obesity has become the main common factor, accepting that the cutoffs to define it are ethnic specific. The prevalence studies of MetS have shown a great variability in their results which depend on the ethnic group, the geographic and sociocultural environment as well as the definition used. The main objective of this study was to evaluate the just mentioned factors by collecting data from an urban population in the southern sector of Bogota (UP) and from a nearby rural population (RP). Two cross-sectional surveys were done with cluster sampling in all the adults aged 30 years and over, one in each population. Additional to the anthropometric measurements and recording of blood pressure, blood samples were collected at 2 hours post-glucose load to measure blood glucose, lipids and insulin. The prevalence of the MetS was compared in both population by the WHO modified definition. In the urban population the latter was also compared with the ATPIII and the IDF definitions. In the RP 2.8% of men and 17.9% of women had MetS by the WHO definition. In the UP the prevalence was14.1% for men and 26% for women. By the ATPIII definition, the frequency of the MetS in the UP increased to 25.3% in men, however remained unchanged in women (25.4%). Finally, by the IDF definition, the frequency increased to 34.8% en men and to 35.8% in women. These results demonstrate that the prevalence of the MetS has been increasing as the criteria for its diagnosis have been changing and abdominal obesity has become more relevant. In urban men, the MetS is twice as frequent by the IDF definition when compared to the WHO definition. No difference was found in the prevalence of the MetS between urban and rural women in this study. In contrast, frequency of MetS was four times lower in rural when compared with urban men. This group also had the lowest prevalence of obesity, IGT, diabetes and insulin resistance. It is very probable that physical activity and/or physical fitness may have a strong influence in these remarkable differences found in the male population. In Colombia, the population is becoming urbanized and around 7 million people are changing their lifestyle and increasing the risk of MetS and its consequences. They constitute a very important target for prevention of diabetes and cardiovascular disease, particularly in the male population.

C REACTIVE PROTEIN (CRP), LEVELS OF MALONIL-DIALDEHYDE (MDA) AND INSULIN RESISTANCE IN EVOLUTION OF ACUTE ATHEROTHROMBOTIC EVENTS IN PATIENTS WITH LOW LEVELS HIGH DENSITY LIPOPROTEIN (HDL)

La lipoproteína de alta densidad (HDL) posee propiedades antinflamatorias, antioxidantes y antitrombóticas. Niveles bajos de HDL en pacientes que se recuperan de un infarto se asocian a un pronóstico desfavorable y durante los procesos de isquemia y reperfusión está establecido su importante papel en el daño tisular. Se evaluaron 59 pacientes que ingresaron con síntomas clínicos de enfermedad aterotrombótica aguda cardiaca y cerebral (36 con baja HDL y 23 con niveles normales), con el objetivo de medir los niveles de proteína C reactiva ultrasensible (PCR Us) al ingreso y a las 48 horas y para determinar a los tres meses, la resistencia a la insulina (The Homeostasis Model Assessment o cálculo de HOMA) y los niveles de malonildialdehído (MDA). Los pacientes con baja HDL presentaron niveles más altos de PCR y un pico a las 48 horas, que no se observó en el grupo con HDL normal. Los niveles de MDA en pacientes con bajo HDL fueron mayores y el HOMA fue positivo en el 73% de las mujeres con enfermedad aterotrombótica aguda y con HDL baja y en el 65% de los hombres con HDL baja. Se concluyó entonces que la inflamación es mayor a las 48 horas del evento agudo en pacientes con HDL baja, cuando ocurren isquemia y reperfusión tardía, que el estrés oxidativo (MDA) continúa elevado a los tres meses de tratamiento, a pesar del tratamiento con estatinas que no logra elevar los niveles de HDL y que la resistencia a la insulina está presente en un gran porcentaje de los pacientes que evolucionan con una HDL disfuncional, que no ejerce su función antinflamatoria y antioxidante.

The High Density Lipoprotein (HDL) has antiinflammatory, antioxidant and antithrombotic properties. Low levels of HDL in patients who recovering from a miocardial necrosis and stroke, are associated with an unfavorable prognosis, and had established an important role of HDL in the injury process during ischemia and reperfusion. We evaluated 59 patients that entered with clinical symptoms of atherothrombotics disease (36 with low HDL and 23 with normal levels). Our objective was to measure the levels of C Reactive Protein (CRP) in the entrance, 48 hours after and 3 months later to determine the insulin resistance (HOMA) and oxidative stress by malonil-dialdehyde (MDA). Patients with lower HDL show higher levels of PCR and a pike at 48 hours that was not observed in the group with normal HDL. The MDA in patients with low level HDL were higher. The HOMA was positive in 73% women with acute atherothrombotic disease and low HDL and in 65% of the men with low HDL. It was concluded that: the inflammation is greater at 48 hours of the acute event in patients with low HDL when ischemia and delayed reperfussion occurred; oxidation stress (MDA) continues high after three months of treatment with statin unable to elevate the levels of HDL: and that the resistance to the insulin is present in a great percentage of these patients with a dysfunctional HDL.

IN VITRO ADIPOGENESIS OF 3T3-L1 CELLS

Adipogénesis es el proceso mediante el cual células multipotenciales se diferencian a adipocitos maduros para cumplir un importante papel metabólico y endocrino. El objetivo de este trabajo fue implementar en nuestro laboratorio un modelo de adipogénesis in vitro que nos permitiera posteriormente, estudiar mecanismos de acción farmacológica a nivel molecular. En el trabajo se describe la utilización del modelo de preadipocitos 3T3-L1 y se muestran algunas de las características de crecimiento del cultivo, así como los cambios morfológicos y celulares que acompañan el proceso de diferenciación.

Adipogenesis is the process by which multipotent cells are differentiated into mature fat cells to fulfill a key metabolic and endocrine role. The aim of this work was to implement in our lab an in vitro model of adipogenesis, to be used later on in pharmacological studies on drug action mechanisms at a molecular level. Here we describe the implementation of the pre-adipocytes 3T3-L1 model, showing some culture growth features together with a set of morphological and cellular changes accompanying the differentiation process.

DIFFERENTIAL ACTIVATION OF RECOMBINANT HUMAN LATENT TRANSFORMING GROWTH FACTOR-β1 (TGF-β1) BY ACID AND HEAT

Transforming growth factor-β1 (TGF-β1) is a cytokine with many effects on inflammation and immunity. A common and commercially-available method for the detection of TGF-β1 consists of an enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA), which detects active TGF-β1 or total TGF-β1 after activation by transient acidification or treatment with urea. Because of its simplicity, specificity and sensitivity, this method is the best option when working on a cell-free system. Given that some discrepancies can be found in the literature regarding the factors that activate the latent TGF-β1 complex both in vitro and in vivo, this study was performed to compare the effectiveness of acidification vs. heat treatment in activating latent TGF-β1. Our results demonstrate that while both heat and acid treatment activate latent TGF-β1, the former is a more efficient activator of the complex. Our results suggest that published data reporting absolute values of total and active TGF-β1 based solely on this method should be interpreted cautiously and recommend the use of both heat and acidification as positive controls when assaying activation of TGF-β1 using the ELISA detection system.

El factor de crecimiento transformante beta-1 (TGF-β1) es una citoquina con diversas funciones en procesos inflamatorios y el sistema inmune. Un método comercial comúnmente usado para la determinación de TGF-β1 es el ensayo de inmunoadsorción enzimática (ELISA), que detecta directamente la forma activa, o la forma inactiva (latente), después de activarla por acidificación o por tratamiento con urea. Este método constituye la mejor opción debido a su simplicidad, especificidad y sensibilidad, sin embargo, existen algunas discrepancias en la literatura científica relacionadas con los factores que activan el TGF-β1 latente in vitro e in vivo. Por este motivo decidimos comparar los efectos del calor y de la acidificación en la activación del complejo inactivo. Los resultados muestran que aunque ambos tratamientos activan el TGF-β1 latente, la activación térmica es más eficiente que la acidificación. Estos resultados sugieren que los datos publicados reportando valores absolutos de TGF-β1, basados sólo en ELISA, se deben interpretar cautelosamente. Asimismo, para la detección de TGF-β1 por este método es recomendable usar como control positivo tanto la activación térmica, como la acidificación.

AUTOMATIC REGISTRATION METHOD FOR THE EVALUATION OF POST SURGICAL BONE MINERALIZATION

La substracción digital es una técnica utilizada en estudios radiográficos de lesiones periapicales y otras lesiones dentales, en las cuales el tratamiento debe ser evaluado a través del tiempo. En este artículo se presenta un método automático, rápido y confiable, para el registro y substracción de radiografías digitalizadas con notorias diferencias de alineación. La estrategia de optimización que permite encontrar la transformación que registran las radiografías de forma óptima se basa en un algoritmo genético adaptativo (AG), que utiliza como medida de similitud la tasa de correlación estadística. El AG paralelo implementado aprovecha los ciclos libres de procesador de una malla de computadores personales estándar, dando como resultado un tiempo de ejecución cercano a los veinte segundos para el registro de radiografías intraorales estándar. Al utilizar una infraestructura de cómputo existente y software de libre distribución, el enfoque propuesto puede ser utilizado en hospitales públicos y otras instituciones de bajo presupuesto. La validación adelantada muestra que no se presentan diferencias significativas entre el sistema automático y el registro realizado de forma manual. Los resultados también evidencian que la técnica de substracción radiográfica digital es una herramienta determinante en la valoración de la mineralización ósea posquirúrgica en cirugía endodóntica, en ambientes clínicos donde no es viable seguir un protocolo de estandarización.

Digital subtraction is a common technique used in radiological studies of periapical lesions and other dental disorders, where treatment has to be evaluated over time. This paper shows a fast and reliable registration method for subtracting two digitized radiographs showing an unpredicted mismatch. An optimal affine transformation is found using an adaptive Genetic Algorithm (GA) as the optimizing strategy and a correlation ratio as the similarity measure. When processing pairs of standard intra-oral radiographs, the parallel GA implemented takes advantage of the CPU idle cycles of a computational grid, resulting in an application that exploits an existent infrastructure with a computational time of twenty seconds. By using an existing hardware infrastructure and software of free distribution, the proposed approach can be used in public hospitals and other institutions carrying low budget. The validation process shows that there are not significant differences between the automatic system and the manual registration. The results show that in endodontic surgery the technique of digital radiographic subtraction is a determining tool in the evaluation of post-surgical bone mineralization. Furthermore, it will be useful in clinical environments where there is not viable to follow a standardization protocol.

OSTEOGENIC CELL CULTURE FROM PORCIN PERIOSTEUM FOR BIOMATERIAL EVALUATION

El objetivo del presente trabajo fue establecer un cultivo de células osteoprogenitoras de porcino para el estudio de la diferenciación de osteoblastos en un material híbrido de apatita carbonatada, CAp (patente en proceso No. PI 20042321 preparado en AMREC-SIRIM Berhad) y células autólogas, que en el futuro pueda ser empleado como un material para injertos óseos. A partir de la digestión enzimática de periostio de huesos de fetos porcinos se obtuvieron células que se cultivaron con y sin factores de diferenciación y para verificar formación de tejido osteogénico, se realizaron pruebas bioquímicas y moleculares. Se sembraron células sobre CAp de síntesis húmeda y seca y sobre Thermanox (Th) como control. Por microscopia electrónica de barrido (SEM) se determinó la adherencia y la disposición celular a los materiales utilizados, observándose adherencia y crecimiento celular en los tres soportes utilizados, sin diferencias significativas al comparar los tratamientos y controles. Para confirmar la presencia de calcio en la matriz extracelular se realizó difractometría de rayos X. Los resultados obtenidos indican que estos cultivos expresaron marcadores bioquímicos y moleculares de la línea osteogénica, lo que nos hace pensar que este es un modelo adecuado para estudiar la funcionalidad de un material híbrido de CAp sintética y células osteoprogenitoras autólogas derivadas de periostio.

Culture and characterisation of porcine osteoprogenitor was established in order to study the differentiation of osteoblast in a hybrid material of carbonated apatite (CAp) (patent under process No PI 20042321) and autologous cells that can be used later as an advanced bone graft material. Osteoprogenitors were obtained from enzymatic digestion of fetal porcine periosteum, and were cultured with or without differentiation factors. Biochemical and molecular markers of osteogenesis were obtained. Cells were culture onto CAp of wet and dry synthesis and onto Thermanox (Th) as control substrate. SEM analyses revealed the indistinct adherence and grow of cells cultured on the materials when compared with those cultured on the Th. X-ray diffraction analysis revealed the calcium content of the extra cellular matrix of the cultures. Positive alkaline phosphatase activities and other bone related biochemical and molecular markers were found in time course culture experiments. An animal model for the osteogenesis of periosteal cells was established which demonstrated its use in the evaluation of CAp, indicating that this model is useful to study the functionality of a hybrid material of synthetic CAp and autologous osteoprogenitor cells derived from periosteum.

HEALTHY LIFE STYLES IN COLOMBIAN HEALTH PROFESSIONALS: EXPLORATORY STUDY

El objetivo del presente estudio fue establecer la frecuencia de comportamientos saludables en una muestra de profesionales de la salud colombianos y establecer si existe alguna relación entre su nivel de acuerdo con el modelo biomédico y su estilo de vida. Para ello se adaptó el cuestionario de Prácticas y Creencias Sobre Estilos de Vida, tomado de Salazar y Arrivillaga (1) y se tomó una muestra de 606 profesionales de la salud voluntarios (500 médicos y 106 enfermeras) en las principales ciudades de Colombia. Se encontró que sólo el 11,5% de los médicos y el 6,73% de las enfermeras presentan un estilo de vida saludable y que el principal problema está relacionado con la actividad física y el deporte. No se encontró relación entre el nivel de acuerdo con el modelo biomédico y el estilo de vida de los profesionales. Se concluyó que esta situación puede estar induciendo en los profesionales, además de una pobre salud en el futuro, una actitud que no favorece la promoción de hábitos saludables en sus pacientes y la práctica de una medicina más curativa que preventiva, tal como lo sustenta Erika Frank (2).

The objective of this study was to establish the frequency of healthy life styles in a sample of Colombian health professionals and to establish if there is any relation between their level, as described by the biomedical model, and their life styles. For that purpose, the questionnaire of Practices and Believes about life styles of Salazar and Arrivillga (1) was adapted and applied to a sample of 606 health professionals volunteers (500 medical doctors and 106 nurses) in the main cities of Colombia. It was found that only the 11,5% of the medical doctors and the 6,73% of the nurses seems to have a healthy life style and that the main problem was related with the low physical activity and sport practice. No relation was found between the biomedical model and the life style of the professionals. It was concluded that this situation could be inducing unhealthy habits in the professional and attitudes that do not favor the promotion of healthy habits in their patients and so the practice of a healing medicine rather than a better preventive medicine, as it has been sustained by Erika Frank (2).

FISH CONSUMPTION, OMEGA-3 AND CARDIOVASCULAR RISK FACTORS

Uno de los elementos de la dieta mediterránea que presenta claros efectos beneficiosos para la salud cardiovascular es el consumo de pescado. Esos beneficios se deben principalmente en su concentración en ácidos grasos omega-3, cuyo uso como suplemento de la dieta se ha visto generalizado en los últimos años. Aunque no bien conocidos, sus mecanismos de acción incluyen la regulación de moléculas vasoactivas, la inhibición plaquetaria, la reducción de la inflamación y la reducción de los factores de riesgo cardiovascular como la proteina C-reactiva, la homocisteína, los triglicéridos y el colesterol.

One of the elements of the Mediterranean diet that shows clear beneficial effects for the cardiovascular health is fish consumption. These benefits owe principally to its fatty acids containing omega-3, which use as a diet supplement has become popular during the recent years. Though not well-known, his mechanisms of action include the regulation of vasoactives molecules, inhibition of the platelet aggregation, reduction of the inflammation and the reduction of cardiovascular risk factors such as the C-Reactive Protein (CRP), Homocistein, triglycerides and cholesterol.

ADIPOSE TISSUE AS AN ENDOCRINE ORGAN: PATHOPHYSIOLOGICAL AND THERAPEUTIC IMPLICATIONS

El concepto de tejido adiposo como el sitio de almacenamiento del exceso de energía ha cambiado en la última década y en la actualidad éste se reconoce como un tejido con alta actividad metabólica y como un órgano endocrino importante, capaz de establecer comunicación con el resto del cuerpo mediante la síntesis y la liberación de moléculas activas llamadas adipoquinas, las cuales actúan localmente y a distancia por medio de efectos autocrinos, paracrinos y endocrinos. También están implicadas en el control de la ingesta de alimentos, en el balance de energía, en el peso corporal, en la homeostasis de glucosa, en el metabolismo lipídico, en la angiogénesis, en la fibrinólisis, en los procesos pro y antinflamatorios, en el desarrollo sexual y en la reproducción. Todas estas sustancias tienen un papel clave en la patogénesis del síndrome metabólico, integrado por un grupo de factores de riesgo de origen metabólico que se acompañan a su vez de un riesgo aumentado de diabetes mellitus tipo 2 y de enfermedades cardiovasculares, de prevalencia cada vez mayor en el mundo y considerados actualmente como una pandemia. Una mejor comprensión de la función endocrina del tejido adiposo y de su papel en la patogénesis de estas enfermedades conducirá al desarrollo de una terapéutica más racional para estos desórdenes. Este artículo pretende integrar el conocimiento acerca de la fisiología del tejido adiposo con su papel en las patologías asociadas y con las posibles opciones terapéuticas para su prevención y tratamiento.

The concept of adipose tissue as the site where excess energy is stored have changed in the last decade, now, it is recognized as a highly active metabolic tissue and important endocrine organ able to communicate with the rest of body by synthesizing and releasing active molecules called "adipokines" which act locally and distally through autocrine, paracrine and endocrine effects and have been implicated in control of food intake, energy balance, body weight, glucose homeostasis, lipid metabolism, angiogenesis, fibrinolysis, pro and anti inflamatory process, sexual development and reproduction. All theses substances, have a key role in the pathogenesis of the metabolic syndrome, a group of risk factors of metabolic origin that are accompanied by incresed risk for type 2 diabetes mellitus and cardiovascular diseases, which are becoming more and more prevalent worldwide, being considered now a pandemic. A better understanding of the endocrine function of adipose tissue and its role in the pathogenesis of these diseases will lead to a more rational therapy for these increasingly prevalent disorders. This article pretends to integrate the knowledge about the physiology of the adipose tissue, its role in obesity associated pathologies and the possible new approaches for their prevention and treatment.

FETAL SURGERY. PAST, PRESENT AND FUTURE

La mayor disponibilidad y calidad de la ecografía prenatal ha llevado a un incremento en el diagnóstico in útero de malformaciones congénitas, siendo, además del tratamiento estandarizado postnatal o de la terminación del embarazo, varias las consecuencias terapéuticas: modificación del lugar del parto (centro de cuidado terciario), modo del parto (sección cesárea) y duración de la gestación (parto prematuro). Casos muy seleccionados, en los que el progreso de la gestación causa deterioro progresivo de los órganos afectados, llevando a danos irreversibles e incompatibles con la vida extrauterina, se consideran como candidatos potenciales para cirugía fetal. Ejemplo de ellos son la uropatía obstructiva bilateral extrema, el teratoma sacrococcígeo gigante, la malformación adenomatoidea quística congénita pulmonar y la hernia diafragmática congénita. En la presente revisión se discute la fisiopatología de estas malformaciones y las estrategias terapéuticas fetales, al igual que los resultados obtenidos y las perspectivas futuras.

Advances in prenatal ultrasound have lead to an increase in antenatal diagnosis of congenital anomalies. Potential consequences of prenatal diagnosis include, besides standardized postnatal treatment and termination of pregnancy, modification of the timing of gestation, mode and place of delivery. In selected cases, were progression of gestation leads to an irreversible damage of the affected organs incompatible with postnatal life, fetal treatment may be an option. Examples of such malformations are extreme bilateral obstuctive uropathy, giant sacrococcigeal teratoma, congenital cystic adenomatoid malformation of the lung and congenital diaphragmatic hernia. The present review discusses physiopathology of these malformations as well as strategies of fetal treatment, results and future perspectives.

MÜLLERIAN ANOMALIES: REVIEW

Las anomalías Müllerianas son un grupo heterogéneo de malformaciones que ocurren en formas variadas, como agenesia útero-vaginal, disgenesias, septos vaginales, útero unicorne, didelfo, bicorne, septado y arcuato y con manifestaciones igualmente diversas, como amenorrea primaria, disfunción sexual, dolor y masas pélvicas, endometriosis, hemorragia uterina anormal, infección, aborto recurrente espontáneo, o partos prematuros. Aun así, es posible encontrar cerca de un 50% de alteraciones uterinas simétricas asintomáticas. Las anomalías Müllerianas sintomáticas ameritan un diagnóstico diferencial juicioso y oportuno y un tratamiento quirúrgico apropiado. En este artículo se revisan las diferentes malformaciones, junto con la etiología, el diagnóstico y las opciones de tratamiento actualmente disponibles, con base en la experiencia del autor en el servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Militar Central de Bogotá y en la revisión de la literatura.

Maldevelopment of the Mullerian ducts are a group of heterogeneous anomalies that occur in a variety of forms like Mullerian agenesis, disgenesis, vaginal septum, unicornuate uterus, didelphic, bicornuate, septate, and arcuate. They usually come to medical attention when become problematic with primary amenorrhea, sexual dysfunction, masses and pelvic pain, endometriosis, abnormal uterine bleeding, infection, recurrent abortion, or preterm deliveries. However it is possible to fine nearly 50% of asymptomatic symmetric uterine alterations. The symptomatic Mullerian anomalies require surgical correction, after a comprehensive preoperative evaluation to understand fully the possible diagnoses. This review outlines the diverse abnormalities, etiologies, modes of diagnosis, and treatment options according with the author experience in the department of Obstetric and Gynecology, Hospital Militar, Bogotá, and the current literature available for Mullerian anomalies and pregnancy.

OSTEOCLASTOGENESIS AND BONE DISEASES

Los osteoclastos son células especializadas cuya actividad biológica es, conjuntamente con la de los osteoblastos, la homeostasis del tejido óseo. En el proceso de inducción y de maduración de los osteoclastos u osteoclastogénesis, el factor estimulante de colonias de macrófago (CSF-1), el receptor asociado a la activación del factor nuclear kappa-beta (RANK) y su ligando (RANKL), y la osteprotegerina (OPG), desempeñan un papel importante a partir de células provenientes de la línea granulocito macrófago. La osteoclastogénesis involucra por lo menos 24 genes a través del eje RANK/RANKL/OPG, cuya expresión diferencial regula la resorción y la densidad ósea. La señalización desde el receptor de membrana RANK hasta las proteínas que se unen a promotores de genes específicos de linaje osteoclástico (TRAP, CATK, integrina β3, entre otros), se realiza a través de por lo menos cinco vías de señalización diferentes mediadas por proteínas quinasas, siendo la del factor nuclear NF-κΒ la más estudiada. La señalización entre el receptor y los factores trascripcionales involucra la proteína adaptadora citoplásmica TRAF-6. En algunos de los mensajeros secundarios se han identificado mecanismos epigéneticos y varios niveles de control, que comparten moléculas mediadoras para la respuesta a hormonas y a citoquinas involucradas en el control de la densidad ósea y de la homeostasis de calcio. Sin embargo, no se ha llegado a una compresión detallada de los procesos de regulación osteoclástica. El entendimiento de la vía del RANK y de las vías anexas permitirá aproximaciones integrales para el manejo más adecuado de la osteoporosis y otras patologías, contribuyendo a resolver problemas médicos asociados a enfermedades degenerativas osteomusculares o metabólicas. El hecho de que mutaciones en los genes para RANK y para OPG causen enfermedades graves en el sistema óseo sugiere que la inhibición de la señalización mediada por RANKL podría ser una estrategia terapéutica para el tratamiento de enfermedades en las que la resorción excesiva o el remodelado óseo prevalecen, abriendo posibilidades de establecer líneas de investigación en los campos de terapia génica y farmacogenética.

Osteoclasts are specialised cells that work together with osteoblast to keep bone homeostasis. The molecules macrophage colony stimulating factor (CSF-1) and receptor-associate to the nuclear kappa-beta ligand (RANKL) play a key role in the induction and development of osteoclast (osteoclastogenesis) from granulocyte-macrophage cells. Osteoclastogenesis involve at least 24 genes on the patway RANK/RANKL/OPG, which differential expression regulates resorption and bone density. Signalling from the membrane receptor RANK to the proteins that activate specific osteoclast lineage genes (e.g. TRAP, CATK, integrin β3, among others), is made through five protein-kinase cascades, all of them belonging to the cytoplasmic protein TRAF-6 pathway and being the nuclear factor NF-κΒ the most important one. Some epigenetic factors, molecules that mediate response to hormones and cytokines that are involved in the control of bone density and homeostasis have been identified as intracellular signaling peptides of the osteoclast pathway. However a detailed comprehension of the osteoclast regulation has not been achieved. The understanding of the RANK pathway and those related to it, will enable the proposal of better and more integral approximations to handle osteoporosis and other pathologies, so that it would contribute to solve musculoskeletal or metabolic degenerative diseases. The fact that mutations on the RANK and OPG genes cause severe illness on the human bone tissue suggest that the inhibition of the RANK pathway could be a therapeutic approach as treatment for diseases where excessive resorption or bone remodeling prevail, which could open new possibilities for research groups in the fields of genetic therapy and pharmacogenetics aiming for products that could impact a big population and a growing market.

AXILLARY ARTERY INJURY SECONDARY TO HUMERAL NECK FRACTURE: CASE REPORT

Fractures of the proximal humerus account over 75% of all humeral fractures in patients older than the age of 40 1. After the age of 50, women have a much higher incidence of these fractures than men, due to a higher incidence of osteoporosis. If the patient is less than 50 years old, high-energy trauma is the most common etiology. However, if the patient is over the age of 50, low energy mechanisms are more common 1. Although axillary artery injury occurs frequently with dislocations of the shoulder and fractures of the clavicle, such injury is not commonly associated with fractures of the proximal humerus 2-5. We present a patient with an axillary artery injury associated with a comminuted fracture of the proximal humerus.

Las fracturas de húmero proximal corresponden al 75% de las fracturas en pacientes mayores de 40 años. Después de los 50 años y por su alta incidencia de osteoporosis, las mujeres tienen una mayor frecuencia de fracturas que los hombres. Y aunque en pacientes menores de 50 años el trauma de alto impacto es la causa principal de fractura, en pacientes que sobrepasan esa edad los mecanismos de bajo impacto son la causa más común. Las lesiones de la arteria axilar ocurren frecuentemente con dislocaciones de hombro y con fracturas de clavícula, no asociándose usualmente a fracturas del humero proximal. Presentamos el caso de una paciente con lesión de la arteria axilar asociada a una fractura conminuta de humero proximal. Usualmente el diagnóstico se sospecha por el cuadro clínico, teniendo en cuenta que durante el examen físico inicial, la circulación colateral del hombro puede demostrar pulsos normales, a pesar de que haya una lesión en la arteria axilar. Para tratar este tipo de lesiones el diagnóstico temprano es un elemento clave y para disminuir complicaciones futuras la circulación se debe restablecer en las primeras seis a ocho horas. De ahí la importancia de mantener un alto índice de sospecha cuando existen fracturas cercanas a grandes vasos y dada la anatomía vascular alrededor de la región proximal del humero, se debe descartar una lesión de la arteria axilar.

TREATMENT OF NO UNION OF THE HUMERAL SHAFT WITH 4.5 mm AO COMPRESSION PLATES: SIX YEARS CLINIC EXPERIENCE

Presentamos un estudio observacional retrospectivo, tipo serie de casos, realizado en el Hospital Militar Central de Bogotá con 53 pacientes que presentaron no unión diafisiaria de húmero con mecanismos de lesión variables. A todos los pacientes se les realizó fijación con placa más injerto óseo, se les evaluó la función, el tiempo de consolidación y las complicaciones asociadas. El seguimiento fue de 52,4 semanas en promedio, encontrándose tres casos con infección superficial, un caso con infección profunda, dos casos que cursaron con síndromes regionales complejos y un caso con aflojamiento del material como única complicación. Todos los pacientes consolidaron la no unión y el 89% mostró resultados para la función entre buenos y excelentes, según la clasificación funcional DASH. De los resultados obtenidos concluimos que la osteosíntesis con placa más injerto óseo es un excelente método quirúrgico para el tratamiento de las no uniones, logrando una consolidación satisfactoria y la rehabilitación precoz de los pacientes.

This is a retrospective observational study of serial cases seen between January 1998 and July 2004 at the Hospital Militar Central in Bogotá, Colombia. 53 patients presented with non-union of the humeral shaft with variable mechanisms of injury. All of the patients had plate fixation with bone graft and the function, consolidation time and associated complications were evaluated. The average follow-up was 52.4 weeks; there were 3 cases of superficial infection, 1 case of deep infection, 2 patients experienced Complex Regional Syndrome and 1 patient presented material loosening as a complication. 100% of the patients had fracture consolidation, 89 % showed excellent to good outcome according to the DASH functional classification. From these results we conclude that plate fixation with bone graft is an excellent surgical method to treat the non-union of the humeral shaft; achieving satisfactory fracture consolidation and early rehabilitation.

TREATMENT OF NON-UNION FRACTURES OF THE SCAPHOID WITH THE FISK-FERNANDEZ TECHNIQUE

Las fracturas del escafoides, después de las fracturas del radio distal, son las lesiones traumáticas del puño más frecuentes y al no diagnosticarse oportunamente dejan secuelas, la gran mayoría incapacitantes, que obligan a tratamientos complejos de alto riesgo y de larga evolución, al tiempo que se describen complicaciones e índices de no unión, hasta en un 50% de los manejos ortopédicos. En el presente trabajo revisa la experiencia del servicio de Cirugía Mano y Miembro Superior del Hospital Militar Central de Bogotá en el tratamiento quirúrgico de la no unión del escafoides, con el uso de la técnica de estabilización descrita con la utilización de injerto óseo y tornillo de compresión de 3,0 mm o de Fisk-Fernández (10). Para ello se realizó un estudio retrospectivo, tipo serie de casos, con una revisión sistemática de las historias clínicas de 42 pacientes intervenidos, utilizando la escala de valoración funcional de la mano (DASH), tanto preoperatoria como postoperatoria. Se encontró que con la aplicación de esta técnica disminuía el dolor, mejoraba la función en el 94% de los casos y que las complicaciones asociadas y los procedimientos secundarios eran mínimos.

Scaphoid fractures are the most common carpal injury after fractures of the distal radial bone, which when not diagnosed timely lead to late sequelae and scaphoid non-unions that result in high-risk complex treatments with a high index of complications and non-union described in 50% of conservative treatments. This is a retrospective study of a series of 42 patients with scaphoid non-union treated with the intercalary bone graft and 3.0 mm screw fixation technique (Fisk-Fernandez); we review the experience of the upper extremity and Hand surgery department at the Hospital Militar Central, using the DASH score for functional outcomes. We found that pain and function improves in 94% of the cases, and the complications and secondary procedures were minimal.

HYPERBARIC OXYGEN THERAPY IN TREATMEN POST-RADIOTHERAPY HEMORRHAGIC CYSTITIS: EXPERIENCE OF HOSPITAL MILITAR CENTRAL IN BOGOTÁ

El objetivo del trabajo fue describir el curso de la cistitis hemorrágica posradioterapia pélvica con la terapia de oxígeno hiperbárico (OTHB). Se hizo un estudio descriptivo retrospectivo, en el que se revisaron las historias de diez pacientes atendidos en el Servicio de Medicina Hiperbárica del Hospital Militar Central de Bogotá, remitidos del Servicio de Urología de la misma institución con el diagnóstico de cistitis hemorrágica postradioterapia, en un período comprendido entre enero de 2001 a febrero de 2007. Los resultados se tabularon con las variables preestablecidas y se procesaron en Excel. El 70% de los pacientes fueron hombres, la edad promedio fue 74,3 años (63-88), el 70% tuvo cistitis y proctitis posradioterapia y el restante sólo cistitis. Todos los hombres fueron irradiados por cáncer de próstata y las mujeres por cáncer de cérvix. El 40% recibió braquiterapia y el promedio de sesiones de OTHB fue de doce, en un rango entre siete y quince. El tiempo promedio de inicio de los síntomas fue de 16,4 meses y el de seguimiento después de iniciada la OTHB fue de 1,6 años. Al final del seguimiento todos los pacientes estuvieron asintomáticos, lo que permite concluir que la del OTHB es una alternativa útil y segura en el tratamiento de los pacientes con cistitis hemorrágica posradioterapia.

The objective of this work is to describe the clinical course of the pelvic post-radiotherapy hemorrhagic cystitis with hyperbaric oxygen therapy. A descriptive, retrospective, series of cases were studied, analyzing the clinical records of 10 patientes atended in the Service of Hyperbaric Medicine of Hospital Militar Central in Bogotá, which were referred from the Service of Urology of the same Institution with diagnosis of post-radiotherapy hemorrhagic cystitis, in a time span from January/2001 to February/2007. The results were tabulated with the predetermined variables and were processed in Excel. Distribution of patients showed that 70% were males, the mean age was 74.3 years (63-88), 70% had post-radiotherapy cistitis and proctitis, while the remaining had only cystitis. All the males were irradiated because of prostate cancer while the females were irradiated because of cervix cancer. 40% received brachytherapy. The mean of HBO (hyperbaric oxygen therapy) sessions was 12 (7-15). The average of time of the onset of the symptoms to the starting of the HBO was 16.4 months, and the follow-up was in average 1.6 months. All the patients were free of bleeding at the end of the following-up period. These results allowed us to conclude that the hyperbaric oxygen therapy is a useful and a safe alternative in the treatment of the patients with post-radiotherapy hemorrhagic cistitis.

SEUDOAINHUM SECUNDARY TO TRICHOTILLOMANIA: CASE REPORT AND REVIEW

Presentamos el caso de una paciente de 62 años, con cuadro clínico de tres meses de evolución consistente en aparición de surcos dolorosos en pulpejos de dedos de manos, asociados con áreas de alopecia bitemporal de bordes irregulares, con cabellos de diferente longitud, sin otros hallazgos al examen físico y que al interrogatorio se apreció como una paciente ansiosa, que permanentemente se manipula el cuero cabelludo. La biopsia de piel no mostró lesiones y en cuero cabelludo se observaron cambios de tricomalacia. Por las manifestaciones clínicas en dedos y por las áreas de alopecia secundarias, se diagnosticó como seudoainhum, secundario a tracción ejercida por el pelo, descartando previamente otras etiologías. El caso, resalta además, la importancia de la piel como marcador de enfermedad emocional.

We are presenting the case of 62 years old male. The patient presented during the last three months with a painful circunferential crease in the fingertips associated with areas of alopecia by-temporal presenting hair with irregular borders and different length. Without other clinical features showing, the patient appears to be anxious with permanent manipulation of the hairy leather. Skin biopsy did not show any changes, however, the hairy leather showed tricomalacia. Because of the clinical features, the diagnosis was seudoainhum, secondary to hair traction. Other etiologies were discarded. This case notice the importance of the skin as a marker for emotional distress.

INTRAPARENCHYMATOUS ARACHNOID CYST: CASE REPORT

Se reporta el caso de un paciente de 20 años de edad con un quiste aracnoideo intraparenquimatoso, presentando el curso de la enfermedad y realzando la importancia de las imágenes. A la actualidad, los quistes aracnoideos intraparenquimatosos son raros.

This is a case of a 20 year-old male patient with an intraparenchymatous arachnoidal cyst. The course of the illness is presented and the importance of the images is remarked. To our knowledge, the intraparenchymatous arachnoidal cysts are rare.

PENETRATING WOUNDS FIREARMS OF THE CENTRAL NERVOUS SYSTEM: PART TWO: PHYSIOPATHOLOGY OF THE LESIONS, CLINICAL CASES AND MANAGEMENT

Como consecuencia del conflicto armado que vive Colombia y que bien podría llamarse una guerra de baja intensidad, el personal de sus Fuerza Armadas sufre con relativa frecuencia de heridas penetrantes por armas de fuego, que en su mayoría son remitidos al Hospital Militar Central de Bogotá, en donde se recibe un promedio de 350 pacientes anuales en los diferentes servicios. La mayoría de casos obedece a heridas por armas de fuego de alta velocidad que causan un daño tisular considerable por la cantidad de energía liberada y también por armas de fragmentación, en las que se observa multiplicidad de lesiones y que en el caso de esta revisión se limitará a las de localización craneoencefálica, medular o intrarraquídea. En continuidad con la primera, en esta segunda parte se explica en detalle la fisiopatología de este tipo de heridas a nivel de sistema nervioso central y se muestran algunos casos realmente sorprendentes, tratando de reafirmar en el lector el conocimiento básico que se requiere para el manejo de estos pacientes.

As a consequence of the continued armed conflict in Colombia, which might as well be called a low intensity war, the Armed Forces personnel, suffer with relative frequency penetrating wounds from firearms, who in the majority are transferred to the Hospital Militar Central in Bogota, with an average of 350 patients in the multiple services. The majority of the cases are due to wounds from high speed firearms, which cause significant tissue damage from the liberated energy, as well as from fragmentation weapons, in which there are a multiplicity of lesions seen. This review is limited to those cases localized within the central nervous system. In continuity with the first part, this second part goes into details of the phisiopathology of these types of wounds in the central nervous system and we show some extraordinary cases, emphasizing to the reader the basic knowledge necessary for the management of these patients.

THE PHYSICIANS AND THE RARE SUFFERING OF JOSÉ FERNÁNDEZ ANDRADE IN "DE SOBREMESA" BY JOSÉ ASUNCIÓN SILVA