Colombia Médica

Effects of central intermittent theta-burst stimulation combined with repetitive peripheral magnetic stimulation on upper limb function in stroke patients

Abstract Background: Intermittent theta-burst stimulation and repetitive peripheral magnetic stimulation can improve motor function in poststroke patients, but the therapeutic effect of this combination remains unclear. Objective: To determine the effects of central intermittent theta-burst stimulation and repetitive peripheral magnetic stimulation on upper limb function. Methods: Fifty-six subacute stroke patients were randomly assigned to three groups: the CMS (n = 18), peripheral magnetic stimulation (PMS) (n = 19) and CPS (n = 19) groups. The CMS group received intermittent theta-burst stimulation and peripheral false stimulation, while the PMS group received repetitive peripheral magnetic stimulation and central false stimulation once a day for five days a week over four weeks. The CPS group received intermittent theta-burst stimulation and repetitive peripheral magnetic stimulation simultaneously once daily for four weeks. The Fugl-Meyer Assessment, Action Research Arm Test, Modified Barthel Index and Modified Ashworth Scale evaluated outcomes before and after four weeks of treatment. Results: The motor function scores of all groups were significantly increased after treatment compared with before treatment, while the Modified Ashworth Scale score showed no significant change. There was a significant difference in the motor function score of the CPS group compared with that of the CMS and PMS groups, but there was no significant improvement in the Modified Ashworth Scale score. Conclusion: Combining the two treatment methods can improve patients' motor function and daily living abilities but cannot improve muscle tone.

Resumen Antecedentes: La estimulación intermitente de theta-burst y la estimulación magnética periférica repetitiva pueden mejorar la función motora en pacientes postictus, pero el efecto terapéutico de esta combinación sigue sin estar claro. Objetivo: Determinar el efecto de la estimulacion central intermitente theta-burst y la estimulación magnética repetitiva periférica en la función del miembro superior. Métodos: Se asignaron aleatoriamente a tres grupos 56 pacientes con ictus subagudo: CMS (n = 18), estimulación magnética periferica (PMS) (n = 19) y CPS(Cm1) (n = 19). El grupo CMS recibió estimulación intermitente de theta-burst y falsa estimulación periférica, el grupo PMS recibió estimulación magnética periférica repetitiva y falsa estimulación central una vez al día durante cinco días a la semana a lo largo de cuatro semanas. El grupo SPC recibió estimulación intermitente theta-burst y estimulación magnética periférica repetitiva simultáneamente una vez al día durante cuatro semanas. Se utilizaron la Fugl-Meyer Assessment, Action Research Arm Test, Modified Barthel Index and Modified Ashworth Scale para evaluar losresultados antes y después de cuatro semanas de tratamiento. Resultados: Las puntuaciones de la función motora de todos los grupos aumentaron significativamente después del tratamiento en comparación con antes del tratamiento, mientras que la puntuación de la Escala de Ashworth Modificada no mostró cambios significativos. Hubo una diferencia significativa en la puntuación de la función motora del grupo CPS en comparación con la de los grupos CMS y PMS, pero no hubo una mejora significativa en la puntuación de la Escala de Ashworth Modificada. Conclusiones: La combinación de los dos métodos de tratamiento puede mejorar la función motora y las capacidades de la vida diaria de los pacientes, pero no puede mejorar el tono muscular.

Cardiac resynchronization therapy in acute heart failure and left bundle-branch block in a real-life registry

Abstract Objectives: To determine the prevalence, characteristics, timing of implementation and prognosis of patients with left bundle branch block (LBBB) and acute heart failure (AHF) treated with cardiac resynchronization therapy (CRT) in a real-life registry. Methods: We analysed the characteristics of patients with AHF and LBBB at the time of inclusion in the EAHFE (Epidemiology Acute Heart Failure Emergency) cohort to determine the indication for CRT, the timing of implementation and its impact on 10-year all-cause mortality. Results: 729 patients with a median age of 82 years and there was a high burden of comorbidities and functional dependence. The median left-ventricle ejection fraction (LVEF) was 40%. Forty-six (6%) patients were treated with CRT at some point during follow-up, with a median time of delay for CRT implementation of 960 (IQR=1,147 days) and at least 108 more untreated patients fulfilled criteria for CRT. Patients receiving CRT were younger, had different comorbidities, less functional dependence (higher Barthel index) and lower LVEF values. The median follow-up was 5.7 years (95% CI: 5.6-5.8) and CRT was not associated with changes in 10-year mortality (adjusted HR 1.33, 95% CI: 0.72-2.48; p-value 0.4). When compared with untreated patients fulfilling criteria for CRT, very similar results were observed (adjusted HR 1.34, 95% CI: 0.67-2.68). Conclusions: CRT implementation was delayed and underused in patients with AHF and LBBB. Under these circumstances, CRT is not associated with a reduction in all-cause mortality in the long term.

Resumen Objetivos: Determinar la prevalencia, características, momento de implantación y pronóstico de los pacientes con bloqueo de rama izquierda del haz de His (BRIHH) e insuficiencia cardiaca aguda (ICA) tratados con terapia de resincronización cardiaca (TRC) en un registro real. Métodos: Se analizaron las características de los pacientes con ICA y BRIHH en el momento de su inclusión en la cohorte EAHFE (Epidemiology Acute Heart Failure Emergency) para determinar la indicación de TRC, el momento de implantación y su impacto en la mortalidad por cualquier causa a 10 años. Resultados: 729 pacientes con una mediana de edad de 82 años con una elevada carga de comorbilidades y dependencia funcional. La mediana de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) fue del 40%. 46 pacientes (6%) fueron tratados con TRC en algún momento del seguimiento, con una mediana de tiempo de retraso para la implantación de la TRC de 960 dias (IQR=1,147 días) y al menos 108 pacientes no tratados cumplían criterios para TRC. Los pacientes que recibieron TRC eran más jóvenes, tenían comorbilidades diferentes, menor dependencia funcional (índice de Barthel más alto) y valores de FEVI más bajos. La mediana de seguimiento fue de 5.7 años (IC del 95%: 5.6-5.8) y la TRC no se asoció a cambios en la mortalidad a 10 años (HR ajustado: 1.33; IC del 95%: 0.72-2.48; p-valor 0.4). Cuando se comparó con pacientes no tratados que cumplían criterios para TRC, se observaron resultados muy similares (HR ajustado 1.34; IC del 95%: 0.67-2.68). Conclusiones: La implantación de la TRC se retrasó y se infrautilizó en pacientes con ICA y BRIHH. En estas circunstancias, la TRC no se asocia a una reducción de la mortalidad por cualquier causa a largo plazo.

Proprioceptive rehabilitation strategies in posttraumatic wrist injuries. Scoping review

Abstract Background: The proprioceptive approach can effectively improve strength, mobility, edema reduction, and pain reduction, which in turn has a positive impact on functionality. Objective: To identify proprioceptive rehabilitation strategies reported in the literature in adults with traumatic wrist injuries. Methods: A scoping review was performed following the parameters of the Prisma ScR strategy. We included research with adult patients diagnosed with posttraumatic wrist injuries who used proprioceptive rehabilitation. Pain, functionality, strength, joint mobility ranges, and edema were evaluated. Results: After removing duplicates and applying the exclusion criteria, a total of 123 articles were found, which left six articles, including 125 patients. Rehabilitation protocols based on proprioceptive neuromuscular facilitation and using sensorimotor tools that promote wrist recovery have been generated. In addition, other approaches have been established, such as motor imagery, which generates a work of identification and organization of movement, improving pain and manual function. However, longer follow-ups, standardization of the instruments used during proprioceptive intervention, and increasing the observed population are needed to generate a recommendation for early intervention and cost-benefit estimates. Conclusion: Proprioceptive rehabilitation has demonstrated benefits in the recovery of the lower limb and hip or back. However, for the rehabilitation of traumatic wrist injuries, it is research pending. Well-described data and good quality designs are needed to routinely propose this strategy in the clinic.

Resumen Antecedentes: El enfoque propioceptivo puede mejorar de manera efectiva la fuerza, la movilidad, la reducción del edema y la disminución del dolor; lo que a su vez tiene un impacto positivo en la funcionalidad. Objetivo: Identificar las estrategias de rehabilitación propioceptiva reportadas en la literatura, en adultos con lesiones traumáticas de muñeca. Metódos: Se efectuó una revisión de alcance siguiendo los parámetros de la estrategia Prisma ScR. Se incluyeron investigaciones con pacientes adultos, diagnóstico de lesión postraumática de muñeca, que utilizaron rehabilitación propioceptiva. Se evaluó el dolor, la funcionalidad, la fuerza, los rangos de movilidad articular y el edema. Resultados: Se incluyeron seis artículos, que involucraron 125 pacientes al aplicar los criterios de exclusión. Se han generado protocolos de rehabilitación basados en facilitación neuromuscular propioceptiva y el uso de herramientas sensoriomotoras que promueven la recuperación de la muñeca. Además, se han establecido otros abordajes como la imaginería motora, que genera un trabajo de identificación y organización del movimiento, mejorando el dolor y la función manual. Faltan seguimientos de mayor tiempo, estandarización de los instrumentos utilizados durante la intervención propioceptiva y aumentar la población observada para generar una recomendación de intervención temprana y estimaciones entre el costo y el beneficio. Conclusión: La rehabilitación propioceptiva ha demostrado beneficios en la recuperación del miembro inferior y la cadera o espalda. Para la rehabilitación de las lesiones traumáticas de muñeca, es un pendiente de la investigación. La información bien descrita y los diseños de buena calidad son necesarios para proponer rutinariamente esta estrategia en la clínica.

Artificial intelligence in scientific writing: What are the ethical boundaries? - A Reflection inspired by the myth of Prometheus