Colombia Médica

Advancing Sustainable Pulmonary Rehabilitation in Latin America

Evaluation of loneliness and its associated factors in caregivers of patients with dementia: a cross-sectional study

Abstract Objective: To identify the levels of loneliness and the factors associated with the prevalence of loneliness in caregivers of patients with dementia. Methods: An observational cross-sectional study was conducted, including unpaid caregivers of patients with dementia who were receiving home care in Bogotá, Colombia. The prevalence of loneliness was estimated using the UCLA Loneliness Scale. Participants were also assessed regarding their satisfaction with providing care and whether they felt they received the necessary emotional support from family and friends. The association between loneliness and the patient's clinical variables, as well as the sociodemographic characteristics of the caregiver, was evaluated by calculating the odds ratio (OR) between the groups. Results: A total of 52 caregivers of patients with dementia were included. Severe loneliness was present in 5.77% of caregivers, while 26.92% experienced moderate loneliness. All caregivers reported feeling satisfied with providing care to their relatives, and 71% felt that their family or friends provided the emotional support they required. Loneliness was more common among caregivers of patients with total functional dependence (OR: 4.061, p= 0.0278). Conversely, the perception of receiving emotional support from family and friends was identified as a potential protective factor against loneliness (OR: 0.184, p= 0.0104). Conclusions: The prevalence of loneliness in this study is lower than that reported in previous studies. All caregivers reported satisfaction in providing care; most perceived adequate emotional support from family and friends. These factors could be contributing to the lower prevalence of loneliness observed.

Resumen Objetivo: Identificar los niveles de soledad y los factores asociados en cuidadores de pacientes con demencia. Métodos: Estudio observacional de corte transversal que incluyó cuidadores no remunerados de pacientes con demencia en atención domiciliaria en Bogotá, Colombia. La prevalencia de soledad se estimó mediante la aplicación de la escala de soledad de la UCLA. Se evaluó si los participantes se encontraban satisfechos con el cuidado y si sentían que recibían el apoyo emocional que requerían de familiares y amigos. La asociación de la soledad con las variables clínicas del paciente y sociodemográficas del cuidador se evaluó calculando el OR entre ambos grupos. Resultados: Se incluyeron 52 cuidadores de pacientes con demencia, El 5.77% de cuidadores presentaron soledad severa y 26.92% moderada. Todos los cuidadores reportaron sentirse satisfechos al brindar cuidado a sus familiares, y 71% consideraba que su familia o amigos les brindaban el apoyo emocional que requerían. La soledad fue más frecuente en los cuidadores de pacientes con dependencia funcional total (OR: 4.061, p= 0.0278). Por otro lado, la percepción de apoyo emocional por parte de familiares y amigos se encontró como posible factor protector para soledad (OR: 0.184, p= 0.0104). Conclusiones: La prevalencia de soledad encontrada en este estudio es menor comparada con la reportada en estudios previos. Todos los cuidadores reportaron sentirse satisfechos al brindar cuidado y la mayoría percibía adecuado apoyo emocional de familiares y amigos. Estos factores podrían estar relacionados con menores niveles de soledad encontrados en el presente estudio.

Limitations of the MBI-HSS in Colombian health personnel psychometric: Evaluation after modification of its response options

Abstract Objective: To establish the construct validity, internal consistency, and difficulty and discrimination of the items in the Maslach Burnout Inventory- Human Services Survey, with modified response options, for measuring burnout in healthcare workers in Colombia. Methods: A descriptive study of validation of measurement instruments was conducted. With the support of a panel of experts, the response options were modified, and the new version was administered to 377 healthcare workers. Internal consistency was evaluated, and confirmatory factor analysis was conducted to assess the structural construct validity. The structural Equation Modeling model was calculated using the diagonally weighted least squares estimation method. Finally, item discrimination and difficulty thresholds of the response options were calculated using the generalized partial credit model of Item Response Theory. Results: The emotional exhaustion and personal accomplishment subscales showed good internal consistency (α= 0.87 and 0.77), while the depersonalization subscale was low (0.45). The confirmatory factor analysis indicated an acceptable but not ideal fit (NFI and RFI <0.95; RMSEA >0.06). Inadequate functioning of the response options and measurement bias were identified. Conclusions: The previously validated version of the Maslach Burnout Inventory- Human Services Survey and the adapted version in this study have limitations in Colombian healthcare workers, especially in the depersonalization subscale. A thorough revision is suggested to appropriately measure burnout in healthcare personnel in our context.

Resumen Objetivo: Establecer la validez de constructo estructural, la consistencia interna y la dificultad y discriminación de los ítems de la prueba Maslach Burnout Inventory- Human Services Survey, con opciones de respuesta modificadas, para medir el burnout en trabajadores de la salud en Colombia. Métodos: Estudio analítico observacional de validación de instrumentos. Con apoyo de un panel de expertos se modificaron las opciones de respuesta y se aplicó la nueva versión a 377 trabajadores asistenciales. Se evaluó la consistencia interna y se realizó un análisis factorial confirmatorio para la validez de constructo estructural , utilizando el método de estimación de mínimos cuadrados ponderados diagonalmente. Finalmente, se calcularon la discriminación de los ítems y los umbrales de dificultad de las opciones de respuesta haciendo uso del modelo de créditos parciales generalizados. Resultados: Las subescalas fatiga emocional y realización personal mostraron buena consistencia interna (α= 0.87 y 0.77), mientras que el de la subescala despersonalización fue bajo (0.45). El análisis factorial confirmatorio indicó un ajuste aceptable pero no ideal (NFI y RFI <0.95; RMSEA >0.06). Se identificó un inadecuado funcionamiento de las opciones de respuesta y un sesgo en la medición. Conclusión: La versión validada previamente del Maslach Burnout Inventory- Human Services Survey y la adaptada en este estudio presentan limitaciones en la evaluación del Burnout en los trabajadores de la salud de Colombia, especialmente en la subescala despersonalización. Se sugiere una revisión profunda de este de forma que logre medirse apropiadamente el burnout en personal de salud nuestro contexto.

The obstetrician attached to the obstetric emergency

Abstract Damage control surgery in obstetrics is a technique aimed at managing catastrophic obstetric hemorrhage when conventional methods have failed. Its main objective is to control the bleeding and stabilize the patient, allowing for the correction of metabolic alterations and coagulopathies. This intervention is carried out in stages: it begins with an abbreviated laparotomy, followed by abdominal tamponade and culminates with transfer to the intensive care unit for subsequent stabilization. The proper application of this approach has been shown to improve survival rates in cases of massive hemorrhage, and the article provides a detailed review of the techniques, indications, complications and outcomes associated with this procedure.

Resumen La cirugía de control de daños en obstetricia es una técnica destinada al manejo de la hemorragia obstétrica catastrófica cuando los métodos convencionales han fallado. Su objetivo principal es controlar la hemorragia y estabilizar a la paciente, lo que permite corregir alteraciones metabólicas y coagulopatías. Esta intervención se realiza en fases: se inicia con una laparotomía abreviada, seguida del taponamiento abdominal y culmina con el traslado a la unidad de cuidados intensivos para la estabilización posterior. La adecuada aplicación de este enfoque ha demostrado mejorar las tasas de supervivencia en casos de hemorragia masiva, y el artículo revisa de forma detallada las técnicas, indicaciones, complicaciones y resultados asociados a este procedimiento.

The contribution of advanced nursing practice to quaternary prevention and universal health coverage

Abstract Advanced Nursing Practice (ANP) is a key strategy for achieving universal health coverage as it focuses on the individual. Additionally, it is evidence-based, which improves health outcomes. This strategy contributes to achieving “Health for All,” an initiative led by the United Nations within the Sustainable Development Goals, by reducing costs and expanding care in underserved areas. Since its inception in the United States, ANP has taken on roles in diagnosis, prescription, and treatment coordination, becoming established in primary care and other clinical settings. In this century, ANP has strengthened quaternary prevention by protecting individuals from overmedicalization through ethical and personalized care, enhancing the quality of life, and optimizing health system efficiency. This paper will focus on the role of ANP in achieving “One Health,” promoted by the World Health Organization, and on how it will contribute to improving coverage and transforming the health system according to the population's needs while maintaining a preventive and holistic

Resumen La Enfermería en Práctica Avanzada es una estrategia clave para lograr la cobertura sanitaria universal porque se enfoca en la persona. Además, está basada en la evidencia, lo que mejora los resultados de salud. Esta estrategia aporta a alcanzar “Salud para todos”, iniciativa liderada por la Organización de las Naciones Unidas en los Objetivos de Desarrollo Sostenible, dado que reduce costos y expande la atención en áreas desatendidas. Desde su origen en los Estados Unidos, la Enfermería en Práctica Avanzada ha asumido roles en el diagnóstico, la prescripción y la coordinación de tratamientos, consolidándose en atención primaria y otros contextos clínicos. En este siglo, la Enfermería en Práctica Avanzada ha fortalecido la prevención cuaternaria, protegiendo a las personas de la sobremedicalización mediante cuidados éticos y personalizados, mejorando la calidad de vida y optimizando la eficiencia en los sistemas de salud. Este ensayo se enfocará en el papel de la Enfermería en Práctica Avanzada para lograr “Una sola salud”, promovida por la Organización Mundial de la Salud, y en cómo aportará a mejorar la cobertura y la transformación del sistema de salud según las necesidades de la población, manteniendo un enfoque preventivo y holístico.

Atypical complication of western equine encephalitis: central hypoventilation syndrome

Abstract Case Description: A 49-year-old male patient, a rural worker, presented with a two-day history of fever. Initial treatment for suspected community-acquired pneumonia was followed by the development of confusion and signs of meningeal irritation. Western Equine Encephalitis Virus infection was confirmed. The patient required prolonged intensive care due to central hypoventilation syndrome, a complication not previously described for this condition. Clinical Findings: The patient exhibited hypercapnia-related encephalopathy, with MRI revealing pontine lesions. Respiratory drive testing confirmed central hypoventilation. Peripheral muscular strength was preserved, ruling out muscular or peripheral neurological involvement. Persistent metabolic alkalosis secondary to failed ventilator weaning attempts was noted. Treatment and Outcome: Treatment included mechanical ventilation, nocturnal invasive ventilation, and acetazolamide to address post-hypercapnic metabolic alkalosis. Gradual improvement led to successful decannulation after 46 days. At the 30-day follow-up, the patient reported full independence and returned to work, maintaining stable respiratory function and acid-base balance. Clinical Relevance: This case highlights central hypoventilation syndrome as a rare but significant complication of Western Equine Encephalitis Virus infection. The administration of acetazolamide proved effective in managing metabolic alkalosis, supporting its potential role in similar cases. Further investigation is needed to better understand this complication and to establish evidence-based management strategies.

Resumen Descripción del caso: Paciente masculino de 49 años, trabajador rural, con un cuadro de dos días de evolución de fiebre. El tratamiento inicial para neumonía adquirida en la comunidad fue seguido por el desarrollo de confusión y signos meníngeos. Se confirmó infección por el virus de la encefalitis equina occidental, El paciente requirió cuidados intensivos prolongados debido a síndrome de hipoventilación central, una complicación no descrita previamente para esta enfermedad. Hallazgos clínicos: El paciente presentó encefalopatía por hipercapnia, con lesiones en la protuberancia visualizadas por resonancia magnética. Las pruebas de impulso respiratorio confirmaron hipoventilación central. La fuerza muscular periférica estaba conservada, descartándose compromiso muscular o neurológico periférico. Se observó alcalosis metabólica persistente secundaria a intentos fallidos de desvinculación de la ventilación mecánica. Tratamiento y resultado: El tratamiento incluyó ventilación mecánica, ventilación invasiva nocturna y acetazolamida para abordar la alcalosis metabólica post-hipercapnia. La mejoría gradual permitió una decanulación exitosa a los 46 días. A los 30 días del alta, el paciente reportó independencia total y reincorporación laboral, con función respiratoria y equilibrio ácido-base estables. Relevancia clínica: Este caso destaca el síndrome de hipoventilación central como una complicación rara pero significativa de la encefalitis equina occidental. El uso de acetazolamida fue efectivo para manejar la alcalosis metabólica, respaldando su potencial utilidad en casos similares. Se requiere más investigación para explorar esta complicación y establecer estrategias de manejo basadas en evidencia.

Evaristo García Piedrahíta 1845-1921