Universitas Medica

Telemedicine and Ophthalmology Amidst covid-19: A Descriptive Study

Abstract Introduction: Doctors have had to adapt to an unknown and unexpected situation and within these changes it was necessary to use tools to which they have been a little reluctant to use, such as telemedicine to continue with the assessment of patients from different medical specialties such as ophthalmology. Aim: To show the results of the description of the experience of the practice of telemedicine in ophthalmology as a useful tool for access to a specialized consultation that would be decisive, during the time of the covid-19 pandemic in an ophthalmological center in Bogota Colombia. Materials and methods: A descriptive cross-sectional study was carried out including pediatric and adult patients who attended a telemedicine consultation with some of the 16 ophthalmologists of Oftalmosanitas, in the services of general ophthalmology, retina, glaucoma, cornea, pediatrics and uveitis, between 15 April and August 31, 2020. Variables such as age, sex, type of consultation, treating specialty, diagnosis and management plan were included. Results: Information was collected from 23,629 consultations, the average age was 53.6 years, 62.29% were women and 92.52% were of legal age. Regarding the perception of physicians, 100% considered that this consultation modality has been useful for the current contingency and that the majority of patients are satisfied with the care. Conclusions: The exercise of ophthalmology telemedicine in our institution managed to attend and solve a large number of consultations. In addition, this experience was widely accepted by doctors and patients as they gained access to specialized care that was able to solve most of the reasons for consultation by requesting diagnostic tests.

Resumen Introducción: Los médicos se han tenido que adaptar a una situación desconocida e inesperada por causa del coronavirus, y dentro de esos cambios estuvo usar la telemedicina, una modalidad a la cual estuvieron obligados a recurrir para continuar con la valoración de pacientes de diferentes especialidades médicas como la oftalmología. Objetivo: Mostrar los resultados de la experiencia del ejercicio de la telemedicina en oftalmología como una herramienta útil para el acceso a una consulta especializada, durante la época de pandemia de covid-19 en un centro oftalmológico en Bogotá (Colombia). Materiales y métodos: Estudio descriptivo de corte transversal que incluyó pacientes pediátricos y adultos que asistieron a consulta de telemedicina en los servicios de oftalmología general, retina, glaucoma, córnea, pediatría y uveítis, entre el 15 de abril y el 31 de agosto de 2020. Se caracterizaron variables como edad, sexo, tipo de consulta, especialidad tratante, diagnóstico y plan de manejo. Resultados: Se recolectó información de 23.629 consultas, el promedio de edad fue de 53,6 años, el 62,29 % fueron mujeres y el 92,52 % eran mayores de edad. El 43,55 % de los pacientes fueron atendidos para valoración de primera vez y el 78,43 % recibieron atención por oftalmología general. Conclusiones: El ejercicio de la telemedicina de oftalmología logró atender y resolver un gran número de consultas de diferentes especialidades oftalmológicas. Esta experiencia obtuvo una gran aceptación por parte de los médicos y pacientes al lograr tener acceso a una atención especializada.

Perceptions on a Pedagogical Strategy in a Competency-based Curriculum in Medicine

Abstract Introduction: The School of Medicine at Pontificia Universidad Javeriana has been implementing a competency-based curriculum to guarantee the holistic training of general practitioners from a pedagogical strategy called Integrative Activity (IA), which seeks to encourage knowledge, skills, and abilities for the development of competencies of doctors in training. Objective: To explore the perceptions and experiences of students, faculty, and school board of directors of developing competencies from the implementation of IA. Method: A descriptive and interpretive qualitative method was used from interviews and focus groups with students, faculty, and the board of directors. The integrative activity is constituted as a learning strategy that allows the development of competencies through a specific educational process that transforms the pedagogical scenario into a space of joint construction of knowledge from group work. Conclusions: The results show that although the definition of competencies is not unanimous among the actors, the IA would be contributing to the formation of these from the competency-based model proposed by Miller.

Resumen Introducción: La Facultad de Medicina de la Pontificia Universidad Javeriana ha venido implementando un plan curricular basado en competencias para garantizar la formación holística de los médicos generales a partir de una estrategia pedagógica denominada actividad integradora (AI), que busca incentivar conocimientos, habilidades y destrezas para el desarrollo de competencias de los médicos en formación. Objetivo: Explorar las percepciones y experiencias de estudiantes, docentes y directivos en el desarrollo de competencias a partir de la implementación de la AI. Método: Estudio cualitativo, descriptivo e interpretativo que se hizo a partir de entrevistas y grupos focales con estudiantes, docentes y personal directivo. Resultados: Se encontró que la AI se constituye como una estrategia de aprendizaje que permite el desarrollo de competencias a través de una didáctica específica que trasforma el escenario pedagógico en un espacio de construcción conjunta de saberes a partir del trabajo en grupo. Conclusiones: Los resultados muestran que, a pesar de que la definición de competencias no es unánime entre los actores, la implementación de la AI ha favorecido que los estudiantes desarrollen conocimientos, habilidades y destrezas desde los saberes propuestos por Miller en el marco de un currículo basado en competencias.

Fats and Oils from Diet: Considerations for its Consumption in Colombian Population

Abstract In Colombia, 78% of deaths in 2019 were caused by non-communicable diseases. Around 30% correspond to cardiovascular causes. This is a multifactorial problem, involving a sedentary lifestyle, smoking, and unhealthy eating habits. The surplus of fat consumption, especially saturated and trans fats, is related to various negative impacts on health. In the Colombian population, the intake of fats is mainly originated from oils employed in fried cooking and ultra-processed products. The 2120 law, recently passed in the Colombian Congress, enforces the labeling of packaged products, informing about critical nutrients, including unhealthy fats contained in consumer packaged goods.

Resumen El 78 % de las muertes ocurridas en Colombia en 2019 se debieron a enfermedades crónicas no transmisibles. De estas, el 30 % se originaron por condiciones cardiovasculares que se explican principalmente por factores de riesgo como sedentarismo, tabaquismo y patrones de alimentación no saludables. El exceso de consumo de grasas provenientes de la dieta, especialmente saturadas y trans, está relacionado con diversos efectos negativos en salud. En la población colombiana, la ingesta de grasas está dada principalmente por el uso de aceites empleados en frituras y el consumo de productos comestibles ultraprocesados. La Ley 2120, aprobada en Colombia, establece la implementación de un sistema de etiquetado nutricional de advertencia de los principales nutrientes críticos, dentro de ellos de las grasas no saludables contenidas en exceso en comestibles envasados.

Perception of Respect for the Rights to Education and Decent Work in Resident Doctors

Abstract This article is a descriptive, prospective, and cross-sectional study to assess the opinion of residents regarding respect for their rights to education and decent work from April to May 2021. We include variables, such as age, gender, year of residence, specialty, as well as the survey results. Descriptive statistics were applied, as well as Pearson’s χ². Results: The answer was 64, age 28.1 years, men 57.9, first year 37.2, second 32.2, third 14.9, fourth 15.7 by specialty Anesthesiology 19, Cardiology 6.6, Medicine of the critically ill 0.8, Internal Medicine 18.2, Nephrology 0.8, Ophthalmology 8.3, Otolaryngology 5.8, Radiology and imaging 19.8, Traumatology 18.2, Urology 2.5 In 70.8 of the respondents, they perceive that their rights to education are favorable They are at a high and very high level, in relation to favorable decent work, 64.2 perceive it as high and very high. Traumatology described the lowest levels in both dimensions; however, no significant difference was found between all specialties when applying Pearson’s χ² with a value of p = 0.8498 (p = 0.05). Conclusion: Slightly more than three out of four of our respondents believe that in general their rights to education and decent work are at high to very high levels of respect. Traumatology represented the specialty with low to very low levels of perception. The overload reflects the effect on their social, family and academic life.

Resumen Este artículo es un estudio descriptivo, prospectivo, transversal, para valorar la opinión de los residentes de medicina sobre el respeto a sus derechos a la educación y al trabajo digno, entre abril y mayo 2021. Se incluyeron variables como edad, género, año de residencia, especialidad, así como los resultados de la encuesta. Se aplicó estadística descriptiva, así como χ² de Pearson. Resultados: La edad promedio fue 28,1 años, de los cuales el 37,2 % estaba en primer año; el 32,2 %, en segundo; el 14,9 %, en tercero, y el 15,7 %, en cuarto. En cuanto a especialidades, los residentes estaban en anestesiología (19 %), cardiología (6,6 %), medicina del enfermo crítico (0,8 %), medicina interna (18,2 %), nefrología (0,8 %), oftalmología (8,3 %), otorrinolaringología (5,8 %), radiología e imagen (19,8 %), traumatología (18,2 %) y urología (2,5 %). El 70,8 % de los encuestados percibe que sus derechos a la educación favorables se encuentran en nivel alto y muy alto. En relación con el trabajo digno favorable, el 64,2 % lo percibe como alto y muy alto. La residencia en traumatología describió los niveles más bajos en ambas dimensiones; sin embargo, no se encontró diferencias significativas entre todas las especialidades al aplicar el χ² de Pearson, con un valor de p de 0,8498 (p = 0,05). Conclusión: Poco más de tres de cuatro partes de nuestros encuestados opina que, en general, sus derechos a la educación y trabajo digno se encuentran en niveles alto a muy altos de respeto. Traumatología representó la especialidad con niveles de percepción de bajo a muy bajos. La sobrecarga horaria refleja el efecto en su vida social, familiar y académica.

Impact of Coffee Consumption on Lipid Profile and Dyslipidemia Risk: Protocol for an Umbrella Review

Abstract Introduction: Coffee is a drink that is associated with metabolic changes, including changes in the lipid profile. On the other hand, lipid alterations, such as increased LDL cholesterol or decreased HDL cholesterol, are associated with adverse cardiovascular outcomes. Taking into account the frequency of consumption of this drink and the recent evidence regarding its impact on cardiovascular system and deaths, it is necessary to review the recent evidence to understand how coffee consumption modifies the lipid profile. Methods and analysis: We will search Embase, Pubmed, BVS and Cochrane from inception to March 2021 with language restriction to French, Spanish and English. We will include meta-analyses and systematic reviews that evaluate the impact of coffee consumption on the lipid profile in adults. Methodological quality of each study will be evaluated using the Assessment of Multiple Systematic Reviews 2 (Amstar2) tool. The heterogeneity of the results reported using the I2 estimator will be taken into account. A sensitivity analysis of the results will be carried out by subgroups according to the quality of the included studies.

Resumen Introducción: El café es una bebida que se asocia con modificaciones metabólicas, entre ellas cambios en el perfil de los lípidos. Por su parte, los cambios lipídicos, como incremento de colesterol LDL o el colesterol HDL disminuido, se relaciona con desenlaces cardiovasculares adversos. Teniendo en cuenta la frecuencia de consumo de esta bebida y la evidencia sobre su impacto en el sistema cardiovascular y de muertes, es necesario comprender cómo el consumo de café modifica el perfil de los lípidos. Métodos y análisis: Se llevará a cabo una búsqueda en Embase, Pubmed, BVS y Cochrane limitando por fechas desde la creación de las bases de datos, en francés, español e inglés. Se incluirán metanálisis y revisiones sistemáticas que evaluarán el impacto del consumo de café en el perfil de lípidos en personas adultas. La calidad metodológica de cada estudio se calificará mediante la herramienta Assessment of Multiple Systematic Reviews 2 (Amstar2). Se tendrá en cuenta la heterogeneidad de los resultados reportados mediante el estimador I2. Se llevará a cabo un análisis de sensibilidad de los resultados por subgrupos según la calidad de los estudios incluidos.

Clinical and Microbiological Characterization of Pediatric Patients with Urinary Tract Infection in a Fourth-Level Hospital in Bogotá, Colombia, over a Period of Four Years

Abstract Introduction: Urinary tract infection (UTI) is one of the most frequent infectious diseases in the pediatric population. There is no updated data available in literature of the pathogens responsible for complicated and uncomplicated UTI in children and their antimicrobial resistance profiles at the San Ignacio University Hospital or in the city of Bogotá. Objective: To carry out a demographic and clinical characterization of pediatric patients with UTI and a microbiological characterization of the resistance pattern of its main etiological agents. Materials and methods: A cross-sectional study was carried out with all pediatric patients under ten years of age with UTI confirmed by urine culture who came to our institution between January 2014 and December 2017. Redcap was used to register data corresponding to demographic variables, clinical manifestations, isolated microorganisms with their antibiograms, complications, and recurrence rate of UTI. Subsequently, a data analysis was performed. Results: A registry of 675 patients under ten years of age with urinary tract infection was obtained. The majority were females, two years old or younger and had fever as the cardinal sign of infection. A relevant comorbidity was constipation, and 15.3% of the children had a urinary tract malformation. Three-point five percent had a history of previous urological surgical intervention and 73.2% were experiencing their first UTI episode. Ninety-eight-point four percent of the infections were community acquired and, regardless of their origin, the most common isolated agent was Escherichia coli (73%). The most frequent resistance patterns were penicillinase-producing (41.5%), followed by multi-sensitive (32.1%) and cephalosporins resistance (26%). Regarding the treatment established, cephalosporins were used in 92% of the cases, especially of first (61%) and third (38%) generation. Conclusions: We obtained similar results to those found in older studies in Bogotá and the San Ignacio University Hospital. Characterizing our population showed us that, through 2014–2017 and compared to the previous six years, the sensitivity of Escherichia coli to first-generation cephalosporins was stable, which indicates they are still a viable treatment option in our case, according to the local resistance profile.

Resumen Introducción: La infección de vías urinarias (IVU) es una de las patologías infecciosas más frecuentes en la población pediátrica. No existen datos actualizados disponibles en la literatura sobre los patógenos responsables de las IVU complicadas y no complicadas en niños y sus perfiles de resistencia a los antimicrobianos en el Hospital Universitario San Ignacio ni en la ciudad de Bogotá. Objetivo: Realizar una caracterización demográfica y clínica de los pacientes pediátricos con IVU, y una caracterización microbiológica y del patrón de resistencia de sus principales agentes etiológicos. Diseño del estudio: Estudio transversal que incluyó todos los pacientes pediátricos menores de 10 años con IVU confirmada por urocultivo que consultaron a nuestra institución entre enero de 2014 y diciembre de 2017. Se utilizó Redcap para el registro de datos correspondientes a variables demográficas, manifestaciones clínicas, microorganismos aislados, antibiogramas, complicaciones y tasa de recurrencia. Posteriormente, se realizó un análisis de los datos. Resultados: Se obtuvo un registro de 675 pacientes menores de 10 años con IVU. La mayoría eran niñas, tenían 2 años o menos y presentaron fiebre como signo cardinal de la infección. Una comorbilidad relevante en la población fue el estreñimiento y el 15,3 % de los niños presentaba alguna malformación del tracto urinario. El 3,5 % de los pacientes tenía antecedente de intervención quirúrgica urológica previa y el 73,2 % de los niños estaba cursando con el primer episodio de IVU. El 98,4 % de las infecciones fueron adquiridas en la comunidad e independiente de su origen el agente aislado con más frecuencia fue la Escherichia coli (73 %). Los patrones de resistencia más frecuentes fueron productores de penicilinasa (41,5 %) seguido de multisensibles (32,1 %) y resistentes a cefalosporinas (26 %). En cuanto al tratamiento establecido, se utilizaron cefalosporinas en el 92 % de los casos; principalmente de primera generación (61 %) y de tercera (38 %). Conclusiones: Se obtuvieron resultados similares a los presentados en estudios anteriores en Bogotá y el Hospital Universitario San Ignacio. Durante el periodo 2014-2017 y en comparación con los 6 años anteriores, la sensibilidad de Escherichia coli a las cefalosporinas de primera generación se mantuvo estable, lo que indica que sigue siendo una opción de tratamiento viable en nuestro caso, de acuerdo con el perfil de resistencia local.

Basuco Consumption: Relevant Aspects for its Treatment

Resumen La pasta de cocaína (PBC/basuco) es una droga ilícita consumida principalmente en los países de Latinoamérica que se encuentra combinada con otros productos químicos para lograr un costo menor en el mercado. Esto mismo hace que sea de más fácil acceso para muchas personas. El consumo del basuco produce efectos a corto y largo plazo sobre el organismo, la persona, la familia y la sociedad. En este artículo se exploran aspectos relacionados con la neurobiología de la adicción al basuco, el diagnóstico de la intoxicación y sus opciones terapéuticas.

Abstract Cocaine paste (basuco) is an illicit drug consumed mainly in Latin American countries, which is combined with other chemical products to achieve a lower cost in the market: this makes it easier to access for many people. The consumption of basuco produces short and long-term effects on the body, the person, family and society. In this document, aspects related to the neurobiology of basuco addiction, diagnosis of intoxication and therapeutic options are explored.

Cardiopulmonar Resuscitation. When the Heart Stops, Resucitate or Keep Company?

Resumen Las maniobras de resucitación cardiopulmonar (RCP) introducen un importante cambio de paradigma acerca de la reversibilidad de la muerte, que produce grandes expectativas en la población general, incluso en los médicos. No obstante, a pesar de los avances médicos que han permitido obtener mejores desenlaces, la sobrevida a corto y largo plazo sigue siendo baja y, en muchas ocasiones, hay alteraciones significativas en la calidad de vida y funcionalidad de los sobrevivientes. Al conocer esta importante realidad, surgen como una alternativa las órdenes de no reanimación y diversas sociedades manifiestan la necesidad de instaurar indicaciones para el inicio y finalización de la RCP. Este artículo busca brindar herramientas que ayuden en la toma de decisiones sobre las indicaciones de la RCP, así como generar una reflexión que permita reconocer la limitación humana ante la muerte, entendiendo que en muchos casos lo más beneficioso será acompañar y no reanimar.

Abstract Cardiopulmonary resuscitation (CPR) introduces an important paradigm shift regarding the revert of death, which generates great expectations in the general public and even so in physicians. However, despite tha fact that medical progress has led to improved outcomes, short- and long-term survival remains low, accompanied with significant alterations in quality of life and functionality of survivors. Recognizing this reality, “do not resuscitate orders” (DNR) emerge as an alternative and various societies suggest the need to establish indications, whether to start a CPR and when to stop CPR. This article provides tools for decision making on CPR, and to recognize our human limitation in the face of death, understanding that the most beneficial act in many cases will be to keep company and not resucitate.

High Vitamin B12 Levels: How to Interpret Them?

Resumen Las concentraciones elevadas de vitamina B12 (o hipervitaminemia B12) son un hallazgo frecuente y subestimado en la práctica clínica, muchas veces incidental. Se requiere un enfoque metódico que permita no solo descartar una deficiencia funcional según el contexto, sino también orientar su etiología, teniendo en cuenta que podría ser un hallazgo temprano en el curso entidades de pronóstico ominoso, como algunos tumores sólidos, enfermedades hepáticas de curso agudo o crónico y trastornos mieloproliferativos, dentro de los que destaca la leucemia mieloide crónica. De igual forma, permite diferenciar causas primarias de recuentos celulares elevados tanto de linaje eritroide (policitemias) como mieloide (neutrofilia o eosinofilia). El artículo propone un algoritmo diagnóstico, basado en la literatura médica disponible a la fecha sobre el tema.

Abstract High levels of cobalamin (Hypervitaminemia b12) are a frequent and underestimated finding in clinical practice, often incidental. A methodical approach is required, which allows not only to rule out a functional deficiency of the same according to the context, but also to guide its etiology, considering that it could be an early finding in the course of ominous prognostic entities, such as some solid tumors, liver diseases of acute or chronic course and myeloproliferative disorders, among which chronic myeloid leukemia stands out. Similarly, it allows differentiating primary causes of high cell counts from both erythroid lineage (polycythemia) and myeloid lineage (neutrophilia, eosinophilia). A diagnostic algorithm is proposed, based on the medical literature available to date on the subject.

Practical Approach to Heterogeneity in Critical Appraisal of Systematic Reviews and Meta-analyses

Resumen Las revisiones sistemáticas de la literatura (RSL) y los metanálisis (MA) constituyen una herramienta confiable para la toma de decisiones dentro de la práctica de la medicina basada en la evidencia, por su alto poder y precisión, al combinar los resultados provenientes de estudios primarios. Uno de los problemas más frecuentes es que los resultados de los estudios varíen de manera significativa entre sí, lo que se conoce como heterogeneidad, esto es, la variabilidad existente entre los resultados de estudios primarios sobre un desenlace, que puede deberse a las diferencias inherentes a cada estudio. Esta se puede identificar a través de métodos estadísticos y gráficos. Y una vez identificada, se debe ahondar en las causas que la expliquen para comprender cómo pueden aplicarse los resultados. También es posible incorporar la heterogeneidad en el MA y minimizarla con modelos estadísticos para combinar los efectos. En la presente revisión narrativa de la literatura, se pretende definir la heterogeneidad en las RSL y MA y ofrecer un abordaje práctico para la lectura crítica de estos estudios secundarios.

Abstract Systematic reviews (SR) and meta-analyses (MA) are studies that constitute a highly confident tool for decision-making within the practice of evidence-based medicine due to their high power and precision when combining the results of primary studies. One common issue in this type of study appears when there is a significant variation in the results of the primary studies, which is known as heterogeneity. Heterogeneity can be defined as the existing variability in measured outcomes between primary studies that can be explained by the inherent differences across individual studies. It can be detected through statistical and graphic methods. Once identified, the causes that explain such heterogeneity must be recognized to apply accurately the results. Heterogeneity can also be minimized in a MA by changing the statistical models used to combine the effects. The present narrative review aims to define heterogeneity in SR and MA and offer a practical approach to the critical appraising of these studies. Systematic literature reviews (RSL) and meta-analyzes (MA) due to their high power and precision when combining the results from primary studies

Moral Anguish and Medical Education: Thematic Review to Make a Growing Problem Visible

Resumen La angustia moral (AM) es un fenómeno descrito en el personal de salud, que poco a poco va ganando interés por estar involucrado en la cotidianidad de la toma de decisiones clínicas. El objetivo del artículo fue estructurar una visión general del concepto. Se realizó una revisión temática con análisis cualitativo del contenido de 40 artículos relacionados con el tema y obtenidos de la base datos Pubmed. Así, se obtuvo que la AM es un fenómeno multicausal del cual no se tiene aún un modelo concreto que permita entenderla e interpretarla, por lo que, a ciencia cierta, no se conoce su frecuencia, su intensidad o el alcance de su impacto. La AM es un fenómeno sin un cuerpo teórico, por lo que se hace necesario diseñar herramientas interdisciplinares que permitan su comprensión y abordaje.

Abstract Moral Distress (MD) is a phenomenon described amongst healthcare personnel, that's been gathering interest little by little due to its involvement in the daily dynamics of clinical decision making. The current work's objective was to structure an overview of the MD concept. A narrative review was made with a qualitative analysis of 40 article's content related with the topic and obtained from the PubMed database. MD is a polycausal phenomenon that still lacks a concrete model with which to understand and interpret it which is why its frequency, intensity or the scope of its impact is unknown. MD is a phenomenon that lacks a complete theoretical background that would allow us to understand it fully, which is why it's necessary to design interdisciplinary tools that'd allow a full comprehension and approach.

Approach to Dizziness and Vertigo in the Emergency Department

Resumen El vértigo y el mareo, considerado el primero como una sensación ilusoria rotacional, y el segundo, como una sensación alterada de los sentidos no relacionada con sensación de movimiento, son motivos frecuentes de consulta en el servicio de urgencias. Tienen diagnósticos diferenciales extensos que incluyen afecciones tanto benignas como graves. Para los médicos de urgencias se establece como uno de los principales objetivos diferenciar y detectar enfermedades cerebrovasculares y condiciones críticas que requieran tratamiento agudo entre la mayoría de las consultas que se presentan como afecciones autolimitadas y benignas. El enfoque clínico debe incluir los factores desencadenantes, la intermitencia y el tiempo de evolución de los síntomas, por lo que es importante estar familiarizado con el uso de pruebas clínicas que diferencien entre lesiones neurológicas de origen central y periférico. En este artículo de revisión de la literatura se enfoca en el mareo y el vértigo en el servicio de urgencias, haciendo hincapié en los diagnósticos diferenciales más importantes. Al final se propone un algoritmo (ruta de atención) para implementar en un hospital de cuarto nivel de complejidad, donde el diagnóstico y manejo inicial se realizará por la especialidad de medicina de urgencias y medicina general.

Abstract Vertigo and dizziness, considered the first as a rotational illusory sensation and the second as an altered sensation of the senses not related to the sensation of movement, are frequent reasons for consulting the emergency room, having extensive differential diagnoses that include both benign and serious conditions. For emergency physicians, one of the main objectives is to differentiate and detect cerebrovascular diseases and critical conditions that require acute treatment among the majority of consultations that present as self-limited and benign conditions. The clinical approach should include the triggering factors, the intermittence, and time of evolution of the symptoms. It is important to be familiar with the use of clinical tests to differentiate neurological lesions of central and peripheral origin. In this article, a literature review was conducted on the approach to dizziness and vertigo in the emergency department, emphasizing the most important differential diagnoses. In the end, an algorithm (care path) is proposed to be implemented in a hospital with a fourth level of complexity, where the initial diagnosis and management will be carried out by the specialty of emergency medicine and general medicine.

Determinants of the Consumption of Sugary Drinks and Intervention Strategies Related to their Intake: Scoping Review

Resumen Introducción: El consumo de bebidas azucaradas (SSB, por sus siglas en inglés) se ha reportado como un problema de salud pública por estar relacionado con la aparición de las enfermedades crónicas no transmisibles. Objetivo: Analizar los determinantes relacionados con el consumo de bebidas azucaradas y las intervenciones llevadas a cabo para reducir el consumo. Método: Una revisión de literatura a partir de la consulta en nueve bases de datos. Se incluyeron publicaciones del periodo 2010-2021, las cuales se consolidaron en una matriz en Excel. Los artículos se analizaron con base en cuatro niveles de análisis para cuatro categorías de determinantes y una de intervenciones. Resultados: Se incluyeron 79 artículos. En Latinoamérica se obtuvieron 18 resultados de México, Brasil, Chile, Argentina y Perú. Para Colombia se encontraron 12 artículos, adicionales a 9 realizados en Bogotá en diferentes instituciones educativas, y a 3 en la Pontificia Universidad Javeriana. Conclusiones: Los principales determinantes del consumo de SSB son: bajos ingresos, ser adolescente o adulto joven, sexo masculino, limitado conocimiento sobre la relación entre las SSB y la salud y disponibilidad de alimentos con alta densidad calórica. Las intervenciones más prometedoras son el impuesto a SSB y el rotulado frontal.

Abstract Introduction: The consumption of sugar-sweetened beverages (SSB) has been reported as a public health problem due to its relation with the appearance of chronic noncommunicable diseases. Objective: To analyze determining factors in the consumption of sugar-sweetened beverages and the interventions carried out to reduce its consumption. Method: A review article based on the consultation of nine databases, included articles published during the period 2010-2021, which were consolidated in a matrix in Excel. The results were analyzed on the basis of 4 levels of analysis: 4 categories of determinants and 1 of interventions. Results: 79 articles were analyzed. 19 results from Latin America were obtained from Mexico, Brazil, Chile, Argentina and Peru. At the Colombian level 12 articles were found, in addition to the 9 articles conducted at Bogotá by educational institutions, and 3 more at the Pontificia Universidad Javeriana. Conclusions: The main determinants of SSB consumption were: Low income, being an adolescent or young adult, male, limited knowledge about the relationship between SSB and health and availability of foods with high caloric density, among others. The most promising interventions are the SSB tax and front labeling.

Silicone Embolism Syndrome: Subject Review

Resumen Desde su descubrimiento, la silicona ha tenido amplios y diversos usos, tal es el caso de la silicona de uso médico (polidimetilsiloxano), que se ha empleado con diferentes propósitos como implantes valvulares, articulares, procedimientos oculares o procedimientos cosméticos y reconstructivos; sin embargo, la silicona industrial se ha extendido en las últimas dos décadas en la realización de procedimientos estéticos clandestinos que favorecen la aparición de numerosas y serias complicaciones tanto locales como sistémicas, como el desplazamiento o migración de la silicona desde el sitio inyectado, decoloración e inflamación de la piel en el sitio de inyección, lipodistrofia, granulomas nodulares, lesiones quísticas, ulceraciones, cicatrices desfigurantes, problemas respiratorios y embolia sistémica de silicona. Esta última es potencialmente fatal sin diagnóstico ni tratamiento oportuno. El propósito del presente artículo es revisar la literatura con respecto al origen de la silicona líquida, usos y complicaciones, haciendo hincapié en el síndrome de embolia de silicona líquida, patología poco frecuente, pero que debe ser considerada una posibilidad diagnóstica en pacientes con antecedente de inyección de silicona, realizada por operadores no entrenados en salud y que acuden usualmente al servicio de urgencias por presentar síntomas respiratorios.

Abstract Since its discovery, silicone has had wide and diverse uses, such is the case of silicone for medical use (polydimethylsiloxane), which has been used for different purposes such as valve and joint implants, eye procedures, cosmetic and reconstructive procedures. The use of industrial silicone has spread in the last two decades, in the performance of clandestine aesthetic procedures that favor the appearance of numerous and serious local and systemic complications, such as the displacement or migration of the silicone from the injected site, discoloration and inflammation of the skin at the injection site, lipodystrophy, nodular granulomas, cystic lesions, ulcerations, disfiguring scars, respiratory problems, and systemic silicone embolism, the latter being potentially fatal without prompt diagnosis or treatment. The purpose of this article is to carry out a review of the literature regarding the origin of liquid silicone, uses, and complications, emphasizing liquid silicone embolism syndrome, a rare pathology, but which should be considered as a diagnostic possibility in patients with a history of silicone injection, performed by operators not trained in health and who usually go to the emergency department due to respiratory symptoms.

Post Infection Constrictive Bronchiolitis in an Infant after SARS-CoV-2

Resumen La bronquiolitis obliterante es una enfermedad crónica pulmonar e irreversible que lleva a obstrucción y obliteración de las pequeñas vías aéreas y que puede presentarse por afectación peribronquiolar, desde el epitelio hacia la luz de forma concéntrica (constrictiva), o por ocupación del lumen del bronquiolo, dado por una proliferación del tejido endoluminal (proliferativa). La lesión de la vía aérea pequeña se puede presentar postrasplante pulmonar o de médula ósea, por infecciones, por inhalación de sustancias tóxicas, por enfermedades del tejido conectivo o secundaria a fármacos. En la población pediátrica, la forma constrictiva secundaria a infecciones severas de las vías respiratorias, y conocida como bronquiolitis obliterante postinfecciosa (PIBO), es la más común y su presentación clínica puede ser muy variable, desde una leve a una severa obstrucción de la vía aérea que no responde a tratamiento con broncodilatadores, además de hipoxemia, tos y taquipnea. El diagnóstico es difícil, dada la necesidad de una biopsia pulmonar, la ausencia en la actualidad de biomarcadores y porque no se entiende claramente su fisiopatología. La tomografía de tórax, así como un puntaje clínico, predice con alta precisión la bronquiolitis obliterante. El tratamiento está dirigido a suprimir la respuesta inflamatoria para evitar el daño pulmonar. El artículo presenta el caso de un lactante de dos meses de edad con antecedente en su periodo neonatal de infección respiratoria por SARS-CoV-2 (COVID-19), quien presenta cambios radiológicos y clínicos compatibles con PIBO.

Abstract Bronchiolitis obliterans is a chronic and irreversible pulmonary disease that leads to obstruction and obliteration of the small airways and that can present by peribronchiolar involvement, from the epithelium towards the lumen in a concentric (constrictive), or by occupation of the lumen of the bronchiole, given by proliferation of the endoluminal tissue (proliferative). The lesion at the level of the small airway can occur after lung or bone marrow transplantation, infections, inhalation of toxic substances, connective tissue diseases or secondary to drugs. In the pediatric population, the constrictive form secondary to severe respiratory tract infections, and known as post-infectious bronchiolitis obliterans (PIBO), is the most common and its clinical presentation can be highly variable from mild to severe airway obstruction that does not respond to treatment with bronchodilators, in addition to hypoxemia, cough and tachypnea. Diagnosis is difficult given the previous need for a lung biopsy, the current absence of biomarkers, and since its pathophysiology is not clearly understood. The CT as well as a clinical score predict with high precision the diagnosis of obliterative bronchiolitis. Treatment is aimed at suppressing the inflammatory response to prevent lung damage. We report a case of a 2-month-old infant with a history of respiratory infection due to SARS-CoV-2 (COVID-19) in his neonatal period is presented, in whom radiological and clinical changes compatible with PIBO were evidenced.

Cocaine-Induced Severe Bronchospasm: A Case Report

Resumen El consumo de sustancias psicoactivas es un problema de salud pública mundial, y la cocaína ocupa un lugar destacado, en cuanto a frecuencia de consumo, asociada con la necesidad de utilizar servicios médicos de urgencia por las complicaciones derivadas de sobredosis e intoxicación por exposición a esta. Los efectos clínicos están plenamente caracterizados, pero dentro de ellos no se ha identificado de manera clara y común la presencia de broncoespasmo. Entre los factores de riesgo, se encuentra la exposición por vía inhalatoria y la comorbilidad del paciente, entre las cuales el asma representa la gran mayoría de los casos. Es importante identificar dicha complicación cuando una persona ha estado en contacto con esta sustancia, por lo que se presenta un caso en el cual el paciente desarrolló un broncoespasmo severo con requerimiento de ventilación mecánica.

Abstract The consumption of psychoactive substances represents today in our country and worldwide a public health problem. Among these, cocaine occupies an important place, in terms of frequency of consumption, associated with the need to use emergency medical services due to complications derived from intoxication and overdose with exposure to it. The clinical effects are fully characterized, but bronchospasm is not clearly and commonly identified within these. Among the risk factors for its generation, we find inhalation exposure and patient comorbidity, among which asthma accounts for the most cases. For this reason, it is essential to identify said complications associated with contact with this substance. We present a case in which the patient develops severe bronchospasm with a requirement for mechanical ventilation.

Chest Pain and ST Segment Elevation in a 21-Year-Old Patient with on-Debut Hyperthyroidism: Case report

Resumen El dolor torácico es un síntoma frecuente que ocasiona millones de consultas cada añoen los servicios de urgencias, e incluye una gran variedad de patologías que pueden ser benignas o potencialmente mortales, y que deben ser consideradas en el momento del abordaje inicial del paciente. La población menor de 40 años hace parte del grupo de pacientes en los que no es frecuente encontrar factores de riesgo cardiovascular, lo que podría motivar cierta sensación de seguridad para el personal médico. En este artículo se presenta el caso de un paciente joven, sin antecedentes patológicos de importancia, que consultó al servicio de urgencias por un cuadro de dolor torácico, con un electrocardiograma que mostraba elevación del segmento ST. Un cateterismo cardiaco reportó arterias coronarias sanas; pero un ecocardiograma evidenció un trastorno segmentario de la contractilidad y disminución de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, atribuida a vasoespasmo coronario, por tirotoxicosis. Esto también se basó en los hallazgos de exámenes de laboratorio que, a su vez, pueden correlacionarse con los característicos de la cardiomiopatía de Takotsubo.

Abstract Chest pain is a frequent symptom that causes millions of consultations annually in the emergency services and includes a wide variety of pathologies that can be benign or life-threatening, and that must be considered at the time of the initial approach of the patient. The population under 40 years of age is part of the group of patients in whom cardiovascular risk factors are not frequently found, with a low prevalence of coronary heart disease, which could motivate a certain sense of security for medical personnel. This review presents the case of a young patient, with no significant pathological history, who consults the emergency department due to chest pain, with an electrocardiogram showing ST segment elevation, however, with cardiac catheterization that reports healthy coronary arteries and echocardiogram that shows segmental disorder of contractility and decreased left ventricular ejection fraction, attributed to coronary vasospasm, due to thyrotoxicosis based on the findings of laboratory tests, which in turn can be correlated with the characteristics of Takotsubo syndrome.