Universitas Medica

Editorial

Characterization of Newborns with Moderate or Severe Perinatal Asphyxia Managed with Selective Cerebral Hypothermia in the Newborn Unit of the Hospital Universitario San Ignacio from June 2015 to March 2017

Resumen Introducción: La encefalopatía hipóxico-isquémica altera el sistema nervioso central del recién nacido, con consecuencias que incluyen desde discapacidad física y mental hasta muerte. La moderada a severa debe manejarse con hipotermia terapéutica. Objetivo: Describir las características clínicas de un grupo de neonatos con encefalopatía tratados con hipotermia terapéutica en la Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal del Hospital Universitario San Ignacio. Metodología: Estudio observacional de corte trasversal secuencial, desde junio de 2015 hasta marzo de 2017. Se compararon las variables continúas utilizando la T de Student. Se analizaron las frecuencias relativas y se compararon según variantes de interés clínico utilizando chi cuadrado. Resultados: El programa atendió 41 pacientes durante el periodo de observación. se evidenciaron convulsiones clínicas en el 65 % de los sujetos. El principal desenlace clínico observado al egreso luego de la intervención fue algún grado de encefalopatía (90 %). Los determinantes clínicos del nacimiento del neonato se comparan con el desenlace muerte, donde no se encontraron diferencias significativas entre ambos grupos, a excepción de Apgar a los 10 minutos y acidemia. Para el desenlace muerte, RP mayores a 1 en el caso de cesárea, incremento de tiempo de coagulación, trombocitopenia, hipocalcemia y alteración de la función renal (p < 0,05 e IC-95 %: >1). Conclusiones: El Apgar bajo a los 10 minutos y la acidemia presentaron mayor mortalidad. Hubo mayor prevalencia de alteraciones de coagulación, electrolíticas y renales en el grupo con desenlace letal. El tiempo de inicio de la terapia se relacionó con convulsiones, mas no con muerte. Palabras clave hipoxia; recién nacido; hipotermia; enfermedades del recién nacido; mortalidad perinatal.

Abstract Introduction: Hypoxic- ischemic encephalopathy generates various alterations in the central nervous system of the newborn, with various consequences ranging from physical and mental disability to death. The evidence indicates that moderate to severe hypoxic-ischemic encephalopathy must be managed with therapeutic hypothermia. Objectives: Describe the clinical characteristics of a group of neonates treated by the therapeutic hypothermia team of the Neonatal Intensive Care Unit of the Hospital Universitario San Ignacio. Methodology: Sequential cross-section observational study, from June 2015 to March 2017. Continuous variables were compared using student's t-test. Relative frequency analysis was performed and compared according to variants of clinical interest using chi-square. Results: A total of 41 patients were treated by the program during the observation period. Clinical seizures were evident in 65% of the subjects. The main clinical outcome to discharge observed in the patients after the intervention was encephalopathy (90%). The clinical determinants of the birth of the neonate are compared with the death outcome where no significant differences were found proportionally between the two groups except for Apgar at 10 minutes and the presence of acidemia. For the outcome of death, RP greater than 1 in the case of Cesarean section, increased clotting time, thrombocytopenia, hypocalcemia and impaired renal function (p <0.05 and IC-95> 1). Conclusions: Low Apgar at 10 minutes and acidemia is associated with higher mortality. There was a greater prevalence of electrolyte and renal coagulation alterations in the group with lethal outcome. The time of onset of the therapy was related to seizures but not to death.

Acute Myocardial Infarction and Left Branch Bundle Block: Utility of the Sgarbossa Criteria

Resumen Introducción: En presencia de bloqueo de la rama izquierda, el infarto agudo de miocardio (IAM) es un reto diagnóstico para el médico. Objetivo: Evaluar la utilidad de los criterios de Sgarbossa en el diagnóstico de IAM en pacientes con bloqueo de la rama izquierda mediante una revisión sistemática y metaanálisis. Método: Búsqueda estructurada de la literatura en Medline, Lilacs, Ovid y Embase, desde enero 1996 hasta enero de 2018. Basados en los criterios de inclusión y exclusión, tres revisores seleccionaron los artículos que respondieran la pregunta de investigación. La calidad de los artículos se evaluó con el instrumento QUADAS-2. Resultados: Catorce estudios evaluaron los criterios de Sgarbossa utilizando un puntaje mayor o igual a 3 como corte. En total, fueron 3689 pacientes. La sensibilidad fue de 0,27 (IC95 %: 0,24-0,29; p = 0,0000); especificidad de 0,97 (IC95 %: 0,96-0,98; p = 0,0001) LR(+) de 10,95 (6,28-19,11; p = 0,03) y LR(–) de 0,67 (0,56-0,81; p = 0,0000). Conclusiones: Los criterios de Sgarbossa tienen una alta especificidad para el diagnóstico de IAM con bloqueo de la rama izquierda; pero bajo LR(–) y sensibilidad. Se deben evaluar nuevos algoritmos diagnósticos y validar para la población colombiana.

Abstract Introduction: Acute myocardial infarction (AMI) in the presence of left bundle branch block (LBBB) is a diagnostic challenge for the physician. The purpose of this article is to evaluate the usefulness of the Sgarbossa criteria for the diagnosis of AMI in patients with LBBB through a systematic review and meta-analysis. Method: Structured literature search in Medline, Lilacs, Ovid, and Embase from January 1996 to January 2018. Using the inclusion and exclusion criteria 3 reviewers selected the articles that answered the research question. The quality of the articles was evaluated using the QUADAS-2 tool. Results: 14 studies evaluated the Sgarbossa criteria using a score ≥ 3 points. With a total of 3689 patients, the sensitivity was 0.27 (95% CI: 0.24-0.29; p = 0.0000); specificity of 0.97 (95% CI: 0.96-0.98; p = 0.0001) LR(+) was 10.95 (6.28-19.11; p = 0.03), and LR(–) was 0.67 (0.56-0.81; p = 0.0000). Conclusions: The Sgarbossa criteria have a high specificity for the diagnosis of AMI with LBBB; however, the sensitivity and the LR(–) are low. It is necessary to evaluate new diagnostic algorithms and to validate the criteria for Colombia.

Characterization of Children with Non-Metastatic Osteosarcoma who Received Treatment with Mifamurtide in Two Institutions in Colombia between 2014 and 2017

Resumen Introducción: El osteosarcoma es el tumor óseo más frecuente en los niños. La supervivencia de los que no tienen metástasis al inicio del tratamiento no ha cambiado significativamente en la última década. Existen estudios que sugieren el beneficio del uso de nuevas moléculas como mifamurtida. Métodos: Se describieron las variables de interés en 8 pacientes menores de 18 años con osteosarcoma de alto grado no metastásico, que recibieron quimioterapia convencional y mifamurtida como adyuvante en 2 instituciones de Colombia entre 2014 y 2017. Resultados: La mayoría de los pacientes tenía afectación del fémur por osteosarcoma convencional. Todos se manejaron con quimioterapia pre y posquirúrgica. El 75 % de los pacientes fue llevado a salvamento de extremidad. En total se evaluaron 375 ciclos de mifamurtida a dosis de 2 mg/m2 de superficie corporal total. Se presentaron efectos adversos en 7 de los 375 ciclos administrados (1,87 %), en 4 de los 8 pacientes participantes en el estudio. Al finalizar el estudio, 6 de los 8 pacientes estaban vivos. Conclusiones: En los pacientes evaluados, el uso de mifamurtida fue bien tolerado; sin embargo, por el tipo de estudio, no se puede determinar si el uso de este medicamento tuvo impacto en la supervivencia.

Abstract Introducción: Osteosarcoma is the most frequent bone tumor in children. Survival of patients who do not have metastases at the beginning has not changed in the last decade; there are studies that suggest the benefit of the use of new molecules such as mifamurtide. Methods: We described the variables of interest in 8 patients under 18 years of age with high-grade non-metastatic osteosarcoma, who received management with conventional chemotherapy and mifamurtide as adjuvant in 2 Colombian institutions between 2014 and 2017. Results: The majority of the patients had femoral compromise due to conventional osteosarcoma, all of them received management with pre and post-surgical chemotherapy, 75% of the patients were taken to limb salvage. In total, 375 cycles of mifamurtide were evaluated (2 mg/m2 of total body surface area). There were adverse effects in 7 of the 375 cycles administered (1.87 %); these occurred in 4 of the 8 patients participating in the study; at the end of the study, 6 of 8 patients were alive. Conclusions: In the patients evaluated, the use of mifamurtide was well tolerated, however due to the type of study it cannot be determined if the use of this medication had an impact on survival.

Electronic Nicotine Delivery Systems: A Threat to the Neurodevelopment of Adolescents?

Resumen Introducción: Los cigarrillos electrónicos, introducidos en el mercado en el 2003 y con gran acogida comercial desde entonces, se han convertido en un dispositivo que puede igualar o superar el riesgo del cigarrillo de combustión respecto a múltiples desenlaces nocivos para la salud. A pesar de ello, estos dispositivos se perciben como menos lesivos o adictivos, y son más aceptados socialmente. Esta nueva práctica ha sido especialmente acogida por la población adolescente, época de la vida en la que existe una mayor vulnerabilidad debido a su proceso de neurodesarrollo. Objetivo: Realizar una revisión temática de los cigarrillos electrónicos, sus políticas de regulación, sus patrones de consumo y sus asociaciones con la salud mental. Métodos: Se realizó una búsqueda de estudios secundarios, en PubMed y SciELO, utilizando términos MeSH (o DeCS) y libres. Posteriormente, se revisaron los artículos obtenidos y se filtraron teniendo en cuenta los temas que se iban a evaluar. Después de realizar el proceso de tamización, se obtuvieron 54 artículos. Discusión: Se describe la influencia de la nicotina en el desarrollo cerebral del adolescente, así como la tendencia del consumo de cigarrillos electrónicos y las medidas regulatorias que se han implementado. El riesgo elevado para la salud mental de los adolescentes que representan los cigarrillos electrónicos, sumado a una pobre regulación en Colombia, genera la necesidad de fortalecer los sistemas de prevención e intervención para el consumo de nicotina, así como políticas comerciales más rigurosas frente a su venta en diferentes modalidades.

Abstract Introduction: Electronic cigarettes were introduced in the market in 2003. Since then they have become a device broadly used worldwide with an important commercial activity. Unfortunately, they have an equivalent or even greater risk for multiple harmful health outcomes when compared with conventional cigarettes. Nevertheless, these devices are perceived less harmful or addictive, and are more socially accepted. Additionally, most users belong to the teenage population, which is characterized by greater vulnerability due to the ongoing neurodevelopment process. Objective: Conduct a thematic review of the electronic cigarettes, their regulatory policies, consumption patterns and described associations with mental health. Methodology: A search for secondary studies was conducted in PubMed and SciELO databases using MeSH, DeCS and free terms. Review results were performed according to the aimed topics for evaluation. Finally, 54 articles were obtained after the screening process. Discussion: The influence of nicotine on adolescent brain development is well described, just as their consumption trend and the regulatory measures that have been implemented. The high risk for mental health in adolescents that represent electronic cigarettes, added to poor regulations in our country, generates the need to strengthen prevention and intervention systems for nicotine consumption, as well as stringent commercial policies against its sale modalities.

Elder Abuse: A Narrative Review

Resumen El maltrato a las personas mayores es un tema de interés creciente, tanto así que se considera un problema de salud pública. Hay particularidades que hacen del entorno colombiano un ambiente propicio para generar situaciones de maltrato: la exposición a la “violencia a gran escala”, la diferencia de género y el cambio de la pirámide poblacional. Según el estudio SABE Colombia, el 12,9 % de las personas mayores informó haber sufrido maltrato, del cual el más común es el psicológico, seguido por el físico, el financiero y el sexual. A pesar de que el Estado reconoce al adulto mayor como “sujeto de especial protección”, aún hay desconocimiento por parte de los profesionales de la salud a la hora de enfrentar estos casos. Este debería ser un tema de obligatoriedad moral, por lo que se debe abordar a profundidad para así identificarlo oportunamente y proponer estrategias de prevención de una manera contextualizada. Esta revisión de la literatura tiene por objetivos sintetizar la información epidemiológica disponible, los factores de riesgo y las estrategias de evaluación y plantear las rutas de atención idóneas asentadas en los aspectos legales alrededor del maltrato hacia los ancianos en Colombia.

Abstract Elder abuse is a topic of growing interest and it is considered as a public health problem. The Colombian context has built an ideal climate generating situations of abuse: the exposure to “violence on a large scale”, the gender gap and the change of the population pyramid. According to the SABE Colombia, 12.9% of the elderly reported having suffered abuse, the most common is psychological abuse, followed by the physical, financial and sexual. Although the Colombian State recognizes the elderly as a special subject of protection, perhaps there is still ignorance of the health professionals. This should be a moral obligation for the medical community, so it must be addressed in depth in order to identify cases in time and propose prevention. This review of the literature aims to synthesize the available epidemiological information, clinical evidence and legal aspects of elder abuse in the Colombian context and finally propose routes of attention with the legal aspects surrounding the abuse.

Semiological Signs of Aortic Insufficiency: History Notes

Resumen La insuficiencia aórtica, referida como la incompetencia de la válvula para generar un adecuado cierre, constituye una de las valvulopatías con mayor riqueza semiológica. A lo largo de la historia, se ha descrito una gran variedad de signos periféricos, la mayoría de ellos epónimos de sus autores. El objetivo del presente artículo es hacer una revisión de la historia de los signos semiológicos más comunes y las contribuciones más relevantes de quienes los describieron.

Abstract The aortic insufficiency is the inability of the valve to close properly, with a great amount of physical findings. The objective of this article is to make a review of the history and medical contributions of the authors who describe the principles signs.

Von Willebrand Type III Disease in Obstetric Patient

Resumen La enfermedad de Von Willebrand, causada por la deficiencia de este factor de la coagulación, hereditaria y de mayor prevalencia en mujeres, se manifiesta principalmente con sangrados menstruales largos. En el embarazo, por los cambios fisiológicos asociados, esta patología se convierte en un alto riesgo que se debe diagnosticar y estar atentos a su comportamiento tanto en el pre como en el posparto. Esta artículo muestra su comportamiento, tal como está descrito en la literatura, en el contexto del Hospital Universitario San Ignacio.

Abstract Von Willebrand disease caused by deficiency of this coagulation factor, hereditary and of greater prevalence in women, is manifested mainly with long menstruals bleeding. This pathology in pregnancy by the associated physiological changes becomes a high-risk pregnancy that we should diagnose and be attentive to their behaviors in both the pre and postpartum; A case report is included in the San Ignacio University Hospital, showing its clear behavior as described in the literature of this rare pathology in our context.

Cystic Testicular Lesion in an Infant: Diagnostic and Therapeutic Considerations

Resumen Introducción: Los tumores testiculares prepuberales suelen ser benignos. Las lesiones quísticas constituyen un amplio diagnóstico diferencial de las masas benignas escrotales en niños. Una adecuada evaluación incluye el examen clínico, la ecografía Doppler y la medición de marcadores tumorales. Ante una fuerte sospecha clínica y radiológica de benignidad, el tratamiento de elección es la enucleación con preservación del parénquima. Objetivo: Describir el caso de un lactante con una masa quística de testículo compatible con quiste epidermoide. Discutir los aspectos clínicos, imagenológicos y terapéuticos más relevantes de las lesiones testiculares prepuberales. Presentación del caso: Un lactante ingresa por identificación de una masa testicular circunscrita no dolorosa de 1 cm de diámetro. La ecografía demuestra un quiste simple intraparenquimatoso y los marcadores tumorales son negativos. Se realiza enucleación por vía escrotal, sin complicaciones. El estudio histopatológico es compatible con un quiste epidermoide. Hubo seguimiento a 3 años sin recidiva ni atrofia testicular. Discusión y conclusión: Teniendo en cuenta que la mayoría de los tumores prepuberales de testículo son benignos, la cirugía conservadora puede considerarse una alternativa terapéutica ante una lesión circunscrita, pequeña, avascular, con marcadores tumorales negativos.

Abstract Introduction: Prepuberal testicular tumors are usually benign. Cystic lesions constitute a wide group of scrotal benign masses differentials in children. An appropriate evaluation comprises a complete clinical exam, Doppler ultrasonography and tumor markers. If a benign lesion is likely, testis-sparing surgery is the treatment of choice. Objective: To describe the case of an infant with a cystic testicular mass compatible with epidermoid cyst. Furthermore, to discuss the most relevant clinical, diagnostic and therapeutic aspects of prepubertal testicular lesions. Case report: An infant was admitted due to identification of a painless well-defined testicular mass of approximately 1 cm of diameter. Ultrasonography showed an intraparenchymal simple cyst and tumor markers were negative. Complete enucleation was performed via scrotal approach without postoperative complications. Histopathological study was compatible with a testicular epidermoid cyst. There was no evidence of recurrence or atrophy at 3-year follow-up. Discussion and conclusion: Since most prepuberal testicular tumors are benign, testis-sparing surgery constitutes a therapeutic alternative in small, circumscribed, avascular lesions with negative tumor markers.