Urología Colombiana

Basic concepts for learning to live a life with cancer

Enhancing the importance of value-based urology and uro-oncology

Laparoscopic urinary undiversion due to recurrent neobladder vaginal fistula: from orthotopic neobladder to ileal conduit

Abstract Objective: Describe our experience in laparoscopie urinary undiversion due to recurrent neobladder vaginal fistula (NBVF). Methods: Retrospective review of patients who underwent laparoscopic urinary undiversion. Complications were characterized according to the Clavien classification. The Patient Global Impression of Improvement (PGII) questionnaire was used at one year of follow-up to assess the quality of life (QOL). Results: Three laparoscopic urinary undiversions, from orthotopic neobladder to ileal conduit. Two patients underwent laparoscopic cystectomy due to bladder cancer, and one open pelvic exenteration due to cervical cancer. All patients had received previous pelvic radiotherapy. Complications during the first 2 months were Clavien II (two patients). According to the PGII score, two patients felt "much better" and one felt "very much better.' Conclusion: Urinary undiversion is a last resort, complex procedure. Even though, it may be the only chance to improve QOL in patients with recurrent or unrepairable NBVF. A laparoscopic approach with neobladder resection, fistulectomy, and intracorporeal ileal conduit is feasible. Further studies are required to assess the best approach in the management of NBVF.

Resumen Objetivo: Describir nuestra experiencia en desderivación urinaria laparoscópica por fístula neo-vesico vaginal recurrente (NBVF). Métodos: Revisión retrospectiva de pacientes a los que se les realizó desderivación urinaria laparoscópica. Las complicaciones se caracterizaron según la clasificación de Clavien. El cuestionario de Impresión Global de Mejora del Paciente (PGII) se utilizó al año de seguimiento para evaluar la calidad de vida (QoL). Resultados: 3 desderivaciones urinarias laparoscópicas, de neovejiga ortotópica a conducto ileal. Dos pacientes se sometieron a cistectomía laparoscópica por cáncer de vejiga y una exenteración pélvica abierta por cáncer de cuello uterino. Todos los pacientes habían recibido radioterapia pélvica previa. Las complicaciones durante los primeros 2 meses fueron Clavien II (2 pacientes). Según la puntuación PGII, dos pacientes se sintieron «Mucho mejor» y uno se sintió «Muchísimo mejor.» Conclusión: La desderivación urinaria laparoscopica es un procedimiento complejo y de último recurso. Sin embargo, puede ser la única oportunidad para mejorar la calidad de vida en pacientes con NBVF recurrentes o irreparables. El abordaje laparoscópico con resección de neovejiga, fistulectomía y conducto ileal intracorpóreo es factible. Se requieren más estudios para evaluar el mejor enfoque en el manejo de NBVF.

The role of PET-PSMA in guiding prostate cancer radiation therapy: experience in a salvage and curative setting

Abstract Introduction: The role of positron emission tomography (PET) prostate-specific membrane antigen (PSMA) in guiding radiation therapy treatment plans remains to be defined. Methods: We conducted a retrospective observational study of patients with prostate cancer referred for radiotherapy. Our objective was to establish the role of PET-PSMA in decision-making and changes in the radiotherapy treatment plan. Results: In the entire cohort, 26.8% had lymph node involvement outside the conventional field. The PET results upstaged and changed radiotherapy treatment plans for 75% in primary radiotherapy and 50% in salvage radiation. Conclusions: PET-PSMA changes decision-making and treatment planning for radiotherapy, including treatment volumes not traditionally delimited in contour atlases.

Resumen Introducción: El rol del PET-PSMA para guiar los planes de radioterapia aún debe definirse. Métodos: Realizamos un estudio observacional retrospectivo de pacientes con cáncer de próstata localizado remitidos para radioterapia. Nuestro objetivo fue establecer el rol del PET-PSMA en la toma de decisiones y cambios en el plan de tratamiento de radioterapia. Resultados: En toda la cohorte el 26,8% presentaba afectación ganglionar fuera del campo convencional. Los resultados del PET cambiaron los planes de tratamiento en el 75% para radioterapia primaria y en el 50% para salvamento. Conclusiones: El PET-PSMA cambia la toma de decisiones y planificación del tratamiento de radioterapia, incluyendo volúmenes de tratamiento no delimitados tradicionalmente en los atlas de contorneo.

Ligation of penile dorsal venous leaks in patients with erectile disfunction. Report of 50 patients with a 6-month follow-up

Resumen Objetivo: La disfunción venooclusiva peneana se reconoce como causa de disfunción eréctil en algunos pacientes jóvenes sin otros factores de riesgo. El objetivo del estudio es reportar los resultados de una cirugía de esta patología en pacientes menores de 40 años, con seguimiento hasta 6 meses postratamiento. Método: Estudio descriptivo en una cohorte retrospectiva de historias clínicas con 50 pacientes que cumplían criterios de inclusión, evaluados y sometidos a cirugía estandarizada por el mismo cirujano entre 01/2014 y 10/2021. Al grupo se le practicó un puntaje de síntomas (Sexual Health Inventory for Men [SHIM]) antes de la cirugía y a los 3 y 6 meses de esta. Los resultados del SHIM pre- y posoperatorio se relacionaron con los diferentes grados de disfunción eréctil (grave, moderada y leve), y adicionalmente se dividieron en tres grupos según criterios definidos en exitoso, moderado y deficiente. El diagnóstico de fugas venosas se hizo mediante ecografía Doppler peneana con vasoactivo, registrando fugas venosas, grado de fibrosis peneana y presencia de glande blando. El protocolo del estudio fue aprobado por el Comité de Investigación del Hospital Pablo Tobón Uribe, de Medellín. Resultados: El rango de edad al momento del procedimiento fue de 18-50 años, con una edad media de 31,2 años, y el inicio de la disfunción eréctil a los 23,4 años. El tiempo de evolución de la enfermedad antes de intentar la cirugía varió entre 2 y 21 años (7,5 años en promedio). El estado de disfunción eréctil según el SHIM preoperatorio fue 4 (8%) grave, 46 (92%) moderada y no hubo ningún caso leve. Los desenlaces posoperatorios a 6 meses fueron 11 (22%) moderada, 20 (40%) leve y 19 (38%) sin disfunción eréctil. Adicionalmente, según análisis interno al SHIM, 34 (68%) fueron exitosos, 6 (12%) moderados y 10 (20%) deficientes. Conclusiones: La ligadura de fugas venosas dorsales peneanas tiene buenos resultados a mediano plazo en cuanto a calidad de la erección y satisfacción del paciente.

Abstract Objective: Penile venocclusive dysfunction is recognized as a cause of erectile dysfunction in some young patients with no other risk factors. The objective of the study is to report the results of surgery for this pathology in patients under 40 years of age, with follow-up up to 6 months post-treatment. Method: A descriptive study was carried out in a retrospective cohort of medical records with 50 patients with inclusion criteria, evaluated and submitted to standardized surgery by the same surgeon between 01/2014 and 10/2021. A symptom score (Sexual Health Inventory for Men [SHIM]) was applied to the group, before surgery, and 3 and 6 months after. The pre- and post-operative SHIM results have been related to the different degrees of erectile dysfunction and, additionally, they were divided into three groups according to criteria defined as successful, moderate, and poor. The diagnosis of venous leaks was made by vasoactive penile Doppler ultrasound, recording venous leaks, degree of penile fibrosis and presence of soft glans penis. The study protocol was approved by the Research Committee of the Pablo Tobon Uribe Hospital, in Medellín. Results: Age range at the time of the procedure 18-50 years, mean age 31.2 years and onset of erectile dysfunction 23.4 years. Time of evolution of the disease before attempting surgery varied between 2 and 21 years (average 7.5 years). Erection status according to the preoperative SHIM was severe erectile dysfunction 4 (8%) and moderate 46 (92%). The outcomes at 6 months were 11 (22%) with moderate erectile dysfunction, 20 (40%) switched to mild and19 (38%) were left without erectile dysfunction. Additionally, according to additional analysis to the SHIM, 34 (68%) were successful, 6 (12%) moderate and 10 (20%) poor. Conclusions: Ligation of penile dorsal venous leaks has good medium-term results in terms of erection quality and patient satisfaction.

Colombian clinical practice guideline for diagnostic and treatment of adrenal incidentaloma

Resumen Objetivo: Brindar recomendaciones actualizadas a urólogos y profesionales de la salud involucrados en el diagnóstico y manejo del incidentaloma adrenal. Métodos: Mediante la adopción de la guía para manejo de incidentaloma adrenal de la Sociedad Europea de Endocrinología (AGREE-II y AGREE-REX) y búsqueda complementaria de literatura basada en la mejor evidencia científica disponible en definición, diagnóstico, manejo quirúrgico y seguimiento. Adicionalmente, esta guía aborda pacientes con incidentalomas bilaterales y embarazadas. Resultados: Incidentaloma adrenal se define como una lesión mayor de 1 cm localizado en la suprarrenal, detectada mediante una imagen realizada por una razón diferente a cualquier sospecha de patología adrenal. La gran mayoría son adenomas no funcionantes, que no representan riesgo y no requieren manejo adicional. Sin embargo, existen lesiones tumorales como el carcinoma adrenocortical, el feocromocitoma, adenomas productores de hormonas o metástasis. Conclusiones: Los incidentalomas adrenales son masas predominantemente benignas que no requieren adrenalectomía, no obstante se requiere estudiarlas para descartar patologías que requieran manejo específico. Enfáticamente, la intervención quirúrgica debe guiarse por la probabilidad de malignidad, grado de secreción hormonal, edad, estado de salud y preferencia del paciente.

Abstract Objective: To provide updated recommendations to urologists and health-care providers faced to diagnosis and treatment of adrenal incidentaloma. Methods: Through adoption of the adrenal incidentaloma guideline from European Endocrinology Society (AGREE-II and AGREE-REX), and complementary search of literature based on available high-quality scientific evidence for definition, diagnosis, surgical management and follow-up. Additionally, this guideline covers bilateral adrenal incidentalomas and pregnant women. Results: Adrenal incidentaloma is defined as a lesion greater than 1 cm localized in adrenal gland, detected by imaging studies which are requested for another different reason than an adrenal pathology suspicion. A great majority are non-functional adenomas, without life-threatening risk nor additional treatment necessity. However, there are tumoral lesions that demand appropriate management like adrenocortical carcinoma, pheochromocytoma, hormone-producing adenoma, or metastasis. Conclusions: Adrenal incidentalomas predominantly are benign masses that do not require adrenalectomy (specially in asymptomatic, unilateral, non-functioning adrenal mass), nevertheless, must be exclude other harmful pathologies. Emphatically, surgical treatment must be indicated by malignant probability, hormonal-secreting status, age, health condition, and patient's preference.

Colombian clinical practice guideline for urogenital tuberculosis

Resumen Objetivo: Brindar recomendaciones actualizadas en el diagnóstico, así como en el tratamiento médico y quirúrgico, para urólogos y profesionales de la salud atendiendo pacientes con tuberculosis genitourinaria. Método: Revisión sistemática de la literatura sobre tuberculosis urogenital definiendo preguntas de trabajo con esquema PICO para temas como epidemiología, fisiopatologia, diagnóstico, manejo médico y quirúrgico de la enfermedad, y secuelas. Resultados: La tuberculosis genitourinaria presenta una incidencia aproximada del 20%, aunque se estima que hay subregistro importante. En Colombia, la tuberculosis es endémica, pero no hay guías para el diagnóstico y el manejo de este compromiso urogenital, por lo que son una necesidad. La tuberculosis genitourinaria debe sospecharse en pacientes con cuadros inflamatorios o infecciosos urinarios recurrentes, con o sin alteración estructural del tracto genitourinario, sin respuesta al tratamiento farmacológico convencional, sin causa clara o con nexo y factor de riesgo epidemiológico identificado. Puede diagnosticarse por medio de pruebas bacteriológicas, serológicas, moleculares o histopatológicas. En cada caso se requiere una evaluación imagenológica adecuada para determinar el compromiso orgánico o las secuelas, así como la estrategia para el manejo quirúrgico. Conclusiones: La tuberculosis genitourinaria es una condición infectocontagiosa, problema de salud pública, que concierne con gran interés a Colombia. Puede afectar cualquier órgano del tracto genitourinario femenino y masculino. El tratamiento médico oportuno tiene los mejores resultados y las menores tasas de necesidad quirúrgica y de secuelas. El abordaje diagnóstico y terapéutico estandarizado busca mejorar los resultados clínicos, la calidad de vida y la oportunidad del paciente con sospecha de esta enfermedad.

Abstract Objective: To provide updated recommendations in diagnosis, as well as for medical and surgical treatment focused on urologists and health-care professionals participating actively in care for urogenital tuberculosis. Method: Systematic review of literature on urogenital tuberculosis, previously defining working clinical questions with PICO scheme for topics such as epidemiology, pathophysiology, diagnosis, medical and surgical therapeutics for the disease. Results: Genitourinary tuberculosis has an incidence of approximately 20%, although a significant underreporting is estimated. In Colombia, tuberculosis infection is endemic, but there are no guidelines focused on this urogenital involvement, so there is a necessity. Urogenital tuberculosis should be suspected in patients with recurrent urinary inflammatory or infectious conditions, with or without structural alterations of genitourinary tract, who do not respond to conventional pharmacological treatment, with no apparent cause or have identified epidemiological link and risk factors. Diagnosis can be made by serological, bacteriological, molecular tests or histopathology. In each case, adequate imaging evaluation is mandatory to determine organ involvement, sequelae, and as strategy for surgical treatment. Conclusions: Genitourinary tuberculosis is an infectious disease, a public health issue, which concerns Colombia. It can affects any female and male urogenital tract organic tissue. Timely pharmacological management offers and has the best clinical results and lowest rates of surgical need or sequelae. The standardized diagnostic and therapeutic approach seeks to improve clinical outcomes, quality of life and opportunity for patients with suspected disease.

Surgical approach to the aorta for urologists

How many prostate cylinders should be obtained for an adequate histopathological evaluation in transperineal biopsies?