Urología Colombiana

Prostate cancer relapse among laparoscopic prostatectomy patients. Experience in a Latin American hospital

Resumen Objetivo: Describir las características clínicas, complicaciones intraquirúrgicas y posquirúrgicas y los desenlaces oncológicos de los pacientes sometidos a prostatectomía radical por laparoscopia en un centro de alta complejidad en la ciudad de Cali, Colombia. Método: Estudio observacional de cohorte retrospectiva entre el 2011 y el 2021. Se incluyeron pacientes llevados a prostatectomía laparoscópica por diagnóstico de cáncer de próstata. Se clasificaron en bajo, mediano y alto riesgo según antígeno específico de próstata (PSA) y estadios clínicos TNM. Se agruparon según la escala de la International Society of Urological Pathology (ISUP). La clasificación DAmico determinó el riesgo de recurrencia bioquímica. Se realizó un análisis de supervivencia a 60 meses según el método de Kaplan-Meier. Se estimaron los factores relacionados con la recaída y la probabilidad de tiempo libre de enfermedad con la regresión de Cox univariante y multivariante. Resultados: Se incluyeron 379 pacientes. La mediana de PSA inicial fue de 8,3. El 25,34% fue clasificado como patología localmente avanzada. La supervivencia global a cinco años fue del 97%. Los pacientes con persistencia bioquímica con enfermedad localmente avanzada tuvieron un 44% de probabilidad de recaer. La probabilidad de recaída a cinco años en pacientes con riesgo alto era de del 35%. Conclusiones: El factor de riesgo con mayor impacto en la recaída oncológica a los 60 meses es la persistencia bioquímica a los seis meses del procedimiento. Los pacientes con alto riesgo según la clasificación DAmico presentaron una mayor recaída.

Abstract Objective: To describe the clinical characteristics, intra- and post-surgical complications, and oncological outcomes of patients undergoing laparoscopic radical prostatectomy in a high-complexity center in the city of Cali, Colombia. Method: Observational retrospective cohort study between 2011 and 2021. Patients undergoing laparoscopic prostatectomy with diagnosis of prostate cancer were included. They were classified as low, medium and high risk according to prostate specific antigen (PSA) and clinical TNM. They were grouped according to the International Society of Urological Pathology (ISUP) scale. The DAmico classification determined the risk of biochemical recurrence. A 60-month survival analysis was performed according to the Kaplan-Meier method. Factors related to relapse and the probability of disease-free time were estimated with univariate and multivariate Cox regression. Results: Three hundred and seventy-nine patients were included. The median initial PSA was 8.3. Twenty-five-point thirty-four percent were classified as locally advanced pathology. The 5-year overall survival was 97%. Patients with biochemical persistence with locally advanced disease had a 44% probability of relapse. The 5-year probability of relapse in high-risk patients was 35%. Conclusions: The risk factor with the greatest impact on oncological relapse at 60 months is biochemical persistence 6 months after the procedure. Patients with high risk according to the DAmico classification had a greater relapse.

Health-care distribution of patients with genitourinary birth defects in Colombia: a spatial analysis of registered cases

Abstract Introduction: Genitourinary birth defects are reported to be present in approximately 10-30% of all newborns. Timely treat ments may reduce complications that contribute to increased infant morbimortality. Understanding the distribution of health access is essential for the design of health interventions and resource distribution. Objective: We aim to evaluate the geo graphical distribution of the healthcare access to subspecialized medical care of patients with genitourinary birth defects in Colombia. Method: We reviewed data collected between January 2015 and December 2019 in the Individual Health Records System (RIPS). All registered patients diagnosed with renal malformations, male genital malformations, and exstrophy-epispadias complex as well as all registered live births were included. Cluster detection was performed using a Poisson model with SaTScan v9.6. To visualize the results, the clusters were projected in a Google Earth map. Results: Between January 2015 and December 2019 a total of 26,726 patients with renal malformations, 19,149 patients with genital malformations, and 494 patients with exstrophy-epispadias complex in the outpatient clinic were assessed in Colombian territory. A space-time analysis identified one cluster with high provided health care concentration seen in the center of the country for renal and genital malformations. Meanwhile, northern regions close to the coast were identified as clusters with low rates of provided care regions. For cases with exstrophy-epispadias complex, regions in the north had lower registered assessments compa red to the center of the country. Conclusion: Patients with genitourinary malformations have inequitable access to specialized health care which can delay surgical management and impact long-term outcomes that increase disability.

Resumen Introducción: Se ha reportado que los defectos congénitos del tracto genitourinario pueden estar presentes en aproxima damente el 10-30% de todos los recién nacidos. Los tratamientos oportunos pueden reducir las complicaciones que contri buyen al aumento de la morbimortalidad infantil. Comprender la distribución del acceso a la salud es esencial para el diseño de intervenciones de salud y distribución de recursos. Objetivo: Evaluar la distribución geográfica en el acceso a la atención médica subespecializada de pacientes con defectos congénitos genitourinarios en Colombia. Método: Revisamos los datos recopilados entre enero de 2015 y diciembre de 2019 en el Sistema de Registros Médicos Individuales (RIPS). Se incluyeron todos los pacientes registrados con diagnóstico de malformaciones renales, malformaciones genitales masculinas y complejo extrofia-epispadias, así como todos los nacidos vivos registrados. La detección de conglomerados se realizó utilizando un modelo de Poisson con SaTScan v9.6. Para visualizar los resultados, los resultados se proyectaron en un mapa de Google Earth. Resultados: Entre enero de 2015 y diciembre de 2019 se evaluaron en el territorio colombiano un total de 26.726 pacientes con malformaciones renales, 19.149 pacientes con malformaciones genitales y 494 pacientes con complejo extrofia-epispadias en consulta externa. En el caso de malformaciones renales y genitourinarias, un análisis espacio-temporal identificó un grupo con alta concentración de atención médica brindada en el centro del país. Mientras tanto, las regiones del norte cercanas a la costa se identificaron como grupos con bajas tasas de atención brindada. Para los casos con complejo extrofia-epispadias, las regiones del norte tuvieron evaluaciones registradas más bajas en comparación con el centro del país. Conclusión: Los pacientes con malformaciones genitourinarias tienen un acceso desigual a la atención médica especializada, lo que puede retrasar el manejo quirúrgico e impactar en los resultados a largo plazo que aumentan la discapacidad.

Characterization of prepubertal testicular masses: multicenter case series

Resumen Objetivo: Los tumores testiculares prepuberales representan menos del 1% de los tumores. Suelen ser tumores de células germinales (teratomas benignos y tumores del saco vitelino) y quistes epidermoides (benignos). La orquiectomía parcial se considera el manejo estándar, permitiendo preservación de la función testicular, con baja tasa de recurrencia. El objetivo de este trabajo es caracterizar los tipos tumorales más frecuentes en la población de pacientes prepuberales con diagnóstico de masas testiculares. Método: Estudio observacional de tipo serie de casos de pacientes prepuberales con diagnóstico de masa testicular sometidos a orquiectomía radical, parcial o biopsia testicular, entre 2014 y 2020 en tres instituciones colombianas. Resultados: Se identificaron 21 pacientes; dos tenían antecedente de neoplasia linfoproliferativa. El tumor del saco vitelino se identificó como el tumor testicular más frecuente. Nueve fueron sometidos a orquiectomía parcial según los hallazgos de la biopsia por congelación. Tres pacientes recibieron quimioterapia adyuvante por el resultado histopatológico. La mediana de seguimiento fue de 26 meses. Un paciente requirió de linfadenectomía retroperitoneal y lobectomía por compromiso metastásico (actualmente libre de enfermedad); un paciente falleció por compromiso metastásico. Conclusiones: Identificamos el tumor del saco vitelino como el tumor testicular más frecuente. La biopsia por congelación constituye una herramienta confiable para el diagnóstico, que permite orientar el abordaje quirúrgico hacia un manejo conservador, pudiendo evitar la orquiectomía radical en pacientes prepuberales, preservando la estética, fertilidad y función hormonal a largo plazo.

Abstract Objective: Prepubertal testicular tumors represent less than 1% of tumors. These are usually germ cell tumors (benign teratomas and yolk sac tumors), and epidermoid cysts (benign). Partial orchiectomy is considered the standard management, allowing preservation of testicular function, with low recurrence rate. The aim of this study is to characterize the most frequent tumor types in the population of prepubertal patients diagnosed with testicular masses. Method: Observational case series study of prepubertal patients with diagnosis of testicular masses submitted to radical orchiectomy, partial or testicular biopsy, between 2014 and 2020 in three Colombian institutions. Results: Twenty-one patients were identified; two had a history of lymphoproliferative neoplasia. Yolk sac tumor was identified as the most frequent testicular tumor. Nine underwent partial orchiectomy based on freeze biopsy findings. Three patients received adjuvant chemotherapy based on histopathologic outcome. The median follow-up was 26 months. One patient required retroperitoneal lymphadenectomy and lobectomy for metastatic involvement (currently disease free); one patient died of metastatic involvement. Conclusions: We identified yolk sac tumor as the most frequent testicular tumor. Freezing biopsy is a reliable tool for diagnosis, which allows guiding the surgical approach towards a conservative management, avoiding radical orchiectomy in prepubertal patients, preserving aesthetics, fertility, and hormonal function in the long term.

Barriers to BCG immunotherapy in patients with non-muscle invasive bladder cancer: experiences from Colombia

Resumen Objetivo: Identificar las barreras de acceso en Colombia al tratamiento intravesical con el bacilo de Calmette-Guérin (BCG) para cáncer de vejiga no invasor de músculo (CVNMI) desde la perspectiva de urólogos y pacientes. Método: Estudio observacional de corte transversal que se ejecutó por medio de la aplicación de una encuesta anónima a urólogos y pacientes en manejo con BCG en Colombia entre enero y junio de 2023 para valorar sus percepciones respecto a esta terapia. Ejecutamos análisis univariable y bivariable para determinar correlaciones entre variables de interés. Resultados: Participaron 83 urólogos y 68 pacientes. Para los urólogos, las razones para descartar el tratamiento con BCG son: ausencia de indicación clínica (36,8%), no disponibilidad del medicamento (17,1%) y falta de rutas asistenciales (17,1%). El 82,8% manifestó que la no disponibilidad y problemas con la dispensación del medicamento son las principales barreras para el tratamiento. Desde la perspectiva de los pacientes, las principales barreras fueron: dispensación/entrega del medicamento (35,2%), no disponibilidad (17,6%) y ausencia de seguimiento clínico (17,6%). El 43,1% no recibió apoyo/seguimiento y el 76% considera que se deben mejorar las rutas de entrega y aplicación de BCG. El carácter y nivel de complejidad de las instituciones hospitalarias, así como el volumen de pacientes/año atendidos con CVNMI fueron factores correlacionados con patrones de prescripción de BCG. Hubo diferencias de percepción entre pacientes sobre la facilidad de acceso al tratamiento y tiempo entre prescripción-administración según la ciudad donde recibieron el tratamiento. Conclusiones: En Colombia existen barreras clínicas, logísticas y administrativas que limitan el adecuado y oportuno acceso al tratamiento con BCG.

Abstract Objective: To identify the barriers to access to bacille Calmette-Guérin (BCG) treatment for non-muscle invasive bladder cancer (NMIBC) in Colombia from the perspective of urologists and patients. Method: This observational cross-sectional study was conducted through an anonymous survey administered to urologists and patients undergoing BCG treatment in Colombia between January and June 2023 to assess their perceptions regarding this therapy. We performed univariate and bivariate analyses to determine correlations between variables of interest. Results: A total of 83 urologists and 68 patients participated. For urologists, the reasons for excluding BCG treatment were lack of clinical indication (36.8%), unavailability of the medication (17.1%), and lack of healthcare pathways (17.1%). 82.8% stated that unavailability and problems with the dispensing of the medication are the main barriers to treatment. From the patients' perspective, the main barriers were dispensing/delivery of the medication (35.2%), unavailability (17.6%), and lack of clinical follow-up (17.6%). 43.1% did not receive support or clinical follow-up, and 76% believe that the delivery and administration pathways of BCG need to be improved. The university status and complexity level of the hospitals, as well as the volume of patients/year treated with NMIBC, were factors correlated with BCG prescription patterns. There were differences in patients' perceptions regarding ease of access to treatment and time between prescription and administration depending on the city where they received treatment. Conclusions: In Colombia, there are clinical, logistical, and administrative barriers that limit adequate and timely access to BCG treatment.

Characterization of patients undergoing urethroplasty between 2013 and 2021 in an institution in eastern Colombia

Resumen Objetivo: La estrechez uretral es cualquier estrechamiento de la uretra, genere o no alteración en el flujo de orina. Dentro de las opciones de manejo, la reconstrucción uretral por medio de uretroplastia se ha catalogado como el método de referencia. Buscamos demostrar los resultados funcionales en el patrón miccional de los pacientes con diagnóstico de estrechez uretral sometidos a reconstrucción uretral. Método: Cohorte ambispectiva de los pacientes sometidos a reconstrucción uretral por medio de uretroplastia operados en la clínica Foscal entre 2013 y 2021. Se realizó la recolección de variables sociodemográficas, describimos las complicaciones postoperatorias, evaluamos el patrón miccional, el grado de disfunción eréctil asociado, la calidad de vida y el grado de satisfacción postoperatorio, y analizamos los factores asociados con fracaso del procedimiento. Resultados: Ciento veinte uretroplastias en 110 pacientes, 53 escisión y anastomosis (EPA, excision and primary anastomosis) y 67 con injerto. La media de edad fue 56 años, el 89% habían sido sometidos a tratamientos previos, principalmente dilataciones uretrales (46,6%) y uretrotomía interna (35,83%). La principal localización fue bulbar y la principal etiología traumática. Se presentó reestenosis en el 24,5% de las EPA y el 43,28% de los injertos. El 86% reportó satisfacción con el procedimiento. Las complicaciones fueron mayores en el grupo de injerto (31,34 vs. 24,53%). Conclusiones: Nuestros resultados muestran los resultados funcionales de la reconstrucción uretral con ambas técnicas, habiendo una mayor reestenosis en el grupo de injerto. La mayoría de los pacientes se encuentran satisfechos con el resultado.

Abstract Objective: Urethral stricture is any narrowing of the urethra that may or may not cause alterations in urine flow. Among the management options, urethral reconstruction through urethroplasty has been classified as the gold standard. We sought to demonstrate the functional results in the voiding pattern of patients with a diagnosis of urethral stricture undergoing urethral reconstruction. Method: Ambispective cohort of patients undergoing urethral reconstruction through urethroplasty operated in clinica Foscal between 2013 and 2021. Sociodemographic variables were collected. We described postoperative complications, we evaluated the voiding pattern, the degree of associated erectile dysfunction, the quality of life and the degree of postoperative satisfaction, and we analyzed the factors associated with failure of the procedure. Results: One hundred and twenty urethroplasties in 110 patients, 53 with excision and primary anastomosis (EPA) and 67 with graft. The average age was 56 years, 89% had undergone previous treatments, mainly urethral dilations (46.6%) and internal urethrotomy (35.83%). The main location was bulbar, and the main etiology was traumatic. Re-stenosis occurred in 24.5% of EPA and in 43.28% of grafts. Eighty six percent reported satisfaction with the procedure. Complications were higher in the graft group (31.34 vs. 24.53%). Conclusions: Our results demonstrate the functional results of urethral reconstruction with both techniques, with greater restenosis in the graft group. Most patients are satisfied with the results.

Percutaneous nephrolithotomy in prone and supine, which technique is better?: comparative study

Resumen Objetivo: Comparar el desempeño de la nefrolitotomía percutánea (NLP) en dos posiciones (prono y supino) en un centro de referencia. Método: Es un estudio de corte transversal, analítico, de pacientes sometidos a NLP entre enero de 2017 a octubre de 2021, en Cali (Colombia). Variables analizadas: tamaño del cálculo, edad, clasificación de LA American Society of Anesthesiologists (ASA score), tasa libre de cálculos, estancia hospitalaria medido en días, necesidad de transfusión, posición de intervención, tiempo operatorio y complicaciones posquirúrgicas Clavien-Dindo. El desenlace primario fue la tasa libre cálculos. Desenlaces secundarios: tiempo de estancia hospitalaria, complicaciones Clavien-Dindo y tiempo operatorio. Resultados: Ciento cincuenta fueron intervenidos en prono y 55 en supino. En posición prono, tamaño promedio del cálculo 28,1 ± 10,1 mm y en supino 32,4 ± 12,5 mm. Tuvimos tasa libre de cálculos para prono de 63,3% y supino 70,9% (p = 0,31). En desenlaces secundarios, tiempo de estancia hospitalaria en prono de 3,4 ± 2,7 días y en supino 5,01 ± 5,6 días (p = 0,046). Complicaciones Clavien-Dindo ≥ 3 en prono 2,67% vs. 0% en supino (p = 0,0063). El tiempo quirúrgico aumentó la estancia hospitalaria (odds ratio [OR]: 1,48; IC95%: 1,07-2,06). Los principales predictores de mayor tiempo quirúrgico fueron la posición de abordaje (OR: 4,55; IC95%: 1,75-11,7) y el tamaño del cálculo (OR: 1,49; IC95%: 1,09-2,05). Conclusión: La posición de realización de NLP no modifica la tasa libre de cálculos. Hubo mayor estancia hospitalaria en posición supino y un mayor tiempo operatorio sin aumento de complicaciones Clavien-Dindo. El tiempo quirúrgico se asoció con mayor estancia hospitalaria y la posición de abordaje y el tamaño del cálculo con un mayor tiempo quirúrgico.

Abstract Objective: To evaluate the results of percutaneous nephrolithotomy (PNL) in two positions (prone and supine) in a tertiary reference center. Method: Cross-sectional, analytical study of patients undergoing percutaneous nephrolithotomy between January 2017 and October 2021, in Cali, Colombia. Variables analyzed: stone size (measured in millimeters), age, American Society of Anesthesiologists (ASA score) classification, stone-free rate, hospital stay, need for transfusion, intervention position, operative time and Clavien-Dindo system postoperative complications. The primary outcome was stone-free rate and the secondary outcomes were length of hospital stay, Clavien-Dindo complications, and operative time. Results: One hundred-fifty were operated on prone and 55 supine. For prone position stone size had an average of 28.1 ± 10.1 mm, by supine position 32.4 ± 12.5 mm. Stone-free rate for prone 63.3% and supine 70.9% (p = 0.31). A length of hospital stay in prone position was 3.4 ± 2.7 days and in the supine position 5.01 ± 5.6 days (p = 0.046). Clavien-Dindo complications ≥ 3 in prone of 2.67% vs. 0% in supine (p = 0.0063). Surgical time increased hospital stay (odds ratio [OR]: 1.48; 95% CI: 1.07-2.06). The main predictors of longer surgical time were the position of the approach (OR: 4.55; 95% CI: 1.75-11.7) and the size of the stone (OR: 1.49; 95% CI: 1.09-2.05). Conclusion: The NLP performance position does not modify the stone-free rate. There was a longer hospital stay in the supine position and a longer operative time without an increase in Clavien-Dindo complications. Surgical time was associated with longer hospital stay and approach position and stone size with longer surgical time.

URO: relevant and Objective Urology. Transmedia narrative for the prevention of urological cancer

Resumen Objetivo: URO es un proyecto transmedia realizado entre el Semillero de Narrativas y Periodismo Digital de la Universidad Autónoma de Occidente y el grupo de investigación UROGIV de la Universidad del Valle, que nace a partir del objetivo en investigación-creación de desarrollar una narrativa transmedia. Este proyecto permitiría contribuir a la prevención del cáncer urológico, utilizando el conocimiento y las distintas investigaciones del grupo de investigación en urología ya mencionado al servicio de la comunidad. Método: Para ello se realizó una metodología que incluyó un rastreo, clasificación y selección de los artículos adelantados por UROGIV, la formulación de un modelo para la narrativa transmedia URO y finalmente su evaluación a partir del alcance de la propuesta en medios digitales y el análisis en su proceso de realización. Resultados: Se generó una serie de contenidos como podcasts, videodocumentales e infografías, socializados por medio de las plataformas Spotify, Instagram, Facebook y YouTube. Además, un repositorio web que permitiera unir todas las propuestas del proyecto. Se realizaron 51 productos comunicativos. Instagram tuvo cuentas seguidoras e interacciones que permitieron evaluar positivamente la plataforma. Conclusión: El desarrollo de esta narrativa transmedia arrojó como conclusiones la importancia de realizar iniciativas de esta naturaleza, y de adaptar las publicaciones en el área de la urología a un lenguaje más común, con el fin de lograr un mayor alcance en términos de audiencia.

Abstract Objective: UOR is a transmedia project carried out between the Narratives and Digital Journalism hotbed of the Universidad Autónoma de Occidente and the UROGIV research group of the Universidad del Valle, which was born from the research-creation objective of developing a transmedia narrative. This project would make it possible to contribute to the prevention of urological cancer, using the knowledge and the different investigations of the urology research group at the service of the community. Method: For this, a methodology was carried out that included a search, classification and selection of the papers advanced by UROGIV, the formulation of a model for the URO transmedia narrative and finally its evaluation based on the scope of the proposal in digital media and the analysis in its realization process. Results: A series of contents such as podcasts, video-documentaries and infographics were generated, socialized through the Spotify, Instagram, Facebook and YouTube platforms. In addition, a web repository that would allow uniting all the proposals of the project. Fifty-one communicative products were made. Instagram had follower accounts and interactions that allowed the platform to be evaluated positively. Conclusion: The development of this transmedia narrative showed as conclusions the importance of carrying out initiatives of this nature, and of adapting publications in urology to a more common language, in order to achieve a greater reach in terms of audience.

Circumcision as a strategy for penile cancer prevention

Resumen Objetivo: La circuncisión implica la extirpación parcial o total de la piel que recubre el glande para corregir condiciones médicas asociadas al desarrollo de cáncer de pene, procedimiento descrito como factor protector contra el desarrollo de algunas enfermedades. El objetivo del presente artículo es determinar la relación entre el cáncer de pene y la circuncisión como medida preventiva. Método: Se realizó un análisis del porcentaje de hombres circuncidados y la prevalencia estimada de cáncer de pene en 154 países. Posteriormente, ambas variables fueron agrupadas según la religión predominante en cada país. Resultados: Se observó una correlación negativa entre porcentajes de circuncisión masculina y prevalencia estimada de cáncer de pene (r: -0,7092; p < 0,0001). Los países con mayor porcentaje de hombres circuncidados y menor prevalencia de cáncer de pene son aquellos en que la mayoría de la población practica el islamismo o judaísmo (p < 0,0001). Conclusión: En conclusión, considerar la circuncisión como una opción para reducir el riesgo de cáncer de pene contribuye significativamente a la mejora en la calidad de vida de la población masculina.

Abstract Objective: Circumcision involves the partial or total removal of the skin covering the glans penis to correct medical conditions associated with the development of penile cancer, a procedure described as a protective factor against the development of some diseases. The present article aims to determine the relationship between penile cancer and circumcision as a preventive measure. Method: An analysis of the percentage of circumcised men and the estimated prevalence of penile cancer in 154 countries was performed. Subsequently, both variables were grouped according to the predominant religion in each country. Results: A negative correlation was observed between percentages of male circumcision and the estimated prevalence of penile cancer (r: -0.7092; p < 0.0001). Countries with higher percentages of circumcised men and lower prevalence of penile cancer were those where the majority of the population practice Islam or Judaism (p < 0.0001). Conclusion: In conclusion, considering circumcision as an option to reduce the risk of penile cancer contributes significantly to the improvement in the quality of life of the male population.

Retropubic vs. transobturator midurethral slings for urinary incontinence with sphincteric deficiency

Resumen Determinar la efectividad y seguridad de la cirugía anti-incontinencia retropúbica (TVT) frente a la técnica transobturadora (TOT) en el manejo de la incontinencia urinaria femenina con déficit esfinterico (DE). Se realizó una revisión sistemática, incluyendo ensayos clínicos de intervenciones quirúrgicas de cintilla de uretra media para el manejo de la incontinencia urinaria de esfuerzo asociado a DE. Se realizó la búsqueda en MEDLINE (OVID), EMBASE y Cochrane Central Register of Controlled Trials de la evidencia disponible hasta el 2023. Las opciones quirúrgicas de cintilla de uretra media, TVT y TOT, significativas resultantes fueron comparadas. Un total de 10 estudios fueron incluidos para el análisis, en ellos, se incluyeron 1523 pacientes. El promedio de edad fue 55 años. La cura de la incontinencia urinaria asociada a DE fue mayor con la colocación de cinta TVT (RR 1.22 IC95% [1.08 a 1.36] frente a la técnica de cintilla TOT (I2= 70%). El análisis de sensibilidad ajustado a ensayos clínicos identificó una superioridad en cura con la técnica TVT (RR 1.21 IC 95% % [1.11 a 1.33] con baja heterogeneidad (I2= 0%). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre las complicaciones postquirúrgicas para ambas técnicas quirúrgicas (RR 1,19 IC 95% [0,90 a 1,56]). La cintilla de uretra media tipo TVT es una técnica quirúrgica superior en cuanto a cura frente a la cintilla tipo TOT para el control de la incontinencia urinaria asociada a DE. Se requieren más ensayos clínicos para confirmar la efectividad de estas técnicas.

Abstract To determine the effectiveness and safety of the retropubic (TVT) versus the transobturator (TOT) anti-incontinence surgery technique in the management of female stress urinary incontinence (SUI) with sphincter deficiency (SD). A systematic review was conducted, including clinical trials of midurethral girdle surgery for the management of SUI associated with SD. We searched MEDLINE (OVID), EMBASE and the Cochrane Central Register of Controlled Trials available until 2023. The resulting significant surgical options of middle urethral slings, TVT and TOT, were compared. A total of 10 studies were included for analysis, including 1523 patients. The median age was 55 years. The cure of urinary incontinence associated with SD was greater with the placement of TVT tape (RR 1.22 95% CI [1.08 to 1.36] compared to the TOT sling technique (I2 = 70%). Sensitivity analysis adjusted to clinical trials identified a superiority in cure with the TVT technique (RR 1.21 CI 95% % [1.11 to 1.33] with low heterogeneity (I2= 0%). No statistically significant differences were found between postoperative complications for both surgical techniques (RR 1.19 95% CI [0.90 to 1.56]). The middle urethral sling type TVT is a superior surgical technique in terms of cure compared to the TOT type for the control of SUI associated with SD. More clinical trials are required to confirm the effectiveness of these techniques.

Low intensity pulsed ultrasound for erectile dysfunction. Systematic review

Resumen La disfunción eréctil es la incapacidad para mantener una erección del pene. Se calcula que en el mundo hay 152 millones de varones con disfunción eréctil, y esta cifra se espera que aumentará a 322 millones en el año 2025. El objetivo es realizar una revisión sobre la eficacia del ultrasonido pulsado de baja intensidad en pacientes con disfunción eréctil. Se realizó una revisión siguiendo la normativa PRISMA. Se consultaron las bases de datos de PubMed, Cinahl, PsycINFO, SPORTDiscus, Academic Search Complete, Lilacs, IBECS, CENTRAL, SciELO y WOS. Se utilizó la herramienta Cochrane para valorar el riesgo de sesgo y la calidad de la evidencia se evaluó con el sistema GRADE. El ultrasonido pulsado de baja intensidad es eficaz y seguro para la disfunción eréctil. La frecuencia en la aplicación osciló entre dos y tres veces por semana, y el número total de sesiones varió entre ocho y 21. Todos los estudios mostraron seguridad y no se produjeron importantes efectos adversos. El ultrasonido pulsado de baja intensidad es eficaz; promueve la regeneración nerviosa y mejora la función eréctil al mejorar la proliferación y migración de las células de Schwann y la expresión del factor de crecimiento nervioso.

Abstract Erectile dysfunction is the inability to maintain a penile erection. It is estimated that there are 152 million men with erectile dysfunction in the world, and this number is expected to increase to 322 million in the year 2025. The objective is to carry out a review on the efficacy of low-intensity pulsed ultrasound in patients with erectile dysfunction. A review was carried out following the PRISMA regulations. The PubMed, Cinahl, PsycINFO, SPORTDiscus, Academic Search Complete, Lilacs, IBECS, CENTRAL, SciELO, and WOS databases were consulted. The Cochrane tool was used to assess the risk of bias and the quality of the evidence was assessed with the GRADE system. Low intensity pulsed ultrasound is effective and safe for erectile dysfunction. The application frequency ranged from two to three times per week, and the total number of sessions ranged from eight to 21. All the studies showed safety and no major adverse effects occurred. Low intensity pulsed ultrasound is effective; it promotes nerve regeneration and improves erectile function by enhancing Schwann cell proliferation and migration, and expression of nerve growth factor.

Answer: Oncological outcomes in non-seminomatous testicular tumors and residual mass after cisplatin-based chemotherapy