Revista Colombiana de Psiquiatría

La crisis del sistema de salud colombiano

«Cuando quiero llorar, no lloro»: incapacidad para llorar tras el tratamiento con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina

Abstract Introduction: We describe seven cases of patients with an inability to cry after treatment with selective serotonin re-uptake inhibitor (SSRI) medication, even during sad or distressing situations that would have normally initiated a crying episode, in the light of the role of the serotonergic system in emotional expression. Method: Case series drawn from patients attended in a secondary care psychiatry service. Results: While excessive crying without emotional distress has been previously reported in the literature, and is associated with reduced serotonin function, these reports suggest cases of the reverse dissociation, where emotional distress and an urge to cry was present, but crying was impaired. Discussion: Although the case series presented here is new, these cases are consistent with the neuroscience of crying and their relationship with serotonergic function, and provide preliminary evidence for a double dissociation between subjective emotional experience and the behavioural expression of crying. This helps to further illuminate the neuroscience of emotional expression and suggests the possibility that the phenomenon is an under-recognised adverse effect of SSRI treatment.

Resumen Introducción: Se describen los casos de 7 pacientes con incapacidad para llorar tras tratamiento con un inhibidor de la recaptación de serotonina (ISRS), situación que se presenta aun en situaciones estresantes o tristes, que normalmente les habrían iniciado una respuesta de llanto. Los casos se examinan a la luz de lo que se conoce acerca del papel del sistema serotoninérgico en la expresión emocional. Método: Serie de casos de pacientes que acuden a un servicio de atención secundaria en psiquiatría. Resultados: Mientras el llanto excesivo sin estrés emocional ya se había descrito en la literatura asociado con una función serotoninérgica reducida, los presentes reportes apuntan casos de la disociación inversa, en los que el estrés emocional y la urgencia de llorar se encontraban presentes, pero con incapacidad para el llanto. Discusión:Aunque la serie de casos aquí presentada es nueva, concuerdan con la neurociencia del llanto y su relación con la función serotoninérgica, y proveen evidencia preliminar para una disociación doble entre la experiencia emocional subjetiva y la expresión conductual del llanto. Esto ayuda a elucidar la neurociencia de la expresión emocional y apunta la posibilidad de que el fenómeno sea un efecto adverso poco detectado del tratamiento con ISRS.

Signos de liberación cortical en pacientes con esquizofrenia, trastornos depresivos, trastorno afectivo bipolar, demencia y enfermedad cerebrovascular

Resumen Introducción y objetivos: Determinar la presencia de signos de liberación cortical, asociada a daño de sustancia blanca, es un método clínico de fácil realización. El objetivo es deter minar la presencia de signos de liberación cortical en pacientes con enfermedades mentales y enfermedad cerebrovascular y determinar su utilidad clínica, dado que indica daño cortical. Material y métodos: Se realiza búsqueda de signos de liberación cortical en pacientes hospitalizados en clínica psiquiátrica y hospital general con diagnósticos de trastorno afectivo bipolar (40), depresión (37), esquizofrenia (33), enfermedad cardiovascular (33) y demencia (37). Resultados: Los signos de liberación cortical no tienen igual importancia en la determinación de daño cortical; por ejemplo, se encontró reflejo glabelar en todos los grupos; el de paratonía, especialmente en el grupo con esquizofrenia, y más signos, en el grupo de pacientes con demencia. Conclusiones: Se formula que estos signos implican daño de sustancia blanca subcortical; la aparición de estos signos supone la necesidad de seguimiento de pacientes con diagnósticos de trastorno afectivo bipolar, depresión y esquizofrenia.

Abstract Background and objectives: Determining the presence of cortical release signs associated with white matter damage, is a clinically easy method to perform. The objective of this study is to determine the presence of cortical release signs in patients with mental illnesses and cerebrovascular disease, as well as its clinical usefulness, given that it indicates cortical damage. Material and methods: A review was made of cortical release signs in patients hospitalized in clinical psychiatry and general hospitals with bipolar affective disorder (40), depression (37), schizophrenia (33), cardiovascular disease (33) and dementia (37). Results: The signs of cortical release do not have the same importance as cortical damage. For example, the glabellar reflex was found in all the groups, that of paratonia, particularly in the group with schizophrenia, and others signs in the group of patients with dementia. Conclusions: It is suggested that these signs imply subcortical white matter damage. The appearance of these signs shows the need for a follow up of patients diagnosed with bipolar affective disorder, depression and schizophrenia.

Prevalencia del consumo problemático de alcohol entre los indígenas colombianos

Abstract Background: Some studies have reported a high prevalence of alcohol drinking problem among indigenous populations in Latin America. However, there is no available information on some of the variables associated with alcohol problem drinking. Objective: To determine the prevalence and some factors associated with alcohol problem drinking among a sample of Colombian indigenous population in Bogotá, Colombia. Method: A cross-sectional study was conducted using a Colombian indigenous population sample over 15 years old living in the community. Alcohol problem drinking was quantified with the Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT) (Cut-off point of 8). Non conditional logistic regression was computed to adjust associated variables. Results: A total of 184 subjects from the indigenous population participated in this research. The mean age was 32.0±14.0 years and educated for 6.0±3.7 years. A total of 84 participants (45.7%) reported alcohol problem drinking. The AUDIT showed Cronbach alpha of 0.877. Male sex (OR=4.2; 95%CI, 2.2-7.6), and longer time living in Bogota (OR=1.8; 95%CI, 1.0-3.2) were associated with alcohol problem drinking. Conclusions: Almost 50% of the Colombian indigenous population living in Bogota meet criteria for alcohol problem drinking. Male gender and longer time living in Bogota are related to alcohol problem drinking. Further studies are needed to formally identify alcohol abuse or dependence.

Resumen Antecedentes: Algunos investigadores informan de alta prevalencia de consumo problemático de alcohol entre los indígenas de América Latina. Sin embargo, no hay información disponible acerca de algunas variables asociadas al consumo problemático de alcohol. Objetivo: Estudiar la prevalencia y algunos factores asociados al consumo problemático de alcohol en una muestra de una comunidad indígena en Bogotá, Colombia. Método: Se llevó a cabo un estudio transversal. Participó una muestra de indígenas mayores de 15 años. El consumo problemático de alcohol se cuantificó con el test de identificación de trastornos del alcohol (AUDIT) (punto de corte, 8). Se realizó un modelo de regresión logística no condicional para ajustar las variables asociadas. Resultados: Un total de 184 indígenas participaron en este estudio. La media de edad fue de 32,0 ± 14,0 años y el tiempo de escolarización, 6,0 ± 3,7 años. Un total de 84 participantes (45,7%) informaron de consumo problemático de alcohol. El AUDIT mostró una consistencia interna de 0,877. El sexo masculino (odds ratio = 4,2; intervalo de confianza del 95%, 2,2-7,6) y mayor permanencia en Bogotá (odds ratio = 1,1; intervalo de confianza del 95%, 1,0-3,2) se asociaron al consumo problemático de alcohol. Conclusiones: En Bogotá, cerca del 50% de los indígenas colombianos hacen un consumo de alcohol problemático. El sexo masculino y vivir en Bogotá están relacionados con el consumo problemático de alcohol. Se necesitan más investigaciones en que se realicen diagnósticos formales de abuso o dependencia de alcohol.

Funciones cognitivas y ejecutivas en escolares colombianos con trastorno disocial: diferencias por sexo

Abstract Introduction: Most of the studies that have examined cognitive and executive functions in conduct disorders (CD) have been conducted on institutionalized male adolescents. In this research the cognitive and executive functions of non-institutionalized Colombian school children with CD were compared with normal school children, all between 6 and 12 years-old. Materials and methods: We used a case-control design. The cases were participants who met the diagnostic criteria for CD (n=39) and controls who did not meet these criteria (n=39), according to reports of a professional of the participants' institution, and a structured interview for childhood psychiatric syndromes. The two groups were selected from educational institutions, and there were no differences in age, school grade, or socioeconomic level. The IQ was reviewed, as well as the presence of other mental disorders, serious physical illnesses, and more serious neurological signs.The cognitive and executive functions were evaluated using a child neuropsychological test battery. Results: We found that participants with CD had significantly lower scores in construction abilities, perceptual abilities (tactile, visual and auditory), differed in verbal memory, differed in visual memory, language (repetition, expression and understanding), meta-linguistic abilities, spatial abilities, visual and auditory attention, conceptual abilities, verbal and graphic fluency, and cognitive flexibility. The same differences were found between males, except in repetition, whereas girls showed fewer differences, thus the cognitive and executive performance was poorer in males with CD than in females, especially in verbal and linguistic-related functions. Conclusions: Children with CD could show generalized cognitive and executive deficits. These deficits seem to be more frequent in boys than in girls with CD.

Resumen Introducción: La mayoría de los estudios que han examinado las funciones cognitivas y ejecutivas en el trastorno disocial (TD) se han llevado a cabo con adolescentes varones institucionalizados. En esta investigación, se compararon las funciones cognitivas y ejecutivas de escolares colombianos no institucionalizados con TD con las de escolares normales, todos entre 6 y 12 años de edad. Materiales y métodos: Se utilizó un diseño de casos y controles, en el que los casos eran los participantes que cumplían los criterios diagnósticos de TD (n = 39) y los controles, aquellos que no cumplían estos criterios (n = 39), de acuerdo con el reporte de un profesional de la institución de los participantes y una entrevista estructurada de síndromes psiquiátricos infantiles. Los dos grupos fueron seleccionados de instituciones educativas y no diferían en edad, grado escolar y nivel socioeconómico. El CI fue controlado, así como la presencia de otros trastornos mentales, enfermedades físicas graves y signos neurológicos mayores. Las funciones cognitivas y ejecutivas fueron evaluadas a través de una batería neuropsicológica infantil. Resultados: Los participantes con TD presentaron puntuaciones significativamente más bajas en habilidades construccionales, habilidades perceptuales (táctiles, visuales y auditivas), memoria verbal diferida, memoria visual diferida, lenguaje (repetición, expresión y comprensión), habilidades metalingüísticas, habilidades espaciales, atención visual y auditiva, habilidades conceptuales, fluidez verbal y gráfica y flexibilidad cognitiva. Estas mismas diferencias se encontraron entre los varones entre sí, excepto en repetición, mientras que las niñas presentaron menos diferencias entre sí, de manera que el desem peño cognitivo y ejecutivo fue más bajo entre los varones que entre las niñas con TD, especialmente en funciones verbales y relacionadas con el lenguaje en general. Conclusiones: Los niños con TD podrían presentar déficits cognitivos y ejecutivos generalizados, que parecen ser mayores entre los niños que entre las niñas con dicho trastorno.

Factores asociados con riesgo de suicidio de adolescentes y jóvenes autoidentificados como lesbianas, gays y bisexuales: estado actual de la literatura

Resumen Introducción: Se presenta un marco de referencia dentro de la salud sexual y reproductiva para entender los problemas de salud mental de la población de lesbianas, varones gays y bisexuales (LGB). Se han desarrollado diversas formas de entender la naturaleza de la homofobia internalizada. Por otro lado, en los estudios de suicidiología se entiende que el riesgo de suicidio está integrado por las etapas de ideación, planeación e intento de suicidio, y que hay más riesgo de suicidio en la población LGB. Se presenta la situación internacional y en Colombia en particular. Numerosos factores se han asociado con riesgo de suicidio en dicha población, y uno de los principales es la homofobia internalizada y otros problemas de salud mental. Objetivos: Primero, establecer dentro de la literatura científica la posible relación entre homofobia internalizada con ideación e intento de suicidio en población LGB. Segundo, identificar los problemas de salud mental asociados a riesgo de suicidio en comunidades sexualmente diversas. Método: Se revisaron los artículos en inglés y español de los últimos 5 años. Se incluyen artículos de revistas revisadas por pares de bases de datos como Google Académico, Redalyc, Byreme, Ovid, ScienceDirect, Taylor and Francis, MEDLINE, Scopus, PsycInfo y Ebsco. Resultados: Se encontró en la literatura disponible que la homofobia internalizada se asocia con ideación e intento de suicidio en población adulta. Un estado de la ciencia de los principales problemas de salud mental asociados con riesgo de suicidio en población LGB joven reporta hallazgos contradictorios. Mientras que en algunos estudios la depresión, la ansiedad y la angustia se asocian con ideación e intento de suicidio, en otros estudios los datos no permiten llegar a tal conclusión. El marco teórico presenta las conceptualizaciones más importantes del riesgo de suicidio, y hace énfasis en las de tipo social. Se señalan asuntos de prevención del suicidio y se enuncian factores protectores que contribuyen a esta, así como elementos de psicoterapia para consultantes LGB. Conclusiones: Se concluye y se discute sobre la importancia de estudiar a la población sexualmente diversa en cuanto a sus determinantes de salud mental en Latinoamérica, dada la escasez de literatura encontrada en idioma castellano y los mitos de mayor enfermedad que aún persisten en muchos segmentos de la población. Esta revisión considera necesario superar tales contradicciones con el fín de ilustrar mejor a la población general y evitar mayor estigmatización.

Abstract Introduction: A framework within sexual and reproductive health is presented to understand the mental health issues of the population of lesbian, gay and bisexual (LGB) adolescents and young people. Different ways of understanding the nature of internalized homophobia were developed. On the other hand, in suicidology studies it is understood that the risk of suicide consists of the steps of ideation, planning and attempted suicide, and that there is an increased risk of suicide in the LGB population. Numerous factors have been associated with suicide risk in this population, one of the main internalized homophobia and other mental health problems. Objectives: By means of a literature review, to establish the possible relationship between internalized homophobia and ideation and attempted suicide in the LGB population, as well as to identify the mental health problems associated to suicide risk in sexually diverse communities. Method: Articles in English and Spanish, mainly within the last five years, were reviewed. They included articles in peer reviewed journals, and databases, such as Google Scholar, Redalyc, Byreme, Ovid, Science Direct, Taylor and Francis, MEDLINE, Scopus, PsycINFO, and Ebsco. Results: It was found in the available literature that internalized homophobia is associated with suicide ideation and attempts in adults. A state of science of the major mental health problems associated with suicide risk in young LGB people reported contradictory findings. While some studies showed an association between depression, anxiety and distress and suicidal ideation and attempts, in others, the data do not allow such a conclusion. The theoretical framework presents the most important conceptualizations of suicide risk and emphasizes the social type. It identifies issues of suicide prevention, protective factors that contribute towards this, as well as elements of psychotherapy for LGB consultants. Conclusions: It concludes and discusses the importance of studying the sexually diverse as regards determining factors of mental health in Latin America, given the limited amount of literature found in the Spanish language, and myths of major disease that persist in many segments of the population. This review considers it necessary to overcome such contradictions, in order to inform the general population and avoid further stigmatization.

Avances en genómica de los trastornos de la conducta alimentaria

Resumen Los trastornos de la conducta alimentaria son un problema de salud pública. La etiología de la enfermedad es desconocida, pero se sugiere que tiene una base psiquiátrica, química y biológica. El objetivo de esta revisión es presentar evidencias de cómo la investigación genómica ha contribuido en el estudio de los trastornos de la conducta alimentaria y muestra la intensa investigación dirigida a conocer los genes que pudieran estar participando en la etiológica de los trastornos de la conducta alimentaria.

Abstract Eating behavior disorders are a public health issue. The etiology of these types of disorders is unknown, and they may have psychiatric, chemical and biological origins. The aim of this review is to present evidence that shows the contribution of genomic research in the study of eating behavior disorders. It also shows the considerable research that has been undertaken to identify the genes that may participate in the etiology of eating behavior disorders.

Comentario sobre la calificación de agomelatina en el tratamiento del trastorno depresivo según guías clínicas en Colombia

Respuesta a "Comments on the Use of Agomelatine in the Treatment of Depressive Disorder According to Clinical Guidelines in Colombia"