Revista de la Facultad de Medicina

La medicina del sueño, especialidad médica quirúrgica en formación

MEDICIÓN DE LAS COMPETENCIAS INVESTIGATIVAS EN DOCENTES DE FISIOLOGÍA: UNA APROXIMACIÓN EMPÍRICA

Antecedentes La implementación del enfoque basado en competencias (EBC) en las ciencias de la salud y en particular en medicina, ha experimentado un interés creciente en los últimos años. En este sentido, los esfuerzos actuales en el tema se han orientado hacia tres aspectos: los procesos de adquisición de capacidades en el manejo del conocimiento por parte de los estudiantes, el desarrollo de las capacidades técnico-científicas en los futuros profesionales, y en la indagación sobre las competencias de los docentes para una enseñanza efectiva acorde a los avances actuales de la ciencia y de la tecnología. Objetivo Determinar el nivel de desarrollo de competencias investigativas de docentes de fisiología vinculados a las Facultades de Medicina en Bogotá. Material y métodos. Estudio transversal de una cohorte de (n = 30). Se aplicó un cuestionario de autopercepción para indagar sobre el nivel de desarrollo de las competencias investigativas; así mismo, se realizó una entrevista semiestructurada para indagar sobre concepciones alrededor del enfoque de competencias del profesor universitario en fisiología. Resultados Los resultados se presentan luego de un análisis estadístico univariado con medidas de tendencia central y desviación estándar. Los resultados de la investigación han permitido inferir una posible relación entre el enfoque de competencias y el perfil de desempeño de los docentes en fisiología. Conclusión El hecho de identificar competencias investigativas en los docentes de fisiología es útil en el sentido de que familiariza la disciplina sobre sus principales fortalezas y debilidades en la función de investigador en el ejercicio docente universitario.

Background The implementation of the competencebased approach (CBA) in health sciences and medicine in particular has seen a growing interest in recent years. In this regard, current efforts in the field have focused on three aspects: the process of acquiring skills in the management of knowledge by students, the development of technical and scientific capabilities in the future professionals and the inquiry into the competence of teachers for effective teaching according to the current progress of science and technology. Objective To determine the level of development of investigative competences of Physiology teachers affiliated with schools of Medicine in Bogotá, Colombia. Materials and methods Cross-sectional study of 30 teachers who answered a self-perception questionnaire focused on measuring investigative competences. Also, participants underwent a semi-structured interview inquiring about concepts surrounding the competencybased in university-level physiology teaching. Results. Results are presented as a descriptive statistical analysis. Our results show a possible relationship between CBA and the performance profile of physiology teachers. Conclusion. The identification of investigative competences in physiology teachers is useful in getting familiar with the strenghts and weaknesses of a discipline in the context of research within the practice of university teaching

FRECUENCIA DE PRESENTACIÓN DEL SÍNDROME DE PIERNAS INQUIETAS Y SU ASOCIACIÓN CON APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO

Antecedentes. La prevalencia del síndrome de piernas inquietas oscila entre el 2,5 y el 29 por ciento. En nuestro conocimiento no hay estudios que describan la correlación entre el síndrome de piernas inquietas (SPI) y el de síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS). Objetivos. Determinar la frecuencia de presentación del SPI en un grupo de pacientes adultos a quienes se les realizó un estudio polisomnográfico (PSG) por condiciones diferentes al SPI, en la Clínica de Sueño del Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá, en el período entre el 1° de enero y el 31 de diciembre del 2006, y determinar su correlación con la severidad del SAOS. Material y métodos. Se hizo un estudio de prevalencia analítica. Los pacientes llenaron un cuestionario en el que se incluyen preguntas relacionadas con los criterios diagnósticos del SPI y su frecuencia de presentación. Los pacientes fueron agrupados por género, edad e índice de masa corporal. Se evaluó la latencia para el inicio del sueño y se agruparon según la severidad del SAOS. Resultados. Se obtuvo una muestra de 301 pacientes, 72 por ciento hombres, de los cuales 43 cumplieron con los criterios diagnósticos para SPI. Se encontró una prevalencia global del 14,3 por ciento, para las mujeres fue del 18,3 por ciento y para los hombres del 12,8 por ciento. Se identificó una mayor prevalencia en el grupo de pacientes entre los 50- 59 años, tanto en el total de la población como en el grupo de pacientes hombres (18,4% y 16,4% respectivamente), en las mujeres la prevalencia fue mayor en el grupo mayor de 70 años (28,6%). La prevalencia fue mayor en el grupo de pacientes obesos en ambos géneros (p = 0,003). La latencia para el inicio del sueño fue más prolongada en los pacientes con SPI (p = 0,003). En relación con el grado de severidad del SAOS, se encontró una mayor frecuencia del SPI en mujeres con SAOS leve y moderado, en los hombres no se halló relación significativa entre las entidades. Conclusiones. La prevalencia en nuestra población de estudio fue similar a la reportada en otros países latinoamericanos. Las mujeres, las personas mayores de 50 años, la obesidad y las mujeres con SAOS leve y moderado, tienen mayor frecuencia de presentación del SPI. La latencia para iniciar el sueño fue significativamente mayor en el grupo del SPI que en el grupo que no presenta SPI.

Background. Prevalence of restless legs syndrome (RLS) has been reported between 2,5 to 29 percent. To our knowlage there are no studies that show a correlation between restless legs syndrome and obstructive sleep apnea syndrome. Objectives. To determine the frequency of RLS in a group of adult patients who had a polysomnography at the Fundacion Santa Fe of Bogota University Hospital not referred for RLS evaluation, between January 1 to December 31, 2006 and to determine its relationship to OSAS. Materials abd methods. An analytic prevalence study was conducted. Patients filled out a questionnaire in which RLS diagnostic criteria were included and its frequency of presentation. Patients were grouped by gender, age, body mass index and severity of obstructive sleep apnea. Sleep latency was also considered. Results. 302 subjects were included, 72 percent were male, 43 fulfilled RLS clinical criteria. A global prevalence was 14,3 percent, for women it was 18,3 percent and for men 12,8 percent. A higher prevalence was found in patients between 50-59 years old, both in the whole group and in the male group (18,4 % and 16,4% respectively). In the female group prevalence was higher in patients older than 70 years (28,6%). Prevalence was higher in the obese group in both genders (p = 0,003). Sleep latency was significantly increased in the RLS group (p = 0,003). Females with mild to moderate OSAS showed higher RLS frequency whereas there was no correlation between the severity of OSA and RLS frequency in the male group. Conclusions. Prevalence of RLS in our sample was similar to that reported by other latinamerican groups. Women, subjects older than 50 years old, obesity and women with mild to moderate OSAS showed an increase in the frequency of presentation of RLS. Sleep latency was significantly increased in the RLS group.

USO DE MEDICAMENTOS INMUNOSUPRESORES EN PACIENTES CON TRASPLANTE RENAL, HEPÁTICO Y DE MÉDULA ÓSEA, EN UNA CLÍNICA DE NIVEL III DE BOGOTÁ

Antecedentes. El trasplante de órganos en la actualidad es una opción terapéutica para los pacientes que cursan estadíos terminales de ciertas patologías; el uso de inmunosupresores contribuye en gran medida a la efectividad de este tipo de tratamientos, ya que es fundamental para evitar el rechazo. El no seguimiento del consumo de medicamentos nuevos, como es el caso de los inmunosupresores que suelen tener precios relativamente elevados, junto con la ampliación injustificada de indicaciones, puede ocasionar un aumento de los costos de la terapia farmacológica y, lo más importante, causar riesgos en el paciente trasplantado. Objetivos. Describir y caracterizar el uso de medicamentos inmunosupresores en pacientes con trasplante renal, de médula ósea alogénico y hepático. Material y métodos. Estudio observacional-descriptivo de corte transversal con recolección retrospectiva de la información a un año. Se trata de un estudio de utilización de medicamentos sobre hábitos de prescripción. Resultados. El desenlace global de la terapia del trasplante produce resultados satisfactorios en un 92,5 por ciento (49 pacientes), 5,7 por ciento (3 pacientes) presentan rechazo con retiro del injerto, mientras que un paciente fallece después de ser sometido al trasplante. El medicamento más prescrito es el micofenolato de mofetil, con 41 prescripciones (28%), mientras que el más consumido es la prednisona con 2,38 dosis diaria definidas /100 pacientes/día. Conclusiones. Se evidencia la presencia de micofenolato, ciclosporina y corticoides en la mayoría de los esquemas con algunas prescripciones de anticuerpos monoclonales y globulina antitimocítica.

Background. Organ transplantation is currently a therapeutic option for patients at the terminal stages of diverse pathologies. The use of immunosuppressants greatly contributes to the efficacy of these treatments by preventing organ rejection. The lack of follow-up to the use of new medications, like relatively expensive new immunosuppressants; plus the unjustified proliferation of new indications, may increase the costs of health care and generate risks for the patient. Objectives.To describe and characterize the use of immunosuppressant medications in recipients of renal, allogenic bone marrow and hepatic transplants. Methods. Cross-sectional study with retrospective collection of information spanning one year. This is a study of prescription habits. Results. The global outcome of transplantation therapy was satisfactory in 92,5 percent of the cases. Five point seven percent of the studied patients presented rejection with withdrawal of the graft, while only one patient died after having received the transplant. The most prescribed agent was mycophenolate mofetil with 41 prescriptions (28%), while the most consumed was prednisone with 2.38 daily defined doses/100 patients/day. Conclusions. Mycophenolate, cyclosporine and corticoids were present in most schemes, and there were a few prescriptions of monoclonal antibodies and antithymocitic therapy

RELACIÓN ENTRE LA LONGITUD DE LA CUERDA VOCAL Y LA COMPOSICIÓN HISTOLÓGICA DE LA LÁMINA PROPIA EN LARINGES PEDIÁTRICAS

Antecedentes. La macro y microarquitectura de cuerda vocal del niño difiere notablemente de la del adulto, y se ha demostrado que en el proceso de madurez existen diferentes mecanismos que suceden hasta cierta edad. Los investigadores han mostrado sus resultados pero no hay mención de una herramienta clínica que permita su aplicación en la fonocirugía infantil. Objetivo. Establecer la relación entre la longitud de la cuerda vocal con la composición histológica de la lámina propia en laringes pediátricas. Material y métodos. Estudio observacional, descriptivo de cortes histológicos de cuerdas vocales de diferente longitud con aplicación de software de análisis de color y análisis estadístico de resultados con SPSS 17.0 trial versión. Resultados. En 22 cortes histológicos de cuerda vocal se hallaron como características histológicas la presencia de hipercelularidad, distribución de fibras al azar, presencia de glándulas y de abundantes vasos sanguíneos en la lámina propia del tercio medio de la cuerda. El porcentaje de fibras colágenas depende en un 38,9 por ciento de la longitud de la cuerda vocal y el porcentaje de fibras elásticas en un 26,4 por ciento. Los valores de p para cada variable fueron de 0,040 y 0,061, respectivamente. Discusión. No parece existir una relación directa entre el porcentaje de fibras colágenas y elásticas y la longitud de la cuerda vocal en niños. Dentro de las características histológicas destacadas se halló presencia de abundantes glándulas y vasos sanguíneos en la lámina propia a nivel del tercio medio de la cuerda vocal.

Background. The macro and micro-architecture of an infants vocal cord differs notably from that of the adult, and it has been demonstrated that during the maturation process there are mechanisms that occur until a given age. However, there is yet no mention of a clinical tool that would allow the assessment of these changes and could be applied to pediatric phono-surgery. Objective. To assess the relationship between vocal cord length and histological composition of the lamina propria in pediatric larynxes. Materials and methods. Cross-sectional study of histological specimens of vocal cords with different lengths. Microscopic images were studied with coloranalysis software and statistical analyses were performed using SPSS® 17.0 for Windows. Results. In 22 specimens of lamina propria from the middle third of the vocal cord, we evaluated cellularity, randomness of the distribution of fibers, presence of glands and abundance of blood vessels. The percent of collagen fibers depended in 38.9 percent (p = 0,04) on the length of the vocal cord, the corresponding percentage for elastic fibers was 26.4 percent (p = 0,061). Conclusions. There seems to be no direct correlation between the percent of collagen and elastic fibers and vocal cord length in children. Among prominent histological features we found the presence of abundant glands and blood vessels at the middle third of the vocal cord.

LACTANCIA MATERNA: Una revisión de la evaluación de esta práctica a través del tiempo. El caso de algunas comunidades indígenas en Colombia

La lactancia materna es una función innata de todo mamífero y el hombre como tal no es la excepción; el presente artículo se basa en una revisión de fuentes secundarias relacionadas con la evolución histórica de la práctica de la lactancia materna en diferentes contextos y momentos históricos. Realiza una aproximación a la información de tipo histórico que existe sobre dicha práctica, desde la civilización egipcia y en la Europa antes de Cristo, hasta el siglo XX, haciendo mención a las evidencias sobre los conocimientos y creencias en torno a la lactancia materna. Posteriormente se presenta un panorama del contexto colombiano desde la preconquista, la Colonia y la Independencia, hasta nuestros días; no obstante, es preciso y de gran importancia resaltar la continuidad de esta práctica bajo la influencia de la cultura indígena colombiana, motivo por el cual al final del mismo se señalan las características de las prácticas de la alimentación al seno y alimentación complementaria en algunas comunidades indígenas colombianas. Se parte del hecho de que la alimentación al pecho ha sido durante centenares de años una práctica eminentemente biocultural porque, además de ser un proceso biológico, es un comportamiento determinado por la cultura el cual sido transmitido de madres a hijas a través de generaciones.

Breastfeeding is an innate function of all mammalians, and humans are not an exception. This article reviews secondary sources related to the evolution of breastfeeding in different contexts and historical moments. Thus, breastfeeding has been since centuries ago an eminently biocultural practice because, besides being a biological process, it is a behavior determined by culture that has been transmitted from mother to daughters through generations. This article carries out an approximation to hystorical information about this practice, since the Egyptian civilization and in Europe before Christ until the twentieth century, mentioning evidences of knowledge and beliefs regarding breastfeeding. Later, we present an overview of the Colombian context since pre-colonial and colonial times and the independence until our days. Nonetheless, it is necessary and of great importance to highlight the continuity of this practice under the influence of the Colombian indigenous cultures. For this reason, at the end of the article we point to the characteristics of breastfeeding and complementary nutrition in some Colombian indigenous cultures.

FUNDAMENTOS BIOQUÍMICOS DE LA INMUNOTOXICOLOGÍA DE LOS OPIÁCEOS

Se ha descubierto que la morfina, anteriormente conocida como una sustancia de origen vegetal extraída de la amapola, es sintetizada también por el cuerpo humano y hace parte del sistema opioide endógeno. La morfina endógena está involucrada en la regulación negativa del sistema inmune, regresándolo a sus condiciones basales luego de haber sido activado. Las investigaciones experimentales preclínicas y clínicas han mostrado que la administración de morfina conduce a efectos inmunosupresores, inhibiendo la actividad de las células asesinas naturales, la proliferación linfocitaria y la capacidad fagocítica de los polimorfonucleares y monocitos. Adicionalmente esta sustancia altera el patrón de síntesis, secreción y actividad paracrina de citocinas, favoreciendo así la respuesta inmune mediada por anticuerpos (Th2-dependiente) e inhibiendo la respuesta inmune mediada por células (Th1- dependiente). Estos efectos son suprimidos por la naloxona, un antagonista de los receptores μ. Al parecer la morfina actúa a través de una nueva variante del receptor μ de péptidos opioides denominado μ3, presente en la superficie de las células inmunocíticas. Llama la atención la similitud entre los efectos inmunotóxicos generados en adictos al opio, VIH negativos, con aquellos observados en pacientes no drogadictos VIH positivos que progresan hacia sida.

Morphine, previously known as a substance of plant origin extracted from poppy flowers, is also produced by the human body as a part of the endogenous opioid system. Endogenous morphine is involved in the regulation of the immune system, helping it return to its baseline state after it has been activated. Clinical and pre-clinical investigations have shown that the administration of morphine leads to immunosuppressive effects, inhibiting the actions of natural killer cells, lymphocyte proliferation and the phagocytic activity of polymorphonuclear cells and monocytes. Additionally, this substance alters the pattern of synthesis and secretion and the paracrine activity of cytokines, favoring the antibody-mediated immune response (Th2- dependent) and inhibiting cell-mediated immune responses (Th1-dependent). These effects are suppressed by naloxone, an antagonist of the miu opioid receptors. Apparently naloxone acts through an isoform called miu- 3, present at the surface of diverse immune cells. Remarkably, the immunotoxic effects observed in HIV negative opium addicts are very similar to those observed in non-addict HIV positive patients who progress to AIDS.

PSEUDOSINDACTILIA EN EPIDERMÓLISIS BULLOSA

La epidermólisis bullosa comprende un grupo de patologías que se caracterizan por la fragilidad de la piel, formación de ampollas, y en las formas distróficas, la formación de pseudosindactilias. Debido a lo exótico de la entidad y la dificultad para el enfoque de tratamiento, se presenta un caso clínico con desarrollo de pseudosindactilias, característico usualmente de las formas distróficas. Se describe en aspectos clínicos de la entidad, el tratamiento quirúrgico de las pseudosindactilias y de las contracturas en las manos, y se discuten aspectos de la enfermedad y de los tipos de tratamiento

Bullous epidermolysis comprises a group of pathologies characterized by skin fragility, formation of bullae and, in its dystrophic forms, by the formation of pseudosyndactylias. Due to the exotic nature of the disease and the difficulty in focusing its treatment, a case is presented in which pseudosyndactylias developed, a usual characteristic of the dystrophic forms. This article addresses clinical aspects of bullous epidermolysis, surgical treatment of pseudosyndactilia and hand contractures and other aspects of the disease and its treatment

Obesidad en la gestación como determinante de técnica anestésica general para cesárea: reporte de caso

Background. The incidence of obesity has undergone a dramatic increase around the world during the last few years. Such epidemic behavior has been associated with obstetric patients frequent presentation of different stages of obesity when undergoing anesthetic procedure. Obesity in pregnant women involves the risk of adverse maternal and fetal outcomes. Hypertension and preeclampsia, diabetes, fetal macrosomia, caesarean delivery, difficult airway management and neuroaxial techniques are more likely to be performed in this group of patients. Materials and methods. This is a case report of a morbid obese patient scheduled for caesarean delivery and tubal ligation. Regional, spinal and epidural techniques were attempted for surgery with unsuccessful results; this entails general anesthesia for surgery. The literature on complications due to obesity during pregnancy was reviewed, emphasising relevance for the anesthesiologist. Conclusion.Obesity, especially morbid obesity in pregnant women, represents a challenge for anesthesia management. Updated knowledge of physiology and the conditions related to obesity in pregnancy is necessary; medical services must be prepared to provide optimum and safe obstetric anesthesia, analgesia and post-operation care.

Antecedentes. La incidencia de obesidad ha tenido un incremento importante en los últimos años a nivel global. Este comportamiento epidémico ha llevado a la presentación cada vez más frecuente de pacientes obstétricas con diversos grados de obesidad para procedimientos anestésicos. La obesidad en la paciente gestante tiene asociación con desenlaces adversos maternos y fetales, incremento en el riesgo de hipertensión y trastornos hipertensivos, diabetes, macrosomía fetal, nacimiento por cesárea, además de dificultad para realizar técnicas neuroaxiales y para el manejo de la vía aérea. Material y métodos.Este es un reporte de caso de una paciente obesa extrema programada para cesárea segmentaria y esterilización tubárica. Se intentó la realización del procedimiento bajo anestesia neuroaxial subaracnoidea y epidural, sin éxito. Esto condicionó el empleo de anestesia general. Se realizó una revisión personal de la literatura que incluye las complicaciones relacionadas con obesidad durante la gestación de relevancia para el anestesiólogo. Conclusión. La obesidad, especialmente cuando es extrema, representa un reto para el manejo anestésico de la paciente obstétrica. Es importante conocer la fisiología y las condiciones asociadas con la obesidad en la gestación y disponer de los recursos necesarios para conducir de forma segura la analgesia, la anestesia obstétrica y el cuidado postoperatorio.