Revista de la Facultad de Medicina

Sobre educación médica en Latinoamérica

Percentiles y curvas de crecimiento para el peso, la altura y el índice de masa corporal de niños y adolescentes de 2 a 18 años de Huila, Colombia

Abstract Introduction: Physical growth, in terms of weight, height and body mass index (BMI), is a relevant parameter that reflects the growth and development pattern of a community. Objective: To construct reference growth curves for weight, height and BMI of children and adolescents (2-18 years) from the department of Huila, Colombia. Materials and methods: Cross-sectional analytical study conducted using data from 130 599 children and adolescents (males, n=65 467; females, n=65 132) registered between 2009 and 2016 in the System for the Identification of Potential Beneficiaries of Social Programs. The LMS method was used to establish weight-for-age, height-for-age and BMI-for-age percentiles (3rd, 10th, 25th, 50th, 75th, 90th, 97th) for each age range (every six months). Reference centile curves were created using the LMSchartmaker software. Results: According to the 50th percentile, the greatest increase of weight, height and BMI occurred in males between 13 and 14 years (5.09kg), 2 and 3 years (8.90cm), and 13 and 14 years (0.66kg/m2), respectively. In females, the greatest increase occurred between 12 and 13 years (4.54kg), 2 and 3 years (7.36cm), and 13 and 14 years (0.94kg/m2). Furthermore, at 18 years, weight, height, and BMI were 61.01kg, 168.58cm and 20.65kg/m2 and 55.76kg, 157.64cm and 21.88kg/m2 in males and females, respectively. Conclusions: The reference weight-for-age and height-for-age growth values in the pediatric population of Huila are lower than the reference values described by the Centers for Disease Control and Prevention and the World Health Organization, as well as those reported in European countries and in Colombia (the latter with the exception of height at 5 years and weight at 18 years in females).

Resumen Introducción. El crecimiento físico, en términos de peso, altura e índice de masa corporal (IMC), es un parámetro relevante que refleja el patrón de crecimiento y desarrollo de una comunidad. Objetivo. Construir curvas de crecimiento de referencia para el peso, la altura y el IMC de niños y adolescentes (2-18 años) del departamento de Huila, Colombia. Materiales y métodos. Estudio analítico transversal realizado con datos de 130 599 niños y adolescentes (varones, n=65 467; mujeres, n=65 132) registrados entre 2009 y 2016 en el Sistema de Identificación de Potenciales Beneficiarios de los Programas Sociales. Se utilizó el método LMS para establecer los percentiles (3, 10, 25, 50, 75, 90, 97) de peso, altura e IMC para cada rango de edad (cada seis meses). Las curvas centiles de referencia se crearon en el programa LMSchartmaker. Resultados. Según el percentil 50, se observó que en los varones el mayor incremento en el peso, la altura y el IMC ocurre entre los 13 y 14 años (5.09kg), los 2 y 3 años (8.90cm) y los 13 y 14 años (0.66kg/m2), respectivamente, y en mujeres, entre los 12 y 13 años (4.54kg), los 2 y 3 años (7.36cm) y los 13 y 14 años (0.94kg/m2). Además, a los 18 años, el peso, la altura y el IMC en varones y mujeres fueron 61.01kg, 168.58cm y 20.65kg/m2 y 55.76kg, 157.64cm y 21.88kg/m2, respectivamente. Conclusión. Los valores de referencia de crecimiento para peso y altura en la población pediátrica del Huila son inferiores a los valores de referencia del Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades y la Organización Mundial de la Salud, así como de los descritos en países europeos y en Colombia (este último excepto en la altura a los 5 años y el peso a los 18 años del sexo femenino).

Barreras y limitaciones para publicar tesis de pregradoy factores asociados a la intención de publicarlas en un grupo de médicos recién egresados de universidades peruanas

Abstract Introduction: Scientific research works, including theses, must be published in a scientific journal in order to be considered as a contribution to the academic community. Objectives: To identify the barriers and limitations to publishing undergraduate theses in indexed scientific journals encountered by new medical graduates from Peruvian universities and to determine the factors associated with their intention to publish. Materials and methods: Cross-sectional study conducted in 167 physicians who graduated in 2021 from 7 Peruvian universities and answered an online questionnaire asking about general data, perceived barriers to publish the thesis, and intention to publish the thesis in a scientific journal. Crude and adjusted prevalence ratios (aPR) were calculated using Poisson regression models to identify the factors associated with the intention to publish. Results: The questionnaire response rate was 39.57% (167/422 physicians graduated in 2021). Participants' median age was 25 years (P25-75=24-27) and 55.09% were women. 42.52% of the participants intended to publish their undergraduate thesis (28.74% reported having the intention to do so, 11.38% were in the process of publishing it, and 2.40% had already published it in a scientific journal). The most commonly reported barriers to thesis publication were insufficient knowledge about how to make a submission to a scientific journal (71.85%) and lack of access to advisors with expertise in scientific research (68.26%). In the adjusted Poisson regression model, it was observed that the older the age, the lower the intention to publish (aPR: 0.62; 95%CI: 0.51-0.75). Conclusion: The thesis publication rate was low and less than half of the physicians had the intention to publish their thesis. The most commonly reported barriers to publication were lack of knowledge about how to make a submission to a scientific journal and lack of access to experienced research advisors. Being older was associated with a lower intention to publish the undergraduate thesis.

Resumen Introducción. Toda investigación científica, incluyendo las tesis, requiere ser publicada en una revista científica para que sea considerada como un aporte a la comunidad académica. Objetivos. Identificar las barreras y limitaciones para la publicación en revistas científicas indizadas de las tesis de pregrado de médicos recién egresados de universidades peruanas y determinar los factores asociados con la intención de publicarlas. Materiales y métodos. Estudio transversal realizado en 167 médicos que se graduaron en 2021 de 7 universidades peruanas y respondieron un cuestionario en el que se preguntó sobre datos generales, intención para publicar la tesis en una revista científica y barreras percibidas para su publicación. Se calcularon razones de prevalencia crudas y ajustadas (RPa) mediante modelos de regresión de Poisson para identificar los factores asociados a la intención de publicación. Resultados. La tasa de respuesta del cuestionario fue de 39.57% (167/422 médicos egresados en 2021). La mediana de edad fue 25 (P25-75: 24-27) años y el 55.09% de los participantes fueron mujeres. El 42.52% tenía intención de publicar su tesis de pregrado (28.74% reportó tener la intención, 11.38% estaba en proceso de publicarla y 2.40% ya la había publicado). Las barreras para la publicación de las tesis más comúnmente informadas fueron falta de conocimientos sobre cómo realizar un envío a una revista científica (71.85%) y falta de acceso a asesores con experiencia en investigación científica (68.26%). En el modelo de regresión de Poisson ajustado se observó que a mayor edad hubo una menor intención de publicación (RPa: 0.62; IC95%: 0.51-0.75). Conclusión. La tasa de publicación de la tesis fue baja y menos de la mitad de los médicos tenían intención de publicarla. Las barreras para la publicación más comúnmente reportadas fueron la falta de conocimientos sobre cómo realizar un envío a una revista científica y la falta de acceso a asesores con experiencia en investigación. Tener mayor edad se asoció con una menor intención de publicar la tesis.

Efectividad de una propuesta de aprendizaje basada en el contexto para mejorar el aprendizaje del cálculo de concentraciones en estudiantes de medicina

Abstract Introduction: Medical students need to learn and acquire skills to calculate the concentration of chemical solutions in order to be able to use them properly during their professional life. Objective: To evaluate the efficacy of a learning resource designed using the context-based learning (CBL) approach to improve the skills required for solution concentration unit calculation among first-semester medical students of a public university. Materials and methods: Design-based research conducted in three phases: design, intervention, and evaluation. In the first phase, the Solutions with Empathy learning resource was developed. The intervention was carried out during the second semester of 2020 with first-semester students of the Medicine program offered by the Universidad Nacional de Colombia and enrolled in the course Basic Chemistry for Health Sciences. An experimental study in which 66 volunteers took a knowledge questionnaire (pretest) and were randomly distributed into two groups was conducted. The experimental group (n=30) used the resource and then completed the post-test knowledge questionnaire, while the control group (n=36) did the opposite. Subsequently, 120 students took the regular course test. Bivariate analyses were performed to evaluate differences in test performance between the two groups and in the regular course test between resource users and non-users. Finally, to assess their perception on the resource, a questionnaire designed for this purpose was answered by 34 students, and the comments made by 116 professors/students during the forum of an academic outreach event were analyzed. Results: Statically significant differences were observed in the mean scores obtained in the post-test knowledge questionnaire in favor of the experimental group (p=0.003) and in the regular course test in favor of those who used the resource (p=0.041). The resource was positively rated by students and professors. Conclusion: The CBL approach of the learning resource evaluated here favored the learning of concentration unit calculation among the students who used it, increasing their motivation on the topic.

Resumen Introducción. Los estudiantes de medicina necesitan aprender y adquirir destreza en el cálculo de la concentración de las soluciones químicas para poder usarlas adecuadamente durante su vida profesional. Objetivo. Evaluar la efectividad de un recurso didáctico diseñado con el enfoque de aprendizaje basado en el contexto (CBL) para mejorar el aprendizaje del cálculo de las unidades de concentración de las soluciones químicas en estudiantes de primer semestre de medicina de una universidad pública. Materiales y métodos. Investigación basada en el diseño realizada en tres fases: diseño, intervención y evaluación. En la primera fase se elaboró el recurso didáctico Soluciones con empatia. La intervención se realizó durante el segundo semestre de 2020 con los estudiantes del programa de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia inscritos en la asignatura Química Básica para Ciencias de la Salud. Se realizó un estudio experimental en el que 66 estudiantes contestaron una prueba de conocimientos pretest de forma voluntaria y fueron distribuidos aleatoriamente en dos grupos. El grupo experimental (n=30) usó el recurso y después presentó la prueba de conocimientos postest, mientras que el grupo control (n=36) hizo lo contrario. Posteriormente, 120 estudiantes presentaron el examen regular de la asignatura. Se realizaron análisis bivariados para evaluar diferencias en el desempeño en las pruebas entre ambos grupos y en el examen regular de la materia entre aquellos que usaron el recurso y aquellos que no. Finalmente, para evaluar la percepción sobre el recurso, se diseñó un cuestionario que fue respondido por 34 estudiantes, y se analizaron los comentarios de 116 docentes/estudiantes en el foro de un evento académico de divulgación. Resultados. Se observaron diferencias estadísticamente significativas en la puntuación promedio de la prueba de conocimientos postest a favor del grupo experimental (p=0.003) y en el examen regular de la asignatura a favor de quienes usaron el recurso (p=0.041). El recurso fue valorado positivamente por estudiantes y profesores. Conclusión. El enfoque CBL del recurso didáctico aquí evaluado favoreció el aprendizaje del cálculo de las unidades de concentración en quienes lo usaron, aumentado su motivación por el tema.

Características moleculares de aislamientos de Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae resistentes a antibióticos obtenidos de muestras de orina de pacientes con infección del trato urinario en Lima y Callao, Perú

Abstract Introduction: Urinary tract infections (UTI) are the second most frequent disease caused by bacteria, mainly Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae. Furthermore, the emergence of multidrug-resistant extended-spectrum ß-lactamases (ESBL)-producing bacteria is a serious public health issue. Objective: To describe the molecular characteristics of ESBL-producing E. coli and K. pneumoniae isolates obtained from urinary samples of Peruvian patients with UTI. Materials and methods: Retrospective, descriptive, cross-sectional study, in which 118 isolates obtained from urine cultures of patients with UTI treated at 2 hospitals located in the province of Lima and 1 in the province of Callao between April and August, 2019, were analyzed. A MicroScan™ automated system and a conventional polymerase chain reaction (PCR) test were used to identify resistance profiles and detect ESBL genes, respectively. Results: All the bacteria isolated in the 3 hospitals were multi-drug resistant (105 E. coli and 13 K. pneumoniae). Coexistence of ESBL genes (blarEM, blacrx-M, blasHv) was observed in 32.20% of the isolates (28.57% of E. coli and 61.53% of K. pneumoniae isolates). Coexistence of 2 and 3 genes was found in 12.71 % and 21.18 % of isolates, respectively. In addition, blarEM was the ESBL gene most frequently expressed in the isolates (45.76%). Conclusions: Multiple drug resistance was found in all isolates analyzed. Additionally, coexistence of ESBL genes was observed in almost one third of the isolates, showing that antibiotic resistance is a real problem in public hospitals in the provinces of Lima and Callao.

Resumen Introducción. Las infecciones del tracto urinario (ITU) son la segunda enfermedad más frecuente causada por bacterias, principalmente por Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae; además, la aparición de bacterias multidrogorresistentes productoras de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) representa un serio problema de salud pública. Objetivo. Describir las características moleculares de aislamientos de E. coli y K. pneumoniae productoras de BLEE obtenidos de muestras de orina de pacientes peruanos con ITU. Materiales y métodos. Estudio retrospectivo, transversal y descriptivo. Se analizaron 118 aislamientos de urocultivos de pacientes con ITU atendidos en 2 hospitales de la provincia de Lima y 1 de la provincia del Callao procesados entre abril y agosto del 2019. Los perfiles de resistencia se identificaron utilizando el sistema automatizado MicroScan™ y para la detección de los genes BLEE se empleó una prueba de reacción de cadena de la polimerasa convencional. Resultados. El 100% de las bacterias aisladas en los tres hospitales fueron multidrogorresistentes (105 de E. coli y 13 de K. pneumoniae). La coexistencia de genes BLEE (blarEM, blacrx-M, blasHv) se observó en 32.20% de los aislamientos (28.57% de los de E. coli y 61.53% de los de K. pneumoniae), hallándose coexistencia de 2 genes y 3 genes en 12.71% y 21.18%, respectivamente; además, blarEM fue el gen BLEE más frecuentemente expresado en los aislamientos (45.76%). Conclusiones. Se halló multidrogoresistencia en todos los aislamientos analizados. Además, se observó coexistencia de genes BLEE en casi un tercio de todos los aislamientos, lo que evidencia que la resistencia a los antibióticos es una problemática real en los hospitales públicos de las provincias de Lima y Callao.

Pacientes valorados mediante teleconsulta por presión arterial elevada durante la pandemia por COVID-19 en Tucumán (Argentina)

Abstract Introduction: During the COVID-19 pandemic, there was a notable increase in the use of telemedicine as an alternative to provide healthcare services. In this context, the Virtual Cardiology Service of the Sistema Provincial de Salud (SIPROSA for its acronym in Spanish) of Tucumán, Argentina, was created. Objective: To describe the characteristics of patients with or without a prior diagnosis of high blood pressure (HBP and non-HBP, respectively) who were assessed through teleconsultation at the Virtual Cardiology Service of the SIPROSA during the COVID-19 pandemic due to high blood pressure (BP) levels. Materials and methods: Descriptive cross-sectional study conducted in 275 patients (HBP=167; non-HBP=108) assessed at the Virtual Cardiology Service between July and September 2021. Bivariate analyses (ANOVA, Student's t-test and chi square test) were performed to determine differences between groups (HBP vs. non-HBP) according to sex. In addition, Pearson's correlation coefficient was used to establish the correlation between age and body mass index; systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure and pulse pressure values; and the number of antihypertensive drugs used. Results: Patient's mean age was 48±1 years, 69.45% were women, 61.81% had some degree of obesity, 22.91% were on a low-sodium diet, and 48.36% presented with at least one of the considered risk factors (RF) for heart disease (diabetes, dyslipidemia, smoking). In the HBP group, the average number of antihypertensive drugs used was 1.2, and age was correlated with SBP values in both women (r: 0.2631; p<0.01) and men (r: -0.3440; p<0.05). Conclusions: A high prevalence of obesity was found and almost half of participants presented with at least one RF. In the HBP group, most patients used only one antihypertensive drug and were not or did not know if they were on a low-sodium diet. Finally, a high percentage of patients without HBP used the Virtual Cardiology Service.

Resumen Introducción. Durante la pandemia por COVID-19 el uso de la telemedicina aumentó considerablemente como una alternativa para prestar atención en salud. En este contexto surgió el Consultorio Virtual de Cardiología del Sistema Provincial de Salud de Tucumán, Argentina (SIPROSA). Objetivo. Describir las características de pacientes con o sin diagnóstico previo de hipertensión arterial (HTA y no-HTA, respectivamente) que fueron valorados mediante teleconsulta en el Consultorio Virtual de Cardiología del SIPROSA durante la pandemia por COVID-19 debido a valores elevados de presión arterial (PA). Materiales y métodos. Estudio transversal descriptivo realizado en 275 pacientes (HTA=167; no-HTA=108) atendidos en el Consultorio Virtual de Cardiología del SIPROSA entre julio y septiembre de 2021. Se realizaron análisis bivariados (ANOVA, prueba t-Student y prueba X2) para determinar diferencias entre grupos (HTA vs. No-HTA) según el sexo. Además, se utilizó el coeficiente de correlación de Pearson para establecer la correlación entre, por un lado, la edad y el índice de masa corporal, y, por otro, valores de presión arterial sistólica (PAS), presión arterial diastólica y presión diferencial, y el número de medicamentos antihipertensivos usados. Resultados. El promedio de edad fue 48±1 años, 69.45% de los pacientes eran mujeres, 61.81% tenía algún grado de obesidad, 22.91% seguía una dieta hiposódica y 48.36% tenía al menos uno de los factores de riesgo (FR) de enfermedad cardiaca considerados (diabetes, dislipemia, tabaquismo). En el grupo HTA, el promedio de medicamentos antihipertensivos usados fue de 1.2 y la edad se correlacionó con los valores de PAS en mujeres (r: 0.2631; p<0.01) y hombres (r: -0.3440; p<0.05). Conclusiones. Se encontró una alta prevalencia de obesidad y que casi la mitad de los participantes tenía al menos un FR. En el grupo HTA, la mayoría de pacientes solo usaba un fármaco antihipertensivo y no realizaba o no sabía si realizaba dieta hiposódica. Finalmente, un alto porcentaje de pacientes sin HTA usaron el servicio

Cultivo de explantes de adenocarcinoma gástrico humano: modelo para la evaluación de la actividad oncolítica del rotavirus Wt1-5

Abstract Introduction: Gastric cancer is the fifth most frequently diagnosed type of cancer and the fourth leading cause of cancer mortality worldwide. Oncolytic viruses are a potential agent for cancer treatment. Objective: To evaluate the penetration capacity, selectivity, and oncolytic efficiency of rotavirus Wt1-5 using an ex vivo infection model in tumor samples obtained from patients diagnosed with gastric adenocarcinoma. Materials and methods: Experimental laboratory study performed on explants of diffuse and intestinal-subtype gastric adenocarcinomas collected at the Hospital Universitario de La Samaritana (Bogotá D.C., Colombia). These explants were infected with rotavirus Wt1-5, and immunocytochemistry tests were used to assess its penetration and diffusion capacity through the tumor microenvironment, as well as its potential as an oncolytic virus. Data are described using means and standard deviations. In addition, a bivariate analysis was performed using the Mann-Whitney U test to determine differences between the data from the evaluated assays and the control used in each assay. A statistical significance level of p<0.05 was considered. Results: At 12 hours post infection (h.p.i), rotavirus Wt1-5 had disseminated in all tumor layers, promoting the infection of tumor cells and resulting in necrosis of tumor tissue after 48 h.p.i. On the other hand, adjacent non-tumor tissues showed no evidence of infection with this rotavirus or tissue lysis (p<0.05). Conclusions: Explant culture is a useful model for studying and predicting ex vivo infectious behavior. Rotavirus Wt1-5 selectively and efficiently infects tumor cells in gastric adenocarcinoma explants, both diffuse and intestinal.

Resumen Introducción. A nivel mundial, el cáncer gástrico es el quinto cáncer más comúnmente diagnosticado y la cuarta causa de mortalidad por cáncer. Los virus oncolíticos son un agente terapéutico potencial para el cáncer. Objetivo. Evaluar la capacidad de penetración, la selectividad y la eficiencia oncolítica del rotavirus Wt1-5 mediante un modelo de infección ex vivo en muestras tumorales obtenidas de pacientes con diagnóstico de adenocarcinoma gástrico. Materiales y métodos. Estudio experimental de laboratorio realizado en explantes de adenocarcinoma gástricos de subtipo difuso e intestinal recolectados en el Hospital Universitario de La Samaritana (Bogotá D.C., Colombia). Estos explantes se infectaron con el rotavirus Wt1-5 y, mediante pruebas inmunohistoquímicas, se evaluó su capacidad de penetración y difusión a través del microambiente tumoral, así como su potencial como virus oncolítico. Los datos se describen usando medias y desviaciones estándar. Además, se realizó un análisis bivariado mediante la prueba de U de Mann-Whitney para determinar las diferencias entre los datos de los ensayos evaluados y el control empleado en cada uno. Se consideró un nivel de significancia estadística de p<0.05. Resultados. A las 12 horas post infección (h.p.i) se observó que el rotavirus Wt1-5 se había diseminado en todas las capas del tumor, lo cual favoreció la infección de las células tumorales y generó necrosis del tejido tumoral a partir de las 48 h.p.i. Por otro lado, los tejidos no tumorales adyacentes no mostraron evidencia de infección con este rotavirus, ni lisis tisular (p<0.05). Conclusiones. El cultivo de explantes es un modelo útil para estudiar y predecir el comportamiento infeccioso ex vivo. El rotavirus Wt1-5 infecta de manera selectiva y eficiente las células tumorales en explantes de adeno-carcinoma gástrico, tanto del subtipo difuso como del subtipo intestinal.

Análisis de la confusión producida por la creatinina y la edad en la correlación entre los niveles del receptor soluble 1 del factor de necrosis tumoral a (sTNFR1) y la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) en pacientes colombianos con diabetes mellitus tipo 2

Abstract Introduction. Tumor necrosis factor a (TNF-α) is a cytokine involved in inflammatory processes associated with type 2 diabetes mellitus (DM2). Although the correlation between soluble TNF-a receptor 1 (sTNFRI) levels and estimated glomerular filtration rate (eGFR) has been already described in Colombian population with DM2, the influence of sTNFR1 on eGFR in a model adjusted for age and creatinine level has not yet been evaluated. Objectives. To identify and evaluate the linear correlations between sTNFR1 levels, routine clinical variables, and eGFR in Colombian patients with DM2. Materials and methods. Cross-sectional study conducted in March 2020 in 69 patients with DM2 who were enrolled in the Program for the Prevention of Diabetes Complications and Dyslipidemias of the Faculty of Medicine of the Universidad Nacional de Colombia. Medical records were reviewed in order to obtain sociodemographic, anthropometric and clinical data. Serum sTNFR1 levels were determined by means of an ELISA test. A multiple linear regression model (stepwise regression) was performed to evaluate correlations between sTNFR1, clinical variables, and eGFR. Results. The final multiple linear regression model, which includes creatinine levels, sTNFR1 levels, and age, explained 72% of the variance of eGFR (p=0.023). Furthermore, sTNFR1 levels explained 20% of the variance of eGFR independently (standardized ß coefficient: -0.2; 95%CI: [-0.008]-[-0.001]; p=0.02). Conclusion. In the final multiple linear regression model, an inversely proportional and statistically significant linear correlation was found between sTNFR1 levels and eGFR, independent of serum creatinine levels and age. Compared with age, sTNFR1 levels have a superior effect in terms of changes in eGFR.

Resumen Introducción. El factor de necrosis tumoral a (TNF-α) es una citoquina involucrada en los procesos inflamatorios de la diabetes mellitus tipo 2 (DM2). Aunque la correlación entre los niveles del receptor soluble 1 del TNF-a (sTNFR1) y la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) ya ha sido descrita previamente en población colombiana con DM2, la influencia del sTNFR1 en la TFGe en un modelo ajustado a edad y creatinina no ha sido evaluada. Objetivos. Identificar y evaluar las correlaciones lineales entre los niveles del sTNFR1, las variables clínicas de uso rutinario y la TFGe en pacientes colombianos con DM2. Materiales y métodos. Estudio transversal realizado en marzo de 2020 en 69 pacientes con DM2 que estaban inscritos en el Programa para la prevención de las complicaciones de la diabetes y las dislipidemias de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia. Los datos sociodemográficos, antropométricos y clínicos se recolectaron a partir de la revisión de las historias clínicas. Los niveles séricos del sTNFR1 se determinaron mediante prueba de ELISA. Se realizó un modelo de regresión lineal múltiple (regresión paso a paso) para evaluar las correlaciones entre el sTNFR1, las variables clínicas y la TFGe. Resultados. El modelo final de regresión lineal múltiple, que incluye niveles de creatinina, niveles del sTNFR1 y edad, explica el 72% de la varianza de la TFGe (p=0.023); además, los niveles del sTNFR1 explican el 20% de la varianza de la TFGe de forma independiente (coeficiente ß estandarizado: -0.2; IC95%: [-0.008]-[-0.001]; p=0.02). Conclusión. En el modelo final de regresión lineal múltiple se encontró una correlación lineal inversamente proporcional y estadísticamente significativa entre los niveles del sTNFR1 y la TFGe, independientemente de los niveles séricos de creatinina y la edad. Comparado con la edad, los niveles del sTNFR1 tienen un efecto superior en términos de cambios en la TFGe.

Impacto de la educación virtual y del retorno total a clases presenciales en la salud mental de población pediátrica en pandemia y postpandemia por COVID-19

Abstract In March 2020, in an attempt to slow the spread of SARS-CoV-2, several countries closed their schools and switched to online learning. This, together with social distancing, posed a threat to the mental health of children and adolescents attending schools. In this context, access to information technologies was a determining factor for countering social isolation and allowing the continuity of the role of schools in this population. Several studies have reported that the suspension of face-to-face classes and the use of online learning as a result of the COVID-19 pandemic had positive and negative effects on the mental health of the pediatric population, which were conditioned by individual, family, and socioeconomic factors. On the other hand, the reopening of educational institutions after a prolonged period of social distancing and restrictions on human mobility represented, in terms of development and mental health, both an opportunity and a challenge for children and adolescents and their families. Taking this into account, the objective of this paper is to reflect on the differential impact that the closure of schools and the implementation of online learning during the COVID-19 pandemic had on the development and mental health of school-aged children and adolescents, as well as the potential effects of their return to face-to-face education on these same aspects. We hope that the contents of this reflection will be useful to guide the execution of educational and child mental healthcare actions in future pandemics.

Resumen En marzo de 2020 se ordenó el cierre de colegios y la implementación de la educación virtual en muchos países como una medida de control para desacelerar la propagación del SARS-CoV-2, lo que, junto con el distanciamiento social, representó una amenaza para la salud mental de la población infantil y adolescente en edad escolar. En este contexto, el acceso a las tecnologías de la información fue un factor determinante para contrarrestar el aislamiento social y permitir la continuidad del rol escolar en esta población. Varios estudios han reportado que la suspensión de clases presenciales y el uso de la educación virtual a causa de la pandemia por COVID-19 tuvieron efectos positivos y negativos en la salud mental de la población pediátrica, condicionados por factores individuales, familiares y socioeconómicos. Por otra parte, la reapertura de las instituciones educativas después de un periodo prolongado de distanciamiento social y restricciones de la movilidad humana representó, en términos de desarrollo y salud mental, tanto una oportunidad como un desafío para los niños y adolescentes y sus familias. Teniendo en cuenta lo anterior, el objetivo de este artículo fue reflexionar sobre, por un lado, el impacto diferencial que el cierre de escuelas y la implementación de la educación virtual durante la pandemia por COVID-19 tuvieron en el desarrollo y la salud mental de la población infantil y adolescente en edad escolar, y, por el otro, los potenciales efectos del retorno a la educación presencial en estos mismos aspectos. Esperamos que los contenidos de esta reflexión sean útiles para orientar la implementación de acciones educativas y de cuidados en salud mental infantil en futuras pandemias.

Más allá de la incertidumbre económica de la enfermedad

Abstract The complexity of healthcare insurance market regulation -derived from the presence of monopolies in the provision of services, externalities and other flaws inherent to asymmetric information such as moral hazard, risk selection, and adverse selection- is a phenomenon found in the Colombian healthcare system that causes persistent problems of inefficiency in the management and allocation of healthcare resources, which, in turn, generates a reduction in the supply of healthcare services in the country and affects the Colombian population's access to these services. Therefore, these problems are structural to the Colombian healthcare system and need to be analyzed to determine whether greater State intervention is needed to the point of suppressing private intermediaries (Health Promoting Entities), despite the large number of norms that currently regulate the health sector. Considering the above, the objective of this article was to analyze the failures of the Colombian health market, making a distinction between different healthcare complexity levels and taking into account the current postulates on the failures of the health market and their effects.

Resumen La complejidad de la regulación de los mercados de aseguramiento en salud, producto de la presencia de monopolios en la prestación de servicios, de externalidades y de otras fallas inherentes a la información asimétrica como el riesgo moral, la selección de riesgos y la selección adversa, es un fenómeno presente en el sistema de salud colombiano que causa que los problemas de ineficiencia en el manejo y asignación de los recursos en salud persistan, lo que, a su vez, genera una reducción en la oferta de servicios de salud en el país y afecta el acceso de la población colombiana a estos servicios. Por tanto, dichos problemas son estructurales para el sistema de salud colombiano y requieren ser analizados para determinar si se necesita una mayor intervención del Estado al punto de suprimir los intermediarios privados (Entidades Promotoras de Salud), a pesar de la gran cantidad de normas que actualmente regulan el sector salud. Teniendo en cuenta lo anterior, el objetivo de este artículo fue realizar un análisis de las fallas del mercado de la salud colombiano, diferenciándolo según los diferentes niveles de complejidad de atención en salud y teniendo en cuenta los postulados vigentes sobre las fallas del mercado de la salud y sus efectos.

Pielonefritis enfisematosa como complicación de litiasis coraliforme: Reporte de un caso

Abstract Introduction: Emphysematous pyelonephritis is an infection with a high mortality rate, so having a high index of clinical suspicion is important to achieve a timely diagnosis and treatment. Case presentation: This is the case of a 47-year-old woman with diabetes mellitus, high blood pressure, chronic kidney disease, hypothyroidism and a history of recurrent acute pyelonephritis who was referred to a tertiary care hospital in Lima, Peru, due to colicky abdominal pain, tachycardia, fever, and chills. Leukocytosis, moderate anemia, leukocyturia and hyperlactacidemia were evidenced in the admission laboratory tests. In addition, a renal ultrasound showed staghorn calculi in the right kidney, while visualization of the left kidney was not possible, so she was hospitalized and antibiotic therapy with ceftriaxone was started. However, four days later, and despite the antibiotic therapy, the patient presented low blood pressure, leading to discontinuation of ceftriaxone, initiation of antibiotic therapy with meropenem-vancomycin and vasopressor therapy, and transfer to the critical care unit. The next day, due to the presence of intermittent fever, hypoactive delirium, persistent hypoglycemia and oligoanuria with purulent urine, a computerized tomography urogram was performed, which revealed bilateral staghorn calculi with presence of gas and air-fluid levels in the left kidney. Considering these findings, as well as her poor clinical condition, left nephrectomy was performed, achieving favorable clinical progress. The patient was discharged 7 days after the procedure. Conclusion: Emphysematous pyelonephritis should always be suspected in women with diabetes mellitus (and irregular adherence to treatment), poor response to antibiotic therapy, and staghorn calculi. Computed axial tomography allows reaching the diagnosis and determining prognosis, therefore, an appropriate treatment can be established.

Resumen Introducción. La pielonefritis enfisematosa es una infección con una elevada tasa de mortalidad, por lo que es importante tener un alto índice de sospecha clínica para lograr un diagnóstico y tratamiento oportunos. Presentación del caso. Mujer de 47 años con diabetes mellitus, hipertensión arterial, enfermedad renal crónica, hipotiroidismo y antecedente de pielonefritis aguda recurrente, quien fue remitida a un hospital de tercer nivel de Lima, Perú, por dolor abdominal tipo cólico, taquicardia, fiebre y escalofríos. En las pruebas de laboratorio de ingreso se evidenció leucocitosis, anemia moderada, leucocituria e hiperlactacidemia; además, en la ecografía renal se observó litiasis coraliforme en el riñón derecho, mientras que no fue posible visualizar el riñón izquierdo, por lo que fue hospitalizada y se inició terapia antibiótica con ceftriaxona. Sin embargo, 4 días después, la paciente presentó hipotensión arterial a pesar de la antibioticoterapia, por lo cual se suspendió la ceftriaxona, se inició antibioticoterapia con meropenem-vancomicina y terapia de vasopresores y se trasladó a la unidad de cuidados críticos. Un día después, ante la presencia de fiebre intermitente, delirium hipoactivo, hipoglucemia persistente y oligoanuria con orina de aspecto purulento, se realizó una urografía por tomografía computarizada en la que se identificó litiasis coraliformes bilateral con presencia de gas y niveles hidroaéreos en el riñón izquierdo. Teniendo en cuenta estos hallazgos y la pobre evolución clínica, se realizó nefrectomía izquierda, con lo que se logró una favorable evolución clínica, siendo dada de alta a los 7 días luego de este procedimiento. Conclusión. La pielonefritis enfisematosa siempre debe sospecharse en mujeres con diabetes mellitus con tratamiento irregular, pobre respuesta a la terapia antibiótica y litiasis coraliforme. La tomografía axial computarizada no solo permite realizar su diagnóstico, sino también establecer su pronóstico y, por tanto, el tratamiento apropiado.

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