Colombian Journal of Anestesiology

Cómo llenar la brecha translacional en anestesiología pediátrica

Eficacia de la asociación dipirona-meperidina en disminuir la necesidad de opioide en dolor agudo posterior a cirugía abdominal

Introducción. La principal preocupación de los pacientes que van a ser intervenidos es el dolor agudo postoperatorio, en cuyo manejo los opioides son los fármacos más recomendados, aunque sus efectos secundarios han limitado su uso. En nuestro medio, su manejo lo realizan los médicos generales o los cirujanos, con uso prevalente de la dipirona y resultados subóptimos. Una alternativa segura sería la adición a la dipirona de meperidina, obteniéndose así una adecuada alternativa para su manejo por parte de médicos no especialistas, sin los efectos adversos. Objetivo. Determinar si la adición de dipirona a la meperidina disminuye en 50 % las necesidades del opioide en el manejo eficaz del dolor agudo postoperatorio. Métodos. Se llevó a cabo un ensayo clínico controlado con 107 pacientes distribuidos en dos grupos. Se usaron dosis de 0,5 mg/kg de meperidina más 2,5 g de dipirona (n = 57), comparadas con la dosis usual de meperidina de 1 mg/kg (n = 50). El dolor agudo postoperatorio se evaluó según escala visual análoga. Resultados. La incidencia del dolor agudo postoperatorio fue de 28 % en el grupo intervenido y de 26,32 % en el control. El riesgo relativo (RR) fue mayor en el grupo intervenido (RR = 1,06; IC95 % 0,57-1,98), sin diferencias entre ellos. La incidencia de efectos secundarios presentó mayores riesgos absolutos en el grupo control, con una diferencia significativa (p = 0,0055). Conclusiones. La mezcla de dipirona más meperidina nos permite disminuir en 50 % la necesidad de opioide, con menos efectos adversos, sin que el control del dolor agudo postoperatorio sea eficaz.

Introduction. The main concern of patients who undergo surgery is postoperative pain, for which opioids are the most common medication used even though their side effects limit their use. In Colombia, pain is managed by general practitioners or surgeons who mainly use dipyrone with suboptimal results. A safe alternative with minimal side effects could be the addition of meperidine to dipyrone which could be used by non specialists. Objective. To determine if the addition of meperidine to dipyrone decreases in 50 % the opioid requirements to achieve an effective postoperative pain management. Methods. A controlled clinical trial with 107 patients distributed in two groups was performed. The study group received 0.5 mg per kilogram of meperidine plus 2.5 g of dipyrone (n = 57), and the control group received the usual dose of 1 mg per kilogram of meperidine (n = 50). Postoperative pain was assessed with the visual analog scale (VAS). Results. The incidence of acute postoperative pain was 28 % in the study group and 26.3 % in the control group. The relative risk (RR) was higher in the study group (RR = 1.06; confidence interval 95 % 0.57-1.98), without difference between them. The incidence of side effects had a higher RR in the control group with a significant difference (p = 0.0055). Conclusions. The combination of dipyrone and meperidine allows a 50 % reduction in the need of opioid with lesser side effects. However, postoperative pain was not effectively controlled.

Evaluación de la satisfacción y tiempo en recuperación con diferentes técnicas anestésicas en el Hospital Universitario de San Ignacio

Introducción. La evaluación de la satisfacción de los pacientes luego de los procedimientos anestésicos es un importante parámetro para el control de calidad y mejoramiento continuo en la atención hospitalaria. El objetivo del estudio fue evaluar la satisfacción del paciente luego de la administración de anestesia general, regional o combinada en el Hospital Universitario de San Ignacio, midiendo la estancia en unidad de cuidado postanestésico, según la técnica anestésica utilizada. Métodos. Se diseño un estudio prospectivo observacional en el cual se recolectó información de 550 pacientes, 200 procedimientos de anestesia general, 200 de anestesia regional central o del neuroeje, 100 procedimientos de anestesia regional periférica y 50 procedimientos de anestesia combinada (general más regional del neuroeje). Para la medición de la satisfacción se diseñó una encuesta que fue diligenciada por personal ajeno al estudio y al procedimiento anestésico, en la modalidad cara a cara e incluía preguntas de respuesta abierta, respuesta múltiple y la escala verbal análoga para la medición de la satisfacción. La duración de la estancia en la unidad de cuidado postanestésico se determinó por medio del tiempo necesario para obtener las condiciones aptas para el alta de cada paciente. Resultados. El 99,1 % de los pacientes refirieron estar satisfechos con el procedimiento anestésico, sin encontrarse diferencias significativas entre las diferentes técnicas anestésicas. Como quejas más frecuentes, los pacientes refirieron dolor y sensación de frío en la unidad de cuidado postanestésico y dolor al colocar la anestesia entre otras. El tiempo en dicha unidad fue significativamente menor con las técnicas de anestesia regional periférica, frente a las otras técnicas aplicadas. Conclusiones. Con estos resultados podemos concluir que, aunque con la anestesia regional periférica el tiempo en la unidad de cuidado postanestésico es menor que con otras técnicas anestésicas, la satisfacción parece ser igual con todas las técnicas anestésicas evaluadas.

Introduction. Evaluating patient satisfaction following anesthesia is an important parameter for quality control and on-going improvement of hospital care. The objectives of the study were to assess patient satisfaction following the administration of general, regional or combined anesthesia (regional neuroaxial and general) at the San Ignacio University Hospital and measuring the length of stay at the PACU, depending on the anesthetic technique used. Methods. A prospective observational study was designed collecting information from 550 patients; 200 procedures under general anesthesia, 200 with central regional or neuroaxial anesthesia, 100 with regional peripheral anesthesia and 50 procedures using combined anesthesia (general and regional neuroaxial). Personnel not involved with the study or with the anesthetic procedure administered a survey designed to measure patient satisfaction. The survey included open ques tions, multiple-choice and the verbal analogue scale to measure patient satisfaction. The length of stay at the PACU was established in terms of the time elapsed until the patient´s condition was appropriate for discharge. Results. 99.1 % of the patients reported being pleased with the anesthetic procedure. There were no significant differences among the different techniques. Among other complaints, the most frequent were pain and feeling cold at the PACU and painful administration of the anesthetic. The length of stay at the PACU was significantly shorter with regional peripheral anesthesia as compared to the other techniques used. Conclusions. These results lead us to conclude that the length of stay at the PACU is shorter with regional peripheral anesthesia than with the other anesthetic techniques; patient satisfaction seems to be the same, regardless of the anesthetic technique evaluated.

Dolor y síntomas sensoriales después de mamoplastia estética de aumento: un estudio de seguimiento a largo plazo posterior al uso intraoperatorio de ketamina

Introducción. La mamoplastia de aumento es un procedimiento muy común, no obstante las secuelas de dolor y síntomas sensoriales son desconocidas. Objetivo. Evaluar el impacto del uso de ketamina perioperatoria en las secuelas dolorosas y de síntomas neurológicos de pacientes sometidas a mamoplastia de aumento. Metodología. Este es un seguimiento a largo plazo de un ensayo clínico que incluyó 106 pacientes que habían sido sometidas a una mamoplastia estética de aumento que evaluaba la efectividad de Ketamina para dolor postoperatorio. La intensidad de dolor y la presencia o ausencia de síntomas neurológicos fueron recolectados. Resultados. Cincuenta pacientes consintieron en participar completando una entrevista telefónica. Los grupos no difirieron en cuanto a las variables demográficas y la técnica quirúrgica. Ambos grupos reportaron una alta incidencia de dolor moderado a intenso el primer día y la primera semana del postoperatorio (19 y 21 pacientes de los grupos ketamina y placebo respectivamente), con completa resolución de los síntomas a los tres meses. Tres participantes del grupo ketamina reportaron hipoestesia persistente y una participante sensación de ardor. Estos síntomas fueron marginalmente más frecuentes en el grupo placebo con siete participantes que reportaron hipoestesia y dos sensación de ardor. Conclusiones. En este estudio, la ketamina no tuvo un impacto significativo en la incidencia de dolor crónico posterior a mamoplastia estética de aumento. Existe una tendencia a sugerir que la ketamina podría tener algún papel en la reducción de síntomas neurológicos que resultaron ser más frecuentes de lo esperado (20 %).

Introduction. Augmentation mammoplasty is a common procedure but pain sequelae and sensory symptoms are unknown. Objective. To assess the impact of using perioperative Ketamine for painful sequelae and neurological symptoms in patients undergoing augmentation mammoplasty. Methodology. Long-term follow-up of a clinical study including 106 patients that underwent cosmetic augmentation mammoplasty to assess the effectiveness of Ketamine for postoperative pain. Pain intensity and the presence/absence of neurological symptoms were recorded. Results. A total of 50 patients agreed to participate by responding to a telephone interview. The groups did not differ in terms of demographic variables and the surgical technique. Both groups reported a high incidence of moderate/severe pain on the first day and the week following the operation (19 and 21 patients in the Ketamine and placebo groups, respectively), with complete resolution of symptoms after three months. Three participants in the Ketamine group reported persistent hypoesthesia and one reported a burning sensation. These symptoms were slightly more frequent in the placebo group, with 7 patients reporting hypoesthesia and two burning sensation. Conclusions. In this study, Ketamine had no significant incidence on chronic pain following cosmetic augmentation mammoplasty. There is a trend suggesting that Ketamine could play a role in reducing the neurological symptoms that exceeded the expected frequency (20 %).

Anestesia total intravenosa: de la farmacéutica a la farmacocinética

Introducción. En la actualidad, la disponibilidad de medicamentos como el remifentanilo y el propofol, ha creado la necesidad en los anestesiólogos de tener conceptos básicos sobre la anestesia total intravenosa. Más allá de conocer cómo se construye un modelo farmacocinético, es fundamental entender la diferencia entre administrar un medicamento de forma farmacéutica, farmacocinética o farmacodinámica. Objetivo. Reflexionar sobre los conceptos básicos que le permitan al anestesiólogo moderno la administración de los medicamentos utilizados en la anestesia intravenosa de una forma farmacocinética. Metodología. Se realizó una búsqueda en la literatura indexada para obtener artículos didácticos e ilustrativos en los conceptos de anestesia total intravenosa y farmacocinética. Se seleccionaron aquellos que se consideraron más relevantes y se complementaron con textos guía en anestesia en lo concerniente a farmacocinética y anestesia total intravenosa. Resultados. Se obtuvieron 51 artículos y 5 capítulos de texto guía en anestesia. Independientemente de cuál de estos instrumentos utilicemos o qué tan exactos sean, lo realmente importante es saber que contamos con herramientas que nos permiten adecuar, con base en la estimación de los niveles plasmáticos, la anestesia en los diferentes momentos de la cirugía y, en el caso del remifentanilo, a condiciones particulares como la edad. Se trata de la evolución del anestesiólogo a la par con la de los fármacos cada vez más predecibles con los que contamos en la actualidad y de la posibilidad de obtener una anestesia más segura, más predecible, más costo-eficiente y con mayor control por parte del profesional.

Introduction. The availability of medications such as remifentanyl and propofol has made anesthesiologists feel the need to understand the basics of total intravenous anesthesia (TIVA). In fact. beyond knowing how to develop a pharmacokinetic model, it is essential to differentiate among the pharmaceutical, pharmacokinetic and pharmacodynamic approach for administering a particular drug. Objective. To review the basic concepts the modern anesthesiologist needs for the pharmacokinetic administration of the drugs used for intravenous anesthesia. Methodology. A search of the indexed literature was done to identify educational and illustrative articles about total intravenous anesthesia concepts and pharmacokinetics. The most relevant articles were selected for this review and it was supplemented with anesthesia textbooks in the guearea of pharmacokinetics and total intravenous anesthesia. Results. 51 articles and 5 chapters from textbooks on anesthesia were selected. Regardless of the instruments used or how accurate they may be, what is really important is knowing that we have the tools available and based on the estimated plasma levels, we can adjust the anesthesia to the different stages of the surgical procedure; in the case of remifentanyl, it can be adjusted to the specific conditions such as the age of the patient. The point is that the anesthesiologist has to evolve keeping pace with the increasingly more predictable drugs now available and with the possibility of achieving a safer, more predictable and costeffective anesthesia with greater control both by the experienced professional and the trainee.

Implicaciones anestésicas de un caso de leucodistrofia metacromática

La leucodistrofia metacromática es una enfermedad progresiva hereditaria y neurodegenerativa. Un paciente que sufre de esta enfermedad representa múltiples problemas anestésicos. Hemos anestesiado exitosamente una niña que sufre de leucodistrofia metacromática con anestesia general.

Metachromatic leukodystrophy is a progressive, inherited and neurodegenerative disease. A patient suffering from this disease poses a lot of anaesthetic problems. We have successfully anaesthetized a female child with general anaesthesia who was suffering from metabolic leukodystrophy.

Hernia diafragmática congénita

Introducción. La hernia diafragmática congénita es un defecto estructural anatómico que permite el paso de estructuras abdominales hacia el tórax, con una consecuente morbilidad producida por serias complicaciones cardiopulmonares y una alta mortalidad perioperatoria. En las últimas décadas se han desarrollado nuevas estrategias de manejo que han reducido esta alta mortalidad. Objetivos. Revisar y analizar un caso clínico de hernia diafragmática congénita y su evolución perioperatoria, exponer el manejo anestésico y respiratorio, y revisar la literatura reciente sobre el tema. Metodología. Presentación de caso clínico. Conclusiones. El manejo del paciente con hernia diafragmática congénita es multidisciplinario; se debe intentar establecer un diagnóstico temprano, desde el periodo prenatal, con el fin de optimizar el manejo y ofrecer las mejores herramientas terapéuticas actuales. A pesar de ello, la mortalidad continúa siendo alta. Se presenta el caso de una paciente de 35 horas de nacida, con hernia diafragmática congénita, la cual es manejada desde el nacimiento en la unidad de cuidados intensivos neonatales, con intubación orotraqueal, asistencia respiratoria mecánica y soporte inotrópico y vasopresor. Posteriormente, fue llevada a salas de cirugía para la corrección del defecto diafragmático. Se expone el manejo anestésico y respiratorio, y se hace una breve revisión de la literatura sobre el tema.

Introduction. The Congenital Diaphragmatic Hernia (CDH) is an anatomical structural defect, which allows passage of the abdominal viscera into the chest cavity resulting in morbidity from serious cardiopulmonary complications and high perioperative mortality. In the last few decades new management strategies have been developed that have helped to reduce this high mortality. Objectives. To review and analyze a clinical CDH case and its perioperative evolution, including a discussion about anesthetic and respiratory management, in addition to reviewing the latest literature on the topic. Methodology. Presentation of a clinical case Conclusions. The management of a CDH patient is multidisciplinary. An early diagnosis should be made from the pre-natal period in order to optimize management and make available the best therapeutic tools. However, despite our efforts, mortality is still high. This is a patient -35 hours after birth- presenting congenital diaphragmatic hernia and at birth was managed at the neonatal intensive care unit with freorotracheal intubation, assisted mechanical ventilation, and inotropic and vasopressor support. Then the patient was taken to the OR to undergo corrective surgery for the diaphragmatic defect. The anesthetic and respiratory management is discussed together with a brief literature review.

Tecnología en salas de cirugía y neuropraxia del plexo braquial

Se presenta el caso de un paciente de 17 años, a quien se le realizó osteosíntesis de fémur por fractura de tercio medio secundaria a accidente de tránsito. En el postoperatorio, se encuentra debilidad e hipoestesia de miembro superior izquierdo, y se diagnostica neuropraxia del plexo braquial. Se identifica como factor desencadenante primordial la ubicación incorrecta del intensificador de imagen durante el transoperatorio, con abducción extrema de la extremidad. Se muestra la evolución y manejo del caso, se presenta una revisión sobre esta complicación perioperatoria y se dan al final unas recomendaciones para evitar la presentación de esta complicación.

This case refers to a 17-year old patient who underwent osteosynthesis of the femur due to middle third fracture following a traffic accident. During the post-op, the patient showed weakness and hypoesthesia of the upper left limb that lead to a diagnosis of brachial plexus neuropraxia. The underlying triggering factor identified was inadequate positioning of the image intensifier during the course of surgery, with extreme abduction of the limb. The evolution and management of the case is shown, together with a review about this perioperative complication.