Revista Colombiana de Cardiología

El futuro de la cardiología en Colombia: retos y oportunidades

Factores asociados con complicaciones cardiovasculares e impacto de la calidad de vida en el servicio de hemodinamia

Resumen Introducción: La enfermedad cardiovascular es una de las principales causas de morbimortalidad en el mundo. Se ha demostrado que el riesgo de recurrencia de infarto agudo de miocardio está relacionado con factores de riesgo modificables. A pesar de las guías de manejo y prevención, la adherencia a las metas trazadas sigue siendo insatisfactoria. Objetivo: Comprender el impacto de los factores de riesgo cardiovascular relacionados con las complicaciones y los cambios en la calidad de vida de los pacientes. Materiales y método: Cohorte de tipo prospectivo, conformada por 49 pacientes con infarto agudo de miocardio y estudiada en el periodo comprendido entre diciembre de 2020 y marzo de 2021, con seguimiento a tres y seis meses. Posteriormente, se realizó un análisis univariado, bivariado y regresión logística binomial, para determinar la asociación entre las variables y la presencia de complicaciones cardiovasculares. Resultados: El 47% de los pacientes incluidos en el estudio presentó infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST y el 26.5% infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST y angina inestable. Al tercer mes de seguimiento se registraron tres muertes (6.1%), dos de ellas causadas por un nuevo evento cardiovascular. El mayor riesgo de complicaciones cardiovasculares al sexto mes de seguimiento se dio entre los pacientes con clase funcional II de la Asociación del Corazón de Nueva York (NYHA, su sigla en inglés) (RR 1.34; IC 95%: 1.28-1.65) y el no hacer actividad física (RR: 1.44; IC 95%: 1.37-1.81). Estos dos fueron los factores que mejor explicaron la presencia de complicaciones cardiovasculares. Conclusiones: La falta de actividad física y la clase funcional son factores a tener en cuenta con evidencia demostrada. En el caso de la actividad física, al ser un factor modificable, requiere énfasis tanto en la hospitalización como en el manejo ambulatorio del paciente para lograr resultados clínicos favorables a corto y largo plazo.

Abstract Introduction: Cardiovascular disease is one of the leading causes of morbidity and mortality worldwide. It has been demonstrated that the risk of recurrent acute myocardial infarction is related to modifiable risk factors. Despite management and prevention guidelines, adherence to established goals remains unsatisfactory. Objective: To understand the impact of cardiovascular risk factors on complications and changes in the quality of life of the patients. Materials and method: Prospective cohort study involving 49 patients with acute myocardial infarction between December 2020 and March 2021. Follow-ups were conducted at three and six months. Subsequently, univariate, bivariate, and binomial logistic regression analyses were performed to determine the association between variables and the presence of cardiovascular complications. Results: 47% of the included patients had acute myocardial infarction with ST-segment elevation, and 26.5% had acute myocardial infarction without ST-segment elevation and unstable angina. At the three-month follow-up, three deaths were recorded (6.1%), two of which were caused by a new cardiovascular event. The higher risk of cardiovascular complications at the six-month follow-up was observed among patients with NYHA functional class II (RR: 1.34; 95% CI: 1.28-1.65) and those not engaging in physical activity (RR: 1.44; 95% CI: 1.37-1.81). These two factors were the most significant in explaining the presence of cardiovascular complications. Conclusions: Lack of physical activity and functional class are factors with proven evidence to consider. Physical activity, as a modifiable factor, must be emphasized during both hospitalization and ambulatory care to achieve favorable short and long-term clinical outcomes.

Diferencias en el control de la presión arterial según el subtipo de hipertensión en pacientes con diagnóstico de novo: un estudio de cohorte retrospectivo

Resumen Introducción: Se desconoce si la selección de un tratamiento farmacológico individualizado según el subtipo de hipertensión arterial conduce a un mayor control de la presión arterial. Objetivo: Evaluar la asociación entre la selección del tratamiento farmacológico según el subtipo de hipertensión y el control de la presión arterial. Materiales y método: Estudio de cohorte del mundo real, que incluyó sujetos con un diagnóstico de novo de hipertensión arterial que recibieron tratamiento farmacológico antihipertensivo siguiendo las guías actuales. De modo retrospectivo, los pacientes fueron clasificados por subtipos de hipertensión arterial según el patrón de predominio, sistólico o diastólico. Además, se evaluó la selección apropiada del tratamiento farmacológico según el subtipo de hipertensión arterial y la hemodinámica subyacente de cada subtipo. El control de la presión arterial en el seguimiento, dentro de las primeras doce semanas después del diagnóstico, se definió como cifras de presión arterial < 140/90 mmHg. Resultados: Entre los sujetos incluidos en el estudio (n = 1397), el promedio de edad fue 52.4 ± 13.2. El inicio de un tratamiento farmacológico antihipertensivo adecuado se asoció con mayor control de la presión arterial (OR: 2.17; IC: 1.49-3.15; p < 0.001). Los pacientes que no alcanzaron el control de la presión arterial presentaron mayor frecuencia del subtipo de hipertensión sistólico-diastólica divergente y mayores alteraciones hemodinámicas. Conclusiones: La selección adecuada del tratamiento farmacológico según el subtipo de hipertensión arterial se asocia con un mejor control de la presión arterial en pacientes con hipertensión arterial de reciente diagnóstico.

Abstract Introduction: It is unknown whether the selection of individualized pharmacological treatment according to arterial hypertension (AH) subtype leads to greater blood pressure (BP) control. Objective: To evaluate the association between the selection of pharmacological treatment based on AH subtype and BP control. Materials and method: This was a real-world cohort study that included subjects with a de novo diagnosis of AH who received anti-hypertensive pharmacological treatment following current guidelines. Retrospectively, patients were classified by AH subtype according to the pattern of systolic or diastolic predominance of AH. Also, appropriateness of the pharmacological treatment was assessed based on AH subtype and the underlying hemodynamics of each subtype. BP control at the follow-up, within the first 12 weeks after diagnosis, was defined as < 140/90 mmHg. Results: Among the subjects included in the study (n = 1397), the mean age was 52.4 ± 13.2. Initiation of appropriate anti-hypertensive pharmacological treatment was associated with greater BP control (OR 2.17; CI: 1.49-3.15; p < 0.001). The patients who did not reach BP control presented a higher frequency of divergent systolic-diastolic hypertension subtype and greater hemodynamic alterations. Conclusions: Appropriate selection of pharmacological treatment based on AH subtype is associated with better BP control in patients with newly diagnosed AH.

Prevalencia de síntomas depresivos y factores asociados en pacientes que inician un programa de rehabilitación cardíaca

Resumen Introducción: Las enfermedades coronarias son una de las principales causas de muerte en todo el mundo. El tratamiento para la enfermedad coronaria puede ser farmacológico y no farmacológico. Cuando el diagnóstico es reciente, los pacientes inician un proceso adaptativo y con esto hay posibilidad de desarrollar síntomas depresivos. Objetivo: Identificar la prevalencia de síntomas depresivos y factores asociados al inicio del programa de rehabilitación cardíaca en pacientes con enfermedad coronaria en una institución de salud. Materiales y método: Estudio transversal analítico, en 95 pacientes con enfermedad coronaria que iniciaron el programa de rehabilitación cardíaca. Se analizaron datos sociodemográficos, factores de riesgo cardiovascular y actividad física. Los puntajes de la subescala de síntomas depresivos fueron medidos con DASS-21. Se estimaron prevalencias y razones de prevalencia mediante modelos de regresión de Poisson con varianza robusta, con niveles de confianza del 95%. Resultados: El 70.5% de los pacientes que iniciaron el programa presentaron síntomas depresivos. El régimen de salud (RP: 0.75; IC 95%: 0.60-0.94; p = 0.013), el riesgo cardiovascular (RP: 0.62; IC 95%: 0.50-0.77; p < 0.001) y la esternotomía previa (IC 95%: 1.01-1.62; p = 0.040) son factores asociados para síntomas depresivos en estos pacientes. Conclusiones: Siete de cada diez pacientes con enfermedad coronaria que iniciaron el programa, presentaron síntomas depresivos.

Abstract Introduction: Coronary heart disease is one of the leading causes of death worldwide (1). Treatment for coronary disease is pharmacological and non-pharmacological. When the diagnosis is recent, patients begin an adaptive process and with this the possibility of developing depressive symptoms. Objective: To identify the prevalence of depressive symptoms and factors associated with presenting these symptoms at the beginning of the cardiac rehabilitation program in patients with coronary disease in a health institution. Materials and method: Analytical cross-sectional study in 95 patients with coronary disease who started the cardiac rehabilitation program. Sociodemographic data, cardiovascular risk factors, physical activity, and depressive symptoms subscale scores were measured with the DASS-21. Prevalence and prevalence ratios were estimated using Poisson regression models with robust variance, with confidence levels of 95%. Results: 70.5% who started the program presented depressive symptoms. The health regime (PR: 0.75; 95% CI: 0.60-0.94; p = 0.013), cardiovascular risk (PR: 0.62; 95% CI: 0.50-0.77; p < 0.001) and the Previous sternotomy (95% CI: 1.01-1.62; p = 0.040) are associated factors for depressive symptoms in these patients. Conclusions: Seven out of ten patients with coronary disease who start the program presented depressive symptoms.

Síndrome de burnout en estudiantes de cardiología y cardiólogos en Colombia

Resumen Introducción: El síndrome de burnout es un fenómeno social y ocupacional reconocido por la OMS, frecuente en el área de la salud. Se caracteriza por baja realización personal, agotamiento emocional y despersonalización, afectando el desempeño profesional y estrategias de afrontamiento. A pesar de la relevancia del tema, es insuficiente la información disponible que permita visualizar la magnitud del problema con cifras reales en Colombia y, en especial, en el área de cardiología. Objetivo: Determinar la prevalencia del síndrome de burnout y las características sociodemográficas de médicos que realizan especialización en cardiología y cardiólogos en Colombia. Materiales y método: Estudio observacional, analítico, de corte transversal, realizado en Colombia mediante la aplicación de una encuesta virtual autodiligenciada dirigida a médicos que cursan especialización en cardiología y a cardiólogos. La primera parte de la encuesta obtuvo datos sociodemográficos-económicos y la segunda parte aplicó el cuestionario de Maslach Burnout Inventory (MBI), herramienta validada para evaluar síndrome de burnout. Resultados: En total se realizaron 207 encuestas; 145 médicos contestaron la primera parte, 67.59% eran hombres, la edad media fue 40.8 años, 64% de los cardiólogos y 79% de los estudiantes consideran que no tienen tiempo suficiente para realizar otras actividades diferentes a la medicina (p = 0.18). Al aplicar MBI, las dimensiones más afectadas son agotamiento emocional, baja realización personal y despersonalización. Al comparar cardiólogos y estudiantes, los segundos tienen mayor proporción de compromiso en las tres dimensiones. Teniendo en cuenta las dos dimensiones más afectadas, 61.72% de los cardiólogos y 81.57% de los estudiantes de cardiología tienen alta puntuación de síntomas sugestivos de síndrome de burnout. Conclusión: La prevalencia del síndrome de burnout en estudiantes de cardiología y cardiólogos incluidos en la encuesta descrita, es alta y amerita la realización pronta de estrategias que busquen retirar o mitigar factores que se asocien a mayor riesgo de presentar esta condición, que impacta directamente en el desempeño profesional y la calidad de vida de los médicos.

Abstract Introduction: Burnout syndrome is a social and occupational phenomenon recognized by the WHO, and common in healthcare. It is characterized by low personal accomplishment, emotional exhaustion, and depersonalization, affecting professional performance and coping strategies. Despite the relevance of the topic, there is insufficient available information to visualize the magnitude of the problem with real figures in Colombia, especially in the field of cardiology. Objective: To determine the prevalence of burnout syndrome and the sociodemographic characteristics of cardiology students and cardiologists in Colombia. Materials and method: Cross-sectional analytical observational study conducted in Colombia through the application of a self-completed virtual survey made to cardiology students and cardiologists in Colombia. The first part of the survey collected sociodemographic and economic data; in the second part was applied the Maslach Burnout Inventory (MBI) questionnaire. Results: A total of 207 surveys were conducted, 145 physicians answered the first part, 67.59% were men, the mean age was 40.8 years old, 64% of the cardiologists and 79% of the students consider that they do not have enough time to perform other activities not related to medicine (p = 0.18). When applying MBI, the most affected dimensions in the physicians surveyed are emotional exhaustion followed by low personal accomplishment and finally depersonalization. Comparing cardiologists and cardiology students, students have the highest proportion of compromise in all three dimensions. Taking into account the two most affected dimensions, 61.72% of the cardiologists and 81.57% of the cardiology students have a high score of symptoms suggestive of a diagnosis of burnout syndrome. Conclusion: The prevalence of burnout syndrome in cardiology students and cardiologists included in the described survey is high, this warrants the early implementation of strategies that seek to remove or mitigate factors that are associated with a higher risk of presenting this condition, which directly impacts the professional performance and quality of life of health professionals.

La rehabilitación cardíaca con entrenamiento combinado mejora la fuerza de miembros inferiores después de sólo doce sesiones en adultos mayores

Resumen Introducción: Se ha demostrado que el aumento de la fuerza muscular del cuádriceps reduce el riesgo de mortalidad cardiovascular en un 34% en pacientes con enfermedad coronaria. Dado que la masa y la fuerza muscular disminuyen progresivamente con la edad, la rehabilitación cardíaca desempeña un papel fundamental en los adultos mayores. A pesar de estos beneficios, la adherencia a los programas de rehabilitación cardíaca sigue siendo baja. Por lo tanto, es esencial implementar estrategias que no solo proporcionen los beneficios del entrenamiento de fuerza, sino que también mejoren la adherencia para optimizar los resultados en esta población. Objetivo: Evaluar el efecto de doce sesiones de entrenamiento concurrente en la fuerza de los miembros inferiores en adultos mayores que asisten a un programa de rehabilitación cardíaca, dos a tres veces por semana. Materiales y método: Se incluyeron 98 adultos mayores (≥ 60 años) (29 mujeres, 67 ± 6 años; 69 hombres, 69.83 ± 6.5 años) que asistieron a un programa de rehabilitación cardíaca en Bogotá. Fueron evaluados entre enero del 2019 y 2020 antes y después de doce sesiones de entrenamiento, que incluyeron treinta minutos de ejercicio aeróbico y quince minutos de entrenamiento de fuerza. El entrenamiento aeróbico se realizó al 60-85% de la frecuencia cardíaca máxima estimada. El entrenamiento de fuerza incluyó tres series de diez a quince repeticiones de los principales grupos musculares con un 50-70% de una repetición máxima (1-RM). La evaluación inicial y final se realizó utilizando una máquina de prensa de piernas horizontal con estimación de 1-RM según la fórmula de Brzycki. Se realizaron pruebas t pareadas para evaluar los cambios preentrenamiento y posentrenamiento. Resultados: Después de doce sesiones, se encontró un aumento significativo en la fuerza máxima, tanto en hombres (189.6 ± 42.6 vs. 203.0 ± 47.4; p = 0.000) como en mujeres (116.1 ± 18.8 vs. 140.6 ± 31.0; p = 0.000). Conclusiones: Se encontró que doce sesiones de entrenamiento concurrente mejoran la fuerza de miembros inferiores de adultos mayores en menos tiempo y con menos volumen del reportado usualmente. Este hallazgo respalda la importancia de incluir el entrenamiento de fuerza para reducir el riesgo cardiovascular en esta población.

Abstract Introduction: Increased quadriceps muscle strength has been shown to reduce cardiovascular mortality risk by 34% in patients with coronary heart disease. As muscle mass and strength decline progressively with age, cardiac rehabilitation plays a crucial role for older adults. Despite these benefits, adherence to cardiac rehabilitation programs remains low. Therefore, strategies that not only provide the benefits of strength training but also enhance adherence are essential for improving outcomes in this population Objective: To evaluate the effect of twelve combined training sessions on lower limb strength in older adult attending a cardiac rehabilitation program two or three times per week. Materials and method: Patients included ninety-eight elderlies (≥ 60 years) (29 women, age: 67 ± 6 years; 69 males, age: 69.83 ± 6.5 years) attending a cardiac rehabilitation program in a university hospital in Bogotá city, Colombia. They were evaluated from January 2019-January 2020 before and after 12 training sessions two or three times per week, which included thirty minutes of cardiovascular aerobic and fifteen minutes of multifunctional strength training. Aerobic training was performed at 60-85% of the estimated maximal heart rate. Progressive resistance strength training included three sets of ten to fifteen repetitions of major muscle groups with a 50-70% estimated 1-repetition maximum (1-RM). Baseline and follow-up evaluation at the 12th. session was performed using a horizontal leg press machine with 1-RM estimation according to the Brzycki formula. Paired t-tests assessed pre/post-training changes. Results: After twelve training sessions, a significant maximum strength increase was found, both for men (189.6 ± 42.6 vs. 203.0 ± 47.4; p = 0.000), and women (116.1 ± 18.8 vs. 140.6 ± 31.0; p = 0.000). Conclusions: This study showed that twelve sessions of combined training in older adults attending a cardiac rehabilitation program improved lower limb strength in less time than usually reported. This finding supports the importance and feasibility of including strength in addition to aerobic training to reduce cardiovascular risk in this growing population.

Efectividad de las terapias de medicina alternativa para el tratamiento complementario de pacientes adultos con hipertensión arterial: una visión general de revisiones sistemáticas

Resumen Este estudio se dirigió a evaluar la eficacia de intervenciones no farmacológicas más allá de las conocidas y efectivas intervenciones en el estilo de vida como complemento al tratamiento de pacientes adultos con diagnóstico de hipertensión arterial, factor de riesgo significativo para enfermedades cardiovasculares mortales. Entre las intervenciones evaluadas, se incluyeron las terapias alternativas, como la medicina tradicional china y la acupuntura (tres estudios), las terapias mente-cuerpo (diez estudios) y la suplementación con productos dietéticos/nutracéuticos (diez estudios). Los resultados sugieren que algunas de estas terapias pueden ser prometedoras como complemento al tratamiento antihipertensivo. Entre las terapias mencionadas, se destacan la acupresión auricular, el taichi, el yoga, el qigong y la meditación. Además, ciertos nutracéuticos y fitoterapéuticos, como los ácidos grasos omega 3, la coenzima Q10, la vitamina C, los probióticos, el resveratrol, las isoflavonas de soja, el extracto de ajo y el aceite de oliva extravirgen, pueden ser recomendados como parte de una dieta saludable, como la dieta mediterránea o DASH, reconocida por su impacto en el riesgo cardiovascular. En conclusión, en lo que respecta a las políticas públicas dirigidas al manejo integral de las enfermedades crónicas no transmisibles, estas terapias, dentro del manejo no farmacológico, pueden complementar eficazmente el tratamiento de la hipertensión arterial, brindando a los pacientes opciones adicionales para controlar su presión arterial y mejorar su salud cardiovascular. Sin embargo, se necesita más investigación para confirmar su eficacia y seguridad a largo plazo.

Abstract This study aimed to evaluate the efficacy of nonpharmacological interventions beyond the known and effective lifestyle interventions, as an adjunct to the treatment of adult patients with hypertension, a significant risk factor for fatal cardiovascular diseases. The evaluated interventions included alternative therapies, like traditional Chinese medicine and acupuncture (three studies), mind-body therapy (10 studies) and dietetic/nutraceutical supplements (10 studies). The results suggest that some of these therapies may be promising adjuncts to antihypertensive treatment. Among the mentioned therapies, auricular acupressure, tai chi, yoga, qigong and meditation stand out. In addition, certain nutraceuticals and phytotherapeutic agents like omega-3 fatty acids, coenzyme Q10, vitamin C, probiotics, resveratrol, soy isoflavones, garlic extract and extra virgin olive oil may be recommended as part of a healthy diet, like the Mediterranean or DASH diet, known for its impact on cardiovascular risk. In conclusion, as far as public policies aimed at the comprehensive treatment of chronic noncommunicable diseases are concerned, these therapies, as part of nonpharmacological management, can effectively complement hypertension treatment, providing patients with additional options for controlling their blood pressure and improving their cardiovascular health. However, more research is needed to confirm their long-term efficacy and safety.

Implicaciones socioeconómicas en la relación establecida entre la periodontitis y las enfermedades cardiovasculares