CES Medicina

Caracterización clínica y epidemiológica del dengue 2015-2020 Hospital Regional de la Orinoquía ESE

Resumen Introducción: el dengue es una infección viral, transmitida principalmente por Aedes aegypti, se considera un evento de interés en salud pública y es una de las arbovirosis más importante a nivel mundial en términos de morbimortalidad e impacto económico. Materiales y métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo. Se incluyó a toda la población con diagnóstico confirmado de dengue atendidos en el Hospital Regional de la Orinoquía ESE entre 2015 y 2020. La base de datos se registró en Excel® versión 2013 y se analizó en el paquete estadístico SPSS versión 22. Resultados: pacientes con diagnóstico confirmado 3395, el 51 % (1735) corresponden a dengue sin signos de alarma, 47 % (1599) a dengue con signos de alarma y el 2 % (61) dengue grave, la edad promedio 20 años, entre nueve (9) meses a 94 años, la letalidad correspondió al0,2 %. Conclusiones: el dengue afecta a toda la población, continúa siendo una enfermedad emergente y de interés en salud publica en todos los países del mundo. En Colombia es una causa importante de morbimortalidad en todos los grupos etarios, se debe continuar estudiando su comportamiento y seguir reforzando las políticas públicas de prevención.

Abstract Introduction: Dengue is a viral infection, transmitted meanly by Aedes aegypti, it is considered like event of interest in public health. On the other hand, the arboviral disease is one of the most important to worldwide in terms of morbidity, mortality, and economic impact. Materials and methods: an observational, descriptive, retrospective, and retrospective study was made which including population with confirmed diagnosis of dengue treated at the Hospital Regional de la Orinoquía ESE between 2015 and 2020. The database was recorded in Excel version 2013 and was analyzed in statistical package SPSS version 22. Results: 3395 patients were confirmed with diagnosis of dengue, 51 % (n =1735) belong to dengue without warning signs, 47 % (n =1599) to dengue with warning signs and 2 % (n =61) severe dengue. The average age was 20 years old; the age ranges were like minimum nine (9) months and maximum 94 years old. The mortality corresponded to 0,2 %. Conclusions: Dengue affects the entire population and continues to being an emerging disease of interesting in public health around the world. In Colombia is an important cause of morbidity and mortality in all age groups, which mean that the behavior of this disease must continue to being studied. And in the end the prevention public politics must be reinforced.

Factores asociados a casos probables de hipotiroidismo congénito en neonatos nacidos en Bucaramanga, Colombia

Resumen Introducción: el hipotiroidismo congénito es un trastorno de la glándula tiroides en neonatos que se caracteriza por una baja producción de las hormonas tiroideas y conduce a daños irreversibles en el desarrollo psicomotor y cognitivo cuando se detecta tardíamente. El diagnóstico temprano de esta condición permite establecer un tratamiento y seguimiento efectivo del caso para evitar las consecuencias irreversibles inherentes a esta enfermedad. Métodos: estudio de casos y controles (1:4) anidado en una cohorte de neonatos del Hospital Universitario de Santander entre junio de 2014 y diciembre de 2016. Se consideraron casos probables de HC los neonatos con niveles de hormona estimulante de tiroides >15µU/mL en sangre de cordón o >10µU/mL en sangre de talón. Como controles se seleccionaron aleatoriamente 226 neonatos con niveles normales de hormona estimulante de tiroides. La información clínica y demográfica se consultó en las historias clínicas. Resultados: se tamizaron 6.180 neonatos detectándose 55 casos probables de HC para una prevalencia de 8,90 por 1 000 nacidos vivos (IC95 % 6,71-11,57). Los factores asociados con casos probables de HC fueron el control prenatal completo (ORa 0,30; IC95 % 0,11-0,87) y control x prenatal incompleto (ORa 0,34; IC95 % 0,13-0,88) comparado con ningún control, ser madre primigestante (ORa 2,08; IC95 % 1,08-4,02), APGAR a los 5 minutos <9 (ORa 3,69; IC95 % 1,46-9,33) y bajo peso al nacer (ORa 3,04; IC95 % 1,13-8,19). Conclusiones: la prevalencia de HC fue más alta que e estudios previos, sin embargo, la prueba confirmatoria de tiroxina T4 no se realizó en el hospital. Estos factores se pueden utilizar para vigilar estrechamente que en todos los recién nacidos con estas características se realice la tamización, así como para priorizar la confirmación de los casos probables de HC.

Abstract Background: congenital hypothyroidism is a thyroid gland disorder where a newborn has a decrease or absent thyroid function and leads to irreversible damage of the psychomotor and cognitive development when is detected late. Early diagnosis of this condition allows for establishing treatment and effective monitoring of the case to avoid inherent irreversible consequences. Methods: we conducted a nested case control study (1:4) in the Hospital Universitario de Santander from June 2014 to December 2016. Neonates with thyroid-stimulating hormone >15 µU/mL from cord blood samples or thyroid-stimulating hormone > 10 µU/mL from heel prick collected in Guthrie cards were considered as probable cases of congenital hypothyroidism (cases), and 226 newborns with normal thyroid-stimulating hormone levels were randomly chosen as controls. We consulted clinical and demographic data from medical records. Results: a total of 6,180 newborns were screened. Fifty-five cases were detected. The prevalence of probable cases of congenital hypothyroidism was 0.89 % (CI 95 % 6,71 - 11,57). The associated factors were complete antenatal care (ORa 0.30 CI95 % 0.11 - 0.87) and partial antenatal care (ORa 0.34 CI9 5% 0.13-0.88), first pregnancy (ORa 2.08 CI95 % 1.08-4.02), APGAR 5 min <9 (ORa 3.69 CI95 % 1.46-9.33), and low birth weight (ORa 3.04; CI95 % 1.13 - 8.19). Conclusions: the congenital hypothyroidism prevalence was higher than in previous studies. However, the confirmatory thyroxine T4 test was not done in this hospital. These associated factors could be used to closely monitor that all newborns with these characteristics are screened, as well as to prioritize the confirmation of probable cases of congenital hypothyroidism.

Desenlaces materno-perinatales en pacientes tratadas con terapia antimicrobiana por sospecha de infección inflamación intraamniótica subclínica

Resumen Introducción: el parto pretérmino es una importante causa de morbimortalidad perinatal; entre las principales etiologías está la infección inflamación intraamniótica que se asocia a resultados perinatales adversos. El objetivo del presente estudio fue evaluar la asociación de la antibioticoterapia con los desenlaces maternos, fetales y perinatales en gestantes con sospecha de infección intraamniótica en un centro de alta complejidad obstétrica. Métodos: estudio analítico de cohortes ambispectivo en gestantes con embarazo simple con edad gestacional ≥ 24 semanas atendidas en la Clínica Universitaria Bolivariana (CUB) con sospecha diagnóstica de infección/inflamación intramniótica subclínica desde enero del 2011 a diciembre del 2021. Se evaluó la asociación entre el uso de antimicrobianos y los desenlaces clínicos materno y perinatales. Resultados: entre los hallazgos clínicos, ecográficos y paraclínicos se destacó el dolor abdominal, sangrado y la presencia de sludge en la cervicometría. La prevalencia del uso de antimicrobianos entre quienes tenían sludge fue 1,88 veces comparado con quienes no tenían este hallazgo ecográfico, (IC95% 1,23- 2,88), p 0,0009; mientras que la de la dinámica uterina fue 1,43 veces (IC95% 1,06- 1,94), p 0,050. La diferencia de medianas de los leucocitos en líquido amniótico reportó un exceso del número de leucocitos por campo entre las que recibieron antimicrobianos, diferencia de 9 (IC95% 5- 25), p <0,0001. El parto pretérmino fue más frecuente en las pacientes que tenían indicación clínica de uso de antimicrobianos (RR 1,58 IC95% 0,96- 2,61), tras de ajustar el análisis por tiempo de latencia entre la sospecha de infección y el parto se observó que el uso de antimicrobianos reduce en un 46% el riesgo de parto pretérmino, RR 0,54 (IC95% 0,35- 0,83). En las pacientes con cultivo positivo de líquido amniótico la mediana de latencia hasta el parto fue de 4 semanas (RIQ 0- 9) y de 11 (RIQ 8- 15) en las que no se obtuvo aislamiento, con una diferencia de medianas de 6 semanas (IC95% 1- 10). Conclusiones: en las pacientes con sospecha de infección inflamación intraamniótica la terapia antibiótica se relacionó con un menor riesgo de parto pretérmino, y el cultivo positivo en líquido amniótico con una menor latencia de la gestación.

Abstract Introduction: preterm birth is an important underlying cause of perinatal morbidity and mortality; one of the primary etiologies is intra-amniotic inflammation/infection, which are associated with adverse perinatal outcomes. The purpose of this study was to assess the relationship between antimicrobial treatment and maternal, fetal, and perinatal clinical outcomes in pregnant patients with suspected intra-amniotic inflammation/infection seen at a nationally- and internationally- recognized university hospital for high-risk obstetric cases in Medellín, Colombia. Methods: the researchers conducted an ambispective cohort study of singleton pregnancies with gestational ages > 24 weeks seen at the Clínica Universitaria Bolivariana (CUB) with suspected subclinical intra-amniotic inflammation/infection between January 2011 and December 2021 (n=75). The relationship between the use of antimicrobial treatment and maternal and perinatal clinical outcomes. Results: after conducting an analysis of clinical, para-clinical and laboratory evidence, the most statistically significant findings included abdominal pain, acute vaginal bleeding, and the presence of amniotic fluid “sludge” found during ultrasound cervicometry. The use of antimicrobial therapy was 1.88 times more common among patients with amniotic fluid “sludge” when compared to those without the presence of this clinical finding (CI 95% 1.23 to 2.88), p=0.0009; it was 1.43 times more common among patients experiencing uterine dynamics (CI 95% 1.06 to 1.94), p=0.050. The median difference of leukocytes in amniotic fluid showed an excess of leukocytes per field in patients who received antimicrobials, a difference of 9 leukocytes (CI 95% 5 to 25), p <0.0001. Preterm labor was more frequent in patients in whom there was a clinical indication for the use of antimicrobials (RR 1,58 IC95% 0,96- 2,61). After adjusting the analysis by time of latency between the suspicion of infection and labor, it was observed that the use of antimicrobials reduced the rish of preterm labor by 46% RR 0,54 (IC95% 0,35- 0,83). In culture-positive patients, the median latency period until birth was 4 (IQR 0-9 weeks) and 11 (IQR 8-15 weeks) in culture-negative patients, with a median difference of 6 weeks (CI 95% 1 to 10). Conclusion: among patients with suspected intra-amniotic inflammation/infection, antimicrobial therapy is associated with a lower risk for preterm birth, and lower latency period among culture-positive patients.

Supervivencia en cáncer de pulmón avanzado en un centro oncológico en Medellín, Colombia

Abstract Introduction: survival outcomes of Non-Small Cell Lung Cancer (NSCLC) reported in the literature may not apply to patients in a real-life scenario in Colombia. This study aims to describe these in a cohort of patients with NSCLC treated at Clínica de Oncología Astorga, in Medellín, Colombia. Methods: this is an observational study with survival analysis. Patients with advanced NSCLC established from January 1/2019 treated at the Institution were included. Medical records were analyzed retrospectively. Kaplan Meier method was used to estimate progression-free survival (PFS) and overall survival (OS). To compare the survival distributions log-rank test was performed. Results: fifty-two patients were included. Median age was 70.1 years (IQR:64.6-77.2). Adenocarcinoma in 57.7%. First-line treatment was chemotherapy (48.1%), immunotherapy (40.4%), and anti-ALK/EGFR tyrosine-kinase inhibitors (TKI) (9.6%). One patient was enrolled in a clinical trial. Median PFS and OS for the entire cohort were 6.0 months (95%CI:4.8-7.1) and 11 months (95%CI:6.7-15.3), respectively. Median OS for performance-status (PS) 1-2 was 14.5 months (95%CI:7.3-21.7) and 4.7 months (95%CI:2.7-6.7) for PS 2-4 (P=0.002). Median PFS for chemotherapy, immunotherapy, and TKI were 3.3 months (95%CI:0.8-5.8), 9.9 months (95%CI:4.6-15.2), and not reached, respectively (P<0.001). Median OS for chemotherapy, immunotherapy, and TKI were 6.0 months (95%CI:1.9-10.0), 9.9 months (95%CI:8.1-11.8), and not reached, respectively (P=0.080). Conclusion: clinical outcomes in Real-World-Setting in advanced NSCLC in Colombia, a Low-Middle-Income-Country, can better inform patients and providers in regards to setting-specific survival expectations. Advanced disease with poor PS and lack of access to state-of-art therapy are challenges yet to be addressed.

Resumen Introducción: la supervivencia en cáncer de pulmón de células no pequeñas avanzados (aCPCNP) reportada en la literatura puede diferir en un Escenario de la Vida Real (EVR) en Colombia, con el objetivo de describir una cohorte de pacientes con CPCNP tratados en la Clínica de Oncología Astorga (COAstorga), en Medellín. Métodos: estudio observacional con análisis de supervivencia. Se incluyeron pacientes diagnosticados con aCPCNP desde el 1-ene-2019, tratados en COAstorga. Retrospectivamente, se recolectó información de registros médicos. Se empleó el método de Kaplan Meier para estimar la supervivencia libre de progresión (SLP) y la supervivencia global (SG). La prueba de log-rank se utilizó para comparar grupos. Resultados: se incluyeron 52 pacientes. La edad mediana: 70,1 años (RIC:64,6-77,2). Adenocarcinoma: 57,7%. La primera línea de tratamiento fue quimioterapia (48,1%), inmunoterapia (40,4%), e inhibidores de tirosina kinasa (TKI) (9,6%). Las medianas de SLP y SG para toda la cohorte fueron 6,0 meses (IC95%:4,8-7,1) y 11,0 meses (IC95%:6,7-15,3), respectivamente. La SG mediana fue de 14,5 meses (IC95%:7,3-21,7) y 4,7 meses (IC95%:2,7-6,7) en pacientes con estado de desempeño (ED) 0-1 y ≥2, respectivamente (P=0,002). Las medianas de SLP para quimioterapia, inmunoterapia e ITK fueron 3,3 meses (IC95%:0,8-5,8), 9,9 meses (IC95%:4,6-15,2), y no fue alcanzada, respectivamente (P<0,001). Las medianas de SG para estos tres grupos de tratamiento fueron 6,0 meses (IC95%:1,9-10,0), 9,9 meses (IC95%:8,1-11,8), y no fue alcanzada, respectivamente (P=0,080). Conclusión: los resultados clínicos en EVR en aCPCNP en Colombia, un país de ingresos medios bajos, ayudan a pacientes y proveedores a ajustar sus expectativas de supervivencia en el entorno. La enfermedad avanzada con ED deficiente y la falta de acceso a terapias de última generación son desafíos que aún deben abordarse.

Incidencia de infecciones asociadas a dispositivos en unidades de cuidados intensivos adulto y pediátrica. Colombia, 2012-2021

Resumen Objetivo: analizar la tendencia de las tasas de incidencia de las Infecciones Asociadas a Dispositivos en Unidades de Cuidados Intensivos adulto y pediátrica en Colombia para el periodo 2012-2021. Métodos: estudio observacional descriptivo basado en el análisis de tendencias. Los datos de Infecciones Asociadas a Dispositivos (IAD) se tomaron de los informes de eventos publicados anualmente por el Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA). Se realizaron estadísticas descriptivas y gráficos de tendencia, se utilizó el análisis de regresión joint -point para analizar el comportamiento de las tasas de incidencia. Resultados: las tasas de incidencia de las IAD notificadas presentan una tendencia fluctuante en el periodo 2012-2021 tanto en UCI adulto como en UCI pediátrica. La tasa de ITS AC en UCI adulto presenta una disminución estadísticamente significativa del año 2012 al 2019, no obstante, aumenta significativamente entre el 2019 y 2021. En la UCI pediátrica, la tasa de NAV desciende significativamente en el periodo 2014 a 2021, al igual que las ISTU AC. La tasa de ITS AC, muestra una tendencia creciente a lo largo del periodo. Conclusiones: existe una tendencia fluctuante de las tasas de incidencia de las IAD notificadas que se mantiene a lo largo del periodo observado en UCI adulto y pediátrica. Es importante reforzar las estrategias para la prevención, control y notificación de estos eventos de interés para la salud pública.

Abstract Objective: to analyze the trend of incidence rates of Device-Associated Infections in adult and pediatric Intensive Care Units in Colombia for the period 2012-2021. Methods: descriptive observational study based on trend analysis. Data on Device-Associated Infections were taken from event reports published annually by the National Public Health Surveillance System (SIVIGILA). Descriptive statistics and trend graphs were performed, and joint-point regression analysis was used to analyze the behavior of incidence rates. the behavior of incidence rates. Results: the incidence rates of reported DAIs show a fluctuating trend in the period 2012-2021 in both adult ICU and pediatric ICU. The rate of STI AC in adult ICU presents a statistically significant decrease from 2012 to 2019, however it increases significantly between 2019 and 2021. In pediatric ICU the rate of VAP decreases significantly in the period 2014 to 2021, as do the AC STIs. The rate of STI AC, shows an increasing trend throughout the period. Conclusions: there is a fluctuating trend in the incidence rates of reported DAIs that is maintained throughout the period observed in adult and pediatric ICUs. It is important to reinforce strategies for the prevention, control and notification of these events of public health interest.

La interrupción voluntaria del embarazo como práctica médica en virtud de los derechos fundamentales al libre desarrollo de la personalidad y la salud de la mujer

Resumen Se estudia a la institución jurídica de la interrupción voluntaria del embarazo como una práctica médica segura, tal como ocurre con otros procedimientos clínicos y quirúrgicos, caso concreto el trasplante de órganos, la inserción de micro y nanochip en la persona humana, el cambio de sexo, por lo cual, apartando el debate sobre la moralidad pública cristiana, debe ser despenalizado a partir de lo consagrado en la Constitución Política de Colombia de 1991, en los artículos fundamentales como lo son el libre desarrollo de la personalidad, artículo 16 y el derecho fundamental a la salud integral, artículo 49, dado que si se despenaliza y se trata jurídica y clínicamente como un asunto de salud pública, no se vulnera la prohibición de tratos crueles, inhumanos y degradantes como se establece en el art. 12 superior.

Abstract The legal institution of abortion is studied as a safe medical practice, as it happens with other clinical and surgical procedures, specifically organ transplantation, the insertion of micro and nanochip in the human person, the change of sex, for which, setting aside the debate on Christian public morality, it should be decriminalized based on what is enshrined in the Political Constitution of Colombia of 1991, in fundamental articles such as the free development of personality, article 16 and the fundamental right to health integral, article 49, given that if it is decriminalized and treated legally and clinically as a matter of public health, the prohibition of cruel, inhuman and degrading treatment as established in art. 12 Superior.

Consideraciones para el manejo del dolor con opioides en pacientes en situación de enfermedad terminal

Resumen Introducción: a medida que aumenta la expectativa de vida y la incidencia de enfermedades crónicas y terminales en América Latina, también crece el número de pacientes que requieren cuidados paliativos, y el personal especializado para su manejo aun es limitado, siendo los médicos generales y cuidadores quienes deben apoyar el manejo del dolor. Objetivos: brindar herramientas teóricas y prácticas, tanto a médicos generales como a los parientes de pacientes que requieran cuidados paliativos, que les faciliten realizar un adecuado manejo del dolor en este tipo de pacientes. Materiales y métodos: se realizó una revisión narrativa a partir de la sistematización de una búsqueda de diferentes bases de datos, publicaciones de sociedades de cuidados paliativos y anestesia, además de literatura gris. Resultados: entre los principales resultados se vio que la mayoría de los pacientes con enfermedades terminales presentan dolor moderado o severo entre sus síntomas principales. De estos un porcentaje importante no presentaba un control adecuado del dolor al momento de fallecer, principalmente por un uso inadecuado de los opioides, entre otros por miedo y desconocimiento por parte de los médicos tratantes y los cuidadores. Los opioides como grupo farmacológico presentan múltiples ventajas para el uso en cuidados paliativos, entre ellos la posibilidad de titularlos a necesidad, realizar rotación de opioides y disponer de múltiples vías de administración. Discusión: a pesar de la amplia disponibilidad de opioides continúa habiendo barreras significativas para un adecuado manejo del dolor al final de la vida, entre ellos la falta de conocimiento por parte de los médicos generales.

Abstract Introduction: as life expectancy and the incidence of chronic and terminal diseases increase in Latin America, the number of patients requiring palliative care also grows, while the specialized personnel for its management is still limited, thus general practitioners and caregivers being the ones who must support pain management. Objectives: provide theoretical and practical tools, both to general practitioners and to the relatives of patients who require palliative care, that facilitate proper pain management in this type of patient. Materials and methods: a narrative review of the literature was carried out through different databases, publications of palliative care and anesthesia societies, as well as grey literature. Results: among the main results, it was found that the majority of terminally ill patients present moderate or severe pain among their chief symptoms. Of these, a significant percentage did not present adequate pain control at the time of death, mainly due to inappropriate use of opioids, among others due to fear and ignorance on the part of the treating physicians and caregivers. Opioids as a pharmacological group have multiple advantages for use in palliative care, including the possibility of titrating them as needed, rotating opioids, and having multiple routes of administration. Discussion: despite the wide availability of opioids, there are still significant barriers to adequate pain management at the end of life, including the lack of knowledge on the part of general practitioners.

Abordaje del Paciente con Sospecha de Cáncer Sólido. Revisión de tema

Resumen Introducción: existe asociación entre el tiempo del diagnóstico y el pronóstico en pacientes con cáncer. El médico no oncólogo es quien establece el primer contacto con la persona, por lo que debe hacer un enfoque clínico adecuado. Metodología: se realizó una revisión narrativa en donde se hizo una búsqueda extensiva de la literatura en bases de datos (PubMed, Scopus, Web of Science), se seleccionaron los artículos más actualizados. Enfoque: se debe llevar a cabo una historia clínica, un examen físico completo y reconocer las posibles urgencias oncológicas. Para el tratamiento es mandatario tener confirmación histológica por lo que los esfuerzos deben estar dirigidos a este objetivo. El estudio del líquido pleural, pericárdico y peritoneal pueden aportar un diagnóstico histológico ágil y poco invasivo, que permita iniciar tratamiento. En caso de no tener efusiones, se deberá tomar biopsia de las lesiones más representativas y de más fácil acceso. Se debe evitar la toma rutinaria de estudios endoscópicos en pacientes sin síntomas de neoplasia gastrointestinal, al igual que marcadores tumorales que no son precisos y confunden en el proceso diagnóstico. Conclusión: es indispensable un enfoque clínico correcto que permita un diagnóstico preciso y oportuno.

Abstract Introduction: there is an association between time of diagnosis and prognosis in cancer patients. The non-oncologist physician is usually the first healthcare provider to establish contact with the patient, therefore, they must have an adequate clinical approach. Methodology: a narrative review was conducted, where an extensive search of the literature was performed in databases (PubMed, Scopus, Web of Science), and the most up-to-date articles were selected. Approach: a complete medical history, a thorough physical examination, and the recognition of possible oncologic emergencies should be carried out. For treatment, histological confirmation is mandatory, and efforts should be directed towards achieving this goal. The study of pleural, pericardial, and peritoneal fluid can provide a quick and non-invasive histological diagnosis, allowing for the initiation of treatment. In cases where there are no effusions, biopsies should be taken from the most representative and easily accessible lesions. Routine endoscopic studies should be avoided in patients without symptoms of gastrointestinal neoplasia, as well as tumor markers that are not accurate and may confuse the diagnostic process. Conclusion: a correct clinical approach that allows for a precise and timely diagnosis is indispensable.

Parálisis abdominal unilateral posterior a herpes zóster. Reporte de caso

Resumen Introducción: el virus de la varicela zoster (VVZ) es un alfa herpesvirus, que causa la varicela y el herpes zóster (HZ). El HZ se manifiesta por la reactivación del VVZ, que persiste de forma latente en los ganglios de las raíces sensoriales dorsales o craneales después de la infección primaria. El HZ causa un rash extremadamente doloroso y con lesiones vesiculares y pruriginosas autolimitadas. Presentación del caso: paciente masculino de 71 años de edad con cuadro clínico de 20 días de evolución consistente en dolor intenso de tipo urente, localizado en los dermatomas T11-T12 del lado derecho, intensidad 8/10 en escala subjetiva del dolor y asociado con lesiones vesiculares, eritematosas y muy pruriginosas. Además, el paciente presentaba distensión del flanco abdominal derecho. La electromiografía informó una lesión parcial del 50% de los nervios intercostales derechos, con fenómeno de denervación parcial. Conclusiones: la parálisis abdominal postherpética es una complicación rara del HZ y requiere su reconocimiento para emitir un diagnóstico correcto y evitar intervenciones innecesarias.

Abstract Introduction: varicella zoster virus (VZV) is an alpha herpesvirus, which causes chickenpox and herpes zoster (HZ). HZ is manifested by reactivation of VZV, which persists latently in dorsal or cranial sensory root ganglia after primary infection. HZ causes an extremely painful rash with self-limited vesicular and itchy lesions. Case presentation: a 71-year-old male patient with a clinical picture of 20 days of evolution consisting of intense burning pain, located in the T11-T12 dermatomes on the right side, intensity 8/10 on the subjective pain scale and associated with vesicular, erythematous and very itchy lesions. Moreover, the patient presented distension of the right abdominal flank. Electromyography reported a partial lesion of 50% of the right intercostal nerves, with a phenomenon of partial denervation. Conclusions: postherpetic abdominal paralysis is a rare complication of HZ and requires its recognition to issue a correct diagnosis and avoid unnecessary interventions.

Osteomielitis de miositis osificante no traumática circunscrita en pierna: reporte de un caso

Resumen Introducción: la miositis osificante es un subtipo de osificación heterotópica, siendo una complicación que ocurre posterior a un trauma osteomuscular. Su presentación clínica consiste en una masa pétrea, de contornos definidos, en muchas ocasiones indolora; ubicada frecuentemente en las extremidades. Su diagnóstico puede realizarse con una radiografía, donde su principal diagnóstico diferencial es una neoplasia. El tratamiento de primera línea es el conservador, siendo el pilar del manejo la prevención de su formación. Métodos: se presenta el caso de un paciente que ingresó bajo la sospecha diagnóstica de una osteomielitis de la tibia derecha, consultando por una úlcera en el tercio medio de la cara medial, con exposición de aparente tejido óseo e infección secundaria. Posteriormente, se hizo el diagnóstico de miositis osificante no traumática circunscrita en ambas piernas. Resultados: se realizó lavado por parte del equipo de ortopedia, con obtención de cultivos y aislamiento de un germen sensible. Se instauró un tratamiento antibiótico dirigido con una adecuada evolución clínica; y finalmente, se dio de alta al paciente con curaciones por clínica de heridas y medidas de compresión elástica. En la cita de revisión, se encontró una exitosa evolución de la herida, sin exposición ósea. Conclusión: es importante resaltar que las osificaciones heterotópicas, como cualquier otro tejido óseo, pueden sufrir las mismas complicaciones al verse expuestas al medio.

Abstract Introduction: myositis ossificans is a subtype of heterotopic ossification, being a complication that occurs after musculoskeletal trauma. Its clinical presentation consists of a stony mass, with defined contours, often painless; frequently located on the extremities. Its diagnosis can be made with an x-ray, where its main differential diagnosis is a neoplasm. The first-line treatment is conservative, with the prevention of its formation being the mainstay of management. Methods: the case of a patient who was admitted under the diagnostic suspicion of osteomyelitis of the right tibia is presented; consulting for an ulcer in the middle third of the medial face, with exposure of apparent bone tissue and secondary infection. Subsequently, the diagnosis of circumscribed non-traumatic myositis ossificans in both legs was made. Results: surgical lavage was performed by the orthopedic team, obtaining cultures and isolating a sensitive germ. A targeted antibiotic treatment was established with an adequate clinical evolution; and finally, the patient was discharged with wound cleansing sessions and elastic compression measures. At the review appointment, a successful evolution of the wound was found, without bone exposure. Conclusion: it is important to highlight that the heterotopic ossifications, like any other bone tissue, can suffer the same complications when exposed to the environment.

Reporte de caso de técnica quirúrgica exitosa en síndrome de Morel-Lavallée

Resumen Introducción: el síndrome de Morel-Lavallée (SML) es una lesión por desgarro en la fascia profunda y el tejido celular subcutáneo causada por cizallamiento. La incidencia del SML ha sido estimada en alrededor de 0.7% en pacientes víctimas de accidente de tránsito. El diagnóstico se realiza mediante la exploración clínica, ecografía y resonancia magnética. El síndrome se ha clasificado en seis tipos imagenológicos de acuerdo a la cronicidad, composición del tejido y aspecto en la resonancia magnética. Estas lesiones tienen una tasa de infección de 46%, que pueden poner en riesgo la vida del paciente, por lo cual requieren manejo oportuno. Métodos: paciente masculino de 20 años quien sufre accidente de tránsito en calidad de ciclista, en donde fue arrastrado por un vehículo de carga generando quemaduras por fricción de primer, segundo y tercer grado en hemicuerpo izquierdo asociado a formación de hematomas en las extremidades inferiores que condicionaron la aparición del SML, a través de la aplicación de escleroterapia, bursectomía y la técnica novedosa de las incisiones en “emparrillado” se logró la resolución de los seromas crónicos. Resultados: después de un juicioso estudio de la historia clínica, las imágenes diagnósticas y el examen físico se logra documentar que se estaba frente al caso de un síndrome de Morel Lavallée el cual es muy raro en la población por lo que hace difícil su diagnóstico, sin embargo, después de un largo tiempo, múltiples intervenciones por el equipo quirúrgico y la instauración de técnicas hibridas en el manejo de esta patología se logró un muy buen resultado tanto funcional como estético. Conclusiones: en este caso se presenta una técnica novedosa en el tratamiento del SML en un centro de salud privado, con aparición inusual en las heridas postraumáticas, que a pesar del manejo temprano pueden progresar a su etapa tardía y generar complicaciones serias. Es importante realizar un diagnóstico temprano y un manejo adecuado para evitar complicaciones graves en pacientes con SML.

Abstract Introduction: Morel-Lavallée syndrome (MLS) is a tearing injury to the deep fascia and subcutaneous cellular tissue caused by shearing. The incidence of MLS has been estimated to be about 0.7% in patients who are victims of traffic accidents. The diagnosis is made by clinical examination, ultrasonography and magnetic resonance imaging. The syndrome has been classified into six imaging types according to chronicity, tissue composition and MRI appearance. These lesions have an infection rate of 46%, which can be life-threatening and therefore require timely management. Methods: 20-year-old male patient who suffers traffic accident as a cyclist, where he was dragged by a cargo vehicle generating friction burns of first, second and third degree in left hemibody associated with hematoma formation in the lower extremities that conditioned the appearance of SML, through the application of sclerotherapy, bursectomy and the novel technique of incisions in "grid" the resolution of chronic seromas was achieved. Results: after a judicious study of the clinical history, diagnostic images and physical examination it was possible to document that it was a case of a Morel Lavallée syndrome which is very rare in the population making its diagnosis difficult, however after a long time, multiple interventions by the surgical team and the establishment of hybrid techniques in the management of this pathology a very good result both functional and aesthetic was achieved. Conclusions: this case presents a novel technique in the treatment of SML in a private health center, with unusual occurrence in post-traumatic wounds, which despite early management can progress to its late stage and generate serious complications. Early diagnosis and proper management are important to avoid serious complications in patients with SML.

Mutaciones en los genes PDGFRA, KIT y KDR en pacientes con glioblastoma se relacionan con un peor desenlace

Resumen Introducción: existen varios Receptores Tirosina Quinasa que están involucrados en el desarrollo, crecimiento y progresión de las células tumorales, por ejemplo, en los glioblastomas se ha encontrado que por un posible desequilibrio de ligamiento los genes PDGFRA, KIT y KDR, ubicados en el brazo largo del cromosoma 4 (4q11-q12), podrían estar relacionados con la progresión de esta neoplasia. Objetivo: reportar dos casos clínicos de pacientes con diagnóstico de glioblastoma y mutaciones en los genes PDGFRA, KIT, KDR, y su relación con un peor desenlace. Casos clínicos: en este artículo se presenta el caso de dos pacientes con glioblastomas que presentan mutaciones en los genes anteriormente mencionados resultado de la secuenciación de un panel genético que evalúa 324 genes y 37 fusiones génicas y la progresión clínica acelerada durante el transcurso de la enfermedad. Conclusión: los cambios producidos en los glioblastomas por las mutaciones en los receptores tirosina quinasa a nivel biológico podrían describir una mayor capacidad proliferativa del tumor, lo que en el ámbito clínico se ha evidenciado como un peor pronóstico para el paciente, de ahí nace la necesidad de tener paneles genéticos que ayuden a identificar el perfil tumoral, e incentivar más estudios clínicos relacionados a fármacos que tengan como objetivo dichos receptores.

Abstract Introduction: there are several Tyrosine Kinase Receptors that are involved in the development, growth and progression of tumor cells, for example, in glioblastomas it has been found that due to a possible linkage imbalance the PDGFRA, KIT and KDR genes, located in the arm length of chromosome 4 (4q11-q12), which could be related to the progression of this neoplasm. Objective: to report two clinical cases of patients diagnosed with glioblastoma and mutations in the PDGFRA, KIT, and KDR genes, and their relationship with a worse outcome. Clinical cases: this article presents the case of two patients with mutations in the genes, the result of a genetic panel that evaluated 324 genes and 37 gene fusions and accelerated clinical progression during the course of the disease. Conclusion: the changes produced in glioblastomas by mutations in receptor tyrosine kinases at the biological level describe a greater proliferative capacity of the tumor, which in the clinical setting has been evidenced as a worse prognosis for the patient, hence the need for have genetic panels that help identify the tumor profile and encourage more clinical studies related to drugs that target those receptors.