Revista colombiana de Gastroenterología

Acción: poder más carácter

Resección endoscópica de la papila: Enfrentando los retos

Frecuencia de colelitiasis en dispepsia funcional, enfermedad por reflujo gastro-esofágico y en pacientes asintomáticos

INTRODUCCION. La enfermedad ácido péptica (EAP) comprende fundamentalmente dos entidades: la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) y la dispepsia funcional (DF). La incidencia y la prevalencia de la colelitiasis se desconocen, ya que la mayoría de los pacientes no tienen síntomas. Teniendo en cuenta la alta prevalencia de estas tres entidades en la población general, y las controversias sobre las asociaciones entre litiasis biliar asintomática con DF y con ERGE, se decidió realizar el presente trabajo, prospectivo para determinar la frecuencia de litiasis biliar asintomática en pacientes con DF y con ERGE y compararla con la prevalencia en personas sin EAP. PACIENTES Y METODOS. Estudio piloto. Se incluyeron en el estudio pacientes remitidos a endoscopia digestiva alta (EVDA) del hospital de Engativá de Bogotá y los pacientes remitidos a ecografía sin síntomas de ERGE o dispepsia. A todos se les realizó ecografía hepatobiliar para descartar litiasis. Se excluyeron pacientes, pacientes con cólico biliar o antecedentes de ictericia, acolia, coluria. La población se dividió en cuatro grupos: I: DF, II: pacientes con esofagitis erosiva, III: dispepsia ulcerosa y IV: pacientes asintomáticos. RESULTADOS. Se reclutaron 103 pacientes con EAP y 52 pacientes sin síntomas de EAP. Edad promedio 47,9 +/-18 años, 65% mujeres. El número de pacientes en cada grupo fue: I: 57, II: 15, III: 17 y IV: 52 pacientes. Se encontró colelitiasis en 21% de pacientes del grupo I (DF) versus 5,8% de pacientes del grupo IV (asintomáticos) p=0,02. El 26% de los pacientes del grupo II (esofagitis erosiva) tenía colelitiasis, versus 5,8% de los pacientes del grupo IV. La diferencia fue estadísticamente significativa. No se encontró litiasis en ningún paciente con del grupo III (ulcera péptica). CONCLUSION. La prevalencia de litiasis asintomática en pacientes con ERGE y en pacientes con DF, es más frecuente que en personas sin síntomas de EAP, lo cual sugiere una asociación con estas enfermedades que debe ser evaluada con estudios más grandes.

INTRODUCTION. The acid-peptic disease (APD) includes basically two entities: gastroesophagic reflux disease (GERD) and functional dyspepsia (FD). The incidence and prevalence of cholelithiasis is unknown, since most of the patients are asymptomatic. Keeping in mind the high prevalence of these three entities in the general population, and the controversies on the associations among asymptomatic cholelithiasis with FD and GERD, we decided to perform a prospective study, to determine the frequency of asymptomatic biliary lithiasis in patients with FD and GERD, and to compare it with the prevalence in people without APD. PATIENTS AND METHODS: In the study we included patients referred to upper digestive endoscopy (UDE) and patients referred for renal, pelvic or soft tissues echography without dyspepsia or GERD symptoms. To all of these patients and hepatobiliary echography was performed to exclude lithiasis. Patients with biliary pain or jaundice, acolia or coluria history, were excluded. The population was divided in four groups: I: FD, II: Patients with erosive esophagitis, III: Ulcerous dyspepsia, IV: asymptomatic patients. RESULTS: 103 patients with APD and 52 asymptomatic patients were recruited. Age average was 47.9 +/- 18 years, 65% women. The number of patients in each group was: I: 57, II: 15, III: 17, IV: 52 patients. Cholelithiasis was found in 21% patients of group I vs. 5.8% patients in group IV (asymptomatic) p=0.02. Lithiasis was not found in any of the patients of group III (peptic ulcer). The lithiasis prevalence was not significantly different among patients with FD and esophagitis, p=0.05. CONCLUSION: The prevalence of asymptomatic lithiasis in patients with GERD and in patients with FD is most frequent that among patients without APD symptoms.

Experiencia local en la resección endoscópica de la papila

Antecedentes. Los tumores de la papila mayor pueden ser malignos o premalignos y tradicionalmente se han manejado con la escisión quirúrgica. Este estudio muestra la seguridad y el buen pronóstico con la remoción endoscópica de las lesiones benignas y revisa la técnica y resultados de otras series. Métodos. Se evaluaron los pacientes con lesiones tumorales de la papila mayor tratados con remoción endoscópica en un período de 6 años (2001-2006). Paciente con hallazgos neoplásicos francos a la endoscopia o por biopsia fueron excluidos del estudio. La papilectomía se realizó con asa de polipectomía y electrofulguración. Más frecuentemente se dejó un stent pancreático luego de la resección. El seguimiento endoscópico se dejó a discreción de cada endoscopista. Resultados. Se practicaron 16 resecciones en 15 pacientes (edad promedio 66 años). El diagnóstico histopatológico fue: adenoma de bajo grado 6 pacientes, adenoma de alto grado 5 pacientes (2 con componente intraductal) y 4 carcinomas de papila. Ningún paciente tenía poliposis familiar adenomatosa. Dos se llevaron a cirugía por carcinoma y 11 fueron exitosamente tratados con la remoción endoscópica. Durante el seguimiento (42,4 meses en promedio) un paciente presentó recurrencia del adenoma, uno murió después de una cirugía de Whipple y otro por carcinoma ampular, los otros trece son sujeto de seguimiento. De los dos pacientes con adenoma intraductal al colangiograma, ninguno requirió cirugía, ambos recibieron terapia con argón plasma y uno de ellos recayó y fue retratado con argón plasma. De los cuatro pacientes con adenocarcinoma, se ejecutó la pancreatoduodenectomía en dos y en los otros dos se hizo la papilectomía paliativa porque eran inoperables. Se presentaron 5 complicaciones (33%) que incluían 2 pancreatitis (13%) dos colangitis (13%) y un sangrado leve sin necesidad de transfusión (7%). No se presentaron muertes relacionadas con el procedimiento. Conclusiones. La mayoría de adenomas de la papila mayor puede ser resecado completamente con el asa de polipectomía. La remoción endoscópica es una alternativa razonable comparada con la cirugía en el manejo de estas lesiones. Se necesitan seguimientos a más largo plazo para determinar la verdadera rata de recaída y si los tratamientos endoscópicos son efectivos

Background. Tumors of the major papillae can be malignant or premalignant, and traditionally are treated by surgical excision. This study evaluated the safety and the outcome of endoscopic snare resection of benign lesions and it reviews the technique and results of other series. Methods. All patients with tumors of the major papilla treated by endoscopic snare resection over a 10-year period (2001-2006) were evaluated. Patients with tumors that had frank endoscopic features of malignancy and those proven to be cancerous by biopsy were excluded. Papillectomy was performed by electrosurgical snare resection. A pancreatic stent frequently was placed after excision. Endoscopic surveillance was at the discretion of the endoscopist. Results. Sixteen snare resections were performed in 15 patients (mean age 66 years). Histopathologic diagnoses were the following: six patients with adenoma with low grade dysplasia, five adenoma with focal high-grade dysplasia (2 with intraductal extension), four papillae adenocarcinoma. None patients had familial adenomatous polyposis. Two underwent surgical resection because of carcinoma, and 11 were successfully treated by endoscopic papillectomy alone. During follow-up (mean 42,4 months), one patients had adenoma recurrence, one died after Whipple operation and one died of ampullar carcinoma, and 13 are awaiting follow-up. Of the 2 patients with intraductal adenoma per cholangiogram, none underwent surgical resection, both had intraductal plasma argon therapy and one patient present with adenoma recurrence and was retreated with plasma argon. Of the 4 patients with adenocarcinoma, pancreaticoduodenectomy was performed in 2 and palliative papillectomy was performed in 2 unsuitable for surgery. There were 5 procedure related complications (33%), including two pancreatitis (13%), two cholangitis (13%) and one bleeding without transfusion (7%). There was no procedure-related death. Conclusions. Most adenomas of the duodenal papillae can be fully resected by snare papillectomy. Endoscopic therapy appears to be a reasonable alternative to surgery for management of papillary tumors. Longer follow-up is needed to determine the true recurrence rate and if endoscopic retreatments are effective

El consentimiento informado en endoscopia digestiva: utilidad y percepción de los pacientes

Objetivo. Establecer la utilidad del consentimiento informado (CI) en endoscopia digestiva diagnóstica alta y baja (EGD, RSC y COL) y su efecto en la percepción y sensación respecto al examen practicado. La mitad firmó un formato de CI y la otra mitad consintió verbalmente. Se aplicó a todos una encuesta postexamen, evaluando las sensaciones de dolor, molestia y temor, expectativas y satisfacción respecto al examen. Resultados. Se encuestaron 664 sujetos, hombres 43,2%, de 46,4±16,4 años, el 49,4% con CI. Entre estos últimos (49,4% con CI) el temor a la RSC y el dolor durante la EGD y RSC fue menor; el número de pacientes satisfechos fue mayor y mejor opinión respecto del CI y sus ventajas. La frecuencia del CI en exámenes previos fue muy baja. Conclusiones. El CI es un instrumento útil en procedimientos endoscópicos, reduce el dolor y temor, favorece la satisfacción y aceptación de un examen ulterior.

Aim. To establish the utility of the informed consent (IC) in the accomplishment of diagnostic upper and low digestive endoscopy (UGIE, RSC and COL) and its effects in the perceptions with respect to the practiced examination. Half signed a format of IC and other half allowed verbally. Post-examination was applied to all a survey, evaluating the sensations of pain, annoyance and fear, expectations and satisfaction with respect to the examination. Results. 664 subjects, men 43.2% were surveyed, of 46.4 ±16.4 years old, the 49,4% with IC. Between these last the pain during the UGIE and RSC and the fear to the RSC was smaller, the number of satisfied patients was greater and their opinion respect to the CI and their advantages were better. Conclusions. The IC is a useful instrument in endoscopic procedures, it reduces the pain and fear, it favors the satisfaction and acceptance of a later examination.

Ligadura de várices esofágicas en niños

A pesar de que existe poca experiencia con la ligadura endoscópica de várices esofágicas (LEVE) en pacientes pediátricos y son escasos los reportes que comparan sus resultados con la escleroterapia, éstos avalan la LEVE como una técnica segura y eficaz en el tratamiento de várices esofágicas en este grupo etáreo. En este trabajo se presenta una serie de casos de niños con várices esofágicas a quienes se les realizó, entre el 30 de octubre del 2005 y el 30 de septiembre del 2006, LEVE como tratamiento o manejo preventivo (prevención primaria) de la hemorragia de vías digestivas; se presenta la experiencia de los autores y una corta revisión de la literatura concluyendo la aplicabilidad y seguridad de este procedimiento en este grupo de pacientes

In spite of the little experience with ligation endoscopic of varices esofagic (LEVE) in pediatric patients and are few the reports which compare its results with the esclerotherapy that guarantees the (LEVE) as a reliable and effective technique in the varicose veins ensofagic treatment in this age group. In this report are presented a series of cases or events of children with varicose veins to whom were done the (LEVE) between October 30, 2005 and September 30, 2006, as treatment or preventive handling (primary prevention) of the hemorrhage digestive tract, the experience of the authors and a short review of the literature are presented concluding the applicability of said procedure in this group of patients.

Disección endoscópica de la submucosa (DES): Un procedimiento superior a la muco-sectomía para el tratamiento del cáncer gástrico temprano

El desarrollo de nuevas técnicas endoscópicas como la disección endoscópica de la submucosa (DES) ha revolucionado el manejo mínimamente invasivo del cáncer gástrico. A diferencia de la cirugía convencional, ahora es posible tratar con esta técnica y con baja morbimortalidad lesiones grandes y ulceradas. La DES constituye un nuevo desarrollo que permite la disección bajo visión directa de la capa submucosa con el bisturí endoscópico (IT-knife). La mucosectomía es mínimamente invasiva y segura, pero insuficiente para el tratamiento de lesiones >15 mm. La evidencia sugiere que cuando estas lesiones son resecadas con esta técnica, la resección tiene una alta probabilidad de ser en "pedazos" (piecemeal) debido a las limitaciones técnicas de la mucosectomía estándar. En la serie más grande hasta ahora reportada, se trataron 1033 CGT por resección endoscópica en 945 pacientes usando el IT-Knife. La DES con el IT-Knife demostró mayor número de resecciones en bloque, de márgenes negativos y de resecciones curativas comparado con la mucosectomía estándar. La frecuencia total de resección en bloque fue del 98% (1008/1033) y la frecuencia total de lesiones con márgenes negativos fue 93% (957/1033). A pesar de lo promisorio de esta nueva técnica, la frecuencia de complicaciones es más alta comparada con la técnica convencional pues necesita habilidad endoscópica de alto nivel y experiencia. En adición, los datos a largo plazo están siendo evaluados. Un minucioso análisis histopatológico con estrictos criterios de inclusión son determinantes para la reproducibilidad del éxito de la ESD en occidente

The new development in endoscopic techniques like endoscopic submucosal dissection (ESD) has revolutionized the minimally invasive treatment of gastric cancer. Different to conventional surgery, now it is possible treat large and ulcerative lesion with ESD and with low morbimortality. ESD constitutes a new development that allows direct visualization and cutting of the submucosal layer using el IT-Knife. Although mucosectomy is minimally invasive and safe, it is limited for the treatment of lesions >15 mm. Evidence suggests that if larger lesions are treated by this technique the resection will probably be a piecemeal resection due to limitations of standard mucosectomy. The largest series has reported 1033 ESD using the IT-knife in 945 patients. The en-block resection rate was 98% (1008/1033) and the rate en-block resection and negative margins was 93% (957/1033). In spite of these promising results, the complications rate is higher than that of standard mucosectomy since ESD needs high levels of endoscopic skills and experience. In addition evaluation of long term results is still ongoing. A detailed histological analysis along with adhesion to strict inclusion criteria are determinant for the reproducibility of success of DES in the west

Enfermedad de Ménétrier

La enfermedad de Ménétrier es una gastropatía muy infrecuente de etiología desconocida. Esta enfermedad produce engrosamiento de los pliegues gástricos. Es una condición preneoplásica, ya que se asocia a cáncer gástrico en un 15% de los casos. Presentamos a un paciente de 56 años que ingresa por dolor en la parte media de hemiabdomen superior, pérdida de apetito y vómitos. Se diagnostica la enfermedad por endoscopia y biopsia. Se realiza una puesta al día del tratamiento, que hasta la fecha no ha sido definido de forma clara

Ménétriers disease is an infrequent disease of the stomach of unknown etiology. This disease is causes giant folds of tissue to grow in the wall of the stomach. At present is considered to be premalignant with 15% of affected individuals develop gastric cancer. We present a 56-year-old patient who is admitted by pain in the top middle part of the abdomen, loss of appetite and vomiting. This disease is diagnosed through endoscopy and biopsy of stomach tissue. We provide an update on the optimal therapeutic approach, which has not been clearly defined to date

Diarrea crónica como manifestación de tumor neuroendocrino metastásico

Se presenta el caso de una paciente femenina de 74 años de edad, con cuadro de diarrea acuosa severa, hipocalemia importante y metástasis hepáticas, documentándose en su autopsia un tumor neuroendocrino primario en el páncreas como causa de su cuadro. Se presenta una revisión de la literatura sobre los tumores neuroendocrinos del páncreas con énfasis en el VIPoma, por su correspondencia con el caso de esta paciente

We describe the clinical case of a 74 years old female patient presenting with a watery diarrhea syndrome, having severe hypokalemia and liver metastases. In her necropsy a pancreatic neuroendocrine tumor was found. We present a literature review about pancreas neuroendocrine tumours, focusing in the VIPoma, which may correspond with the clinical features of this particular patient

ACADI: una joven asociación que tiene aún mucho por hacer

Cirugía en la enfermedad de Hirschsprung del adulto

La enfermedad de Hirschsprung del adulto es una entidad infrecuente de incidencia desconocida. El tratamiento es quirúrgico, pero la mayoría de las opciones disponibles son aplicaciones de la técnica utilizada en neonatos y niños menores, o de las empleadas en otras patologías del adulto como el megacolon idiopático o el megacolon chagásico. Dada la naturaleza de la enfermedad, las alternativas más frecuentemente utilizadas son la miectomía anorrectal y el procedimiento de Duhamel. Decidimos presentar un caso de enfermedad de Hirschsprung de segmento corto y otro de segmento ultracorto en adultos jóvenes y discutir las opciones de tratamiento utilizados, dado el escaso número de reportes, pacientes y experiencias quirúrgicas reportados en la literatura

Hirschsprung´s disease of the adult is an infrequent entity of unknown incidence. Surgery is the treatment of choice, but many available options include techniques applied in newborns and children or those used in other pathologies such as idiopathic megacolon of the adult or Chagasic megacolon. Due to the nature of the disease, the alternatives more frequently used are the anorectal miectomy and the Duhamel´s procedure. We decided to present a case of short segment Hirschsprung´s disease and another of ultra - short segment in young adults and discuss treatment options, due to the rare number of reports, patients and surgical experiences reported in the literature

Tratamiento endoscópico de banda gástrica penetrada

Se describe el caso de una paciente a quien se le colocó una banda gástrica como tratamiento de su obesidad mórbida con buen resultado en cuanto a pérdida de peso. Presentó extrusión de la banda gástrica al estómago luego de 1 año, y a los 26 meses ya estaba prácticamente en el estómago sostenida por un pequeño puente de tejido. Se realizaron dos procedimientos endoscópicos para extraerla. En el primero se seccionó el puente de tejido pero la banda permaneció fija por el conector que comunica con el reservorio subcutáneo, el cual había sido retirado previamente. En el segundo procedimiento, una semana después del primero, se cortó la banda, ya libre en el estómago, con un litotriptor biliar y una guía monofilamento, logrando luego extraerla con facilidad. Se describen los procedimientos, las dificultades que se tuvieron y cómo se resolvieron

We present the case of a patient in whom a gastric band was placed for the treatment of morbid obesity with good results of loss of weight. One year after the procedure the gastric band started to be extruded into the stomach and this was almost total at 26 months. At this time the band was held only by a small tissue bridge. We did two endoscopic procedures to extract the band. In the first one the tissue bridge was cut using the duodenoscope for a better vision and handling and a needle knife papilotome. The band could not be extracted at the time because it continued to be fixed by the connector to the subcutaneous reservoir. The reservoir had been previously removed. One week later in a second procedure the band was cut using a monofilament biliary wire guide and lithotriptor. Then the band could be extracted easily. We describe the procedures, the difficulties we had and how we resolved them

Complicaciones de cirugía bariátrica. Hernia interna: una condición potencialmente fatal: Reporte de un caso y revisión de la literatura

En los últimos años, la obesidad (definida como índice de masa corporal >30 kg/m2) ha aumentado su prevalencia alcanzando niveles epidémicos en países como Estados Unidos, donde constituye un serio problema de salud pública. En Colombia su prevalencia se estima en 14%. Las opciones de tratamiento para la obesidad incluyen modificaciones del estilo de vida, intervenciones farmacológicas y cirugía bariátrica. En este artículo se describe el caso de una paciente con antecedente de cirugía bariátrica que ingresa por dolor abdominal y melenas secundario a isquemia del asa alimentaria por una hernia interna, condición potencialmente fatal si no se tiene un alto índice de sospecha que permita su diagnóstico y manejo temprano

In recent years, Obesity (defined as Body Mass Index > 30 kg/m2) has increased its prevalence reaching epidemic levels in countries such as The United States where it has became a national health issue. In Colombia the Obesity prevalence is figured around 14%. Treatment options for Obesity include life style modifications, pharmacologist management and surgical approach (Bariatric Surgery). This article describes a patient with previous bariatric surgery, who presents abdominal pain and melena owed to isquemic process of the alimentary limb caused by an internal hernia which is a potentially lethal condition if it is not highly suspected allowing its early diagnosis and treatment