Medicas UIS

Análisis de la práctica transfusional en un hospital de segundo nivel en Cali, Colombia entre junio y noviembre de 2010

Introducción: diferentes sociedades científicas han estudiado las indicaciones para la transfusión sanguínea y han diseñado guías de práctica clínica con el fin de evitar transfusiones innecesarias y optimizar el uso de las unidades de sangre donadas. Algunas investigaciones han encontrado que el seguimiento de estas guías no es el esperado. Objetivo: comparar las prácticas transfusionales en un hospital de II nivel de Colombia con las sugerencias de las guías internacionales. Materiales y métodos: usando los registros del Centro de Medicina Transfusional del hospital, se analizaron las transfusiones realizadas entre el 14 de julio y el 30 de noviembre de 2010, obteniendo datos acerca de la causa de la transfusión, el tipo de hemoderivado ordenado, la especialidad del médico solicitante y la concordancia con las guías de práctica clínica de la American Asociation of Blood Banks, la American Red Cross, y la American Society of Anesthesiologist. Se obtuvo el dato del porcentaje de transfusiones adecuadamente ordenadas con respecto al total. Resultados: la mayoría de las transfusiones fueron ordenadas por médicos generales y ellos mostraron la mejor adherencia a las guías de práctica clínica. La primera causa de transfusión correspondió a anemia y el hemoderivado más ordenado fue unidades de glóbulos rojos. El porcentaje de transfusiones inadecuadamente ordenadas fue de 25,5%. Conclusiones: la práctica transfusional debe ser mejorada adecuándose a las guías publicadas. Para ello los hospitales deben crear un Comité de Medicina Transfusional y escribir protocolos. Al revisar la literatura se encuentra que algunos aspectos de las guías podrían cambiar en el futuro, como el uso de plasma en casos de sangrado masivo. (MÉD. UIS. 2012;25(2):107-12).

Introduction: scientific societies have studied indications for blood transfusion and have designed clinical practice guidelines to avoid unnecessary transfusions and optimize the use of donated blood units. Some researches have found that these guidelines aren’t followed as expected. Objective: compare transfusion practices of a Hospital level II in Colombia with the suggestions of international guidelines. Materials and methods: using the records of Transfusion Medicine Center of the Hospital, the transfusions made between July 14th and November 30th of 2010 were analyzed, we obtained information about the causes of transfusion, type of blood component ordered, the specialty of the ordering physician and the concordance with clinical practice guidelines of the American Association of Blood Banks, the American Red Cross, and the American Society of Anesthesiologists. We got facts about the percentage of properly ordered transfusions compared with the total of transfusions. Results: most of transfusions were ordered by general doctors who showed the best adherence to clinical practice guidelines. The first cause of transfusion was anemia and the blood component more requested was red cell units. The percentage of inadequate transfusions was 25.5%. Conclusions: transfusion practice must be improved adapting to published guidelines. Consequently, a transfusion medical committee must be created in every hospital as well as protocols must be written. Reviewing the literature, we found that some aspects of the guidelines could change in the future, like the use of plasma in cases of massive bleeding. (MÉD.UIS. 2012;25(2):107-12).

Causas de fallecimiento por hemorragia digestiva en el Servicio de Cirugía del Hospital Docente "Miguel Enríquez", periodo 2004 a 2006, La Habana, Cuba

Introducción: uno de los eventos más frecuentes y graves que pueden ocurrir en el aparato digestivo son las hemorragias digestivas, altas o bajas, de aquí la importancia del diagnóstico y tratamiento temprano. A pesar de los avances terapéuticos y teniendo el apoyo de los métodos endoscópicos para el diagnóstico, a veces esta entidad tiene un desenlace fatal. Objetivo: identificar las causas que con mayor frecuencia provocaron el fallecimiento de los pacientes con el diagnóstico de hemorragia digestiva en el Hospital Docente "Miguel Enríquez" de La Habana, Cuba. Materiales y métodos: se realizó un estudio retrospectivo que abarca desde enero del año 2004 hasta diciembre del 2006, revisando los reportes del comité de fallecidos y las historias clínicas de estos pacientes. Resultados: del total de fallecidos en el servicio de cirugía, el 29,3% fue por esta causa, se realizó el 77% de las necropsias, las causas más frecuentes fueron las várices esofágicas 47%, las úlceras pépticas 19,5% y las gastropatías hemorrágicas 13%. Conclusiones: las hemorragias digestivas, principalmente las altas, fueron causa frecuente de fallecimiento en este hospital. El motivo de ingreso más observado fue la hematemesis, predominaron los ancianos del sexo masculino con antecedentes patológicos personales de enfermedades crónicas. (MÉD.UIS. 2012;25(2):113-20)

Introduction: one of the most severe and frequent events that can affect the digestive system is gastrointestinal bleeding, hence the importance of an early diagnosis and treatment. In spite of the therapeutic advances and the support of endoscopic methods, this entity sometimes has a fatal outcome. Objective: describing the causes of death of patients with gastrointestinal bleeding in this hospital. Methods: carry out this retrospective study that spans from January of the year 2004 until December of the year 2006. It was revised the reports of the committee of deceaseds, and the histories of these patients. Results: from the total of deceased patients in this surgery service, 29,3% were due to this cause. We performed autopsies in 77% of these patients, and the most frequent causes of gastrointestinal bleeding were esophagogastric varices 47%, peptic ulcers 19,5% and acute erosive gastritis 13%. Conclusions: gastrointestinal bleeding was found to be a frequent cause of death in this hospital. The most commonly observed sign was hematemesis, and it was found to most commonly affect old men with a personal history of chronic illness. (MÉD.UIS. 2012;25(2):113-20)

Importancia de la valoración geriátrica integral en el manejo de pacientes con cáncer

Los pacientes ancianos representan un porcentaje significativo de la población que padece enfermedades oncológicas, llevando a un desafío en la toma de decisiones. Esto debido a que las escalas de valoración funcional que tradicionalmente se emplean en oncología como el índice de Karnofsky o el estado funcional del Eastern Cooperative Oncology Group dejan de lado condiciones como la fragilidad, el deterioro cognitivo, la depresión y la dependencia en actividades de la vida diaria que predicen una menor tolerancia al tratamiento médico y están asociadas con mayor mortalidad. El objetivo del presente estudio fue evaluar la importancia de la valoración geriátrica integral en estos pacientes, en el sentido que permite el diseño de planes integrales de cuidado y rehabilitación, obligando a la vinculación de los geriatras en los equipos multidisciplinarios que manejan patología tumoral. Existen instrumentos como el Vulnerable Elders Survey 13 con suficiente sensibilidad que permiten en corto tiempo poder identificar aquellos ancianos que se beneficiarán de una valoración más amplia para decidir su mejor tratamiento. (MÉD.UIS. 2012;25(2):121-8)

Elderly patients represent a significant percentage of the population suffering from oncological diseases, leading to a challenge in making decisions. That since functional assessment scales traditionally used in oncology as the Karnofsky performance status and Eastern Cooperative Oncology Group fail side conditions such as frailty, cognitive impairment, depression and dependence in activities of daily living that predict a reduced tolerance to medical treatment and are associated with higher mortality. Comprehensive geriatric assessment covers each of these aspects and allows the design of comprehensive plans of care and rehabilitation, forcing the involvement of geriatricians in the multidisciplinary teams that manage these patients. There are tools such as the Vulnerable Elders Survey 13 with sufficient sensitivity to allow in short time to identify those elderly who will benefit from a broader assessment to determine their best treatment. (MÉD.UIS. 2012;25(2):121-8)

Medicamentos más utilizados en pacientes ancianos mexicanos

Como grupo poblacional, los ancianos sufren una mayor cantidad de enfermedades que las personas jóvenes, por lo que consumen significativamente más medicamentos. Un estudio hecho en los Estados Unidos de América, indica que aproximadamente el 77% de las personas de 65 años y más toman al menos un medicamento y aunque representan solo el 12% de la población, consumen aproximadamente el 30% de todos los que se venden. En promedio el número de medicamentos que dicha población recibe al mismo tiempo varían entre 1,5 y 4,2. Además de ser costoso, el uso múltiple representa un riesgo clínico importante que combinado con los cambios fisiológicos relacionados con la edad, aumentan la probabilidad de efectos adversos. En el presente estudio se describe el patrón de consumo de medicamentos basado en trabajos previos realizados en ancianos mexicanos, así como su comparación con estudios llevados a cabo en poblaciones de otros países. Se encontró que los medicamentos que más se prescriben son los dirigidos al sistema cardiovascular, al sistema nervioso central y los analgésicos anti-inflamatorios. Sin embargo se coincide en que es necesario establecer políticas de salud dirigidas a favorecer un mejor uso de medicamentos en los ancianos, basados en una correcta indicación del medicamento, evaluar el cumplimiento y la adherencia al tratamiento y en lo posible evitar la polifarmacia, que aseguren que el uso de fármacos contribuyan a que el paciente mejore y a evitar los riesgos por un mal uso de los medicamentos. (MÉD.UIS. 2012;25(2):129-36)

The elder population suffers major number of disease than younger patients; therefore, they consume a higher number of drugs than rest of populations. A recent study made in USA shows that proximately 77% of people older than 65 years old consume at least one medicament although this people represent 12% of total population but this corresponds to 30% of medications used in that country. Other reports indicate that this population consume between 1,5 and 4,2 drugs, which can result expensive and exist the clinic risk when drugs are used as polypharmacy because of the increase risk related with factors as the age and the possibility of apparition of adverse effects, which can be severe for health. In the present study we describe the pattern of medication consumption based in previous reports made in elderly Mexicans and compared with investigations from other countries. We find that the most consumed medications are those used in cardiovascular, central nervous system and analgesic-antiinflammatory. However it is concluded that health politics are required to improve the use of medicaments in elderly based in a correct prescription, evaluation in the compliance and strategies trying to avoid the use with multidrug simultaneously. Applying those politics the use of drugs will help the patient to improve their health, and eliminate the risk due to bad use of drugs. (MÉD.UIS. 2012;25(2):129-36)

Amiloidosis primaria asociada a mielofibrosis idiopática crónica. Una relación inusual

Introducción: las amiloidosis son entidades caracterizadas por la acumulación extracelular de material fibrilar en cantidad suficiente para comprometer las funciones vitales del órgano afectado. El componente fibrilar mayor determina el comportamiento y la clasificación. Presentación de caso: se presenta el caso de un paciente con amiloidosis primaria asociada a una mielofibrosis idiopática crónica con hematopoyesis extramedular esplénica. Se trata de un paciente masculino de 61 años que ingresa con el diagnóstico de una miocardiopatía restrictiva infiltrativa, alteraciones hematológicas, hepatoesplenomegalia y polineuropatía sensitivo-motora. El estudio mediante biopsia medular confirma el diagnóstico de amiloidosis, mientras que la citología por aspiración con aguja fina del bazo demuestra hematopoyesis extramedular y junto a los estudios hematológicos se concluye como una mielofibrosis idiopática crónica. Conclusiones: en la institución, los estudios de imagen e histopatológicos son fundamentales para confirmar la presencia de la amiloidosis. La asociación de amiloidosis primaria y mielofibrosis idiopática crónica fue casual, constituyendo el primer reporte en la literatura. (MÉD.UIS. 2012;25(2):137-44)

Introduction: amyloidosis is the term used for diseases caused by the extracellular deposition of protein fibrils in tissues and organs. These diseases are defined and classified by the biochemical nature of the protein in the fibril deposits. Clinical case: it is presented a clinical case of a patient with the diagnosis of primary amyloidosis and chronic idiopathic myelofibrosis with extramedullary hematopoiesis in the spleen. A 61-year male patient is admitted due to presenting infiltrative restrictive cardiomyopathy, hematologic alterations, hepatosplenomegalia and sensorimotor neuropathy. Amyloidosis is diagnosed through bone marrow biopsy, while fine-needle aspiration cytology of the spleen demonstrates extramedullary hematopoiesis, and along with hematologic studies, it is concluded as a chronic idiopathic myelofibrosis. Conclusions: in Universitary Hospital, imaging and histological studies are important to confirm the diagnosis of amyloidosis. The causality between primary amyloidosis and chronic idiopathic myelofibrosis there has not been reported in the literature. (MÉD.UIS. 2012;25(2):137-44)

Carcinoma escamocelular puro primario de vesícula biliar

El carcinoma escamocelular puro primario de vesícula biliar es una neoplasia infrecuente cuya etiología y fisiopatología no están totalmente aclarados. A continuación se presenta el caso de un paciente de género femenino de 68 años de edad, quien presentó un cuadro clínico caracterizado por dolor tipo cólico en hipocondrio derecho, acompañado de náuseas, vómito y fiebre no cuantificada. Se le realizaron pruebas diagnósticas que no fueron concluyentes, por lo cual se ordenó una colecistectomía que reveló un carcinoma escamocelular puro primario de vesícula biliar, que al estudio macro y microscópico revelaba un aumento del volumen del órgano que se asociaba a una distorsión de la arquitectura normal, reemplazada por lesión tumoral infiltrativa. Por tratarse de una variante infrecuente de carcinoma de vesícula biliar, se reporta este caso, además de las dificultades clínicas que genera su diagnóstico. (MÉD.UIS. 2012;25(2):145-8).

Primary pure squamous cell carcinoma of the gallbladder is a rare neoplasm whose etiology and pathophysiology are incompletely understood. Here is a case of a 68-year-old female patient, who presented a clinical picture characterized by crampy pain in right hypochondrium, accompanied by nausea, vomiting and unquantified fever, diagnostic tests was performed but it was not so conclusive, for this reason, cholecystectomy was ordered and this revealed a primary pure squamous cell carcinoma of the gallbladder, macro and microscopic study revealed an increased volume of the organ that was associated with a distortion of normal architecture, replaced by diffuse infiltrative tumor. This variant of carcinoma is not common, so is reported this case, besides the clinical difficulties generated by the diagnosis. (MÉD.UIS. 2012;25(2):145-8).

Linfangioma fetal: reporte de casos en Bogotá, Colombia

Introducción: los linfangiomas son malformaciones del sistema linfático que pueden aparecer como cavidades multilobuladas a nivel del cuello (75%) y axilas (20%), siendo muy pocos los casos de linfangiomas extensos reportados en la literatura. La incidencia de los casos diagnosticados en el período prenatal es realmente baja pero causa una tasa muy alta de mortalidad por su relación con complicaciones o efectos de compresión, pudiendo generar dificultad respiratoria, dificultad para deglutir, fiebre, aumento repentino de la lesión o sobreinfección de la misma. Se revisan dos casos y se realiza una revisión de la literatura sobre el diagnóstico prenatal y pronóstico de la enfermedad. Metodología: se presentan dos casos con diferente desenlace y se efectúa una búsqueda exhaustiva a través de MEDLINE por PubMed, MD Consult, Ovid y Hinari, de los últimos tres años con términos MeSH, los cuales fueron: Lymphangioma; Lymphangioma, cystic; Abdominal cystic lymphangioma; Prenatal diagnosis; Ultrasonography, prenatal. Se obtuvieron un total de 449 artículos de los cuales 18 se encontraron pertinentes y adecuados para incluir en la revisión, ninguno de los cuales se obtuvo en el medio latinoamericano. Conclusión: el linfangioma es una patología infrecuente cuyo diagnóstico prenatal temprano y adecuado ayuda a la consejería y al manejo del recién nacido y mejora así el pronóstico neonatal (MÉD.UIS.2012;25(2):149-54).

Introduction: lymphangiomas are malformations of the lymphatic system that can appear as multilobulated cavities in the neck (75%) and axilla (20%) with very few cases of extensive lymphangioma reported in the literature. The incidence of cases diagnosed prenatally is really low but causing very high mortality rate because of its relationship with complications or compression effects which can result in difficulty breathing, difficulty swallowing, fever, sudden or coinfection of the lesion. Two cases are reviewed in order to conduct a review of the literature on prenatal diagnosis and prognosis. Methodology: we present two cases with different outcome, performing an exhaustive search through PubMed MEDLINE, MD Consult, Ovid, Hinari for the last three years with MeSH terms: lymphangioma, lymphangioma, cystic, abdominal cystic lymphangioma, prenatal diagnosis, ultrasonography, prenatal. We obtained a total of 449 articles of which 18 were relevant and appropriate to include in the review, none of which was obtained in the Latin American environment. Conclusion: lymphangioma is an uncommon condition whose early diagnosis and adequate prenatal counseling helps to manage and improve newborn neonatal prognosis (MÉD.UIS.2012;25(2):149-54).

Síndrome de Stevens-Johnson asociado a fenitoína en una paciente colombiana con síndrome convulsivo focal

Este es el reporte de un caso clínico de una paciente con diagnóstico de Síndrome de Stevens-Johnson inducido por fenitoína, quien ingresó a un hospital universitario de tercer nivel en la ciudad de Bogotá, Colombia. Trece días después del inicio del medicamento mencionado por un diagnóstico de síndrome convulsivo focal, la paciente consulta por la aparición de lesiones máculo papulares en cabeza y tronco acompañadas de úlceras orales y genitales. La presentación y distribución de las lesiones, el compromiso sistémico y la asociación temporal con el consumo de fenitoína, apoyaron el diagnóstico de Síndrome de Stevens-Johnson, el cual fue confirmado por el Servicio de Dermatología. La paciente respondió adecuadamente al tratamiento instaurado siendo dada de alta 10 días después de su ingreso sin complicaciones. (MÉD.UIS. 2012;25(2):155-62).

This is a case report of a female patient with a diagnosis of Stevens-Johnson Syndrome induced by Phenytoin. The patient was admitted to a third level hospital. Thirteen days after she started phenytoin use (prescribed for her focal seizure disorder), she presented some maculo-papular lesions in head and thorax, associated with oral and genital ulcers. Distribution and presentation of lesions, the systemic compromise, associated with the temporary use of Phenytoin, supported the diagnosis of SJS. The diagnosis was confirmed by Dermatology. The patient was treated successfully and she was discharged without complications ten days after her admission. (MÉD. UIS. 2012;25(2):155-62)