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Motivaciones y limitaciones de los médicos especialistas para hacer investigación clínica en un hospital de alta complejidad en Colombia

Resumen Introducción: los médicos clínicos investigadores son necesarios para el desarrollo de la literatura médica sobre la cual se soporta el ejercicio clínico, y así contribuyen a la calidad del acto médico y del sistema de salud. Se requiere mayor investigación de sus motivaciones y barreras para hacerlo. Objetivo: describir las motivaciones y limitaciones que los médicos especialistas enfrentan para convertirse en investigadores en un hospital privado de alta complejidad en Colombia. Métodos: se realizó un estudio hermenéutico con técnicas de la teoría fundamentada, con 30 entrevistas semiestructuradas realizadas a 20 médicos especialistas del Hospital Pablo Tobón Uribe. El análisis utilizó codificación abierta y se agruparon los códigos en categorías descriptivas, al identificar propiedades y dimensiones de la teoría fundamentada. La codificación axial permitió describir las tensiones entre motivaciones y limitaciones para investigar. Resultados: se identificaron como motivaciones el reconocimiento y prestigio profesional e institucional gracias al respaldo del Hospital, además de la remuneración económica adicional, tanto por estudios de la industria farmacéutica como propios. Como barrera se destacó la precaria formación en investigación, sumada al ambiente competitivo entre colegas y a las tareas administrativas y protocolizadas de los estudios, lo cual genera desinterés. Conclusiones: a pesar de facilitar y respaldar el desarrollo de la investigación en esta institución, en el contexto del país aún no hay una fuerte cultura investigativa que promueva e incentive a los profesionales de la salud a desarrollar investigación de manera independiente o institucional, pues con frecuencia las limitaciones sobrepasan las motivaciones para hacerlo.

Abstract Introduction: Clinical researcher physicians play a pivotal role in the evolution of medical literature, forming the backbone upon which clinical practice rests. Their contributions enhance the quality of medical services and the overall healthcare system. However, there’s a dearth of understanding about their motivations and barriers to conducting research. Objective: To elucidate the motivations and limitations specialist physicians encounter when striving to undertake research roles in a high-complexity private hospital in Colombia. Methods: A hermeneutic study was conducted utilizing grounded theory techniques. Thirty semi-structured interviews were administered to 20 specialist physicians from the Pablo Tobón Uribe Hospital. Open coding was employed, grouping codes into descriptive categories, identifying properties and dimensions of grounded theory. Axial coding was instrumental in depicting tensions between the motivations and limitations of research. Results: Identified motivations for engaging in research included institutional and professional recognition and prestige, particularly supported by the Hospital, and additional financial incentives from both pharmaceutical industry studies and personal endeavors. Barriers emphasized included a lack of foundational training in research, combined with a competitive atmosphere among peers, and the bureaucratic and protocol-driven nature of studies, leading to disinterest. Conclusions: Despite the institutional support for fostering research at this establishment, the national context reveals an absence of a robust research culture that actively encourages healthcare professionals to spearhead either independent or institutional research. Often, the barriers outweigh the motivations to engage in such endeavors.

Incidencia, complicaciones inmediatas y tempranas de desgarros perineales graves durante el parto en una institución de referencia de atención obstétrica en Medellín, Colombia

Abstract Introduction: Severe perineal tears (SPT) are complications that arise during childbirth. These can result in rectal fistulas and fecal and urinary incontinence, leading to mediumto long-term morbidity that requires proper diagnosis, management, and follow-up. Objective: To determine the incidence of SPT and related immediate complications (within the first 48 hours) and early complications (within the first three months) following delivery. Methodology: This article reports a descriptive cohort study on patients with SPT during obstetric care in a reference center in Medellín, Colombia, between 2015-2017. Medical records were reviewed, and clinical data and immediate and early complications were recorded during pelvic floor control appointments. Results: A total of 14,247 vaginal births were attended. The incidence of SPT was 1.6%, with 1.3% being of third-degree and 0.3%, of fourth-degree. Of these, 66.5% had instrument-assisted vertex delivery, 81.9% had an episiotomy; the median expulsion period was 19 minutes, and 3% had shoulder dystocia. Immediate complications in patients with SPTs included: suture dehiscence and wound infection (0.85%), dehiscence (0.85%), and wound infection (0.42%). 18.4% attended the urogynecological control in the third month. Among them, 38.2% had at least one complication, mainly fecal and flatus incontinence (16.3% and 13.9%, respectively). Conclusions: The incidence of SPT and immediate postpartum complications were infrequent. Postpartum follow-up strategies should be improved to identify and manage medium-term complications in a timely manner.

Resumen Introducción: los desgarros perineales graves (DPS) son complicaciones que se presentan durante la atención del parto. Pueden desencadenar fístulas rectales e incontinencia fecal y urinaria, morbilidad a mediano y largo plazo que requiere diagnóstico, manejo y seguimiento adecuado. Objetivo: determinar la incidencia de DPS y complicaciones relacionadas inmediatas −primeras 48 horas− y tempranas −primeros tres meses− posteriores a la atención. Metodología: estudio de cohorte descriptiva de pacientes con DPS durante la atención obstétrica en un centro de referencia en Medellín, Colombia, entre 2015 y 2017. Se revisaron las historias y se registraron datos clínicos y complicaciones inmediatas y tempranas en la cita de control de piso pélvico. Resultados: se atendieron 14.247 partos vaginales. La incidencia de DPS fue del 1,6%, 1,3% de grado III y 0,3% de grado IV. El 66,5% tuvo parto vértice instrumentado, 81,9% episiotomía; la mediana del periodo expulsivo fue 19 minutos, y el 3% presentó distocia de hombros. Las complicaciones inmediatas en las pacientes con DPS fueron: 0,85% dehiscencia de sutura e infección de la herida, 0,85% solo dehiscencia y 0,42% solo infección de la herida. El 18,4% asistieron al control uroginecológico al tercer mes. Entre ellas, el 38,2% tuvo al menos una complicación, principalmente incontinencia fecal y de flatos, 16,3% y 13,9% respectivamente. Conclusiones: la incidencia de DPS y complicaciones del posparto inmediato fueron poco frecuentes. Se deben mejorar las estrategias de seguimiento posparto, con el fin de identificar y brindar un manejo oportuno de las complicaciones a mediano plazo.

Prevalencia de apnea de sueño en Colombia: un análisis de las bases de datos del Ministerio de Salud

Resumen Introducción: los estimados de prevalencia de apnea de sueño se basan en encuestas que exploran factores como ronquido o somnolencia diurna. El Ministerio de Salud de Colombia posee un sistema de infomación que ha sido empleado para estimar la prevalencia de numerosas enfermedades. Objetivo: analizar la información de pacientes con diagnóstico de apnea de sueño por sexo, edad y departamentos de Colombia en las bases de datos oficiales. Métodos: se accedió a los cubos SISPRO buscando personas atendidas con diagnóstico principal de apnea del sueño (código CIE-10 G-473) entre 2017 y 2021, y se recogieron datos de sexo, edad y lugar de la atención. Se hizo análisis de estadística descriptiva. Resultados: se diagnosticaron 363.204 pacientes (mujeres 50,5%), de estos 250.477 (69,0%) fueron mayores de 50 años, para una prevalencia nacional en este grupo de edad de 21,67 por cada 1000 habitantes. Como comorbilidades se encontraron obesidad (en 34% de las mujeres y 24% de los hombres), hipertensión (en 47%), y diabetes (en 15%). Conclusiones: la prevalencia estimada mediante registros administrativos es menor que lo estimado mediante encuestas de tamización, por probable subdiagnóstico y subregistro. Se observa, sin embargo, la magnitud de un problema que irá aumentando en años venideros.

Abstract Introduction: Prevalence estimates for sleep apnea have traditionally been based on surveys that probe factors such as snoring and daytime sleepiness. The Colombian Ministry of Health maintains an information system that has been utilized to estimate the prevalence of numerous diseases. Objective: This study aimed to analyze the information of patients diagnosed with sleep apnea by gender, age, and departments in Colombia from the official databases. Methods: We accessed the SISPRO cubes searching for individuals treated with a primary diagnosis of sleep apnea (ICD-10 code G-473) between 2017 and 2021, gathering data on gender, age, and location of care. Descriptive statistical analysis was performed. Results: A total of 363,204 patients were diagnosed (50.5% women). Of these, 250,477 (69.0%) were aged over 50 years, resulting in a national prevalence in this age group of 21.67 per 1,000 inhabitants. Comorbidities identified included obesity (in 34% of women and 24% of men), hypertension (in 47%), and diabetes (in 15%). Conclusions: The prevalence ascertained from administrative records is lower than estimates derived from screening surveys, likely due to underdiagnosis and underreporting. Nonetheless, the data underscore the significant scope of a problem that will continue to escalate in the coming years.

Factores clínicos y epidemiológicos asociados a la infección por Clostridioides difficile en un hospital de tercer nivel en la ciudad de Medellín, Colombia

Resumen Introducción: Clostridioides difficile es la causa más común de diarrea asociada a la atención en salud en adultos. En Medellín, son frecuentes las infecciones por este microorganismo en hospitales de alta complejidad. Objetivos: identificar los factores clínicos y epidemiológicos asociados a la infección por C. difficile en un hospital universitario de alto nivel de complejidad de la ciudad de Medellín, Colombia. Métodos: estudio epidemiológico transversal retrospectivo para determinar la prevalencia y evaluar posibles factores asociados a infección por C. difficile. Se incluyeron 156 pacientes internados en un hospital de alta complejidad de Medellín entre los años 2016 2018 que presentaron deposiciones líquidas con criterios clínicos de infección y se realizó estudio de toxina para C. difficile (Immunocard®) con resultado positivo. Resultados: se encontró una prevalencia general del 50% y una mortalidad atribuible a infección por C. difficile de 11,5%. El análisis de razones de prevalencia (RPa) mostró que los factores que incrementaron las posibilidades de la infección fueron procedencia de zona urbana (RPa= 3,39; IC95% 1,03 11,15), recibir antibióticos durante más de 22 días (RPa= 1,81; IC95% = 1,11 2,95), antecedente de diabetes (RPa = 1,65; IC95% = 1,16 2,35), neoplasia sólida (RPa = 1,64; IC95% = 1,11 2,41) y hospitalización previa en la institución (RPa = 1,58; IC95% = 1,13 2,21). Conclusiones: en este trabajo se evidenciaron asociaciones con infección por C. difficile de factores similares a lo descrito en la literatura como las comorbilidades, exposición a antibióticos y la atención hospitalaria.

Abstract Introduction: Clostridioides difficile is the most common cause of healthcare-associated diarrhea in adults. In Medellín, infections by this microorganism are frequent in high-complexity hospitals. Objectives: To identify the clinical and epidemiological factors associated with C. difficile infection in a high-complexity university hospital in Medellín, Colombia. Methods: A retrospective cross-sectional epidemiological study was conducted to determine the prevalence and assess potential factors associated with C. difficile infection. A total of 156 patients hospitalized in a highcomplexity hospital in Medellín between 2016 2018, who exhibited loose stools with clinical criteria for infection and underwent a toxin test for C. difficile (Immunocard®) with a positive result, were included. Results: A general prevalence of 50% was observed, with a mortality attributable to C. difficile infection of 11.5%. Prevalence ratio (PRa) analysis revealed that factors increasing the likelihood of infection included urban origin (PRa = 3.39; 95% CI: 1.03 11.15), receiving antibiotics for more than 22 days (PRa = 1.81; 95% CI: 1.11 2.95), history of diabetes (PRa = 1.65; 95% CI: 1.16 2.35), solid neoplasia (PRa = 1.64; 95% CI: 1.11 2.41), and previous hospitalization at the institution (PRa = 1.58; 95% CI: 1.13 2.21). Conclusions: This study highlighted associations with C. difficile infection from factors similar to those described in the literature, such as comorbidities, exposure to antibiotics, and hospital care.

Sistema endocannabinoide y el rol del cannabis medicinal en el tratamiento de la espasticidad: una revisión narrativa

Resumen Hasta la fecha se han identificado más de 500 fitocannabinnoides derivados de la planta de Cannabis sativa, entre los cuales los más importantes son el ∆9-tetra-hidrocannabinol (THC) y el cannabidiol (CBD). Ambas moléculas interactúan con el sistema endocannabinoide y generan un efecto terapéutico en diferentes desórdenes neurológicos, dentro de los cuales se incluye la espasticidad. El mecanismo de acción postulado considera que el THC modula la hiperexcitabilidad de la neurona motora inferior, lo que provoca una disminución en el tono muscular, mientras que el CBD genera un efecto antiinflamatorio que contribuye a reducir el dolor. El uso terapéutico de estas moléculas en sujetos con espasticidad refractaria causada por diferentes etiologías ha permitido la mejoría de síntomas como los calambres, el dolor y el insomnio, lo que a su vez ha llevado a disminuir la dosis de fármacos antiespásticos y analgésicos. Esta revisión narrativa pretende ilustrar brevemente a la comunidad hispanohablante la fisiología del sistema endocannabinoide, la farmacología de los cannabinoides y su forma de uso, y sintetiza la información más relevante de los estudios que sugieren que estas moléculas son una potencial terapia en espasticidad refractaria.

Abstract To date, over 500 phytocannabinoids have been identified from the Cannabis sativa plant, among which ∆9-tetrahydrocannabinol (THC) and cannabidiol (CBD) are the most significant. Both molecules interact with the endocannabinoid system and produce therapeutic effects in various neurological disorders, including spasticity. The proposed mechanism of action suggests that THC modulates the hyperexcitability of the lower motor neuron, leading to a reduction in muscle tone, while CBD exerts an anti-inflammatory effect, aiding in pain reduction. The therapeutic application of these molecules in individuals with refractory spasticity of diverse etiologies has been shown to alleviate symptoms such as cramps, pain, and insomnia, which, in turn, has resulted in reduced doses of antispastic and analgesic drugs. This narrative review aims to briefly enlighten the Spanish-speaking community about the physiology of the endocannabinoid system, the pharmacology of cannabinoids, their administration methods, and synthesizes the most pertinent findings from studies suggesting these molecules as potential therapies for refractory spasticity.

Resistencia natural a la infección por el VIH-1. Revisión sistemática de la literatura

Resumen Introducción: la investigación sobre la infección por VIH-1 ha permitido identificar individuos que, a pesar de exponerse en múltiples ocasiones al virus, no presentan signos de infección. Se conocen como expuestos a VIH seronegativos o HESN (del inglés HIV-exposed seronegative). Esto sugiere la existencia de mecanismos de resistencia natural al VIH-1. Objetivo: describir la información disponible en la literatura sobre los HESN y sus mecanismos de resistencia natural. Métodos: se realizó una revisión sistemática de la literatura de enfoque amplio en seis bases de datos y se siguieron las etapas de la guía PRISMA. El análisis de la información se hizo con frecuencias absolutas, relativas y con un análisis de redes de colaboración científica en Ghepi. Resultados: se encontraron 124 artículos que suman 4079 individuos HESN. La comunidad científica interesada en este tema estuvo conformada por 688 investigadores de Estados Unidos, Italia, Canadá, España, Brasil y Colombia. Los criterios para definir a un individuo como HESN fueron altamente variables. Se identificaron 33 mecanismos diferentes relacionados con la resistencia natural al VIH-1, dentro de los cuales el más común fue los factores solubles en mucosas y sangre periférica (30,6%), seguido por la mutación Δ32 (14,5%), los alelos KIR/HLA (10,5%) y la IgA neutralizante (10,5%). Conclusiones: existe una comunidad científica consolidada con interés en estudiar la resistencia natural a la infección por VIH-1. Se observó una significante diversidad en los mecanismos inmunológicos involucrados en la resistencia natural al virus y una alta heterogeneidad en los criterios para definir las poblaciones como HESN.

Abstract Introduction: Research on HIV-1 infection has led to the identification of individuals who, despite repeated exposure to the virus, show no signs of infection. These individuals are termed as HIV-exposed seronegative (HESN), indicating potential mechanisms of natural resistance to HIV-1. Objective: To outline the available literature on HESN individuals and their mechanisms of natural resistance. Methods: A comprehensive systematic literature review was conducted across six databases, adhering to the PRISMA guidelines. Data analysis involved absolute and relative frequencies, as well as a scientific collaboration network analysis using Ghepi. Results: 124 articles were found, encompassing 4,079 HESN individuals. The scientific community focused on this topic comprised 688 researchers from the United States, Italy, Canada, Spain, Brazil, and Colombia. The criteria for designating an individual as HESN were highly variable. 33 distinct mechanisms associated with natural resistance to HIV-1 were identified. The most prevalent were soluble factors in mucosal and peripheral blood (30.6%), followed by the Δ32 mutation (14.5%), KIR/HLA alleles (10.5%), and neutralizing IgA (10.5%). Conclusions: A solid scientific community is actively exploring natural resistance to HIV-1 infection. There is notable diversity in the immunological mechanisms involved in natural virus resistance and significant variability in the criteria defining HESN populations.

Producción científica y percepción sobre la investigación en estudiantes de siete facultades de Odontología del Perú

Abstract Introduction: There is limited evidence concerning the development of academic scientific research in the field of dentistry in Peru. Objective: To determine the scientific production and perceptions about research among dentistry students and its association with gender, university affiliation, and academic year. Methods: This multi-center, descriptive, and cross-sectional study was conducted on a non-probabilistic sample of undergraduate students from seven dentistry faculties in Peru. Participants were provided with a structured questionnaire to record general information and their views on scientific research and production. Chi-square and Fisher’s exact tests were employed to correlate the study variables. Results: A total of 468 students participated with an average age of 21.7 years. Of these, 66.9% were female. The majority rated their knowledge in the three assessed research areas as average. A higher number of monographs were produced by students from the Sierra region (p <0.001). Greater production of clinical reports and theses (p <0.001) was observed among fifth and sixth-year students. Only 11 (2.4%) students published scientific papers, predominantly from coastal universities (p = 0.027) and in their fifth and sixth academic years (p = 0.003). Conclusions: The scientific production of dentistry students was found to be low. An association was identified between certain research perception variables and the students’ university affiliation. Additionally, a correlation was observed between scientific publication and academic work with university or origin and year of study.

Resumen Introducción: existe poca evidencia sobre el desarrollo de la investigación científica universitaria en el área odontológica en el Perú. Objetivo: determinar la producción científica y la percepción sobre la investigación en estudiantes de Odontología y su relación con el sexo, universidad de procedencia y año de estudio. Métodos: estudio multicéntrico, descriptivo y transversal en una muestra no probabilística de estudiantes de pregrado de siete facultades de Odontología del Perú, a quienes se entregó un cuestionario estructurado para registrar datos generales y percepción sobre la investigación y producción científica. Se aplicaron las pruebas chi cuadrado y exacta de Fisher para relacionar las variables de estudio. Resultados: participaron 468 estudiantes con una edad media de 21,7 años, de los cuales 66,9% fueron mujeres. La mayoría calificó como regular sus conocimientos en las tres áreas de investigación evaluadas. Se encontró una mayor producción de monografías en los estudiantes de la Sierra (p<0,001) y mayor producción de reportes clínicos y tesis (p <0,001) en los estudiantes de quinto y sexto años. Solo 11 (2,4%) estudiantes publicaron artículos científicos, la mayoría de las universidades de la costa (p = 0,027) y pertenecientes al quinto y sexto años de estudio (p = 0,003). Conclusiones: la producción científica de los estudiantes de Odontología fue baja. Se encontró relación entre algunas variables de percepción de la investigación con la universidad de procedencia. También hubo relación entre la publicación científica y la elaboración de trabajos académicos con la universidad de procedencia y el año de estudio.

Síndrome de abscesos asépticos en paciente con artritis reumatoide: reporte de caso

Abstract Aseptic abscess syndrome is a rare and possibly underdiagnosed condition characterized by the presence of sterile neutrophilic collections in various tissues that do not respond to antimicrobial therapy but rather require anti-inflammatory treatment. There is limited literature linking this condition to rheumatoid arthritis. Here, we present the case of a patient with rheumatoid arthritis, presenting with prolonged febrile syndrome and multiple sterile abscesses. A diagnosis of aseptic abscess syndrome was made, and successful resolution of the abscesses was achieved following treatment with glucocorticoid pulses and infliximab. Clinicians should consider this condition in patients with inflammatory diseases who develop abscesses in different tissues where no causative microbiological agent can be identified.

Resumen El síndrome de abscesos asépticos es una condición poco frecuente, probablemente subdiagnosticada, que se caracteriza por la aparición de colecciones neutrofílicas estériles en diferentes tejidos, las cuales no responden a antimicrobianos y cuyo tratamiento es basado en terapia antiinflamatoria. La literatura que relaciona dicha condición con la artritis reumatoide es escasa. Se presenta el caso de un paciente con artritis reumatoide, con síndrome febril prolongado y múltiples abscesos estériles en quien se hizo diagnóstico de síndrome de abscesos asépticos, con resolución de las colecciones luego del tratamiento con pulsos de glucocorticoides e infliximab. Se debe sospechar esta condición en pacientes con enfermedades inflamatorias que desarrollan abscesos en diferentes tejidos en los que no se logra identificar ningún agente microbiológico causal.

La ciencia del juicio clínico de Alvan Feinstein: una solución a las brechas entre la investigación y la clínica

Resumen Después de la Segunda Guerra Mundial, uno de los grandes problemas profesionales de la medicina resaltado por los facultativos ha sido las brechas entre la investigación y el ejercicio clínico. La autoridad de los médicos se fundamentaba en ciertas condiciones de autonomía profesional. Sin embargo, también predominaba la idea de que las decisiones médicas son científicamente inabordables porque dependen de datos obtenidos por personas, y analizados por los seres humanos. La investigación en los laboratorios expresaba el orden y rigor de la ciencia; mientras que la clínica estaba anclada en una tradición que dotada al profesional de poderes excesivos. Buena parte de las investigaciones y producciones académicas realizadas por Alvan Feinstein en el contexto norteamericano de posguerra serán vitales tanto para el desarrollo de una ciencia del juicio clínico como para la apuesta de cerrar las brechas entre la clínica y la investigación. A continuación, se destacan algunos aspectos de dicha propuesta. Se trata de una opción de interés para los profesionales de la salud en la medida en que representa una defensa tanto de las bases humanistas del concepto clásico de Juicio Clínico, como una apología al racionalismo científico moderno, que se enfoca en el entrenamiento de la maquinaria perceptiva del médico para orientar los mecanismos de observación y debida clasificación de los pacientes.

Abstract Following the Second World War, a prominent professional challenge in medicine, highlighted by practitioners, has been the divide between research and clinical practice. Medical authority was rooted in specific conditions of professional autonomy. Yet, there was a prevailing notion that medical decisions were scientifically elusive due to their reliance on data acquired and analyzed by individuals. While laboratory research epitomized scientific order and rigor, clinical practice was entrenched in a tradition that endowed practitioners with undue authority. Much of Alvan Feinstein’s post-war research and academic contributions in the American context became pivotal both in the development of a science of clinical judgment and in the endeavor to bridge the gap between clinical practice and research. This paper underscores certain facets of his proposal. This approach is of interest to healthcare professionals as it champions the humanistic foundations of the classical concept of Clinical Judgment, whilst also advocating for modern scientific rationalism. It emphasizes training the physician’s perceptual machinery to enhance observation mechanisms and the accurate categorization of patients.