Iatreia

Indicaciones, complicaciones y retiros de filtros de vena cava en un hospital colombiano

Resumen Introducción: los filtros de vena cava inferior son dispositivos endovasculares utilizados para reducir el riesgo de progresión de una enfermedad tromboembólica venosa aguda a una tromboembolia pulmonar en casos de contraindicaciones absolutas de anticoagulación. Actualmente, no existen reportes sobre la experiencia del uso de dichos dispositivos en Colombia. Objetivo: evaluar las indicaciones, prácticas, tasas de retiro y complicaciones de los filtros de vena cava inferior en un hospital universitario en Colombia. Métodos: estudio retrospectivo en un hospital universitario de tercer nivel. Se incluyeron pacientes en quienes se había realizado la implantación de filtros de vena cava inferior, excluyendo a aquellos sin datos esenciales para el análisis. Se realizaron estadísticas descriptivas y la prueba t de Student. Resultados: se incluyeron 196 pacientes con enfermedad tromboembólica venosa aguda con implantación de filtros de vena cava inferior. Ninguno recibió el dispositivo como profilaxis primaria. Se presentaron complicaciones relacionadas con el filtro en 13 pacientes y se consideró el retiro en 118 pacientes, de los cuales 108 fueron exitosos. Entre los pacientes oncológicos incluidos, se intentó el retiro en 36 y se logró en 32 casos (88.8%). Conclusiones: las indicaciones más comunes para la implantación de filtros de vena cava inferior fueron la necesidad de cirugía, hemorragia aguda o riesgo de hemorragia, y trombólisis local guiada por catéter. La complicación más frecuente fue la trombosis aguda de la vena cava inferior y el desplazamiento del filtro. El retiro de los filtros de vena cava inferior tuvo éxito en la mayoría de los casos.

Abstract Introduction: Inferior vena cava filters are endovascular devices utilized in clinical practice to mitigate the risk of acute venous thromboembolic disease progression to pulmonary embolism in cases of absolute contraindications to anticoagulation. Currently, there are no reports on the experience of using such devices in Colombia. Objective: To assess the indications, practices, retrieval rates, and complications of inferior vena cava filters in a university hospital in Colombia. Methods: A retrospective study was conducted at a tertiary-level university hospital in Colombia. Patients who had undergone inferior vena cava filter implantation were included, with exclusion of those with essential data missing for analysis. Descriptive statistics and Student’s t-test were performed for group comparisons. Results: A total of 196 patients with acute venous thromboembolic disease who had undergone inferior vena cava filter implantation were included. None of the patients received the device as primary prophylaxis. Filter-related complications occurred in 13 patients, and retrieval was considered for 118 patients, of whom 108 retrievals were successful. Among the included oncology patients who received an inferior vena cava filter, 36 underwent retrieval attempts, achieving success in 32 cases (88.8%). Conclusions: This study revealed that the most common indications for inferior vena cava filter implantation were the need for surgery, acute bleeding or bleeding risk, and catheter-guided local thrombolysis. The most frequent complication was acute inferior vena cava thrombosis and filter tilting. Inferior vena cava filter retrieval was successful in the majority of attempted cases.

Meningitis bacteriana en neonatos: un estudio descriptivo multicéntrico en la ciudad de Medellín, Colombia

Abstract Introduction: Bacterial meningitis is a severe infection requiring early empirical therapeutic intervention. In Colombia, there is limited information regarding this disease in the neonatal stage, necessitating up-to-date data to guide timely antibiotic therapy. Objective: To describe the clinical, microbiological, and epidemiological characteristics of neonatal bacterial meningitis in three hospital centers in the city of Medellín during the years 2010 to 2019. Methods: A descriptive study was conducted using electronic medical records of newborns treated in three hospitals in Medellín from 2010 to 2019. Clinical records with a discharge diagnosis of bacterial meningitis and corresponding microbiological isolation were reviewed. Data were extracted from SAP® and Servinte Clinical Suite Enterprise® and recorded in a Google® spreadsheet. Results: A total of 125 records with a diagnosis of neonatal meningitis were reviewed with only 42 cases meeting microbiological isolation criteria. The mean gestational age was 35 weeks, and the most frequently isolated pathogens were Escherichia coli (40.5%) and Streptococcus agalactiae (40.5%). In 71.4% of cases, the meningitis was classified as late-onset according to age. Primary symptoms included irritability (56.1%) and fever (48.8%). Conclusions: The most common causative agents identified in this population were S. agalactiae and E. coli. Principal symptoms were irritability and fever. A significant proportion of neonates did not present suggestive symptoms of central nervous system infection. Additionally, prematurity was predominant in the studied population.

Resumen Introducción: la meningitis bacteriana es una infección grave que requiere un abordaje terapéutico empírico temprano. En Colombia existe poca información sobre esta enfermedad en la etapa neonatal y es indispensable contar con datos actualizados que orienten la antibioticoterapia de manera oportuna. Objetivo: describir las características clínicas, microbiológicas y epidemiológicas de la meningitis neonatal bacteriana en tres centros hospitalarios de la ciudad de Medellín durante los años 2010 a 2019. Métodos: se realizó un estudio descriptivo a partir de todos los registros médicos electrónicos de recién nacidos atendidos en tres hospitales de la ciudad de Medellín desde 2010 hasta 2019. Se revisaron las historias clínicas con diagnóstico de egreso de meningitis bacteriana y que contaran con aislamiento microbiológico. Los datos fueron extraídos de SAP® y Servinte Clinical Suite Enterprise® y registrados en una hoja de cálculo de Google®. Resultados: se revisaron 125 historias con diagnóstico de meningitis neonatal. Sólo se incluyeron 42 casos con aislamiento microbiológico. La edad gestacional promedio fue 35 semanas, y los patógenos aislados con mayor frecuencia fueron Escherichia coli (40,5%) y Streptococcus agalactiae (40,5%). En el 71,4% la infección meníngea fue de clasificación tardía según la edad. Los principales síntomas fueron irritabilidad 56,1% y fiebre 48,8%. Conclusiones: los agentes causales más frecuentes encontrados en esta población fueron Streptococcus agalactiae y Escherichia coli. Los síntomas principales fueron irritabilidad y fiebre. En un gran porcentaje de neonatos no se evidenciaron síntomas sugestivos de infección del sistema nervioso central. Por otra parte, la prematuridad fue predominante en la población estudiada.

Efectividad de un programa de educación médica y una alerta electrónica para aumentar el uso adecuado de profilaxis antitrombótica en pacientes hospitalizados

Resumen Antecedentes: la profilaxis antitrombótica (PAT) en pacientes hospitalizados con riesgo de enfermedad tromboembólica venosa (ETEV) es olvidada frecuentemente. Objetivo: evaluar la efectividad de un programa educativo y una alerta electrónica en el uso de PAT en pacientes hospitalizados con riesgo de ETEV. Diseño: cuasiexperimental no controlado pre y posintervención. Pacientes: ≥18 años, hombres y mujeres con indicación de PAT y hospitalizados ≥72 horas en el 2009 (preintervención), 2016 (poseducación) y 2017 (posalerta). Métodos: calculamos odd ratios (OR) crudos y ajustados por edad, sexo, tipo de paciente y factores de riesgo de ETEV para la asociación entre el uso de PAT y las intervenciones. Resultados: incluimos 239 pacientes (80 preintervención, 80 poseducación y 79 posalerta). El uso de PAT incrementó del 66,2% preintervención al 90% posalerta. El grupo posalerta tuvo 3,6 veces más posibilidades de recibir PAT en el análisis ajustado (OR: 3,6 IC 95%: 1,4-9,1). Las intervenciones no modificaron significativamente el uso de PAT en pacientes médicos. Conclusiones: un programa educativo y una alerta electrónica son efectivos para aumentar el uso de PAT en pacientes hospitalizados, con especial beneficio en los pacientes quirúrgicos.

Abstract Background: Antithrombotic prophylaxis in hospitalized patients at risk of venous thromboembolic disease (VTE) is often overlooked. Objective: To evaluate the effectiveness of an educational program and an electronic alert on antithrombotic prophylaxis utilization in hospitalized patients at risk of VTE. Design: Quasi-experimental uncontrolled preand post-intervention study. Patients: ≥18 years, both genders with prophylaxis indication, and hospitalized ≥72 hours in 2009 (pre-intervention), 2016 (post-education), and 2017 (post-alert). Methods: We calculated crude and adjusted odds ratios (OR) for age, sex, patient type, and VTE risk factors for the association between antithrombotic prophylaxis use and interventions. Results: We included 239 patients (80 pre-intervention, 80 post-education, and 79 post-alert). Prophylaxis utilization increased from 66.2% pre-intervention to 90% post-alert. The post-alert group had 3.6 times higher odds of receiving prophylaxis in adjusted analysis (OR: 3.6, 95% CI: 1.4-9.1). Interventions did not significantly alter prophylaxis use in medical patients. Conclusions: An educational program and an electronic alert are effective in increasing antithrombotic prophylaxis utilization in hospitalized patients, with particular benefit in surgical patients.

Frecuencia, tipo de trauma y complicaciones en gestantes por accidentes de tránsito, un estudio multicéntrico en tres instituciones de alta complejidad obstétrica de Medellín entre 2010 y 2017

Resumen Introducción: la alta frecuencia de los accidentes de tránsito impone un reto para las instituciones de salud cuando estos involucran mujeres gestantes, debido a la mayor vulnerabilidad ante lesiones y complicaciones que ponen en riesgo la viabilidad del embarazo y al feto. Objetivo: determinar la frecuencia y describir las características del trauma en mujeres gestantes involucradas en accidentes de tránsito admitidas en tres instituciones de alta complejidad obstétrica de Medellín, Colombia. Métodos: estudio transversal, descriptivo y retrospectivo en gestantes atendidas por accidente de tránsito en tres centros de referencia obstétrica entre el 2010 y el 2017 en Medellín, Colombia. Se obtuvieron medidas de resumen de datos gestacionales, del trauma y complicaciones a partir de la información de la historia clínica. Resultados: se identificaron 125 gestantes, 48% en segundo trimestre. El automóvil y el rol de pasajero fueron el medio de transporte y rol más frecuentes. El trauma más común fue el contuso. El 35,5% de las mujeres reportó dolor osteomuscular generalizado. El sangrado vaginal ocurrió en el 4,8%, hubo actividad uterina en el 2,4%, ocurrió un parto pretérmino, un aborto y ninguna muerte materna. Las complicaciones obstétricas postrauma más frecuentes fueron, en el primer y segundo trimestre, el sangrado vaginal, y en el tercero la actividad uterina. Conclusiones: los efectos del trauma por accidentes de tránsito en gestantes pueden poner en riesgo la vida del binomio materno/fetal. Las implicaciones obstétricas varían según el trimestre de gestación. Una orientación sobre seguridad vial y de asistencia prioritaria a valoración médica permitiría un abordaje oportuno de la gestante y la minimización de consecuencias adversas en este evento.

Abstract Introduction: The high frequency of traffic accidents poses a challenge for healthcare institutions when pregnant women are involved, due to their increased vulnerability to injuries and complications that jeopardize both pregnancy viability and the fetus. Objective: To determine the frequency and describe the characteristics of trauma in pregnant women involved in traffic accidents admitted to three high-complexity obstetric institutions in Medellín, Colombia. Methods: A cross-sectional, descriptive, and retrospective study was conducted on pregnant women treated for traffic accidents at three obstetric referral centers between 2010 and 2017 in Medellín, Colombia. Summary measures of gestational data, trauma, and complications were obtained from medical records. Results: A total of 125 pregnant women were identified, with 48% in the second trimester. The most common mode of transportation and role was as a passenger in an automobile. Contusive trauma was the most prevalent. Generalized osteomuscular pain was reported by 35.5% of women. Vaginal bleeding occurred in 4.8%, uterine activity in 2.4%, and there was one preterm birth, one abortion, and no maternal deaths. The most frequent post-trauma obstetric complications were vaginal bleeding in the first and second trimesters, and uterine activity in the third trimester. Conclusions: The effects of trauma from traffic accidents on pregnant women can jeopardize the maternal-fetal dyad. Obstetric implications vary according to the gestational trimester. Providing guidance on road safety and prioritizing medical evaluation would enable timely management of pregnant women and minimize adverse outcomes in this event.

Márgenes histopatológicos positivos: ¿se relacionan siempre con recidiva tumoral en carcinoma glótico temprano?

Resumen Introducción: el carcinoma escamocelular de laringe es una de las neoplasias más comunes en cabeza y cuello. En sus estadios tempranos se caracteriza por presentar buen pronóstico oncológico, por lo que el manejo se enfoca no solo en la enfermedad oncológica sino también en la preservación de las funciones laríngeas. La microcirugía transoral con láser de CO2 (MTL) presenta tasas de efectividad equivalentes a la cirugía abierta y a la radioterapia, y tiene muchas ventajas si se compara con las otras modalidades de tratamiento. Objetivo: el objetivo de este estudio fue revisar los resultados oncológicos obtenidos con el tratamiento de una serie de tumores glóticos tempranos tratados mediante MTL en un hospital universitario de tercer nivel. Métodos: revisión retrospectiva de las historias clínicas de pacientes con diagnóstico de carcinoma escamocelular de laringe en estadio temprano que fueron llevados a MTL en un hospital de tercer nivel, entre enero del 2012 y diciembre del 2019. Resultados: en total, 48 pacientes cumplieron con los criterios de inclusión: 91,7% hombres y 8,3% mujeres. La edad promedio al diagnóstico fue 64,4  13,3 años (min.: 36/máx.: 88). De estos, el 83,3% tenía antecedente de tabaquismo. La tasa de preservación del órgano o supervivencia laríngea fue del 93,7%. El 83% de los pacientes que no presentaron recidiva tumoral tuvieron márgenes quirúrgicos positivos. Conclusiones: la MTL es una alternativa terapéutica para tumores laríngeos en estadios tempranos. El análisis de los márgenes quirúrgicos debe ser cuidadoso y se recomienda hacer un seguimiento cercano a todos los pacientes.

Abstract Introduction: Squamous cell carcinoma of the larynx is one of the most common neoplasms in the head and neck region. In its early stages, it is characterized by a favorable oncological prognosis, leading to a management approach that focuses not only on the oncological aspect but also on the preservation of laryngeal functions. Transoral microsurgery with CO2 laser (TML) demonstrates comparable effectiveness rates to open surgery and radiotherapy, and offers several advantages when compared to other treatment modalities. Objective: The aim of this study was to review the oncological outcomes achieved through the treatment of a series of early glottic tumors using TML in a tertiary university hospital. Methods: A retrospective review of medical records was conducted for patients diagnosed with early-stage squamous cell carcinoma of the larynx who underwent TML at a tertiary-level hospital between January 2012 and December 2019. Results: A total of 48 patients met the inclusion criteria: 91.7% males and 8.3% females. The mean age at diagnosis was 64.4 ± 13.3 years (min.: 36 / max.: 88). Among these, 83.3% had a history of smoking. The rate of organ preservation or laryngeal survival was 93.7%. Of the patients who did not experience tumor recurrence, 83% exhibited positive surgical margins. Conclusions: TML represents a therapeutic alternative for early-stage laryngeal tumors. Careful analysis of surgical margins is crucial, and close follow-up is recommended for all patients.

Desenlaces tempranos en amputación mayor de pacientes con enfermedad arterial periférica de miembros inferiores. Estudio en un hospital de referencia en Medellín, Colombia

Abstract Introduction: Major amputation is a significant intervention in advanced stages of peripheral arterial disease (PAD) and has important morbidity and mortality rates. Despite being a frequently performed procedure in Colombia, local statistics on its frequency and outcomes are not available. Objectives: To analyze the morbidity and mortality in patients with lower limb PAD during the 30 days following major amputation or during the index hospitalization. To identify factors related to the outcome and characterize the population. Methods: A retrospective study of patients with lower limb PAD who underwent major amputation for acute ischemia (AI) or chronic limb-threatening ischemia (CLTI) between March 2011 and December 2019 at Hospital Universitario San Vicente Fundación in Medellín, Colombia (HUSVF). Variables related to the underlying disease and perioperative morbidity were calculated in a general analysis and by groups, according to the level of amputation. Results: A total of 558 major amputations were performed, 83.5% for CLTI. The overall mortality rate was 14.7%, with 32.6% in AI and 11.2% in CLTI. The most frequent complication was delirium (28.8%). After multivariate analysis, no influential factors were identified for fatal outcomes, except for cardiovascular complications in AI. Conclusions: In this study, the only variable related to early mortality was cardiovascular complications in patients with AI. The percentages of heart disease are lower compared to those reported in studies from other countries. The most common complication was delirium.

Resumen Introducción: la amputación mayor es una herramienta relevante en grados avanzados de la enfermedad arterial periférica (EAP) y tiene tasas importantes de morbimortalidad. Aun siendo un procedimiento que se realiza frecuentemente en Colombia, no se dispone de estadísticas locales sobre su frecuencia y resultados. Objetivos: analizar la morbimortalidad en los pacientes con EAP de miembros inferiores durante los 30 días siguientes a la amputación mayor o durante la hospitalización índice. Determinar los factores relacionados con el desenlace y caracterizar la población. Métodos: estudio retrospectivo de pacientes con EAP de miembros inferiores que fueron llevados a amputación mayor por isquemia aguda (IA) o isquemia crónica que amenaza la extremidad (ICAE), entre marzo del 2011 y diciembre del 2019 en el Hospital Universitario San Vicente Fundación de Medellín, Colombia (HUSVF). Se calcularon las variables relacionadas con la enfermedad de base y morbilidad perioperatoria en un análisis general y por grupos, de acuerdo con el nivel de amputación. Resultados: se realizaron 558 amputaciones mayores, 83,5% por ICAE. La mortalidad global fue del 14,7%, del 32,6% en la IA y del 11,2% en la ICAE. La complicación más frecuente fue el delirium (28,8%). Tras el análisis multivariado no hubo factores influyentes en el desenlace fatal, salvo las complicaciones cardiovasculares en la IA. Conclusiones: en este estudio la única variable relacionada con la mortalidad temprana fueron las complicaciones cardiovasculares en pacientes con IA. Los porcentajes de cardiopatía son menores respecto a los reportados en estudios de otros países. La complicación más frecuente fue el delirium.

Estado nutricional de los adultos mayores de Antioquia y su relación con enfermedades y consumo de medicamentos

Abstract Introduction: Nutritional status (NS) of older adults (OA) can be affected by aging as well as by diseases and medication use. Objective: To determine the NS of OA in Antioquia and its relationship with diseases and medication use. Methods: A cross-sectional study derived from the 2018-2019 Antioquia Food and Nutrition Profile (PANA) was conducted. Information from 1816 OA was collected regarding sociodemographic aspects, NS, diseases, and medication use. Binary logistic regression was applied to establish the association of NS with multimorbidity and polypharmacy. Results: The majority of OA were female, aged 60-69, and of low educational and socioeconomic status. About 38.5% of OA were overweight, and 20.3% were underweight; according to the Mini Nutritional Assessment (MNA), 33.7% were at risk of malnutrition, and 3.5% were already malnourished. Based on calf circumference, 13.5% were at potential risk of malnutrition, and according to waist circumference, 51.8% had abdominal obesity. Multimorbidity was observed in 49.8% of OA, and polypharmacy in 29.6%. After adjusting for socioeconomic variables, statistically significant associations persisted between multimorbidity and risk of malnutrition (OR = 1.76), malnutrition as per MNA (OR = 5.25), and abdominal obesity (OR = 1.57). Concerning polypharmacy, significant associations were found with the risk of malnutrition as per MNA (OR = 2.04) and abdominal obesity (OR = 1.61). Conclusions: In OA, the risk of malnutrition and abdominal obesity increases multimorbidity and polypharmacy, while malnutrition is only associated with a higher number of diseases.

Resumen Introducción: el estado nutricional (EN) de los adultos mayores (AM) puede verse afectado por el envejecimiento, así como por enfermedades o consumo de medicamentos. Objetivo: determinar el EN y su relación con las enfermedades y el consumo de medicamentos de los AM de Antioquia. Método: se hizo un estudio transversal derivado del Perfil Alimentario y Nutricional de Antioquia (PANA) 2018-2019. Se recopiló información de 1816 AM sobre aspectos sociodemográficos, EN, enfermedades y consumo de medicamentos. Se aplicó regresión logística binaria para establecer la asociación del EN con la multimorbilidad y la polimedicación. Resultados: predominaron los AM de sexo femenino, de 60 a 69 años, de bajo nivel educativo y socioeconómico. El 38,5% de los AM tenía exceso de peso y el 20,3% estaba en delgadez; según el Mini Nutritional Assessment (MNA), el 33,7% estaba en riesgo de desnutrición y el 3,5% ya presentaba desnutrición. Según la circunferencia de pantorrilla, el 13,5% tenía un posible riesgo de desnutrición, y según circunferencia de cintura, el 51,8% tenía obesidad abdominal. El 49,8% de los AM presentó multimorbilidad y el 29,6% polimedicación. Al ajustar el modelo de regresión por variables socioeconómicas, persiste la asociación estadísticamente significativa entre la multimorbilidad y el riesgo de desnutrición (odds ratio [OR] = 1,76), desnutrición por MNA (OR = 5,25) y obesidad abdominal por perímetro de cintura (OR = 1,57). Respecto a la polimedicación, se encontró una asociación estadísticamente significativa con el riesgo de desnutrición por MNA (OR = 2,04) y obesidad abdominal (OR = 1,61). Conclusiones: en los AM el riesgo de desnutrición y la obesidad abdominal incrementan la multimorbilidad y la polimedicación, mientras que la desnutrición solo se asocia con mayor número de enfermedades.

Desenlaces adversos maternos y perinatales de mujeres obesas posparto en una institución de alta complejidad en la ciudad de Medellín, Colombia

Resumen Introducción: la obesidad es un problema de salud pública en aumento y uno de los grupos poblacionales más afectados son las mujeres en edad fértil; la prevalencia de esta en gestantes es del 9,8%. Objetivo: determinar la frecuencia de desenlaces adversos maternos y perinatales de acuerdo al grado de obesidad de un grupo de mujeres en periodo posparto. Métodos: se hizo un estudio observacional y descriptivo. Se tomó un grupo de mujeres obesas hospitalizadas en periodo posparto entre junio y octubre del 2018 en la Clínica Universitaria Bolivariana en la ciudad de Medellín, Colombia. Se obtuvo información a partir de historias clínicas y encuestas. Se usó el programa SPSS v.24 para el análisis de los resultados. Resultados: se incluyeron 106 pacientes, de los cuales el 20,8% tenía antecedentes patológicos previos a la gestación y el 43,4% desarrolló enfermedades durante el embarazo. La edad gestacional estuvo entre 37 y 40 semanas en el 90,6% de los casos, y la media del peso al nacer de los neonatos fue de 3 141 g ± 463. La mayoría de las mujeres (94,3%) inició el embarazo en rangos de sobrepeso y el 66% aumentó de clasificación según su índice de masa corporal (IMC). Conclusiones: las mujeres que finalizan su gestación con IMC en rangos de obesidad desarrollan con alta frecuencia enfermedades durante el embarazo, como trastornos hipertensivos, hipotiroidismo y diabetes gestacional.

Abstract Introduction: Obesity is a growing public health concern, with one of the most affected population groups being women of reproductive age; the prevalence of obesity in pregnant women is 9.8%. Objective: To determine the frequency of maternal and perinatal adverse outcomes according to the degree of obesity in a group of postpartum women. Methods: An observational and descriptive study was conducted. A group of obese women hospitalized in the postpartum period between June and October 2018 at the Bolivarian University Clinic in the city of Medellín, Colombia, was included. Information was collected from medical records and surveys. The SPSS v.24 program was used for result analysis. Results: A total of 106 patients were included, of whom 20.8% had prepregnancy pathological histories, and 43.4% developed diseases during pregnancy. Gestational age ranged from 37 to 40 weeks in 90.6% of cases, and the mean birth weight of neonates was 3,141 g ± 463. The majority of women (94.3%) started pregnancy in overweight ranges, with 66% increasing their classification according to body mass index (BMI). Conclusions: Women completing their pregnancy with BMI in the obesity range frequently develop pregnancy-related disorders, such as hypertensive disorders, hypothyroidism, and gestational diabetes.

Secuencia rápida de inducción e intubación: una revisión narrativa

Abstract Despite technological advancements and the development of non-technical skills, preventable deaths due to failures in advanced airway management remain an issue in the care of unstable patients. One of the strategies described to enhance first-attempt intubation success rates and potentially reduce complications is rapid sequence induction and intubation, a complex intervention requiring healthcare personnel preparedness. Since its original description, there have been deeper insights, new interventions, and modifications, warranting a synthesis of this evidence. This article presents a narrative review on the topic based on a non-systematic search, resulting in an approach to the most representative actions and interventions according to the authors’ judgment. It emphasizes airway assessment, critical team preparation, appropriate positioning based on population type, preoxygenation strategies, underlying cause pre-stabilization, summary of induction and neuromuscular blocking agents, alternative intubation strategies like videolaryngoscopy, and post-intubation care including the dual vector fixation strategy and initial ventilation parameters.

Resumen A pesar de los avances tecnológicos y el desarrollo de habilidades no técnicas, las muertes prevenibles por fallas en el manejo avanzado de la vía aérea aún son un problema en la atención del paciente inestable. Una de las estrategias descritas para mejorar el porcentaje de éxito de la intubación al primer intento, y posiblemente disminuir complicaciones, es la secuencia rápida de inducción e intubación, una intervención compleja que requiere preparación del personal de salud. Desde su descripción original han existido profundizaciones, nuevas intervenciones y cambios, por lo que existe la necesidad de hacer una síntesis de estas evidencias. En este artículo se presenta una revisión narrativa sobre el tema basada en una búsqueda no sistemática, la cual resultó en una aproximación a las acciones e intervenciones más representativas a criterio de los autores, resaltando la valoración de la vía aérea, la preparación de los equipos críticos, el adecuado posicionamiento según el tipo de población, las estrategias de preoxigenación, la preestabilización de la causa subyacente, el resumen de los medicamentos inductores y relajantes neuromusculares, las estrategias alternas de intubación, como la videolaringoscopia, y los cuidados posintubación, que incluyen la estrategia de fijación de doble vector y parámetros iniciales de ventilación.

La exposición al ruido y su efecto sobre la frecuencia cardiaca, la presión arterial y los niveles de cortisol: una revisión de tema

Resumen Introducción: el ruido ha sido reconocido como un contaminante ambiental asociado al incremento de la frecuencia cardiaca, la presión arterial y los niveles de cortisol. Objetivo: establecer, mediante una revisión crítica de la literatura, la relación entre la exposición al ruido y la variabilidad de la frecuencia cardiaca, la presión arterial y los niveles de cortisol en personas expuestas al ruido de forma prolongada. Métodos: se realizó una búsqueda sistemática de la literatura en SCOPUS, PubMed y LILACS, en la cual se usaron términos MeSh y DeCS. La búsqueda arrojó un total de 253 artículos, de los cuales 50 fueron seleccionados para esta revisión. Resultados: la exposición al ruido genera un aumento en la frecuencia cardiaca, lo cual representa un riesgo de sufrir eventos cardiovasculares. Existe una relación positiva entre la presión arterial y la exposición al ruido. El ruido induce la liberación de hormonas como las catecolaminas y corticoesteroides, los cuales afectan el sistema simpático y parasimpático. Conclusiones: la evidencia indica que existe una relación indirecta y positiva entre una exposición significativa y prolongada al ruido como evento estresor y la variabilidad de la frecuencia cardiaca, el aumento de la presión arterial y los niveles de cortisol.

Abstract Introduction: Noise has been recognized as an environmental pollutant associated with increased heart rate, blood pressure, and cortisol levels. Objective: To establish, through a critical review of the literature, the relationship between noise exposure and the variability of heart rate, blood pressure, and cortisol levels in individuals exposed to prolonged noise. Methods: A systematic literature search was conducted in SCOPUS, PubMed, and LILACS using MeSH and DeCS terms. The search yielded a total of 253 articles, of which 50 were selected for this review. Results: Noise exposure leads to an increase in heart rate, posing a risk for cardiovascular events. There is a positive relationship between blood pressure and noise exposure. Noise induces the release of hormones such as catecholamines and corticosteroids, which impact the sympathetic and parasympathetic systems. Conclusions: The evidence suggests an indirect and positive relationship between significant and prolonged noise exposure as a stressor and the variability of heart rate, elevated blood pressure, and cortisol levels.

Síndrome de Dressler

Resumen El síndrome de Dressler es un tipo de pericarditis desarrollada por una lesión aguda al miocardio o pericardio. Se presenta hasta la décima semana posterior al infarto. Es de mencionar que la lesión miocárdica previa al síndrome puede deberse a cardiotomía. Así, si bien el enfoque general es posinfarto, existen fuentes que se refieren al síndrome poscardiotomía. Su fisiopatología es incierta: puede deberse a una interacción entre el sistema de complemento y el tejido afectado. A la fecha no existen signos patognomónicos o criterios consensuados, lo que lo hace un fuerte reto para el clínico. Para el diagnóstico es necesario el antecedente de lesión miocárdica o pericárdica, junto con marcadores inflamatorios y alteraciones electrocardiográficas; las imágenes son útiles para descartar diferenciales y complicaciones. El tratamiento se realiza según la estabilidad hemodinámica y comorbilidades. Es necesario el conocimiento de este síndrome que, si bien suele ser autolimitado, tiene un alto número de recurrencias, lo cual afecta la calidad de vida de los pacientes.

Abstract Dressler syndrome is a form of pericarditis arising from acute injury to the myocardium or pericardium. It manifests within the tenth week post-infarction. It is noteworthy that the myocardial injury preceding the syndrome may result from cardiotomy. Thus, while the general focus is post-infarction, sources also refer to post-cardiotomy syndrome. Its pathophysiology remains uncertain, potentially involving an interaction between the complement system and affected tissue. To date, no pathognomonic signs or consensus criteria exist, posing a substantial challenge for clinicians. Diagnosis necessitates a history of myocardial or pericardial injury, in conjunction with inflammatory markers and electrocardiographic abnormalities; imaging aids in ruling out differentials and complications. Treatment is tailored based on hemodynamic stability and comorbidities. Acquaintance with this syndrome is crucial, as though it often follows a self-limiting course, a high recurrence rate impairs patients’ quality of life.

Susceptibilidad genética y aclaramiento viral de la infección por virus de la hepatitis C

Resumen El virus de la hepatitis C (VHC) sigue siendo una de las principales causas de hepatitis crónica en el mundo occidental. Del 15% al 40% de los individuos con infección aguda por VHC logran el aclaramiento viral espontáneo; sin embargo, los factores y variables asociadas a este fenómeno no están completamente descritas. El análisis de los mecanismos de patogénesis de la infección por VHC es indispensable para identificar los factores y variables implicadas en el aclaramiento espontáneo o en la persistencia de la infección. En algunos estudios se han documentado los factores del huésped asociados al aclaramiento viral espontáneo durante la infección aguda, entre ellos el polimorfismo del gen de la interleucina -28 (IL28B) que codifica para el interferón lambda 3 (IFNL3). El objetivo de este artículo es realizar una revisión de la literatura sobre la fisiopatología de la infección por el VHC y describir la evidencia acerca del papel de los polimorfismos en el gen IL28B y su impacto en el proceso de aclaramiento viral espontáneo, así como en otros aspectos de la historia natural y el tratamiento de la infección.

Abstract Hepatitis C virus (HCV) remains a major cause of chronic hepatitis in the Western world. Spontaneous viral clearance occurs in 15% to 40% of individuals with acute HCV infection; however, the factors and variables associated with this phenomenon are not fully elucidated. Understanding the mechanisms of HCV infection pathogenesis is crucial for identifying factors and variables involved in spontaneous clearance or persistence of infection. Host factors associated with spontaneous viral clearance during acute infection, such as polymorphisms in the interleukin-28 gene (IL28B) encoding interferon lambda 3 (IFNL3), have been documented in some studies. The objective of this article is to provide a literature review on the physiopathology of HCV infection and describe the evidence concerning the role of IL28B gene polymorphisms and their impact on the process of spontaneous viral clearance, as well as other aspects of the natural history and treatment of the infection.

Iniciativas curriculares orientadas a la formación de competencias investigativas en los programas de las ciencias de la salud

Resumen En las ciencias de la salud existen múltiples estrategias educativas para fomentar el interés por la investigación científica; esto con la finalidad de familiarizar al estudiante con los procesos que involucran la toma de decisiones basada en evidencia. Se recopilaron las iniciativas que se han implementado en los programas de las ciencias de la salud que tienen la finalidad de fomentar y desarrollar competencias investigativas (CI) en estudiantes de pregrado. Se utilizaron las bases de datos Scopus, Web of Science, MEDLINE (vía PubMed) y SciELO. La búsqueda se orientó en identificar intervenciones educativas que valoraron/midieron las competencias investigativas. Se incluyeron artículos originales implementados en los programas de Medicina Humana, Odontología, Farmacia y Bioquímica, Obstetricia, Enfermería, Tecnología Médica y Nutrición. Se encontraron múltiples iniciativas con las denominaciones de: “proyecto de investigación”, “programa de investigación”, “mentoría en investigación”, “clubes de lectura”, etc. Aunque estos términos se hallaron bajo diferentes denominaciones, algunos de ellos son más frecuentes en el español (tales como los semilleros de investigación y las Sociedades Científicas Estudiantiles) y otros no solo se aplican para la formación de competencias investigativas, sino también para la formación de competencias transversales y comunicativas (como la presentación de pósteres). En los programas de las ciencias de la salud existen múltiples iniciativas curriculares que se han centrado en la formación de competencias investigativas. La implementación de múltiples iniciativas en un plan de estudios es recomendable para otorgar variadas formas de experiencias de aprendizaje.

Abstract In the realm of health sciences, various educational strategies exist to foster an interest in scientific research, aiming to acquaint students with processes involving evidence-based decision-making. This study compiles initiatives implemented in health science programs to promote and develop research competencies (RC) among undergraduate students. Scopus, Web of Science, MEDLINE (via PubMed), and SciELO databases were used for the search. The focus was on identifying educational interventions that assessed/measured research competencies. Original articles implemented in programs such as Human Medicine, Dentistry, Pharmacy and Biochemistry, Obstetrics, Nursing, Medical Technology, and Nutrition were included. Numerous initiatives were found under designations like “research project,”“research program,”“research mentorship,”“reading clubs,” etc. Although these terms appeared under various designations, some are more common in Spanish (such as research groups and Student Scientific Societies), while others are used not only for developing research competencies but also for fostering transversal and communication skills (like poster presentations). In health science programs, multiple curricular initiatives have focused on developing research competencies. Implementing a range of initiatives in a curriculum is advisable to offer diverse learning experiences.

Lesión iatrogénica de arteria ilíaca común durante tubectomía por vía laparoscópica: el papel del cirujano vascular

Resumen Aunque poco frecuente, la lesión vascular iatrogénica (LVI) es una complicación grave de la cirugía laparoscópica. Realizamos una revisión de un caso en el cual se produce una laceración de la arteria ilíaca común derecha (AICD) durante un procedimiento ginecológico laparoscópico electivo. Describimos de manera detallada el proceso diagnóstico y terapéutico ofrecido por nuestro equipo de trabajo y, al final, definimos una síntesis de las recomendaciones estipuladas según la evidencia más reciente.

Abstract Although uncommon, iatrogenic vascular injury (IVI) is a serious complication of laparoscopic surgery. We present a case review involving a laceration of the right common iliac artery (RCIA) during an elective laparoscopic gynecological procedure. We provide a detailed account of the diagnostic and therapeutic processes carried out by our team, culminating in a synthesis of recommendations based on the most recent evidence.

Picaduras por abejas. Reporte de un caso fatal en un adolescente

Resumen Reportamos el caso de un adolescente masculino de 16 años y 60 kg, que sufrió una intoxicación masiva por picaduras de abejas, a raíz de lo cual se presentaron signos de choque y edema generalizado. Tenía picaduras de abeja que comprometían todo su cuerpo. Se documentó rabdomiólisis con la elevación de creatina-fosfocinasa (CPK) más alta reportada en menos de veinticuatro horas, y lesión renal aguda secundaria. Se diagnosticó un choque anafiláctico y recibió tratamiento con epinefrina, hidrocortisona, reanimación hídrica y soporte vasopresor. A las dieciocho horas desde la ocurrencia de las picaduras, el paciente presentó ritmo de asistolia sin respuesta a las maniobras de reanimación y falleció. Las complicaciones por intoxicación masiva por veneno de abejas suelen presentarse en las primeras veinticuatro horas, pueden ser variadas y ocasionar la muerte. El manejo en estos casos de intoxicación es principalmente sintomático y de soporte. El antiveneno apílico no está disponible aún en nuestro medio.

Abstract We report the case of a 16-year-old male adolescent weighing 60 kg who experienced massive bee sting intoxication, resulting in shock and generalized edema. Bee stings were distributed across his entire body. Documented rhabdomyolysis manifested with the highest reported creatine phosphokinase (CPK) elevation in less than twenty-four hours, alongside secondary acute kidney injury. Anaphylactic shock was diagnosed, and the patient received treatment with epinephrine, hydrocortisone, fluid resuscitation, and vasopressor support. Eighteen hours following the stings, the patient exhibited asystole rhythm unresponsive to resuscitation efforts and succumbed. Complications from massive bee venom intoxication often arise within the initial twenty-four hours, exhibiting diverse manifestations and potentially leading to fatality. Management of such intoxication primarily involves symptomatic and supportive care, given the unavailability of apitoxin antivenom in our region.