Revista de Salud Pública

TERCER CONGRESO INTERNACIONAL DE LACTANCIA MATERNA Y SALUD NUTRICIONAL EN PRIMERA INFANCIA: MÁS ALLÁ DE LOS DETERMINANTES BIOLÓGICOS

Políticas alimentarias destinadas a infancias vulnerables durante el aislamiento por COVID-19 en Mendoza, Argentina

RESUMEN Objetivo Indagar los modos en que las familias y referentes sociales adoptaron diferentes políticas para enfrentar la inseguridad alimentaria de infancias vulnerables de la provincia argentina de Mendoza durante el aislamiento por COVID-19. Método Estudio exploratorio y cualitativo. La muestra intencional incluyó a adultos responsables de la alimentación de niños y adolescentes que residen en hogares que registraban inseguridad alimentaria antes de la pandemia. Se realizaron entrevistas semiestructuradas (abril a junio 2021) a madres y/o abuelas (n:27) y a referentes sociales (n:15). El análisis de la información se orientó por el método de comparación constante de Glaser y Strauss. Resultados Los adultos participantes de la investigación trabajan en la economía informal. Ante la crisis económica que desencadenó el aislamiento dispuesto por el Gobierno para prevenir el COVID-19, activaron redes de ayuda entre vecinos y organizaciones comunitarias en todos los espacios sociales estudiados. Comedores y merenderos barriales mantuvieron e incrementaron sus actividades en pandemia. En general, la alimentación entregada por el estado provincial y nacional fue poco variada y se focalizó en alimentos no perecederos. Las transferencias monetarias ampliaron las opciones de acceso a la alimentación de los niños. Conclusiones Las políticas públicas implementadas para enfrentar la inseguridad alimentaria de las infancias en pandemia fueron significativas para las familias y referentes sociales entrevistadas. Sin embargo, manifiestan reparos que deberían contemplarse, de modo tal que el diseño de futuras políticas tenga en cuenta la subjetividad de sus destinatarios y fortalezca iniciativas y esfuerzos de las organizaciones barriales.

ABSTRACT Objectives To investigate how families and social referents adopted different policies to deal with food insecurity suffered by children under vulnerable circumstances during the COVID-19 isolation in the Province of Mendoza, Argentina. Methods Exploratory and qualitative study. The intentional sample included adults responsible for feeding children and adolescents who reside in vulnerable neighbourhoods of Mendoza -in households that had food insecurity before the pandemic. Semi-structured interviews (April to June 2021) were conducted with mothers or grandmothers (n:27) and social referents (n:15). The analysis was guided by Glaser and Strauss' method of constant comparison. Results Adults in the families' work in the informal economy. In the face of the health and economic crisis, support networks were established between neighbours, families, and community organizations in all the social spaces studied. All dining rooms maintained their activities during the pandemic. The assessment of direct food assistance, through the delivery of bags of dry food, was of significant help. Generally, the food provided by the state, provincial and national levels was not very varied and focused on non-perishable foods. Monetary transfers extended the options for children's access to food. Conclusions Public policies implemented by the state to face food insecurity suffered by children during the pandemic were important for families and the social references interviewed. However, they expressed objections that should be considered so that the design of future policies considers the subjectivity of their recipients and strengthens the initiatives and efforts of community-based organizations.

Experiencias alrededor de la indicación nutricional para prematuros en instituciones con Bancos de Leche Humana

RESUMEN Objetivo Caracterizar, desde las experiencias propias, las dinámicas de la interacción entre los profesionales vinculados a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales de Hospitales Públicos de Colombia y la estrategia de Bancos de Leche Humana en torno a la alimentación de los prematuros. Método Estudio cualitativo con enfoque fenomenológico interpretativo, en el que participaron 43 profesionales de la salud de 8 Instituciones Prestadoras de Salud que cuentan con Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal y Banco de Leche Humana en Colombia. Resultados Las dinámicas de interacción entre los profesionales de la salud de las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales y los Bancos de Leche Humana relacionadas con la alimentación de los prematuros están mediadas por prácticas que vinculan competencias, materialidades y sentidos atravesados por la utilización o no de la leche humana en el tratamiento de los mismos. Discusión La disponibilidad de Bancos de Leche Humana en instituciones prestadoras de salud que brindan atención a recién nacidos prematuros posibilita la existencia y el despliegue de unas indicaciones nutricionales para esta población que van en línea con los protocolos diseñados para su tratamiento. Sin embargo, las decisiones tomadas en esta interacción están matizadas por debates que van surgiendo en el proceso, los cuales, lejos de ser una barrera para el uso de los Bancos de Leche Humana, se convierten en herramientas de vital importancia en la construcción de conocimiento en lo que respecta a la práctica de alimentación de los recién nacidos prematuros y la valoración de la estrategia.

ABSTRACT Objective To characterize from their own experiences the dynamics of the interaction between the professionals linked to the Neonatal Intensive Care Unit of Public Hospitals in Colombia and the Human Milk Bank strategy regarding the feeding of premature infants. Methods Qualitative study with an interpretative phenomenological approach, in which 43 health professionals from 8 health care institutions with Neonatal Intensive Care Unit and Human Milk Bank in Colombia participated. Results The dynamics of interaction between health professionals in Neonatal Intensive Care Units and Human Milk Banks related to the feeding of premature infants are mediated by practices that link competencies, materialities and meanings which are crossed by the use or not of human milk in the treatment of premature infants. Discussion The availability of Human Milk Banks in health care institutions that pro-vide care to premature newborns makes possible the existence and development of nutritional indications for this population that are in line with the protocols designed for their treatment. However, the decisions taken in this interaction are tinged by some debates that arise in the process, which far from being a barrier to the use of Human Milk Banks, become tools of vital importance in the construction of knowledge regarding the feeding practice of preterm newborns and the assessment of the strategy.

Experiencia educativa: consejería en lactancia materna y relactancia en zonas de difícil acceso en Colombia

RESUMEN La lactancia materna es importante para salvar vidas y mejorar la salud y bienestar de las mujeres y niños en el mundo. Los profesionales de la salud desempeñan un papel fundamental en el apoyo a las mujeres para amamantar, para lo cual requieren conocimientos idóneos y habilidades de consejería. Por ende, con este estudio, se busca presentar una experiencia de formación en el Curso de Consejería en Lactancia Materna (modalidad blended, con una intensidad de 40 horas) a profesionales de la salud que hacen parte de instituciones que atienden la desnutrición aguda. Estos profesionales buscaban certificarse como consejeros en lactancia materna en Colombia para los departamentos de La Guajira, Cesar y Chocó entre agosto y octubre de 2021. Se realizó un análisis mixto de tipo descriptivo con base en la participación en los componentes del curso. Posterior al curso, se hicieron entrevistas estructuradas a las cuales se les realizó análisis temático reflexivo. El 51,7% de los participantes aprobaron el curso a pesar de que el componente virtual implicó un reto social dadas las dificultades de conectividad y suministro de energía eléctrica en las áreas más distantes. Los profesionales destacaron como aprendizajes: el rol del profesional de la salud en el mantenimiento de la lactancia materna, la importancia del acompañamiento desde un abordaje integral, la relactancia como proceso coadyuvante, la relación del diálogo de saberes y la replicación del conocimiento. La capacitación de los profesionales en estos departamentos mostró una oportunidad para el fortalecimiento de habilidades comunicativas y de sensibilización con miras a mejorar los procesos de lactancia materna en los servicios y su práctica profesional como educadores.

ABSTRACT Breastfeeding is crucial for saving lives and improving the health and well-being of women and children world-wide. Health professionals play a vital role in supporting women to breastfeed, which requires appropriate knowledge and counseling skills. We aim to present to present a training experience in the Breastfeeding Counseling Course (blended mode -40-hour intensity) for health professionals working in institutions that care for acute malnutrition. This training certified participants as breastfeeding counselors in Colombia for the departments of La Guajira, Cesar, and Chocó, between August and October 2021. After the training, a mixed descriptive analysis was conducted based on participation in the course components. Reflective thematic analysis was carried out on structured interviews applied to participants. 51.7% of the participants approved the course, despite the social challenges posed by the virtual component due to connectivity and electricity supply issues in the most remote areas. Participants highlighted the importance of comprehensive accompaniment, the role of health professionals in maintaining breastfeeding, the contribution of relactation, and the relationship between knowledge dialogue and its replication as key learnings. The training of professionals in these departments showed an opportunity to strengthen communication and awareness skills, improve breastfeeding processes in services, and enhance their professional practice as educators.

Experiencias en la implementación de servicios para la protección de la lactancia materna en Bogotá

RESUMEN Objetivo Explorar la experiencia de profesionales de la salud y su rol en la implementación de servicios para la protección de la lactancia materna dentro del sistema obligatorio de garantía a la calidad en salud (SOGS). Método Se realizó una investigación fenomenológica cualitativa desde la perspectiva Heideggeriana. La recolección de datos se realizó por medio de entrevistas semiestructuradas individuales a 7 profesionales de la salud. Se les preguntó sobre el rol que han desempeñado en la implementación de la sala amiga de la familia lactante. Conclusiones El profesional de salud es fundamental para implementar servicios de lactancia materna, ya que, según las experiencias compartidas, se evidenció que desempeña labores definidas dentro del proceso administrativo que van desde la planeación hasta el control de los procesos asistenciales, pero, además de esto, el profesional es competente para orientar y educar a las mujeres en los periodos de gestación y lactancia.

ABSTRACT Objective To explore the experience of health professionals and their role in the implementation of services for the protection of breastfeeding within the mandatory health quality assurance system (SOGS). Method A qualitative phenomenological research was carried out from the Heideggerian perspective. Data collection was carried out through individual semi-structured interviews with 7 health professionals about the role they have played in the implementation of the family-friendly room for breastfeeding. Conclusions The health professional is essential for the implementation of breastfeeding services. Since, according to the shared experiences, it was evidenced that they carry out defined tasks within the administrative process that go from planning to the control of care processes, but, in addition to this, the professional is competent to guide and educate women in gestation and lactation periods.

Validación de la Escala Crianza, Nutrición y Salud Mental en un contexto latinoamericano. Escala Salud Mental y Peso

RESUMEN Objetivos Presentar el proceso de creación y validación de un instrumento para detectar problemas en la salud mental, incluida la experiencia parental, el uso excesivo de pantallas y la baja actividad física, en niños con exceso de peso. Métodos Se hizo un estudio de corte transversal y se realizó validación por jueces. Posteriormente, se aplicó el instrumento, se realizó un análisis factorial y se exploró la validez concurrente. La muestra estuvo conformada por 131 familias de niños, niñas y adolescentes con una media de edad de 11,2 años. La población fue seleccionada de áreas urbanas, semiurbanas y rurales de Colombia. Resultados La prueba t señala que los ítems discriminan correctamente y tienen un adecuado nivel de dificultad. La escala mostró una confiabilidad media-alta (Alfa=0,703), con una importante correlación entre escalas como CBCL en todos sus dominios, que determina síntomas afectivos y comportamentales pediátricos, y las escalas de Zarit, PHQ-9 y PAFAS, relacionadas con sobrecarga del cuidador, síntomas afectivos en cuidadores y ajuste parental. Discusión El exceso de peso y las alteraciones en la salud mental son problemas de salud pública, por lo que se requieren instrumentos de detección en entornos comunitarios. Se encuentra que el instrumento Salud Mental y Peso (SMP) puede usarse en la tamización de problemas mentales y de parentalidad en niños, niñas y adolescentes.

ABSTRACT Objective To present the creation and validation process of an instrument to detect mental health problems, including parental experience, excessive use of screens and low physical activity, in overweight children. Methods This cross-sectional study involved a validation process by judges, application of the instrument, and a factorial analysis to explore concurrent validity. The sample included 131 families of children and adolescents with a mean age of 11.2 years, living in urban, semi-urban, and rural areas of Colombia. Results The t-test indicates that the items correctly discriminate and have an adequate level of difficulty, the scale showed a medium-high reliability (Alpha=0.703), with an important correlation between scales such as CBCL in all its domains, which determines affective symptoms. and pediatric behavioral; and the Zarit, PHQ-9 and PAFAS scales, related to caregiver burden, affective symptoms in caregivers and parental adjustment. Discussion Excess weight and mental health issues are significant public health concerns, and community-based detection tools are essential for early identification and intervention. The Salud Mental y Peso (SMP) instrument has been found to be effective in detecting mental health and parenting problems in pediatric populations.

Factores modificables asociados a la pérdida de donantes en un banco de leche humana

RESUMEN Objetivo Identificar los factores asociados al aumento del riesgo de perder donantes de leche humana (LH) en el banco de leche humana (BLH) del Hospital General de Medellín (HGM), Colombia durante 2014-2019. Metodología Se evaluaron 559 mujeres que contactaron al BLH para ser donantes de LH entre 2014-2019 según su clasificación como contacto apto o no apto para la donación. Se usó un modelo de regresión logística para analizar las variables asociadas a la clasificación de un contacto como no apto. Resultados Del total de contactos que recibió el BLH, 8,8% (n=49) fueron clasificados como no aptos. Al comparar con los aptos, los contactos no aptos tuvieron 1,8 años menos de edad, el doble pertenecía a la modalidad exclusiva, el mayor porcentaje tenía leche de madre de prematuro o calostro, todos fueron clasificados como no aptos en los primeros años de funcionamiento del BLH, no contaban con una prueba diagnóstica para infecciones de transmisión sexual (ITS) durante el último año y 22,9% más tuvo diagnóstico de anemia en la gestación (P<0,05). Contactar al BLH entre 2014-2016 (OR=3,08; P=0,004) y pertenecer a la modalidad de donación exclusiva (OR=3,11; P=0,004), incrementó el riesgo de ser clasificado como contacto no apto para donar LH al BLH. La ausencia de una prueba diagnóstica de VIH y la presencia anemia fueron considerados factores de exclusión. Conclusión Factores modificables incrementaron el riesgo de que una mujer con intención de donar LH al BLH no pudiera hacerlo. Identificarlos e intervenirlos permitiría incrementar el número de donadoras de los BLH.

ABSTRACT Objective To identify factors associated with the increased risk of loss of human milk donors (HM) to the milk bank (MB) of the Hospital General de Medellín (HGM) between 2014 and 2019. Methodology A total of 559 women who contacted the MB to be HM donors between 2014 and 2019 were evaluated according to their classification as contact eligible or ineligible to donate. A logistic regression model was used to identify the variables associated with the classification of a contact as ineligible. Results A total of 8.8% (n=49) of contacts were classified as ineligible. Ineligible contacts were 1.8 years older, with twice as many being exclusive donation method users. A higher percentage of ineligible contacts produced milk from preterm babies or colostrum. A higher percentage were classified as ineligible during the first years of the MB's operation, and a higher percentage had not undergone diagnostic tests for sexually transmitted infections in the last year. Additionally, 22.9% had been diagnosed with anemia during gestation (P<0.05). Contacting the MB between 2014-2016 (OR=3.08; P=0.004) and being from the exclusive donation method (OR=3.11; P=0.004) increased the risk of being classified as an ineligible contact. The absence of an HIV diagnostic test and a diagnosis of anemia during gestation were considered exclusion factors. Conclusion Modifiable factors increased the risk of a contact being classified as ineligible to donate human milk, identifying and treating them would allow increasing the number of HM donors to a MB.

La aceptabilidad de la fortificación de la casa de alimentos complementarios en Brasil

RESUMO Objetivo Verificar a percepção de mães sobre o uso e aceitabilidade de sachês com múltiplos micronutrientes em pó (MNP) na alimentação complementar para prevenção de anemia na infância. Método Estudo qualitativo com treze grupos focais conduzidos com 79 mães de crianças de 9 a 12 meses de idade atendidas na atenção básica à saúde em quatro cidades brasileiras. Os grupos focais foram realizados três meses após o início do uso dos sachês. Resultados Orientação prévia por parte dos profissionais de saúde facilitou a compreensão das mães sobre a importância do uso dos micronutrientes em pó e o esclarecimento de dúvidas. Muitas mães compararam o uso de MNP ao sulfato ferroso em xarope identificado pelas mães como responsável por efeitos colaterais às crianças (diarreia, vômitos, coloração nos dentes) e baixa aceitação por parte das crianças. As principais dificuldades relatadas por algumas mães foram relacionadas ao endurecimento das fezes e ao sabor alterado da comida percebido por algumas crianças após o uso do sachê em alimentos líquidos inadequados à fortificação com MNP. Conclusões A maioria das mães percebeu boa aceitação do sachê de micronutrientes pelas crianças.

ABSTRACT Objectives To describe the perception of mothers on the use and acceptability of sachets with multiple micronutrients in powder form (MNP) on complementary feeding to prevent childhood anemia. Method Qualitative study with thirteen focus groups conducted with 79 mothers of children 9-12 months of age attending at primary health care in four Brazilian cities. The focus groups were conducted three months after the beginning of the use of sachets. Results The prior guidance by health professionals facilitated the mothers' understanding of the importance of using micronutrients in powder and provided clarification. Many mothers compared the use of MNP with ferrous sulfate syrup, which some mothers identified as responsible for side effects in their children (diarrhea, vomiting, grayish teeth), and had low acceptance by children. The main difficulties reported by some mothers were related to hardening of the stool and changes in taste noted in their children using the sachet in liquid food inappropriate for fortification with MNP. Conclusions We conclude that most mothers perceived good acceptance of the sachet of micronutrients by children.

RESUMEN Objetivo Verificar la percepción de las madres sobre el uso y la aceptabilidad de los sobres con polvos de micronutrientes múltiples (MNP) en la alimentación complementaria para prevenir la anemia en la infancia. Método Estudio cualitativo con trece grupos focales realizado con 79 madres de niños de 9 a 12 meses atendidos en la atención primaria de salud en cuatro ciudades brasileñas. Los grupos focales se realizaron tres meses después de comenzar a usar los sobres. Resultados Orientaciones previas de profesionales de la salud facilitaron la comprensión de las madres sobre la importancia del uso de micronutrientes en polvo y aclararon dudas. Muchas madres compararon el uso de MNP con sulfato ferroso en jarabe identificado por las madres como responsable de efectos secundarios en los niños (diarrea, vómitos, tinción de dientes) y baja aceptación por parte de los niños. Las principales dificultades relatadas por algunas madres estaban relacionadas con el endurecimiento de las heces y el sabor alterado de los alimentos percibido por algunos niños después de usar el sobre en alimentos líquidos no aptos para la fortificación con MNP. Conclusiones La mayoría de las madres percibieron una buena aceptación del sobre de micronutrientes por parte de los niños.

Percepción de la práctica de lactancia materna extendida en un grupo de apoyo de mujeres

RESUMEN Objetivos Describir la percepción de la práctica de lactancia materna extendida en mujeres lactantes de un grupo de apoyo en Santiago de Cali, Colombia. Métodos Abordaje cualitativo, análisis conversacional. Se aplicaron entrevistas semiestructuradas a un grupo de mujeres que brindaban lactancia materna prolongada a sus hijos con el fin de registrar su percepción respecto a los beneficios de la lactancia materna y las actitudes de su entorno social inmediato. Resultados Las participantes valoraron positivamente el hecho de brindar lactancia materna prolongada e indicaron que favorece el desarrollo cognitivo de sus hijos y mejora su vínculo afectivo. La red de apoyo inmediato (social, familiar o de pareja) fue identificada como un factor que facilitó la implementación de esta práctica. Participar en un grupo de apoyo fortaleció sus conocimientos básicos sobre lactancia materna e impulsó su liderazgo y empoderamiento. Conclusiones Participar de un grupo de apoyo se percibe como un factor que promueve la implementación de la práctica de Lactancia Materna Extendida y beneficia la salud y el desarrollo de los bebés.

ABSTRACT Objective To describe the perception of the practice of extended breastfeeding in women members of a breastfeeding support group in Santiago de Cali, Colombia. Methods Qualitative approach, conversational analysis. Semi-structured interviews were applied to a group of women who provided extended breastfeeding to their children, to record their perception regarding the benefits of breastfeeding and the attitudes of their immediate social environment regarding this activity. Results The participants positively valued the fact of providing extended breastfeeding, indicating that it favors the cognitive development of their children and improves the affective bond between them. The immediate support network (social, family, or partner) was identified as a factor that facilitates the implementation of this practice. In addition, participating in a support group strengthened her basic knowledge of breast-feeding and boosted her leadership and empowerment. Conclusions Participating in a support group for extended breastfeeding is perceived as a factor that encourages this practice and benefits both the health and development of the baby.

Endulzando el corazón: construcción participativa de herramientas de educación alimentaria y nutricional intercultural en Vaupés, Colombia

RESUMEN Los pueblos indígenas continúan enfrentándose a diversas barreras de acceso a servicios de salud y nutrición y tienen poca representatividad e inclusión en los procesos de toma de decisiones sobre el tema. Las herramientas de educación alimentaria y nutricional (EAN) con las que cuenta el país no se adecúan a las realidades agroalimentarias de los pueblos indígenas del Vaupés. Este documento describe un proceso de co-construcción de materiales de EAN enfocados especialmente en gestantes, lactantes y niños y niñas menores de 2 años. El material se construyó con tres comunidades indígenas, un grupo de lideresas indígenas y las instituciones de salud locales del departamento del Vaupés. Se realizaron talleres y entrevistas y revisión documental. A partir de dicha información se construyó un rotafolio con 12 mensajes para fortalecer el inicio de la alimentación complementaria en los niños y las niñas con una visión intercultural y para apoyar los procesos de inducción y reinducción del personal que llega a trabajar al territorio. El material promueve las acciones contempladas por la legislación colombiana en las rutas integrales de atención, pero sobre todo las acciones de cuidado propias de los pueblos indígenas. Esta herramienta de EAN articula ambos saberes y aporta los elementos para promover la salud integralmente desde la perspectiva de las culturas locales.

ABSTRACT Indigenous peoples continue to face various barriers to accessing health and nutrition services, and they have little representation and inclusion in decision-making processes regarding these subjects. The food and nutrition education (FNE) tools currently available in the country are not adapted to the agro-food realities of the indigenous peoples of Vaupés. This document describes a process of co-constructing FNE materials focused on pregnant women, infants, and children under 2 years of age. The material was developed in collaboration with three indigenous communities, a group of indigenous leaders, and local health institutions in the department of Vaupés. The process included workshops, interviews, and documentary reviews. Based on this information, a flip chart with 12 messages was created to strengthen the initiation of complementary feeding in children with an intercultural vision and to support the training processes of health personnel who arrive to work in the territory. The material promotes health interventions that are contemplated by Colombian legislation in the comprehensive care routes, but above all, it prioritizes the health interventions of indigenous peoples. This FNE tool integrates both local knowledge and external expertise, providing the elements to promote a comprehensive approach to health that takes into account the local worldviews.

Telemedicina como herramienta de apoyo a la lactancia: telelactancia

RESUMEN En las décadas de 1970 y 1980, la televisión nos presentó un futuro en el que se mostraban por primera vez trabajos de escritorio remoto, videollamadas, videoconferencias e incluso teleconsultas. Las que eran situaciones futuristas han devenido actuales. Esto se manifestó en los últimos dos años con la pandemia de la COVID-19, cuando la necesidad del distanciamiento social dio paso a la virtualidad de forma cotidiana en nuestras vidas. A raíz de esta situación, se diseñó una herramienta de consulta remota conocida como telemedicina dirigida a aquellos pacientes cuyas patologías no son emergencias y requieren atención a distancia. La telelactancia entró dentro de estos parámetros para la protección, promoción y apoyo a la lactancia materna (LM) desde el tercer trimestre del embarazo hasta el inicio de esta. El desarrollo de las vacunas contra el SARS-CoV-2 y la infección previa por la COVID-19 en la humanidad han permitido generar inmunidad en un gran porcentaje de la población, lo cual ha reducido las tasas de mortalidad global, situación que le da predominio a las visitas presenciales. A pesar de lo dicho anteriormente, en esta nueva normalidad se mantendrá la virtualidad. Quizás no en porcentajes tan altos como durante la pandemia, pero no tan bajos como en tiempos pre-pandemia. La telelactancia puede ser utilizada como una herramienta extraordinaria para promover, proteger y apoyar la LM en lugares remotos de difícil acceso o en casos en los que la asistencia médica no sería posible.

ABSTRACT TV shows presented to us in the 1970s and 1980s a future where remote desk jobs, video calls, video conferences, and even tele-consultations were shown for the first time. This same future has now come to fruition, as it has manifested itself in the last two years thanks to the COVID-19 pandemic. The need for social distancing gave way to virtuality becoming an everyday part of our lives. During this time, a remote consultation tool known as Telehealth was designed for patients whose pathologies were not emergencies and required remote attention. Telelactation falls within these parameters, as it is aimed at protecting, promoting, and supporting breastfeeding from the third trimester of pregnancy to early lactation. The development of SARS-CoV-2 vaccines, as well as previous COVID-19 infections among mankind, allowed for immunity to be generated in large percentages of the population. This efficiently reduced global mortality rates and caused in-person visits to still prevail. However, despite this, the new normal will maintain virtuality. Perhaps not to the same high percentages as during the pandemic, but not as low as pre-pandemic times. Telelactation can be used as an extraordinary tool to promote, protect, and support breastfeeding in remote places with difficult access or in cases where medical attendance would not be possible.

Factores asociados con el tiempo de inicio de la lactancia materna en un Hospital Amigo del Niño

ABSTRACT International health authorities recommend skin-to-skin care (SSC) at birth and that breastfeeding should be started as soon as possible, within the first hour after birth. This article aimed to review the benefits of breastfeeding initiation for mothers and newborns, the global status of breastfeeding initiation, the determinants of breastfeeding initiation and SSC, and interventions to improve breastfeeding initiation. The positive effects of breastfeeding initiation result from the contact between the baby and the mother and the components found in breast milk. Several factors related to the family, mother, child, and health institution affect the time of initiation of breastfeeding. It should be ensured that pregnant women have access to accurate and effective information about the benefits of breastfeeding initiation in healthcare facilities, com-munities, and different settings, including the media. Taking advantage of opportunities to counsel and support the mother in prenatal care and childbirth, and improving the rate of breastfeeding initiation can be achieved by implementing infant and young child feeding policies and programs with the Baby-Friendly Hospital Initiative.

RESUMEN Las autoridades sanitarias internacionales recomiendan el contacto piel a piel al nacer y el inicio temprano de la lactancia materna: dentro de la primera hora después del nacimiento. Este artículo revisa los beneficios de la lactancia materna temprana (LMT) para las madres y los recién nacidos, el estado global de la LMT, los determinantes de esta y el contacto piel a piel y las intervenciones para mejorar la LMT. Los efectos positivos de la LMT pueden predecirse tanto por el contacto entre el bebé y la madre como por los componentes que se encuentran en la leche materna. Alrededor de la mitad de los recién nacidos comienzan a amamantar dentro de la primera hora después del nacimiento. Algunas características de la familia, la madre, el niño y las instituciones de salud afectan el momento de inicio de la lactancia materna. Debe garantizarse que las mujeres embarazadas tengan acceso a información precisa y eficaz sobre los beneficios de la LMT en el centro de salud, en la comunidad y en diferentes entornos, incluidos los medios de comunicación. La implementación de políticas y programas de alimentación de lactantes y niños pequeños con la Iniciativa de Hospitales Amigos del Niño es clave para mejorar la tasa de LMT y aprovechar las oportunidades de asesoramiento y apoyo a la madre en la atención prenatal y el parto.

Tres problemas nutricionales emergentes en poblaciones en contexto de vulnerabilidad

RESUMEN La primera infancia es un periodo de extrema vulnerabilidad debido al desarrollo rápido de la arquitectura cerebral de los niños y niñas durante estos años. Es una ventana de oportunidad para proteger a los niños de las condiciones adversas teniendo en cuenta que las inequidades en salud en las poblaciones continúan incrementándose. Esta revisión presenta tres problemas emergentes que contribuyen al incremento de estas inequidades en los niños y niñas durante la primera infancia: la ganancia excesiva de peso gestacional (GEPG) y la diabetes gestacional, la vulnerabilidad de las madres lactantes a la comercialización agresiva de sucedáneos de la leche materna (SLM) y la alfabetización en salud. Se exponen estrategias para el medio clínico para intervenir en estas tres condiciones: un enfoque de la GEPG que considere las determinantes de la salud, conocer el Código internacional de comercialización de sucedáneos de la leche Materna (SLM) así como su impacto sobre la protección de la lactancia materna, y se presentan las precauciones universales para alfabetización en salud. Finalmente, se insiste en la necesidad de enfoques holísticos y en la complementariedad de enfoques individuales y poblacionales para disminuir las brechas de las inequidades en salud en los niños durante la primera infancia.

ABSTRACT Early childhood is an extremely vulnerable period due to the rapid development of children's brain architecture during those years. It is a window of opportunity to protect children from adverse conditions, considering that health inequities within populations continue to increase. This review presents three emerging problems that contribute to the increase in these inequities in children during early childhood: excessive gestational weight gain (GWG), the vulnerability of mothers to the aggressive marketing of breast milk substitutes industry and health literacy. Strategies in the clinical setting are exposed to taking action: an approach that considers the determinants of health in excessive GWG, be aware of the International Code of Marketing of Breastmilk Substitutes and its impact on the protection of breastfeeding and the universal health literacy precautions. It also highlights the need for holistic approaches and the complementarity of individual and populational approaches to reduce gaps in early childhood health inequities.

Amamantar: una decisión de la mujer

RESUMEN La lactancia materna debe ser saludable y deseable tanto para las madres como para sus bebés. A pesar de ello, en este momento histórico, es necesario replantear el enfoque de la lactancia materna y examinar las razones socioculturales que la rodean. La lactancia materna es un derecho reproductivo protegido y promovido por múltiples organizaciones tanto en el país como en el mundo. Sin embargo, a pesar de estos esfuerzos, aún queda mucho por hacer para ofrecer a todas las mujeres, independientemente de su situación, un apoyo adecuado y el control sobre sus cuerpos y vidas, brindándoles una opción realista e informada. Por lo tanto, se requiere una intervención multinivel de comunicación y sensibilización, donde las políticas integren diálogos con diferentes sectores de la sociedad para generar políticas apropiadas de apoyo a las madres lactantes, protección a las mujeres y una mayor conciencia en la sociedad sobre la lactancia materna, sin juzgar ni culpar a las mujeres. Todo esto tiene como objetivo garantizar los derechos humanos y la autonomía, que son componentes esenciales en la toma de decisiones de las mujeres sobre si desean amamantar o no a sus hijos. En resumen, es importante reconocer la importancia de la lactancia materna y trabajar para superar las barreras socioculturales que dificultan su práctica, asegurando que todas las mujeres tengan acceso a la información y el apoyo necesarios para tomar decisiones informadas y empoderadas sobre la alimentación de sus hijos.

ABSTRACT Breastfeeding is healthy and desirable for both mothers and their babies. However, at this historical moment, it is necessary to reconsider the approach to breastfeeding and examine the sociocultural reasons surrounding it. Breastfeeding is a reproductive right protected and promoted by multiple organizations both within the country and globally. Nonetheless, despite these efforts, there is still much to be done to provide all women, regardless of their situation, with adequate support and control over their bodies and lives, offering them a realistic and informed choice. Therefore, a multi-level intervention of communication and awareness is required, where policies incorporate dialogues with different sectors of society to generate appropriate support policies for breastfeeding mothers, protection for women, and increased aware-ness in society about breastfeeding, without judging or blaming women. The aim of all this is to ensure human rights and autonomy, which are essential components in women's decision-making regarding whether they want to breastfeed their children or not. In summary, it is important to recognize the significance of breastfeeding and work towards overcoming sociocultural barriers that hinder its practice, ensuring that all women have access to the necessary information and support to make informed and empowered decisions regarding the feeding of their children.

Reflexiones sobre relactancia: experiencia en el Instituto Nacional de Perinatología en México

RESUMEN En el marco del Tercer Congreso Internacional de Salud Nutricional en la Primera Infancia: Más allá de los Determinantes Biológicos, compartimos la experiencia del Instituto Nacional de Perinatología sobre relactancia como una intervención eficaz para mejorar las tasas de lactancia materna exclusiva. En este documento se plasman algunas reflexiones sobre el proceso de relactancia sustentadas en la evidencia disponible hasta el momento. Se plantean elementos para tener en cuenta durante las intervenciones bajo la perspectiva psicosocial, cultural y económica como factores que frecuentemente constituyen obstáculos para el éxito de la lactancia materna.

ABSTRACT Within the framework of the Third International Congress on Nutritional Health in Early Childhood: Beyond Biological Determinants, we are sharing the experience of the National Institute of Perinatology on relactation as an effective intervention to improve exclusive breastfeeding rates. In this document, we present some reflections on the relactation process based on the available evidence to date. We propose elements to be considered during interventions from a psychosocial, cultural, and economic perspective, as these factors often pose obstacles to the success of breastfeeding.