Colombia Médica

The Pan American Health Organization: New challenges, new roles, new responsibilities

VIH y comportamientos de personas en contexto de vulnerabilidad por estrato socioeconómico bajo, Popayán-Colombia(2008-2009)

Objetive To determine HIV presence and risk behaviors of persons of low socio-economic status in the city of Popayan-Colombia. Methods: Cross-sectional study; between 2008 and 2009, 363 participants of Popayan signed informed consent and received pre and post HIV test counseling. Socio-demographic characteristics and history of STDs, risk behaviors and previous HIV testing were assessed. Descriptive statistics, correlations and multivariate logistic regression were calculated. Results: Mean age 33,5±10,2; 66 %women. Frequency of HIV-positive patients was 3.86 % (95% CI:1.87-5.85), greater in men (7.38%; p=0,013). Greater frequency of HIV-positive patients was observed in people age 29-37, those without a stable partner, and those with history of risky alcohol consumption (more than five drinks in 2 h). Conclusions: HIV-positive patients frequency in this population was greater than national estimate for general population, aged 15-49 in Colombia, with even greater frequency in men. This study suggests that characteristics associated with low socioeconomic status, in economically active population, without a stable partner and with risky alcohol use, can potentially increase risk of HIV infection.

Objetivos: Determinar la frecuencia de VIH y comportamientos de personas en contexto de vulnerabilidad por estrato socioeconómico bajo de la ciudad de Popayán-Colombia. Métodos: Estudio transversal; entre 2008 y 2009, 363 participantes de Popayán dieron su consentimiento informado y recibieron consejería previa y posterior a la prueba del VIH. Se evaluaron características socio-demográficas, antecedentes de enfermedades de transmisión sexual, comportamientos y prueba previa del VIH. Se calcularon estadísticas descriptivas, correlaciones y regresión logística multivariada. Resultados: La edad promedio 33.5 ± 10.2; 66% mujeres. La frecuencia de pacientes VIH positivo fue 3.86% (IC95: 1.87-5 .85), mayor en hombres (7.38%, p= 0.013). Personas de 29-37 años de edad, sin una pareja estable y aquellos con historia de consumir más de cinco copas de licor en dos horas seguidas presentaron mayor frecuencia de pacientes VIH positivo. Conclusiones: La positividad para VIH en esta población es mayor que el estimado nacional para población general en edad 15-49, con frecuencia aún mayor en hombres. Los datos sugieren que la vulnerabilidad asociada con un estrato socioeconómico bajo en la población económicamente activa, sin una pareja estable y con consumo riesgoso de alcohol, puede aumentar potencialmente el riesgo de infección por el VIH.

Patrones de prescripción y costos económicos de inhibidores de bomba de protones en Colombia

Objective: To determine the prescribing patterns for proton pump inhibitors and to estimate the economic cost of their use in a group of patients affiliated with the Colombian Health System. Methods: This is a descriptive observational study. Data for analysis consisted of prescriptions dispensed between October 1st, 2010 and October 31st, 2010 and were collected from a systematic database of 4.2 million members. Socio-demographic variables were considered along with the defined daily dose,comedication, convenience of the indication for proton pump inhibitor use and costs. Results: In this study, 113,560 prescriptions were dispensed in 89 cities, mostly to women (57.6%) with a mean age of 54.4 ± 18.7 years; the drugs were omeprazole (n=111,294; 97.81%),esomeprazole (n=1,378; 1.2%), lansoprazole (n=524; 0.4%), pantoprazole and rabeprazole. The indication for 87,349 of the formulas (76.9%) was justified and statistically associated with the use of NSAIDs, antithrombotics, corticosteroids, anti-ulcer, antibiotics and prokinetics. No justification was found for 26,211 (23.1%) of the prescriptions, which were associated with antidiabetics, antihypertensives, hypolipidemics and others (p 0.001).The annual justified cost was estimated to be US$ 1,654,701 and the unjustified cost was estimated to be U.S. $2,202,590, as calculated using the minimum reference prices.

Objetivos:. Determinar los patrones de prescripción de inhibidores de la bomba de protones y estimar el costo económico que genera su utilización en pacientes afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud de Colombia. Metodología: Estudio descriptivo observacional. Se analizarondatos de formulas dispensadas entre 1 y 31 de octubre de 2010 de una base de datos sistematizada de 4,2 millones de afiliados.Se consideraron variables socio-demograficas, dosis diaria definida,comedicación recibida, conveniencia o no del tipo de indicación de IBP y costos. Resultados: Se dispensaron 113 560 formulas en 89 municipios,principalmente a mujeres (57,6%); promedio de edad 54,4±18,7 años; los medicamentos fueron omeprazol (n=111294, 97,8%),esomeprazol (n=1378, 1,2%), lanzoprazol (n=524, 0,4%), pantoprazol y rabeprazol a dosis diarias definidas adecuadas. Se halló justificación en la indicación de 87349 fórmulas (76,9%) asociadas estadísticamente con uso de AINEs, antitrombóticos, corticoides, antiulcerosos, antibióticos, procinéticos, y sin justificación 26211 (23,1%) asociadas a antidiabéticos, antihipertensivos e hipolipemiantes y otros (p<0,001). El costo anual justificado fue de US$1.654.701 y no justificado de U.S.$2,202,590 empleando mínimos precios de referencia. Discusión: Mensualmente se está cargando al sistema de salud colombiano con costos no justificados del uso de inhibidores de bomba de protones en indicaciones no aprobadas y con medicamentos por fuera del listado de esenciales que contribuyen a encarecer la atención sanitaria.

Variantes genéticas asociadas con conducta adictiva en colombianos adictos y no adictos a heroína o cocaína

Objective: Determine the prevalence and compare some genetic markers involved in addictive behavior in a group of addicts to derivative of coca (cocaine/crack) or heroin and a control group of non-addicted people matched for gender, age and ethnicity. Methods: A 120 addicts and 120 non-addicts Colombian male were surveyed and genotyped for 18 polymorphism of the OPRM1, DRD2, DRD4, SLC6A3, SLC6A4, ABCB1, DβH and CYP2B6 genes. For the identification of alleles markers were used mini-sequencing and fragment multiplex PCR techniques; ethnicity of cases and controls was analyzed with 61 AIMs. Results: The age of onset use of heroin or coca derivatives (cocaine/crack) was 16,5±6 years and 99,2% of them consume several illicit drugs. It showed that controls and addicts belong to the same ethnic group. Significant differences between addicts and controls in relation to schooling, marital status, social security family history of substance abuse (p<0,001), Int8-VNTR SLC6A3 gene (p=0,015) and SNP 3435C>T ABCB1 gene (p=0,001) were found. Conclusion: The present results indicate that the VNTR- 6R polymorphism of the gene SLC6A3 and the genotype 3435CC in the ABCB1 gene, are both associated with addictive behavior to heroin or cocaine.

Objetivo: Determinar la prevalencia y comparar marcadores genéticos involucrados en conducta adictiva en un grupo de adictos a cocaína/crack o heroína y en un grupo control de no adictos apareados por g énero, edad y etnicidad. Metodología: 120 varones adictos y 120 no adictos fueron encuestados y genotipificados para 18 alelos de los genes OPRM1, DβH, DRD2, DRD4, SLC6A3, SLC6A4, ABCB1 y CYP2B6. Para la identificación de los diferentes alelos se utilizaron las técnicas de minisecuenciaci ón y multiplex PCR. La etnicidad de casos y controles fue analizada con 61 marcadores ancestro-informativos. Resultados: La edad de inicio en el consumo de heroína o derivados de la coca fue de 16,5±6 años y el 99,2% de ellos eran policonsumidores. Los controles y los adictos pertenecen al mismo grupo étnico. Diferencias significativas entre adictos y controles fueron encontradas en relación con escolaridad (p<0,001), estado civil (p<0,001), seguridad social (p<0,001) e historia familiar de drogadicción (p<0,001), genotipo int8-VNTR del gen SLC6A3 (p=0,015) y al SNP 3435C>T (rs1045642) del gen ABCB1 (p=0,001). Conclusión: Los resultados indican que el polimorfismo VNTR-6R del gen SLC6A3 y el genotipo 3435CC en el gen ABCB1, están asociados con conducta adictiva a heroína o cocaína.

**Especies de candida y otras levaduras en la cavidad oral de pacientes diabéticos tipo 2 en Cali, Colombia**

Objective: To determine the prevalence of candida species and to study factors associated to oral cavity colonization in patients with type 2 diabetes mellitus. Methods: A total of 107 diabetics were classified into controlled and uncontrolled according to glycosylated hemoglobin values. Each patient was assessed for stimulated salivary flow rates, pH, and an oral rinse to search for yeast. The study also determined the state of oral health via Klein and Palmer CPO indexes for permanent dentition, dental plaque by O'Leary, and a periodontal chart. Results: We found yeasts in 74.8% of the patients. A total of 36 of the 52 subjects with controlled diabetes presented yeasts and 44 in the uncontrolled; no significant differences (p = 0.2) were noted among the presence of yeasts and the control of blood glucose. The largest number of isolates corresponded to C. albicans, followed by C. parapsilosis. Uncontrolled individuals presented a significantly higher percentage of yeast different from C. albicans (p = 0.049). Conclusions: We found a high percentage of candida colonization and uncontrolled individuals had greater diversity of species. The wide range of CFU/mL found both in patients with oral candidiasis, as well as in those without it did not permit distinguishing between colonization and disease. We only found association between isolation of yeasts and the low rate of salivary flow.

Objetivos: Determinar la prevalencia de las especies de candida y estudiar factores asociados a la colonización de la cavidad oral en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Métodos: 107 diabéticos se clasificaron en controlados y no controlados, de acuerdo con los valores de hemoglobina glucosilada. A cada paciente se le tomó una muestra de saliva estimulada y un enjuague oral, la primera se utilizó para determinar el pH y la tasa de flujo salival, la segunda para buscar levaduras. Además, se determinó el estado de salud oral mediante los índices CPO-D de Klein y Palmer para dentición permanente, el de placa bacteriana de O Leary y un periodontograma. Resultados: Se hallaron levaduras en el 74,8% de los pacientes. Un total de 36 de 52 sujetos con diabetes controlada presentaron levaduras y 44 en los no controlados; sin diferencias significativas (p = 0,2) entre la presencia de levaduras y el control de la glucemia. El mayor número de aislamientos correspondió a C. albicans, seguido de C. parapsilosis. Los individuos no controlados presentaron de manera significante un porcentaje más alto de levaduras diferentes a C. albicans (p = 0,049). Sólo se encontró asociación entre el aislamiento de levaduras y la baja tasa de flujo salival. Conclusión: Se encontró un alto porcentaje de colonización por candida, y en los individuos no controlados hubo mayor diversidad de especies. El amplio rango de UFC/mL hallada tanto en pacientes con candidiasis oral como sin ella no permitió establecer colonización y enfermedad.

Efecto regulatorio del dimetilsulfóxido (DMSO) sobre la reactividad astrocitaria en un modelo murino de infarto cerebral por embolización arterial

Introduction: The pathophysiology of cerebral ischemia is essential for early diagnosis, neurologic recovery, the early onset of drug treatment and the prognosis of ischemic events. Experimental models of cerebral ischemia can be used to evaluate the cellular response phenomena and possible neurological protection by drugs. Objective: To characterize the cellular changes in the neuronal population and astrocytic response by the effect of Dimethyl Sulfoxide (DMSO) on a model of ischemia caused by cerebral embolism. Methods: Twenty Wistar rats were divided into four groups (n=5). The infarct was induced with α-bovine thrombin (40 NIH/Unit.). The treated group received 90 mg (100 μl) of DMSO in saline (1:1 v/v) intraperitoneally for 5 days; ischemic controls received only NaCl (placebo) and two non-ischemic groups (simulated) received NaCl and DMSO respectively. We evaluated the neuronal (anti-NeuN) and astrocytic immune-reactivity (anti-GFAP). The results were analyzed by densitometry (NIH Image J-Fiji 1.45 software) and analysis of variance (ANOVA) with the Graph pad software (Prism 5). Results: Cerebral embolism induced reproducible and reliable lesions in the cortex and hippocampus (CA1)., similar to those of focal models. DMSO did not reverse the loss of post-ischemia neuronal immune-reactivity, but prevented the morphological damage of neurons, and significantly reduced astrocytic hyperactivity in the somato-sensory cortex and CA1 (P <0.001). Conclusions: The regulatory effect of DMSO on astrocyte hyperreactivity and neuronal-astroglial cytoarchitecture , gives it potential neuroprotective properties for the treatment of thromboembolic cerebral ischemia in the acute phase.

Introducción: La fisiopatolog ía de la isquemia cerebral es fundamental para el diagnóstico oportuno, la recuperación neurológica, la instauración temprana del tratamiento y el pronóstico del evento isquémico. Los modelos experimentales de isquemia cerebral, permiten evaluar los fenómenos de respuesta celular y la posible neuroprotección por fármacos. Objetivo: caracterizar los cambios celulares en la población neuronal y la respuesta astrocitaria por efecto del dimetilsulfóxido (DMSO) en un modelo de isquemia por embolia cerebral. Métodos: Se utilizaron 20 ratas Wistar distribuidas en cuatro grupos (n=5). Se indujo embolia cerebral con α- trombina bovina (40 NIH/Unit.) y el grupo tratado recibió 90 mg (100 μL) de DMSO en NaCl (1:1 v/v) intraperitoneal por 5 días; el control isquémico, recibió solamente NaCl (placebo) y los dos grupos no isqu émicos (simulados) recibieron NaCl y DMSO respectivamente. Se evaluó la inmunoreactividad neuronal (anti-NeuN) y astrocitaria (anti-GFAP). Los resultados fueron analizados por densitometría (Fiji-Image J NIH 1.45 software) y análisis de varianza (ANOVA) con el programa Graph pad Prism 5. Resultados: La embolia cerebral produjo lesiones reproducibles y confiables en corteza e hipocampo (CA1), similares a las de los modelos focales. El DMSO no revirtió la pérdida de la inmunoreactividad neuronal postisquemia, pero previno el daño morfológico neuronal y redujo significativamente la hiperreactividad astrocitaria en CA1 y corteza somatosensoria (P<0,001). Conclusiones: El efecto regulatorio del DMSO sobre la hiperreactividad astrocitaria y la citoarquitectura neuronal - astroglial, le confiere características potencialmente neuroprotectivas para el tratamiento de la isquemia cerebral tromboembólica en fase aguda.

Evaluación del impacto de una intervención basada en teatro sobre las actitudes hacia la donación de órganos en Risaralda, Colombia

Introduction: The shortage of organs for transplantation is a worldwide problem and the main cause is the refusal of family members to donate. Consent to donate is influenced by many factors and educational interventions are strongly recommended. Objective: To evaluate the impact of an educational, theaterbased strategy on the attitudes toward organ donation. Methodology: This study employed an intervention using theater as the central tool. The impact of this intervention on the intention to donate was assessed through a controlled, prospective, nonrandomized designed study. The sample consisted of 1,038 people. All the participants answered a survey that asked about sex, age and intent to donate. Afterward, one portion of the sample was exposed to the play, The Gift of Life, and a subsequent discussion forum that was guided by experts. The same survey was administered again after the intervention. Results: Before the intervention, donation attitudes were positive in 68.3% of the responses, negative in 6.8% and uncertain in 24.9%. Females showed a greater intent to donate while age had no apparent influence on the donation decision. Those exposed to the intervention were found to be more likely to donate and show a favorable change in attitude toward donation than those who were not exposed to the intervention. Conclusion: An educational intervention using theater is an effective tool to generate a short-term change in the intent to donate. Educational strategies should be employed to increase the rates of organ donation.

Introducción: La escasa disponibilidad de órganos para transplantes es un problema de escala mundial y la principal causa es la negativa de los familiares del donante. El consentimiento para donar está influenciado por una multitud de factores y las intervenciones educativas han sido intensamente recomendadas. Objetivo: Evaluar el impacto de una estrategia pedagógica basada en el teatro sobre las actitudes hacia la donación de órganos. Metodología: Este estudio utilizó una intervención teatral como herramienta central de trabajo y evaluó su impacto sobre la intención de donación usando un diseño controlado, prospectivo y no aleatorizado. La muestra consistió de 1,038 personas. Todos los participantes respondieron una encuesta que preguntaba acerca del género, edad e intención de donación. Después de ésta, una parte de la muestra fue expuesta a la obra teatral El Regalo de la Vida, seguida de un foro de discusión con expertos. La misma encuesta inicial fue aplicada de nuevo después de la intervención. Resultados: Antes de la intervención, las actitudes hacia la donación fueron positivas en 68.3% de los casos, negativa en 6.8% e incierta en 24.9%. Las mujeres mostraron una mayor intención de donación mientras que la edad no tuvo ninguna influencia. Aquellas personas expuestas a la intervención estuvieron más inclinadas hacia la donación y mostraron un cambio favorable en su actitud que aquellas que no fueron expuestas a ésta. Conclusión: Una intervención educativa usando el teatro es una herramienta efectiva para generar un cambio en al intención de donación de órganos. Estrategias educativas similares a ésta deben implementarse para incrementar la tasa de donación de órganos entre la población general.

Déficit de vitamina B12 y desarrollo de síndromes geriátricos

Vitamin B12 deficiency or cyanocobalamin is a common condition in the elderly. It is repeatedly overlooked due to multiple clinical manifestations that can affect the blood, neurological, gastrointestinal, and cardiovascular systems, skin and mucous membranes. The various presentations of vitamin B12 deficiency are related to the development of geriatric syndromes like frailty, falls, cognitive impairment, and geriatric nutritional syndromes like protein-energy malnutrition and failure to thrive, in addition to enhancing aging anorexia and cachexia. Therefore, interventions must be developed to include their screening and diagnosis to make early and appropriate treatment to prevent its complications before they become irreversible.

El déficit de vitamina B12 o cianocobalamina es una condición frecuente en adultos mayores que reiterativamente se pasa por alto debido a múltiples manifestaciones clínicas que pueden afectar el sistema hematológico, neurológico, gastrointestinal, cardiovascular, piel y mucosas. Las diversas presentaciones del déficit de vitamina B12 se encuentran relacionadas con el desarrollo de síndromes geriátricos como fragilidad, caídas, deterioro cognoscitivo, síndromes nutricionales geriátricos como desnutrición proteicocalórica y falla para prosperar, además de potenciar la anorexia del envejecimiento y caquexia. Por consiguiente, se deben desarrollar intervenciones que incluyan su tamizaje y diagnóstico con el objetivo de realizar un tratamiento temprano y oportuno para evitar que sus complicaciones se conviertan en irreversibles.

Mucocele de las glándulas de blandin nuhn: descripción de un caso

Mucoceles arising from the Blandin Nuhn glands are uncommon benign lesions of the oral cavity, which by their clinical presentation may be confused with more serious diseases such as vascular lesions, pyogenic granulomas, polyps, or squamous papillomas; thereby, it is convenient to be aware of the characteristics of this entity to guide the accurate and timely diagnosis and treatment. Herein, we present a case of a 10-year-old patient with a recurrent lesion of this type, which required surgical excision and marsupialization of the same, with no evidence of recurrence during follow-up.

Los mucoceles originados de las glándulas de Blandin Nuhn son lesiones benignas poco comunes de la cavidad oral, que por su presentación clínica pueden ser confundidas con patologías de mayor gravedad como lesiones vasculares, granulomas piógenos, pólipos o papilomas escamosos; por lo cual es conveniente conocer las características particulares de esta entidad para orientar de manera precisa y oportuna su diagnóstico y tratamiento. Se presenta el caso de una paciente de 10 años con una lesión recidivante de este tipo, que requirió de extirpación quirúrgica y marsupialización de la misma, sin evidencia de recurrencia durante el seguimiento.

**Prevalencia de los genotipos FimA de Porphyromonas gingivalis en diferentes poblaciones mundiales: Revisión de la Literatura**

Porphyromonas gingivalis is implicated in chronic and aggressive periodontitis. This bacterium has numerous virulence factors and one is the Fimbriae, which is quite important for bacterial colonization. Fimbriae are appendices that anchor to the bacterial wall and are comprised of the protein FimBriline encoded by the FimA gene. Thus far, six genotypes have been identified, FimA I to V and Ib. Genotypes II and IV are associated with periodontal disease, while genotype I is related to gingival health. Genotype identification of P. gingivalis FimA in periodontitis would be important to confirm the pathogenic genotypes and to establish risk at population level. This review is about the P. gingivalis FimA genotype prevalence worldwide. A systematic search using Pubmed, Hinary, and Science Direct within the following descriptors: Porphyromonas gingivalis, bacterial adhesion, periodontitis, Fimbriae, FimA, genotipification was performed to April 2011.

Porphyromonas gingivalis es un microorganismo implicado en la periodontitis crónica y agresiva. Dentro de sus factores de virulencia, se encuentran las Fimbrias, las cuales están compuestas por una proteína denominada FimBrillina, que está codificada por el gen FimA, del cual existen 6 genotipos (I, II, III, IV, V, Ib), según la secuencia de nucleótidos. Los genotipos II y IV han sido relacionados con periodontitis, mientras el I con salud periodontal. Identificar los genotipos de FimA de P. gingivalis en pacientes con periodontitis podría generar nuevas estrategias que conlleven a suprimir los genotipos más patogénicos para prevenir el desarrollo de la periodontitis en portadores sanos. Se revisó la prevalencia de los genotipos de FimA de P. gingivalis en diferentes países del mundo, para lo cual se realizó una búsqueda sistemática en bases de datos de Pubmed, Hinary y Science Direct usando los descriptores: Porphyromonas gingivalis, adhesión bacteriana, periodontitis, Fimbrias, Fim A, y genotipificación hasta abril del 2011.

Un acercamiento a la etiología del síndrome metabólico

Increased prevalence of obesity in the world, especially accumulation of abnormal amounts of visceral fat predisposes to insulin resistance, which is the central role of metabolic syndrome (MS). Obesity can deregulate the intracellular signaling of insulin due to the production of inflammatory substances, chemoattractant proteins, adipokines and molecules that trigger hormonal mediator potentials for destabilization of signal transduction, leading to metabolic disorders such as hyperglycemia, hypertension, and dyslipidemia. The complexity of the MS and of the genetic mechanisms involved in its etiology derives from the combination of variants on genes involved and environmental factors that predispose it. The purpose of this paper is to review the effects of obesity in molecular and biochemical responses that trigger insulin resistance and its relation to some candidate genes and the ancestral component of the population.

El aumento en la prevalencia de la obesidad en el mundo, especialmente el acumulo de grasa visceral, predispone a resistencia a la insulina, eje central del Síndrome metabólico (SM). La obesidad puede desregular la señalización intracelular de la insulina debido a la producción de sustancias inflamatorias, proteínas quimioatrayentes, adipoquinas y mediadores hormonales que activan moléculas potenciales para la desestabilización de la transducción de la señal, lo que genera alteraciones metabólicas como hiperglucemia, hipertensión y dislipidemia. La complejidad del SM y de los mecanismos genéticos involucrados en su etiología, se deriva de la combinación entre variantes génicas implicadas y factores del medioambiente que la predisponen. El propósito del presente artículo es revisar los efectos de la obesidad en las respuestas moleculares y bioquímicas que desencadenan resistencia a la insulina y su relación con algunos genes candidatos y el componente ancestral de la población.

From trials to the public health: pre-exposure prophylaxis for HIV prevention