Colombia Médica

El cáncer es un desafío de crecientes proporciones en la región: ¿disponemos de información de calidad para enfrentarlo?

Epidemiología del cáncer en Cali, 60 años de experiencia

Abstract Background: The population-based Cancer Registry of Cali Colombia operates continuously since 1962, disseminating incidence information in the XI volumes of Cancer Incidence in Five Continents. Aim: To describe the incidence and mortality rates for the period 2011-2020 and the changes in the trend of incidence rates (1962-2017) and mortality rates from cancer (1986-2020). Methods: The Joinpoint model and the annual percentage change (APC) were used as summary measures of the changes in the trends of incidence rates (ASR-I) and mortality (ASR-M) standardized by age with the direct method. Results: Trough 1988-2017 the ASR-I for all locations increased 0.4% annually (95% CI: 0.2, 0.6) in men and decreased annually 0.2% (95% CI: -0.3; -0.1) in women. The ASR-Is of cancers related to opportunity screening activities (prostate and breast) increased until the early 21st century and then decreased. The ASR-I of cancers related to infectious agents continue to decrease (cervix, vulva, and stomach). There is evidence of control of cancer related to tobacco consumption (lung, oral cavity, bladder). In both sexes, the ASR-I of thyroid, colorectal and lymphoma cancers increased and those of ovarian cancer decreased. Between 1984-2020 the ASR-M for all locations decreased annually 0.7% (95% CI: -0.9, -0.5) in men and 1.1% (95% CI: -1.3, -0.9) in women. For both sexes, ASR-M decreased for cancers of the esophagus, stomach, lung, bladder, lymphomas, and leukemias; and increased in colorectal cancer. The ASR-M for cervical and prostate cancer decreased annually by 3.5% (95% CI: -3.9, -3.2) and 0.1% (95% CI: -0.5, -0.3), respectively. Comment: This information allows the construction of some indicators to monitor the City Cancer Challenge initiative and the current 10-year plan for cancer control in Colombia, 2011-2021.

Resumen Antecedentes: El registro poblacional de Cáncer de Cali-Colombia, opera desde 1962 divulgando continuamente la información de incidencia en los XI volúmenes de Cancer Incidence in Five Continents. Objetivo: Describir las tasas de incidencia y mortalidad del periodo 2011-2020 y los cambios en la tendencia de las tasas de incidencia (1962-2017) y mortalidad por cáncer (1986-2020). Métodos: Se utilizó el modelo de Joinpoint y el cambio porcentual anual (APC) como medidas de resumen de los cambios en las tendencias de las tasas de incidencia (ASR-I) y mortalidad (ASR-M) estandarizadas por edad con el método directo. Resultados: Durante el periodo 1988-2017 las ASR-I para todas las localizaciones aumentaron anualmente 0.4% (IC 95%: 0.2; 0.6) en los hombres y disminuyeron anualmente 0.2% (IC 95%: -0.3; -0.1) en las mujeres. Las ASR-I de los cánceres relacionados con actividades de tamización de oportunidad (próstata y mama) aumentaron hasta principios del siglo XXI y luego descendieron. Las ASR-I de los canceres relacionados con agentes infecciosos continúan disminuyendo (cérvix, vulva y estómago). Hay evidencias de control de los cánceres relacionados al consumo de tabaco (pulmón, cavidad oral, vejiga). En ambos sexos aumentaron las ASR-I de los cánceres de tiroides, colorrectal y linfomas y disminuyeron las de cáncer de ovario. Entre 1984-2020 las ASR-M para todas las localizaciones disminuyeron anualmente 0.7% (IC 95%: -0.9; -0.5) en los hombres y 1.1% (IC 95%: -1.3; -0.9) en las mujeres. Para ambos sexos, disminuyeron las ASR-M para los cánceres de esófago, estómago, pulmón, vejiga, linfomas y leucemias; y aumentaron en cáncer colorrectal. Las ASR-M por cáncer de cérvix y próstata disminuyeron anualmente 3.5% (IC 95%: -3.9; -3.2) y 0.1% (IC 95%: -0.5; -0.3), respectivamente. Comentario: Esta información permite construir algunos indicadores para monitorear la iniciativa City Cancer Challenge y el actual Plan Decenal para el Control del Cáncer en Colombia, 2011-2021.

Incidencia y mortalidad de cáncer en Uruguay: 2013-2017

Abstract Background: Uruguay has the highest cancer incidence and mortality rates in Latin America. The National Cancer Registry of Uruguay, which has been in operation since 1992, provides epidemiological information on incidence and mortality at the country level. Objective: The objective of this article is to update the incidence and mortality figures by reporting the information for the period 2013-2017. Methods: All incident cases of invasive neoplasias except non melanoma of the skin and all cancer deaths occurred in from 2013 to 2017 were analyzed. Age standardized rates were calculated by the direct method, using the world standard population. Complementary, incidence (2002-2017) and mortality (1990-2017) trends were studied for the leading sites. Results: Among females, the most common cancers are breast, colon and rectum, lung, cervix and thyroid. The most frequent cancers in males are prostate, lung, colon and rectum, bladder and kidney. Lung, prostate and colorectal cancer are the leading causes of cancer death in males while breast cancer is the first cause of cancer death among females. Conclusions: Although cancer mortality has declined monotonously since 1990, cancer control is a challenge for Uruguay, wherein breast, lung and prostate cancer have very high incidence while the country must still make an effort to reduce other cancers that are very common in economically less favored countries.

Resumen Antecedentes: Uruguay tiene las mayores tasas de incidencia y mortalidad por cáncer en América Latina. El Registro Nacional de Cáncer de Uruguay, que ha estado en funcionamiento desde 1992 provee información epidemiológica sobre incidencia y mortalidad de todo el país. Objetivo: El objetivo de este artículo es actualizar las cifras de incidencia y mortalidad reportando la información para el período 2013-2017. Métodos: Se analizaron todos los casos incidentes de neoplasias invasivas excluyendo el cáncer de piel no melanoma y todas las muertes por cáncer del período 2013-2017. Se calcularon las tasas estandarizadas por edad según el método directo, utilizando como estándar la población mundial. En forma complementaria, se estudiaron las tendencias de incidencia (2002-2017) y de mortalidad (1990-2017) para los sitios más frecuentes. Resultados: Entre las mujeres, los cánceres más frecuentes son mama, colorrecto, pulmón, cérvix y tiroides. Los cánceres más frecuentes en hombres son próstata, pulmón colorrecto, vejiga y riñón. Los cánceres de pulmón, próstata y colorrecto ocupan los primeros lugares en las muertes por cáncer en hombres, mientras que en mujeres el cáncer de mama ocupa el primer lugar. Conclusiones: Si bien la mortalidad por cáncer ha disminuído de manera monótona desde 1990, el control del cáncer es un desafío para Uruguay dónde los cánceres de mama, pulmón y próstata tienen una incidencia muy alta, a la vez que aún se debe hacer un esfuerzo para reducir otros cánceres que son muy comunes en los países económicamente menos favorecidos.

Incidencia y mortalidad por cáncer en Quito: información para monitorear las políticas de control del cáncer

Abstract Introduction: Cancer represents a challenge for global public health, since it requires a comprehensive strategy for its control. In this context, the Population-Based Cancer Registries (PBCR) are key actors for the generation of public policies that guarantee their implementation. Objective: This study analyses the trend in cancer incidence and mortality rates in the city of Quito during the period 1985-2017 and discusses them within the framework of the National Strategy against cancer proposed in 2017 for Ecuador. Methods: Age-standardized incidence and mortality rates are established using data from the Quito PBCR. For trend analysis of selected locations, joinpoint regression and annual percentage change (APC) are used. Results: Throughout the study period, there was a sustained increase in both incidence rates (APC male= 2.0, 95% CI: 1.7-2.4; APC female= 2.0%, 95% CI: 1.4-2.6), as in mortality rates (APC male= 2.0%, 95% CI: 1.8-2.3; APC female= 1.3%, 95% CI: 1.1-1.6). Cancer incidence and mortality rates of the breast, prostate, colon-rectum, thyroid, and lymphoma increased, while the incidence rates of cervical and stomach cancer initially decreased, then stagnation was observed. Conclusion: The information presented by the PBCR of Quito serves as a reference for the prognosis of cancer in the country and as a baseline for its control. Actions are urgently required to strengthen cancer prevention and promotion strategies.

Resumen Introducción: El cáncer representa un desafío para la salud pública global, ya que requiere de una estrategia integral para su control. En este contexto los Registros de Cáncer de Base Poblacional (RCBP) son actores clave para la generación de políticas públicas que garanticen su implementación. Objetivo: Este estudio analiza las tasas de incidencia y mortalidad por cáncer en la ciudad de Quito durante el período 1985-2017 y las discute en el marco de la Estrategia Nacional contra el cáncer propuesta en 2017 para Ecuador. Métodos: Se establecieron las tasas de incidencia y mortalidad estandarizadas por edad utilizando datos del RCBP de Quito. Para el análisis de las tendencias, de ubicaciones seleccionadas, se utilizó la regresión de join point y el cambio porcentual anual (CPA). Resultados: Durante todo el período de estudio, hubo un incremento sostenido tanto en las tasas de incidencia (CPA hombres= 2.0, IC 95%: 1.7-2.4; CPA mujeres= 2.0%, IC 95%: 1.4-2.6), como en las tasas de mortalidad (CPA hombres= 2.0%, IC 95%: 1.8-2.3; CPA mujeres= 1.3%, IC 95%: 1.1-1.6). La incidencia y mortalidad de los cánceres de mama, próstata, colon-recto, tiroides y linfoma se incrementaron, mientras que las tasas de incidencia de cáncer de cuello uterino y estómago disminuyeron inicialmente, luego se observó un estancamiento. Conclusión: La información presentada por el PBCR de Quito sirve como referencia para el pronóstico del cáncer en el país y como línea de base para su control. Son urgentes acciones para fortalecer las estrategias de prevención y promoción del cáncer.

Tendencias en la supervivencia al cáncer a largo plazo en Cali, Colombia: 1998-2017

Abstract Background: Population-based cancer survival is an indicator of the effectiveness of cancer services that reflects the survival of all cancer patients in the population, regardless of socioeconomic status and disease characteristics. Aim: Provision of an up-to-date survival estimate of patients recorded within Cali Population Cancer Registry (RPCC) in 1998-2017. As a second objective, results will be compared with those reported by the CONCORD study for cancers prioritized by the current Ten-Year Cancer Control Plan of Colombia, 2012-2021. Methods: Adult cancer cases (aged 15 to 99 years) for nine cancer types diagnosed between 1998 and 2017, with follow-up to 2018, were obtained from the RPCC. The 5-year age-standardized net survival estimates (NS) were estimated using the Pohar-Perme. The results for the period 1995- 2014 were compared with those reported by the CONCORD study for the following locations: stomach (C16), breast (C50), cervix (C53), prostate (C61), and lung (C33-34). Results: Five-year survival estimates for breast and prostate cancers improved ten percentage points through 2007 (70.8 to 81.1 for breast and 79.9 to 90.2 for prostate) and remained stable during 2008-2017. For cervical cancer, survival estimates has remained stable for the last two decades at 53%. For stomach cancer and lung cancer, five-year NS was lower than 25% over the study period. For colorectal cancer, survival estimates increased from 37.9% in 1998-2002 to 54.8% in 2013-2017. Compared to previous 5-year survival estimates of cases diagnosed in 2010-2014, the estimates in this study are significantly higher than those obtained by CONCORD. Survival estimates of patients diagnosed in 1995-2009 showed no difference to CONCORD study. Conclusions: Periodic update of vital status and date of last contact reduces bias in survival estimates in population-based cancer registries with passive follow-up.

Resumen Antecedentes: La supervivencia del cáncer es un indicador de la eficacia de los servicios oncológicos que refleja la supervivencia de todos los pacientes con cáncer de la población, independientemente del nivel socioeconómico y las características de la enfermedad. Objetivo: Realizar una estimación actualizada de la supervivencia de los pacientes registrados en el Registro Poblacional de Cáncer de Cali durante 1998-2017. Como segundo objetivo, los resultados se compararán con los reportados por el estudio CONCORD para los cánceres priorizados por el actual Plan Decenal de Control del Cáncer de Colombia, 2012-2021. Métodos: Los casos de cáncer en adultos (15 a 99 años) para nueve tipos de cáncer diagnosticados entre 1998 y 2017, con seguimiento hasta 2018, se obtuvieron del RPCC. Las estimaciones de supervivencia neta (NS) estandarizada por edad a 5 años se estimaron utilizando el método de Pohar-Perme. Los resultados del periodo 1995-2014 se compararon con los obtenidas por el estudio CONCORD para las siguientes localizaciones: estómago (C16), mama (C50), cuello uterino (C53), próstata (C61) y pulmón (C33-34). Resultados: La SN-5a para los cánceres de mama y próstata mejoró diez puntos porcentuales hasta 2007 (SN=70.8 a 81.1 para mama y NS=79.9 a 90.2 para próstata) y se mantuvo estable durante 2008-2017. Para el cáncer de cuello uterino fue 53% y permaneció estable durante dos décadas. Para el cáncer de estómago y el cáncer de pulmón, la SN-5años fue inferior al 25%. Para cáncer colorrectal las estimaciones de supervivencia aumentaron de 37.9% en 1998-2002 a 54.8% en 2013-2017. En comparación con estimaciones anteriores de supervivencia a 5 años de casos diagnosticados en 2010-2014, las estimaciones de este estudio son significativamente más altas que las obtenidas por CONCORD-3. Para la década 1995-2009 no hubo diferencia. Conclusión: La actualización periódica del estado vital y la fecha de último contacto reduce el sesgo en las estimaciones de supervivencia en los registros de cáncer de base poblacional que hacen seguimiento pasivo.

Tendencias en la incidencia y en la mortalidad por cáncer en Manizales, Colombia, 2008-2017

Abstract Objective: To describe cancer incidence and mortality trends in Manizales, Colombia, between 2008-2017. Methods: All incident cancer cases in Manizales collected by the Population-based Manizales Cancer Registry between January 1, 2008, and December 31, 2017, and all deaths caused by cancer in the same period, were included. The population at risk was obtained from the National Administrative Department of Statistics databases. Age-standardized incidence and mortality rates were calculated by sex and cancer site. Changes in trends were assessed using Joinpoint regression. Results: There were 11,188 incident cases, 56.7% in women. There were 4,996 cancer deaths, 52.6% in women. Breast, prostate, stomach, thyroid, lung, and colon cancers accounted for 50% of all incident cases. During this period, the incidence in women decreased and equaled that of men due to a significant decrease in cervical, stomach, and lung cancers, among others; likewise, mortality in women decreased slightly due to the reduction in deaths from cervical, stomach, esophagus, and connective tissue cancers. In contrast, in men, overall incidence and mortality remained unchanged. Conclusions: In Manizales, population aging has contributed to an increased burden of cancer. In terms of incidence and mortality, progress in the fight against this disease is still discrete. It is a priority to reinforce cancer control strategies with a differential approach by sex.

Resumen Objetivo: Describir las tendencias en incidencia y mortalidad por cáncer en Manizales, Colombia, entre 2008-2017. Métodos: Se incluyeron todos los casos incidentes de cáncer en Manizales captados por el Registro Poblacional de Cáncer de Manizales entre el 1º de enero de 2008 y el 31 de diciembre de 2017, así como todas las muertes causadas por cáncer en el mismo periodo. La población en riesgo se obtuvo de las estadísticas del DANE. Se calcularon tasas de incidencia y mortalidad ajustadas por edad según sexo y localización del cáncer. Se evaluaron cambios en las tendencias mediante una regresión Joinpoint. Resultados: Se registraron 11,188 casos incidentes, 56.7% en mujeres. Ocurrieron 4,996 muertes por cáncer, 52.6% en mujeres. Los cánceres de mama, próstata, estómago, tiroides, pulmón y colon, representaron el 50% de todos los casos incidentes. Durante este periodo, la incidencia en mujeres descendió y equiparó a la de los hombres, a partir de una disminución significativa en los cánceres de cérvix, estómago, y pulmón, entre otros; asimismo, la mortalidad en mujeres disminuyó levemente, debido a la reducción en muertes por cáncer de cérvix, estómago, esófago y tejidos blandos. En contraste, en hombres la incidencia y la mortalidad general no variaron. Conclusiones: El envejecimiento poblacional ha contribuido a una mayor carga de cáncer. En términos de incidencia y mortalidad, los avances en la lucha contra esta enfermedad aún son discretos. Es prioritario reforzar las estrategias para el control del cáncer con enfoque diferencial por sexo.

Incidencia y mortalidad por cáncer en el municipio de Pasto - Colombia, 2013-2017

Abstract Introduction: The information permanently produced by population cancer registries is the input used by decision makers of the local and national health systems in order for planning cancer prevention strategies and evaluating the impact of their interventions. Objective: To determine the incidence and mortality from cancer in the municipality of Pasto Colombia, 2013-2017 period. Methods: Descriptive observational study of cancer morbidity and mortality. The collection and processing of information was carried out following the recommendations of the IARC. Rates were calculated by sex, age, and tumor location. Results: The overall incidence of cancer was 3,759 cases; 1,608 in men (AAR= 169.4 cases/100,000 men-year), and 2,151 cases in women (AAR= 176.6 cases/100,000 women-year). The most frequent tumors in men were: prostate (25.9%), stomach (16.5%) and lung (4.8%); and in women: breast (19.7%), thyroid (12.2%) and cervix (10.6%). There were 2,130 cancer deaths, 934 in men (AAR=97.8 deaths/100,000 men-year) and 1,196 deaths in women (AAR=95.1 deaths/100,000 women-year). The main causes of mortality in men were tumors of the stomach (24.8%), prostate (12.8%) and lung (7.5%). In women: breast (12.2%), stomach (11.6%) and cervix (10.0%). Conclusion: The five-year follow-up of cancer burden indicators allows to make comparisons at both national and international levels, in order to provide the basis for planning and evaluating the implementation of public health policies; especially those related to the prevention and care of the most common causes of morbidity and mortality from cancer in Pasto-Colombia.

Resumen Introducción: La información producida permanentemente por los registros poblacionales de cáncer es el insumo utilizado por los tomadores de decisiones del sistema de salud local y nacional para planificar las estrategias de prevención del cáncer y evaluar el impacto de sus intervenciones. Objetivo: Determinar la incidencia y mortalidad por cáncer en el municipio de Pasto Colombia periodo 2013-2017. Métodos: Estudio observacional descriptivo de la morbimortalidad por cáncer. La recolección y procesamiento de información se realizaron siguiendo recomendaciones del IARC. Las tasas se calcularon según sexo, edad y ubicación del tumor. Resultados: La incidencia global de cáncer fue de 3.759 casos, 1.608 en hombres (Tasa Estandarizada de Edad TAE= 169.4 casos/100,000 hombres-año) y 2.151 casos en mujeres (TAE= 176.6 casos/100,000 mujeres-año). Los tumores más frecuentes en hombres fueron: próstata (25.9%), estómago (16.5%) y pulmón (4.8%) y en mujeres: mama (19.7%), tiroides (12.2%) y cérvix (10.6%). Se presentaron 2.130 muertes por cáncer, 934 en hombres (TAE=97.8 muertes/100,000 hombres-año) y 1.196 muertes en mujeres (TAE=95.1 muertes/100,000 mujeres-año). Las principales causas de mortalidad en hombres fueron los tumores de estómago (24.8%), próstata (12.8%) y pulmón (7.5%). En mujeres: mama (12.2%), estómago (11.6%) y cérvix (10.0%). Conclusión: El seguimiento quinquenal de los indicadores de carga de cáncer permite realizar comparaciones a nivel nacional e internacional con el fin de ofrecer las bases para planificar y evaluar la implementación de las políticas públicas de salud, relacionadas con la prevención y atención de las causas más comunes de morbimortalidad en Pasto-Colombia.

Impacto de la pandemia de COVID-19 sobre la demanda de servicios oncológicos en un país de medianos ingresos con cobertura de salud universal

Abstract Aim: We analyze the impact of the COVID-19 pandemic on oncology service demand in a middle-income country with universal health coverage. Methods: We collected data from January 1st-2017 to December 31th-2021 at a reference center in Bogotá-Colombia regarding first-time consultations of cross-cutting services (clinical oncology, hematology, palliative care, radiation oncology); specialized multidisciplinary units (breast, prostate, lung, stomach); inpatient and outpatient systemic therapy; radiotherapy; oncology surgery; and bone marrow transplant. A descriptive time series analysis was performed, estimating monthly percent change and endemic channels. Results: Starting the confinement (April 2020), a general decrease in service demand was observed (R: -14.9% to -90.0%), with an additional but lower decrease in August 2020 coinciding with the first pandemic wave (R: -11.3% to -70.0%). Follow-up visits and ambulatory treatment showed no consistent reductions. New patients’ consultations for cross-cutting services had a speedy recovery (1 month), but clinical oncology, specialized units, and in-hospital treatment resumed more slowly. Only breast and stomach cancer showed a sustained reduction in early-stage disease. Women and older patients had a more significant reductionin service demand. Conclusion: Despite no changes in service supply, the confinement induced a significant reduction in service demand. Variations by cancer type, service type, and population demographics deserve careful consideration for a suitable response to the emergency. The speedy recovery and the absence of a significant decrease during subsequent waves of the pandemic suggest patient resiliency and a lower impact than expected in middle-income settings in the presence of universal health insurance.

Resumen Objetivo: Analizar el impacto de la pandemia de COVID-19 sobre la demanda de servicios oncológicos. Metodos: Se recolectaron datos de enero 1/2017 hasta diciembre 31/2021 de consulta de primera vez en servicios transversales (oncología clinica, hematología, cuidados paliativos, oncología radioterápica) y servicios especializados multidisciplinarios (mama, próstata, pulmón, estómago), así como de suministro de tratamiento (terapia sistémica ambulatoria y hospitalaria, radioterapia, cirugía oncológica, trasplante de médula ósea), en un centro de referencia en Bogotá-Colombia. Se realizó un análisis descriptivo de series de tiempo estimando el cambio porcentual mensual y los canales endémicos. Resultados: Al inicio del confinamiento obligatorio (abril/2020) hubo una disminución general en la demanda de servicios transversales (R: -14.9% a -90.0%), con nuevo descenso de menor grado en agosto/2020 durante la primera ola de infecciones (R: -11.3% a -70.0%). Las consultas de seguimiento y tratamientos ambulatorios no mostraron reducciones consistentes. Exceptuando oncología clínica, las consultas de primera vez para servicios transversales tuvieron rápida recuperación hasta cifras basales (1 mes), pero las unidades especializadas y los tratamientos intrahospitalarios tuvieron recuperación mas lenta. Únicamente los cánceres de mama y estómago mostraron una reduccion sostenida de estadios tempranos de la enfermedad. La reducción de la demanda fue mas marcada en mujeres y adultos mayores. Conclusión: A pesar de no tener cambios en la oferta, el confinamiento indujo una reducción significativa en la demanda de servicios oncológicos con variación diferencial por tipo de cáncer, servicio y características demográficas de la población. Esto merece consideración especial para generar respuestas adecuadas a las emergencias sanitarias. La rápida recuperación de la demanda y la ausencia de caídas en olas de infección subsiguientes sugieren resiliencia de los pacientes e impacto menor del esperado en países con cobertura de salud universal.

Efectos de edad, periodo y cohorte en la mortalidad por cáncer de cuello uterino en Colombia entre 1985 y 2014

Abstract Objective: To analyze the cervix cancer mortality in Colombia, based on age, period and cohort effects. Methods: The mortality and population data were taken from the official databases of the National Administrative Department of Statistics, DANE. Five models were adjusted, the significance of the effects was obtained by comparing them through the likelihood ratio test. Results: The age-adjusted mortality rate, in deaths was 15.09/100,000 woman, at 1985-1989 period, and 10.21 at 2010-2014 period. The annual percentage average change was -1.45% (95% CI: -1.57% to -1.34%). Age, period and cohort effects were found. Conclusions: Demographic factors could explain the behavior of cervical cancer mortality in Colombia, as well as the establishment of public health measures in the last two decades.

Resumen Objetivo: Analizar las tendencias de la mortalidad por cáncer de cuello uterino en Colombia, teniendo en cuenta los efectos de edad, periodo y cohorte. Métodos: Los datos de mortalidad y de población se tomaron de las bases oficiales del Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas, DANE. Se ajustaron cinco modelos, la significancia de los efectos se obtuvo comparándolos a través de la prueba de razón de verosimilitud. Resultados: La tasa de mortalidad ajustada por edad, en muertes fue de 15.09/100,000 mujeres, para el periodo 1985-1989 y 10.21 para el periodo 2010-2014. El cambio promedio porcentual anual fue de -1.45% (IC 95%: -1.57% a -1.34%). Se encontraron efectos de edad, periodo y cohorte. Conclusiones: Los factores demográficos podrían explicar el comportamiento de la mortalidad por cáncer de cuello uterino en Colombia, al igual que la instauración de medidas de salud pública en las dos últimas décadas.