Universitas Medica

Editorial

Bienestar psicológico en médicos residentes de una universidad pública en México

Resumen Introducción: En México se carece de conocimiento sobre la importancia y la promoción del bienestar psicológico en la educación médica. La mayoría de las investigaciones centran su atención en las patologías desarrolladas durante el trayecto como estudiante en relación con los ambientes adversos a los que se enfrentan. Objetivo: Identificar el grado del bienestar psicológico en médicos residentes de primero a cuarto año en una universidad pública en México y la necesidad de su inclusión dentro del currículo formal en la educación médica. Método: Estudio descriptivo de corte transversal. Se utilizó la Escala de Bienestar Psicológico de Ryff (SPWB), que previamente se validó en la población de estudio. Participaron 157 residentes de primero a cuarto año de las diferentes especialidades. Resultados: La escala quedó conformada por cuatro factores. Se encontró que el 35,1 % presentaba niveles bajos, y el 33,7 %, niveles medios de bienestar psicológico. Conclusiones: La mayor parte de los residentes mostraron niveles entre medio y bajo de bienestar psicológico, lo que hace alusión a la toma de decisiones pertinentes por parte de las autoridades correspondientes en las que se incluya la promoción del bienestar psicológico dentro del currículo formal en la educación médica.

Abstract Introduction: In Mexico there is a lack of knowledge about the importance of promotion of psychological well-being in Medical Education. Most of the research focuses on the pathologies developed during his journey as a student in relation to the adverse environments they face. Objective: To identify the level of psychological well-being in medical residents from first to fourth year of a public university in Mexico and the need for its inclusion in the formal curriculum in Medical Education. Method: Descriptive and cross sectional study. The Ryff Psychological Wellbeing Scale (SPWS) was used which was previously validated in the study population. 157 first to fourth year residents of the different specialties participated. Results: The scale was made up of four factors. It was found that 35.1% had low levels and 33.7% average levels of psychological well-being. Conclusions: Most of the residents showed levels of medium and low psychological well-being, which make reference to the relevant decision made by the corresponding authorities that include the promotion of psychological well-being within the formal curriculum of Medical Education.

Experiencia en la atención de pacientes menores de 16 años con apendicitis aguda en el Hospital Universitario San Ignacio entre los años 2014 y 2019

Resumen Objetivo: Describir las características de la atención de los pacientes menores de 16 años con apendicitis aguda llevados a apendicectomía entre enero del 2014 y mayo del 2019. Metodología: Estudio observacional descriptivo retrospectivo de los registros de pacientes con apendicitis aguda durante 5 años. Resultados: 257 registros cumplieron los criterios de inclusión. El promedio de edad de los pacientes fue 9,5 años; el tiempo promedio de diagnóstico fue 7 horas desde el ingreso y fueron llevados a cirugía en las primeras 6 horas desde el diagnóstico. La mayoría fueron apendicitis no complicadas con un bajo porcentaje de complicaciones posoperatorias. Al 6 % de los pacientes se les realizó cultivo de líquido peritoneal intraoperatorio sin que esto implicara cambios significativos en la conducta. Conclusiones: El éxito en el manejo de la apendicitis aguda en los pacientes pediátricos del hospital del estudio refleja una atención de alta calidad. El uso de ampicilina sulbactam como manejo empírico muestra resultados favorables con una baja de tasa de complicaciones. El cultivo de líquido peritoneal no generó cambios en la conducta médica o quirúrgica. Dado lo anterior, es viable un uso razonable de los recursos, a fin de brindar una atención de alta calidad con resultados óptimos y menor costo para el sistema de salud.

Abstract Objective: To describe the characteristics of the care of patients under 16 years old with acute appendicitis taken to appendectomy between January 2014 and May 2019. Methodology: Retrospective descriptive observational study of the records of patients with acute appendicitis over 5 years. Results: 257 records met the inclusion criteria. The average age of the patients was 9.5 years. The average diagnosis time from admission was 7 hours and they were taken to surgery in the first 6 hours after diagnosis. The majority were uncomplicated appendicitis with a low percentage of postoperative complications. Six percent of patients underwent intraoperative peritoneal fluid culture without this involving significant changes in medical behavior. Conclusions: The success in the management of acute appendicitis in pediatric patients of hospital reflects high quality care. The use of ampicillin sulbactam as an empirical management shows favorable results with a low complication rate. Peritoneal fluid culture did not generate changes in medical or surgical behavior. Given the above, it is feasible to make reasonable use of resources, providing high quality care with optimal results and a lower cost to the health system.

Etiloterapia en el servicio de urgencias. Una revisión de la literatura

Resumen Desde hace décadas, el alcohol etílico ha sido utilizado como tratamiento de condiciones clínicas de origen tóxico, porque modifica procesos metabólicos que disminuyen los efectos deletéreos de algunos alcoholes tóxicos que, posterior a su exposición, generan un impacto orgánico importante e incluso la muerte. El fomepizol es el antídoto para los alcoholes tóxicos, y su mecanismo de acción es la inhibición de la alcohol deshidrogenasa. El etanol se utiliza terapéuticamente para inhibir la alcohol deshidrogenasa cuando el fomepizol no está disponible. Por esto, en este artículo se revisa la evidencia científica que hay con respecto al uso del alcohol etílico como terapia en la intoxicación con alcoholes, así como aspectos importantes del fomepizol.

Abstract Ethyl alcohol has been used as a treatment for clinical conditions of toxic origin for decades, for the modification of metabolic processes that diminish the deleterious effects of some toxic alcohols that, after exposure, have an important organic impact and even death. Fomepizole is the antidote for toxic alcohols, and its mechanism of action is the inhibition of alcohol dehydrogenase. Ethanol is used therapeutically to inhibit alcohol dehydrogenase when fomepizole is not available. This is why in this article we want to evaluate the scientific evidence regarding the use of ethyl alcohol as a therapy in alcohol poisoning, as well as important aspects of fomepizole.

¿Qué avances recientes hay en el entendimiento, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de Von Willebrand?: una revisión de la literatura

Resumen La enfermedad de Von Willebrand (EVW) es el trastorno hemorrágico hereditario más común. En los últimos años han ocurrido grandes avances en su entendimiento, diagnóstico y tratamiento. Afecta hasta el 1 % de la población y comprende un espectro de subtipos heterogéneos. Se caracteriza por mutaciones con una disminución en el nivel o deterioro en la acción del factor de Von Willebrand (FVW). La mayoría de los casos se transmiten como un rasgo autosómico dominante. Las pruebas de diagnóstico para este trastorno son complejas y su interpretación requiere una comprensión de la fisiopatología. El arsenal terapéutico disponible incluye el uso de desmopresina y los concentrados de FVW/FVIII en procedimientos que requieran hemostasia. La aplicación rutinaria de terapia profiláctica para eventos hemorrágicos no se encuentra indicada. El objetivo de esta revisión es discutir la epidemiología, fisiopatología y los más recientes avances en el diagnóstico y tratamiento de la EVW hereditaria.

Abstract Von Willebrand disease (vWD) is the most common hereditary bleeding disorder, affects up to 1% of the population and comprises a spectrum of heterogeneous subtypes. It is characterized by mutations that lead to a decrease in the level or deterioration in the action of von Willebrand factor (vWF). Most cases are transmitted as autosomal dominant. The diagnostic tests for this disorder are complex, and the proper interpretation requires a thorough understanding of the underlying pathophysiology by the health care group. The objective of this review is to discuss the epidemiology, pathophysiology, and the most recent advances in the diagnosis and treatment of vWD.

Secuenciación de nueva generación (NGS) de ADN: presente y futuro en la práctica clínica

Resumen Introducción: El término secuenciación de nueva generación (NGS) hace referencia a las tecnologías diseñadas para analizar gran cantidad de ADN de forma masiva y paralela. En esta revisión se abordan los conceptos básicos de estas tecnologías, las consideraciones de su uso clínico actual y perspectivas a futuro. Desarrollo: Las pruebas basadas en NGS han revolucionado el estudio de los genomas, pues permiten la lectura de millones de secuencias de ADN de forma masiva y paralela en un menor lapso y a menor costo por base. Estas pruebas incluyen la secuenciación de panel de genes, la secuenciación completa del exoma y la secuenciación completa del genoma. El análisis de sus resultados es complejo y requiere un proceso bioinformático y clínico exhaustivo para su adecuada interpretación. Las limitaciones de las pruebas NGS incluyen aspectos técnicos como cobertura, profundidad y longitud de las secuencias, las cuales se pueden solventar implementando buenas prácticas de laboratorio. Conclusiones: Las pruebas basadas en la secuenciación por NGS son herramientas diagnósticas que deben partir de una aproximación clínica adecuada para su uso razonado, correcta interpretación y toma de decisiones acertadas. Es de gran trascendencia que los médicos tengan la información básica para poder solicitar e interpretar estas pruebas, dada su relevancia clínica actual.

Abstract Introduction: The term Next-Generation Sequencing (NGS) represents the technologies designed to analyze great amounts of DNA in a massive and parallel fashion. In this review we present the basic concepts of NGS technologies, the considerations for its current use and future perspectives. Development: NGS-based tests has revolutionized the study of the genomes as it allows the read of millions of DNA sequences massively and parallelly, in a shorter span of time and at a lesser cost per base. These tests include gene panel sequencing, whole exome sequencing and whole genome sequencing. Result analysis can be complex and requires an exhaustive clinical and bioinformatic process for an adequate interpretation. Among the limitations of NGS testing are the errors in technical aspects such as coverage, depth and read length, as well as its limited usefulness for the detection of structural alterations. These limitations can be approached implementing good laboratory practices. Conclusions: NGS tests are diagnostic tools that must be supported by an adequate clinical approach for its reasoned use, correct interpretation and appropriate decision-making. It is of great importance that physicians acquire the basic information to be able to order and interpret these tests given their current relevance.

El sentimiento de soledad en personas mayores: conocimiento y tamización oportuna

Resumen El sentimiento de soledad tiene una prevalencia del 40 % en las personas mayores, secundario a situaciones de abandono, duelo y adaptación del rol. Se ha estudiado su impacto en el desarrollo de condiciones crónicas, disminución del autocuidado y adherencia al tratamiento. Los factores asociados con esta condición son edad avanzada, ser mujer, ausencia de pareja y un bajo nivel educativo. El propósito de esta revisión es resaltar la importancia de la inclusión de la valoración rutinaria de la soledad en personas mayores con instrumentos validados con el fin de generar intervenciones enfocadas en este fenómeno. En población colombiana se cuenta con una escala validada para su tamización, la cual debe ser considerada en el momento de la atención y seguimiento de las personas mayores por los profesionales de la salud.

Abstract Loneliness has a prevalence of 40% in older people secondary to situations of abandonment, bereavement and adaptation of the role. The impact it has on the development of chronic conditions, decreased self-care and adherence to treatment has been studied. The factors associated with this condition are advanced age, being a woman, absence of a partner and a low educational level. The purpose of this review is to highlight the importance of the inclusion of routine assessment of loneliness in older people with validated instruments in order to generate interventions focused on this phenomenon. In the Colombian population, there is a validated scale for screening which should be considered at the time of care and monitoring of the elderly by health professionals.

Lesión renal aguda secundaria al envenenamiento de Lonomia. Informe de casos y revisión de literatura

Abstract Introduction: The envenomation by Lonomia species mainly occur in rural areas. The main symptom of this condition is an alteration in the clotting times and hemorrhage. However, acute kidney injury is been also identified in some case reports. Therefore, it should not be disregarded and to understand the pathophysiological mechanism, diagnosis and treatment of this clinical feature results necessary in order to expand awareness and to prevent further medical complications and death. Materials and Methods: We present a case report and scoping review of the literature to characterize patients with acute kidney injury secondary to Lonomia envenomation by a case report and describing the pathophysiology, diagnosis, treatment and prognosis of patients suffering from this condition. The information was obtained from 4 databases: Medline, Embase, LILACs and Ovid. We used the following search strategy: (((“Acute Kidney Injury” [Mesh]) AND “lonofibrase” [Supplementary Concept]) OR lonomy accident) OR lonomia. Results: We identified ten case reports of Lonomia spp. Envenomation, nine of them were caused by L. obliqua and one by L. achelous. A cohort study that included 37 patients who were exposed to the L. obliqua venom was also included. All patients were adults, lived in the countryside and developed acute kidney injury. Conclusions: Acute kidney injury has been identified as one important clinical feature of the Lonomia envenomation. The development of this condition is mediated by various pathophysiological mechanisms. To perform an adequate diagnosis, coagulation times, fibrinogen levels, hemogram, kidney function and urinalysis should be done. The definitive treatment depends on the type of envenomation. The prognosis for these patients is not well described yet. However, our patient had a good response to the described management given.

Resumen Introducción: El envenenamiento por Lonomia se produce principalmente en las zonas rurales. El síntoma principal de esta afección es hemorragia y una alteración en los tiempos de coagulación. Sin embargo, la lesión renal aguda también se ha identificado en algunos informes de casos. Por lo tanto, no debe ser ignorado y para entender el mecanismo fisiopatológico, diagnóstico y tratamiento de esta característica clínica resulta necesario ampliar el conocimiento y prevenir las complicaciones médicas. Materiales y métodos: Presentamos un informe de caso y una revisión de la literatura para caracterizar los pacientes con lesión renal aguda secundaria al envenenamiento por Lonomia por medio de la descripción de la fisiopatología, diagnóstico, tratamiento y pronóstico de pacientes que sufren de esta afección. La información se obtuvo de 4 bases de datos: Medline, Embase, LILACs y Ovid. Usamos la siguiente estrategia de búsqueda: ((("Lesión renal aguda" [Malla]) Y "lonofibrase" [Concepto suplementario]) O accidente lonómico) O accidente por lonomia. Resultados: Identificamos diez informes de casos de envenenamiento por Lonomia spp., nueve de ellos fueron causados por L. obliqua y uno por L. achelous. También se incluyó un estudio de cohorte que incluyó a 37 pacientes que estuvieron expuestos al veneno de L. obliqua. Todos los pacientes eran adultos, vivían en el campo y desarrollaban lesión renal aguda. Conclusiones: La lesión renal aguda se ha identificado como una característica clínica importante del envenenamiento por Lonomia. El desarrollo de esta está mediado por varios mecanismos fisiopatológicos. Para realizar un diagnóstico adecuado, se deben realizar tiempos de coagulación, niveles de fibrinógeno, hemograma, función renal y análisis de orina. El tratamiento definitivo depende del tipo de envenenamiento. El pronóstico para estos pacientes aún no está bien descrito. Sin embargo, nuestro paciente tuvo una adecuada respuesta.

Edema pulmonar no cardiogénico como complicación de sobredosis por consumo de heroína. Reporte de caso

Resumen La heroína es una de las drogas ilícitas más utilizadas, potencialmente adictiva, derivada sintéticamente de la morfina, con múltiples efectos adversos secundarios por su uso. El artículo presenta un caso de edema pulmonar asociado a consumo de heroína, como complicación del abuso de esta droga ilícita. La sospecha clínica e identificación clínica, complementada con las imágenes, fueron claves para el diagnóstico. Se recomienda mantener como diagnóstico diferencial el consumo de drogas ilícitas cuando se atiendan patologías del sistema respiratorio.

Abstract Heroin is one of the most used, potentially addictive drugs, synthetically derived from morphine, with multiple adverse effects in its use. A case of pulmonary edema associated with heroin use is presented, as a complication of the abuse of this illicit drug. Clinical suspicion and clinical identification, complementary to the images, are key to the diagnosis. It is recommended to maintain as a differential diagnosis the consumption of illicit drugs when it comes to pathologies of the respiratory system.