Revista Colombiana de Nefrología

Evolución y factores de riesgo de mortalidad en una cohorte pediátrica con enfermedad renal crónica en Paraguay: estudio multicéntrico

Resumen Contexto: la enfermedad renal crónica (ERC) tiene una alta morbimortalidad y un alto costo de tratamiento. Entre sus causas principales en Pediatría se describen las anomalías congénitas del riñón y las vías urinarias (CAKUT, por sus siglas en inglés) Objetivo: determinar la evolución y los factores asociados a mortalidad de una cohorte pediátrica atendida en dos hospitales de referencia nacional, con el fin de elaborar estrategias para el manejo precoz y multidisciplinario de esta enfermedad y, de esa manera, optimizar los recursos para reducir la morbimortalidad de la enfermedad. Metodología: estudio de cohorte retrospectivo de pacientes de dos hospitales de referencia entre enero del 2000 y diciembre del 2020, en el cual se estudiaron: edad, sexo, seguro social, ingreso fijo, causa de la ERC, estadio de la ERC al ingreso y al final de estudio, requerimiento y tipo de diálisis, trasplante y óbito, donde el estadio de la ERC se clasificó según las guías K/DOQI (Kidney Disease Quality Iniciative). Por su parte, se relacionó óbito con edad, sexo, ingreso fijo, seguro social, estadio de ERC y requerimiento de diálisis. Se destaca que el análisis se realizó con el programa Epi Info (Atlanta), el cual usa estadística descriptiva y la prueba de chi cuadrado para establecer asociaciones con óbito a un nivel de significancia de 0,05. Resultados: se estudió a 187 pacientes de entre 2 y 17 años de edad, 96 mujeres y 91 varones, donde la mayoría eran mayores de10 años (44,9 %). Entre las causas de ERC más frecuentes se encuentran las anomalías congénitas (CAKUT) (54,5 %) y las indeterminadas (16,6 %); el estadio de ERC al ingreso estuvo repartido entre I (2,1 %), II (16 %), III (25,7 %), IV (8 %), y V (48,1 %); además, el 59,4 % requirió diálisis, el 87,3 % hemodiálisis, el 12,6 % diálisis peritoneal y 13,3 % recibieron un trasplante; por último, la mortalidad fue del 24,5 %, lo cual se asoció con el estadio de ERC al ingreso y el requerimiento de diálisis. Conclusiones: este estudio de cohorte demostró mejores resultados en la evolución de los niños con ERC diagnosticados en estadios tempranos. El diagnóstico y tratamiento precoces ayudan a mejorar la morbimortalidad.

Abstract Background: Chronic kidney disease (CKD) has high morbidity and mortality and high cost of treatment. Among the main causes are congenital anomalies of the kidney and urinary tract (CAKUT). Purpose: To determine the evolution and factors associated with mortality in a pediatric cohort attended in two national referral hospitals, in order to develop strategies for early and multidisciplinary management of this disease and, thus, optimize resources to reduce morbidity and mortality of the disease. Methodology: Retrospective cohort study of patients in two reference hospitals between January 2000 and December 2020. Age, sex, social security, fixed income, cause of CKD, CKD stage at admission and at the end of study, requirement and type of dialysis, transplant and death were studied. CKD stage was classified according to the K/DOQI (Kidney Disease Quality Initiative) guidelines. Death was related to age, sex, fixed income, social security, CKD stage, and dialysis requirement. Data analysis was performed with the Epi Info program (CDC, Atlanta), using descriptive statistics, and the chi-square test to establish associations with death at a significance level of 0.05. Results: 187 patients between 2 and 17 years of age 96 women and 91 men, were studied. Most of the patients were older than 10 years (44.9%). Among the most frequent causes of CKD are congenital anomalies (CAKUT) (54.5%) and undetermined (16,6%). CKD stage at admission was I (2,1%), II (16%), III (25,7%), IV (8%), and V (48.1%). 59.4% required dialysis, hemodialysis (87.3%), peritoneal dialysis (12.7%), 13.3% underwent kidney transplant. Mortality rate was 24.5%, which was associated with CKD stage at admission and dialysis requirement. Conclusions: This cohort study demonstrated better outcomes in children with CKD diagnoses at its early stages. The early diagnosis and treatment help to improve the morbidity and mortality.

Desenlaces clínicos en pacientes con trasplante renal hospitalizados por COVID-19

Abstract Introduction: The coronavirus 19 disease (COVID-19) increased mortality in organ solid transplant patients due to chronic immunosuppression and significant comorbidity burden. We aim to evaluate patient and graft survival in kidney transplant (KT) recipients who were hospitalized or treated in Intensive Care Units (ICU) after contracting COVID-19. Methods: A retrospective analysis was conducted on adult KT recipients diagnosed with COVID-19 between June 1 and July 31, 2021. The study reported demographics, symptoms, laboratory parameters, and clinical outcomes 30 days after a positive test. Risk factors for mortality were identified through comparisons between hospitalization-in-wards and ICU groups. The Kaplan-Meier method was used to calculate graft and patient survival. Results: 55 KT patients were analysed, recipient age and history of diabetes showed significant differences between groups (p = 0.0124 and p = 0.0506, respectively). Multivariate analysis revealed that diabetes (p = 0.002) and dialysis requirement (p = 0.0006) were significantly associated with mortality risk. The overall mortality rate was 25.5%, with graft loss at 12.7%. Patient survival after 30 days was 74.5%, with significantly higher survival in the hospitalization-in-wards group (p = 0.0001) compared to the ICU group. Conclusions: KT patients diagnosed with COVID-19 are at higher mortality risk than the general population. Our study found that patients in the ICU group experienced worse clinical outcomes and higher mortality rates compared to those in the hospitalization-in-wards group. These findings underscore the importance of closely monitoring COVID-19-implicated KT patients and tailoring treatment plans to minimize risk and improve outcomes.

Resumen Introducción: la enfermedad por coronavirus 19 (COVID-19) aumentó la mortalidad en pacientes con trasplante renal (TR) debido a inmunosupresión crónica y carga significativa de comorbilidad. Nuestro objetivo es evaluar la supervivencia del paciente y del injerto en receptores de TR hospitalizados o tratados en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) por COVID-19. Métodos: estudio observacional retrospectivo en adultos receptores de TR diagnosticados con COVID-19 entre junio 1 a julio 31 de 2021. Reportamos variables demográficas, sintomatología, laboratorios y desenlaces a los 30 días del resultado positivo. Comparamos hospitalización general y UCI, identificando factores de riesgo asociados a mortalidad. La supervivencia del injerto y del paciente fueron calculadas con el método de Kaplan-Meier. Resultados: se analizaron 55 pacientes, la edad y tener diabetes mostraron diferencias significativas entre los grupos (p = 0,0124 y p = 0,0506 respectivamente). El análisis multivariante reveló que la diabetes (p = 0,002) y la necesidad de diálisis (p = 0,0006) se asociaron significativamente con mortalidad. La tasa de mortalidad global fue 25,5 %, con pérdida del injerto del 12,7 %. La supervivencia de los pacientes a 30 días de infección fue 74,5 %, siendo significativamente mayor en el grupo de hospitalización en salas (p = 0,0001) comparado con tratamiento en UCI. Conclusión: los pacientes con TR diagnosticados con COVID-19 tienen mayor riesgo de mortalidad que la población general. Nuestro estudio encontró que el grupo en UCI experimentó peores desenlaces y tasas de mortalidad más altas. Estos hallazgos subrayan la importancia de monitorear COVID-19 en pacientes con KT.

Impacto psicológico en las madres sobre el riesgo de enfermedad renal crónica en sus hijos

Resumen Contexto: los nacimientos prematuros y el bajo peso al nacer se han descrito como factores de riesgo para el desarrollo de enfermedad renal crónica. Las madres son susceptibles de desarrollar alteraciones psicosociales ante el diagnóstico de sus hijos. Objetivo: evaluar el impacto psicológico de las madres canguro ante el riesgo de enfermedad renal crónica en sus hijos prematuros o de bajo peso al nacer, así como describir sus experiencias frente a esta situación. Metodología: estudio mixto con componente cuantitativo de corte transversal y cualitativo de tipo fenomenológico. Se incluyeron madres con hijos que presentaron bajo peso al nacer o prematurez en riesgo de enfermedad renal crónica. Los desenlaces principales fueron la frecuencia de ansiedad, depresión y estrés parental medidos con instrumentos estandarizados. También se describen las categorías emergentes de la experiencia reportada por las madres. Resultados: se incluyeron 27 madres en el periodo de análisis, cuyo promedio de edad fue de 27,11 ± 6,93 años. El 51,85 % eran inmigrantes y la totalidad pertenecían al estrato socioeconómico bajo. Para el 100 % de las madres se identificó algún nivel de ansiedad, donde el 44,44 % tenía depresión moderada y el 29,63 % depresión mínima, además, la mediana de puntaje en la escala de estrés parental fue de 89 puntos. Dentro de las categorías emergentes del análisis fenomenológico se encontró el afrontamiento, la culpa, la confianza, la fe y la esperanza, el apoyo, la interacción social y el rol familiar, entre otras. Conclusiones: la condición de riesgo de enfermedad renal crónica en hijos impacta la condición emocional y psicológica de las madres, generando en la mayoría de los casos estrés, ansiedad o depresión. La identificación oportuna de estas alteraciones permitirá brindar a las madres consejería y acompañamiento de salud mental y orientación en el cuidado de sus hijos.

Abstract Background: Premature and low birth weight births have been described as risk factors for the development of chronic kidney disease. Mothers are susceptible to developing psychosocial disorders before the diagnosis of their children. Purpose: To evaluate the psychological impact of kangaroo mothers in the face of the risk of chronic kidney disease in their premature or low birth weight children and to describe their experiences in this situation. Methodology: Mixed study with quantitative cross-sectional and qualitative phenomenological components. Mothers with children who presented low birth weight or prematurity at risk of chronic kidney disease were included. The primary outcomes were the frequency of anxiety, depression, and parental stress measured with standardized instruments. Emerging categories of mother-reported experience are also described. Results: Twenty-seven mothers were included in the analysis period, whose average age was 27.11 ± 6.93 years. 51.85% were immigrants, all belonging to the low socioeconomic stratum. For 100% of the mothers, some level of anxiety was identified. 44,44% had moderate depression, and 29.63% had minimal depression. The median score on the parental stress scale was 89 points. Within the emerging categories of the phenomenological analysis, coping, guilt, trust, faith and hope, support, social interaction, and family role, among others, were found. Conclusions: The risk condition of chronic kidney disease in children affects the emotional and psychological state of mothers, generating stress, anxiety, and depression. The timely identification of these alterations will make it possible to provide mothers with mental health counseling and accompaniment and guidance in caring for their children.

Inteligencia emocional y calidad de vida en pacientes con insuficiencia renal crónica en hemodiálisis de un hospital de la ciudad del Cusco

Resumen Contexto: la investigación busca determinar la relación entre la inteligencia emocional y la calidad de vida en pacientes con insuficiencia renal crónica que reciben tratamiento de hemodiálisis de un hospital de la ciudad del Cusco, considerando el riesgo de la enfermedad para el logro de una mejor vida y los recursos existentes en la psicología de la salud. Metodología: el estudio se ubica en un nivel básico con un alcance correlacional y un diseño no experimental-transversal. Se incluyeron 96 pacientes diagnosticados con insuficiencia renal crónica que asistían a hemodiálisis y que fueron evaluados con el inventario emocional BarOn y el cuestionario KDQOL SF-36 para la calidad de vida. Los datos de identificación de los pacientes fueron obtenidos de las fichas de registro utilizadas, previo consentimiento informado de los evaluados. Posteriormente, para el análisis de datos descriptivos e inferenciales, se emplearon frecuencias y porcentajes; además de estadísticos de asociación, como el tau-b de Kendall, chi cuadrado y d de Somers. Resultados: la relación para inteligencia emocional y calidad de vida muestra un valor de p < 0,05, mediante la prueba de chi cuadrado; el estadístico tau-b de Kendall = 0,340 explica la dirección positiva de la relación e intensidad moderada de la asociación; el estadístico d de Somers = 0,339 ratifica que la inteligencia emocional en general mejora la calidad de vida de los pacientes en una intensidad media. También, se halló una relación significativa para cada una de las dimensiones de la inteligencia emocional con la calidad de vida. Conclusiones: existe relación directa entre inteligencia emocional y calidad de vida en pacientes con insuficiencia renal crónica en hemodiálisis.

Abstract Background: The research seeks to determine the relationship between emotional intelligence and quality of life in patients with chronic renal failure who receive hemodialysis treatment at a hospital in the city of Cusco, considering the risk of the disease for achieving a better life and the existing resources in health psychology. Methods: The study is located at a basic level, following a correlational scope and a non-experimental - cross-sectional design. 96 patients diagnosed with chronic renal failure attending hemodialysis were included, who were evaluated with the BarOn Emotional Inventory and the KDQOL SF-36 questionnaire for quality of life. The identification data of the patients were obtained from the registration forms used, with the prior informed consent of those evaluated. Subsequently, for the analysis of descriptive and inferential data, frequencies and percentages were used, in addition to association statistics such as Kendall's Tau-b, Chi square and Somers' D. Results: The relationship for emotional intelligence and quality of life shows a value of p < 0.05, using the Chi-square test, the Kendall Tau-b statistic = 0.340, explains the positive direction of the relationship and moderate intensity of the association. , Somers' D statistic=0.339 confirms that emotional intelligence in general improves the quality of life of patients at a medium intensity. A significant relationship was also found for each of the dimensions of emotional intelligence with quality of life. Conclusions: There is a direct relationship between emotional intelligence and quality of life in patients with chronic renal failure on hemodialysis.

Abordaje bioquímico de alteraciones ácido-base

Abstract Introduction: The current paradigms in arterial blood gas analysis are based on mathematical or physicochemical models that require complex algorithms for interpretation. This leads to avoidance or dislike from health care professionals. Objectives: To formulate a new approach to the analysis and classification of acid base disturbances. Methodology: We conducted a systematic review of the related literature and a paradigm shift for data interpretation. Results: Acid-base disorders can be grouped and managed according to the underlying biochemical processes. Discussion and Conclusions: This proposal represents a new classification, which groups acid base disorders according to the underlying causal biochemical process. Disorders with an elevated anion gap relate to alterations in cellular respiration (energy/ATP production)- All disturbances with normal anion gap relate to transmembrane ion exchange.

Resumen Introducción: los paradigmas actuales del análisis de gasometrías sanguíneas están basados en modelos matemáticos o físico químicos que requieren algoritmos complejos de interpretación. Esto conduce a que los profesionales de salud eviten y/o rechacen el tema. Objetivo: formular un nuevo abordaje para el análisis y clasificación de los trastornos ácido-base. Metodología: revisión sistemática de la literatura sobre el tema y cambio en el paradigma de interpretación de los datos. Resultados: los trastornos ácido-base pueden agruparse y manejarse de acuerdo con los procesos bioquímicos subyacentes Discusión y conclusiones: la nueva clasificación propuesta agrupa los trastornos ácido base según el proceso bioquímico subyacente. Los trastornos que elevan la brecha aniónica corresponden a alteraciones en la respiración celular (producción de energía/ATP). Los trastornos con brecha aniónica normal corresponden a alteraciones en el intercambio transmembrana de iones.

Lesión renal aguda en trabajadores rurales: una nefropatía por estrés ambiental

Abstract Introduction: Mesoamerican nephropathy is a tubule-interstitial nephropathy whose etiology is still unknown. However, clinical cases like Mesoamerican nephropathy have been described in other geographically distant and ethnically diverse regions. Still, they all have a common factor: the intensity of heat and rural physical labor. Objective: To study whether this entity could occur among rural workers in a non-Mesoamerican region with similar climatic and working conditions, in the Colombian Caribbean countryside, and to consider how much repetitive dehydration could weigh in its pathogenesis. Methodology: An observational study was carried out, based on field work in a farm in Sitio Nuevo (Colombia) with 28 rural worker volunteers (rice fields), who were measured for weight, blood pressure, and blood and urine samples to measure electrolytes and osmolarity, at 2 times of the day (morning and evening). Results: Of the 28 young men workers evaluated, 5 (18%) presented a significant increase in serum creatinine during the day (0.8±0.15 vs 1.2±0.17, p<0.001). The volume of water ingested by the workers was highly variable (2,861 ± 1,591 cc). There was a significant increase in serum sodium (p˂0.001), and urinary osmolarity (p=0.01) values between morning and afternoon values in these 5 patients. Conclusions: Eighteen percent (18%) of the workers evaluated developed parameters compatible with acute kidney injury and dehydration during the workday in the Colombian Caribbean countryside.

Resumen Introducción: la nefropatía mesoamericana es una nefropatía túbulo-intersticial cuya etiología aún se desconoce. Sin embargo, se han descrito casos clínicos similares a esta en otras regiones geográficamente distantes y étnicamente diversas. Aun así, todos tienen un factor común: la intensidad del calor y el trabajo físico rural. Objetivo: estudiar si esta entidad podría presentarse entre trabajadores rurales de una región no mesoamericana con condiciones climáticas y laborales similares, en el campo del Caribe colombiano y considerar cuánto podría pesar en su patogénesis la deshidratación repetitiva. Materiales y metodología: se realizó un estudio observacional, basado en un trabajo de campo en una finca de Sitio Nuevo (Colombia) en 28 voluntarios trabajadores rurales (arrozales), a quienes se les tomó peso, presión arterial y muestras de sangre y orina para medir electrolitos y osmolaridad, en 2 momentos del día (mañana y tarde). Resultados: de los 28 trabajadores jóvenes evaluados, 5 (18 %) presentaron aumento significativo de la creatinina sérica durante el día (0,8±0,15 vs 1,2±0,17, p<0,001). El volumen de agua ingerido por los trabajadores fue muy variable (2.861 ± 1.591 cc). Hubo un aumento significativo en los valores de sodio sérico (p˂0,001) y osmolaridad urinaria (p=0,01) entre los valores de la mañana y la tarde en estos 5 pacientes. Conclusión: el dieciocho por ciento de los trabajadores evaluados desarrolló parámetros compatibles con daño renal agudo y deshidratación durante la jornada laboral en el campo del Caribe colombiano.

Relación entre hormona paratiroidea alterada y fracturas óseas en pacientes en hemodiálisis

Resumen Contexto: Las fracturas óseas en pacientes en hemodiálisis son frecuentes y agregan una grave incapacidad y morbimortalidad; se han relacionado a alteraciones óseo-minerales, aunque su asociación con las alteraciones de la hormona paratiroidea es controversial. Objetivo: determinar la relación entre hormona paratiroidea intacta (PTH) alterada y fracturas óseas en pacientes en hemodiálisis. Metodología: se realizó un estudio transversal y analítico en 250 pacientes en hemodiálisis atendidos en el Hospital Víctor Lazarte Echegaray (La Libertad, Perú) entre el 2015 y el 2020. Los pacientes se clasificaron de acuerdo con su valor de PTH (alterada si PTH < 150 o > 300 pg/ml) y la presentación de fracturas óseas. La asociación entre PTH alterada y la presencia de fracturas óseas se determinó al usar un análisis bivariado y multivariado; los resultados se presentan como odds ratio (OR) considerando un valor p significativo si < 0,05. Resultados: se evaluaron 250 pacientes, 69 tuvieron PTH alterada (27,6 %) y 181 tuvieron PTH normal (72,4 %); asimismo, 42 tenían fracturas óseas (16,8 %) y 208 no tenían fracturas óseas (83,2 %). De los 42 pacientes con fracturas óseas, 22 presentaron PTH alterada (52,4 %) y 20 PTH normal (47,6 %); de los 208 pacientes sin fracturas óseas, 47 presentaron PTH alterada (22,6 %) y 161 PTH normal (p = 0,001) (77,4 %). Así, tener PTH alterada se asoció a la presencia de fracturas óseas con un OR de 3,77 (IC 95 %: 1,90-7,49) en el análisis bivariado y un OR de 2,85 (IC 95 %: 1,19-6,82) en el análisis multivariado. Las covariables que se asociaron a presencia de fracturas óseas fueron: tener más de 60 años (OR: 2,74, IC 95 %: 1,12-6,69) y tener más de cinco años en hemodiálisis (OR: 6,72, IC 95 %: 2,98-15,13). Conclusiones: la hormona paratiroidea alterada se relaciona con fracturas óseas en pacientes en hemodiálisis.

Abstract Background: Bone fractures in patients on dialysis are frequent and impose a high burden of disability and multimorbidity. They have been linked to mineral-bone disorders but its association with parathyroid hormone remains controversial. Purpose: To determine the relationship between altered parathyroid hormone (PTH) and bone fractures in hemodialysis patients. Metthodology: A cross-sectional, analytical study was conducted in 250 hemodialysis patients attending Hospital Víctor Lazarte Echegaray from 2015 to 2020. Patients were classified according to whether their PTH was altered (PTH <150 or >300 pg/ml) and whether bone fractures were present. The association between altered PTH and the presence of bone fractures was determined using bivariate and multivariate analysis; the results are presented as odds ratio (OR) considering a significant p-value if <0.05. Results: 250 patients were evaluated in which 69 (27.6%) had altered PTH, 181 (72.4%) had normal PTH; likewise, 42 (16.8%) had bone fractures and 208 (83.2%) had no bone fractures. Of the 42 patients with bone fractures, 22 (52.4%) had altered PTH and 20 (47.6%) had normal PTH; of the 208 patients without bone fractures, 47 (22.6%) had altered PTH and 161 (77.4%) had normal PTH (p=0.001). Altered PTH was associated with the presence of bone fractures with OR: 3.77 (95% CI: 1.90-7.49) in the bivariate analysis and with OR: 2.85 (95% CI: 1.19-6.82) in the multivariate analysis. The covariates that were associated with the presence of bone fractures were being over 60 years (OR: 2.74, 95% CI: 1.12-6.69) and having been on hemodialysis for more than 5 years (OR: 6.72, 95% CI: 2.98-15.13). Conclusions: Altered parathyroid hormone is related with bone fractures in hemodialysis patients.

Costos directos de la hemodiálisis en un hospital público en la República Dominicana

Abstract Introduction: Hemodialysis represents a high expense for patients with end-stage renal disease, the family budget, and the per capita health expenditure of the Dominican Republic government. Objective: To estimate the direct costs of hemodialysis among patients with end-stage renal disease (ESRD) at Salvador B. Gautier Hospital. Methodology: A descriptive cross-sectional study was conducted among 59 ESRD patients undergoing hemodialysis therapy in a tertiary public hospital in the Dominican Republic from July 26th to August 23rd, 2021. Data were collected through interviews with the participants and a review of clinical records. A total of 718 hemodialysis sessions were studied and direct costs were estimated using the bottom-up method. Results: The mean cost per hemodialysis session was DOP 4,880.51 (USD 85.91) and the mean annual cost was DOP 761,359.56 (USD 13,401.86). Direct medical costs represented 50.06% and direct non-medical costs 49.94%. Medical supplies and transportation represented 40.86% and 24.79% of total costs, respectively. Conclusions: Hemodialysis imposes a considerable economic burden for the Dominican Republic. The income of the families is not sufficient to cover hemodialysis treatment. To reduce the economic impact of hemodialysis, strategies should be implemented to prevent the progression of chronic kidney disease to the end stage.

Resumen Introducción: la hemodiálisis representa un gasto elevado para los pacientes con enfermedad renal terminal, el presupuesto familiar y el gasto sanitario per cápita del gobierno de la República Dominicana. Objetivo: estimar los costos directos de la hemodiálisis en pacientes con enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) en el Hospital Salvador B. Gautier. Material y Métodos: se realizó un estudio descriptivo de corte transversal con 59 pacientes con enfermedad renal en etapa terminal que recibieron terapia de hemodiálisis en un hospital público de la República Dominicana en el período 26 de julio al 23 de agosto de 2021. Los datos se recolectaron mediante entrevistas a los participantes y revisión de los expedientes clínicos. Se estudiaron 718 sesiones de hemodiálisis y se estimaron los costos directos usando el método bottom-up. Resultados: el costo promedio por sesión de hemodiálisis fue DOP 4,880.51 (USD 85.91) y el costo anual DOP 761,359.56 (USD 13,401.86). Los costos directos médicos representaron un 50,06 % y los costos directos no médicos el 49,94 %. Los insumos médicos y el transporte representaron el 40,86 % y 24,79 % de los costos totales, respectivamente. Conclusión: la hemodiálisis constituye una carga económica considerable para la República Dominicana. Los ingresos de las familias no son suficientes para cubrir la terapia de hemodiálisis. Para reducir el impacto económico de la hemodiálisis se deben implementar estrategias para prevenir la progresión de la enfermedad renal crónica a la etapa terminal.

Análisis bibliométrico de la producción científica sobre rehabilitación física en pacientes sometidos a diálisis en los últimos 24 años

Resumen Contexto: la enfermedad renal crónica (ERC) ha aumentado exponencialmente a nivel mundial, esta es una enfermedad que no solo afecta física y psicológicamente al paciente, sino que además altera su calidad de vida. El área renal es más bien nueva y poco explorada por los profesionales de la rehabilitación física, sobre todo a nivel latinoamericano, por lo que, se hace necesario obtener más información sobre el estado actual de ésta, para así permitir a los investigadores conocerla e interesarse en ella. Objetivo: el presente estudio tiene por objetivo realizar un análisis de cómo se ha comportado el campo científico en relación con la rehabilitación en pacientes sometidos a diálisis, explorar las bases que existen para nuevos estudios y conocer cómo ha variado entre los años de 1996 a 2020. Metodología: estudio bibliométrico en el que se identificó un total de 236 archivos, los cuales fueron analizados aplicando filtros según objetivo y tema, resultando un total de 191 publicaciones sobre rehabilitación en pacientes dializados entre los años 1996 y 2020. Para realizar los análisis se utilizaron los programas SciMAT y Bibliometrix Biblioshiny. Resultados: la tasa de publicaciones sobre rehabilitación en pacientes dializados ha aumentado con el tiempo, así como los autores que han publicado sobre el tema, las revistas en distintas categorizaciones y los estudios emergentes en el área. La red de colaboraciones que existen entre los autores de distintos países se ha expandido, siendo Estados Unidos pionero en la producción científica relacionada a este tema. Conclusiones: con este estudio bibliométrico se logró revelar que la investigación sobre rehabilitación en pacientes dializados es un tema que ha ido creciendo en el tiempo y se puede concluir que aún faltan más estudios por realizar, para así tener una base más sólida sobre el tema en cuestión. Los hallazgos obtenidos en el presente estudio proporcionan información muy útil para futuros investigadores que se interesen en comenzar a indagar en esta área.

Abstract Background: Chronic kidney disease (CKD) has increased exponentially worldwide; this is a disease that not only affects physically and psychologically to the patients, but also alters their quality of life. The renal area is rather new, and little explored by physical rehabilitation professionals, especially at the Latin American level, so it is necessary to obtain more information about its current state, in order to allow researchers to learn and get interested in it. Purpose: This study aims to carry out an analysis of how the scientific field has behaved in relation to rehabilitation in patients undergoing dialysis, exploring the existing bases for new studies and knowing how it has varied between the years 1996 to 2020. Methodology: Bibliometric study in which a total of 236 files were identified, which were analyzed applying filters according to objective and theme, resulting in a total of 191 publications on rehabilitation in dialysis patients between 1996 and 2020. To carry out the analyses, the programs SciMAT and Bibliometrix biblioshiny were used. Results: The rate of publications on rehabilitation in dialysis patients has increased over time, as well as the authors who have published on the subject, the journals in different categories, and the emerging studies in the area. The network of collaborations that exist between authors from different countries has expanded, with the United States being the pioneers in scientific production related to this topic. Conclusions: With this bibliometric study, it was possible to reveal that research on rehabilitation in dialysis patients, although it is a subject that has been growing over time, it can be concluded that there are still more studies to be carried out in order to have a more solid basis on the subject. The findings obtained in the present study provide very useful information for future researchers who are interested in starting to investigate in this area.

Lesión renal aguda por rabdomiólisis: revisión de la fisiopatología, las causas y los casos informados en la literatura, 2011-2021

Abstract Introduction: Rhabdomyolysis (RML) is characterized by the destruction of muscle fibers and the release of intracellular constituents, with the potential to cause local and systemic complications, such as acute kidney injury (AKI). Methodology: Literature review in which articles were analyzed between 2011 and 2021, from the PubMed database. Results: RML can occur directly, indirectly, or secondary to trauma, metabolic disorders, medications and exogenous intoxication. Clinically, it may present asymptomatically, but a classic triad consisting of myalgia, generalized weakness and dark urine is common. AKI, despite being a late complication, is common. Laboratory markers used to diagnose RML are serum Creatine Kinase (CK) and serum and urinary Myoglobin, with CK being more sensitive. The approach can occur through classic strategies, such as hydration, diuretics, alkalinization and renal replacement therapy (RRT), but also through new strategies, such as iron chelators and antioxidants; anti-inflammatories and new extracorporeal blood filter. Discussion: Trauma was the most common etiology of AKI due to RML, with a minority of patients requiring RRT. Furthermore, it was found that COVID-19 infection did not result in major kidney complications. Strenuous exercise has been shown to be a rare etiology of AKI due to RML. Other less common causes were drug use/intoxication and metabolic diseases, the majority of which patients did not require RRT or had a favorable outcome. Conclusion: RML is a potentially serious condition, making it important to know its causes and management in order to reduce the chances of serious complications and to avoid patient death.

Resumen Introducción: la rabdomiólisis (RML) se caracteriza por la destrucción de las fibras musculares y la liberación de constituyentes intracelulares, con el potencial de causar complicaciones locales y sistémicas, como la lesión renal aguda (LRA). Metodología: revisión bibliográfica en la que se analizaron artículos entre 2011 y 2021, de la base de datos PubMed. Resultados: la RML puede ocurrir de forma directa, indirecta o secundaria a traumatismos, trastornos metabólicos, medicamentos e intoxicaciones exógenas. Clínicamente, puede presentarse de forma asintomática, pero es frecuente una tríada clásica consistente en mialgia, debilidad generalizada y orina oscura. La LRA, a pesar de ser una complicación tardía, es frecuente. Los marcadores de laboratorio utilizados para diagnosticar la RML son la creatina quinasa (CK) sérica y la mioglobina sérica y urinaria, siendo la CK más sensible. El abordaje puede realizarse mediante estrategias clásicas, como la hidratación, los diuréticos, la alcalinización y la terapia renal sustitutiva (TRS), pero también mediante nuevas estrategias, como los quelantes del hierro y los antioxidantes; los antiinflamatorios y el nuevo filtro sanguíneo extracorpóreo. Discusión: el traumatismo fue la etiología más frecuente de LRA debida a RML, con una minoría de pacientes que requirieron TRS. Además, se observó que la infección por COVID-19 no provocó complicaciones renales importantes. Se ha demostrado que el ejercicio extenuante es una etiología poco frecuente de IRA debida a RML. Otras causas menos frecuentes fueron el consumo de fármacos/intoxicación y las enfermedades metabólicas, la mayoría de cuyos pacientes no requirieron TRS o tuvieron un resultado favorable. Conclusiones: la RML es una patología potencialmente grave, por lo que es importante conocer sus causas y manejo para reducir las posibilidades de complicaciones graves y evitar la muerte del paciente.

Síndrome cardiorrenal tipo 4 en paciente revascularizado percutáneamente

Resumen Introducción: el síndrome cardiorrenal es una patología dada por la disfunción en la interdependencia de estos órganos por interacciones bidireccionales (agudas o crónicas), los cuales pueden afectar indistintamente la función renal o ventricular. Objetivo: presentar y justificar la enfermedad renal crónica como desencadenante de cuadros congestivos por falla cardiaca de novo. Presentación del caso: se reporta el caso de un paciente masculino de 69 años revascularizado percutáneamente hace tres años con múltiples comorbilidades que ingresa en el contexto de una falla cardiaca de novo, secundaria a su enfermedad renal crónica estadio V de base, en manejo con hemodiálisis y en quien se descartó enfermedad coronaria aguda y miocardiopatía infiltrativa. Se logró estabilizar la injuria renal y cardiaca dando egreso y continuando manejo ambulatorio de sus patologías, al llevar un control adecuado de las mismas con Nefrología y Cardiología. Discusión y conclusión: la enfermedad cardiovascular generada por antecedentes renales tiene una gran repercusión en la función ventricular izquierda, causando hipertrofia, lo que lleva a una congestión con posterior sobrecarga debido a la caída del filtrado glomerular y que resulta en la disminución de la fracción de eyección. La enfermedad renal crónica predispone a alteraciones en la función cardiaca, lo que aumenta el riesgo cardiovascular.

Abstract Background: Cardiorenal syndrome is a pathology caused by dysfunction in the interdependence of these organs due to bidirectional interactions (acute or chronic), which can affect either renal or ventricular function. Purpose: To present and justify chronic kidney disease as a trigger of congestive conditions due to de novo heart failure. Case presentation: We report the case of a 69-year-old male patient percutaneously revascularized 3 years ago with multiple comorbidities who was admitted in the context of de novo heart failure secondary to his stage V chronic kidney disease on hemodialysis, in whom acute coronary artery disease and infiltrative cardiomyopathy were ruled out. The renal and cardiac injury was stabilized and the patient was discharged and continued outpatient management of his pathologies with adequate control of the same with nephrology and cardiology. Discussion and conclusion: Cardiovascular disease generated by renal history has great repercussion in left ventricular function causing hypertrophy that leads to congestion with subsequent overload due to the fall of glomerular filtration resulting in a decrease of the ejection fraction. Chronic kidney disease predisposes to alterations in cardiac function increasing cardiovascular risk.

Catéter peritoneal tunelizado para el manejo de ascitis refractaria en paciente con síndrome nefrótico

Resumen Introducción: la ascitis refractaria puede ser una complicación frecuente en el síndrome nefrótico (SN), existen casos reportados del uso de un catéter tunelizado de diálisis peritoneal en pacientes con cirrosis o neoplasias abdominales. Se presenta el caso de un paciente con SN en quién se utilizó un catéter para diálisis peritoneal (DP) para manejo de la ascitis refractaria. Objetivo: mostrar que el catéter peritoneal puede ser considerado como una alternativa para el manejo de la ascitis refractaria en pacientes con síndrome nefrótico. Presentación del caso: paciente varón de 19 años, sin antecedentes patológicos, cursó con edema progresivo y alteración de la función renal. Se evidenció síndrome nefrótico con anasarca y evolucionó con empeoramiento de la función renal ingresando a hemodiálisis de soporte. Se realizó biopsia renal: podocitopatía, glomerulopatía colapsante. Se inició tratamiento con corticoterapia, mejorando la función renal hasta suspender la hemodiálisis, pero presentó ascitis refractaria al tratamiento médico, por lo que se realizó paracentesis evacuatoria en reiteradas ocasiones. Se decidió colocación de catéter peritoneal tunelizado para el manejo de la ascitis refractaria. La ascitis fue disminuyendo progresivamente hasta el retiro del catéter peritoneal. Discusión y conclusión: el uso de catéter tunelizado de diálisis peritoneal es una opción de manejo efectiva en casos de síndrome nefrótico con ascitis refractaria.

Abstract Introduction: Refractory ascites can be a frequent complication in nephrotic syndrome (NS), there are reported cases of the use of a tunneled peritoneal dialysis catheter in patients with cirrhosis or abdominal neoplasms. The case of a patient with NS is presented in whom used a peritoneal dialysis (PD) catheter to manage refractory ascites. Purpose: To show that the peritoneal catheter can be considered as an alternative for the management of refractory ascites in patients with nephrotic syndrome. Presentation of the case: A 19-year-old male patient, with no pathological history, presented progressive edema and impaired renal function. Nephrotic syndrome with anasarca was evidenced, and it evolved with worsening renal function, entering supportive hemodialysis. Renal biopsy was performed: podocytopathy, collapsing glomerulopathy. Corticosteroid treatment was started, improving renal function until hemodialysis was discontinued, but he presented ascites refractory to medical treatment, for which evacuatory paracentesis was performed repeatedly. It was decided to place a tunneled peritoneal catheter for the management of refractory ascites. Ascites gradually decreased until the peritoneal catheter was removed. Discussion and conclusion: The use of a tunneled peritoneal dialysis catheter is an effective management option in cases of nephrotic syndrome with refractory ascites.