Revista Colombiana de Psiquiatría

The Predictive Capacity of Psychiatric Knowledge

La capacidad predictiva del conocimiento psiquiátrico

National Plan of Development 2006-2010^*: Development for everybody?

Professional Liability in Psychiatry. Corporate Group of the Colombian Society of Anesthesia and Resuscitation (Scare) and the Special Fund for Solidary Aid in Lawsuits (Fepasde), 1999-2006

Introducción: la bibliografía sobre la responsabilidad profesional en psiquiatría es escasa en Colombia; por este motivo la revisión de conceptos y el análisis de casos de profesionales demandados, afiliados a Fepasde, contribuyen a mejorar la práctica médica y a preparar a los psiquiatras para afrontar eventuales demandas por responsabilidad profesional. Materiales y métodos: se realizó un análisis descriptivo de los casos de responsabilidad médica en psiquiatría que se presentaron en Scare-Fepasde, en el país, entre 1999-2006. Se revisaron tanto los expedientes como las asesorías científicas. Resultados: se encontraron doce casos de profesionales demandados con un total de 18 procesos, en su mayoría disciplinarios y éticos. Los motivos concordaban con los encontrados en la literatura y los más frecuentes fueron presuntas conductas antiéticas y motivos no relacionados con atención de pacientes. Se encontraron, además, dos casos de complicaciones del tratamiento con antipsicóticos, un caso de falla de seguridad y un caso de realización del riesgo de autoagresión (suicidio). Conclusiones: de acuerdo con la literatura médica, los factores que inciden en la responsabilidad del psiquiatra se atribuyen a la complejidad de la enfermedad mental, a sus diferencias con la enfermedad orgánica y a las características particulares de la relación médico-paciente, dada la vulnerabilidad del segundo frente al terapeuta. Se destacan la importancia de la historia clínica como elemento de prueba fundamental de la buena práctica médica y el concepto de consentimiento informado como parte integral del acto médico, que debe estar ajustado a la lex artis y a los principios éticos.

Background: Literature regarding professional liability in psychiatry is scarce in Colombia. Therefore analyzing cases of physicians, members of Fepasde, who have been sued and reviewing related concepts contribute to enhance medical practice and prepare psychiatrists to withstand eventual lawsuits. Methods: Descriptive analysis of the cases of liability involving psychiatrists presented to Scare-Fepasde in Colombia, between 1999- 2006. Results: 12 psychiatrists sued and a total of 18 legal processes were found, mostly involving ethic and disciplinary charges. Motives were similar to those found in the literature, the most frequent being supposed anti-ethical conduct and motives unrelated to patient care. Besides these, two cases were found involving complications of treatment with antipsychotics, one involving a failure in security and one involving suicide. Conclusions: According to the medical literature, factors acting upon psychiatrists’ liability have to do with the complexities of mental illness and its differences with physical illness and to particularities of the doctor-patient relationship, given the vulnerability of the latter in regard to the therapist. This underscores the importance of the history as proof of good medical practice. Obtaining informed consent is an integral part of the medical act and must conform to the lex artis and to ethical principles.

Perceived Familial Criticism in Outpatients with Diabetes Mellitus, Bipolar Disorder and Healthy Individuals

Objetivos: Determinar las diferencias en la percepción de la crítica familiar entre pacientes de consulta externa con diabetes mellitus y trastorno bipolar I y sujetos sanos. Métodos: Se tomó una muestra de 114 sujetos con diabetes, 122 con trastorno bipolar y 116 sanos. La crítica familiar fue medida con la subescala de crítica de la Escala de Envolvimiento Emocional y Crítica (FEICS) y se compararon los puntajes entre los tres grupos empleando la prueba Kruskal-Wallis. Resultados: Los pacientes con trastorno bipolar son los que se perciben más criticados en su familia (mediana 17,5) y los pacientes sanos se perciben menos criticados (mediana 12). Los pacientes con trastorno bipolar se perciben más censurados y con mayor intrusión (p<0,0001). Conclusión: La percepción de la crítica familiar es mayor en pacientes con trastorno bipolar comparado con los pacientes diabéticos y participantes sanos. Esto podría ser explicado por las características de los trastornos mentales y sus implicaciones sociales y familiares.

Objective: To determine differences in the perception of familial criticism among outpatients with diabetes mellitus, bipolar disorder and healthy individuals. Methods: A sample of 114 outpatients with a diagnosis of diabetes mellitus, 122 with bipolar disorder and 116 healthy individuals was taken. Familial criticism was measured with the Family Emotional Involvement and Criticism Scale (FEICS). The scores were compared by means of the Kruskal-Wallis test. Results: Patients with a diagnosis of Bipolar Disorder have the highest scores in perceived criticism (Median= 17.5) and healthy individuals have the lowest scores (Median=12). Bipolar disorder patients have high scores in censorship and intrusion domains (p<0.0001). Conclusion: Bipolar disorder patients have the highest familial criticism compared to diabetes patients and healthy individuals. The high criticism can be explained by mental disorder characteristics and its social and familial implications.

Social Representations: A Different Perspective on the Study of Violence

Introducción: la demanda que implica la consolidación de la ciudad moderna, en el sentido de comprender sus dinámicas y especialmente sus problemáticas más relevantes, evidencia la necesidad de realizar una labor epistemológica que busque otros modelos de interpretación de la realidad del sujeto y de los grupos humanos que la componen, en conformidad con el imperativo construir un proyecto de convivencia sostenible. Materiales y métodos: a partir de la inquietante problemática que sobre violencia se vive en Medellín (Colombia), el Grupo de Estudios sobre Violencia Urbana de la Universidad de Antioquia explora la perspectiva de las representaciones sociales (RS), para comprender qué ocurre en tal aspecto. El tema se estudia en jóvenes victimarios que se encuentran bajo medida de protección en el Centro de Atención al Menor Carlos Lleras Restrepo. Se optó por aplicar el concepto de las RS como una vía alterna y complementaria al enfoque empírico-analítico y a la mirada epidemiológica, preponderantes en el estudio de dicho fenómeno y de su amplio correlato estético, que se ha ido fortaleciendo a expensas de las imperceptibles y deletéreas mutaciones experimentas por la sociedad en términos de violencia. Resultados: la RS es una perspectiva aún poco difundida, con una estructura teórica capaz de resistir al análisis interdisciplinario, construida inicialmente a partir de los postulados de la sociología clásica y, posteriormente, acogidos en la psicología social. Conclusión: se hace una primera revisión teórica que da lugar a la escritura de este artículo y a la búsqueda de los resultados que pronto se darán a conocer.

Background: The consolidation of the modern city -in the sense of understanding its dynamics and its most outstanding problems-reveals the need for the search of other models of interpretation of both the individual and the group’s reality, in accordance with the imperative of constructing a sustainable coexistence project. Methods: With the problem of violence in the city of Medellin (Colombia) as a starting point, the research group on urban violence of the University of Antioquia explored the perspective of Social Representations (SR) in order to understand what’s happening in that aspect. The topic was studied in violent young people under protective measures at the Carlos Lleras Restrepo Youth Attention Center. Results: SR were applied as an alternative path that complements the empiricalanalytical approach and the epidemiological view, which dominate the research on the above-mentioned phenomenon. It is not yet a wide-spread perspective with a theoretical structure capable of resisting an interdisciplinary analysis. Conclusion: This article stems from a first theoretical review on the subject, with ensuing results that will be made public soon.

Between Internal Suffering and Silenced Words: Analysis of Narratives of Women with Eating Disorders, Trauma and Self-mutilation

Objetivo: analizar la vivencia de los actos de autodaño sin intencionalidad suicida en mujeres con trastornos del comportamiento alimentario (TCA). Método: se entrevistaron de forma detallada nueve mujeres, entre los 15 y los 39 años de edad, con anorexia, bulimia nerviosa o trastorno por atracones de alimentación, e historia de lesiones autoinfligidas, como automutilaciones, actos de autoagresión recurrentes como golpearse, quemarse o causarse lesiones en la piel. Se grabaron y transcribieron las entrevistas y, posteriormente, se analizaron los contenidos relevantes usando técnicas de triangulación. Resultados: se encontró que el autodaño está estrechamente ligado con vivencias de culpa o castigo, vivencias de alivio de estados emocionales intensamente dolorosos, vivencia de obligatoriedad o urgencia, estados disociativos antes, durante o después de realizarlo, o con la finalidad de integrarse y romper la disociación. La totalidad de las mujeres había reportado experiencias traumáticas tempranas del tipo de abuso sexual o maltrato físico, o habían sido víctimas de secuestro, amenazas de secuestro, extorsión a la familia, así como desplazamiento forzado por homicidios o amenazas. Conclusiones: existe una estrecha relación entre trauma, disociación, comportamientos automutilatorios y TCA en estas pacientes. Se plantea la necesidad de diseñar una intervención terapéutica específica. El análisis de narrativas parece ser una herramienta de trabajo útil para facilitar la expresión de contenidos y el análisis de la disociación, que debe trabajarse durante el proceso terapéutico.

Objective: This study aimed to explore and analyze the meaning of self-injury without suicidal intention in the context of life experiences, in women with Eating Disorders (ED). Method: 9 women between the ages of 15 and 39 with Anorexia Nervosa, Bulimia Nervosa or Binge Eating Disorder and a history of self-injury were interviewed in-depth. The interviews were recorded and transcribed and a content analysis was made using triangulation techniques. The categories found were described and analyzed from a clinical, psychodynamic and cognitive-behavioral perspective. Results: Self-abusive behaviors could be linked to four categories: Selfpunishment or blame related to traumatic experiences, the relief of painful emotional states, an intense urge to put outside emotional pain not tolerated within, and dissociative states. The meaning of the self-injury could be to seek either self-integration or a dissociative state. All patients had suffered early traumatic experiences like sexual or physical abuse, or they or in some cases their families had been victims of violent acts such as kidnapping or assaults. Conclusions: The relationship between trauma, dissociation, self-injury and ED was present in these women. Narrative analysis seems to be a useful therapeutic tool, facilitating expression and integration. These findings point towards the need of a specific model of intervention for this subgroup of patients.

Cultural Factors in Attention Deficit/Hyperactivity Disorder: Moms Talk

Introducción: esta es una investigación de etnografía clínica, o de medicina basada en la narrativa, que estudia la perspectiva de madres con hijos diagnosticados clínicamente como casos del trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), según criterios estipulados en el DSM-IV. Objetivo: analizar las representaciones culturales que recorren el TDAH en un país de desarrollo intermedio como Colombia y las implicaciones que tienen esas nociones en la búsqueda y en las expectativas de una atención clínica psiquiátrica. Método: la orientación del estudio es cualitativa y se emplean los métodos de investigación de la teoría hermenéutica fundamentada, cada vez de mayor aplicación en el área de ciencias de la salud, para evidenciar, a partir de entrevistas detalladas a las madres, cuál es su experiencia con el trastorno de sus hijos y el denso tejido de representaciones culturales con las cuales se busca crear sentido sobre la condición de estos niños. Conclusión: el análisis resultante demuestra cómo la etnografía clínica es una aproximación privilegiada no sólo para entender la enfermedad de los pacientes y para ver la relevancia de la investigación con metodologías cualitativas en la investigación en ciencias de la salud.

Background: This is a research on clinical ethnography, also known as narrative-based medicine, which deals with the first-person perspectives of mothers with sons diagnosed with Attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) according to DSM-IV criteria. Objective: To analyze the cultural constructions which cross and intersect ADHD in a third world country of intermediate development, and to study the consequences of such notions in the search for clinical psychiatric help, as well as treatment outcome expectations. Methods: The study is qualitative, and it uses grounded hermeneutic theory as a research method increasingly applied within the field of the health-related professions to elicit detailed personal experiences of distress, in this case, of their son’s condition. The method is also used to detail the network of cultural idioms deployed in the attempts to instill a meaning to the illness. Conclusion: The ensuing analysis shows how clinical ethnography is a privileged approach to understand both the patient’s illness and the applicability of qualitative methods in clinical research.

The Charles Bonnet Syndrome

Introducción: el síndrome de Charles Bonnet es una entidad clínica caracterizada por la presencia de seudoalucinaciones visuales en pacientes ancianos con disminución de la agudeza visual subdiagnosticada, y en ocasiones erróneamente interpretada y manejada como enfermedad mental. Objetivo: actualizar los conocimientos acerca del síndrome. Resultado: se revisa de su etiología, fisiopatología, diagnóstico, diagnóstico diferencial, curso, pronóstico y tratamiento.

Background: The Charles Bonnet syndrome is a clinical entity characterized by the presence of visual hallucinations in geriatric patients with under-diagnosed diminished visual acuity, sometimes wrongly interpreted and treated as a psychiatric disorder. Objective: To update the knowledge about this syndrome. Results: Its etiology, physiopathology, diagnosis, differential diagnosis, course, prognosis and treatment are reviewed.

Analysis of the Situation of Mental Health in Colombia, 1974-2004

Introducción: el artículo explora el modo en que la salud mental se ha concebido como objeto de estudio en algunos análisis oficiales colombianos sobre la situación nacional de salud, a lo largo de un período de treinta años. Objetivo: explorar cómo se han operado los conceptos de salud mental y situación de salud en un conjunto de estudios realizados en Colombia entre 1974-2004. Método: identificación, recopilación y análisis documental de fuentes primarias, a la luz de categorías de estudio seleccionadas mediante la revisión previa de fuentes secundarias, siguiendo los parámetros del análisis historiográfico. Resultados: predomina la concepción de salud mental como ausencia de enfermedad, así como la caracterización de su situación desde perspectivas epidemiológicas descontextualizadas, sin que exista continuidad entre trabajos en cuanto a metodologías o categorías analíticas. Conclusiones: es necesario estudiar la problemática de la salud mental desde una perspectiva articuladora del momento con los procesos históricos que le permitieron su configuración, así como planear estudios que permitan el análisis de tendencias.

Background: This article explores various concepts of mental health in Colombian official studies spanning 30 years. Objective: To explore the methods used for conceptualizing mental health and the health situation in a set of studies carried out in Colombia between 1974- 2004. Methods: Identification, recompilation, and analysis of documents of primary sources, in light of the categories of study selected through the previous review of secondary sources following the parameters of historiographical analysis. Outcomes: The concept of mental health as the absence of mental disease is the prevailing concept, as well as the characterization of the situation of mental health/disease from out-of-context epidemiological perspectives, without any continuity among the different studies in relation to the methodology or analytical categories. Conclusions: It is necessary to consider problems in the field of mental health from a perspective linking the current times to historical processes, allowing for the exposure of their configuration, as well as for the planning of studies that permit the analysis of trends.

Use of Sensorial Integration in Persons with Dementia of the Alzheimer´s Type

Introducción: dado el aumento del diagnóstico de personas con enfermedad de Alzheimer dentro de la población general y las graves repercusiones que tiene en el funcionamiento y la autonomía en quienes la padecen, así como las consecuencias que genera en los planos biológico, psicológico y social, el trabajo interdisciplinar se establece como una necesidad que favorece el desarrollo de acciones en pro del mejoramiento de la calidad de vida de la persona y su familia. Objetivo: realizar una aproximación teórica al uso de un enfoque terapéutico, centrado en la integración sensorial como medio para generar conductas adaptativas en la población sujeto de atención. Método: se exponen consideraciones acerca del concepto de demencia, la epidemiología actual de la enfermedad, los estadios que se presentan a lo largo de su desarrollo, la relación entre las funciones cerebrales y la neuropatología de la demencia tipo Alzheimer, así como las modalidades de tratamiento desde la disciplina de terapia ocupacional, haciendo hincapié en el uso de la integración sensorial. Resultados: se describe el enfoque de tratamiento, organizado por etapas, que involucra las estrategias de estimulación sensorial y cognitiva y los beneficios terapéuticos de acuerdo con los estadios de la enfermedad y los niveles de producción de respuestas para efectos positivos en el sistema nervioso central. Conclusiones: se presenta la importancia de seguir una secuencia en la aplicación del enfoque, según los parámetros establecidos para ello y estudiar el tema para favorecer la conducta terapéutica más apropiada para el paciente y su contexto.

Background: Due to the increase of the diagnosis of Alzheimer´s disease in the general population and the serious repercussions it has on the person´s performance and autonomy, as well as the consequences it generates at the biological, psychological and social levels, a multidisciplinary approach is necessary to promote actions that improve the quality of life of the affected individual and her family. Objective: To review a theoretical approach of the use of sensorial integration as a means to generate adaptive behaviors in persons with Alzheimer´s disease. Method: The concept of dementia, the epidemiology of the disease, the stages that appear throughout its development, the relation between cerebral function and neuropathology of Alzheimer´s disease as well as the modalities of treatment in occupational therapy emphasizing the use of sensorial integration are considered. Results: The treatment is described involving the therapeutic strategies of sensorial and cognitive stimulation and its benefits according to the stage of the disease and the levels of production of answers for positive effects on the central nervous system. Conclusions: Following a sequential order is important in this kind of approach. The proper stimulus must be favored in order to produce appropriate therapeutic behavior.

Death in Western Culture: Anthropology of Death

Introducción: la muerte parece un ejemplo paradigmático de lo que puede llamarse un “hecho social”. Sabemos que tiene lugar en un contexto social, en función de organizaciones, definiciones profesionales de rol social, interacción y significado social. El significado de la muerte se define socialmente, y la naturaleza de los rituales funerarios, del duelo y el luto refleja la influencia del contexto social donde ocurren. Así, diferentes culturas manejan el problema de distinta manera. Objetivos: reflexionar sobre el significado que tiene la muerte en la cultura occidental contemporánea y analizar el proceso de luto expresado en una comunidad rural en contraste con lo que ocurre en un medio urbano. Método: revisión narrativa de literatura sobre el tema. Conclusión: es necesario aprovechar todas las capacidades humanas: curar cuando es posible, consolar y apoyar cuando no se puede curar y encontrar sentido en todas esas experiencias, reconociendo nuestra dependencia y la necesidad humana de otros.

Background: Death appears to be a paradigmatic example of what could be called a “social fact”. We know it takes place in a social context, in function of organizations, professional definitions of social roles, interactions and social meanings. The meaning of death is defined socially and the nature of the funeral rituals, of bereavement and mourning reflect the influence of the social context where they occur. So, different cultures tackle the problem in different ways. Objective: To reflect on the meaning death has in contemporary western culture and analyze the process of mourning expressed in a rural community in contrast to what happens in an urban one. Method: Narrative review of the literature on the subject. Conclusion: It is necessary to take advantage of all the human capabilities: To cure when possible, to console and support when it is not, and to find a meaning in all these experiences, recognizing our dependency and need of others.

Validity in Scale-testing

Las escalas como instrumento de medición adquieren particular importancia cuando la variable o entidad que se pretende medir es subjetiva, es decir, que tanto su definición como sus componentes tienen un alto nivel de variabilidad. Dentro de las características que deben estar presentes en cualquier instrumento de medición se incluyen su reproducibilidad, utilidad y validez. La validez permite hacer inferencias y evaluar hipótesis acerca de las personas sobre las cuales estamos empleando las escalas como instrumento de medición. El propósito de este artículo es presentar la importancia y la utilidad de la validez en el proceso de evaluación de escalas. Se describen las diferentes clases de validez y su forma de aplicación en un contexto clínico, para determinar la presencia de este atributo como parte del proceso de validación de escalas.

Scales are of particular importance when the variable or the entity that we pretend to measure is subjective, that is, there is a high degree of variability among its definition and its components. Among the qualities that a measurement instrument must have are its utility, reliability, and validity. Validity allows us to test hypothesis and make inferences about the people being administered with the scale as a measurement instrument. The purpose of this article is to show the importance and the utility of validity in the process of scale-testing. The different classes of validity and their application in a clinical context in order to determine their presence are discussed.

A Case of Somatization Disorder

Introducción: con frecuencia, los trastornos somatomorfos suelen subdiagnosticarse, se conocen poco y se tratan mucho menos en los servicios psiquiátricos de los hospitales. Esto, por la resistencia de los pacientes a aceptar que su problema es emocional y no orgánico. Es importante reportar estos casos para ampliar el conocimiento y la experiencia con este tipo de trastornos. Objetivos: presentar un caso de un trastorno por somatización y revisar la literatura. Método: se hizo una historia clínica completa, una revisión bibliográfica sobre el tema y se contrastaron los hallazgos clínicos con la literatura existente. Resultados: los servicios de cardiología, medicina interna, gastroenterología y neurología descartaron la presencia de una enfermedad médica conocida que pudiera explicar los síntomas de la paciente. Las características clínicas halladas por psiquiatría reforzaron el diagnóstico de trastorno somatomorfo. Se encontró dificultad para aplicar los criterios diagnósticos del DSM-IV-TR, debido a que son muy restrictivos. A pesar de esto, se piensa que este caso corresponde a un trastorno por somatización, aunque no cumpla con los criterios completos del DSM-IV-TR. Conclusiones: la dificultad de hacer en la práctica clínica un correcto diagnóstico nosológico de estos trastornos sugiere la necesidad de revisarlos. La buena comunicación entre las distintas especialidades, y de éstas con el paciente, aclara el diagnóstico y mejora el pronóstico y tratamiento de la enfermedad. Es preciso el uso de distintos tipos de psicoterapia en el hospital general para el abordaje de estos pacientes. Los antecedentes médicos, la personalidad premórbida y la búsqueda de factores emocionales fortalecen el proceso diagnóstico.

Background: Somatoform disorders are generally under-diagnosed and seldom treated in hospital psychiatric services, generally due to the patient’s resistance to accept the fact that the problem is emotional and not organic. We believe it is important to report these cases in order to broaden our knowledge of this disorder. Objective: To present a case of Somatization Disorder and verify the literature. Methodology: A complete history was carried out, together with a bibliographic review and a discussion establishing a contrast between the clinical findings and the existing literature. Results: Cardiology, Medicine, Gastroenterology and Neurology ruled out a known medical disease that could explain the patient’s symptoms. Clinical characteristics found in the psychiatric evaluation strengthened the diagnosis of a somatoform disorder. DSM IV TR diagnostic criteria were difficult to apply since these were found to be very restrictive. In spite of that we believe the diagnosis to be Somatization Disorder even though it does not completely fulfill the DSM IV TR diagnostic criteria. Conclusions: Good communication among the different medical specialties and with the patient improve the diagnosis, prognosis and treatment of the disease. It is necessary to apply different types of psychotherapy in the treatment of these patients in primary care.