Revista Colombiana de Psiquiatría

Contemporary psychiatry and the possibility of a new neuropsychiatry

Implications of Ethnicity/Race on Public Mental Health

Gender Incongruence or Dysphoria: More of the Same in ICD-11 and DSM-5-TR

Social Determinants, Symptoms and Mental Problems in Adults Internally Displaced by Armed Conflict. Soacha, Colombia, 2019

resumen Objetivo: Caracterizar determinantes sociales en salud, problemas y síntomas mentales potencialmente problemáticos en adultos desplazados por conflicto armado interno en Colombia, asentados en Soacha. Métodos: Estudio descriptivo de corte transversal con tamaño muestral de 98 adultos desplazados por conflicto armado. Se aplicó el SelfReport Questionnaire para detección de problemas y síntomas mentales potencialmente problemáticos y un cuestionario estructurado sobre determinantes sociales en salud. Resultados: La mediana de edad fue 38 [intervalo intercuartílico, 28-46] años y predominaron las mujeres (69,39%). La mediana de tiempo desde que fueron desplazados fue 36 [16-48] meses y asentados en Soacha, 24 [5-48] meses. El 86,32% sobrevivía con menos de un salario mínimo mensual y el 93,87% no tenía contrato laboral. Un 42,86% y un 7,14% manifestaron ser propietarios de las viviendas que habitaban antes y después del desplazamiento respectivamente. Al llegar a Soacha, el 79,60% acudió a redes primarias y el 3%, a instituciones. El 16,33% carecían de aseguramiento en salud antes del desplazamiento y el 27,55%, después. Resultaron positivos en problemas mentales por posible trastorno depresivo o ansioso el 57,29%; en posible psicosis, el 36,73% y en síntomas potencialmente problemáticos, el 91,66%, más prevalentes y graves en mujeres (p = 0,0025). Conclusiones: Se identificaron en la población adulta desplazada y asentada en Soacha deterioro en condiciones de vida y una prevalencia de problemas y síntomas mentales potencialmente problemáticos mayor que la reportada en desplazados ubicados en otras regiones del país. Se requiere análisis con perspectivas complementarias para evaluar estas diferencias.

abstract Objective: To characterise social determinants of health, mental health problems and potentially problematic symptoms in the adult population displaced by internal armed conflict in Colombia. Methods: Cross-sectional descriptive study with a random sample of 98 adults forcefully displaced to Soacha, Colombia, due to internal armed conflict. The Self Report Questionnaire to detect potentially problematic mental health problems and symptoms, and a structured questionnaire on social determinants of health were applied. Results: The median age was 38 [interquartile range, 28-46] years, and women predominated (69.39%). The median time since displacement was 36 [16-48] months, and time since settlement in Soacha, 48 [5-48] months. 86.32% survived on less than the minimum wage per month and 93.87% did not have an employment contract. 42.86% and 7.14% reported being owners of their homes before and after displacement, respectively. Upon arriving in Soacha, 79.60% went to primary support networks and 3% to institutions. Before displacement, 16.33% lacked health insurance and 27.55% afterwards. Regarding mental health problems; there were possible depressive or anxious disorders in 57.29%; possible psycho-sis in 36.73%; and potentially problematic symptoms in 91.66%, being more prevalent and serious in women (P =0.0025). Conclusions: A deterioration in living conditions and a higher prevalence of potentially problematic mental health problems and symptoms was reported in displaced adult populations settled in Soacha compared to other regions of the country. Analyses with complementary perspectives are required to evaluate these differences.

Psychiatric Disorders in Pregnant Women Admitted to the High-Risk Obstetric Service in a Colombian University Clinic Between 2013 and 2017

RESUMEN Objetivos: Determinar los diagnósticos psiquiátricos y describir características clínicas, el riesgo biopsicosocial y los tratamientos de las pacientes hospitalizadas en el servicio de alto riesgo obstétrico para las que se realizó una interconsulta con psiquiatría. Métodos: Estudio observacional descriptivo en el que se incluyó a las pacientes del servicio de alto riesgo obstétrico de una institución de alta complejidad de Medellín para las que se interconsultó por psiquiatría de enlace entre 2013 y 2017. Las principales variables de interés fueron los diagnósticos y tratamientos tanto psiquiátricos como gineco obstétricos, además de los factores de riesgo obstétricos y psicosociales. Resultados: Se cribaron en total 361 historias clínicas, y 248 pacientes cumplían los criterios de inclusión. El diagnóstico psiquiátrico principal más prevalente fue trastorno depresivo mayor (29%), seguido por el trastorno de adaptación (21,8%) y los trastornos de ansiedad (12,5%); los fármacos más prescritos por psiquiatría fueron antidepresivos ISRS (24,2%), trazodona (6,8%) y benzodiacepinas (5,2%). El diagnóstico obstétrico principal más común fue el parto espontáneo (46,4%) y los diagnósticos obstétricos secundarios que predominaron fueron trastorno hipertensivo asociado con el embarazo (10,4%), diabetes gestacional (9,2%) y abortos recurrentes (6,4%). El 71,8% de las pacientes tenían un riesgo biopsicosocial alto. Conclusiones: Los principales diagnósticos psiquiátricos fueron trastorno depresivo mayor, trastorno de adaptación y trastornos de ansiedad, lo que implica la importancia del oportuno reconocimiento en la evaluación prenatal de los síntomas de estas entidades, conjuntamente con los factores de riesgo obstétrico y social. La intervención psiquiátrica es necesaria considerando las implicaciones negativas que tiene el alto riesgo tanto para la madre como paraelniño.

ABSTRACT Objective To determine the psychiatric diagnoses and treatments of patients admitted to the high-risk obstetric service who underwent a consultation with a liaison psychiatrist. Methods: A descriptive observational study that included pregnant women from the high-risk obstetric service of a highly specialised clinic in Medellín, who had a liaison psychiatry consultation between 2013 and 2017. The main variables of interest were psychiatric and obstetric diagnoses and treatments, in addition to biopsychosocial risk factors. Results: A total of 361 medical records were screened, with 248 patients meeting the inclusion criteria. The main prevailing psychiatric diagnosis was major depressive disorder (29%), followed by adaptive disorder (21.8%) and anxiety disorders (12.5%). The pharmacologic treatments most used by the psychiatry service were SSRI antidepressants (24.2%), trazodone (6.8%) and benzodiazepines (5.2%). The most common primary obstetric diagnosis was spontaneous delivery (46.4%), and the predominant secondary obstetric diagnoses were hypertensive disorder associated with pregnancy (10.4%), gestational diabetes (9.2%) and recurrent abortions (6.4%). Overall, 71.8% of the patients had a high biopsychosocial risk. Conclusions: The studied population's primary psychiatric disorders were major depressive disorder, adjustment disorder and anxiety disorders, which implies the importance of timely recognition of the symptoms of these perinatal mental pathologies, together with obstetric and social risks, in the prenatal consultation. Psychiatric intervention should be encouraged considering the negative implications of high biopsychosocial risk in both mothers and children.

Psychometric Properties of the Personality Inventory for DSM-5 faceted Brief Form in a Brazilian Community Sample

abstract Objective: The aim of the present study was to verify the psychometric qualities of the PID-5-FBF in a community sample of Brazilian adults. The internal consistency of the facets and the internal structure of the dimensions were checked. In addition, we verified the correlations between the PID-5-FBF facets and domains with a five-factor model measure. Methods: The sample of this study consists of the 774 Brazilian adults aged 18 to 73 years (mean 28.9 ± 11.58) who answered the PID-5-FBF and BFI-2S. Results: The alpha values were adequate. The internal structure was similar to the PID-5 original form. All the factors and dimensions of the PID-5-FBF have a negative association with agreeableness, while, on the other hand, all correlations with neuroticism were positive. Neuroticism was the factor with the highest correlation with the PID-5-FBF, and openness was the one with the lowest number of correlations. Conclusions: This research contributes to adding evidence of validity to the PID-5-FBF in the Brazilian community sample. Our results are important because it is the first study with the PID-FBF in a Brazilian sample.

resumen Objetivo: El objetivo del presente estudio es verificar las cualidades psicométricas del PID-5- FBF en una muestra comunitaria de adultos brasileños. Se comprobó la consistencia interna de las facetas y la estructura interna de las dimensiones. Además, se verificaron las correlaciones entre las facetas y los dominios de PID-5-FBF con una medida del modelo de 5 factores. Métodos: Formaron la muestra de este estudio los 774 adultos brasileños de 18 a 73 (media, 28,9±11,58) an˜ os que respondieron al PID-5-FBF y BFI-2S. Resultados: Los valores alfa fueron adecuados. La estructura interna era similar a la forma original del PID-5. Todos los factores y dimensiones del PID-5-FBF tienen una asociación negativa con la agradabilidad y, por otro lado, todas las correlaciones con el neuroticismo fueron positivas. El neuroticismo fue el factor con mayor correlación con el PID-5-FBF y la apertura, el de menor número de correlaciones. Conclusiones: La presente investigación contribuye a agregar evidencia de validez al PID-5- FBF en la muestra de la comunidad brasileña. Nuestros resultados son importantes porque es el primer estudio con PID-FBF en una muestra brasileña.

Experience with the use of the DIALOG+ Intervention in Patients with Severe Mental Illness in Outpatient Services in Colombia

RESUMEN Introducción: Las enfermedades mentales graves producen un impacto significativo en términos de sufrimiento de los pacientes y sus familias, costos de atención y arios de vida perdidos por discapacidad. Este estudio pone a prueba la herramienta DIALOG+, una intervención basada en una App que combina una evaluación estructurada referente a 11 dominios, con un abordaje centrado en soluciones. Métodos: Estudio cualitativo anidado en un ensayo clínico controlado en el que 9 psiquiatras y una muestra intencional de 18 pacientes que utilizaron la aplicación DIALOG+ en controles mensuales durante 6 meses realizaron entrevistas semiestructuradas sobre su experiencia. Resultados: El análisis se enfocó en determinar la aceptabilidad, la viabilidad y la efectividad de la intervención en el contexto colombiano mediante el método de análisis temático inductivo propuesto por Braun y Clarke. Los resultados fueron: a) impactos en la consulta y la relación médico-paciente; b) impactos en los pacientes y promoción del cambio; c) uso de la aplicación, y d) adaptabilidad al sistema de salud. Conclusiones: El instrumento DIALOG+ fue valorado positivamente por la mayoría de los participantes, dado que aporta al seguimiento de los pacientes con enfermedad mental grave porque incluye un componente psicoterapéutico en las consultas habituales y mejora la comunicación y el paciente se apropia de su proceso. Sin embargo, es pertinente delimitar la población que podría percibir los mayores beneficios y ajustar su esquema, sobre todo en relación con el tiempo de consulta, para que resulte exitosa su adaptación al sistema de salud colombiano.

ABSTRACT Introduction: Severe mental disorders can cause significant and lasting distress for patients and their families and generate high costs through the need for care and loss of productivity. This study tests DIALOG+, an app-based intervention to make routine patient-clinician meetings therapeutically effective. It combines a structured evaluation of patient satisfaction with a solution-focused approach. Methods: We conducted a qualitative study, based on a controlled clinical trial, in which 9 psychiatrists and 18 patients used DIALOG+ monthly over a six-month period. Semistructured interviews were used to explore the experiences of participants and analysed in an inductive thematic analysis focusing on the feasibility and effects of the intervention in the Colombian context. Results: Experiences were grouped into five overall themes: a) impact of the intervention on the consultation and the doctor-patient relationship; b) impact on patients and in promoting change; c) use of the supporting app, and d) adaptability of the intervention to the Colombian healthcare system. Conclusions: DIALOG+ was positively valued by most of the participants. Participants felt that it was beneficial to the routine consultation, improved communication and empowered patients to take a leading role in their care. More work is required to identify the patient groups that most benefit from DIALOG+, and to adjust it, particularly to fit brief consultation times, so that it can be rolled out successfully in the Colombian healthcare system.

Incidence of confusional syndrome (delirium) in a Latin American university hospital

resumen Introducción: Poco se conoce acerca de la incidencia del delirio en pacientes hospitalizados en diferentes servicios de hospitales universitarios en Latinoamérica y de los subtipos que se presentan. Objetivo: Determinar la incidencia del delirio, la frecuencia de los subtipos motores y los factores asociados en pacientes hospitalizados en diferentes servicios de un hospital uni versitario en Bogotá, Colombia. Métodos: Se dio seguimiento a una cohorte de pacientes mayores de 18 arios hospitalizados en los servicios de Medicina Interna, Geriatría, Cuidado Intensivo, Cirugía General y Orto pedia de un hospital universitario entre enero y junio de 2018. Para identificar la presencia de delirio, se utilizó la escala CAM (Confusion Assessment Method) y la CAM-ICU si el paciente presentaba disminución de las capacidades de comunicación. El subtipo de delirio se carac terizó utilizando la escala RASS (Richmond Agitation and Sedation Scale). Los pacientes fueron valorados el día de ingreso y luego cada 2 días hasta su alta hospitalaria. Se derivó a los pacientes en quienes se identificó delirio para tratamiento especializado interdisciplinario intrainstitucional. Resultados: Se evaluó a 531 pacientes que ingresaron durante ese periodo a los servicios mencionados. La incidencia global del delirio fue del 12% (IC95%, 0,3-14,8). En orden des cendiente, el 31,8% de los pacientes hospitalizados en el servicio de Geriatría, el 15,6% en Cuidado Intensivo, el 8,7% en Medicina Interna, el 5,1% en Ortopedia y el 3,9% en Cirugía. El subtipo motor más frecuente fue el mixto (60,9%), seguido por el normoactivo (34,4%) y el hipoactivo (4,7%). Los factores asociados con la incidencia del delirio fueron la edad (RR ajustada = 1,07; IC95%, 1,05-1,09), la presencia de 4 o más comorbilidades (RR ajustada = 2,04; IC95%, 1,31-3,20) y la hospitalización en Cuidado Intensivo (RR ajustada = 2,02; IC95%, 1,22 3,35). Conclusiones: La incidencia del delirio es heterogénea en los diferentes servicios del hospital universitario. La mayor incidencia se presentó en pacientes ingresados en el servicio de Geriatría; el subtipo más frecuente fue el mixto y los principales factores asociados fueron la edad, la presencia de 4 o más comorbilidades y la hospitalización en Cuidado Intensivo.

abstract Bacfeground: Little is known about the incidence of delirium and its subtypes in patients admitted to different departments of university hospitals in Latin America. Objective: To determine the incidence of delirium and the frequency of its subtypes, as well as its associated factors, in patients admitted to different departments of a university hospital in Bogotá, Colombia. Methods: A cohort of patients over 18 years of age admitted to the internal medicine (IM), geriatrics (GU), general surgery (GSU), orthopaedics (OU) and intensive care unit (ICU) ser vices of a university hospital was followed up between January and June 2018. To detect the presence of delirium, we used the CAM (Confusion Assessment Method) and the CAM-ICU if the patient had decreased communication skills. The delirium subtype was characterised using the RASS (Richmond Agitation and Sedation Scale). Patients were assessed on their admission date and then every two days until discharged from the hospital. Those in whom delirium was identified were referred for specialised intra-institutional interdisciplinary management. Results: A total of 531 patients admitted during the period were assessed. The overall incidence of delirium was 12% (95% CI, 0.3-14.8). They represented 31.8% of patients in the GU, 15.6% in the ICU, 8.7% in IM, 5.1% in the OU, and 3.9% in the GSU. The most frequent clinical display was the mixed subtype, at 60.9%, followed by the normoactive subtype (34.4%) and the hypoactive subtype (4.7%). The factors most associated with delirium were age (adjusted RR = 1.07; 95% CI, 1.05-1.09), the presence of four or more comorbidities (adjusted RR = 2.04; 95% CI, 1.31-3.20), and being a patient in the ICU (adjusted RR = 2.02; 95% CI, 1.22-3.35). Conclusions: The incidence of delirium is heterogeneous in the different departments of the university hospital. The highest incidence occurred in patients that were admitted to the GU. The mixed subtype was the most frequent one, and the main associated factors were age, the presence of four or more comorbidities, and being an ICU patient.

Mood and Sleep Quality in Peruvian Medical Students During COVID-19 Pandemic

abstract Introduction: The prolongation and consequences of the COVID-19 pandemic have led to an uncertain and devastating panorama in many populations, and the evidence shows a high prevalence of mental health problems in medical students. The objective was to evaluate the association between mood disorders and sleep quality (SQ) in Peruvian medical students during the COVID-19 pandemic. Methods: A cross-sectional study was conducted on 310 medical students from a private uni versity in Peru. The SQ was measured using the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), while mood disorders were evaluated using the Depression Anxiety and Stress Scale-21 (DASS-21). All information was collected by online surveys and then analyzed in the R programming language. Results: The SQ results measured by PSQI were poor in 83.9% of the medical students. In the Poison regression analysis, the results of the bivariate analysis in men show that all mood disorders found the prevalence of poor SQ. However, in the multivariate analysis only stress (PRa = 1.30; 95% CI, 1.08-1.57; P <0.01) and anxiety (PRa = 1.34; 95% CI, 1.09-1.56; P < 0.01) increased the prevalence of poor SQ. Women had a similar pattern in bivariate analysis, whereas in multivariate analysis, only severe stress (PRa = 1.15; 95% CI, 1.01-1.29; P < 0.05) increased the prevalence of poor SQ. Conclusions: This study allows us to observe the consequences that the COVID-19 pandemic is having on medical students in Peru. It also revealed a population group vulnerable to poor quality of sleep and bad mood, which in the future will impact on health. It is suggested to educate medical students about the importance of proper sleep hygiene and the consequences of poor sleep hygiene practices.

resumen Introducción: La prolongación y las consecuencias de la pandemia de COVID-19 generan un panorama incierto y devastador en muchas poblaciones, y la evidencia muestra una alta prevalencia de problemas de salud mental en estudiantes de Medicina. El objetivo del estudio es evaluar la asociación entre los trastornos del estado de ánimo y la calidad del sueño (SQ) en estudiantes de Medicina peruanos durante la pandemia de COVID-19. Métodos: Se realizó un estudio transversal en 310 estudiantes de Medicina de una universi dad privada del Perú. El SQ se midió a través del Índice de Calidad del Sueño de Pittsburgh (PSQI), mientras que los trastornos del estado de ánimo se evaluaron mediante la Escala de Depresión, Ansiedad y Estrés-21 (DASS-21). Toda la información se recopiló mediante encuestas en línea y luego se analizó en el lenguaje de programación R. Resultados: Los resultados de SQ medido por PSQI fue malo en un 83,9% de los estudiantes de Medicina. En el análisis de regresión de Poisson, los resultados del análisis bivariado en varones muestran que todos los trastornos del estado de ánimo aumentan la prevalencia de mala SQ, pero en el análisis multivariado solo el estrés (PRa = 1,30; IC95%, 1,08-1,57; p < 0,01) y la ansiedad (PRa = 1,34; IC95%, 1,09-1,56; p < 0,01) aumentaron la prevalencia de mala SQ. Las mujeres tuvieron un patrón similar en el análisis bivariado, pero en el análisis multivariado solo el estrés grave (PRa = 1,15; IC95%, 1,01-1,29; p <0,05) aumentó la prevalencia de mala SQ. Conclusiones: Este estudio permite observar las consecuencias de la pandemia COVID-19 en los estudiantes de Medicina de Perú. Se da a conocer que son una población vulnerable a la mala calidad del sueño y el mal humor, lo que en el futuro repercutirá en su salud mental y física y como profesional de la salud. Se propone formar a los estudiantes de Medicina en la importancia de una adecuada higiene del sueño y las consecuencias de las malas prácticas de higiene del sueño.

Violence Exposure and Disability in Colombian Female Survivors of Intimate Partner Violence: the Mediating Role of Depressive Symptoms

ABSTRACT Background: Violence is an important public health problem and one of the main causes of deaths worldwide. The mental health consequences of surviving intimate partner violence (IPV) include depression, anxiety and post-traumatic stress disorder. Previous studies have identified that there is a relationship between depression and level of disability in female survivors of IPV. Estimating the direct, indirect or total effect of an exposure on an outcome makes it possible to identify mediating effects between a group of variables. Detecting mediation effects is useful for identifying casual pathways that generate a final outcome and provides a rationale for designing interventions to target the mediator, which in turn positively affects the outcome. The objective was to identify the mediating role of depressive symptoms on the relationship between IPV and disability. Methods: This was a cross-sectional study of 94 women over the age of 18 who were survivors of IPV by men. They were recruited from two public hospitals in Cali and Tuluá in southwest Colombia. An analysis of casual relationships was performed using structural equation modelling that was made up of: four exogenous observed variables (age, current relationship status [in a relationship or single], level of schooling, and history of an impairment), intermediate endogenous variables (violence and depressive symptoms), and the main endogenous variable (disability). The analyses were carried out in Stata14.2. Results: The direct effect of IPV severity on the level of disability was not statistically significant ((3 = 0.09; P = 0.63). However, the indirect effect of IPV severity on disability mediated by depressive symptoms was ((3 = 0.39; P <0.01). The total effect of IPV severity on the level of disability was even greater ((3 = 0.48; P = 0.01). Conclusions: This study found a complete mediating role of depressive symptoms on the relationship between the severity of IPV and the level of disability for the female participants in this study. The results of this research contribute to defining strategies to prevent and address intimate partner violence, depressive symptoms and disability in this population.

RESUMEN Introducción: La violencia es un importante problema de salud pública y una de las principales causas de muerte en todo el mundo. Las consecuencias para la salud mental de sobrevivir a la violencia de la pareja íntima incluyen depresión, ansiedad y trastorno de estrés postraumático. Estudios previos han identificado que existe una relación entre la depresión y el nivel de discapacidad en mujeres sobrevivientes a violencia de pareja íntima. La estimación del efecto directo, indirecto o total de una exposición en un resultado permite identificar efectos mediadores en un grupo de variables. La detección de los efectos de la mediación es útil para identificar vías causales que generan un resultado final y proporciona una justificación para diseñar intervenciones dirigidas al mediador, lo que a su vez afecta positivamente al resultado. El objetivo es identificar el efecto mediador de los síntomas de depresión en la relación entre gravedad de la violencia y el nivel de discapacidad de las mujeres víctimas de violencia de pareja. Métodos: Estudio transversal que incluyó a 94 mujeres de 18 o más años víctimas de violencia de pareja, identificadas en 2 instituciones públicas de salud de Cali y Tuluá, en el suroccidente de Colombia. Se realizó un análisis de rutas causales mediante un modelo de ecuaciones estructurales (SEM), en Stata® 14. Resultados: El efecto directo de la gravedad de la violencia en la discapacidad no es significativo ((3 = 0,09; p = 0,63); sin embargo, el efecto indirecto mediado por los síntomas de depresión incrementa su magnitud y es significativo (3 = 0,39; p <0,01). El efecto total es mayor y significativo (3 = 0,48; p = 0,01). Conclusiones: Existe un papel mediador de los síntomas depresivos entre la exposición a violencia de pareja y el nivel de discapacidad en las mujeres del suroccidente colombiano. Así, tratar los síntomas de depresión es fundamental para mejorar la funcionalidad de las mujeres víctimas de la violencia de pareja. Los resultados de esta investigación contribuyen a definir estrategias para prevenir y abordar la violencia de pareja, los síntomas depresivos y la discapacidad en esta población.

Prevalence and Factors Associated with Depression in Healthcare Personnel During the SARS-CoV-2 Pandemic in the Department of Piura, Peru

RESUMEN Introducción: La pandemia de COVID-19ha incrementado la magnitud de enfermedades mentales como la depresión no solo entre la población general, sino también en el personal de salud. En Perú no se conocen la prevalencia y los factores asociados con depresión en personal de salud. El objetivo es determinar la prevalencia e identificar los factores asociados con depresión en el personal de salud, en el contexto de la pandemia por SARS-CoV-2. Métodos: Se realizó un estudio transversal analítico entre mayo y septiembre, 2020 en establecimientos de salud. Se incluyó una muestra de 136 trabajadores de la salud y se aplicó una encuesta para recoger los datos. La variable dependiente depresión se midió con la escala auto aplicada de Zung. Para identificar los factores asociados, se realizaron análisis bivariado y multivariado por regresión logística con STATA v 14. Resultados: La prevalencia de depresión es del 8,8% (IC95%, 4,64-14,90). Se asociaron con depresión el antecedente de tener familiar o amigo muerto por COVID-19 (OR= 6,78; IC95%, 1,39-32,90; p = 0,017). En cambio, se encontró que el uso de equipos de protección personal (EPP) es un factor protector contra la depresión (OR = 0,03; IC95%, 0,004-0,32; p = 0,003). Conclusiones: Aproximadamente 1 de cada 10 profesionales y técnicos de salud sufrió depresión durante la pandemia de COVID-19 en este estudio. Además, el antecedente de tener familiares o amigos muertos por COVID-19 se asoció negativamente con depresión y el uso de EPP se identificó como factor protector contra la depresión.

ABSTRACT Introduction: The COVID-19 pandemic has increased the magnitude of mental illnesses such as depression, not only in the general population, but also in healthcare personnel. However, in Peru the prevalence, and the associated factors for developing depression in healthcare personnel, are not known. The objective was to determine the prevalence and identify the factors associated with depression in healthcare personnel, in the context of the SARS-CoV-2 pandemic. Methods: An analytical cross-sectional study was carried out from May to September, 2020 in healthcare establishments. A sample of 136 health workers were included and a survey was applied to collect the data. Depression as a dependent variable was measured using the Zung self-report scale. To identify the associated factors, the bivariate and multivariate analysis was performed by logistic regression with STATA v 14. Results: The prevalence of depression was 8.8% (95%CI, 4.64-14.90). Having a family member or friend who had died from COVID-19 was associated with depression (OR = 6.78; 95%CI, 1.39-32.90; P = 0.017). Whereas the use of personal protective equipment was found to be a protective factor against developing depression (OR = 0.03; 95%CI, 0.004-0.32; P = 0.003). Conclusions: Approximately 1 in 10 healthcare professionals and technicians developed depression during the COVID-19 pandemic in this study. In addition, having relatives or friends who had died from COVID-19 was negatively associated with depression and use of personal protective equipment was identified as a protective factor.

Relationship Between Psychoactive Substance, Alcohol and Cigarette use in Nursing Students. A Cross-Sectional Study

RESUMEN Introducción: El incremento del consumo de sustancias psicoactivas (SPA), alcohol y cigarrillo en población joven se ha convertido en un problema de salud pública. La identificación de los factores que aumentan o disminuyen el riesgo de la exposición a estas sustancias y la relación que puede haber entre ellas resulta fundamental para la planificación de estrategias con enfoque de riesgo, razón por la cual se planteó el presente estudio. El objetivo es establecer el perfil de consumo de SPA, alcohol y cigarrillo y los factores asociados con dicho consumo en estudiantes del programa de Enfermería de una institución de educación superior. Métodos: Estudio cuantitativo, observacional y analítico de tipo corte transversal. Resultados: Se incluyó a 310 estudiantes de los semestres I a IX de un programa de Enfermería de una institución privada de educación superior de Bogotá. La prevalencia de consumo de SPA en el último ario fue del 2,96% (IC95%, 1,36-5,54); la marihuana es la sustancia de mayor consumo (55,55%). Las prevalencias de consumo de alcohol y cigarrillo durante los últimos 12 meses se estimaron en el 86,64% (IC95%, 83,24-91,0) y el 12,16% (IC95%, 8,4315,88) respectivamente. Se encontró una asociación estadísticamente significativa entre los consumos: tomar alcohol se asoció con el consumo de cigarrillo (OR = 3,22; p = 0,006) y fumar se asoció con el consumo de SPA (OR = 15,4; p <0,001). Conclusiones: En esta población universitaria, el consumo de alcohol aumenta la posibilidad de consumo de cigarrillo, y este a su vez aumenta la posibilidad del consumo de SPA.

ABSTRACT Background: The increase in the use of psychoactive substances, alcohol and cigarettes in young people has become a public health problem. The identification of factors that increase or reduce the risk of exposure to these substances and the possible relationship between them is essential for planning strategies with a risk approach, hence the reason for this study. The objective was to establish the profile of use of psychoactive substances, alcohol and cigarettes and the factors associated with such use in nursing students of a higher education institution. Methods: Quantitative, observational, analytical cross-sectional study. Results: We included 310 students from 1st to 9th semester of a Nursing programme from a prívate higher education institution in Bogotá. The prevalence of psychoactive substance use in the last year was 2.96% (95%CI, 1.36-5.54), with marijuana being the substance most used (55.55%). The prevalence of alcohol and cigarette use during the last 12 months was estimated at 86.64% (95%CI, 83.24-91.0) and 12.16% (95%CI, 8.43-15.88) respectively. A statistically significant association was found between the use of these substances: alcohol use was associated with cigarette use (OR = 3.22; P = 0.006) and smoking was associated with psychoactive substance use (OR = 15.4; P < 0.001). Conclusions: Alcohol use increases the likelihood of smoking cigarettes, and this in turn increases the likelihood of psychoactive substance use, in this university population.

Critical Appraisal of the Colombian Clinical Practice Guide for the Prevention, Diagnosis and Treatment of Suicidal Ideation and/or Behaviour (Adoption)

RESUMEN Introducción: El suicidio es un complejo problema de salud pública global. La guía colombiana de práctica clínica es un insumo relevante para su prevención, diagnóstico y tratamiento. El objetivo es evaluar la calidad metodológica, la credibilidad y la aplicabilidad de la guía de práctica clínica colombiana sobre la conducta suicida. Métodos: Un grupo académico de 12 evaluadores se estandarizó para la valoración de la guía y sus recomendaciones mediante los instrumentos AGREE-II y AGREE-REX. Las valoraciones se dieron en el intervalo de 0,0-1,0, con 0,7 como punto de corte para apropiada calidad. Resultados: La valoración global del AGREE-II fue >0,7 en las dimensiones «alcance y objetivo» (0,86), «claridad de la presentación» (0,89), «aplicabilidad» (0,73) e «independencia editorial» (0,89). Los menores puntajes fueron para «participación de los implicados» (0,67) y «rigor en la elaboración» (0,69). Con el AGREE-REX los resultados en todas las dimensiones estuvieron por debajo de 0,70, lo cual indica menores calidad e idoneidad de uso. Conclusiones: El proceso de adopción de la guía colombiana sobre conducta suicida fue un proceso riguroso en lo metodológico, en tanto que las recomendaciones de práctica se valoraron como de baja aplicabilidad por el escaso sustento en evidencia local. Se requiere fortalecer la generación y la síntesis de evidencia en el país para dar más soporte y aplicabilidad a las recomendaciones de práctica.

ABSTRACT Introduction: Suicide is a complex, global public health problem. The Colombian clinical practice guideline provides relevant input for its prevention, diagnosis and treatment. The objective was to evaluate the methodological quality, credibility and applicability of the Colombian clinical practice guideline for suicidal behaviour. Methods: An academic group of 12 evaluators was established to assess the guide and its recommendations in a standardised way, using the AGREE-II and AGREE-REX instruments. The evaluations were given in the range of 0.0-1.0 with 0.7 as a cut-off point for appropriate quality. Results: The global assessment of the AGREE-II was greater than 0.7 in the dimensions: "scope and objective" (0.86), "clarity of presentation" (0.89), "applicability" (0.73) and "editorial independence" (0.89). The lowest scores were for "participation of those involved" (0.67) and "rigour in preparation" (0.69). With the AGREE-REX, the results in all dimensions were below 0.70, which indicates lower quality and suitability for use. Conclusions: The adoption process of the Colombian guideline for suicidal behaviour was a rigorous methodological process, while the practice recommendations were valued as of low applicability due to low support in local evidence. It is necessary to strengthen the genera-tion and synthesis of evidence at the national level to give greater support and applicability to the practice recommendations.

Electrophysiological Biomarkers in Dual Pathology

resumen Introducción: Se denomina patología dual a la coocurrencia del trastorno por consumo de sustancias con al menos otro trastorno mental, que a su vez se caracteriza por una clínica heterogénea difícil de diagnosticar y de pobre respuesta al tratamiento. Por esto es necesario la identificación y validación de biomarcadores. Dentro de este grupo, se han reportado posibles biomarcadores electroencefalográficos útiles en el diagnóstico, el tratamiento y el seguimiento, tanto en condiciones neuropsiquiátricas como en trastornos por consumo de sustancias. Este artículo tiene como objetivo revisar la literatura existente acerca de biomarcadores electroencefalográficos en patología dual. Métodos: Revisión narrativa de la literatura. Se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos PubMed, Science Direct, OVID, BIREME y Scielo, con las palabras clave: biomarcador electrofisiológico y trastorno por uso de sustancias, biomarcador electrofisiológico y trastornos mentales, biomarcador y patología dual, biomarcador y trastorno por uso de sustancias, electroencefalografía y trastorno por uso de sustancias o trastorno mental comórbido. Resultados: Dado que se ha hallado mayor cantidad de literatura en relación con la electroencefalografía como biomarcador de enfermedades mentales y trastornos por consumo de sustancias y pocos artículos sobre patología dual, se organiza la evidencia como biomarcador en psiquiatría para el diagnóstico y la predicción del riesgo y como biomarcador para patología dual. Conclusiones: Aunque la evidencia no es concluyente, indica la existencia de subconjunto de sitios y mecanismos donde los efectos de las sustancias psicoactivas y la neurobiología de algunos trastornos mentales podrían traslaparse o interactuar.

abstract Introduction: The co-occurrence of substance use disorder with at least one other mental disorder is called dual pathology, which in turn is characterised by heterogeneous symptoms that are difficult to diagnose and have a poor response to treatment. For this reason, the identification and validation of biomarkers is necessary. Within this group, possible electroencephalographic biomarkers have been reported to be useful in diagnosis, treatment and follow-up, both in neuropsychiatric conditions and in substance use disorders. This article aims to review the existing literature on electroencephalographic biomarkers in dual pathology. Methods: A narrative review of the literature. A bibliographic search was performed on the PubMed, Science Direct, OVID, BIREME and Scielo databases, with the key**words: electrophysiological biomarker and substance use disorder, electrophysiological biomarker and mental disorders, biomarker and dual pathology, biomarker and substance use disorder, electroencephalography, and substance use disorder or comorbid mental disorder. Results: Given the greater amount of literature found in relation to electroencephalography as a biomarker of mental illness and substance use disorders, and the few articles found on dual pathology, the evidence is organised as a biomarker in psychiatry for the diagnosis and prediction of risk and as a biomarker for dual pathology. Conclusions: Although the evidence is not conclusive, it suggests the existence of a subset of sites and mechanisms where the effects of psychoactive substances and the neurobiology of some mental disorders could overlap or interact.

Adolescent Patient with Post Traumatic Stress Disorder due Atypical Stressor: Case Report

RESUMEN Introducción: El trastorno de estrés postraumático (TEPT) se caracteriza por síntomas intrusivos, ansiosos y evitativos que se desencadenan luego de una experiencia estresante y afectan a la esfera del ánimo. La definición de un estresor que genera un TEPT ha estado en controversia en los últimos arios, ya que se puede presentar un cuadro clínico compatible con el trastorno tras la exposición a estresores que no cumplen el criterio A1 del DSM-V. Estos estresores se han definido en la literatura como «de baja magnitud, poco comunes, inusuales o atípicos». Caso clínico: Se presenta el caso clínico de un paciente en edad pediátrica en el que se desarrolló un TEPT luego de exponerse a un estresor atípico. Conclusiones: Se evidencia en la literatura que estos estresores se han documentado más a menudo en la población pediátrica, por lo cual se propone analizar los casos como un complejo entrecruzamiento de variables, de las que una de las más importantes es la interpretación que cada paciente hace del evento según su historia de vida y su contexto social, y no por una característica inherente al estresor en sí.

ABSTRACT Introduction: Post-traumatic stress disorder (PTSD) is characterised by intrusive, anxious, and avoidant symptoms that are triggered after a stressful experience and affect the mood. The definition of a stressor that generates PTSD has been debated in recent years, as a clinical picture compatible with the disorder can occur after exposure to stressors that do not meet the criteria A1 of the DSM V; these stressors have been defined in the literature as "of low magnitude, uncommon, unusual or atypical". Clinical case: We present the clinical case of a paediatric patient who developed PTSD after being exposed to an atypical stressor. Conclusions: The literature shows these stressors to be more frequently documented in the paediatric population. We therefore suggest that cases should be analysed as a complex interweaving of variables, where one of the most important is each patient's interpretation of the event according to their life history and social context, and not because of an inherent characteristic of the stressor itself.

Haematological Adverse Effects Associated with Olanzapine in Adolescents with Anorexia Nervosa: Three Case Reports

RESUMEN Objetivos: Describir los efectos adversos hematológicos en adolescentes con anorexia nerviosa que toman olanzapina. Métodos: Reporte de serie de casos. Reporte de caso: En los casos reportados (2 mujeresy1varón) se evidenciaron alteraciones de las series sanguíneas tras el inicio de olanzapina y una recuperación rápida de los valores de plaquetas y neutrófilos tras la suspensión del fármaco. Los valores bajos de hemoglobina persistieron más que en las otras series. Dichas alteraciones se hicieron más ostensibles al incrementarse la dosis de olanzapina a 5 mg/día (dosis inicial, 2,5mg/día). Cabe resaltar que antes del inicio del psicofármaco 2 de los pacientes ya tenían valores en la banda de la neutropenia leve, que fueron empeorando a medida que se instalaba el antipsicótico. En uno de los pacientes solo se redujeron los valores de neutrófilos junto con anemia leve. Conclusiones: Este es el primer reporte de casos de alteraciones hematológicas en adolescentes con anorexia nerviosa que toman olanzapina, y se hallaron valores de pancitopenia en 2 de los 3 casos estudiados. Se debería considerar una mayor vigilancia hematológica en dicha población al iniciar el tratamiento con olanzapina y replantear nuestros conocimientos en cuanto a la frecuencia de dichos efectos secundarios.

ABSTRAC Objectives: To describe haematological adverse effects in adolescents with anorexia nervosa who are taking olanzapine. Methods: Case series report. Case report: The reported cases (two female patients and one male) were found to have blood test abnormalities after starting olanzapine and to rapidly recover their platelet and neutrophil values after the drugwas discontinued. Low haemoglobin values persisted longer than observed in other series. These abnormalities became more noticeable when the dose of olanzapine was increased to 5 mg/day (initial dose 2.5mg/day). It should be noted that two of the patients already had values indicative of mild neutropenia before they started the antipsychotic drug, and that these worsened as they continued taking the drug. In one of the patients there was only a decrease in neutrophil values, as well as mild anaemia. Conclusions: This first case series of haematological abnormalities in adolescents with anorexia nervosa who are taking olanzapine found values corresponding to pancytopenia in two of the three cases reported. It would be worthwhile to consider heightening haematological surveillance in this population when starting treatment with olanzapine and rethinking our knowledge regarding the frequency of these side effects.