Acta Medica Colombiana

ACMI's projects for 2006

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Epidemiologic profile of patients in dialysis, CTRB and RTS, Medellin branch 2000-2004

La insuficiencia renal crónica (IRC) representa un estado clínico en el cual se encuentra pérdida irreversible de la función renal, conduciendo al paciente a depender permanentemente de una terapia de reemplazo renal llámese diálisis o trasplante, a un alto costo y con severo impacto en la morbimortalidad. Realizamos un estudio retrospectivo, descriptivo, con el fin de determinar las características clínicas y paraclínicas de los pacientes al momento de ingreso a terapia dialítica en las unidades renales CTRB y RTS sucursal Medellín, en el periodo comprendido entre octubre de 2000 y abril de 2004, mediante la revisión de historias clínicas. Se analizaron 656 historias, de las cuales 401 cumplieron criterios de inclusión, encontrando que la principal causa de IRC fue la diabetes mellitus (37.9%) seguida por la etiología incierta (27.2%). 87.3% de los pacientes ingresaron a hemodiálisis (HD) y 51.4% lo hicieron en forma urgente (de estos 89.3% no tuvieron seguimiento prediálisis) requiriendo en 73.4% catéter yugular temporal con 7.3% de complicaciones. Se encontró que 63.5% eran hipoalbuminémicos, 90.3% presentaban algún grado de anemia y 63.2% hiperparatiroidismo secundario. La letalidad durante este periodo fue del 22.9%, siendo la enfermedad cardiovascular la principal causa de muerte (56%). Se concluye que es el manejo prediálisis la piedra angular para impactar en la morbimortalidad de los pacientes que ingresan a terapia dialítica.

The Chronic Renal Disease (CRD) represents a clinical condition in which there is irreversible lost of the renal function, leading the patient to depend permanently on renal replacement therapy, called dialysis or transplantation, to a high cost and with severe impact in morbidity and mortality. We made a retrospective, descriptive study in order to determine the clinical and paraclinical features from the patients at the moment of entrance to dialytic therapy at the renal units CTRB or RTS Medellín branch in the period from october, 2000 to april, 2004, through clinical histories reviews. 656 histories were analyzed, from which 401 fulfilled the inclusion criteria, finding that the main cause of CRD was the Diabetes Mellitus (37.9%), followed by unknown etiology (27.2%). 87.3% of the patients entered to HD and 51.4% did it in an urgent way (from these 89.3% did not have predialysis follow-up); requiring in 73.4% a temporal jugular catheter with complications of 7.3%. It was found that 63.5% had hypoalbuminemia, 90.3% had some grade of anemia and 63.2% had secondary hyperparathyroidism. The mortality during this period was 22.9%, being the cardiovascular disease the main cause of death (56%). It is concluded that the predialysis handling is the corner stone to impact the morbidity and mortality of the patients who enter to dialytic therapies.

Mortality in patients with chronic renal failure during the first 90 days of hemodialysis therapy

Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo, en el que se siguieron durante 90 días a los pacientes que ingresaron por insuficiencia renal crónica terminal (IRCT) al programa de hemodiálisis periódica en cuatro unidades renales de Bucaramanga, entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2002. Se incluyeron 119 pacientes de los cuales cinco se perdieron del seguimiento y veinte pacientes fallecieron (17,54% IC95% 10,46-24,64). El promedio de edad fue 53 años (rango 17-86). El 70,59% fueron hombres, 84,03% se encontraban hospitalizados cuando iniciaron el tratamiento y el resto estaban ambulatorios. En 90,76% se inició la hemodiálisis con catéter temporal y sólo 9,24% tenían fístula arteriovenosa. Las causas más frecuentes de IRCT fueron: diabetes mellitus (46,22%), hipertensión arterial (20,17%), glomerulonefritis crónica (10,08%) y nefropatía obstructiva (6,72%). Cuatro factores se asociaron con aumento en el riesgo de mortalidad a los 90 días: albúmina sérica < 3,5g/dL (RR = 7,91, IC95% 1,06 58,89); edad > 60 años (RR = 2,90, IC95% 1,19 7,07); sepsis asociada al catéter (RR = 2,44, IC95% 1,09 5,47) y tener más de cinco comorbilidades (RR = 2,44, IC95% 1,10- 5,38). En el análisis multivariable de regresión logística, sólo la albúmina < 3.5mg/dL (OR = 20,47 IC 95% 2,0 209,2) y la edad igual o mayor de 60 años (OR = 9,65 IC 95% 1,77- 52,58) mantuvieron una asociación independiente con mortalidad.

A retrospective cohort study was made, in which patients with terminal chronic renal failure (TCRF) were followed out during 90 days and entered to the periodical hemodialysis program in four renal units in Bucaramanga between January 1^st and December 31^st, 2002. 119 patients were included, from which five lost the follow-up. 20 patients died (17.54% IC95% 10,46-24,64). The average age was 53 years (range 17-86). 70.59% were men. 84.03% of the patients were in-hospital when they started the treatment and the rest were ambulatory. The hemodialysis started in 90.76% with temporal catheter and only 9.24% had arteriovenous fistula. The most frequent causes of TCRF were: diabetes mellitus (46.22%), arterial hypertension (20.17%), Chronic Glomerulonephritis (10.08% and obstructive nephropathy (6.72%). Four factors were associates to the increase in 90 days-mortality risk: Serum albumin < 3.5 g/dl (RR = 7.91, IC95% 1.06 58.89); age > 60 years old (RR = 2.90, IC95% 1.19 7.07); catheter-associated sepsis (RR = 2.44, IC95% 1.09 5.47); and to have more than five comorbidities (RR = 2.44, IC95% 1.10 5.38). In the multivariable analysis of the logistic regression only the albumin < 3.5mg/dl (OR = 20.47 IC95% 2.0 209.2) and the age 60 years old (OR = 9.65 IC95% 1.77 52.58) kept and independent association with mortality.

Frequency of the ABO and Rh blood groups in worker population from Valle de Aburra and the Near East of Antioquia, Colombia

Problema: la frecuencia geográfico-étnica de los sistemas sanguíneos ABO y Rh es variable y su conocimiento útil para múltiples asuntos. No se tiene una distribución actualizada de tales frecuencias en Antioquia. Objetivos: fenotipificar los sistemas ABO-Rh en población laboral antioqueña. Metodología: estudio descriptivo prospectivo en población laboral activa de afiliados al Seguro Social, en Antioquia (Colombia). Se usaron anticuerpos monoclonales comerciales. Resultados: 827 trabajadores estudiados: 50,2% residen en el valle de Aburrá y 49,8% en el cercano oriente antioqueño; 47,1% son hombres. El fenotipo O tiene frecuencia de 59,7%, A 31,6%, B 7,4%, AB 1,3%, Rh (+) 89%. No hay asociación significativa entre grupo ABO y factor Rh. Los grupos O-Rh (+) están en 52%, A-Rh (+) en 28%, B-Rh (+) en 6%, AB-Rh (+) en 1%, mientras que O-Rh (-) está en 7%, A-Rh (-) en 3% y las otras combinaciones tienen frecuencia menor de 1%. Existe asociación estadísticamente significativa entre región y ABO (p = 0,0218457), pero no entre región y factor Rh. La distribución de los grupos ABO y del factor Rh según el sexo es similar entre hombres y mujeres (p > 0,05). Conclusión: las frecuencias de grupo ABO corresponden a una población con alto mestizaje, bien diferente de lo hallado en algunos grupos amerindios colombianos con poca o nula mezcla, donde el grupo O está en 100% de las personas.

Problem: the ethnic-geographic frequency of the ABO and Rh blood systems is variable and its knowledge is useful for multiple issues. There is not updated distribution of such frequencies in Antioquia. Objectives: to phenotypify the ABO and Rh systems in Antioquia worker population. Methodology: A prospective descriptive study in active worker population affiliated to the Social Health Insurance (Seguro Social) in Antioquia (Colombia). Commercial monoclonal antibodies were used. Results: 827 workers were studied: 50.2% reside in Valle de Aburra and 49.8% in the Near East Antioquia. 47.1% were men. The Phenotype O has a frequency of 59.7%, A has 31.6%, B has 7.4%, AB has 1.3% and the Rh (+) has 89%. There is no significant association between ABO group and Rh factor. The O-Rh (+) groups are in 52%, the A-Rh (+) are in 28% , the B-Rh (+) are in 6%, the AB-Rh (+) are in 1% ; whereas the O-Rh (-) is in 7%, the A-Rh (-) are in 3%; and the other combinations have a frequency <1%. There is a statistically significant association between region and ABO (P = 0.0218457), but not between region and Rh factor. The distribution of the ABO groups and Rh factor according to sex is similar between men and women (P > 0.05). Conclusion: ABO group frequencies correspond to a population with high crossbreeding, totally different from the ones found in some Colombian Amerindian groups with few or null mixture, where the O group is in 100% of the people.

Idiopathic pulmonary-renal syndrome. The clinical challenge of an underestimated condition

El término específico síndrome renopulmonar (SRP) denota simultánea o continuamente hemorragia pulmonar (HP) y glomerulonefritis (GN). Por tanto, el SRP específico implica un rango mucho más restringido de posibilidades etiológicas, y la más frecuente es la vasculitis de pequeños vasos (VPV). Como consecuencia, se sabe actualmente que la coexistencia de las dos afecciones, es decir, GN y HP, se produce a partir de una serie de enfermedades con diferentes mecanismos patogenéticos subyacentes. El diagnóstico de SRP es establecido por una combinación de presentación clínica, resultados serológicos y hallazgos histológicos evaluados en un contexto clínico adecuado. En la gran mayoría de los pacientes con HP y GN es necesario realizar una biopsia renal, prueba diagnóstica definitiva en la mayoría de los casos, y de gran valor para el pronóstico y el tratamiento. Los objetivos del tratamiento en el SRP incluyen, remover anticuerpos circulantes, detener la producción de autoanticuerpos y remover cualquier antígeno que estimule la producción de anticuerpos. Informamos seis casos de SRP por desorden vasculítico en pacientes adultos.

The specific pulmonary-renal syndrome term (PRS) denotes simultaneous and continuously pulmonary hemorrhage (PH) and glomerulonephritis (GN). Therefore, the specific PRS implies a much more restrictive range of etiological possibilities and the most frequent is the small vessel vasculitides (SVVsVPV). As a consequence, it is known at present that the coexistence of the two affections, it means GN and PH, results from a series of illnesses with different underlying pathogenic mechanisms. The diagnosis of PRS is established by a combination of clinical presentation, serologic results and histological findings evaluated in an adequate clinical context. In the majority of patients with PH and GN, it is necessary to make a renal biopsy and final diagnostic test in the majority of cases; and with great value for the prognosis and treatment. The objectives of the treatment in PRS include: To remove the circulating antibodies, to stop the autoantibodies production; and to remove any antigen that stimulates the antibodies production. We reported six PRS cases by vasculitic disorder in adult patients.

Myocardial ischemia and QT interval prolongation Case report and review

La prolongación anormal del intervalo QT tiene relevancia por su asociación con inestabilidad eléctrica ventricular, pudiéndose presentar arritmias ventriculares polimórficas en "puntas torcidas". Los síntomas acompañantes de estas arritmias son el síncope, convulsiones o la muerte súbita. Se puede clasificar en síndrome de QT prolongado congénito, el cual se hereda o lo adquiere el individuo de manera esporádica y el síndrome adquirido que se puede presentar asociado a fármacos u otras situaciones clínicas. Presentamos el caso de una mujer de 41 años de edad que desarrolló cambios típicos de síndrome de QT prolongado por isquemia miocárdica y hacemos una breve revisión.

The abnormal QT interval prolongation has relevance for its association with ventricular electric instability, which could present polymorphic ventricular arrhythmias in "torsade de pointes". The underlying symptoms of these arrhythmias are syncope, convulsions or sudden death. It can be classified as congenital long QT syndrome which is inherited or the subject acquired it in a sporadic way; and the acquired syndrome that can be associated to drugs or other clinic factors. We show a case of a 41 years old woman who developed typical changes of long QT syndrome by myocardial ischemia and we make a brief review of it.

Ectopic Cushing diagnosis and hybrid spect/ct Octreotide-In111 images

Doctor Pablo Elías Gutiérrez: Internist or humanist