Colombian Journal of Anestesiology

Seguridad en Anestesia

Disfunción renal en postoperatorio de cirugía cardíaca pediátrica con circulación extracorpórea

Objetivos: La disfunción renal en el postoperatorio de la cirugía cardiaca continúa aumentando la morbilidad, mortalidad y costos. Aunque se han realizado múltiples estudios, los factores asociados a esta no están claros en el grupo pediátrico. El propósito del estudio es determinar la incidencia de disfunción renal postoperatoria, factores de riesgo para su desarrollo, su asociación a la mortalidad y las estancias hospitalarias. Métodos: Se estudiaron de forma prospectiva 236 pacientes, menores de 12 años de llevados a cirugía cardiaca con circulación extracorpórea entre el 1 de mayo del 2000 y el 31 de julio del 2003. Fueron excluidos los pacientes llevados a cierre de CIA y los que fallecieron en las primeras 24 horas. Se evaluó la asociación de las variables pre, trans y postoperatorias al desarrollo de disfunción o falla renal por medio de análisis univariado y multivariado. Se definió disfunción como valores anormales de depuración de creatinina para la edad, aumento del 25% de la creatinina basal u oliguria y falla como el requerimiento de diálisis. Resultados: De los 236 pacientes el 72% presento disfunción renal y 4,2% desarrolló falla renal. La única variable asociada al desarrollo de disfunción renal fue el hematocrito postoperatorio con una relación positiva: P = 0.001. Conclusiones: La disfunción renal esta asociada de forma independiente con la mortalidad postoperatoria de estos pacientes y con el aumento de las estancias en UCI y la estancia hospitalaria.

Background: Postoperative renal dysfunction is associated to poor prognosis. The influence of perioperative factors in the development of renal disorder in children is not clearly understood. The aim of the study was to determine the incidence of renal dysfunction, the main risk factors and the association with mortality and hospital stay. Methods: We studied prospectively 236 patients, under 12 years old. We excluded patients who died in the first 24 hours after cardiac surgery and the ones scheduled only for atrial septal defect closure. Patients who developed renal dysfunction were the ones with abnormal values for creatinine clearance, with an increase of 25% the basal preoperative creatinine value or oliguria. The association between renal dysfunction and perioperative variables was studied by univariate and multivariate analysis. Results: Of the 236 patients, 72% developed renal dysfunction, 4.2% had renal failure that required dialysis. The mortality rate of patients with renal dysfunction was 9.9% compared with 80 % in patients with renal failure. The only variable that had independent association with renal dysfunction was postoperative hematocrit. (p= 0.001). Conclusion: There is an independent association between renal dysfunction and perioperative mortality in pediatric cardiac surgery with cardiopulmonary bypass, as well as with the increment in hospital and ICU stay.

Ropivacaína versus Bupivacaína más Lidocaína en bloqueo peribulbar

El bloqueo peribulbar es una técnica anestésica que consiste en colocar anestésicos locales por fuera del cono muscular de la órbita. Los anestésicos utilizados, con diferentes grados de toxicidad sistemica, han obligado la búsqueda de nuevos agentes como la ropivacaina. Se realizó un ensayo clínico controlado triple ciego para determinar las diferencias en calidad anestésica de la mezcla tradicional de anestésicos locales y ropivacaina, evaluando aquinesia, presión intraocular (PIO) y analgesia. Se tomaron 103 pacientes sometidos a extracción extracapsular de catarata más colocación de lente intraocular (EEC+LIO), recolectados entre noviembre y diciembre de 2003 en la Clínica Rafael Uribe de la ciudad de Cali. Los pacientes fueron asignados a dos grupos de manera seudoaleatoria. Grupo 1: ropivacaina 0.75% 10cc y grupo 2: bupivacaina 0.75% 5cc más lidocaina 2% 5cc más hialuronidasa 30 UI. ( Mezcla tradicional). Los grupos fueron similares en cuanto a las variables demográficas (sexo y raza), con una media de edad de 70 años para ambos. A partir del rango promedio y suma de rangos, se evaluaron: (1) Aquinesia, donde el grupo 2 mostró mayor inmovilidad que el grupo 1 ( p =0,008) y (2) dolor a través de la escala visual análoga sin diferencias significativas (p=0,571). La PIO previo bloqueo se analizó a partir de la media, que fue para ambos grupos 14.1mmHg (p=0.784.). La PIO después del bloqueo fue menor para ambos grupos, la media en el grupo 1 fue 10.8mmHg y grupo 2: 10.4mmHg ( p =0.409.) En conclusión, ambas soluciones anestésicas proporcionaron excelentes condiciones quirúrgicas en bloqueo peribulbar .

Peribulbar blockade is an anesthetic technique which consists in applying a local anesthetic outside the muscular layer of the orbit. The different levels of systemic toxicity of the local anesthetics currently used, has pushed the search of new agents like ropivacain. A 1. Pseudorandomized clinical trial, triple blind was designed. 2. The objective was to compare the differences in quality of anesthesia of the traditional mixture of local anesthetics and ropivacaine. Aquinesia, intraocular pressure and analgesia were evaluated. 103 patients operated of extracapsular extraction of cataract and insertion of intraocular lens, reervided between November and December 2003 at the Rafael Uribe Uribe clinic in Cali, Colombia. The patients were randomly assigned to two groups: Group 1: Ropivacain 0.75% 10 cc and group 2: Bupivacain 0.75% 5 cc. plus lidocain 2% 5cc. plus hyaluronidase 30 Units (traditional mixture). Groups were similar in demographic variables (sex, gender, race), with a mean age of 70 years. Starting at the mean range and the sum of ranges we evaluated: aquinesia, were group 2 showed more immobility than group 1 (p=0.008) and, pain through the analogue visual scale without difference between the two groups (p=0.075). The intraocular pressure before the blockade was analyzed starting at the mean, which was for the both groups 14.1 mm Hg. (p=0.0784). The intraocular pressure after the blockade was less for both groups, mean for group 1 was 10.8 mm Hg. And for group 2: 10.4 mm Hg. (p=0.409) In conclusion both anesthetic solutions provided excellent surgical conditions in peribulbar blockade .

Shock hemorrágico: Expresión del desequilibrio del sistema cardiovascular Análisis físico

Objetivo: Hacer una descripción de las variables físicas que determinan el shock hemorrágico, con especial énfasis en el sistema venoso y el concepto emitido por el autor, de transformación de energía. Metodología: Se hace una revisión complementaria entre la revisión bibliográfica sobre el tema y las teorías emitidas por el autor en sus publicaciones. Análisis: El sistema cardiovascular puede ser concebido como un transformador de energía. Durante el shock hemorrágico hay una alteración en el flujo energético entre el sistema venoso y la bomba cardiaca. Esta alteración se explica en términos de flujos regidos por la ley de Ohm, por medio de los conceptos de volumen estresado y distensibilidad venosa. Conclusión: La presión sistémica media, determinada por distensibilidad venosa y volumen estresado, es la expresión de la interrupción del flujo energético vascular, y determina la caída del retorno venoso, gasto cardiaco y presión arterial media, siendo esta última, la expresión más grosera del shock hemorrágico.

Objective: To describe the physical variables responsible for hemorrhagic shock, with special emphasis on the venous system, and the previously published author´s concept of energy transformation. Methodology: A complementary review of the current literature and the author´s published theories was carried out. Analysis: The cardiovascular system could be conceived as an energy transformation machine. During hemorrhagic shock, there is an alteration at the level of the interaction between the venous system and the generation pump (the heart). This alteration is explained in terms of flows ruled by Ohm´s law, through the venous distensibility and stressed volume concepts. Conclusion: Mean systemic pressure, determined by venous distensibility and stressed volume, is the expression of the blockade of vascular energetic flow, and determines the reduction in venous return, cardiac output and mean arterial pressure, being the latter, responsible of the gross expression of hemorrhagic shock.

Analgesia combinada vs analgesia peridural para trabajo de parto

Introducción: Las ventajas de la analgesia epidural-espinal incluyen una identificación confiable del espacio subaracnoideo, requerimiento de poco fármaco, disminución de toxicidad sistemica y analgesia de instauración rápida. En este estudio se comparan las técnicas peridural y epidural-espinal. Materiales y Métodos: Se incluyeron 200 pacientes en un periodo de 12 meses. Los criterios de inclusión fueron mujeres en trabajo de parto con dilatación mayor o igual a 5 cm sin patologías asociadas. Se evalúo la respuesta analgésica a los 5 y 15 minutos, la respuesta hemodinamica, bloqueo motor, efectos adversos y respuesta fetal. La técnica peridural se realizo con bupivacaina al 0.065% y la técnica epidural-espinal con fentanyl 25mcg intratecales sin anestésico local. Resultados : Cada grupo incluyó 100 pacientes (peridural o analgesia A y epidural-espinal o analgesia B). La percepción de dolor fue similar en ambos grupos a los 5 minutos (p value = 0.291), a los 15 minutos fue menor con analgesia epidural-espinal (p value = 0.008). No hubo cambios hemodinamicos ni bloqueo motor ni diferencia fetal en ambos grupos. Se encontró una incidencia de prurito con la técnica epidural-espinal de 36%. Conclusión: La analgesia epidural-espinal con opioides intratecales produce mayor disminución en la percepción del dolor a los 15 minutos comparado con la peridural, sin presentar cambios hemodinamicos ni bloqueo motor y sin alteración en el recién nacido, con una incidencia de 36% de prurito.

Backround: The advantage of epidural-spinal analgesia technique include better subaracnoid space identification, less drug requirements, less sistemic toxicity, and rapid analgesic effect. In this study we compare peridural and peridural-spinal tecnique. Methods: The study included 200 patients during a period of 12 months. The inclusion criteria were women during labour with dilatation of 5cm or more without any associated pathology. The study evaluate analgesic response at 5 and 15 minutes, hemodinamic response, motor block, adverse effects and fetal response. The peridural tecnique was done with bupivacaina 0.065% and the peridural-spinal tecnique with fentanyl 25mcg intrathecal without local anesthetic. Results: Each group included 100 patients (peridural or group A and peridural-spinal or group B). Pain perception was similar between both groups at 5 minutes (p value = 0.291), at 15 minutes peridural-spinal tecnique produced less pain perception (p value = 0.008). There wasn´t any hemodinamic, motor, or fetal change. There was a 36% prurito incidence with peridural-spinal analgesia. Conclusion: Peridural-spinal tecnique with intrathecal opioids produce less pain perception at 15 minutes compared with peridural tecnique, without any hemodinamic, motor or fetal effects, with a 36% pruritus incidence.

Relajantes musculares: Periodo de comienzo bifásico. Vecuronio: Bolo y Cebado

Objetivos:Analizar la instalación del bloqueo neuromuscular del vecuronio utilizando otras perspectivas relacionadas con el tiempo de comienzo (onset time). Se estudia comparativamente su velocidad después de administrarlo como bolo o cebado, con el diseño de parámetros apropiados. Material y Métodos: Dos grupos de adultos anestesiados con agentes endovenosos y oxido nitroso recibieron 40 µg.Kg-1 de vecuronio, como bolo (n= 38) ó cebado: 10 + 30 µg.Kg-1 (n= 34), con 3 minutos de intervalo. Usando electromiografía se determinó el máximo efecto y el tiempo para lograr 80% y el máximo bloqueo. La velocidad fue estimada por la relación del efecto fraccionado y el tiempo, como % / segundo, durante las fases inicial, final y global del período de comienzo. La rapidez fue calculada como SEGUNDOS / %, durante las mismas etapas. Conclusiones: El empleo de la técnica del cebado acorta significativamente tanto, el tiempo para alcanzar un efecto parcial como el máximo bloqueo. Definidos los términos velocidad y rapidez, se comprueba que durante la instalación de la relajación, el inicio es de 4 a 7 veces más veloz que al final (bifásico) y es estadísticamente mas veloz con el cebado. La fase final es tan lenta que no puede ser modificada por el cebado. En vista al tipo de resultados obtenidos, se discute sobre la posibilidad de proceder con la intubación traqueal, sin esperar por el lento efecto final. Se especulan sobre algunas posibilidades para explicar estos hallazgos.

Objective: The aim of this trial is to analyze the development of neuromuscular block of vecuronium from a different perspective of the onset time. Speed of action is comparatively studied after bolus or primed administration, using properly designed parameters. Materials & Methods: Two groups of adults anesthetized with intravenous agents and nitrous oxide, received 40 µg.Kg-1 vecuronium, either by bolus (n= 38) or priming: 10 + 30 40 µg.Kg-1 (n= 34) 3 minutes apart. By electromyography, maximal effect and time to 80% and maximum block were assessed. Speed was estimated as the ratio between fractional block and time, as % / sec, during initial, final and global phases of onset time. Rapidity was considered as SEG / % ratio during the same periods. Results: Time to 80% and final blockade were statistically shortened by priming. Initial speed and rapidity were significantly increased by priming (0,31 and 0,49 %/sec and 3,4 and 2,5 SEC/% for bolus and priming respectively). Conclusions: Time to reach partial and final block were significantly shortened by priming technique. Newly defined and properly terms and parameters shows that initial phase of onset time is 4 to 7 times faster than final (biphasic) during development of neuromuscular block. Final period is so slow that couldn't be accelerate by priming. The possibility is discussed to proceed with tracheal intubation instead of waiting for a final and very slow maximal effect. Speculations are made on possible explanation of these findings.

Coloides

En esta presentación se hace un recuento histórico de la aplicación de terapias intravenosas para reanimación básica en campos de batalla y epidemias por causa infecciosa. Se analizan las propiedades reológicas y efectos vasculares, renales y hepáticos de las diferentes sustancias cristaloides, coloides, dextranos y poligelatinas. Aunque la aplicación, el tiempo, la dosis y la patología básica son controversiales el autor indica una serie de razones basadas en las recomendaciones del consenso en 1995 y diversos grados de evidencia, para inclinarse por el uso de coloides con las excepciones debidas a cada caso en particular.

In this article we review some topics about the historical application of liquid solutions by intravenous route in emergency conditions like basic reanimation in the battle field or in acute infectious diseases. We describe the rheological properties and dynamic effects of several substances like crystalloids, colloids, hestartash and polygelatins over the cardiovascular system, renal function and hepatic metabolism. Although, its administration, time intervals, dosis and the pathological conditions of the patients, generate controversial betwen authors and physicians, we recomend its use based in the consensus statement about colloid volumen expanders (1995) and evidence based medicine.

Cricotiroidotomía en un paciente pediátrico

Hipertrofia septal asimétrica y anestesia para cirugía laparoscópica