Revista Colombiana de Cardiología

Editorial and ethical approach in reviewing and rating medical research based on artificial intelligence models

Metastatic hematolymphoid tumors to heart and the diagnostic and therapeutic dilemma: a cases series

Resumen Introducción: Las neoplasias cardíacas son raras, en análisis post mortem se describen entre 0.01 a 0.1%; Sin embargo, las metástasis al corazón no son tan infrecuentes como podría suponerse. Se ha informado afectación secundaria del pericardio, miocardio, grandes vasos o arterias coronarias: 0,7 y 3,5% en autopsias generales y hasta 9,1% en pacientes con neoplasias malignas conocidas. Objetivo: Conocer los hallazgos sociodemográficos, clínicos y terapéuticos de los pacientes con tumores hematolinfoides metastásicos al corazón. Materiales y métodos: Se describen las características sociodemográficas y clínicas de los pacientes, como resultados clínicos. Se realiza una revisión de la historia clínica completa, laboratorios e imágenes diagnósticas. Se realizó una revisión de la literatura en las principales bases de datos: PubMed, Scopus, Google Scholar, Web of Science, EMBASE y Scielo en español e inglés. Este artículo está bajo los lineamientos del CARE 2016. Resultados: Se presentan 4 casos clínicos de neoplasia hematolinfoide en el corazón. Los 4 pacientes acudieron al hospital por disnea progresiva. La histopatología informó un linfoma linfoblástico precursor de células B, un angiosarcoma pleomórfico de alto grado (histiocitoma fibroso maligno de alto grado), un linfoma no Hodgkin y un angiosarcoma de alto grado. Todos los casos requirieron cirugía por complicaciones cardiovasculares como taponamiento cardíaco o efecto de masa en las estructuras involucradas y quimioterapia y todos los pacientes tuvieron un buen resultado clínico. Conclusiones: Los tumores hematolinfoides del corazón son raros. Sin embargo, es necesario considerar diagnósticos diferenciales para un diagnóstico y tratamiento oportuno ya que pueden ocasionar complicaciones que pueden poner en riesgo la vida del paciente.

Abstract Introduction: Cardiac neoplasms are rare, in a postmortem analysis they are described between 0.01 to 0.1%; However, metastases to the heart are not as uncommon as one might assume. Secondary involvement of the pericardium, myocardium, great vessels, or coronary arteries has been reported: 0.7 and 3.5% in general autopsies and up to 9.1% in patients with known malignancies. Objective: To know the sociodemographic, clinical and therapeutic findings of patients with hematolymphoid tumors metastatic to the heart. Materials and methods: The sociodemographic and clinical characteristics of the patients are described, and clinical outcomes. A review of the complete medical records, laboratories, and diagnostic images is performed. A review of the literature was carried out in the main databases: PubMed, Scopus, Google Scholar, Web of Science, EMBASE, and Scielo in Spanish and English. This article is under the guidelines of the 2016 CARE. Results: 4 clinical cases of hematolymphoid neoplasia in the heart are presented. All 4 patients attended the hospital due to progressive dyspnea. Histopathology reported a B-cell precursor lymphoblastic lymphoma, high-grade pleomorphic angiosarcoma – high-grade malignant fibrous histiocytoma, non-Hodgkin lymphoma, and a high-grade angiosarcoma. All cases required surgery for cardiovascular complications such as cardiac tamponade or mass effect in the involved structures and chemotherapy and all patients had a good clinical outcome. Conclusions: Hematolymphoid tumors of the heart are rare. However, it is necessary to consider differential diagnoses for timely diagnosis and treatment since they can cause complications that can threaten the patients life.

Indicators of palliative care integration in heart failure: a Delphi study

Resumen Introducción: La insuficiencia cardíaca, enfermedad con alta prevalencia y mortalidad, presenta baja incorporación de cuidados paliativos (CP) a pesar de su necesidad. En Colombia, la falta de indicadores para monitorear la integración de CP en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca dificulta la implementación de estrategias efectivas. Se propone utilizar un modelo de clasificación para monitorear la integración de CP en el sistema de salud colombiano. Objetivo: Consensuar un conjunto de indicadores evaluados por su relevancia y factibilidad para monitorear la integración de cuidados paliativos en insuficiencia cardíaca en el sistema de salud colombiano. Método: Se realizó un proceso de consenso Delphi en dos rondas, incluyendo expertos de las distintas regiones del país. Se utilizó una encuesta en línea sobre nueve indicadores relacionados con la integración de cuidados paliativos en insuficiencia cardíaca en el sistema de salud colombiano. Se valoró en cada indicador su relevancia y factibilidad. Resultados: Participaron 17 expertos de todas las regiones de Colombia, el 76% eran médicos y el 24% profesionales de enfermería; en su gran mayoría (65%) pertenecían a sociedades científicas como la Asociación Colombiana de Cuidados Paliativos. Todos los indicadores alcanzaron un puntaje > 7.0 con respecto a su relevancia y factibilidad. El indicador Voluntad anticipada en personas con insuficiencia cardíaca fue considerado el más relevante y factible, seguido de Cuidados paliativos domiciliarios para personas con insuficiencia cardíaca. Conclusiones: Se consensuaron ocho de los nueve indicadores propuestos para evaluar la integración de los cuidados paliativos en el tratamiento de insuficiencia cardíaca en Colombia.

Abstract Introduction: Heart failure, a disease with high prevalence and mortality, presents low incorporation of palliative care (PC) despite its necessity. In Colombia, the lack of indicators to monitor the integration of PC in the treatment of heart failure hinders the implementation of effective strategies. It is proposed to use a classification model to monitor the integration of palliative care in the Colombian health system. Objective: To reach a consensus on a set of indicators evaluated for their relevance and feasibility to monitor the integration of palliative care in heart failure in the Colombian health system. Method: A Delphi consensus process was carried out in two rounds, including experts from different regions of the country. An online survey was used on nine indicators related to the integration of palliative care in heart failure in the Colombian health system. Each indicator was evaluated for its relevance and feasibility. Results: Seventeen experts from all regions of Colombia participated, 76% were physicians and 24% nursing professionals; the vast majority (65%) belonged to scientific societies such as the Colombian Association of Palliative Care. All the indicators scored > 7.0 with respect to their relevance and feasibility. The Advance directives in people with heart failure indicator was considered the most relevant and feasible followed by home palliative care for people with heart failure. Conclusions: Based on feasibility and relevance there was consensus on eight of the nine indicators proposed to evaluate the integration of palliative care in the treatment of heart failure in Colombia.

Further observations on reverse-dipper or riser patterns identified with ambulatory blood pressure monitoring

Resumen Introducción: la definición de dipper reverso (RDP) se basa exclusivamente en la relación entre la presión arterial sistólica media (PASm) durante la noche, dividida por la PASm durante el día o ratio >1. Este criterio no considera el espectro de la carga de presión arterial sistólica (PAS) y el impacto hiperbárico (IHB) nocturno, que pueden generar diversos fenotipos en el espectro de la presión arterial nocturna. Objetivo: describir los potenciales fenotipos de RDP basados en características del MAPA. Materiales y método: estudio observacional en adultos con RDP mediante MAPA de 24 horas, en el que se extrajo información clínica y variables como el impacto hiperbárico sistólico (IHS) nocturno, la relación PASm nocturna/diurna y la presencia de hipertensión nocturna aíslada (HNA) y/o hipertensión sostenida (HS). Resultados: se incluyeron 136 pacientes con RDP. Se identificaron tres subgrupos basados en ratio, carga de PAS, diferencia día/noche de PASm, HS, HNA e IHS. El RDP alberga diversos fenotipos marcados por una carga progresiva de PAS e IHS durante la noche y la presencia o ausencia de HNA o HS. Conclusión: existen diferentes subgrupos dentro del patrón RDP que pueden presentar variaciones en el comportamiento clínico y pronóstico, sugiriendo una nueva perspectiva en el diagnóstico de esta condición.

Abstract Introduction: Despite debate over definitions, patterns like reverse-dipper (RDP) phenotypes are determined solely by the night-to-day mean systolic blood pressure (mSBP) ratio, without considering variations in nighttime SBP load and hyperbaric impact (HBI). Objective: To describe the potential spectrum of RDP phenotypes. Materials and method: This was a cross-sectional observational study of adults diagnosed with an RDP using 24-hour ambulatory blood pressure monitoring (ABPM). Clinical information was extracted from electronic medical records and ABPM. The systolic hyperbaric impact (SHBI) at night, nighttime mSBP/daytime mSBP ratio, isolated nocturnal hypertension (INHTN), and sustained hypertension (SHTN) (day and night) were recorded. Results: A total of 136 RDP patients were included. Three subgroups were identified based on ratio, SBP load, day/night mSBP difference, SHTN, INHTN, and SHBI. These subgroups showed different ABPM values, characterizing distinct phenotypes with statistical significance. Conclusion: This study revealed diverse phenotypes within RDP, marked by a varying SBP load and HBI at night, alongside day-night SBP gradients and the presence or absence of INHTN/SHTN. These subtypes may exhibit different clinical behaviours and prognoses, offering a fresh perspective on RDP classification.

Effectiveness of pulse oximetry as screening for congenital heart disease in newborns

Resumen El tamizaje de cardiopatía congénita neonatal por oximetría de pulso es una práctica preventiva utilizada en todo el mundo y reconocida como un logro de la salud pública, que ha demostrado ser un método eficaz, no invasivo y de bajo costo, que, además, es bien tolerado por los recién nacidos para detectar cardiopatías congénitas en las primeras horas del nacimiento Por lo anterior, el objetivo de este trabajo fue identificar la efectividad de la oximetría de pulso como tamizaje de cardiopatías congénitas en recién nacidos. Por ello, se realizó una búsqueda sistemática de estudios clínicos controlados y estudios observacionales sobre cardiopatías congénitas en MEDLINE vía PubMed, EMBASE vía Ovid, LILACS y CENTRAL. La valoración de riesgo de sesgo se realizó con QUADAS-2. Se hizo síntesis narrativa de los hallazgos. La búsqueda arrojó 18 345 títulos; en total quince estudios cumplieron con los criterios de inclusión. Los datos se analizaron en una muestra de 286 731 recién nacidos en todos los estudios incluidos. Los resultados de los estudios fueron publicados entre 2015 y 2021, abarcando países europeos, Medio Oriente y Estados Unidos. Los análisis de precisión diagnóstica reportados, indican una especificidad superior al 95%. La sensibilidad tuvo una mayor variabilidad. Como conclusión, se tiene que la oximetría de pulso es una herramienta no invasiva, económica y útil que coadyuva en la detección precoz de cardiopatías congénitas en recién nacidos, la cual es altamente específica, y tiene una sensibilidad moderada y una tasa general baja de falsos positivos.

Abstract Neonatal screening (NT) is one of the most widely used pediatric preventive practices globally; it has also been recognized as one of the ten most valuable achievements in public health. Within this screening process, pulse oximetry has proven to be an effective, non-invasive and low-cost method, which is also well tolerated by newborns to detect congenital heart disease in the first hours of birth. Given that,the aim of this study was to identify the effectiveness of pulse oximetry as a screening for congenital heart disease in newborns.A systematic review of controlled clinical trials and observational studies on congenital heart diseases was carried out in MEDLINE via PubMed, EMBASE via Ovid, LILACS and CENTRAL. Risk of bias assessment was performed with QUADAS-2. A narrative synthesis of the findings was made. A total of 18,345 articles were found, of which 15 met the inclusion criteria. The data were analyzed in a sample of 286,731 newborns in all the included studies. The results of the studies were published between 2015 and 2021, covering European countries,the Middle East, and the United States. The reported diagnostic accuracy analyzes indicate a specificity greater than 95%. Sensitivity had greater variability. To conclude, Pulse oximetry is a non-invasive, inexpensive and useful tool that helps in the detection of congenital heart disease in newborns. Early diagnosis can lead to more effective interventions and better neonatal outcomes.

Cannabis use and its link to cardiovascular events

Resumen El Cannabis sativa reporta más de 500 compuestos cannabinoides, lo cual ha alcanzado más de 192 millones de consumidores en el mundo. Su actividad en los receptores cannabinoides tipo 1 (CB1) y tipo 2 (CB2) está involucrada en diferentes actividades biológicas, incluyendo su implicación cardiovascular. Reconocer el impacto del uso de cannabis en el desarrollo de alteraciones cardiovasculares en adultos. Se realizó una revisión sistemática mediante la guía PRISMA durante 2017-2023, empleando los repositorios: ScienceDirect, PubMed/MEDLINE y EBSCO. Se emplearon las palabras clave “Cannabis” y “cardiovascular diseases”. Finalmente, se realizó una evaluación del riesgo de sesgo mediante Critical Appraisal Skills Programme. Se obtuvieron 831 artículos, a los cuales se les aplicaron criterios de inclusión y exclusión, obteniendo siete estudios definitivos publicados en los últimos cinco años. Adicionalmente, esta revisión señala una dualidad en los efectos cardiovasculares del cannabis, que pueden depender de la forma de consumo y potenciales metabolitos. Algunos estudios sugieren efectos protectores en la progresión vascular, mientras otros relacionan su consumo con riesgos cardiovasculares, como arritmias y arteriosclerosis. La evidencia es limitada y contradictoria, y se destaca la necesidad de estudios longitudinales para entender la relación causal con los eventos cardiovasculares.

Abstract Cannabis sativa contains over 500 cannabinoid compounds, which have reached over 192 million consumers globally. Its activity on cannabinoid receptor type 1 (CB1) and type 2 (CB2) is involved in various biological activities, including its implication in cardiovascular processes. To recognize the impact of cannabis use on the development of cardiovascular disorders in adults. A systematic review was conducted following the PRISMA guidelines from 2017 to 2023, using the repositories: ScienceDirect, PubMed/Medline, and EBSCO. The following keywords were employed: “Cannabis” and “cardiovascular diseases”. Finally, a bias risk assessment was performed using the Critical Appraisal Skills Programme. 831 articles were obtained, which were subjected to inclusion and exclusion criteria, resulting in seven definitive studies published in the last five years. Additionally, this review highlights a duality in the cardiovascular effects of cannabis, which may depend on the method of consumption and potential metabolites. Some studies suggest protective effects on vascular progression, while others associate its consumption with cardiovascular risks such as arrhythmias and arteriosclerosis. The evidence is limited and contradictory, emphasizing the need for longitudinal studies to understand the causal relationship with cardiovascular events.

Facts and pitfalls in hypertensive crisis

Resumen Una crisis hipertensiva se define con la elevación de la presión arterial por encima de 180/120 mmHg. Puede tener dos presentaciones: la emergencia hipertensiva, cuando hay daño agudo y grave de un órgano blanco, y la urgencia hipertensiva, cuando ese daño está ausente. La emergencia hipertensiva tiene una alta tasa de morbimortalidad, por lo que exige el inicio rápido de un tratamiento efectivo y la vigilancia del paciente en una unidad de cuidado intensivo. Por el contrario, la reducción de la presión arterial en la urgencia hipertensiva debe ser cautelosa y puede completarse de forma ambulatoria. Por ser un grupo heterogéneo de desórdenes hipertensivos, es frecuente cometer errores en la atención del paciente en el servicio de urgencias. Este artículo revisa los aciertos y errores en el diagnóstico y tratamiento de la crisis hipertensiva.

Abstract Hypertensive crisis is defined as elevation of blood pressure above 180/120 mmHg. There are two presentations: hypertensive emergency, characterized by acute and severe target organ damage, and hypertensive urgency, when this damage is absent. Hypertensive emergency has a high rate of morbidity and mortality, for this reason prompt initiation of effective treatment and monitoring in the intensive care unit are mandatory. Instead, blood pressure reduction in hypertensive urgency should be cautious and can be completed on an outpatient basis. As heterogeneous group of hypertensive disorders, it is common to make mistakes during the patient care, mainly in the emergency department. This article reviews the hits and mistakes about diagnosis and treatment of hypertensive crisis.

Tetralogy of Fallot and pulmonary valvular agenesis syndrome in 22q11 deletion syndrome

Resumen El síndrome de deleción 22q11 o también llamado síndrome de DiGeorge, tiene una amplia variedad de síntomas y signos, siendo las de mayor prevalencia las alteraciones cardiacas conotruncales, timo hipoplásico e hipocalcemia. Se presenta el caso clínico de una recién nacida de quince días de vida, quien, al primer minuto, presentó datos clínicos de insuficiencia respiratoria, hipotonía y flacidez, por lo que fue necesario el uso de ventilación mecánica invasiva y hospitalización en la unidad de neonatología. Con base en las manifestaciones clínicas, los hallazgos imagenológicos, y los análisis citogenéticos y moleculares se planteó el diagnóstico de síndrome de microdeleción 22q11 o síndrome de DiGeorge. Al ser una enfermedad rara, cuya presentación clínica representa un reto diagnóstico para el equipo médico, el abordaje diagnóstico multidisciplinar llevado a cabo en este caso permitió obtener un diagnóstico precoz y orientar la conducta terapéutica necesaria. Este es uno de los primeros reportes de casos de síndrome de microdeleción 22q11 que se realizan en Ecuador.

Abstract The 22q11 deletion syndrome, also called DiGeorge syndrome, has a wide variety of symptoms and signs, the most prevalent being conotruncal cardiac alterations, hypoplastic thymus and hypocalcemia. We present the clinical case of a 15-day-old newborn is reported who at the first minute presented clinical data of respiratory failure, hypotonia and flaccidity, which required the use of invasive mechanical ventilation and hospitalization in the neonatology unit. Based on the clinical manifestations, imaging findings, cytogenetic and molecular analyses, the diagnosis of 22q11 microdeletion syndrome or DiGeorge syndrome is proposed. Being a rare disease, whose clinical presentation represents a diagnostic challenge for the medical team, the multidisciplinary diagnostic approach carried out in this case allowed us to obtain an early diagnosis and guide the necessary therapeutic conduct. It is one of the first reports of cases of 22q11 microdeletion syndrome in Ecuador.

Amlodipine/irbesartan: a promising approach to improve hypertension control in Latin America