Acta Neurológica Colombiana

En este número

Neurocysticercosis in Colombia: Another neglected disease

Clinical evolution in neuromyelitis optica when comparing management with azathioprine and rituximab

RESUMEN INTRODUCCIÓN: El espectro de trastornos de neuromielitis óptica (NMOSD) es un grupo de enfermedades desmielinizantes, inflamatorias y autoinmunes, caracterizadas por episodios recurrentes de neuritis óptica y mielitis transversa longitudinal extensa, entre otras manifestaciones clínicas. Su tratamiento crónico se basa en el uso de terapias inmunosupresoras como azatioprina (AZA), micofenolato mofetilo (MFM) o rituximab (RTX). El objetivo del presente estudio es realizar un análisis comparativo de la respuesta al tratamiento con AZA o RTX. MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional, analítico, retrospectivo, en el cual se incluyeron inicialmente 69 pacientes con diagnóstico confirmado de NMOSD. Tras aplicar los criterios de inclusión y exclusión 59 pacientes fueron incluidos en el análisis final. RESULTADOS: En el grupo de RTX se evidenció una mejoría importante en el estado funcional en comparación con el grupo de AZA, en el que se vio un empeoramiento de este al año de seguimiento. El perfil de seguridad fue similar entre ambos grupos, con una adherencia significativamente superior en el grupo de RTX. DISCUSIÓN: Los hallazgos del presente estudio respecto a las ventajas del uso de RTX sobre AZA se encuentran en concordancia con resultados de estudios previos reportados en la literatura. CONCLUSIONES: Los resultados respaldan el uso de RTX sobre AZA como terapia de mantenimiento para pacientes con NMOSD, al estar asociado principalmente con una mejoría notable en la funcionalidad de los pacientes, al igual que una mayor adherencia al tratamiento.

ABSTRACT INTRODUCTION: Neuromyelitis Optica Spectrum Disorders (NMOSD) is a group of inflammatory, autoimmune, and demyelinating disorders. Its hallmark behavior is characterized by recurrent episodes of optic neuritis and longitudinally extensive transverse myelitis, among other clinical manifestations. Chronic therapy is based primarily in immunosuppressive therapies such as azathioprine (AZA), mycophenolate mofetil (MMF), or rituximab (RTX). The goal of this study is to perform a comparative analysis of response rates to chronic treatment with either AZA or RTX. MATERIALS AND METHODS: A retrospective observational analytic study was designed with an initial cohort of 69 patients with a diagnosis of NMOSD. After application of the inclusion and exclusion criteria a total of 59 patients were finally included in the analysis. RESULTS: The RTX group had an improved functional status when compared to the AZA group; in the latter this feature worsened after a one-year follow-up. There was also a comparable safety profile between the two groups with a significantly greater adherence to RTX regimes. DISCUSSION: The findings of the current study as to the benefits of RTX in comparison to AZA are similar to the results of previous studies. CONCLUSION: These results favor the use of RTX as maintenance treatment of NMOSD, because of its greater benefit mainly in the improvement in functional status of patients, as well as a greater adherence to treatment.

Neurocysticercosis and epilepsy in a university hospital in Popayán, Colombia: A case series

RESUMEN INTRODUCCIÓN: La neurocisticercosis es una infección del sistema nervioso central causada por el estadio larvario del cestodo Taenia solium, y se estima que puede ocasionar hasta 30% de los casos de epilepsia en los países donde esta parasitosis es endémica. El objetivo de este estudio fue determinar la frecuencia de pacientes que presentaron epilepsia como secuela de neurocisticercosis en un hospital universitario en Popayán. MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó un estudio retrospectivo con todos los pacientes con diagnóstico de neurocisticercosis que ingresaron al Hospital Universitario San José entre enero 2014 y diciembre 2018 que cumplieron los criterios de inclusión. RESULTADOS: Se encontraron 50 pacientes, de estos, 40 (80%) reingresaron, encontrándose que 37 (74%) presentaron epilepsia como secuela. Las edades más afectadas fueron la de 41 a 60 años; 48 (96%) provenían del departamento del Cauca en especial de Mercaderes, y 33 (66%) de área rural. El síndrome convulsivo fue la manifestación clínica de ingreso más frecuente. La TAC fue la técnica de imagen de elección. CONCLUSIÓN: El departamento del Cauca se considera como una de las áreas endémicas para neurocisticercosis en Colombia, y la epilepsia secundaria es un secuela común.

ABSTRACT INTRODUCTION: Neurocysticercosis is an infection of the central nervous system caused by the larval stage of the cestode Taenia solium, it has been estimated to produce up to 30% of the cases in countries where this parasitosis is endemic. The objective of this study was to determine the frequency of patients who presented epilepsy as a sequel of neurocysticercosis in a university hospital in Popayán. MATERIALS AND METHODS: A retrospective study was conducted with all patients with a diagnosis of neurocysticercosis who were admitted to the Hospital Universitario San José between January 2014 and December 2018 who met the inclusion criteria. RESULTS: We found 50 patients, 40 (80%) of which were readmitted and 37 (74%) presented epilepsy as sequela. The most affected age-group was 41 to 60 years; 48 (96%) were from the department of Cauca, especially Mercaderes, and 33 (66%) from rural areas. Convulsive syndrome was the most frequent clinical manifestation on admission. CT was the imaging technique of choice. CONCLUSION: The department of Cauca is considered as an endemic area for neurocysticercosis, and secondary epilepsy was a common consequence.

Functional outcome associated with minor stroke in a colombian population: a cohort study

RESUMEN INTRODUCCIÓN. El ACV menor hace referencia a un evento isquémico que cursa con síntomas leves. Se ha señalado que estos pacientes pueden presentar un desenlace clínico desfavorable. OBJETIVO: Evaluar el desenlace funcional a 90 días de pacientes con ACV isquémico menor, atendidos en dos hospitales de Bucaramanga, Colombia, entre los años 2015 y 2017. MÉTODOS. Estudio de cohorte en pacientes con ACV isquémico agudo y un puntaje NIHSS ≤ 5 puntos. Un desenlace clínico desfavorable a 90 días de seguimiento fue medido como un puntaje Rankin-m ≥ 3 puntos. Se realizó un análisis bivariado a través de modelos de regresión binomial simple y ajustado por edad y sexo. Un valor p <0,05 fue considerado estadísticamente significativo. RESULTADOS. Se incluyeron 90 pacientes (edad de 66,6± 13,5 años, 54,4% (n=49) de sexo masculino). El 36,5% (n=23) de los pacientes presentó un puntaje Rankin-m de 3 a 6 puntos. El antecedente de diabetes mellitus (RR: 2,50 IC 95%:1,33-4,70) y un Rankin-m previo de 2 (RR 2,12 IC 95%:1,39-3,24) fueron variables independientemente asociadas a discapacidad significativa. CONCLUSIÓN. Un estado funcional previamente comprometido, sumado a la disfunción endotelial que genera la diabetes mellitus, contribuye a un desenlace desfavorable en los pacientes con ACV menor.

ABSTRACT INTRODUCTION. Minor stroke refers to an ischemic vascular event that start with discrete symptoms. It has been suggested that these patients may have an unfavorable clinical outcome. AIM. To evaluate the functional outcome at 90 days in patients with minor ischemic stroke in two hospitals in Bucaramanga, between 2015 and 2017. METHODS. Cohort study in patients with acute ischemic stroke and NIHSS ≤ 5 points. An unfavorable clinical outcome was measured according to the modified Rankin Scale as ≥ 3 points. A bivariate analysis was performed through simple binomial regression models adjusted for age and sex. A p-value <0.05 was considered statistically significant. RESULTS. 90 patients were included (Aged 66.6 ± 13.5 years, 49 males (54%); 23 (36,5%) presented a modified Rankin score of 3-6 points. A history of diabetes (RR: 2.50 CI 95%: 1.33-4.70) and a modified Rankin score of 2 points prior to the event (RR 2.12 CI 95%: 1.39-3.24) were independently associated with significant disability CONCLUSION. A previously compromised functional state, added to the endothelial dysfunction generated by diabetes mellitus, contribute significantly to an unfavorable outcome in patients with minor stroke.

Main pathologies diagnosed by the Neurology service in emergencies and hospitalization in a university hospital in Colombia 2020 - 2021

RESUMEN INTRODUCCIÓN: Las enfermedades neurológicas constituyen gran parte de las urgencias médicas (10 %-15%). Por ende, se hace necesario el reconocimiento de la distribución de las principales condiciones tanto en urgencias como en hospitalización. Se decidió caracterizar la distribución real de la enfermedad neurológica atendida en un hospital universitario de tercer nivel en Boyacá. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio descriptivo de corte transversal. RESULTADOS: 1203 pacientes con edad promedio de 56,2 (± 21,2) años, la mayoría de sexo masculino, casi la mitad de ellos nivel de educación básica primaria. De un total de 81 diagnósticos, se caracterizaron clínica y sociodemográficamente los 12 primeros, encontrando que en el área de urgencias prevalece la enfermedad cerebrovascular, epilepsia, cefalea, polineuropatia y vértigo. CONCLUSIONES. Los principales motivos de interconsulta del servicio son la enfermedad cerebrovascular y el delirio en urgencias e internación respectivamente, siendo generadas principalmente por medicina general, medicina interna y unidad de cuidado intensivo.

ABSTRACT INTRODUCTION: Neurological diseases constitute a large proportion of medical emergencies (10%-15%). Knowledge of the distribution of the main neurological conditions both in the emergency room and in hospitalization is necessary. The real distribution of neurological disease treated in a tertiary university hospital in Boyacá can be characterized. METHODOLOGY: Descriptive cross-sectional study. Results: 1203 patients with a mean age of 56.2 (± 21.2) years, most of them male, almost half of them with basic primary education. From a total of 81 diagnoses, the first 12 were characterized clinically and socio demographically, we found that in the emergency department, cerebrovascular disease, epilepsy, headache, polyneuropathy and vertigo prevailed. CONCLUSIONS. The main reasons for consultation were cerebrovascular disease and delirium in the emergency department and hospitalization, respectively, being mainly generated by internal medicine and the intensive care unit.

Acute stroke in young woman with coronavirus disease 19 and no cardiovascular risk factor: case report

RESUMEN INTRODUCCIÓN: La COVID-19 se acompaña de eventos tromboembólicos venosos y arteriales en pacientes con historia de hipertensión y aterosclerosis. Se reporta el caso de una paciente joven y sin factores de riesgo cardiovascular que adquirió la infección por el SARS-COV2 y luego presentó un accidente cerebrovascular isquémico. CASO: Paciente de 44 años hospitalizada por la covid-19 en tratamiento protocolario con anticoagulación, esteroide y oxígeno suplementario. Al día 7 del inicio de los síntomas respiratorios presentó infarto cerebral por trombosis de arteria carótida derecha, arteria cerebral media derecha e izquierda y edema cerebral hemisférico derecho, tras lo cual fue diagnosticada con muerte encefálica. El estudio vascular no documentó una etiología diferente a la covid-19. DISCUSIÓN: Se plantea que la infección condiciona un estado inflamatorio sistémico, endotelialitis, ulceración de placas ateroscleróticas preexistentes e hipercoagulabilidad. Lo anterior facilita la aparición de trombosis vascular. Es frecuente encontrar elevación de reactantes de fase aguda y de los productos del metabolismo de la fibrina. El accidente cerebrovascular (ACV) isquémico se ha descrito en el 1 al 5 % de los pacientes con la covid-19. En pacientes con factores de riesgo cardiovascular, durante las primeras 2 semanas desde el inicio de los síntomas respiratorios, el compromiso isquémico suele afectar a múltiples territorios vasculares. CONCLUSIÓN: La covid-19 por sí sola es un factor de riesgo para trombosis arterial secundaria a la inflamación sistémica y estados de hipercoagulabilidad, por lo que debe ser tenida en cuenta en el estudio de ACV isquémico en pacientes jóvenes.

ABSTRACT INTRODUCTION: It is known that COVID-19 is associated with venous and arterial thromboembolic events in patients with history of hypertension and atherosclerosis. Herein, it is presented a case of a young woman without known cardiovascular risk, who was infected by SARS-COV 2 and then an ischemic stroke. CASE: 44 years-old woman with moderate COVID-19 in protocolary treatment with anticoagulants, steroid and oxygen. In the seventh day since symptoms onset, she presented acute ischemic stroke due to acute thrombosis of right carotid artery, and right and left medial cerebral arteries, then rapidly developed malignant cerebral edema and brain death. Vascular study failed to report and etiology other than COVID-19. DISCUSSION: It is suggested that the infection produces a systemic inflammatory state, endothelialitis, ulceration of preexisting atherosclerotic plaques, and hypercoagulability that facilitate thrombosis. Ischemic stroke is described in 1 to 5% of COVID-19, it is common to find an elevation of acute phase reactants and products of fibrin metabolism. Multiple vascular territories are usually compromised in patients with known cardiovascular risk factors and 12 days after the onset of symptoms. CONCLUSION: COVID-19 by itself is a risk factor for arterial thrombosis secondary to systemic infection and hypercoagulability states and it should be taken into account in the study of ischemic stroke in young patients.

Acute treatment of migraine during pregnancy

RESUMEN INTRODUCCIÓN La migraña es una condición médica prevalente y altamente discapacitante. Por lo general, durante el embarazo hay una reducción de los síntomas migrañosos, sin embargo, en ocasiones la sintomatología puede no mostrar mejoría, y en algunos casos empeorar. Por tanto, es necesario que el médico del servicio de urgencias realice un correcto diagnóstico de esta enfermedad, que descarte otros tipos de cefaleas y brinde el mejor y el más seguro tratamiento analgésico de acuerdo con la edad gestacional y perfil clínico de cada paciente. En esta revisión se abordará la relación entre la migraña y el embarazo, el papel de los estrógenos en la génesis de la migraña, así como también los datos más actuales en cuanto al tratamiento del manejo agudo de esta patología durante la gestación. MATERIALES Y METODOS: Se realizó una revisión sistemática de la literatura mundial sobre la relación entre la migraña y el embarazo y el manejo agudo en esta población, obteniéndose un total de 83 referencia bibliográficas. RESULTADOS: Como manejo inicial, se recomienda el uso de Acetaminofén más metoclopramida en cualquier etapa de la gestación. El uso de AINE debe evitarse a partir de la semana 20 de gestación. El Sumatriptán puede ser utilizado como segunda línea en cualquier trimestre. A todas las pacientes se les debe brindar manejo no farmacológico. CONCLUSIONES: Actualmente se cuenta con varios medicamentos y procedimientos seguros para el manejo agudo de la migraña en gestantes, sin embargo, debe tenerse en cuenta la edad gestacional ante su administración.

ABSTRACT INTRODUCTION: Migraine is a prevalent and highly disabling condition. Usually during pregnancy there is relief of symptoms, however, sometimes headache cannot improve, and some cases may get worse. Therefore, it is necessary for physicians who work at the emergency department perform a correct diagnosis of this pathology, rule-out other types of headaches and give the best and safest treatment according to gestational age and clinical profile of each patient. This review will address the relationship between migraine and pregnancy, the role of estrogens in the genesis of migraine. Updated information with respect to acute treatment of migraine during this period will be discussed. METHODS: A systematic review of the world literature on the relationship between migraine and pregnancy and acute management in this population was carried out, obtaining a total of 83 bibliographic references. RESULTS: As an initial management, the use of acetaminophen plus metoclopramide is recommended at any stage of pregnancy. The use of NSAIDs should be avoided from week 20 of gestation. Sumatriptan can be used as a second line in any trimester. Non-pharmacological management should be provided to all patients. CONCLUSIONS: There are currently safe drugs and procedures for the acute management of migraine in pregnant women, however, gestational age should be taken into account before administering them.

Evaluation of neuropsychiatry symptoms for the early detection of neurocognitive disorder

RESUMEN INTRODUCCIÓN: El diagnóstico oportuno del trastorno neurocognitivo es de los principales retos en la atención de los trastornos neurocognitivos. Por esto, se han generado estrategias para la detección preclínica de la enfermedad, entre ellas las destinadas a evaluar síntomas neuropsiquiátricos (NPS) como la escala Mild Behavior Impairment - Checklist (MBI-C). MÉTODOS: Inicialmente se realizó una búsqueda en BVSalud, Medline y PsycNet, luego se realizó una búsqueda en bola de nieve. Se incluyeron términos referentes a deterioro comportamental leve (abarcando los NPS en etapas tempranas), deterioro cognitivo leve y términos específicos del MBI-C. RESULTADOS: La presencia de NPS se asocia con un aumento en la incidencia anual de demencia. Al evaluarlos con MBI-C, su puntuación se correlaciona con biomarcadores como una mayor atrofia cortical, la presencia de la proteína β-amiloide, así como disminución en funciones ejecutivas como la capacidad de enfocar la atención y la memoria de trabajo. DISCUSIÓN: Los hallazgos en la literatura sugieren la utilidad de MBI-C como marcador de neurodegeneración en estadios previos a la demencia, esto mediante la evaluación de su capacidad predictiva de forma independiente y al compararla con otros biomarcadores. CONCLUSIONES: MBI-C supone ser un instrumento de fácil aplicabilidad e interpretación, sostenible e incluyente. Sin embargo, quedan vacíos sobre la pertinencia de esta escala, por lo que surge la necesidad de investigar este tema.

ABSTRACT INTRODUCTION: Early diagnosis of neurocognitive disorder is the main challenge of dementia health attention. Therefore, strategies for preclinical detection of the disease have been created, like those intended to evaluate neuropsychiatric symptoms (NPS), like the Mild Behavior Impairment - Checklist (MBI-C). METHODS: Research was performed in BVSalud, Medline, and Psynet. Then a snowball sampling was done. The terms included were mild behavioral impairment (included NPS in initial stages), mild cognitive impairment, and specific terms of MBI-C. RESULTS: The presence of NPS increase the incidence of dementia, with an annual conversion rate of 9%. About MBI-C, the score has been related to biomarkers like worse brain atrophy in patients with Parkinson's Disease and a positive relationship with the presence of B-amyloid protein. Also, Creese and cols. show that mild behavioral impairment (measured by MBI-C) is associated with a faster decrease in attention and working memory. DISCUSSION: MBI-C utility as a neurodegenerative marker has been demonstrated to detect cognitive, neuropsychiatry, and functional symptoms that may precede dementia by evaluating its predictive capacity alone and comparing it to other biomarkers. CONCLUSION: MBI-C is easy to apply and interpret, is sustainable and inclusive. However, there are still gaps in the relevance of the scale, so there is the need to continue investigating this topic.

Brain injury after cardiac arrest: Medical, ethical and legal issues disorder

RESUMEN Los sobrevivientes de la reanimación cardiopulmonar posterior a un paro cardiaco pueden tener un amplio rango de desenlaces y van desde recuperación neurológica completa, estado de vigilia sin respuesta, compromiso cognoscitivo diverso o la muerte. La lesión del tejido cerebral se presenta inmediatamente después del paro cardíaco, durante la reanimación y al retornar la circulación espontánea. La severidad y duración de la noxa isquémica determinarán el devenir neurológico. El examen clínico es el punto de partida en el abordaje multimodal del neuropronóstico. Se debe complementar con electroencefalograma, potenciales evocados somatosensoriales, neuroimágenes y biomar-cadores séricos. Entre un 10 a 15% de los pacientes con lesión cerebral posterior al paro cardiaco evolucionan hacia muerte por criterios neurológicos y son potenciales candidatos a la donación de órganos. Un retiro temprano de las terapias de sostenimiento de vida puede malograr la posibilidad de un potencial donante de órganos. Se puede estimar de manera temprana qué pacientes tienen mayor riesgo de evolucionar a muerte por criterios neurológicos. El neurólogo tiene un papel protagónico en el manejo de pacientes con lesión cerebral post paro cardiaco y sus decisiones tienen implicaciones éticas y legales.

ABSTRACT People who survive cardiopulmonary resuscitation (CPR) after cardiac arrest, have a wide range of outcomes including complete neurological recovery, coma, compromised cognitive function and death. Injury of the brain parenchyma starts immediately after a cardiac arrest, during CPR and return of spontaneous circulation. The severity of the ischemic injury will define the neurological outcome. The first step needed to determine a neurological prognosis is the clinical exam, with the help of electroencephalography, somatosensory evoked potentials, neuroimaging, and serum biomarkers. Between 10 and 15% of patients with brain injury after a cardiac arrest, develop brain death and become potential candidates for organ donation. A premature withdrawal of vital support can hamper the possibility of organ donation. The patients with higher risk of developing brain death can be identified early based on neurological criteria. The neurologist has a major role in the approach of patients with brain injury after cardiac arrest and the decision making with legal and ethical consequences.