Acta Neurológica Colombiana

Bases de datos, indicadores bibliométricos y la importancia de la indexación

Cognitive impairment in patients with Diabetes. Cross-sectional study

Resumen Introducción: La diabetes, como patología crónica mundial, ha exigido un abordaje multidisciplinar, dado que se relaciona con múltiples patologías, entre ellas, el deterioro cognitivo, el cual es más evidente en personas de mayor edad. El objetivo de esta investigación fue realizar un estudio prospectivo para determinar la prevalencia entre diabetes mellitus y el déficit cognitivo, en una corte de pacientes en una institución del nororiente colombiano, mediante el test de evaluación cognitiva de Montreal (MoCA, según sus siglas en inglés). Materiales y métodos: Participaron 170 personas que cumplieron con los criterios de inclusión, aplicándoles el test de MoCA, versión 8.1 en español, y se solicitaron paraclínicos completos. Para elaborar y compartir el cuestionario con los participantes se usó Google Forms. Luego, para la validación de los resultados del análisis estadístico, las variables categóricas se describieron con frecuencias absolutas y porcentajes, mientras que las variables continuas se validaron con medidas de tendencia central y dispersión, y la distribución se evaluó mediante la prueba de Shapiro-Wilk. Así mismo, para el análisis bivariado en variables continuas se usó el test de chi cuadrado y el exacto de Fisher, y para las continuas se usó la prueba U de Mann-Whitney. Finalmente, para realizar los análisis estadísticos se usó el programa Stata 16. Resultados: En el test de MoCA se evidenciaron diferencias estadísticamente significativas con la edad, siendo mayor el grado de deterioro cognitivo severo en mayores de 50 años. Discusión: La diabetes como patología metabólica crónica multifactorial, se asocia a deterioro cognitivo, con una asociación estadísticamente significativa en personas mayores de 50 años con larga historia de DM2. El tamizaje temprano y el buen control metabólico son importantes para minimizar el impacto cognitivo y de salud en general de esta población. Conclusiones: El control glucémico adecuado, el mantener una mente activa y el control periódico, especialmente en personas mayores de 50 años o en pacientes con larga data, son aspectos a tener en cuenta para evitar la aparición o la rápida progresión de los trastornos cognitivos en la población con diabetes.

Abstract Introduction: Diabetes is a global chronic pathology that has required a multidisciplinary approach, given that it is related to multiple pathologies, including cognitive deterioration, which is evident in older people. The purpose of this research was to carry out a prospective study to determine the prevalence between diabetes mellitus and cognitive deficit in a cohort of patients in an institution in northeastern Colombia. that, through the application of the MOCA test. Methodology: A total of 170 participants, who met the inclusion criteria were administered the MOCA test (Montreal Cognitive Assessment) version 8,1 in Spanish, and complete paraclinical tests were requested. For statistical analysis, categorical variables were described with absolute frequencies and percentages, while continuous variables with measures of central tendency and dispersion, distribution was evaluated using the Shapiro-Wilk test. Likewise, for the bivariate analysis in continuous variables, chi square and Fisher's exact were used, while for continuous variables the Mann-Whitney U was used. Google Form was used for the questionnaire and the STATA 16 program was used for the statistical analysis. Results: The results found in the MOCA test show statistically significant differences with age, with the degree of severe cognitive impairment being greater in patients over 50 years. Discussion: Diabetes, as a multifactorial chronic metabolic pathology, is associated with cognitive impairment, with a statistically significant association in people over 50 years of age with a long history of DM2. Early screening and good metabolic control are important to minimize the cognitive and general health impact of this population. Conclusions: Adequate glycemic control, maintaining an active mind and periodic control, especially in people over 50 years of age or in patients with long-term history, are aspects to be taken to avoid the appearance or rapid progression of cognitive disorders in the population with Diabetes.

Transdermal rivastigmine patches for Alzheimer's disease in Colombia: Experience and perception Study

Resumen Introducción: La demencia asociada con la enfermedad de Alzheimer (EA) se caracteriza por un deterioro cognitivo y funcional progresivo, conduciendo eventualmente a la muerte. En Colombia, aproximadamente 260 000 personas mayores de 60 años padecen EA. Las opciones terapéuticas incluyen inhibidores de la acetilcolinesterasa (AChE), como donepezilo, galantamina y rivastigmina, que se usan para tratar EA, de leve a moderada. La rivastigmina en parche transdérmico permite una liberación controlada del fármaco durante 24 horas, mejorando la tolerabilidad a dosis más altas. El objetivo de esta investigación fue describir la experiencia y percepción del uso de parches transdérmicos de rivastigmina Exelon® y genéricos en Colombia. Materiales y métodos: Estudio de experiencia y percepción del uso de parches transdérmicos de rivastigmina marca Exelon® versus genérico para el manejo de la enfermedad de Alzheimer, divido en dos fases: cuantitativa y cualitativa; como herramienta se utilizó una encuesta con preguntas dicotómicas y escalas tipo Likert respecto a la satisfacción, la preferencia y las propiedades específicas de los parches de rivastigmina en 55 cuidadores y con preguntas de percepción a 5 médicos especialistas y 5 cuidadores. Resultados: La percepción de agrado con los parches transdérmicos de rivastigmina mostró que el 67 % de los cuidadores calificó el parche Exelon® con un alto nivel de satisfacción, en comparación con el 45 % para el parche genérico. Aunque no hubo diferencias estadísticamente significativas en la comodidad y otros atributos, los cuidadores reportaron una mayor satisfacción general y una menor insatisfacción con Exelon® en comparación con el genérico. Además, el 60 % de los cuidadores prefirió Exelon® versus el 38 % sobre el parche genérico, siendo esta diferencia significativa. El análisis cualitativo reveló que Exelon® es percibido como de mayor calidad y eficacia, mientras que los problemas de adhesividad del genérico hacen que el especialista dude de la efectividad del parche. Discusión: A pesar de que Exelon® fue generalmente preferido, ambos tipos de parches mostraron ventajas específicas, lo que sugiere que la selección debe adaptarse a las necesidades individuales de los pacientes. El inicio de otros medicamentos en algunos casos reflejó desafíos en el manejo de síntomas, pero todos los pacientes reportaron mejoras generales tras el cambio al parche Exelon®. Conclusiones: Los encuestados presentaron una mayor preferencia por los parches transdérmicos de rivastigmina Exelon® frente a los parches genéricos. La variabilidad en la percepción de comodidad y facilidad de uso indica la necesidad de una selección personalizada del parche.

Abstract Background: Dementia associated with Alzheimer's disease (AD) is characterized by progressive cognitive and functional decline, eventually leading to death. In Colombia, approximately 260,000 people over 60 years of age suffer from AD. Therapeutic options include acetylcholinesterase (AChE) inhibitors, such as donepezil, galantamine, and rivastigmine, which are used to treat mild to moderate AD. Rivastigmine in transdermal patch allows controlled release of the drug for 24 hours, improving tolerability at higher doses. The purpose of this research was to describe the experience and perception of the use of Exelon® and generic rivastigmine transdermal patches in Colombia. Materials and methods: Study of experience and perception of the use of Exelon® brand versus generic rivastigmine transdermal patches for the management of Alzheimer's disease, divided into 2 phases: quantitative and qualitative; The survey was conducted using dichotomous questions and Likert-type scales regarding satisfaction, preference, and specific properties of rivastigmine patches in 55 caregivers, and perception questions in 5 specialist physicians and 5 caregivers. Results: The perception of satisfaction with rivastigmine transdermal patches showed that 67% of caregivers rated the Exelon® patch with a high level of satisfaction, compared to 45% for the generic patch. Although there were no statistically significant differences in comfort and other attributes, caregivers reported greater overall satisfaction and less dissatisfaction with Exelon® compared to the generic patch. Additionally, 60% of caregivers preferred Exelon® (vs. 38%) over the generic patch, a difference that was significant. Qualitative analysis revealed that Exelon® is perceived as having higher quality and effectiveness, while the adhesion issues of the generic patch lead specialists to question its effectiveness. Discussion: Although Exelon® was generally preferred, both patch types showed specific advantages, suggesting that selection should be tailored to individual patient needs. Initiation of other medications in some cases reflected challenges in symptom management, but all patients reported overall improvements after switching to the Exelon® patch. Conclusions: Exelon® rivastigmine transdermal patches are more preferred over generic patches. Variability in perceived comfort and ease of use indicates the need for personalized patch selection.

Potential pharmacological interactions of medications indicated for the management of migraine in a service provider entity in Colombia

Resumen Introducción: La migraña, una patología neurológica común, se trata con medicamentos antimigrañosos como la ergotamina y los triptanes, sin embargo, la prescripción de estos medicamentos puede dar lugar a potenciales interacciones farmacológicas y eventos adversos, especialmente cuando se combinan con otros fármacos. Materiales y métodos: Estudio de corte transversal con un muestreo a conveniencia, a partir de la base de datos de un gestor farmacéutico. La recopilación de datos se realizó mediante una ficha de contenido en Microsoft Excel, y el análisis se llevó a cabo en el software Jamovi 2.2.5. Resultados: Se identificaron 44 388 pacientes con dispensación de ergotamina y triptanes. El 2,89 % presentó potenciales interacciones farmacológicas. Las combinaciones más comunes de medicamentos involucrados en estas potenciales interacciones farmacológicas fueron ergotamina-sumatriptán, ergotamina-ketoconazol y ergotamina-azitromicina. Discusión: Se estima que la baja prevalencia de estas interacciones en la población total se debe al hecho de que los medicamentos que generan estas potenciales interacciones son principalmente utilizados en el tratamiento de patologías agudas. Conclusiones: Las interacciones farmacológicas relacionadas con la ergotamina parecen ser más frecuentes. Esto resalta la importancia de evaluar cuidadosamente la prescripción y dispensación de la ergotamina para minimizar los riesgos asociados.

Abstract Introduction: Migraine is a common neurological disorder, treated with antimigraine drugs such as ergotamine and triptans. However, the prescription of these medications can lead to potential pharmacological interactions and adverse events, especially when combined with other drugs. Materials and methods: A cross-sectional study with convenience sampling was conducted using data from a pharmaceutical provider's database. Data collection was performed using a content form in Microsoft Excel, and analysis was carried out using Jamovi 2.2.5. Results: 44.388 patients with dispensation of ergotamine and triptans were identified, 2.89% exhibited potential pharmacological interactions. The most common medication combinations involved in these potential pharmacological interactions were ergotamine-sumatriptan, ergotamine-ketoconazole, and ergotamine-azithromycin. Discussion: The low prevalence of these interactions in the total population is estimated to be due to the fact that the medications causing these potential interactions are primarily used in the treatment of acute pathologies. Conclusions: Pharmacological interactions related to ergotamine appear to be more frequent. This emphasizes the importance of carefully evaluating the prescription and dispensation of ergotamine to minimize associated risks.

Functional neurological disorders (FND): Unifying the mind-brain dualism

Resumen Introducción: Los trastornos neurológicos funcionales son un motivo de consulta frecuente en la práctica clínica y una causa importante de discapacidad y costos. Materiales y métodos: Artículo de revisión narrativa que sintetiza las últimas dos décadas en investigación clínica en esta área. Resultados: Se describe un diverso grupo de síntomas motores, sensitivos, cognitivos, visuales y eventos paroxísticos en los que no hay lesión estructural del sistema nervioso, así como tampoco una enfermedad neurológica conocida. En su génesis interactúan factores biológicos, neuronales y ambientales con los mecanismos cognitivos, emocionales y conductuales que se originan en experiencias de vida adversas o aprendizaje desadaptativo. Discusión: El diagnóstico de estas condiciones no se hace por exclusión, sino que se sustenta en un abordaje clínico basado en la presencia de datos a la anamnesis y signos positivos al examen físico. El manejo de estos va desde la primera consulta, la comunicación del diagnóstico, el establecimiento de confianza con el paciente y el uso de recursos terapéuticos como la psicoterapia, la terapia física y la ocupacional. Conclusiones: A lo largo de esta revisión, se brindan las herramientas para entender los trastornos neurológicos funcionales, desde su fisiopatología y hasta el diagnóstico y el tratamiento.

Abstract Introduction: Functional neurological disorders are a frequent reason for consultation in clinical practice and an important cause of disability and costs. Materials and methods: Narrative review article that summarizes the last two decades in clinical research in this area. Results: A diverse group of motor, sensory, cognitive, visual symptoms and paroxysmal events are described in which there is no structural lesion of the nervous system, as well as no known neurological disease. In its genesis, biological, neuronal, and environmental factors interact with the cognitive, emotional, and behavioral mechanisms that originate from adverse life experiences and/or maladaptive learning. Discussion: The diagnosis of these conditions is not made by exclusion but by a clinical approach based on the presence of data in the anamnesis and positive signs in the physical examination. The management of these goes from the first consultation, the communication of the diagnosis, the establishment of trust with the patient, and the use of therapeutic resources such as psychotherapy, physical and occupational therapy. Conclusions: Throughout this review, we provide the tools to understand functional neurological disorders from their pathophysiology to diagnosis and treatment.

The utility of technological tools in the clinical suspicion and monitoring of multiple sclerosis

Resumen Introducción: La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad crónica que afecta principalmente a la población joven, además que su diagnóstico y tratamiento tardío generan una alta discapacidad y deterioro en la calidad de vida. La evidencia sobre el uso y la utilidad de las herramientas de salud móvil (mHealth) para el diagnóstico y seguimiento de la EM no ha sido ampliamente explorada, generando un vacío de conocimiento. Por ello, el objetivo de este estudio fue analizar la utilidad de estas herramientas como apoyo en la sospecha diagnóstica y el seguimiento de pacientes con EM. Materiales y métodos: Esta fue una revisión de la literatura con una estrategia de búsqueda en: Pub-med, Scopus, ScienceDirect y Web of Science, utilizando términos MeSH. Además, se realizó la selección de artículos siguiendo el flujograma Prisma, y como criterio de inclusión, se revisaron artículos sobre el uso y la aplicación de herramientas tecnológicas en el diagnóstico y seguimiento de pacientes con EM. Resultados: Se incluyeron 10 artículos a nivel global que evaluaron a 10 581 participantes, de los cuales 9110 tuvieron un diagnóstico de EM, provenientes de Estados Unidos y Europa, donde el desenlace fue la oportunidad diagnóstica y el seguimiento en calidad de vida. Las mHealth incorporadas evaluaron subjetiva y objetivamente datos clínicos, permitiendo caracterizar factores de riesgo, signos y síntomas, características clínicas y sociodemográficas, entre otras, estableciendo parámetros de diagnóstico temprano. Discusión: Las mHealth han demostrado en países desarrollados su utilidad para el diagnóstico temprano, tratamiento y pronóstico de la EM, además de ser innovadoras y efectivas para mejorar la gestión, dada su capacidad de monitorización y seguimiento de datos clínicos. Esta utilidad podría representar enormes beneficios para poblaciones de países en vías de desarrollo. Conclusiones: Las mHealth en EM son útiles como apoyo diagnóstico, ya que reducen el tiempo diagnóstico, son aplicables en monitorización e identificación de la sintomatología, orientando a mejores tratamientos y seguimiento.

Abstract Introduction: Multiple Sclerosis (MS) is a chronic disease that mainly affects young population. Its late diagnosis and treatment generates high disability and deterioration of quality of life. The evidence on the use and usefulness of mobile health tools (mHealth) for the diagnosis and follow-up of MS has not been widely explored, generating a knowledge gap. The aim of this study is to analyze the usefulness of these tools as support in diagnostic suspicion and follow-up of patients with MS. Materials and methods: Literature review. Search strategy in: Pubmed, Scopus, ScienceDirect and Web of Science, using MeSH terms. Article selection was performed following the PRISMA flowchart. Articles about the use and application of technological tools in the diagnosis and follow-up of patients with MS were included. Results: 10 articles were included globally evaluating 10,581 participants, of which 9,110 had a diagnosis of MS, from the USA and Europe. The outcome was diagnostic timeliness and quality of life follow-up. The incorporated mHealth subjectively and objectively evaluated clinical data, allowing the characterization of risk factors, signs and symptoms, clinical and sociodemographic characteristics, among others, establishing parameters for early diagnosis. Discussion: mHealth has demonstrated its usefulness in developed countries for the early diagnosis, treatment and prognosis of MS, which have proven to be innovative and effective in improving management given their capacity to monitor and follow up clinical data. This utility could represent enormous benefits for populations in developing countries. Conclusions: The mHealth in MS is useful as diagnostic support, reduces diagnostic time, is applicable in monitoring and identifying symptoms, guiding better treatments and follow-up.

Botulinum toxin in post-herpetic neuralgia of the trigeminal of ten years of evolution

Resumen Introducción: Aproximadamente, el 12,5% de los pacientes con herpes zóster (HZ), >50 años, sufren de neuralgia posherpética (NPH) a los tres meses del brote; además, cerca del 50 % de los casos no presentan alivio del dolor con la farmacoterapia, la cual a largo plazo se asocia con efectos adversos, afectando negativamente su calidad de vida, que en estos casos podrían beneficiarse de terapias intervencionistas. Presentación del caso: Femenina de 70 años con antecedente de HZ en el año 2013 con compromiso de V1, primera rama derecha (oftálmica) del trigémino, con desarrollo de NPH. La paciente tuvo múltiples manejos orales y aplicaciones subcutáneas de lidocaína con pobre modulación del dolor durante 10 años, que en la escala visual analógica (EVA) del dolor inicial declaró un 10/10. En este tratamiento se aplicó toxina botulínica tipo A (BTX-A) con seguimiento a las cuatro semanas con EVA 0/10 y a las 12 semanas con EVA 2/10, con mejoría del sueño y la calidad de vida. Discusión: Los estudios actuales demuestran que la BTX A tiene una mayor eficacia sobre la lidocaína para la NPH, según puntuaciones EVA a uno, dos y tres meses, lo cual coincide con el presente caso. Además, fue significativamente más eficaz que otras terapias, a excepción de las de tipo intervencionistas combinadas. Finalmente, la BTX A no se ha asociado con ningún evento adverso grave. Conclusiones: La BTX-A induce a una reducción significativa del dolor (30-50 % de la EVA) durante un máximo de 3-4 meses por ciclo de inyección, lo cual coincide con los resultados de este reporte de caso, lo que apunta a que la aplicación de la BTX-A sea una alternativa terapéutica tolerable, segura y eficaz.

Abstract Introduction: Approximately 12.5% of patients with herpes zoster (HZ) > 50 years old suffer from post-herpetic neuralgia (PHN) 3 months after the outbreak, finding that approximately 50% of these cases don't present pain relief with pharmacotherapy which in the long term is associated with adverse effects, negatively affecting their quality of life which could benefit from interventional therapies. Case presentation: 70-year-old female with a history of HZ in 2013 with involvement of right V1 of the trigeminal, with development of NPH. Multiple oral treatments, subcutaneous applications of lido-caine with poor pain modulation for 10 years. Initial visual analog pain scale (VAS): 10/10. Botulinum toxin type A (BTX-A) is applied with follow-up at 4 weeks with VAS 0/10, 12 weeks VAS 2/10, with improvement in sleep and quality of life. Discussion: Current studies demonstrate that BTX-A is more effective than lidocaine for PHN according to VAS scores at one, two and three months, which coincides with the present clinical case. Additionally, it was significantly more effective than other therapies, except for combined interventional therapies. BTX-A has not been associated with any serious adverse events. Conclusions: BTX-A induces a significant reduction in pain (30-50% of VAS) for a maximum of 3-4 months per injection cycle, which coincides with the results of this case report, which suggests that the application of BTX-A is a tolerable, safe and effective therapeutic alternative.

Coexistence of anti-GD1a and anti-Gq1b antibodies in a Patient with Mixed Phenotype between Pharyngo-Cervico-Brachial Variant and Miller Fisher syndrome

Resumen Introducción: El síndrome de Miller Fisher y la variante faringo-cérvico-braquial han sido catalogados como formas independientes del síndrome de Guillain-Barré. Actualmente, podrían considerarse entidades vinculadas con manifestaciones que pueden superponerse. Además, los anticuerpos antigangliósidos son un marcador serológico útil para definir su evolución y pronóstico. El objetivo de este trabajo ha sido presentar y analizar el caso clínico de un paciente con un síndrome paralítico cráneo-bulbar, consecuencia del fenotipo mixto entre Miller Fisher y la variante faringo-cérvico-braquial, asociado con anticuerpos anti-GD1a y anti-GQ1b. Presentación del caso: Paciente masculino de 43 años que ingresó a la guardia de emergencia por disfagia, disartria, oftalmoplejía, debilidad facial y de miembros superiores y arreflexia, síntomas que evolucionaron hacia la insuficiencia respiratoria. El estudio con conducción nerviosa mostró polineuropatía mixta axonal y líquido cefalorraquídeo con disociación proteína-células. El panel de anticuerpos antigangliósidos resultó fuertemente positivo para anti-GDIa y positivo para anti-GQlb. Se inició tratamiento con inmunoglobulina endovenosa, que debió reemplazarse por plasmaféresis por alteración renal, y tras cinco semanas, el paciente recuperó la autonomía respiratoria y fue derivado a un centro de rehabilitación, con recuperación total a los seis meses. Discusión: El diagnóstico diferencial del síndrome paralítico cráneo-bulbar incluye enfermedades de la unión neuromuscular, lesiones estructurales del tronco encefálico o de las meninges y polirradiculoneuropatías inflamatorias. Los hallazgos electrofisiológicos de este caso son consistentes con una polineuropatía axonal. La detección de anticuerpos anti-GQlb y anti-GDla aporta información relevante en la comprensión de este fenotipo poco frecuente. Conclusión: Este caso ilustra los mecanismos, el diagnóstico diferencial y las manifestaciones electrofisio-lógicas y serológicas de la superposición de distintos fenotipos clínicos.

Abstract Introduction: Miller Fisher syndrome and the pharyngo-cervico-brachial variant have been considered as independent forms of Guillain-Barré Syndrome. However, in the light of current knowledge, these entities could be linked as their manifestations may overlap. Anti-ganglioside antibodies are a useful serological marker to define evolution and prognosis. The aim of this work is to present and analyze the clinical case of a patient with a craniobulbar paralytic syndrome resulting from the mixed phenotype between Miller Fisher and the pharyngo-cervico-brachial variant associated with anti-GDla and anti-GQlb antibodies. Case Presentation: A 43-year-old male patient was admitted to the emergency room due to dysphagia, dysarthria, ophthalmoplegia, facial and upper limb weakness, and areflexia that progressed to respiratory failure. Nerve conduction study showed an axonal polineuropathy and cerebrospinal fluid had albumin-cytologic dissociation. The anti-ganglioside antibody panel was strongly positive for anti-GDla and positive for anti-GQlb. Treatment was started with intravenous immunoglobulin, which had to be replaced by plasmapheresis due to renal impairment. After five weeks, the patient regained respiratory autonomy and was referred to a rehabilitation center, with full recovery after 6 months. Discussion: The differential diagnosis of paralytic craniobulbar syndrome includes neuromuscular junction diseases, brain stem or meninges structural lesions, and inflammatory polyradiculoneuropathies. The electrophysiological findings in this case are consistent with axonal polyneuropathy. The detection of anti-GQlb and anti-GDla antibodies provide relevant information for the understanding of this rare phenotype. Conclusion: This case illustrates the mechanisms, differential diagnosis, electrophysiological and serological manifestations of the overlap of different clinical phenotypes.

Francisco Javier Lopera Restrepo (10 de junio de 1951 - 10 de septiembre de 2024)