Colombia Médica

AVOIDABLE MORTALITY OF SCIENTIFIC MANUSCRIPTS

Bio-anthropology and paleopathology of the SO10-IX muisca mummy from Sátivanorte, Boyacá, Colombia

Introduction: The practice of artificial mummification of human corpses in America was common to most Andean pre-Hispanic societies to which the Muiscas belonged. Objective: bio-anthropologically and paleopathologically characterize the SO10-IX mummy. Materials and methods: Case and field history graphic study with invasive and non-invasive techniques. Results: Pre-Hispanic individual from the 14th century, male, 25 to 30 years of age. Macroscopic dental and osseous characteristics suggest it fitting the American Indian pattern. Evident absence of lower left member and right thigh, and the vertebral column reveals marked angular kyphosis, a pre-vertebral abscess in spindle shape, a lesion of vertebrate bodies T7 and T8, compatible with tuberculous spondylitis known as Potts disease. Also noted is the good state of the dentoalveolar complex. Conclusions: For the first time, there is evidence of tuberculosis, in pre-Hispanic times, in a Muisca mummy from the Andean plateau (high plains). Due to the multidisciplinary approach, the historical, geographic, paleopathologic, bio-anthropologic, cultural, and chronological contexts of the mummy were reconstructed, granting importance to this national heritage asset. Two facial reconstruction studies are proposed, preservation and manipulation, and a genetic analysis to confirm the presence of Mycobacterium tuberculosis DNA. The ritual position of mummification caused difficulties in the study and measurement techniques.

Introducción: La práctica de la momificación artificial de cuerpos humanos en América, fue común a la mayoría de las sociedades prehispánicas andinas, a las que pertenecen los muiscas. Objetivo: Caracterizar bioantropológica y paleopatológicamente la momia S010-IX. Materiales y métodos: Estudio historiográfico de campo y de caso, con uso de técnicas invasivas y no invasivas. Resultados: Individuo prehispánico, del siglo XIV, sexo masculino, de 25-30 años de edad. Las características macroscópicas dentales y óseas sugieren que pertenece al patrón indígena americano. Presenta ausencia de miembro inferior izquierdo y muslo derecho. En la columna vertebral se observa una marcada cifosis angular, restos de un absceso prevertebral en forma de huso, una lesión de los cuerpos vertebrales T7 y T8, compatibles con una espondilitis tuberculosa conocida como Mal de Pott. Presenta un buen estado del complejo dentoalveolar. Conclusiones: Por primera vez se presenta evidencia de la existencia de tuberculosis, en época prehispánica, en una momia muisca del altiplano. Gracias al enfoque multidisciplinario se reconstruyó el contexto histórico, geográfico, paleopatológico, bioantropológico, cultural y cronológico de la momia, dándole la importancia a este bien patrimonial de la nación. Se proponen estudios de reconstrucción facial, preservación y manejo, y un análisis genético para confirmar la presencia de ADN de Mycobacterium tuberculosis. La posición ritual de la momificación, dificultó el estudio y las técnicas de medición.

Inflammatory response in Colombian children with severe protein-energymalnutrition before and after nutritional intervention

Aim: To evaluate the changes in C-reactive protein and pro-inflammatory cytokines in severely malnourished children, before nutritional intervention and at the moment of restoring appetite. Methodology: To assess changes in inflammatory mediators, 20 severely malnourished children under 5 years of age, 10 with kwashiorkor and 10 with marasmus were studied. Hemoglobin, total serum proteins, albumin, ferritin, transferrin, ceruloplasmin, C-reactive protein and pro-inflammatory cytokines (IL-8, IL-1β, IL-6,IL-10,TNF-α, and IL-12p70) were determined. Results: Upon hospital admission, the mean values of C-reactive protein in kwashiorkor and marasmus patients (16.3±19.0 mg/l and 23.1±27.9 mg/l, respectively) indicated an inflammatory response process with no difference between both groups (p=1.0). Total protein, albumin, transferrin and ceruloplasmin in children with kwashiorkor were significantly lower than in marasmic children (p=0.003, p=0.007, p=0.035, p=0.007, respectively). All cytokines, except IL-12p70, showed significantly higher concentrations in kwashiorkor than in marasmic children. After the stabilization phase, concentrations of C-reactive protein decreased significantly in both groups and albumin increased to normal values, but cytokines remained high. Conclusion: These results show that malnourished children are able to synthesize C-reactive protein in response to an infectious process. Additionally, higher levels of pro-inflammatory cytokines and depletion of albumin in children with kwashiorkor suggest that these inflammatory mediators could be critical biomarkers during clinical phases of kwashiorkor.

Objetivo: Evaluar los cambios en la concentración de proteína C reactiva y citocinas pro-inflamatorias en niños con desnutrición aguda grave antes del tratamiento nutricional y al recuperar el apetito. Metodología: Se evaluó en 20 niños menores de 5 años con desnutrición aguda grave, 10 con marasmo y 10 con kwashiorkor, el cambio en la respuesta inflamatoria mediante la concentración de ferritina, transferrina, proteínas totales, albúmina, ceruloplasmina, proteína C reactiva y citocinas pro-inflamatorias (IL-8, IL-1β, IL-6,IL-10,TNF-α y IL-12p70). Resultados: Al momento de la admisión, la concentración promedio de proteína C reactiva en niños con kwashiorkor y marasmo (16.3±19.0 mg/l y 23.1±27.9 mg/l, respectivamente) indicaron un proceso inflamatorio activo en ambos grupos (p=1.0). Las proteínas totales, la albúmina, la transferrina y la ceruloplasmina fueron significativamente menores en niños con kwashiorkor que en niños con marasmo (p=0.003, p=0.007, p=0.035, p=0.007, respectivamente). Todas las citocinas, excepto la IL-12p70, mostraron una concentración significativamente mayor en niños con kwashiorkor que en marasmáticos. Después de la fase de estabilización la concentración de proteína C reactiva disminuyó de manera significativa en ambos grupos y la albúmina aumentó a concentraciones normales, pero las citocinas permanecieron altas. Conclusión: Estos resultados muestran que los niños desnutridos graves son capaces de sintetizar proteínas de fase aguda como la proteína C reactiva en respuesta a un proceso infeccioso. Adicionalmente, las mayores concentraciones de citocinas pro-inflamatorias y la mayor depleción de albúmina ocurrida en niños con kwashiorkor sugieren que esos mediadores inflamatorios pueden ser biomarcadores críticos durante las fases clínicas del kwashiorkor.

Documental revision of the natural products authorized for marketing in Colombia

Introducción: El grupo de los productos naturales ha cobrado gran interés en los últimos años debido a la creencia popular que son eficaces y más seguros que los medicamentos de síntesis o por recientes tendencias en salud que buscan suplementar la alimentación. Objetivo: Describir el grupo de los productos naturales desde el punto de vista de la autoridad sanitaria. Metodología: Estudio observacional descriptivo de corte transversal a partir del universo de los Registros Sanitarios de Productos Naturales que presenta la base de datos del Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos (Autoridad Sanitaria Colombiana). Resultados: Aproximadamente la mitad de los productos naturales legalmente aceptados para su mercadeo son productos fitoterapéuticos y la otra mitad la componen los suplementos dietarios junto con los productos de uso específico. La especie vegetal con mayor número de autorizaciones de comercialización es la alcachofa (Cynara scolymus), seguida de caléndula (Calendula officinalis), valeriana (Valeriana officinalis), ajo (Allium sativum) y ginkgo (Ginkgo biloba). Hay un predominio del empleo de especies foráneas en los productos fitoterapéuticos comercializados. Se propone una clasificación novedosa del órgano de la planta o droga empleado en la producción con la cual es evidente el mayor uso de las hojas respecto a cualquier otro órgano. Cápsulas, tabletas y soluciones son las formas farmacéuticas predominantes. Conclusiones: El grupo de productos naturales ha presentado una evolución creciente en registro durante los últimos años; en el subgrupo de los productos fitoterapéuticos predomina la fabricación nacional aun cuando es mínimo el empleo de especies nativas, mientras que para los suplementos dietarios y productos de uso específico es mayor la importación, lo que evidencia la necesidad de una política nacional que articule la generación de normatividad con las necesidades colombianas y logre estimular la valorización y uso sostenible de nuestros recursos naturales con un retorno adecuado a las comunidades que se refleje en una mayor producción local y el empleo de recursos en los que hay ventajas competitivas.

Introduction: The group of natural products has gained much interest in recent years because of the popular belief that they are effective and more secure than synthetic medications, or because of recent health tendencies seeking to supplement nutrition. Objective: To describe the group of natural products from a sanitary authority point of view. Methodology: Observational, descriptive, cross-sectional study from the universe of Drug approvals of Natural Products presented by a database from the Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos (Colombian Sanitary Authority). Results: Nearly half of the natural products legally accepted for marketing are herbal medicines and the other half are dietary supplements, along with specific-use products. The vegetable species with the greatest number of commercialization authorizations is artichoke Cynara scolymus (alcachofa), followed by calendula (Calendula officinalis), valerian (Valeriana officinalis), garlic (Allium sativum), and ginkgo (Ginkgo biloba). Foreign species predominate in the fabrication of commercialized herbal medicines. A novel classification is proposed of the plant organ or drug employed in the production with which it is evident that leaves are used more with respect to any other plant organ. Capsules, tablets, and solutions are the predominant pharmaceutical forms. Conclusions: The group of natural products has demonstrated growing evolution in drug approvals in these last years; for the herbal medicines subgroup, national production predominates even though there is a minimum use of native species; while for dietary supplements and specific use products subgroups importation is predominant, evidencing the necessity for national policies to articulate the norms with Colombian needs and to stimulate the valorisation and sustainable use of our natural resources with adequate profit for the communities that will be reflected in greater national production using resources in which Colombia has competitive advantages.

Determination of the prevalence of hemoglobin S, C, D, and G in neonates from Buenaventura, Colombia

Introduction: Inherited hemoglobinopathies are common among African Blacks. In Buenaventura, a city on Colombias Pacific coast, where 92% of the population is Afro-Colombian, there are few published attempts to identify these disorders. Affected individuals require more health care due to higher morbidity and mortality. Early identification of these newborns followed by comprehensive care is important to reduce co-morbidities. Objective: To study newborns and establish the numbers at risk with a bloodspot screening method. This information will demonstrate to Public Health Authorities the need to provide care for this population. Methods: A cross-sectional descriptive study of a sample of 399 newborns (95% CI) where there is an expected prevalence of 10% of abnormal hemoglobins. Mothers in at least the 36th week of gestation, living in the urban area of Buenaventura, were used. Umbilical cord blood was drawn and specimens fixed on filter paper and stored at 4°C. Isoelectric focusing electrophoresis assays were used to separate the hemoglobins. The results were reported according to the identified hemoglobin as F, A, S, C, D, and G. Results: We processed 399 samples, 353 (88.5%) were normal (hemoglobin FA), 23 (5.8%) were heterozygous for hemoglobin C (FAC), 19 (4.8%) were heterozygous for hemoglobin S (FAS), 2 (0.5%) were heterozygous for hemoglobin G (FAG), 1 was heterozygous for hemoglobin D (FAD) and 1 was heterozygous combined S and C (FSC). Conclusion: Hemoglobins S, C, D, and G are common among infants born in Buenaventura. Hemoglobin C occurred more frequently than in other reported studies. This study suggests that both detection and a follow-up program are required in areas with a high density of Afro-Colombian population

Introducción: Las hemoglobinopatías son entidades muy frecuentes en el África negra. En Buenaventura, ciudad de la costa pacífica colombiana con una población 92% afrocolombiana, hay pocas publicaciones identificando esta patología. Las poblaciones afectadas requieren cuidados especiales por su alta mortalidad y morbilidad. La identificación temprana desde el periodo neonatal y los programas de cuidado integral se imponen en poblaciones de alta prevalencia. Objetivo: Determinar la prevalencia en Buenaventura de hemoglobinas S, C, D y G con un modelo de tamizaje neonatal. La información colectada servirá para sustentar recomendaciones a las autoridades de salud pública. Metodología: Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en 399 neonatos para una prevalencia esperada del 10% (IC 95%), con madres residentes del área urbana de Buenaventura y 36 semanas o más de gestación. Se tomó muestra de sangre de cordón umbilical fijada en papel filtro y almacenada a 4°C. La técnica de electroforesis de punto isoeléctrico sirvió para la separación de las hemoglobinas. Los resultados se informaron de acuerdo a las hemoglobinas identificadas F, A, S, C, D y G. Resultados: Se procesaron 399 muestras de cordón. El 88.5% (353) de las muestras fueron normales (hemoglobina FA), 23 (5.8%) fueron heterocigotos para hemoglobina C (FAC), 19 (4.8%) fueron heterocigotos para hemoglobina S (FAS), 2 (0.5%) fueron heterocigotos para hemoglobina G (FAG), 1 fue heterocigoto para hemoglobina D (FAD) y 1 fue heterocigoto combinado S y C (FSC). Conclusión: Hemoglobinas S, C, D y G son frecuentes entre los neonatos de Buenaventura. La hemoglobina C fue más frecuente que en estudios previos, probablemente por sesgos en la selección de la muestra de dichos estudios. Se sugiere a las autoridades de salud pública la ampliación del programa de tamizaje de enfermedades congénitas como las hemoglobinopatías.

Human papillomavirus (HPV) detected in restored plasma DNA from women diagnosed with pre-invasive lesions and invasive cervical cancer

Objective: To improve the sensitivity of Human Papillomavirus (HPV) detection in plasma from high-grade cervical neoplasia patients (CIN III) and cervical cancer (CC) evaluating any likely correlation with disease stage. Method: We subjected plasma DNA isolates from 112 patients (CIN and ICC) to a pre-PCR restoration treatment to improve detection sensitivity. HPV-specific sequences were detected by conventional PCR both in cervical scrapes and plasma DNA obtained from each patient. For every single DNA sample, both non-restored and restored isolates were PCR analyzed. Results: We detected HPV in plasma DNA isolates with significantly higher efficiency on restored plasma-DNA as compared to each non-restored equivalent, still maintaining close correlation with the clinical stage of the cases. By analyzing plasma-DNA isolates we could classify as HPV positive >50.0% of the cases that were previously known to be positive from the cervical scrape based assay. Interestingly, 100% of the cases in which subtype HPV18 was detected in cervical scrapes were also positive in plasma DNA. Conclusions: Restoration of plasma DNA from cervical cancer patients allows a more sensitive PCR-based HPV detection, maintaining the correlation to disease stage traditionally observed.

Objetivo: Mejorar la sensibilidad y la detección del virus del papiloma humano (VPH) en el plasma de pacientes con neoplasias intraepiteliales de alto grado (NIEAG) y cáncer de cuello uterino (CCU) para evaluar si existe una relación con el estadío de la enfermedad. Método: Los ADN de plasma aislados de 112 pacientes (NIC y CCU) se sometieron a restauración mediante reacción de la polimerasa en cadena (siglas en inglés, PCR), para mejorar su calidad como sustrato para PCR. En cada paciente se detectaron secuencias específicas del VPH por PCR convencional, tanto en exudados cérvico-vaginales como en ADN del plasma. Por cada muestra se analizaron por PCR, cantidades equivalentes del ADN aislado, tanto no restaurado como restaurado. Resultados: Para las muestras pareadas se pudo detectar VPH en ADN de plasma de forma más eficiente en los materiales restaurados, pues se mantuvo una estrecha correlación con el estadío clínico de los casos. Mediante el análisis de ADN de plasma es posible detectar como VPH positivas más de 50% de los casos que se identificaron previamente como positivos en citología de cuello uterino. Se enfatiza el hecho que 100% de los casos en los que el subtipo VPH18 fue descubierto en exudado cérvico-vaginal también fueron positivos en el ADN de plasma. Conclusiones: El proceso de restauración de ADN de plasma de pacientes con cáncer de cuello uterino permite mejorar la detección de VPH, por PCR, y mantener la correlación con el estadío de la enfermedad.

Enzyme-linked immunosorbent assay of phenolic glycolipid-I in patients with Hansens disease

Introduction: Hansens disease or leprosy is a contagious-infection entity produced by the Hansen bacillus or Mycobacterium leprae. The phenolic glycolipid is a special trisaccharide found in the bacillus cell wall and proved to be specific and immunogenic species during M. leprae. Objective: To determine the presence of the Hansen bacillus enzyme-linked immunoassay (ELISA) method glycolipid phenolic I in a group of patients in Dermatology Consultation at the Valle del Cauca Health Services; these patients were classified as cures or under watch according to criteria established by the World Health Organization (WHO). Methodology: From the data base of the Dermatology Consultation at the Valle del Cauca Health Services, we studied 159 patients with Hansens disease who were tested with the enzyme-linked immunoassay (ELISA) with the phenolic glycolipid I to cross reference information and observe if they were or were not positive to this test. A positive ELISA indicates the bacillus is still present in the patient. Results: As an important fact, we found that of 78 patients cured, when bearing in mind the monitoring period, 9 were positive for the ELISA. When this period was discarded, 81 sick individuals were classified as cured according to WHO criteria but the same 9 continued positive for ELISA. Conclusion: It may be concluded that in spite of meeting WHO criteria, these patients still show presence of the bacillus and the monitoring period is not required as a criterion to discharge a patient. We recommend adding to WHO criteria a negative ELISA, to obtain additional information that helps to certify that a patient is or is not cured.

Introducción: La enfermedad de Hansen o lepra es una entidad infecto-contagiosa producida por el bacilo de Hansen o Mycobacterium leprae. El glicolípido fenólico I es un trisacárido especial que se encuentra en la pared celular del bacilo y ha demostrado ser específico de especie e inmunogénico durante la infección de M. leprae. Objetivo: Determinar la presencia del bacilo de Hansen por el método de inmunoensayo ligado a enzimas (ELISA) a glicolípido fenólico I en un grupo de pacientes del Consultorio Dermatológico del Servicio de Salud del Valle del Cauca clasificados como curados o en vigilancia, según criterios preestablecidos por la Organización Mundial de la Salud (OMS). Metodología: De la base de datos del Consultorio Dermatológico del Servicio de Salud del Valle del Cauca se estudiaron en total 159 pacientes con enfermedad de Hansen a los cuales se les practicó examen de inmunoensayo ligado con enzimas (ELISA) con el glicolípido fenólico I a fin de cruzar información y observar si eran o no positivos a esta prueba. El ELISA positivo dice que el bacilo aún existe en el paciente. Resultados: Se encontró como dato importante que de 78 pacientes curados, al tener en cuenta además el período de vigilancia, 9 fueron positivos para el ELISA. Cuando se descartó este período, a 81 enfermos se les clasificó como curados según criterios de la OMS pero siguieron positivos para ELISA los mismos 9. Conclusión: Se concluye que a pesar de cumplir los criterios de la OMS, estos pacientes aún muestran presencia de bacilo y que el período de vigilancia no se necesita como criterio para dar de alta a un paciente. Se recomienda agregar a los criterios de la OMS el ELISA negativo, con el fin de tener una información más que ayude a certificar que un paciente está curado o no.

Practices and beliefs about exclusive breastfeeding by women living in Commune 5 in Cali, Colombia

Objective: To describe the practices and beliefs about breastfeeding during the first 6 months after delivery, a study was completed with women living in Commune 5 in Cali, Colombia. Methods: The methodology used for the study was ethno nursing, which facilitated inquiring about the emic perspective and identifying beneficial and risk-laden practices for the child´s health regarding feeding. Fifteen women were the key informants; this sample was determined by data saturation criteria. Findings: Findings are presented in two parts: practices and beliefs in favor of exclusive breastfeeding and practices and beliefs that do not support exclusive breastfeeding. The prominent practices and beliefs in favor of exclusive breastfeeding are related to the mother´s bond with the child, preparation for breastfeeding during pregnancy, and family support. Among the practices and beliefs not supporting maternal breastfeeding, we must highlight the mother´s lack of confidence in her breast milk production. Conclusions: Knowledge generated by this study may facilitate nursing care of women during pregnancy and postpartum that is congruent with their culture. To accomplish this, we identified cultural practices that should be kept and others needing modification or restructuring.

Objetivo: Para explorar las prácticas y creencias sobre lactancia materna durante los primeros seis meses postparto, se llevó a cabo un estudio con mujeres que habitan en la comuna 5 del municipio de Santiago de Cali, Colombia. Metodología: La metodología utilizada fue la etnoenfermería, que facilitó indagar la perspectiva émica e identificar las prácticas beneficiosas y de riesgo para la salud del niño en cuanto a alimentación se refiere. La investigación tuvo como participantes clave 15 mujeres. La muestra se obtuvo aplicando el criterio de saturación de datos. Hallazgos: La presentación de los resultados se organiza en dos partes: las prácticas y creencias que favorecen la lactancia materna exclusiva y las prácticas y creencias que no la favorecen. Dentro de las diversas prácticas y creencias que favorecen la lactancia materna exclusiva sobresalieron las relacionadas con el vínculo materno, la preparación durante la gestación y el acompañamiento familiar. En las prácticas y creencias que no favorecen la lactancia materna cabe resaltar la poca confianza de la madre en cuanto a su propia producción de la maternal milk. Conclusiones: El conocimiento generado por este estudio puede contribuir a que el cuidado de enfermería que se brinda a las gestantes y puérperas sea coherente con su cultura, para lo cual se identificaron prácticas culturales que deben mantenerse y otras que deben reestructurarse o modificarse.

Nephritic syndrome associated to skin infection, hepatitis A, and pneumonia: a case report

Introduction: Glomerulonephritis is the most common cause of acute and chronic renal disease. The prototype of acute glomerulonephritis is acute post-infectious glomerulonephritis. Recently, increased cases of glomerulopathy have been associated with bacterial, viral, and other infections. Acute nephritic syndrome is part of glomerulonephritis with an acute beginning, characterized by hematuria, hypertension, edema, and oliguria due to the reduction of glomerular filtration reflected in an increase of nitrogen compounds. Development: This paper shows a male infant at 2 years and 7 months of age with nephritic syndrome associated to a skin infection, pneumonia, and hepatitis A virus infection. Conclusion: Acute glomerulonephritis may be associated to streptococcus or another coincidental infection. Children with skin infection, hepatitis A, or pneumonia who reveal abnormal urinalysis, hypertension, azotemia, or oliguria should be evaluated for concomitant glomerulonephritis.

Introducción: La glomerulonefritis es la causa más frecuente de enfermedad renal aguda y crónica. El prototipo de la glomerulonefritis aguda es la glomerulonefritis aguda post-infecciosa. Recientemente, se ha asociado un aumento en la cantidad de glomerulopatías con infecciones bacterianas, virales y otras. El síndrome nefrítico agudo hace parte de las glomerulonefritis de comienzo agudo, caracterizado por hematuria, hipertensión arterial, edema, oliguria y disminución de la filtración glomerular con la retención de productos azoados. Desarrollo: Se presenta un niño de 2 años y 7 meses de edad con síndrome nefrítico asociado con infección cutánea, neumonía e infección por virus de la hepatitis A. Conclusión: La glomerulonefritis aguda puede estar asociada con estreptococo solamente o con otra infección coincidental. Los niños con infección cutánea, hepatitis viral o neumonía, que hayan presentando anormalidades en el uro análisis, hipertensión, azohemia u oliguria, se deben evaluar para glomerulonefritis asociada.

Bee sting of the cornea. Case report

Bee stings of the eye are uncommon entities and ocular reactions to the bee venom are wide, ranging from mild conjunctivitis to sudden vision loss. We present the case of a patient who suffered a bee sting of the cornea and the response to the poison components. We go through the bee venom properties, its actual treatment, and propose a new management alternative.

Las picaduras de abeja en el ojo son entidades poco comunes y las reacciones oculares al veneno de abeja son amplias, pues van desde una leve conjuntivitis hasta la pérdida aguda de la visión. Se presenta el caso de un paciente que sufrió la picadura de una abeja en la córnea y la respuesta frente a los componentes de este veneno. Se realizó una revisión de las propiedades del veneno de abeja, su tratamiento actual y se propone una nueva alternativa de manejo.

Essential aspects and practical implications of sexual identity

Sexual identity is a multidimensional construct that includes sex identity, gender identity, socio-sexual identity, and erotic identity. Sexual identity has theoretical and practical implications for sexual and reproductive health. For adults, concordance among biological sex, gender and role identity, and erotic identity is expected. However, 10% of the general population reports itself as non-heterosexual and another significant percent shows discordant sexual behavior with sexual identity. This narrative review clarifies the concepts of sexual identity, gender identity, socio-sexual identity, and erotic identity and presents some practical issues of an inappropriate use of these constructs in public health.

La identidad sexual es un constructo multidimensional que incluye la identidad de sexo, la identidad de género, la identidad socio-sexual y la identidad erótica. La identidad sexual tiene implicaciones teóricas y prácticas en salud sexual y reproductiva. En adultos se espera que exista una congruencia entre el sexo biológico, la identidad, la función de género y la identidad erótica. Sin embargo, 10% de la población se considera no heterosexual y un porcentaje importante muestra comportamiento sexual que no está de acuerdo con la identidad sexual. Esta revisión narrativa clarifica los conceptos de identidad de sexo, identidad de género, identidad erótica e identidad socio-sexual y muestra algunas implicaciones prácticas del uso inapropiado de estos términos en el contexto de la salud pública.

Importance of evidence-based medicine to clinical practice

Los profesionales sanitarios, investigadores o gestores sanitarios así como los mismos usuarios del sistema sanitario necesitan, de forma creciente, información clínica relevante sobre la que deben fundamentar sus propias decisiones. Sin embargo, no suele ser fácil o viable, escrutar toda la evidencia científica que existe sobre el tema de interés. Las revisiones de la literatura científica juegan un papel central en la práctica clínica. Debido a las limitaciones de las revisiones narrativas, se genera la necesidad de disponer de revisiones sistemáticas que permitan integrar eficientemente toda la información válida y proporcionar una base objetiva y fiable para tomar decisiones de manera racional. Las revisiones sistemáticas que son síntesis y análisis de la información con un enfoque práctico, se basan en la mejor evidencia científica disponible, formulan preguntas definidas con claridad y utilizan métodos sistemáticos y explícitos para identificar y seleccionar estudios, evaluar éstos de manera crítica, extraer los datos de interés y analizarlos. Las revisiones sistemáticas en general, y los metaanálisis en particular, han experimentado en la última década un gran desarrollo, debido en parte, al auge del movimiento denominado medicina basada en la evidencia (MBE). El mayor impulso en esta dirección lo ha dado, sin duda, la Colaboración Cochrane, una organización independiente de ámbito internacional y sin ánimo de lucro que pretende ayudar a quienes necesitan tomar decisiones sanitarias bien informadas. Para ello prepara, actualiza y promociona el acceso a las revisiones sistemáticas sobre las intervenciones de la atención sanitaria. De modo especial, digno de énfasis y referencia, ha sido el desarrollo de la Colaboración Cochrane en Latinoamérica donde en la actualidad cuenta con un apoyo y soporte estables en la mayoría de los países. The Cochrane Library es el medio escogido por la Colaboración Cochrane para transmitir el resultado de sus trabajos y desde el año 2002 está disponible la Biblioteca Cochrane Plus que ofrece, entre otros materiales, las traducciones al castellano de las revisiones Cochrane. Por otro lado, desde finales de 2008 existe un nuevo recurso, Excelencia Clínica, que permite encontrar e identificar revisiones sistemáticas a través de Internet de manera fiable y sencilla.

Health professionals, researchers and health managers, as users of the health system, need increasingly clinically relevant information on which to base their own decisions. However, it is not easy or feasible to scrutinize all existing scientific evidence on the subject of interest. Reviews of the scientific literature play a central role in clinical practice. Given the limitations of narrative reviews, there is a need for systematic reviews to efficiently integrate all the information and provide a valid and reliable objective basis for rational decision making. Systematic reviews that are a synthesis and analysis of information with a practical approach are based on the best scientific evidence available; these ask clearly defined questions and use systematic and explicit methods to identify and select studies, assess them in a critical manner, extract relevant data, and analyze them. Systematic reviews, in general, and meta-analysis, in particular, have experienced in the last decade a large increase, in part due to the rise of the movement called evidence-based medicine (EBM). The biggest push in this direction has been done, without a doubt, by the Cochrane Collaboration, an independent, international and non-profit organization that aims to help people needing to take well-informed health decisions. This prepares updates and promotes access to systematic reviews of health care interventions. Particularly noteworthy has been the extension of the Cochrane Collaboration in Latin America, were it currently has a stable partnership and support in most countries.The Cochrane Library is the means chosen by the Cochrane Collaboration to transmit the results of its work and since 2002, the Biblioteca Cochrane Plus is available offering, among other materials, translations into Spanish of Cochrane reviews. Furthermore, since the end of 2008 there is a new resource, Excelencia Clínica, which allows reliably and easily finding and identifying systematic reviews over the Internet.