ARTICULOS ORIGINALES

CUADRO PSICOTICO AGUDO ASOCIACIÓN CON CONSUMO DE PSICOTÓXICOS

ACUTE PSYCHOTIC EPISODE ASSOCIATION WITH SUBSTANCE USE

ÓSCAR GUTIÉRREZ*, JULIO CÉSAR GUTIÉRREZ**, MARÍA ADELAIDA ARBOLEDA**, LAURA ESCOBAR***, IVÁN ALBERTO OSORIO***, MAGALI LONDOÑO***,JOSÉ EERNANIX CASTRILLON***, RODRIGO VITERI***, CONSTANZA MOTOA***

*INTERNISTA Y FARMACÓLOGO CLÍNICO. DOCENTE FARMACOLOGÍA. UNIVERSIDAD DEL VALLE.

**PSIQUIATRAS UNIVERSIDAD DEL VALLE. DOCENTES PSIQUIATRÍA UNIVERSIDAD DEL VALLE.

***PSIQUIATRAS UNIVERSIDAD DEL VALLE.

Palabras clave: Trastornos psicóticos; Psicosis inducidas por uso de sustancias; Trastornos por uso de sustancias.

Key words: Psychotic Disorders; Psychoses, Substance-Induced; Substance Use Disorders.

El uso de sustancias psicotóxicas es un problema creciente en el mundo(1). Los psicotóxicos pertenecen a siete familias: (nicotina, alcohol, cafeína, opiáceos, cocaína, anfetaminas, cannabis y alucinógenos), diferentes una de otra no sólo en la química, sino en sus efectos sobre el comportamiento, toxicidad a largo plazo y probabilidad de desarrollo de un patrón de uso repetitivo(2).

La verdadera extensión del uso de sustancias psicotóxicas es desconocida en países desarrollados y aún más en aquellos en vía de desarrollo(3,4). Datos del Ministerio de Salud de Colombia en 1998 muestra una prevalencia anual de consumo así: Marihuana=5.1%, Cocaína= 2.4%, Basuco=1.5%. No hay datos de opiáceos ni anfetaminas.(5)

El trastorno de comorbilidad asociado con mayor frecuencia a la esquizofrenia es el uso de estas sustancias (1,3,4,6-19 ), (30-50 % con alcohol; 15-25% con THC; 5-10% con cocaína)(3) y en el 70 % la dependida a la nicotina(3,6,10). Esta tasa de comorbilidad refleja los factores de riesgo de las dos entidades: vulnerabilidad genética(3-6), síntomas negativos prominentes y efectos adversos medicamentosos que se verían aminorados por el consumo de sustancias, factores psicosociales como bajo estrato socioeconómico, vivir con otros consumidores y estresores vitales crónicos, entre otros (3,4,6,10,17,19).

Esta comorbilidad empeora el curso y el pronóstico de la enfermedad(3,6,10,19), produce refractariedad al tratamiento antipsicótico, altera la relación del paciente con los sistemas de salud (1,6,8,10,14,19,20,21), y aumenta el número de rehospitalizaciones(6,19).

Tal vez una de las sustancias más estudiadas en asocio con esquizofrenia es la nicotina. Esta modifica la sintomatología psiquiátrica como también de los niveles sanguíneos de la medicación antipsicótica usada en estos individuos(3,6,10). Los pacientes con esquizofrenia y con consumo de cigarrillo disminuyen las alucinaciones auditivas al parecer debido a la nicotina(10).

El uso de sustancias puede exacerbar y precipitar episodios psicóticos en pacientes funcionales y ser la causa de cuadros psicóticos agudos pasajeros sin que haya un trastorno funcional subyacente(3,6,14). Los pacientes con historia de consumo de psicotóxicos pueden presentar síntomas psicóticos como un efecto directo de la sustancia de abuso. La relación psicosis-consumo de psicotóxicos puede darse como dos eventos independientes o una combinación de ambos. Aunque estos dos procesos psicóticos son fenomenológicamente similares, la etiología, el curso y, por supuesto, el tratamiento son diferentes(3,6,7,8,10,15,17,18,19).

En Colombia esta comorbilidad es poco conocida. El objetivo de este estudio es establecer la comorbilidad entre cuadros psicóticos de primera vez y consumo de psicotóxicos: cocaína, anfetaminas, THC, heroína y derivados, en pacientes que asistieron al servicio de urgencias del Hospital Psiquiátrico Universitario "San Isidro" de la ciudad de Cali durante el segundo semestre de 1997.

MATERIALES Y MÉTODO

Se estudiaron cuarenta pacientes consecutivos que consultaron al servicio de Urgencias del Hospital Psiquiátrico Universitario "San Isidro" (Nivel II-III de atención psiquiátrica y centro de referencia del suroccidente colombiano), en el segundo semestre de 1997 y a quienes se les diagnosticó cuadro psicótico agudo por primera vez; con edades entre 15 y 65 años, de ambos sexos. A dichos pacientes se les explicó el protocolo de investigación, se obtuvo consentimiento informado por él o su acudiente legal. Posteriormente se les realizó: historia clínica completa, formato de examen psiquiátrico formal y recolección de la muestra de orina para medición de psicotóxicos. Los hallazgos del examen psiquiátrico, además de consignarlos en la historia clínica se trascribieron a un instrumento de uso corriente en el servicio de urgencias (Examén psiquiátrico formal), diseñado por el hospital y la Universidad del Valle, que permite ordenar en forma sistemática los síntomas del estado mental por áreas. Este instrumento describe la presencia o no de síntomas discriminados así:

I. Trastornos motores.

II. Trastornos del afecto.

III. Trastornos del pensamiento y lenguaje (contenido, forma y expresión).

IV. Trastornos de la sensopercepción.

V. Trastornos del sensorio.

VI. Otros (despersonalización, insomnio, anorexia, autismo).

Para la detección de psicotóxicos se usó inmonocromatografía en seco. Los kits de este método fueron suministrados por el Laboratorio VEDA.LAB, Ceñe, Alengon Cedex-Francia(Biosystems). Este es un método cualitativo para la detección de la sustancia o de sus metabolitos mayores, emplea una combinación de anticuerpos monoclonales, colorantes conjugados y anticuerpos policlonales de fase sólida, que identifican selectivamente la sustancia con alto grado de sensibilidad (95%). A medida que la muestra fluye por el material absorbente, el conjugado anticuerpo-colorante forma un complejo antígeno-anticuerpo. Este complejo se une a un anticuerpo contra la sustancia en la zona de reacción positiva que se visualiza al producir un color distintivo. Para el análisis estadístico de los datos se utilizó el Programa SPSS, versión 93. Se utilizó la prueba t de Student para los datos demográficos (análisis univariado); y chi2 para los datos de la sintomatología encontrada en el examen psiquiátrico (análisis bivariado). Se estableció un valor a priori de significancia estadística de p<0.05.

RESULTADOS

De los 40 pacientes iniciales se descartaron tres, a quienes no se les pudó realizar historia clínica completa. El promedio de edad fue de 25,2 años (sd: 7.8 años rango 15-42 años), el rango de edad de mayor presentación de pacientes psicóticos con consumo de psicotóxicos fue entre 18 y 23 años, que es el mismo grupo con mayor presencia de pacientes. Por género, la distribución fue de 33 hombres (89.1%) y 4 mujeres (10.2%). Todos los pacientes (excepto 1, italiano) provinieron del occidente colombiano, la mayoría (68%) de Cali. Catorce pacientes (37.8%) tenían una relación de pareja estable (casados, unión libre); 23 (62.2%) eran solteros, viudos o separados (Tabla 1).

Trece pacientes (35%) estaban cesantes en el momento de la investigación, 22 (59%) realizaban alguna actividad (estudiantes, amas de casa, albañiles, vendedores ambulantes, comerciantes y un médico). El mayor diagnóstico al ingreso fue de síndrome esquizofreniforme (46%), seguido de síndrome delirante (11%), síndrome maneiforme (8%) y otros que corresponden a: psicosis tóxica, psicosis reactiva, psicosis orgánicas. Dieciseis (43.2%) de los pacientes se encontraron positivos para psicotóxicos en orina; seis (16.2%) fueron positivos para marihuana exclusivamente, cuatro (10.8%) fueron positivos para cocaína exclusivamente, dos (5.4%) para anfetamina exclusivamente y cuatro (10.8%) para una combinación de dos o más de las anteriores sustancias, ninguno resultó positivo para morfina ni metanfetamina.

No hubo diferencia estadísticamente significativa entre los pacientes psicóticos con y sin consumo de sustancias psicotóxicas en factores demográficos de edad, escolaridad, ocupación, procedencia ni estado civil.

Con respecto a la sintomatología en el examen psiquiátrico formal en pacientes psicóticos con y sin consumo de sustancias psicotóxicas se encontró diferencia estadísticamente significativa entre ambos grupos en sintomatología afectiva (exaltación diferente a euforia y afecto impropiado) y en sintomatología del pensamiento (forma, expresión y obsesiones), p<0.05 (Tabla 2).

Se encontró diferencia estadísticamente significativa entre los pacientes psicóticos con y sin consumo de cocaína en trastornos del afecto (rabia/hostilidad) y de la sensopercepción (alucinaciones visuales), p<0.05 (Figura 1). Las diferencias de sintomatología encontradas en los demás puntos del examen psiquiátrico formal no fueron significativas.

Con respecto al THC (marihuana) se presentaron diferencias significativas en el afecto (rabia/hostilidad, exaltación diferente a euforia) en pacientes psicóticos con consumo de la sustancia, y estereotipias motoras, afecto inapropiado y trastornos del curso del pensamiento en pacientes psicóticos sin consumo de la sustancia (p<0.05) (Figura 2). Los demás hallazgos en cuanto a sintomatología no mostraron diferencias estadísticamente significativas.

DISCUSIÓN

Aunque en Colombia no existen registros confiables del consumo de psicotóxicos, aparte de algunos intentos por cuantificar la prevalencia del uso de cocaína y THC. Como se enunció en la introducción la prevalencia anual para abuso de sustancias en Colombia es del 8% (Prevalencia de Vida de 16.4%), la encontrada en nuestros pacientes fue cuatro veces mayor que la población general (43.2%). Y por lo tanto parece clara la asociación de comorbilidad entre consumo de psicotóxicos y trastorno psicótico agudo. No existen datos disponibles sobre el uso de anfetaminas, opiáceos, benzodiacepinas ni alucinógenos, aunque su uso si ha sido documentado en informes médicos y de policía. En este estudio se detectaron dos casos de consumo de anfetamina, insuficiente para análisis estadístico. No hubo casos de consumo de opiáceos.

En los pacientes estudiados, la cocaína produjo cambios en el afecto (rabia/ hostilidad) y en la sensopercepción (alucinaciones auditivas). Estos hallazgos coinciden con la literatura que señala a la cocaína pudiendo producir euforia y alucinaciones visuales en pacientes psicòticos(6,7,14,15).

Se detectó compromiso en el afecto (rabia/ hostilidad) y exaltación diferente a euforia en pacientes psicóticos, posiblemente atribuible al consumo de marihuana.

Los hallazgos de este estudio son congruentes con la alta prevalencia de estos eventos (psicosisuso de psicotóxicos) encontrada en otros estudios(1,3,4,6-12-14-19). Además reafirma lo descrito por otros autores en donde la sintomatoiogía afectiva, de sensopercepción y contenido del pensamiento se ve alterada en pacientes psicóticos consumidores de psicotóxicos(6) y es consistente también con la presencia de afecto inapropiado, alteraciones del curso del pensamiento y estereotipias motoras en pacientes psicóticos no consumidores de psicotóxicos(6,7).

Los anteriores resultados ilustran las características de asociación de comorbilidad con relación a la presencia de psicosis-consumo de psicotóxicos. El porcentaje de este hallazgo dual es lo suficientemente alto para llamar la atención sobre un problema no abordado en su totalidad en nuestro medio. Los cambios en la presentación de la sintomatología psicótica varía si el individuo consume o no psicotóxicos y según el tipo de sustancia, lo que esta de acuerdo con estudios mundiales. Investigaciones posteriores basadas en estos hallazgos podrían encontrar factores más específicos que incidan en la aparición de este fenómeno y favorecer la implementación de políticas de promoción, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación para estos pacientes en quienes el pronóstico, adherencia al tratamiento y la evolución de la enfermedad se ven comprometidos.

CONCLUSIONES

1. La comorbilidad entre consumo de psicotóxicos y Trastorno psicótico agudo de primera vez de 43.2%, fue cuatro veces mayor que la esperada para la población general en Colombia.

2. No hubo diferencias demográficas estadísticamente significativas entre los dos grupos, pacientes psicóticos con y sin consumo de sustancias psicotóxicas, en factores como: edad, procedencia, escolaridad, estado civil y actividad laboral.

3. Se encontró con mayor frecuencia y con significancia estadística:

-Exaltación diferente a euforia y afecto inapropiado además de hallazgos en el pensamiento (forma, expresión y obsesiones), en pacientes psicóticos con consumo de psicotóxicos en general.

-Trastornos en el afecto (rabia/ hostilidad) y alucinaciones visuales en pacientes psicóticos con consumo de cocaína -Trastornos en el afecto (rabia/hostilidad y exaltación diferente a euforia) en pacientes psicóticos con consumo de THC.

-Estereotipias motoras, afecto inapropiado y alteraciones en el curso de pensamiento en pacientes psicòticos sin consumo de psicotóxicos.

REFERENCIAS

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