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Introducción
El aumento de la esperanza de vida es uno de los cambios sociales de gran impacto en este siglo1. Esto trae consigo un aumento de los adultos mayores en el mundo, quienes debido al envejecimiento sufren pérdidas afectivas, físicas y sociales que originan en su mayoría actitudes negativas acerca de sí mismos o la vida1,2, por lo que toma importancia evaluar la situación física y mental de esta población.
La depresión se caracteriza por la presencia de tristeza, pérdida de interés y baja autoestima, que pueden ser persistentes e independientes de una causa externa2, y lleva desde el deterioro de la calidad de vida hasta el suicidio3,4. La literatura indica que la depresión tiene una mayor prevalencia en los ancianos que en gente joven5, y lleva a otras enfermedades en los adultos mayores, cuando es prevenible desde la atención primaria3,5.
En una revisión sistemática mundial, la prevalencia global de depresión en el adulto mayor es del 13,5%4, muy similar a un estudio primario como el EURODEP (Estudio Europeo de la Depresión en mayores que viven en la comunidad), que encontró una prevalencia global de depresión del 12,3% (mujeres, 14,1%; varones, 8,6%)6. Estos estudios son principalmente de países europeos y países desarrollados, pero estas prevalencias pueden variar en comparación con otras regiones como Sudamérica.
La depresión en el adulto mayor siempre se debe diagnosticar, evaluar y tratar para lograr una mejora de la calidad de vida de estos pacientes7. Por ello es importante conocer los factores de riesgo asociados con la depresión en los adultos mayores, para hacer posibles las medidas de promoción y prevención en salud para este grupo etario desde la atención primaria.
El objetivo general de este estudio es evaluar los factores asociados con la depresión en los adultos mayores de 2 centros de salud de La Victoria, Chiclayo, atendidos en 2016 por consultorio externo.
Material y métodos
Participantes
Se realizó un estudio observacional, analítico y prospectivo, se encuestó a personas mayores de 60 años que acudieron a 2 centros de salud de La Victoria, Chiclayo, Perú (Centro de salud Fernando Carbajal Segura El Bosque y Centro de salud La victoria Sector II), que atiende a una gran población de adultos mayores, entre enero y diciembre de 2016.
De un total de 1.250 personas registradas en el padrón nominal de adultos mayores, la muestra se obtuvo para cálculo de proporciones, con una proporción esperada del 35%7, una precisión del 5% y un intervalo de confianza del 95%; se obtuvo un mínimo de 274 participantes. Se asumió un rechazo del 10%, por lo que la muestra final resultó en 301 adultos mayores. El muestreo utilizado fue aleatorio simple de la lista del padrón nominal de los centros de salud en mención; se incluyó a los adultos mayores de 60 años que siguieran un control en la zona establecida y se excluyó a quienes padecían un trastorno mental que impidiera responder a las preguntas.
Instrumentos
Se evaluaron las variables:
Estado afectivo: escala de depresión de Yesavaje abreviada (sensibilidad, 81,1%; especificidad, 76,7%). Evalúa la presencia o ausencia de manifestaciones depresivas8.
Evaluación cognitiva: cuestionario abreviado de Pfeiffer (sensibilidad, 85,7%; especificidad, 79,3%). Consta de 10 preguntas sobre orientación, memoria y cálculos sencillos9.
Valoración funcional: índice de Katz validado al español (coeficiente de reproducibilidad = 0,94; coeficiente de correlación =0,73). Se evaluaron 6 funciones presentes en las actividades de la vida diaria9.
Valoración social del adulto mayor: evalúa un grupo de aspectos que permiten conocer de manera general la situación familiar, social y económica del adulto mayor clasificando en buena, regular y deficiente.
Recolección y análisis de datos
Se recolectaron los datos tomando como fuente la entrevista al adulto mayor y otras variables (principalmente los datos epidemiológicos, la edad, el sexo y la procedencia). Los investigadores recopilaron los datos en un solo día, de manera coordinada con los jefes de los establecimientos y utilizando el número de historia clínica para su localización.
Los datos fueron tabulados en una base de datos en Microsoft Excel 2013® y procesados estadísticamente con el programa STATA v.12.1. Los datos cuantitativos se presentaban como medidas de tendencia central y desviaciones típicas, previa verificación de la distribución normal con la prueba Shapiro-Wilk. Los datos cualitativos (estado afectivo, funcional, cognitivo, nutricional y social) se resumieron como proporciones y porcentajes. Para el análisis bivariado se usó la prueba de la x2 y la prueba exacta de Fisher para variables categóricas. Se realizó un análisis multivariado ajustando las variables asociadas en el bivariado por edad y sexo con una regresión logística multivariada usando la familia de Poisson, con la función de enlace log. Se reportaron el intervalo de confianza y los valores de p obtenidos del modelo. Se consideró p < 0,05 como estadísticamente significativo.
Resultados
Se evaluó a 302 adultos mayores, con una mediana de edad de 73 (intervalo, 60-95) años. La frecuencia de depresión fue del 30,8%; además, se encontró que 247 pacientes (81,8%) tenían un estado cognitivo normal. La comorbilidad más frecuente fue la hipertensión arterial (45,7%). Las demás categorías se detallan en la tabla 1.
Tabla 1 Características de los adultos mayores del distrito de La Victoria, Chiclayo (n = 302)
| Mujeres | 192 (63,6) |
| Varones | 110 (36,4) |
| Edad | |
| 60-64 años | 56 (18,5) |
| 65-69 años | 56 (18,5) |
| 70-74 años | 52 (17,2) |
| 75-79 años | 72 (23,9) |
| > 80 años | 66 (21,9) |
| Edad (años) | 73 (60-95) |
| Estado cognitivo | |
| Normal | 247 (81,8) |
| Leve | 35 (11,6) |
| Moderado | 11 (3,6) |
| Grave | 9(3) |
| Estado afectivo | |
| Sin manifestaciones depresivas | 209 (69,2) |
| Con manifestaciones depresivas | 93 (30,8) |
| Valoración funcional | |
| Dependiente | 29 (9,6) |
| Independiente | 273 (90,4) |
| Estado nutricional | |
| Infrapeso | 57 (18,9) |
| Peso normal | 159 (52,7) |
| Sobrepeso | 52 (17,2) |
| Obesidad | 34 (11,2) |
| Valoración sociofamiliar | |
| Buena situación | 103 (34,1) |
| Riesgo social | 160 (53) |
| Problema social | 39 (12,9) |
| Comorbilidades | |
| Ninguna | 79 (26,16) |
| Hipertensión arterial | 138 (45,7) |
| Diabetes mellitus tipo 2 | 36 (11,9) |
| Problemas osteoarticulares | 109 (36,1) |
| Los valores expresan n (%) o mediana (intervalo) con distribución no normal (Shapiro-Wilk <0,05). | |
En el análisis bivariado respecto a los factores asociados con depresión, los pacientes que presentan déficit cognitivo tienen un riesgo de tener alguna manifestación depresiva 2,35 (IC95% 1,72-3,21) veces mayor que los adultos mayores sin déficit cognitivo. Además, los adultos mayores de 80 años tenían un riesgo de tener depresión un 52% mayor que los adultos mayores del grupo de edad < 60-69 años. El problema social y el riesgo social son factores de riesgo de depresión (razón de prevalencias [RP] = 4,19y RP = 1,85 respectivamente). Otros resultados se detallan en la tabla 2.
Tabla 2 Análisis bivariado del estado afectivo y otras variable en los adultos mayores del distrito de La Victoria, Chiclayo
| Características | Análisis bivariado | Modelo bruto | |||
|---|---|---|---|---|---|
| Con depresión | Sin depresión | RP | IC95% | p | |
| Grupo etario | |||||
| 60-69 an˜ os | 36 (32,14) | 76 (67,86) | 1 | ||
| 70-79 an˜ os | 32 (23,02) | 107 (76,98) | 0,71 | 0,47-1,07 | 0,107 |
| ≥ 80 an˜ os | 25 (49,02) | 26 (50,98) | 1,52 | 1,03-2,24 | 0,033 |
| Sexo | |||||
| Varones | 31 (28,2) | 79 (71,8) | 1 | ||
| Mujeres | 62 (32,3) | 130 (67,7) | 1,14 | 0,79-1,64 | 0.461 |
| Estado cognitivo | |||||
| Sin deterioro cognitivo | 61 (24,7) | 186 (75,3) | 1 | ||
| Con deterioro cognitivo | 32 (58,2) | 23 (41,8) | 2,35 | 1,72-3,22 | < 0,001* |
| Valoración funcional | |||||
| Independiente | 81(29,7) | 192(70,3) | 1 | ||
| Dependiente | 12 (41,4) | 17(58,6) | 1,39 | 0,87- 2,23 | 0,166* |
| Valoración sociofamiliar | |||||
| Buena situación | 17 (16,5) | 86 (83,5) | 1 | ||
| Riesgo social | 49 (30,6) | 111 (69,4) | 1,85 | 1,13-3,03 | 0,014* |
| Problema social | 27 (69,2) | 12 (30,8) | 4,19 | 2,59-6,79 | < 0,001 |
| Valoración nutricional | |||||
| Normal | 47 (29,38) | 113 (70,63) | 1 | ||
| Delgadez | 11 (44) | 14 (56) | 1,50 | 0,9-2,48 | 0,116 |
| Sobrepeso | 24 (28,92) | 59 (71,08) | 0,98 | 0,65-1,49 | 0,941 |
| Obesidad | 11 (32,35) | 23 (67,65) | 1,10 | 0,64-1,90 | 0,727 |
| Comorbilidades | |||||
| Hipertensión arterial | 48 (34,8) | 90 (65,2) | 1,26 | 0,90-1,77 | 0,169 |
| Diabetes mellitus | 10 (27,8) | 26 (72,2) | 0,89 | 0,51-1,55 | 0,682 |
| Problemas osteoarticulares | 35 (32,1) | 74 (67,9) | 1,06 | 0,75-1,51 | 0,709 |
| RP: razón de prevalencias. *Prueba de la y2. | |||||
En el análisis multivariado se evaluó sobre una posible interacción entre estado cognitivo y valoración sociofamiliar con la prueba de Mantel-Haenszel en el modelo ajustado por edad y sexo, que resultó no estadísticamente significativo. El deterioro cognitivo fue un factor de riesgo de depresión (RP = 1,86; IC95%, 1,32-2,63). La valoración sociofamiliar también fue un factor de riesgo, al contrario que la valoración funcional (tabla 3).
Tabla 3 Factores asociados con el estado afectivo de los adultos mayores en una ciudad del Perú
| Características | Modelo adjustado | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| RPa | IC95% | p | |||
| Estado cognitivo | |||||
| Sin deterioro cognitivo | 1 | ||||
| Con deterioro cognitivo | 1,86 | 1,32-2,63 | < 0,001 | ||
| Valoración sociofamiliar | |||||
| Buena situación | 1 | ||||
| Riesgo social | 1,66 | 0,99-2,78 | 0,055 | ||
| Problema social | 3,42 | 2,03-5,76 | < 0,001 | ||
| Valoración funcional | |||||
| Independiente | 1 | ||||
| Dependiente | 1,36 | 0,86-2,16 | 0,190 | ||
| RPa: razón de prevalencias ajustada por edad y sexo con modelos lineales generalizados, usando la familia de Poisson. Umbral dela significación, p <0,05. | |||||
RP: razón de prevalencias. *Prueba de la x2.
Discusión
El estudio encontró que el 30% de los adultos mayores tienen depresión, hallazgo similar a los de países como España (29,3-35%)7,10, Colombia (29,5%)11 o México (28,9%)12, pero muy por encima de los de otros estudios en población europea, que se aproximaban al 12%3,6. La depresión mayor puede darse por problemas familiares, sociales o económicos, y se ha visto en estudios que la probabilidad de sufrir demencia en edad avanzada se duplica si el paciente está con depresión13,14.En un estudio realizado en España se encontró que el principal apoyo emocional para los pacientes adultos mayores es la familia, que beneficia su salud física y psicológica15.
Hay que tener en cuenta que los pacientes adultos mayores también sufren enfermedades crónicas, como hipertensión arterial, diabetes mellitus, etc., que deterioran su salud. En un estudio de casos y controles en Países Bajos, se investigó si había alguna influencia positiva del tratamiento anti-hipertensivo en mejorar el aspecto cognitivo, pero se vio que no la había 14. En este estudio, los pacientes con y sin enfermedades crónicas tenían las mismas probabilidades de padecer depresión. Esto difiere de algunos estudios que encontraron asociación en adultos mayores entre depresión y algunas enfermedades crónicas como hipertensión arterial3,16 y cáncer3 y algunos otros factores de riesgo, no evaluados en este estudio, como la falta de actividad física y la mala calidad de vida7,10,11,17. Esto se puede explicar porque el paciente con dependencia física, mala calidad de vida, falta de actividad física y enfermedades crónicas conlleva un estado de estrés previo, con lo que este puede llevar a la depresión6. En nuestro estudio, a algunas preguntas se respondió por simple declaración, con lo que puede haber sesgos de información que podrían llevar a error al analizar esta variable, lo cual difiere de la literatura y su interpretación puede no ser válida.
Se encontró más frecuencia de depresión en mujeres, aunque ambos sexos tienen la misma probabilidad de sufrirla, de modo similar a un estudio en una población mayor de 60 años pero hospitalizada3 y a diferencia de otros en los que ser mujer tenía más riesgo de depresión (uno con población mayor de 75 años3 y una revisión sistemática4).
Se halló una asociación fuerte entre deterioro cognitivo y depresión (RP = 1,86), similar a otros estudios7,12,18, lo que se explicaría porque el deterioro cognitivo puede ser por lesiones neurológicas, vasculares o inflamatorias 13, con lo que con el tiempo el deterioro cognitivo puede producir un aumento de la depresión y se debe evaluar en los adultos mayores para evitar la progresión de la depresión. Hay que tener en cuenta que la depresión se ha asociado con enfermedades psiquiátricas como el trastorno obsesivo-compulsivo, independientemente del estado cognitivo18, por lo que debe ser primordial impulsar medidas que prevengan la depresión. En este estudio, no se incluyó a pacientes con un trastorno mental, por lo que las conclusiones pueden no ser extrapolables a ese grupo de pacientes.
Las fortalezas de este estudio son la utilización de tests validados para la utilización de datos y la inclusión de más factores que se puedan asociar con la depresión, además de que ser un estudio aleatorizado en un distrito hace que los resultados sean extrapolables a población similar a la nuestra. Las limitaciones son no contar con estudios que asocien el riesgo sociofamiliar para su discusión, no incluir la actividad física como variable y ser un estudio transversal que no puede dar una causalidad. Además, una limitación puede ser el sesgo de información, pues algunos adultos mayores pueden no haber declarado la depresión por diversos motivos, con lo que se podría subestimar la prevalencia.
Conclusiones
Los factores asociados con la depresión son la edad avanzada, la deficiencia en el estado cognitivo y el riesgo sociofamiliar. Estos últimos son factores modificables, con lo que se debe iniciar a edades tempranas la promoción de la salud y un mejor entorno social y familiar, así como estimular a los adultos mayores a un mejor desarrollo cognitivo y actividades físicas.
